Открытие неврологического отделения больницы

20 столичных стационаров, перепрофилированных этой весной под прием пациентов с COVID-19, вернулись к плановой работе. Врачи уже успели провести семь тысяч операций, а госпитализация в клиниках проходит со строгим соблюдением всех норм эпидемиологической безопасности. Врачи московских больниц рассказали mos.ru, как клиники возвращаются к привычному режиму и что изменилось в работе медиков.

Две недели карантина и полная дезинфекция

В апреле корпус № 6 городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого был перепрофилирован под новые задачи — после перепланировки и ремонта здесь принимали пациентов с коронавирусной инфекцией.

После сокращения числа новых случаев COVID-19, которые регистрируют за сутки, ГКБ имени Спасокукоцкого стала возвращаться к плановой работе. Последние пациенты с этим диагнозом покинули клинику 8 июля.

Количество коек для больных коронавирусом сокращали постепенно. Сначала к плановой работе вернулись 4-й и 5-й корпуса, где расположены хирургические, урологическое, гинекологическое и оториноларингологическое отделения. Они работают уже две недели, за это время было проведено более 75 плановых операций. С 15 июля открылось отделение онкоурологии, ожидается, что через несколько дней к работе вернется и последний, 6-й корпус, в котором откроются кардиологическое, неврологические (в том числе для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения) и терапевтические отделения.

Однако для перехода к обычной работе недостаточно просто выписать выздоровевших и провести генеральную уборку.

Обратное перепрофилирование стационара проходит примерно в течение двух недель после выписки последнего пациента с COVID-19.

Госпитализация по плану

Многое изменилось и во внутреннем распорядке больницы. Родственники пока не могут посещать больных, пациентам не разрешается покидать палаты и выходить на улицу. Еду разносят по палатам — столовые в отделениях не работают. Также между кроватями увеличили расстояния: в четырехместных палатах, например, теперь находятся по два пациента.

Весь медперсонал по-прежнему раз в неделю сдает анализы на COVID-19. Сотрудникам и пациентам регулярно измеряют температуру, также их настоятельно просят сообщать, если кто-то из друзей или членов семьи болен коронавирусом.

Если плановая госпитализация была перенесена из-за пандемии, получать новое направление в поликлинике не нужно.

Операцию не отменят

Городская клиническая больница имени В.П. Демихова в настоящее время принимает пациентов не только на плановую госпитализацию, но и в экстренных случаях. Врач приемного отделения обследует прибывших на скорой на предмет симптомов коронавирусной инфекции и берет необходимые анализы. Экспресс-тесты крови на антитела дают результат уже в течение нескольких часов. Медики также внимательно следят за состоянием пациентов, которые уже находятся на лечении.

Обсервационное отделение рассчитано на 40 коек, в нем работают врачи всех специальностей: хирурги, урологи, гинекологи, неврологи и другие. Таким образом, пациент получает всю необходимую помощь, как и в профильном отделении.

Ирина Родюкова подчеркивает: в случае экстренной ситуации и критического состояния пациента из-за возможного наличия коронавирусной инфекции с операцией медлить никто не будет.

Новое время

Больница имени В.П. Демихова начала работать в новом ритме в начале весны. 13 марта на территории был развернут центр по лечению пневмоний на 417 коек, где принимали больных с внебольничной пневмонией. Сначала здесь проводили исследования и долечивали тех, у кого была диагностирована внебольничная пневмония, а больных с COVID-19 отправляли в другие учреждения.

9 апреля заработал полноценный стационар, который в конце месяца полностью был перепрофилирован и открыт как COVID-центр на полную мощность — 1027 коек. За время работы через больницу прошли около 5,5 тысячи пациентов с коронавирусной инфекцией.

На фоне снижения заболеваемости новой коронавирусной инфекцией больница имени В.П. Демихова поэтапно возвращается к привычной работе с начала июня. 11 июня, после проведенной полной дезинфекции во всех корпусах больницы и проверки медицинского персонала на COVID-19, клиника приняла первых пациентов.

Новое время внесло свои коррективы и в плановую работу медиков. Например, чаще проводятся уборка помещений и обработка медицинского оборудования. Сохранение новых правил в работе медиков и строгое следование противоэпидемическим мероприятиям помогут предотвратить дальнейшее распространение новой коронавирусной инфекции.

Поводы для обращения в Центр неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний ЦКБ РАН в Москве

Наиболее частые диагнозы

В Центре неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний ЦКБ РАН проводится диагностика и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы:

хронической ишемии головного мозга
дорсопатии позвоночника, осложненные корешковыми синдромами
вегетативных расстройств (вегетативной дистонии и т.д.)
последствия ОНМК (парезов, параличей, нарушений когнитивной функции)
радикулитов, невритов, различного типа невралгий
рассеянного склероза, энцефаломиелита и других демиелинизирующих патологий
эпилепсии – симптоматическая фокальная, идиопатическая генерализованная, неуточненная и другие формы.

Эпилепсия – довольно распространенное неврологическое заболевание, которое диагностируется у 1% людей. Пароксизмальные состояния встречаются практически у всех людей в течение жизни: обмороки, падения, внезапное неадекватное поведение, потеря в пространстве и т.д.

Диагностические методы

В ЦКБ РАН применяются современные методы диагностики заболеваний нервной системы:

видео-ЭЭГ мониторинг
магнитно-резонансная томография (МРТ),
КТ головного мозга и отделов позвоночника,
ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы,
электроэнцефалография.

ЭЭГ мониторинг является ключевым методом диагностики пароксизмальных состояний. В центре для диагностики патологий и контроля лечения используется мощнейший аппарат видео-ЭЭГ мониторинга Biol.

Методики лечения и восстановления

Для лечения неврологических патологий и пароксизмальных состояний в нашем центре используется широкий спектр техник и методов, из которых пациенту подбирается комплекс наиболее подходящих для его клинической картины. В частности, для восстановления неврологического здоровья и стабилизации состояния может применяться:

Лекарственная терапия.
Озонотерапия.
Лечебная гимнастика (ЛФК), кинезиотерапия.
Физиотерапия – массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция и другие техники.
Мануальная терапия, остеопатия.
Ультрафиолетовое или лазерное облучение крови (проводится в смежном отделении гравитационной хирургии крови).
Аппарат Вертикаль с элементами ходьбы в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, иглорефлексотерапией (возможно амбулаторное лечение) – применяется для восстановления двигательных функций у пациентов, перенесших острые состояния (инсульты, травмы).

В Центре работают врачи с большим опытом:

неврологи;
эпилептологи;
иглорефлексотерапевты;
мануальные терапевты;
логопед - индивидуальные занятия с применением современных компьютерных программ - позволяют эффективно восстанавливать речь,
инструктор ЛФК – предусмотрена возможность индивидуальных или групповых занятий.

При необходимости организуются консультации узкопрофильных специалистов.

Центр неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний ЦКБ РАН является базой кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Российского Государственного Медицинского Университета, возглавляемой доктором медицинских наук, заслуженным врачом Российской Федерации Фединым А.И., сотрудники кафедры консультируют пациентов стационара.

Особенности лечения эпилепсии в Центре

Центр оборудован на самом современном уровне – это касается и диагностических устройств, и лечебных возможностей.
Проходя лечение в Центре, пациенты получают консультацию и медицинскую помощь от экспертов мирового уровня.
Центр работает на базе многопрофильного стационара, что позволяет оказывать всестороннюю своевременную помощь здоровью пациентам из Москвы и всей России.
Если после диагностики определяется необходимость оперативного вмешательства, пациенту сразу выдается заключение и направление. Хирургическая помощь будет оказана в кратчайший период.
Для удобства пациентов, страдающих эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями, выстроена оптимальная и понятная маршрутизация диагностики и многолетнего ведения - "все в одном месте".

Сочетание высокого профессионализма специалистов, быстрой диагностики заболевания и раннего начала реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар) делает неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы лидером по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.

В отделении применяется дифференцированный комплексный подход к лечению различных неврологических заболеваний:

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), сопровождающийся двигательными, речевыми и координаторными расстройствами (ранний и поздний восстановительный периоды);

Черепно-мозговая травма (сотрясение мозга, ушиб мозга): ранний и поздний восстановительные периоды

Дисциркуляторная энцефалопатия с наличием двигательных и координаторных нарушений;

Позвоночно- спиномозговая травма ( после стабилизации позвоночника)ранний и поздний восстановительный период

Остеохондроз, спондилёз различных отделов позвоночника, постдискэктомический синдром;

Вегето-сосудистая дистония и головная боль;

Болевой синдром различного происхождения и локализации;

Демиелинизирующие заболевания нервной системы;

Нейродегенеративные заболевания головного мозга;

Помимо врачей-неврологов в штате отделения работает врач - логопед, занимающийся не только афатическими нарушениями, но и лечением дисфагии различной этиологии.

Противопоказаниями к лечению в отделении являются легочная патология , сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, печеночно-почечная патология в стадии декомпенсации, грубые психические нарушения, декомпенсированный сахарный диабет и гнойные воспаления, а так же отсутствие реабилитационного потенциала.

Методы лечения

Занятия с логопедом;

Массаж, лечебная физкультура, в том числе с применением высокотехнологичных роботизированных технологий;

Иглорефлексотерапия и др.

Восстановление социально - бытовых навыков

Условия размещения и лечения

Для удобства проведения лечебных процедур отделение расположено в здании Центра восстановительной медицины на 2-м этаже. Неврологи отделения имеют большой опыт работы, владеют широким спектром лечебных манипуляций. Средний и младший медперсонал отделения в совершенстве владеют навыками ухода за неврологическими больными, имеют большой практический опыт.

Отделение непосредственно сотрудничает с различными диагностическими и лечебными подразделениями больницы, что обеспечивает выполнение пациентам всех необходимых диагностических исследований в кратчайшие сроки . В распоряжении врачей круглосуточно работающая биохимическая лаборатория, где оперативно и точно определяют множество показателей, необходимых для постановки правильного диагноза, контроля за состоянием и проводимой терапией.

Высокий профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту — отличительные черты персонала отделения.Благодаря внедренному в отделение комплексному подходу, лечением каждого пациента занимается мультидисциплинарная бригада специалистов (начиная от невролога, специалистов лучевой диагностики, нейрохирургов ( при необходимости) и специалистов по реабилитации, лечебной физкультуре, физиотерапевтов, нейропсихологов и логопедов).

Принципы нашей работы

Индивидуальный подход к пациенту. По результатам комплексного обследования делается прогноз восстановления нарушенных функций, определяется цель реабилитации и мультидисциплинарной бригадой в составе врача невролога, врача по лечебной физкультуре, врача - физиотерапевта, логопеда и медицинского психолога составляется индивидуальная реабилитационная программа на определенный этап.

Комплексность программы реабилитации ( лечебная гимнастика, роботизированная механотерапия, массаж, реабилитационная транскраниальная магнитная стимуляция, периферическая многоканальная электромиостимуляция, гидробальнеотерапия, лазеро- и магнитотерапия, занятия с нейропсихологом, логопедом, занятия по восстановлению социально- бытовых навыков)

Обеспечение безопасности процесса реабилитации и мониторирование эффективности проводимой реабилитации. Оценка переносимости нагрузок и эффективность методов контролируется лечащим врачом и службами функциональной диагностики с использованием аппаратных методов контроля (диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ-мониторинг, холтеровский мониторинг ЭКГ, контроль гемодинамических показателей).

Очень важным звеном в лечении является активное участие как самого пациента, так и его родственников, друзей, близких.

Врачи отделения проводят беседы с родственниками пациента. Цель таких занятий –обучение членов семьи правильному общению и уходу за пациентом в зависимости от утраченных функций вне стационара

После завершения курса активной реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно на базе Центра восстановительной медицины.

Петр Яблонский: Когда мы откроем плановую помощь, пациенты сразу к нам не пойдут
Главный хирург Петербурга: Отложенные из-за коронавируса операции состоятся, надо только подождать
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал

Для планового лечения детей – уникальные условия

Татьяна Начинкина, главный врач Детской городской больницы святой Ольги:

- Мы открылись 20 июля. Две недели мылись, всех специалистов обследовали, кого-то отправили в самоизоляцию, на работу вышли те, кто не был задействован в оказании помощи детям, инфицированным коронавирусом.

Впервые за историю больницы мы полностью разобщаем детей, поступающих на плановое лечение и по экстренным показаниям: открыты отдельные входы в здание со своими приемниками, внутри больница разделена так, что плановые и экстренные пациенты нигде не пересекаются.

На случай завоза по скорой пациента с подозрением на коронавирус, которое появляется в процессе лечения, наше инфекционное отделение с мельцеровскими боксами будет работать как внутренний обсерватор. Например, поступает пациент с неврологической патологией, но в ходе лечения появляется подозрение на инфекционное заболевание. Его переводят в обсерватор для дополнительного обследования и наблюдения.

На плановую госпитализацию приглашаем – звоним родителям. Но поскольку очередь сдвинулась, потому что многие уехали на лето или в отпуск, она движется очень быстро – госпитализируются оставшиеся в городе.

То есть сложилась уникальная ситуация, когда можно без спешки в комфортных условиях выполнить плановое обследование или хирургическое лечение. Хочу сказать родителям: не надо откладывать его на осень – уже в сентябре востребованность в плановой госпитализации вырастет: все вернутся к началу учебного года домой и многие начнут болеть ОРВИ, как обычно, а это противопоказание для плановой госпитализации. Так что сегодня - самое удачное время для получения необходимой помощи. У нас уже открыта плановая неврология, проводятся отриноларингологические операции, лечение зубов под наркозом, обследование и лечение детей с легочной патологией – муковисцидозом, астмой.

Евгений Мотущук, первый заместитель главного врача Городской многопрофильной больницы №2:

- Планомерную выписку пациентов, которые могут долечиваться в амбулаторных условиях, мы начали заранее. Так, если 1 июня у нас было 700 пациентов, на 17-е оставалось 337, вчерашним утром 48, сегодня переводим оставшихся в другие клиники и выписываем. Они были сконцентрированы в двух отделениях и в одной из реанимаций. Здесь начинается дезинфекция сегодня и в выходной будет завершена. Все другие подразделения, вся больница уже продезинфицирована Городской дезстанцией. В понедельник, 27 июля, должна начаться плановая госпитализация.

Эпидемия коронавируса изменила многое, в том числе правила поступления в стационар. Если раньше процесс госпитализации плановых и экстренных пациентов был практически объединен, то теперь для них созданы разные приемные отделения со своими входами. И даже для плановых пациентов организовано два потока: общий и офтальмологический. Для общего открыт центральный вход, для офтальмологического – собственное приемное отделение. В них пациенты будут приходить с направлением на консультацию и на отборочную комиссию.

На входе проводим термометрию, обязательно предъявление справки с отрицательным результатом на ковид сроком не менее 7 дней, напоминаем о соблюдении дистанции в 1,5 метра. Затем пациент получает разрешение пройти в амбулаторно-консультационное отделение, где и будут проводиться консультации и приниматься комиссионные решения. Прежде оно находилось на пятом этаже, теперь его разместили на втором – в прежнем отделении реабилитации.

По скорой помощи больница №2 по-прежнему будет дежурить в соответствии с утвержденным комитетом по здравоохранению графиком. Экстренные пациенты поступают через приемное отделение, в котором с ними будут работать наши специалисты в СИЗах. Все с подозрением на ковид размещаются в обсерваторе и только по результатам КТ и мазка – переводятся в отделение или перенаправляются в ковидный стационар. Обсервационные палаты открыты на всех отделениях (они расположены так, что у них есть отдельный вход). В эти палаты госпитализируются пациенты, у которых во время пребывания в отделении возникли симптомы, позволяющие заподозрить инфицирование коронавирусом.

Заполняться стационар будет постепенно – ориентировочно по 10 человек на каждое отделение. Потому что, во-первых, площади ограничены и нельзя допускать массового скопления людей, во-вторых, при госпитализации мы обязаны соблюдать СанПиНы - по ним, расстояние между кроватями в палатах должно быть не менее 1,5 м. А это значит, что сейчас сокращается число койко-мест – вместо, допустим, 4 пациентов мы можем госпитализировать не более двух. В-третьих, надо обеспечить лечебный процесс в новых условиях, к которым надо приспособиться.

С момента выхода распоряжения комитета по здравоохранению (13 июля) руководители подразделений обзванивают своих пациентов, которым было назначено лечение, в том числе хирургическое, но его перенесли на неопределенный срок из-за эпидемии. Планово они будут поступать в соответствии с уже составленной очередью. Всех обзвонят и пригласят. В понедельник мы ожидаем около 100 человек.

Мариинская больница от ковидных пациентов не отказывается

Олег Емельянов, главный врач Мариинской больницы:

- Больница переходит на обычный режим работы в смешанном формате. У нас останется ковидное отделение на 80 коек + 15 реанимационных. Остальные корпуса, задействованные в работе с инфицированными пациентами (в них было развернуто 550 коек), завершают дезинфекцию. Два корпуса уже отмыты, очищена система вентиляции. Заканчиваются дезинфекционные работы в главном и новом корпусах.

27 июля начнется прием в большинстве отделений (абдоминальная хирургия, отделение ОНМК…), не открываем пока только кардиохирургию, травматологию и ортопедию. Их откроем чуть позже. Офтальмологи уже начали работу амбулаторно – пациентов много, на протяжении 4 месяцев они помощи не получали.

Наша больница работает в режиме оказания экстренной помощи, с Бюро госпитализации оговорено, кого нам повезут уже в понедельник-вторник, а кого чуть позже, потому что на некоторых отделениях надо не только дезинфицировать помещения, но и дождаться возвращения из карантина докторов с двойным отрицательным результатом анализа на ковид. Мы еще полторы недели назад отправили на самоизоляцию всех, кто не болел. Кто был инфицирован, сразу выходят на работу.

В отделениях формируют потоки плановых пациентов, которым требовалось специализированное лечение или ВМП. По спискам очередности им уже сообщается по телефону о необходимости пройти обследование в поликлинике по месту жительства, сдать анализ на ковид.

Чтобы обезопасить клинику от заноса инфекции, мы глобально меняем структуру приемного покоя: потоки поступающих плановых и экстренных пациентов будут разделены.

Больница им. Семашко полностью откроется к 10 августа

- Выходить на обычный режим работы будем отделениями. Полностью откроемся ориентировочно к 10 августа.

27 июля открывается прием пациентов в отделение неврологической реабилитации. На эту же дату намечено открытие акушерского отделения. Будет работать приемник. Потом в амбулаторно-консультационное отделение начинают выходить врачи. Ну и затем, по мере выхода медперсонала из карантина и подготовки отделения к работе, будут запускаться другие – хирургия, гинекология.

Обзвон пациентов, записанных на плановую госпитализацию уже проводится – их приглашают в больницу по мере открытия отделений.

ВНИМАНИЕ!
В период ограничительных мероприятий, проход посетителей на территорию Научного центра неврологии в стационар, а также сопровождающих их лиц ЗАПРЕЩЁН. Вход в поликлиническое отделение только со стороны Волоколамского шоссе!

Научный центр неврологии располагает стационаром на 220 коек в 7 клинических отделениях.

Структура стационара:

Для решения вопроса о госпитализации необходима ОЧНАЯ консультация специалиста Научного центра неврологии.

Возможны следующие варианты госпитализации пациентов в ФГБНУ НЦН:

1. Госпитализация за счет средств ОМС и федерального бюджета
Госпитализация в ФГБНУ "Научный центр неврологии" осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н.
Для решения вопроса о госпитализации в ФГБНУ НЦН необходимо предоставить документы согласно пунктам 19 и 20 данного приказа. Также, согласно пункту 7 приложения к данному приказу, направляющая сторона должна уведомить о направлении пациента одним из описанных способов. После получения всех документов и уведомления, в течение 7 рабочих дней комиссией по госпитализации будет принято решение, о котором вы будете уведомлены в течение 3 рабочих дней.

С приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 796н вы можете ознакомиться в поликлинике по месту жительства или см.

2. Госпитализация для оказания высокотехнологической медицинской помощи

Для этого необходимо:

наличие талона-направления (электронного)
cоответствие необходимого пациенту вида помощи одному из указанных в Приказе МЗ на текущий год (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия)
обязательная предварительная консультация

3. Госпитализация на платной основе возможна за наличный или безналичный расчет по широкому спектру заболеваний нервной системы. Подробнее...

Предварительная консультация обязательна!

Решения о всех видах госпитализации принимаются подкомиссией по госпитализации врачебной комиссии ФГБНУ НЦН. Врачебная комиссия ФГБНУ НЦН создана приказом №152 от 8 октября 2019 г . и действует в соответствии с порядком, утверждённым приказом МЗ и СР Российской Федерации № 502н от 5 мая 2012 г.
В большинстве случаев документы на комиссию по госпитализации представляются на основании результатов амбулаторного обследования пациента в поликлинике Научного центра.

Врачебная подкомиссия по госпитализации рассматривает следующий пакет документов и сведений из медицинских документов:

направление по форме 057/У-04 (с указанием номера направления, даты выдачи направления, наличием 3-х печатей (поликлиники, для справок и лечащего врача), подписей направившего врача и заведующего отделением, кода заболевания и причины госпитализации),
жалобы пациента,
анамнез заболевания с указанием результатов предшествовавшего лечения,
подробный неврологический статус с указанием возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения,
описание имеющихся изменений психического статуса и сопутствующей соматической патологии,
результаты дополнительных методов обследования.

Петр Яблонский: Когда мы откроем плановую помощь, пациенты сразу к нам не пойдут
Главный хирург Петербурга: Отложенные из-за коронавируса операции состоятся, надо только подождать
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал