Отравление препаратами угнетающими цнс

Нейролептики

Для повышения продуктивности животных в последние годы им стали применять нейролептики- аминазин, трифтазин, мепробамат, резерпин и т. д. Кроме того, эти препараты с успехом используют в хирургической практике для седации животных, расслабления их мускулатуры и т. д.

Синонимы: плегомазин, амплиантил, хлоразин, хлорпромазин и др.

Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок. Слегка гигро­скопичен. Очень легко растворим в воде. Порошок и вод­ные растворы темнеют под влиянием света. Растворы аминазина и других фенотиазиновых препаратов несовмести­мы с растворами барбитуратов, карбонатов, раствором Рингера (образование осадков).

Токсикодинамика. Аминазин обладает способностью адсорбироваться на поверхности постсинаптических мембран адрено- и дофаминореактивных нейронов, связывая катехоламиновые рецепторы. Проявляет адрено-, симпато- и холинолитическое действие. Подавляет энергетический обмен в тканях, угнетая цитохромоксидазу, АТФ-азу, дегидрогеназы. Угнетаются структуры головного мозга регулирующие дыхание и вазомоторные реакции, что приводит к апноэ, коллапсу и коме. Оказывает гепатотоксическое действие.

Клинические признаки. Спустя 6-30 ч после приема внутрь препаратов фенотиазинового ряда, а при парентеральном введении через 20-40 минут, отмечаются клинические признаки интоксикации различной степени выраженности: апатия, вялость, сонливость, атаксия, арефлексия, сухость слизистых оболочек, анорексия, мидриаз или миоз, снижение артериального давления, запор, иногда боль при пальпации брюшной стенки и диарея. Может наступить спазм жевательных мышц, тремор и спастичность конечностей и клонико-тонические судороги. Отмечается снижение температуры тела, иногда гипертермия. Вследствие поражения печени развивается желтуха. Мочеотделение задержано. Возможен отек легких и мозга. Смерть наступает на фоне глубокой комы или коллапса.

Патологоанатомические изменения. Отек легких, дистрофия паренхиматозных органов.

Лечение. Специфических антидотов нет. Удаляют токсикант из желудочно-кишечного тракта. Назначают кислородотерапию, бемегрид, кофеин-бензоат натрия (осторожно). Для уменьшения холинолитических проявлений вводят прозерин или 0,1% раствор физостигмина салицилата. Внутривенно вводят плазмозаменители, мезатон, норадреналин, кортикостероиды. При судорогах назначают натрия оксибутират или хлоралгидрат. Для усиления сердечной деятельности применяют сердечные гликозиды. Назначают витамины группы В. Противопоказаны реланиум, барбитураты, адреналин и эфедрин.

Профилактика. Не допускать передозировки препарата

Ксилазин (1,3-торазин).

Применяют с целью седации у животных. Выпускают в форме 2% раствора во флаконах по 25,0 и 50,0 см 3 , под названием рометар, ксила, ромпун, ксилавет и др., сходен по действию с клофелином.

Причины отравлений. Передозировка препарата, индивидуальная чувствительность к препарату.

Токсикадинамика. Стимулирует пресинаптические ά₂-адренорецепторы, при этом тормозится выделение норадреналина и дофамина симпатической части вегетативной нервной системы. В результате чего развивается седативный, гипотензивный эффект, тормозятся интерорецепторные рефлексы, что способствует повышению тонуса холинэргической части вегетативной нервной системы. Снижается периферическое сопротивление сосудов скелетных мышц, почек и других внутренних органов, уменьшается минутный объем сердца, замедляется сердечный ритм, понижается венозное давление, изменяется почечный кровоток. Усиливается моторика и секреция пищеварительного канала. Период полувыведения препарата составляет 2-3 часа, 70% выводится почками.

Клинические признаки. Обильная саливация, тошнота, рвота, угнетение, брадикардия, адинамия, бледность слизистых оболочек, угнетение дыхания, отек легких, кома и смерть.

Патологоанатомические изменения. Отек легких, дилятация сердца, гемодинамические расстройства во внутренних органах.

Лечение. Внутривенно или внутримышечно вводят атропина сульфат, метоклопрамид 0,0005 г/кг 2-3 раза в сутки, йохимбин 0,000125 г/кг. Внутривенно капельно (осторожно) вводят дофамин в дозе 10 мкг/кг/мин., натрия гидрокарбонат 5% р-р., 0,037% раствор натрия гипохлорита 7,0 см 3 /кг. При отеке легких вводят препараты кальция, диуретики, коллоидные плазмозаменители.

Профилактика. Не допускать передозировки препарата.

Угнетение нервной системы – это состояние, проявляющееся в повышенной апатичности, ухудшении реакций, снижении моторной активности, ослаблении рефлексов, включающих притупление сосания и глотательных актов. Параллельно может возникать возбуждение, доходящее до кратковременных конвульсий. Причины такого угнетения является психоэмоциональное перенасыщение и физическое перенапряжение. Следствием этого становится координационные расстройства, потеря технических навыков, понижение мыслительных способностей, увеличение опасности травматизации, появление назойливых мыслей, дисфункция органов.

Причины

Анализируемое расстройство наступает, как правило, по причине давления на организм всевозможных факторов экзогенной этиологии и ряда причин эндогенного генезиса, воздействующих на протекание обменных процессов, функционирования нервных структур.

Сегодня интеллектуальное перенапряжение, физическое переутомление, эмоциональное истощение стали ежедневной реальностью обитателей мегаполисов. Именно поэтому за последнее десятилетие резко возросло число нервных расстройств.

Основополагающим фактором, провоцирующим возникновение угнетение нервной системы, считаются депрессивные настрои, постоянное пребывание людей в стрессовых обстоятельствах, эмоциональное потрясение.

Однако, помимо перечисленных, существуют и иные факторы, вызывающие состояние угнетения нервной системы.

Так, например, нередкими причинами бывают гипоксия, длительное контактирование с различными токсическими средствами, метаболические сбои, опухолевые процессы, локализированные в мозге, генетическая детерминированность, воспаление.

Угнетение нервной системы также порождают нижеприведённые факторы:

– пережитые детские душевные травмы;

– чересчур сильная загруженность в профессиональной сфере или трудоголизм;

– врождённое состояние быстрой утомляемости;

– злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурением, употребление наркотиков.

Нервное истощение становится неизменным спутником бытия, когда человек не научился расслабляться, нивелировать негативные эпизоды, легко отпускать сложные ситуации.

Ведь основополагающим триггером, способным достаточно быстро разладить функционирование нервной системы, является стрессовая атмосфера.

Помимо того, анализируемое состояние также возникает у новорожденных вследствие воздействия ниже перечисленных факторов на будущую мать, а именно: перенесение инфекционного процесса вирусного генеза, пагубное действие ядовитых веществ (табачных изделий, спиртосодержащих напитков), генетический фактор.

Симптомы

Ниже изложены типичные симптомы угнетения нервной системы:

– невозможность длительно умственно трудиться либо практиковать физическую деятельность;

– спад моторной активности;

– тревожность, пессимистичные думы;

Коварность данного состояния у малышей заключается в ошибочном принятии апатии в качестве физиологического варианта нормы. Пассивность и безмятежность крохи они воспринимают за специфику характера. Многие родители даже радуются, считая, будто им повезло с таким спокойным отпрыском. В действительности подобное состояние может скрывать серьёзные недуги, приводящие к непоправимым процессам.

Обычно наличие описываемого состояния у крохи обнаруживается в мышечной вялости, замедленном реагировании на свет, беспричинном плаче, запоздалой улыбке, сонливости.

Различают нижеследующие степени угнетения нервной системы: летаргия, оглушение, ступор, кома.

Летаргия проявляется практически беспробудным сном крохи. Ребёнок засыпает моментально после кормления или игровой деятельности. У взрослых лиц обнаруживается в невозможности пробуждения. Часто внешне подобное состояние напоминает смерть, однако проведённое обследование позволяет установить, что больной пребывает во сне. Визуально определить, что индивид жив довольно сложно, поскольку ключевые факторы жизнедеятельности ослаблены. Отмечается арефлексия, резкий спад давления. Летаргическое состояние может продолжаться до нескольких лет.

Оглушение характеризуется кривлянием либо незначительными движениями конечностей при касании. Отмечается рефлекс Бабинского.

Кома являет собой самую выраженную степень анализируемого состояния, характеризующегося утратой сознания, а также реагирования на внешнюю стимуляцию. Помимо того наблюдается ухудшение функционирования дыхательной системы и сердечно-сосудистого аппарата.

Выделяют 4 степени анализируемого патологического состояния:

– первая степень проявляется заторможенным реагированием на сильную стимуляцию, возможно выполнение элементарных двигательных актов, взаимодействие затруднено, кожные рефлексы ослаблены;

– вторая степень обнаруживается в глубокой погружённости в сон, взаимодействие невозможно; ослаблении реагирования на боль, изменении дыхания, иногда недержанием мочи, сужении зрачков. Двигательные акты при наличии не координированы;

– третья характеризуется притуплением сознания, возможно непроизвольное испражнение и деуринация, снижением давления, практически полным отсутствием реагирование на боль, низкой температурой тела;

– последняя степень проявляется резким понижением давления, прекращением спонтанного дыхания, полной арефлексией.

Лечение

Терапевтическая коррекционная стратегия описываемого состояния непосредственно обусловлена первопричиной недуга. Как правило, фармакопейные средства подбираются, исходя из их способности улучшать функционирование мозга.

Лечение угнетения функции центральной нервной системы лёгкой выраженности начинается с ниже перечисленных мероприятий:

– полное отречение от спиртосодержащих жидкостей, табакокурения, наркотиков;

– исключение из рациона энергетических напитков;

– регулярное потребление успокаивающих травяных настоев, чаев;

– систематические физические практики, например, йога;

Также практикуется использование галеновых препаратов, обладающих успокоительным действием: валерианы, ромашки, пустырника, мелиссы, витаминных средств, если анализируемое состояние порождено дистрессом, то оптимальным будет назначение В-группы, магния, витамина Е, гомеопатических препаратов.

Из фармакопейных средств предпочтение отдаётся, прежде всего, психолептикам, анксиолитикам, гипнотикам.

Для устранения расстройства моторной активности назначаются периферические вазодилататоры, миотропные спазмолитики. С целью уменьшения мускульного тонуса — миорелаксанты. Также терапию дополняют парафинотерапией, гимнастическими упражнениями, электрофорезами, массажами.

При конвульсиях применяются противоэпилептические препараты. Малышам, страдающим эпилепсией, гимнастика, посещение бассейнов и массажи запрещены.

Дегидратационная стратегия (освобождение организма от излишка воды) включает диуретики, иногда применяется поясничная пункция, назначение кортикостероидов. Противоотёчные препараты, обладающие мочегонным эффектом, показаны при высоком внутричерепном давлении.

Тактика коррекции спонтанных движений, беспокойного сна, эмоциональной нестабильности включает средства, усиливающие мозговой кровоток и улучшающие иннервацию клеточных структур.

Однако самым важным в устранении угнетения нервной системы считается своевременное обнаружение расстройства. Зачастую люди склонны игнорировать такие, казалось, привычные проявления, как повышенная раздражительность, упадок настроения, бессонница, чрезмерная утомляемость, считая их лишь побочным продуктом прогресса.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии угнетения нервной системы обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лекция№19. Лекарственные токсикозы.

План

Отравление животных антигельминтиками разных групп.

Отравление животных препаратами угнетающими ЦНС.

Отравление животных препаратами возбуждающими ЦНС и адреномиметиками.

Отравление животных нитрофуранами.

Отравление животных антигельминтиками разных групп.

Тетрамизола гидрохлорид(нилверм, красверм).

Белый порошок, без запаха, хорошо растворяется в воде, производное имидазотиазола. Представляет собой рацемическую смесь двух изомеров: правовращающего и левовращающего. Левовращающий изомер активен и называется левамизол.

Причины отравлений.Не соблюдение правил применения препаратов, повышенная чувствительность к препарату.

Токсикодинамика. Препарат оказывает М- и N-холиномиметическое действие.

Клинические признаки. При передозировке препарата отмечается отравление у поросят, ягнят, свиней, собак, кошек. Лошади, крупный рогатый скот, собаки и кошки более чувствительны к тетрамизолу, чем другие виды животных. При подкожном введении 10% раствора тетрамизола его токсичность в 2,5 раза для выше для овец по сравнению с его пероральным приемом. Тетрамизол в дозе 30 мг/кг массы тела нарушает координацию движений. У кошек и собак отмечается возбуждение, тремор мышц, обильная саливация, тошнота, рвота, понос, частый диурез, аборты, судороги и смерть. Тетрамизол усиливает действие кофеина, коразола, стрихнина и ослабляет влияние хлоралгидрата и гексенала.

При подкожном введении и пероральном приеме препарата у крупного рогатого скота в дозе 10 мг/кг массы тела в ряде случаев отмечается воз­буждение в течение 1-2 ч. У телят в возрасте 8-10 месяцев отмечали учащение сокращений руб­ца, дыхательных движений и появление следов уробилина в моче. Левамизол в дозах 24-40 мг/кг вы­зывает у крупного рогатого скота повышенную саливацию.

При подкожном или внутримышечном введении левамизола, возможен занос возбу­дителей анаэробной инфекции нестерильными иглами. На месте инъекции развивается болезненная крепитирующая припухлость, у животных отмечается угнетение, анорексия, хромота и лихорадка.

Патологоанатомические изменения.Очаговые дистрофические и некротические изменения в печени, гемодинамические расстройства в паренхиматозных органах. Дистрофия почек и миокарда, отек легких. Спазм гладкомышечных органов. Серозно-фибринозно-геморрагическое воспаление на месте введения препарата.

Лечение. Удаляют содержимое желудочно-кишечного тракта. Подкожно или внутривенно вводят атропина сульфат. Задают солевые слабительные; назначают обильное питье или внутривенное введение солевых растворов, мочегонные. Внутривенно: 0,037% раствор натрия гипохлорита. При угнетении вводят кофеин-бензоат натрия. При судорогах назначают хлоралгидрат или миорелаксанты.

Профилактика. НЕ применять лошадям!Не допускать передозировки препарата. Для ослабления побочных явлений препарат целесообразно применять в смеси с комбикормом.С осторожностью применять у собак и кошек.

Четыреххлористый углерод

Прозрачная с желтоватым оттенком жидкость со специфическим запахом. Не смешивается с водой.

Дихлорофен, гексихол

Кристаллический порошок белого цвета со слабым запахом фенола, в воде не растворяется. Раст­ворим в щелочах и органических растворителях.

Причины отравлений.Передозировка препаратов, не соблюдение режима кормления (не исключаются из рациона углеводистые и сочные корма), индивидуальная чувствительность.

Токсикодинамика.Препараты повреждают ферментные системы организма, образует свободные радикалы, которые оказывают прооксидантное действие (перекисное окисление липидов). Это приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран для ионов водорода, калия, натрия, кальция с последующим пространственным разобщением окислительных цепей, разрывом мембран, выходом внутриклеточных протеолитических ферментов и гибелью гепатоцитов. Истощаются антиоксидантные системы организма.

Клинические признаки.При отрав­лении гексихолом у крупного рогатого скота наблюдают снижение молоч­ной продуктивности, депрессию, брадикардию. Токсические дозы препарата для крупного рогатого скота - 2,5 г/кг, для овец - 6,0 г/кг. Уменьшается количество эритроцитов, лейкоци­тов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм, снижение общего белка, наличие положи­тельной формоловой пробы. Выделение препарата происходит через желудочно-кишечный тракт, почки, лег­кие, а у овец - с жиропотом.

При отравлении четыреххлористым углеродом, дихлорофеном отмечают рвоту, диарею, угнетение, уменьшение удоя, иногда падеж животных. Малочув­ствительны птицы, собаки, лошади; хуже переносят их овцы и козы, верблюды; выраженное токсическое действие отмечают у крупного рогатого скота, оленей, кошек и особенно у сви­ней. При пероральном введении может наступать рвота. Отравление собак гексахлорофеном сопровождается метео­ризмом, гиперсаливацией, диареей, атаксией, тоническими судорогами. Препарат в больших дозах угнетает центральную нервную систему, вызывают брадикардию, падение кровяного давления, дистрофию печени и почек. Токсические явления уси­ливаются при избытке в кормах жира и дефицита кальция. При неосторожном введении капсул через рот и попадании препарата на слизистую оболочку глотки мо­жет наступить внезапная смерть животного. При приеме внутрь выделяется с фекалиями, а всосавшийся препарат с мочой и главным образом легкими в виде углекислоты и карбонатов. В от­дельных случаях развиваются цирроз печени и некротиче­ский нефрит.

Довольно часто снижается уровень кальция в сыворотке крови, повышается билирубин в крови, изменяется свер­тываемость крови. При остром отравлении смерть наступа­ет через четыре дня.

Патологоанатомические изменения. Дистрофия паренхиматозных органов, отек легких, гастроэнтерит. Некротический нефрит и цирроз печени.

Лечение. Промывают желудок 2-3 %-ным раствором натрия гидрокарбоната, задают солевые слаби­тельные, молоко, метионин; натрия гидрокарбонат в дозе: крупному рогатому скоту - по 50,0-100,0 г, овцам по 5,0-15,0 г 3 раза в день в течение 1-2 суток. Внутримы­шечно вводят кальция глюконат, селевит; внутривенно ацетилцистеин, унитиол, глюкозу, натрия тиосульфат, кальция хлорид, 10 % раствор натрия хлорида.

Профилактика. В период дегельминти­зации необходимо добавлять в корм натрия хлорид в дозе 0,15 г/кг крупному рогатому скоту и 0,2 г/кг овцам, в течение 1-2 недель вводят никотиновую кислоту и пре­параты кальция. Противопоказаны: жиры и препараты кофеина. Запре­щено применять четыреххлористый углерод при наруше­ниях функций печени, почек, сердца, легких, при исто­щении, недостатке кальция и беременным животным.

Дертил О и Б(билевон Р, билевон М, дистелан).

Выпускают в виде таблеток О для овец и Б для крупного рогатого скота с содержанием соответственно 0,1 и 0,3 г действующего вещества - мениклофолана и в виде 4%-ного раствора для инъекций.

Причины отравлений.Не соблюдение правил применения препарата.

Токсикодинамика. Мениклофолан от­носится к группе сильнодействующих веществ, его химиотерапевтический индекс 2,4-3. Терапевтические дозы 2-6 мг/кг хорошо переносят телята, а также беременные и больные животные. Механизм токсического действия как у четыреххлористого углерода (ХОС).

Патологоанатомические изменения.Гемморрагический диатез, гемморрагический гастроэнтерит, дистрофия печени, остатки лекарства в желудке.

Лечение.Как при отравлении четыреххлористым углеродом (ХОС).

Профилактика.Не допускать передозировки препарата.

Отравление животных препаратами угнетающими ЦНС.

Нейролептики

Ранее нейролептики аминазин, трифтазин и др., применяли для повышения мясной продуктивности животных. Нейролептики используют в хирургической практике для седации животных, для премедикации перед наркозом т. д.

Аминазин(плегомазин, амплиантил, хлоразин, хлорпромазин и др.).

Белый или белый со слабым кремовым оттенком мелкокристаллический порошок, слегка гигро­скопичен, легко растворим в воде. Порошок и вод­ные растворы темнеют под влиянием света. Растворы аминазина и других производных фенотиазина несовмести­мы с растворами барбитуратов, карбонатов, раствором Рингера (образование осадков).

Токсикодинамика. Аминазин обладает способностью адсорбироваться на поверхности постсинаптических мембран адрено- и дофаминореактивных нейронов, связываться с катехоламиновыми рецепторами. Проявляет адрено-, симпато- и холинолитическое действие. Подавляет энергетический обмен в тканях, угнетая цитохромоксидазу, АТФ-азу, дегидрогеназы. Угнетаются структуры головного мозга, регулирующие дыхание и вазомоторные реакции, что приводит к апноэ, коллапсу и коме. Оказывает гепатотоксическое действие.

Клинические признаки. Спустя 6-30 ч после приема внутрь производных фенотиазина, а при парентеральном введении через 20-40 минут, отмечаются клинические признаки отравления различной степени выраженности: апатия, вялость, сонливость, атаксия, арефлексия, сухость слизистых оболочек, анорексия, мидриаз или миоз, снижение артериального давления, запор, иногда боль при пальпации брюшной стенки и диарея. Может наступить спазм жевательных мышц, тремор, спастичность конечностей и клонико-тонические судороги. Снижается температуры тела, иногда гипертермия. Желтуха. Задержка мочеотделения. Возможен отек легких и мозга. Смерть наступает на фоне глубокой комы или коллапса.

Патологоанатомические изменения.Отек легких, дистрофия паренхиматозных органов.

Лечение.Специфических антидотов нет. Удаляют содержимое желудочно-кишечного тракта. Назначают кислородотерапию, бемегрид, кофеин-бензоат натрия (осторожно!). Для уменьшения холинолитических явлений вводят прозерин (0,05-0,1 мг/кг) или галантамина гидробромид (0,2-0,5 мг/кг). Внутривенно вводят плазмозаменители; мезатон, норадреналин, кортикостероиды. При судорогах применяют натрия оксибутират или хлоралгидрат. Для усиления сердечной деятельности применяют сердечные гликозиды. Назначают витамины группы В. Противопоказаны реланиум, барбитураты, адреналин и эфедрин.

Профилактика.Не допускать передозировки препаратов.

Ксилазин (1,3-торазин) (зооксилазин, рометар, ксила, ромпун и др.).

Применяют с целью седации у животных. Выпускают в форме 2% и 10% раствора во флаконах по 25,0; 50,0 и 100,0 см 3 .

Причины отравлений.Передозировка препарата, индивидуальная чувствительность к препарату.

Токсикадинамика. Сходен по действию с клофелином; стимулирует центральные пресинаптические ά₂-адренорецепторы, что приводит к торможению выделения норадреналина и дофамина симпатической части нервной системы. Развивается седативный, гипотензивный эффект; тормозятся интерорецепторные рефлексы, что способствует повышению тонуса холинэргической иннервации. Снижается периферическое сопротивление сосудов скелетных мышц, почек и других внутренних органов, уменьшается минутный объем сердца, замедляется сердечный ритм, понижается венозное давление, изменяется почечный кровоток. Усиливается моторика и секреция желудочно-кишечного тракта. Т_½ составляет 2-3 часа, 70% выводится почками.

Клинические признаки.Обильная саливация, тошнота, рвота, угнетение, адинамия, брадикардия, бледность слизистых оболочек, угнетение дыхания, отек легких, кома и смерть.

Патологоанатомические изменения.Отек легких, дилатация сердца, гемодинамические расстройства во внутренних органах.

Лечение. Внутривенно или внутримышечно вводят атропина сульфат, метоклопрамид 0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки, йохимбин 0,2-0,3 мг/кг (авакс 0,5% раствор 5,0 мл во флаконе, внутривенно); форсируют диурез. Внутривенно капельно (осторожно) вводят дофамин в дозе 10 мкг/кг/мин., 5% раствор натрия гидрокарбоната, 0,037% раствор натрия гипохлорита 7,0-10,0 мл/кг. При отеке легких внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы и кальция хлорида.

Профилактика.Не допускать передозировки препарата.

Наиболее сильно угнетают ЦНС группа препаратов — общие анестетики (средства для наркоза). Далее идут снотворные. Эта группа уступает общим анестетикам по силе действия. Далее по мере убывания силы действия идут алкоголь, противосудорожные, противопаркенсонические препараты. Существует также группа препаратов, оказывающих угнетающее влияние на психоэмоциональную сферу — это центральные психотропные средства: из них наиболее сильная группа —нейролептики антипсихотические), вторая группа, уступающая по силе нейролептикам — транквилизаторы, и третья группа — общеседативного средства.

Что такое IP-адрес? Это уникальный адрес устройства в компьютерной сети (на основе протокола TCP/IP). Существует несколько версий IP-адресации, широко используется IPv4 с 32 битной адресацией. Узнать свой Айпи онлайн можно здесь.

Существует такой вид общей анестезии как нейролептаналгезия. Для этого вида аналгезии используются смеси нейролептиков и аналгетиков. Это состояние наркоза , но с сохранением сознания.

Для общей анестезии используют : ингаляционные и неингаляционные методы. К ингаляционным методам относят использование жидкостей (хлороформ, фторотан) и газов ( закись азота, циклопропан). Средства ингаляционного ряда сейчас обычно идут в комплексе с препаратами неингаляционного ряда, к которым относятся барбитураты, стероиды (преулол, веадрин), производные эугенала — сомбревин, производные — оксимасленной кислоты, кетамин, кеталяр. Достоинства неингаляционных препаратов — для получения наркоза не нужна сложная аппаратура, а только шприц.

Недостаток такого наркоза в том, что он неуправляем. Применяется в виде самостоятельного, вводного, базисного наркоза. Все эти средства — короткого действия ( от нескольких минут до нескольких часов).

Различают 3 группы неингаляционных препаратов:

1. ультракороткого действия (сомбревин, 3-5 минут).
2. Средней продолжительности до получаса (гексенал, термитал).
3. Длительного действия — оксибутират натрия 40 мин — 1,5 часа.

Сегодня широко применяются нейролептаналгетики. Это смесь, в состав которой входят нейролептики и аналгетики. Из нейролептиков можно использовать дроперидол, а из аналгетиков фентамин ( в несколько сот раз сильнее морфина). Эта смесь называется таломонал. Можно использовать аминазин вместо дроперидола, а вместо фентамина — промедол, действие которого будет потенцировать какой-либо транквилизатор ( седуксен) или клофелин. Вместо промедола можно использовать даже анальгин.

Снотворные средства — это вещества, которые применяются при бессоннице и вызывают состояние сна, близкое к естественному. Во время сна выделяют 2 фазы — медленный (синхронизированный) и быстрый. При медленном сне отмечается снижение обменных процессов, уменьшается секреция эндокринных желез, умеренное снижение давления, температуры тела — фаза характеризуется преобладанием тонуса блуждающего нерва.

Эта фаза повторяется 4-5 раз и занимает 75% общего сна. Вторая фаза — быстрый сон характеризуется быстрой неправильной, низковольтной энцефалограммой, наличием сновидений, повышением обмена веществ, секреции катехоламинов и глюкокортигоидов, то есть наблюдается некоторое повышение тонуса симпатической иннервации. Занимает эта фаза 25% общего сна. Сон в нестоящее время широко применяется с лечебной целью при нарушении периферического кровообращения, в гастроэнтерерологии, в клинике нервных болезней.

Причины нарушения сна: некоторые органические нарушения ЦНС, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания (при гипоксии), злоупотребление кофеином, препаратов действующих на психоэмоциональную сферу.

Различают несколько форм нарушения сна:

1. Неврастенический тип бессонницы — чаще всего встречается у лиц молодого возраста с явлениями переутомления, неврастении. Эта бессонница характеризуется тем, что больному трудно уснуть, а затем он засыпает и хорошо долго спит.
2. Старческий тип. Характеризуется хорошим засыпанием, затем через несколько часов больной просыпается, несколько часов не может заснуть, а потом опять засыпает.
3. Смешанный тип. характеризуется как нарушением процесса засыпания, так и нарушением процесса сна в целом. Как правило этот тип встречается у лиц с каким-либо заболеванием (психическим, сердечно-сосудистым).

При нарушениях сна ни в коем случае нельзя сразу обращаться к снотворным, так как они вызывают ряд побочных эффектов — сначала назначают общие седативные средства , антигистаминные средства (димедрол), затем, если не помогает, психофармакологические средства — транквилизаторы, даже нейролептики, ноотропы, гангмиметики — и только потом модно использовать снотворные.

КЛАССИФИКАЦИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ.

1. Барбитураты. Делятся на 3 группы: короткого действия — несколько часов, средней продолжительности — 4-6 часов — барбамил, длительного действия — фенобарбитал.
2. Производные пиридина и пиперидина (тетридил).
3. Гетероциклы (транквилизаторы, нитрозепам).
4. Уреиды . моно- дикарболовых кислот. В состав молекул этих препаратов входит бром (бромизовал).
5. Ацетальдегиды ( хлоралгидрат).
6. Производные гамма-оксимаслянной кислоты (оксибутират натрия).

Препараты короткого действия — циклобарбитал, быстро и полностью метаболизируется в печени, поэтому не оставляет последействия, то есть депрессии после пробуждения. Их применяют при неврастеническом типе бессонницы.

Препараты средней продолжительности — медленнее обезвреживаются в печени, но без последствий. Применяют при старческом типе бессонницы.

Препараты длительного действия — медленно обезвреживаются в печени, выделяются почками, имеют последействие, при повторном применении купируют последействие. Применяют в стационаре или если больной на больничном, так как длительного действия. В малых дозах действуют как седативные средства.

Это транквилизаторы. Снотворные умеренной продолжительности — несколько часов, хорошо переносятся больными. Применяют при бессонницах, связанных с психическими расстройствами. При длительном применении может развиться бромизм, поэтому назначают на срок не более 12 дней. В дозе 0,3 применяют как успокаивающее, в дозе 0,6 как снотворные.

Хлоралгидрат применяют редко, если другие снотворные плохо переносятся. Он обладает выраженным раздражающим действием — может быть тошнота, рвота. Нет последействия. После всасывания превращается в 3-хлорэтанол, в печени, затем в 3-хлоруксусную кислоту, поэтому его нельзя назначать при заболеваниях почек, печени. Он имеет выраженное противосудорожное действие (применяют при столбняке).

ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРИДИНА, ПИПЕРИДИНА. Менее активны, чем барбитураты, сон 5-6 часов. Применяют при неврастеническом типе бессонницы, в дозах 0,1 — 0,25 как успокаивающее, как снотворное 0,25 — 0,5. Как сироп для премедикации.

ГЕТЕРОЦИКЛИЧЕСКИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ. Нитрозепам, диазепам, фенозепам. Действие на подкорковые образования, эти препараты хороши тем, что не нарушают фазности сна, не оставляют последействия. При применении более двух недель развивается привыкание ( не пристрастие).

Нетоксичен , не изменяет структуры сна, нет последействия. Сон максимально физиологичен. Средство выбора в аптечке космонавтов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СНОТВОРНЫХ.

1. Как снотворные при различных типах бессонниц.
2. Как седативные ( в меньших дозах, например, фенобарбитал).
3. Как гипотензивные ( в комбинации с другими средствами).
4. Как противосудорожные (Хлоралгидрат).
5. Как анальгетики.
6. Как средства для наркоза (оксибутират натрия).
7. Как антигипоксанты (оксибутират натрия).
8. Они потенцируют действие других нейротропных препаратов, поэтому используют при премедикации.
9. При рвоте (вместе с холиноблокаторами).
10. Как антидоты при отравлении препаратами возбуждающего действия.
11. Показаны как индукторы микросомальных ферментов печени.

При систематическом применении снотворных развивается привыкание, возможно даже пристрастие, возможна идиосинкразия — повышенная чувствительность (особенно к барбитуратам). Снотворные понижают тонус и перистальтику ЖКТ.

Тяжелые отравления развиваются при приеме 10-20-кратных доз снотворного. При этом наблюдается глубокий сон, переходящий в наркоз. Наступает угнетение дыхания, резко снижается давление (так как угнетается сосудодвигательный центр и сократительная активность миокарда, уменьшается передача сосудосуживающих импульсов по симпатическим нервам).

Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При отравлениях назначают аналептики прямого действия (общепробуждающее действие), но они повышают потребность мозга в кислороде и могут вызвать судороги, поэтому практически их не применяют. Промывают желудок, подают кислород. Применяют стрихнин, как препарат, повышающий сократительную активность миокарда, глюкозу, мочегонные.

АЛКОГОЛЬ. Алкоголизм очень серьезная проблема, так как употребление алкоголя поднялось с 3,5 литров в 1905 году на человека в год ( в России) до 12 литров в 1983 году.

Фармакологические свойства. Этиловый спирт быстро проникает через любые мембраны. При жестком действии вызывает денатурацию цитоплазмы клеток, в том числе мембранных. При приеме внутрь он раздражает ЖКТ, повышает секрецию (напитки до 20). Алкоголь всасывается в желудке на 20%, остальное всасывается в тонкой кишке.

Проникает через плацентарный барьер и может оказывать токсическое влияние на плод. Выделяется алкоголь с выдыхаемым воздухом — 7,5%, через кожу 3%, остальное метаболизируется. Под действием алкоголя расширяются поверхностные сосуды, что приводит к усилению теплоотдачи. Действие на ЦНС: алкоголь воспроизводит действие ингаляционных анестетиков — наблюдается возбуждение, затем общая аналгезия, паралич. Стадия возбуждения связана с ослаблением процессов внутреннего торможения. Большие дозы оказывают угнетающие влияние на возбуждение в ЦНС.

Метаболизм алкоголя в организме: этиловый спирт в печени и почках окисляется в ацетальдегид под действием алкогольдегидрогеназы. Ацетальдегид превращается в угольную кислоту практически во всех органах и тканях. Избыточные количества ацетальдегида приводит к психическим расстройствам.

Отравления. Для лечения острых отравлений назначают аналепкитки — коразол, стрихнин. Специфическим антагонистом считается кофеин. Назначают внутривенно …………… она окисляет алкоголь.

Методы лечения алкоголизма.

• Симптоматические методы. Массивная витаминизация, электролиты, для нормализации психической деятельности — транквилизаторы, нейролептики, А1-адреноблокаторы (пироксан), в связи с нарушениями вызванными алкоголем в сердечно-сосудистой системе (повышенное давление, повышение сократительной активности и потребности миокарда в кислороде).
• Активное лечение. А) сенсибилизирующая терапия (антабус, метронитазол). Эти препараты связывают алкогольдегидрогеназу, приведет к накоплению в организме ацетальдегида. Б) метод выработки условных рефлексов (использование рвотных средств — апоморфина гидрохлорида). Эффективность этого метода около 11%.

Высокотоксичен поэтому применяется очень редко (для получения формальдегида). Является сильнейшим нервным и сосудистым ядом. Характерно поражение зрительного нерва. Отравление наступает при приеме 10-40 мл метилата. Метилат под действием алкогольдегидрогеназы превращается в формальдегид, а затем в муравьиную кислоту (этиловый и метиловый спирты метаболизируются одним и тем же ферментом). Отравление метилатом может быть даже при его попадании на одежду. Помощь при отравлении метиленовым спиртом. Срочно вводят этиловый спирт. Ферменты имеют большое сродство к этиловому спирту.