Отек диска зрительного нерва лечение отзывы

Pseudopapilledema [ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Background
While papilledema is disc edema secondary to increased intracranial pressure, pseudopapilledema is apparent optic disc swelling that simulates some features of papilledema but is secondary to an underlying, usually benign, process.

Most patients with pseudopapilledema lack visual symptoms, not unlike patients with true papilledema. In pseudopapilledema, no obscuration of the peripapillary vessels by the nerve fiber layer edema occurs. Pseudopapilledema may be unilateral or bilateral, but almost all cases of papilledema are bilateral. An extensive workup is usually unnecessary, and an experienced general ophthalmologist or neuro-ophthalmologist can correctly diagnose pseudopapilledema via an ophthalmoscopic examination.

Pathophysiology
There are a multitude of causes of true disc swelling and other disorders that may mimic disc swelling, some of which represent a morphologic variant of normal.

The optic nerve may be elevated, simply because the optic nerve enters the eye at an extremely oblique angle (tilted disc), giving a portion a more elevated aspect (usually nasally).
The optic cup may be smaller than usual in a hyperopic eye. This causes crowding of the axons, which become heaped-up and elevated as they leave the eye.
The nerve fiber layer, which is normally translucent, may be partially myelinated. This can lead to the appearance of a large cup with blurring of the disc margins.
A subtler (but common) cause of pseudopapilledema is buried disc drusen. This article focuses primarily on optic disc drusen. Disc drusen are composed of small conglomerates of mucopolysaccharides and proteinaceous material that become calcified with advancing age. These small tumors develop within the substance of the nerve tissue (bilateral in 70% of cases) and can lead to an elevated disc; they also may lead to a loss of visual field or, in rare cases, central acuity. They may be inherited as an autosomal trait with irregular penetrance. Disc drusen may be associated with retinitis pigmentosa and pseudoxanthoma elasticum.
Rarely, pseudopapilledema may be caused by remnants of the congenital hyaloid system and localized gliosis. An experienced observer can almost always distinguish these entities.
Primary and metastatic optic nerve tumors can result in a swollen disc but ordinarily only when intraorbital disease is present and is seldom unaccompanied by other signs and symptoms of orbital disease, such as proptosis and motility disturbance.
A host of inflammatory, infiltrative, and infectious conditions can cause true disc edema, which may be confused with true papilledema due to elevated intracranial pressure. In these cases, the swelling is usually unilateral (with the major exception of hypertensive crisis). Examples of infectious causes include syphilis, Lyme disease, and cat-scratch disease. Examples of inflammatory disorders that cause true disc edema include anterior ischemic optic neuropathy, optic neuritis, diabetes, sarcoidosis, and leukemic infiltration. These conditions should be seen as causes of papillitis, which is a distinct entity apart from pseudopapilledema.
Frequency
United States
This condition affects 2-5% of the population. It is clinically apparent in only about 0.35% of individuals.

Mortality/Morbidity
Optic disc drusen may be associated with progressive visual field loss, more rarely loss of central acuity, and, in very rare cases, blindness. However, congenital causes are not associated with any progressive visual loss.

Race
Disc drusen are more common in whites and are believed to be less common in African Americans.

Sex
No sexual predilection exists.

Age
The condition occurs at any age, although disc drusen tend to enlarge with time and become more prominent with advancing age.

Clinical
History
Most patients are asymptomatic. No visual symptoms are usually present.

Visual field loss: In many patients with disc drusen, visual field defects eventually develop along with afferent pupil defect, though patients usually remain symptom free.
Transient visual obscurations
A minority of patients with disc drusen experience transient visual flickering or graying out that is similar to transient visual obscurations that are sometimes seen in patients with papilledema.
Rarely, patients might experience permanent visual loss from secondary processes. For example, disc drusen may increase the risk of later developing subretinal neovascular membranes, retinal vascular occlusion, or ischemic optic neuropathy.
Visual acuity: Patients with disc drusen may eventually lose central acuity. Although unusual, this visual loss would most likely follow a long period of gradual field constriction, otherwise this should arouse suspicion of another process.

Physical
Take a history concentrating on neurologic problems and symptoms, hypertension, and febrile illness.
Perform visual acuity, color vision, and pupillary examinations. If present, document a relative afferent pupillary defect. Although the presence or absence of an afferent pupillary defect is not helpful diagnostically per se, generally, an afferent pupil defect is mild with early field loss.
Blood pressure should be checked since optic nerve swelling can be a sign of malignant hypertension, a treatable systemic medical emergency.
Perform a careful dilated fundus examination, looking for the following signs:
Edema of the nerve fiber layer that blurs the disc margins and the peripapillary vasculature is a hallmark of true papilledema. Usually, the peripapillary vessels are clearly seen in pseudopapilledema, except in such cases as myelinated nerve fibers.
The angle of the optic nerve head should be noted. A tilted disc results from an optic nerve that enters the eye at a sharply oblique angle; it usually has a characteristic appearance of a prominently elevated nasal aspect with a poorly defined or sunken temporal aspect. Patients with tilted discs may have associated marked astigmatism or high myopia.
Other anatomical variants include persistent hyaloid remnants, gliosis of the optic nerve head, and myelination of the nerve fiber layer. These entities have a characteristic appearance on dilated fundus examination.
When superficial drusen (small, white-to-yellow, granular bulging of the substance of the disc) are present, they greatly aid in the diagnosis. At other times, drusen can be deeply buried in the substance of the nerve, and the clinical diagnosis is more subtle. Buried drusen may be visualized via retroillumination of the peripapillary retina and the sclera.
In papilledema, the disc is usually hyperemic with sometimes subtle dilatation of the superficial optic nerve vessels, and an increased frequency of hemorrhages and cotton-wool spots exists. Also, Paton lines and optociliary shunt vessels may be seen with retention of the central cup until late in the course of the disease. A severely crowded nerve due to other causes (eg, hyperopia, disc drusen) may display subtle congestion of optic nerve vasculature as well.
In pseudopapilledema, the disc is yellow, the cup may be small or absent, venous congestion is not present, spontaneous venous pulsations are often present, congenitally anomalous vessels may be seen, and the disc abnormality may be familial.
It may be fruitful to examine family members for disc drusen.
Causes
Congenitally anomalous disc
Hyperopia
Optic disc drusen
Tilted disc
Myelinated nerve fiber layer

Отек зрительного нерва ( папиллоэдема ) представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся припухлостью нервных волокон, соединяющихся с глазным яблоком. Такая патология является результатом повышенного внутричерепного давления и обычно носит двустороннюю природу, поражая сразу оба глаза. Постепенно патологический процесс приводит к развитию ретинальных сосудистых изменений, приобретая хронический характер. В случае отсутствия своевременной терапии наступает полная потеря зрения.

Что это такое

Зрительный нерв (ЗН) – это небольшой диск диаметром 1 мм, состоящий из чувствительных волокон сетчатки, обеспечивающих глазу цветовое и световое восприятие. ЗН состоит из 4 отделов и в нормальном состоянии имеет бледно-розовый оттенок. При поражении его оттенок становится белым или серым. Диск зрительного нерва локализуется во внутриглазном отделе и проникает через костный канал в головной мозг.

Из-за своей сложной структуры, ЗН может подвергаться различным патологическим процессам. В пустотах между черепной коробкой и мозговым веществом скапливается жидкость (ликвор), которая в чрезмерном количестве оказывает сильное давление на окружающие ткани и вызывает защемление. В результате этого в месте соединения нерва с глазным яблоком развивается отек зрительного нерва.

Причины возникновения

Главной причиной развития отека зрительного нерва является повышение внутричерепного давления, вызванное нарушением циркуляции жидкости внутри черепа. Данное нарушение может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

• опухоли мозга;
• внутричерепные кровотечения;
• черепно-мозговые травмы;
• отек мозга;
• скопление гноя внутри черепной коробки;
• гидроцефаллия;
• краниосиностоз;
• неправильное срастание тканей.

Кроме того, отек может возникнуть на фоне таких патологических процессов:

• невропатия;
• анемия;
• лейкоз;
• легочная эмфизема;
• внутричерепные инфекции;
• недостаточность дыхания;
• воспаление ЗН;
• оптический неврит;
• глаукома.

В некоторых случаях болезнь может быть вызвана почечной недостаточностью, лимфомой или инсультом. Точная причина устанавливается путем проведения детальной диагностики.

Группы риска

Периневральный отек зрительного нерва может развиваться в любом возрасте. Единственная категория людей, которые не подвержены развитию отека диска ЗН, – это новорожденные. Объясняется это тем, что в таком возрасте кости черепа еще очень подвижны и повышение давления исключено. В группе риска развития заболевания находятся люди, которые имеют:

• пониженный иммунитет;
• черепно-мозговые травмы;
• онкоболезни;
• различные офтальмологические болезни;
• гипотонию;
• чрезмерное количество ретинола в организме.

Вероятность возникновения заболевания повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем, табаком и наркотическими средствами. Часто отек ЗН развивается после отравления метанолом или хинином (входит в состав некоторых лекарств).

Классификация

В зависимости от степени распространения патологического процесса отек зрительного нерва бывает 2 типов:

1. Односторонний. Поражается только один глаз. Симптомы выражены настолько слабо, что даже в ходе диагностики врач может не обнаружить проблему.
2. Двусторонний. Поражаются оба глаза, симптоматика выражена достаточно ярко. Прогрессирование болезни происходит за 1-3 дня, а иногда и за несколько часов.

Отек диска ЗН может протекать в острой или хронической форме. В первом случае клиническая картина развивается быстро и внезапно, симптомы появляется в течение пары часов.

Симптомы

Отек зрительного нерва развивается в несколько стадий:

1. Первая. Границы диска зрительного нерва становятся размытыми, его вены расширяются, а артерии сужаются. Возникает гиперемия ДЗН.
2. Вторая. Диск существенно увеличивается в размерах, гиперемия усиливается, появляются кровоизлияния и белесые пятна.
3. Третья. Зрительный диск проникает в стекловидное тело, появляются небольшие очаги светло-желтого цвета.
4. Четвертая. Диск становится серым.
5. Пятая. ДЗН приобретает грязно-серый оттенок и сильно утолщается. Сосуды проникают в отечную ткань.

На ранней стадии развития симптоматика может отсутствовать или иметь слабо выраженный характер. Свидетельствовать о развитии патологического процесса могут следующие симптомы:

• сильные головные боли;
• тошнота, рвота;
• ушной шум;
• затуманивание взгляда;
• диплопия;
• нарушение цветовосприятия;
• мерцания перед глазами.

При отеке ДЗН отмечается постепенное снижение остроты зрения, в особенности в центральной части зрительного поля. По мере прогрессирования патологии начинают появляться скотомы, возникает вторичное расширение периневральных пространств зрительных нервов.

Методы диагностики

Симптоматика отека ЗН схожа с клинической картиной многих других офтальмологических заболеваний. Поэтому поставить точный диагноз на основании одних жалоб пациента невозможно. Для определения заболевания и выявления особенностей течения патологического процесса требуется проведение различных инструментальных исследований:

1. Офтальмоскопия. Осматривается глазное дно.
2. Биомикроскопия. С помощью микроскопа изучаются глазные структуры.
3. Периметрия. Производится оценка полей зрения.
4. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.

Для получения более детальной картины протекания болезни может проводиться УЗИ глаза, КТ или МРТ. Для более подробного осмотра нервных волокон в ходе диагностики может производиться расширение зрачков при помощи специальных капель. При необходимости назначаются другие диагностические мероприятия. В ряде случаев берется поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Такой метод диагностики позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Отзывы о его проведении обычно положительные.

Лечение

Тактика лечения отека диска ЗН зависит от причины развития заболевания и тяжести ее течения. В основе терапии лежит устранение первопричины, так как если основная болезнь будет устранена, то и отек пройдет гораздо быстрее. Также производятся мероприятия, направленные на понижение уровня внутричерепного давления.

Для устранения отека ЗН назначаются медикаментозные препараты из следующих групп:

1. Кортикостероиды: Преднизолон, Кортизон. Купируют воспалительные процессы.
2. Диуретики: Фуросемид, Ацетазоламид. Восстанавливают баланс спинномозговой жидкости, способствуют снижению веса.
3. Антибиотики: Амоксиклав, Амоксициллин. Устраняют бактериальные процессы.
4. Антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин. Купируют аллергические процессы.

В зависимости от того, что послужило причиной развития припухлости ДЗН, могут назначаться и другие лекарственные препараты. Медикаментозная терапия помогает справиться с проблемой на начальных стадиях развития патологии.

В запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, возникает необходимость проведения операции. Чаще всего проводится фенестрация глазного диска, в ходе которой осуществляется устранение излишком спинномозговой жидкости путем формирования в структуре диска небольших отверстий. Отзывы о таком хирургическом вмешательстве положительные.

Также отечность может устраняться при помощи люмбоперитонеального шунтирования, направленного на выведение излишнего количества жидкости и нормализацию давления. Суть такого оперативного вмешательства заключается в соединении спинного мозга с брюшной полостью при помощи системы шунтов. Обычно такая операция проводится в случае, если заболевание было вызвано опухолью.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения отек глазного нерва приводит к постепенному ухудшению зрения и полной слепоте на один или оба глаза (зависит от типа заболевания).

Профилактика

Во избежание развития отека диска зрительного нерва необходимо вести здоровый образ жизни и соблюдать следующие меры профилактики:

• избегать травм головы;
• укреплять иммунитет;
• нормализовать массу тела;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• принимать лекарства только по назначению врача;
• избегать зрительных, умственных и физических перенапряжений;
• соблюдать правила личной гигиены;
• своевременно лечить возникшие заболевания;
• регулярно проходить профилактический медосмотр.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исход во многом зависит от первопричины заболевания. Если отек диска зрительного нерва возник вследствие онкологического процесса, то шанс на полное выздоровление минимален. Во избежание осложнений даже после успешного прохождения терапии нужно регулярно посещать специалиста. В течение первого месяца это нужно делать еженедельно, а затем – раз в 3 месяца.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В 2014 г. (на тот момент жила в Киеве) после осмотра на фундус-линзе окулист направила меня на ОКТ ДЗН и компьютерную периметрию (апрель 2014 г. рис1, рис3 - правый глаз; рис2, рис4 - левый глаз, рис5 - острота зрения; рис6 - поля зрения). По результатам обследования мне поставили под вопрос отек зрительного нерва и отправили к неврологу. Я сделала МРТ головного мозга и глазных орбит, УЗИ сосудов шеи и головы, развернутый анализ крови. Ничего подозрительного не нашли, тогда окулист посоветовала мне сходить в другую поликлинику к специалисту по глазным нервам (ее слова). В другой поликлинике я опять прошла ОКТ ДЗН на другом аппарате (рис7, рис8 - правый глаз, рис9 - левый), там мне сказали, что ничего страшного у меня нет, ничего делать не надо. В марте 2016 г. (живу в Бресте, Республика Беларусь) я пошла на очередной осмотр в глазную клинику. Ссылаясь на результаты предыдущих обследований, окулист предложила сделать ОКТ ДЗН для динамики (апрель 2016г. рис11, рис12 - правый глаз; рис14, рис15 - левый глаз; папка18 - фото глазного дна). По результатам мне поставили ЧАЗН обоих глаз и предложили сделать контрольный ОКТ через 3 месяца. За это время я опять прошла невролога - здорова; лора - здорова; стоматолога - здорова; эндокринолога - аутоимунный тиреоидит (латентная фаза), гормоны щитовидной железы в норме. В июле 2016 г. я сделала контрольный ОКТ ДЗН на двух разных аппаратах (рис20, рис22, поля зрения в динамике рис16, 17, 19, 23; острота зрения в июле рис21). Динамика за 3 месяца ничего не показала, но за 2 года ситуация со зрением ухудшилась. Врачи опять же ничего страшного не видят и лечения не предлагают, кроме консервативного: капли, витамины в уколах, препараты для работы ЦНС. Может, я тревогу и не била бы, но чем дальше, тем все больше замечаю ухудшения со зрением. Заранее благодарна за Вашу помощь.

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Файлы прикреплены не были.

Динамику состояния ДЗН необходимо делать на одном и том же аппарате одним и тем же специалистом с учетом Вашей рефракции. Присылайте заключение с указанием зрительных функций (острота и поля зрения в динамике с учетом рефракции) и проведенных методов обследования + описанием всех структур глаза+ УЗИ (ЭХО-оболочки); ЭФИ (пороги, лабильность зрительного нерва, ЗВП)

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

В чем ухудшение состояния зрения за 2 года? Вы предоставили данные зрительных функций (острота зрения с коррекцией - 1,0, данных в динамике нет; периферические границы поля зрения - норма; компьютерная периметрия - норма) Где объективные данные по снижению зрительных функций? Нет данных УЗИ, нет электрофизиологии (пороги, лабильность зрительного нерва, ЗВП).

Здравствуйте! Поля зрения у меня пока в норме и острота зрения пока поддается коррекции, я хотела бы, чтобы Вы посмотрели фото глазного дна (рис 18) и ОКТ ДЗН за 2 года (на рис 12 и 15 ОКТ за апрель 2016, а на рис22 ОКТ за июль 2016 - оба сделанные на одном и том же аппарате) и сказали свое мнение. У меня идет постепенное истончение нервных волокон и в динамике это видно. Причину я так и не выяснила. И не знаю есть у меня отек или нет, как остановить этот процесс. Не хотелось бы досидеться до того, когда начнут сужаться поля зрения. А про УЗИ и ЭФИ я впервые слышу, врачи, обследовавшие меня, ничего о них не говорили, как только представится возможность, я сделаю эти обследования.

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Мы не можем проанализировать и дать рекомендации Вам без осмотра и не собрав тщательно анамнез, даже если сравним результаты исследований. Очень важны детали для установления причины такого состояния. Может это какой-то вирусный процесс. и придется сдать кровь на инфекции (герпес 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барра и проч. - есть наборы таких тестов в лаборатории). Но то, что следует пройти электрофизиологические исследования и ультразвук, то это обязательный этап в цепи постановки диагноза.

Спасибо большое за советы. Обязательно сделаю обследования УЗИ и ЭФИ, сделаю анализы на инфекции. И пришлю результаты.

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

И, если есть возможность, то сделайте ЦВЕТОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ КАРТИРОВАНИЕ СOСУДОВ ГЛАЗ (ЦДК). По аналогии Вы уже сделали шею.

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Общие сведения

Отек век, как известно, может быть обусловлен множеством причин: глазными (конъюнктивит, блефарит, гнойный дакриоцистит, ячмень и др.) и общими (заболевания почек, щитовидной железы, сердца), травматическими повреждениями, укусами насекомых (укус мошки), инфекционными поражениями (рожистое воспаление и др.). Реактивные отёки век могут встречаться, особенно у ребенка, при воспалении околоносовых пазух и аллергических состояниях организма. Кроме отека век встречаются отеки других структур главного яблока и придаточного аппарата глаза (мышцы, нервные волокна). Также встречаются отеки (скопление эксудата под оболочками зрительного нерва) при ретробульбарном неврите периферического типа.

Кроме того, нужно учитывать, что отек век может развиваться и вне заболевания, например, при пристрастии к соленым продуктам или чрезмерном потреблении жидкости, однако отеки век являются такого рода транзиторными и самоустраняются в течение суток без медицинского вмешательства. Верхние веки отекают чаще, нижние — реже.

Из всего разнообразия заболеваний, при которых присутствует отек глаз и боль в глазном яблоке рассмотрим лишь некоторые.

Аллергический отек век — это отек значительной выраженности, чаще односторонний (отек нижнего века одного глаза), реже отмечается отек глаза сверху, который не сопровождается или сопровождается невыраженной болевой реакцией, внезапно появляющийся и исчезающий.

Аллергический отек развивается в виде аллергической реакции уже сенсибилизированного организма на определенный специфический раздражитель (лекарственный препарат, пыльцу цветов/трав, пищевые аллергены, пыль, шерсть животных, реже на укус пчелы/осы или если комар укусил). В некоторых случаях аллергия может развиваться в связи с гельминтной инвазией.

Ангионевротический отек и блефарит

Одним из проявлений острой внутричерепной гипертензии является отек диска зрительного нерва (син. застойный диск зрительного нерва), который практически всегда проявляется двусторонним поражением. Отек зрительного нерва развивается в результате абсцесса/опухоли или травм головного мозга, менингита, энцефалита, тромбоза синуса твердой мозговой оболочки/кавернозного синуса, развития спаек паутинной оболочки и др. Обусловлен нарушением циркуляции тканевой жидкости в зрительном нерве, что и приводит к венозному стазу, нарушению кровообращения, метаболических процессов и отёку диска зрительного нерва.

Воспалительные заболевания зрительного нерва проявляются появлением воспалительного экссудата, развитием отека и сдавлением отеком нервных волокон, что сопровождается процессами дистрофии/дегенерации и последующей атрофией осевых цилиндров и миелиновых оболочек зрительных волокон. Патогномонические изменения диска зрительного нерва: проявляются отечностью экссудативного типа, гиперемией, умеренным расширением сосудов, размытостью границ. В отличие от застойных дисков, обусловленных внутричерепной гипертензией, при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание (проминенция) диска отсутствует, а после острого периода отечность/гиперемия диска проходят и границы диска приобретают снова четкие очертания.

Практически все воспалительные заболевания переднего отдела глаз инфекционного генеза (кератит, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит) сопровождаются отеком век или конъюнктивы. При этом каждое заболевание кроме отека век манифестирует специфической для каждого из них симптоматикой.

Мультифокальный/диффузный диабетический макулярный отек сетчатки глаза развивается у больных сахарным диабетом 1 и 2-го типа. Заболевание многофакторное, обусловленное рядом системных факторов — повышенным АД, высоким уровнем гликемии, нарушением липидного обмена, наличие нефропатии, нарушениями со стороны свертывающей системы крови.

Патогенез

Классификация

Условно можно выделить:

• Инфекционно-воспалительный отек, вызванный патогенной микрофлорой.
• Не воспалительный отек. Чаще всего обусловлен нарушением функции внутренних органов (почки, сердце, щитовидная железа). Отек появляется преимущественно утром на обоих глазах на нижних веках.
• Аллергический отек. Характерно стремительное развитие после попадания в организм аллергена. Наиболее агрессивной формой является отек Квинке.
• Травматический отек. Веко отекает сверху/снизу из-за повреждения окружающих тканей и мышц лица.
• Реактивный отек. Развивается вследствие воспаления околоносовых пазух.
• Застойный диск зрительного нерва при внутричерепной гипертензии.

Причины отека глаза

К основным причинам отека глаз можно отнести:

• Хронические заболевания. Отеки возникают на фоне эндокринной и сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек.
• Травмы глаз или лицевой поверхности черепа.
• Инфекционно-воспалительные заболевания глаз (блефарит, кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, демодекоз и др.).
• Аллергические реакции на аллергены различного типа.
• Укусы различных жалящих насекомых (пчелы, осы, комары, мошка и др.).
• Повышенное внутричерепное давление.
• Неправильный режим дня/рацион питания (употребление соленой/острой пищи, алкоголя, жареных/копченых блюд, стрессы, переутомление, недосыпание и т.д.).

Основные причины боли в глазном яблоке:

• Переутомление глазных мышц.
• Повышение внутриглазного давления.
• Инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, менингит/энцефалит) или интоксикации другого генеза.
• Воспаление придаточных пазух носа (гайморит/фронтит).
• Острый приступ глаукомы.

Отек в сетчатке самостоятельным глазным заболеванием не является, а развивается на фоне различных патологий и заболеваний. Наиболее частой причиной отека сетчатки являются: повышенное внутриглазное давление, резкое падение зрения (высокая близорукость), смещение хрусталика, центральная дистрофия/местная отслойка сетчатки, эндокринные заболевания (диабетический отек), атеросклероз, травмы глазницы, новообразования, тромбоз в сосудистом русле глаза, патологии почек.

Симптомы

Отек век проявляется отечностью (припухлостью) нижнего/верхнего века различной степени выраженности от почти незаметной до чрезвычайно интенсивной. В зависимости от причины отек век может сопровождаться уплотнением века, покраснением, шелушением, зудом век (аллергический отек), выделением секрета и болью. Пациент ощущает натяжение кожи и отмечается ее истончение. В ряде случаев может наблюдаться бледность кожных покровов, увеличение заушных лимфоузлов, повышение температуры. Проявление и степень их выраженности могут существенно видоизменяться в зависимости от заболевания.

При блефаритах, кроме отечности появляются покраснение жжение/зуд краев век. Характерны утолщение и гиперемия краев век, присутствие корочек/чешуек на коже по краю ресниц и их слипание. Жалобы на быструю усталость глаз, ощущение тяжести в веках, дискомфорт и постоянную сухость глаз.

Острый дакриоаденит появляется быстро нарастающей припухлостью наружного края верхнего века. Появляется усиливающаяся при моргании боль и покраснение кожи века, а глазная щель приобретает специфическую S-образную форму. На протяжении 2-3 дней резко увеличивается отек века, что затрудняет открытие глаза, увеличивается боль. Страдает общее состояние: появляется разбитость/головная боль, повышается температура и отмечается на стороне поражения увеличение околоушных лимфоузлов.

Анализы и диагностика

Наличие отека век определяется визуально с учетом субъективных ощущений/жалоб пациента. А для диагностики заболеваний, вызывающих отек век и других структур глаза, используются различные инструментальные обследования: офтальмологический с щелевой лампой, рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия глаза, позволяющих выявить оценить состояние глазных структур. При подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания глаз проводят бакпосев мазка с конъюнктивы, при подозрении на демодекозный блефарит — лабораторное исследование ресниц на наличие клеща-возбудителя.

При подозрении на отек аллергического генеза важно выявить наличие аллергологической скомпроментированности (сопутствующих аллергических заболеваний), присутствие обострений в связи с сезонностью или конкретным провоцирующим фактором. Диагностическое значение имеют информативные кожные тесты, применяемые в аллергологической практике (прик-тест, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты). Наиболее высокоспецифичной является лабораторная аллерго-диагностика — методы РАСТ (определение специфических IgE-антител в сыворотке крови путем радио-аллергосорбентного исследования) и ИФА.

При подозрении на отеки, вызванных внутричерепной гипертензией проводят поясничную пункцию и лабораторный анализ спинномозговой жидкости, офтальмоскопию/периметрию, МРТ/КТ. Если отеки век предположительно вызваны другими заболеваниями (сердечно-сосудистой, эндокринной, почечной патологией) назначаются специальные исследования для диагностики того или иного заболевания.

Лечение отека глаза

Что делать при отеке глаза? Лечение отека глаз сводится к лечению заболевания или устранению причин, вызывающих отеки. Если отеки век появляются вне заболевания (чрезмерном потреблении жидкости, алкоголя, пристрастии к соленым продуктам, перегрузке зрительного анализатора, недостаточном ночном отдыхе) вполне достаточно пересмотреть свой рацион питания, нормализовать ночной сон и снизить нагрузку на глаза.

В таких случаях эффективными могут быть: лимфодренажный массаж век и зоны под глазами, использование косметических масок/народных средств (маски на глаза из тертого сырого картофеля, ломтиков сырого огурца, черного/зеленого или ромашкового чая в пакетиках, яичного белка, кубиков льда, алоэ вера и др.). Принимать мочегонное средство при отеках век без назначения врача не рекомендуется, однако можно использовать (после консультации с врачом) мягко действующие средства для снятия отечности век в виде отвара шиповника, мелиссы, боярышника, брусники, хвоща полевого, земляники, толокнянки обыкновенной, почек березы, спорыша и аира. Также можно принимать мочегонные чаи/противоотечные аптечные травяные сборы.

Лечение отеков век инфекционно-воспалительного генеза при блефаритах, кератоконъюнктивитах, конъюнктивитах и др., вызванных патогенной микрофлорой предусматривает назначение антибактериальных препаратов (Бацитрациновая, Тетрациклиновая, Эритромициновая глазная мазь) или глазных капель для закапывания в конъюнктивальную полость — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Тобрамицин, Хлорамфеникол, Гентамицин и др.). При появлении вторичной инфекции показаны антисептики — раствор Борной кислоты, Сульфата цинка или комбинированные глазные капли (Дексаметазон + Тобрамицин или Дексаметазон + Неомицин).

При язвенной форме блефарита век назначаются кортикостероидные препараты (капли глазные Дексаметазон/мазь глазная Гидрокортизон). При отеках век, сопровождающихся болью (кератоконъюнктивиты) показаны анестетики (Тримекаин, Оксибупрокаин, Пиромекаин). При заболеваниях глаз вирусной этиологии рекомендуется назначение противовирусных мазей: Зовиракс, Виролекс, Вирган гель, Оксолиновая мазь и др.

Аллергический отек век предусматривает прежде всего устранение непосредственного контакта с аллергизирующим агентом, особенно если агент, вызывающий аллергию известен. Для местного применения может использоваться в виде кремов/мазей Акортин, Гидрокортизон, Локоид, Латикорт. При необходимости могут назначаться противоаллергические препараты общего действия/антигистаминные средства (Клемастин, Супрастин, Дезлоратадин, Тавегил, Лоратадин, Димедрол, Диазолин) в виде таблеток/инъекций.

Если отеки глаз у ребенка/взрослого вызваны укусами насекомых (укус мошки в глаз или комар укусил в веко) рекомендуется обкладывание зон укуса холодом (лед), примочки с гипертоническим (солевым) или полуспиртовым (в соотношении спирта с водой 1:1) раствором или нанесение на веко мазей с противоотечным эффектом (Тридерм, Гидрокортизон, Кремген, Синафлан, Тримистин и др.). При отягощенном аллергическом анамнезе — Циновит крем, Фенистил гель. По свидетельству многочисленных отзывов (форум Дачника) такие меры позволяют минимизировать негативные последствия укуса насекомых.

Макулярный отек сетчатки глаза при влажной форме требует консервативной терапии, которая определяется размерами/видом и локализацией неоваскуляризации. Назначается витаминотерапия длительностью 4-6 месяцев (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин), антиоксидантная терапия (Метилэтилпиридинола гидрохлорид, Токоферол) и дегидратационная терапия с целью дегидратации/купирования отека сетчатки глаза макулярной зоны — Фуросемид, Дексаметазон, Ацетазоламид. Для резорбции экссудата, снижения вязкости крови в макулярной зоне и рассасывания геморрагий на сетчатке назначаются дезагреганты/антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин и др.).

Лечение отеков век, вызванных патологий со стороны сердечной, эндокринной систем или почек проводится в соответствии с протоколом лечения конкретного заболевания.