От верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке отходят

Крылонебная ямка представляет собой небольшое пространство пирамидальной формы, расположенные ниже верхушки глазницы и между задней стенкой верхней челюсти и крыловидном отростком. Латерально она сообщается с подвисочной ямкой посредством крыловидно-верхнечелюстной щели, медиально с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, снизу с полостью рта посредством небного канала, спереди и сверху она сообщается с глазницей посредством нижней глазничной щели.

Сзади и сверху она соединена со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия и крыловидного канала. В крылонебной ямке расположен третий сегмент внутренней верхнечелюстной артерии с ее ветвями, верхнечелюстной нерв (V₂), нерв крыловидного канала и крылонебный ганглий.

а) Верхнечелюстная артерия. Верхнечелюстная артерия через крыловидно-верхнечелюстную ямку входит в крылонебную ямку, где располагается спереди от крыловидно-небного ганглия. Здесь она отдает свои ветви, именуемые по ветвям верхнечелюстного нерва (V₂).

К ним относятся задняя верхняя альвеолярная, нисходящая небная, подглазничная и клиновидно-небная артерии. Клиновидно-небная артерия делится на заднюю латеральную и заднюю септальную ветви.

б) Верхнечелюстной нерв. Верхнечелюстной нерв входит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие. Здесь он отдает скуловую ветвь, которая далее делится на скулолицевой и скуловисочный нервы. Они обеспечивают чувствительность боковых поверхностей щек и височных областей.

Также в составе скуловисочного нерва проходят вегетативные волокна к слезной железе. В пределах ямки от верхнечелюстного нерва отходят две крылонебные ветви, которые не образуют синапсов и иннервируют полость носа, небо, небные миндалины и десны.

К этим небольшим веточкам относятся большой и малый небный нервы, которые проходят через небный канал. Далее верхнечелюстной нерв проходит через нижнюю глазничную щель и превращается в подглазничный нерв.

в) Вегетативная иннервация. Преганглионарные парасимпатические волокна видиевого нерва отходят от лицевого нерва в виде большого поверхностного каменистого нерва. После образования синапсов в крылонебном ганглии постсинаптические волокна соединяются с ветвями верхнечелюстного нерва и иннервируют секретирующие слизь железы полости носа, околоносовых пазух и неба.

Постганглионарные парасимпатические волокна также идут в составе скуловисочного нерва и его соединительных ветвей к слезному нерву, обеспечивая вегетативную иннервацию слезной железы. Преганглионарные симпатические волокна крыловидного нерва отходят от грудного отдела спинного мозга, образуя синапсы в верхнем шейном ганглии. Постганглионарные симпатические волокна идут совместно с внутренней сонной артерией, где они отдают ветвь, называемую глубоким каменистым нервом. После прохождения через видиев канал они присоединяются к верхнечелюстному нерву.

c) Fissura orbitalis superior;

d) Fissura orbitalis inferior.

Через какое отверстие внутреннего основания черепа проходит 2-я ветвь тройничного нерва?

b) Верхнюю глазничную щель;

c) Нижнюю глазничную щель;

d) Рваное отверстие.

1564. Какую из перечисленных мышц иннервирует задняя ветвь nervus mandibularis?

b) Крыловидная медиальная;

c) Крыловидная латеральная;

Какой нерв иннервирует нитевидные и конические сосочки языка?

a) Тройничный, язычная ветвь;

b) Нерв барабанной струны;

d) Тройничный нерв, лицевая часть.

Какая ветвь тройничного нерва иннервирует большие верхние коренные зубы?

a) Глазничная ветвь;

Каков характер блокового нерва?

d) Специальной чувствительности.

1568. Периферические отростки тройничного узла образуют:

a) Малую гусиную лапку;

b) Большую гусиную лапку;

c) Три ветви тройничного нерва;

d) Якобсонов анастомоз.

1569. От ganglion trigemini отходят следующие ветви:

a) Отводящий, блоковый, лицевой нервы;

b) Глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы;

c) Добавочный, лицевой, слуховой нервы;

d) Подъязычный, обонятельный, языкоглоточный нервы.

1570. Nervus ophtalmicus в глазнице делится на следующие ветви:

a) Носо-ресничный, лобный, слезный нервы;

b) Скуловой, лицевой, зрительный нервы;

c) Скуловой, лицевой, зрительный нервы;

d) Нижнечелюстной, носо-слезный, скуловой.

1571. Ресничный узел расположен:

a) На верхушке пирамидки височной кости;

b) В ямке турецкого седла;

c) В жировой клетчатке глазницы латеральнее зрительного нерва;

d) В задней черепной ямке.

1572. От ganglion ciliare отходят:

b) Короткие ресничные ветви;

c) Слезные ветви;

d) Скуловые ветви.

1573. В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят:

a) Надблоковый, подблоковый, лобный нервы;

b) Слезный, передний и задний решетчатый нервы;

c) Скуловой, подглазничный , крылонебный нервы (ганглионарные волокна);

d) Лобный, слезный, скуловой нервы.

1574. Ganglion pterygopalatinum лежит:

a) В области рваного отверстия;

b) В пирамидке височной кости;

c) В жировой клетчатке глазницы;

d) В жировой клетчатке крылонебной ямки.

1575. От крылонебного узла отходят следующие ветви:

a) Околоушные, височные, язычные ветви;

b) Глазничные, верхне-задние носовые, небные ветви;

c) Язычные, височные, небные ветви;

d) Небные, околоушные, язычные ветви.

1576. Nervus mandibularis содержит:

a) Только чувствительные волокна;

b) Только двигательные волокна;

c) Чувствительные и двигательные волокна;

d) Чувствительные и симпатические волокна.

1577. Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви:

a) Стременной, малый каменистый, глоточный нервы;

b) Переднюю и заднюю ветви, нижний альвеолярный и ушно-височный нервы;

c) Скуловой, большой каменистый, глоточный нервы;

d) Большой и малый каменистые нервы, ветви к жевательным мышцам.

1578. При третьей ветви тройничного нерва расположен:

a) Ресничный узел;

b) Крылонебный узел;

d) Подьязычный узел.

1579. Ушной узел расположен:

a) В жировой клетчатке глазницы;

b) В крылонебной ямке;

c) На передней поверхности пирамидки височной кости;

d) На основании черепа около овального отверстия.

1580. От ушного узла отходят:

b) Язычные ветви;

d) Глазничные ветви.

Какой по характеру лицевой нерв?

b) Специальной чувствительности;

1582. Какой нерв иннервирует мимическую мускулатуру:

В каком отделе мозга заложено двигательное ядро лицевого нерва?

a) В продолговатом мозге;

b) В среднем мозге;

c) В области моста;

d) В промежуточном мозге.

1584. VII пара черепных нервов проходит:

a) В подъязычном канале;

b) В лицевом канале;

c) В подглазничном канале;

d) В небном канале.

1585. Лицевой нерв из мозга выходит:

a) Сбоку моста, linea trigeminofacialis;

b) На границе моста и ножек мозга;

c) Латерально от ножек мозга;

d) Медиально от ножек мозга.

Какая ветвь отходит от лицевого нерва в лицевом канале?

a) Ушно-височный нерв;

b) Стременной нерв;

c) Менингиальный нерв;

d) Скуловой нерв.

1587. Ветви большой гусиной лапки иннервируют:

a) Всю жевательную мускулатуру;

b) Все гладкие мышцы головы;

c) Всю мимическую мускулатуру;

d) Все железы головы.

1588. Промежуточный нерв имеет следующие ядра:

a) 1 двигательное и 1 чувствительное;

b) 1 двигательное и 1 парасимпатическое;

c) 1 чувствительное и 2 двигательных;

d) 1 парасимпатическое и 1 специальной чувствительности.

1589. В колене лицевого канала промежуточный нерв делится на:

a) Большой и малый каменистый нервы;

b) Большой каменистый нерв и барабанную струну;

c) Малый каменистый нерв и барабанную струну;

d) Малый и глубокий каменистые нервы.

1590. Крыловидный (Видиев) нерв образуется от соединения:

a) Малого и большого каменистого нерва;

b) Большого и глубокого каменистого нерва;

c) Малого и глубокого каменистого нерва;

d) Малого каменистого нерва и барабанной струны.

1591. Барабанная струна присоединяется:

a) К язычному нерву;

b) К барабанному нерву;

c) К языкоглоточному нерву;

d) К ушно-височному нерву.

1592. Крыловидный (Видиев) нерв иннервирует:

a) Мышцы радужки;

b) Слезную железу;

c) Околоушную слюнную железу;

d) Подъязычную слюнную железу.

1593. Барабанная струна иннервирует:

a) Подъязычную и подчелюстную слюнные железы;

b) Околоушную слюнную железу;

c) Слезную железу;

d) Мышцы радужки.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1098 ;

КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА [fossa pterygopalatina (PNA, JNA, BNA)] — парное анатомическое углубление лицевого скелета, расположенное между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости.

Содержание

• 1 Анатомия
• 2 Рентгеноанатомия
• 3 Повреждения
• 4 Заболевания
• 5 Опухоли

Анатомия

К. я. имеет неправильную форму, ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади — крыловидным отростком и частично большим крылом клиновидной кости, изнутри — наружной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости. Снаружи К. я. сообщается с подвисочной ямкой через крыловерхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris). Вверху К. я. сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inf.), внутри — с носовой полостью через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), кзади — с полостью черепа через круглое отверстие (foramen rotundum). Книзу К. я. переходит в узкий большой небный канал (canalis palatinus major), открывающийся большим и малыми небными отверстиями в полость рта (рис. 1—2). Средние размеры К. я. в переднезаднем направлении — 6,2 мм, в поперечном — 9,1 мм, в высоту — 18,6 мм.

В детском возрасте К. я. представляет собой небольшое щелевидное образование, к-рое с трех лет увеличивается.

В заполненной клетчаткой К. я. проходит вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) с отходящими от него скуловым (п. zygomaticus), крылонебными (nn. pterygopalatina нервами и задними верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares sup. post.), которые проходят через альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти. Кроме этого, в К. я. залегает крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).

Через К. я. проходят ветви верхнечелюстной артерии: подглазничная артерия (a. infraorbitalis); нисходящая небная артерия (a. palatina descendens); клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina). В К. я. и прилегающей к ней подвисочной ямке частично располагается крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).

К. я. проецируется на поверхности лица сбоку в виде равностороннего треугольника, верхняя сторона к-рого проходит по линии, соединяющей козелок уха с наружным краем глазницы по скуловой дуге, а передняя и задняя — под углом 60° от передней и задней точек верхней стороны книзу (рис. 3).

Рентгеноанатомия

Рентгеновское изображение К. я. получается на снимке черепа в боковой проекции. При этом происходит суммационное наложение обеих К. я. друг на друга (рис. 4), что затрудняет оценку состояния исследуемой К. я., расположенной при рентгенографии ближе к кассете. Для получения раздельного ее изображения голову исследуемого из бокового положения слегка поворачивают лицом в сторону кассеты в пределах 10°. Изолированное изображение исследуемой К. я. получают также на томограммах.

В сложном изображении черепа она выделяется как клиновидный участок просветления (рис. 5) протяженностью в вертикальном направлении около 2 см. Этот участок начинается как остроугольное просветление с уровня альвеолярного отростка верхней челюсти и, расширяясь кверху, переходит в область верхушки глазницы. Здесь поперечный размер его около 9 мм, а расходящиеся границы К. я. образуют угол в 9 — 15°. Сверху К. я. отграничена основанием черепа в виде дугообразных линий, образуемых большими крыльями клиновидной кости.

Повреждения

При повреждении верхней челюсти или основания черепа, при проведении туберальной анестезии и удалении больших коренных (восьмых) зубов верхней челюсти возможны разрывы и травмы сосудов и нервов, расположенных в К. я. Возникающие при этом гематомы долго не рассасываются; описаны также случаи аневризмы сосудов. Огнестрельные ранения костей лицевого скелета, сопровождающиеся нарушением соотношения костей, образующих К. я., также приводят к повреждению сосудов и нервных окончаний. После осколочных ранений в К. я. иногда остаются инородные тела (металлические осколки, осколки костей, зубов и др.), которые могут вызывать длительно текущие воспалительные процессы. Лечение повреждений К. я. сводится к лечению повреждений верхней челюсти и других костей, образующих, ее стенки. Удаляют инородные тела и осколки чаще всего через вскрытую верхнечелюстную (гайморову) пазуху с резекцией задней ее стенки или через наружную рану.

Заболевания

Острые гнойные процессы К. я. могут возникать в результате распространения воспалительного процесса со стороны височной области, подвисочной ямки и глазницы или развиваются после повреждений. Особо опасны флегмоны К. я., которые могут быстро распространяться в глазницу, верхнечелюстную пазуху или в полость черепа. Лечение оперативное: разрезы производят со стороны преддверия полости рта при полусомкнутых челюстях в задневерхнем отделе по верхней переходной складке слизистой оболочки, затем осторожно проникают вглубь тупым путем (сомкнутыми ножницами, зондом Кохера и т. п.). В разрез вводят резиновый дренаж или резиновую полоску (турунду), которые фиксируют лигатурой к краю раны. Рану часто орошают антисептиками или антибиотиками.

При некоторых заболеваниях (невралгии, невриты и др.) для воздействия на сосуды и нервы К. я. проводят блокады или вводят в нее лекарства.

Опухоли

Опухоли могут развиваться непосредственно из надкостницы основания крыловидного отростка и других тканей или прорастать в нее из соседних областей при раке верхней челюсти, опухолях носовой полости, реже глазницы. Так наз. зачелюстные опухоли Лангенбека быстро растут и распространяются по отверстиям и щелям из К. я. в глазницу, носовую полость, в полость черепа или, разрушая стенки верхней челюсти, проникают в верхнечелюстную пазуху. Инфильтративное распространение злокачественной опухоли верхней челюсти приводит к разрушению вначале передней, а затем задней стенки К. я.

Оценка состояния К. я. приобретает особое значение при злокачественных опухолях верхней челюсти. При нормальном ее состоянии на рентгенограммах и томограммах возможно радикальное оперативное удаление новообразования, нарушение же целости стенок исследуемой ямки указывает на невозможность радикальной операции. В этих случаях проводится облучение и химиотерапия.

Прогноз зависит от вида опухоли и проведенного лечения.

Библиогр. Алиякпаров М. Т. К методике рентгенографии подвисочной области, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 74, 1973; Вернадский Ю. И. Pi Заславский Н. И. Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии, Ташкент, 1978; Цыбулькин А. Г. и Гринберг Л. М. Рентгеноанатомия крылонёбной ямки и ее возможное значение в клинике нервных болезней, в кн.: Актуальн. пробл. стоматоневрол., под ред. В. Ю. Курляндского и др., с. 121, М., 1974.

А. И. Рыбаков; С. А. Свиридов (рент.).

Глазной нерв ( п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).

Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):

1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв

Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .

1. Слезный нерв ( п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2. Лобный нерв ( п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носоресничный нерв ( п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;

2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости ( rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел ( ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.

1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;

2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Верхнечелюстной нерв ( п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу;

2) скуловой нерв;

3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонёбному узлу ( rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел ( ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1) чувствительный — узловые ветви ;

2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):

Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг

1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.

Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва

Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):

1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо

3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв ( п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв ( п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;

3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин