Пахименингит что это такое

Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки. Заболевание представляет осложнение воспаления мягкой мозговой оболочки или костного скелета. В зависимости от распространения воспаления различают наружный, внутренний, внутриоболочечный пахименингит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Церебральный пахименингит

Серозный процесс протекает бессимптомно, клинически не диагностируется. При геморрагическом внутреннем, внутридуральном пахименингите отмечается волнообразная симптоматика. При небольших кровоизлияниях в твердую мозговую оболочку может не быть клинической симптоматики. При наличии обширных кровоизлияний отмечаются головная боль, постепенно приобретающая диффузный характер, характерна рвота, возможна потеря сознания. Характерно снижение памяти, апатия. В некоторых случаях может быть психомоторное возбуждение. Возможна очаговая неврологическая симптоматика, менингиальные симптомы. На глазном дне определяют застойные соски зрительных нервов с кровоизлияниями в сетчатку. Возможен неврит зрительного нерва. При локализации процесса в средней черепной ямке характерна сильная головная боль, которая локализуется в височной области. Возможны афазия, эпилептические припадки, парезы. При локализации воспаления у верхушки пирамиды височной кости отмечаются сильные боли в лобной части на стороне поражения, височной области, глазном яблоке на стороне поражения. Характерна гиперестезия кожи в области иннервации глазного нерва.

Спинальный пахименингит

Воспалительный процесс определяется в эпидуральной клетчатке, наружном слое твердой оболочки спинного мозга. Этот процесс называют эпидуритом. Течение может быть острым и хроническим, по характеру процесса различают серозный, гнойный, хронический гиперпластический. При наличии серозного спинального пахименингита клинические симптомы практически отсутствуют. Гнойный спинальный пахименингит является осложнением гнойных процессов: остеомиелита позвоночника, фурункулеза, пиелита, тонзиллита, панариция. Возбудитель проникает в эпидуральное пространство лимфогенно, гематогенно, возможен контактный путь. Начало острое, отмечается слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры. В крови определяется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Возможны корешковые боли, парестезии, парезы, параличи, положительные симптомы натяжения корешков, расстройства чувствительности проводникового типа, нарушения функции тазовых органов. Определяются вялость или снижение сухожильных рефлексов, гиперестезия, гипотония и даже атрофия отдельных групп мышц. При проведении люмбальной пункции в ликворе отмечается ксантохромия, значительное повышение белка при умеренном плеоцитозе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Церебральный пахименингит

Лечение хирургическое. При наружном гнойном пахименингите рекомендована антибактериальная терапия. При внутреннем гнойном церебральном пахименингите назначается консервативная терапия, принципы которой заключаются в лечении основного заболевания, проведении дегидратационной и противовоспалительной терапии. При определении субдурального абсцесса проводится оперативная терапия. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Спинальный пахименингит

Необходима терапия основного, фонового заболевания, применение антибактериальной терапии. Оперативное лечение применяется при наличии эпидурального абсцесса. При хроническом гиперпластическом пахименингите используется оперативная, антибактериальная терапия. При сифилитическом и туберкулезном пахименингите используется специфическая терапия. Прогноз при гнойном спинальном пахименингите серьезный. Он определяется тяжестью гнойного процесса, своевременностью начатой терапии, течением основного заболевания. Благоприятный прогноз характерен для хронического гиперпластического пахименингита.

Пахименингит (pachimeningitis; от греч. pachys — плотный и meninx, meningos — мозговая оболочка) — это воспаление твердой мозговой оболочки. Различают пахименингит наружный, внутренний и внутриоболочечный. Пахименингит может локализоваться в оболочке головного (pachimeningitis cerebralis) или спинного мозга (pachimeningitis spinalis).

Церебральный пахименингит. Церебральный пахименингит может быть гнойным, серозным и геморрагическим. Гнойный пахименингит наблюдается чаще всего и возникает обычно путем перехода инфекции с костей черепа или его мягких тканей. Причины гнойного пахименингита — гнойный средний отит с кариозным процессом в костях или холестеатомой, гнойные воспаления придаточных костей носа (лобных пазух, решетчатой кости с кариозным процессом в них), ранения костей черепа с последующим нагноением; реже гнойные процессы мягких тканей головы (карбункул, флегмона). Гнойный церебральный пахименингит обычно носит ограниченный характер, образуя экстра- и интрадуральные абсцессы. Переход воспалительного процесса на стенки синусов и вен ведет к развитию флебитов и синус-флебитов с последующими тромбозами их. Наиболее часто наблюдается тромбоз поперечного и сигмовидного синусов, реже кавернозного. Продвижение инфекции по венам может привести к поражению мягких оболочек, развитию мозговых абсцессов, иногда к сепсису.

Основным симптомом гнойного церебрального пахименингита является головная боль, она наиболее интенсивна при больших абсцессах и локализации их в задней черепной ямке. Боль усиливается при перкуссии черепа соответственно месту поражения оболочки. При субдуральных абсцессах выявляются местные симптомы: невралгические боли в ветвях тройничного нерва, симптом Градениго, нистагм, головокружения. Обычно наблюдаются апатия, сонливость, различная степень оглушенности, иногда бредовые состояния. Давление спинномозговой жидкости повышено. Состав ее или нормальный, или имеется избыточное содержание белка, появление же значительного плеоцитоза указывает на переход процесса на мягкие оболочки. Тромбоз сигмовидного и поперечного синусов диагностируется на основании отсутствия повышения давления спинномозговой жидкости при сдавливании яремной вены на стороне поражения.

Исход экстрадуральных пахименингитов более благоприятен. Иногда наблюдается самоизлечение, после которого в оболочке остается фиброзное утолщение. Субдуральные абсцессы менее благоприятны ввиду возможности распространения инфекции на мягкие оболочки и вещество мозга.

Лечение исключительно хирургическое в сочетании с антибиотиками.

Негнойные, серозные, формы церебрального пахименингита редки. Возможно, что они возникают при общих инфекциях и интоксикациях, а также при аллергических реакциях. Такие случаи протекают бессимптомно или сопровождаются преходящими головными болями и не диагностируются.

Геморрагические пахименингиты. Причины, ведущие к дуральным кровоизлияниям,— травмы головы, иногда весьма незначительные, повышение артериального давления, атеросклероз возрастной и обусловленный хроническими инфекциями, декомпенсированный порок сердца, болезни крови (злокачественная анемия, лейкозы), геморрагический диатез, хроническое повышение внутричерепного давления (опухоли мозга, гидроцефалия) и острое (кашлевые толчки, острое набухание мозга). Мелкие дуральные геморрагии протекают бессимптомно, но момент их возникновения сопровождается ощущением болевого удара в голове соответственно месту кровоизлияния. При обширных кровоизлияниях, главным образом субдуральных, после болевого удара головная боль становится разлитой, сопровождается рвотой, иногда потерей сознания. При этом появляются апатия, психическая заторможенность, снижение памяти; иногда возникают приступы психомоторной возбудимости, бреда. Очаговые симптомы зависят от локализации процесса. К ним относятся: эпилептические припадки джексоновского типа, геми- или монопарезы спастического характера, нарушения статики, головокружения, афазия, реже наблюдаются глазодвигательные расстройства; застойные соски с кровоизлияниями в сетчатке или невритические изменения соска зрительного нерва. При значительных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы, но не в резкой степени. Давление спинномозговой жидкости повышено, состав ее или нормальный, или имеется повышенное количество белка (иногда с легкой ксантохромией) и умеренный плеоцитоз.

Развитие острое или постепенно нарастающее, переходящее в тяжелых случаях в коматозное состояние с нарушением дыхания, пульса, арефлексией. Температура в начальном периоде субфебрильная, в дальнейшем при развитии осложнений (воспаление легких) высокая. Течение болезни или нарастающее (до летального исхода), или ремиттирующее. В последних случаях возможно выздоровление.

Лечение при обширных гематомах хирургическое. При ремиттирующих и нетяжелых случаях — консервативная терапия. Необходимо лечение основного заболевания. Применяют симптоматические средства: вливания хлористого кальция (Sol. Calcii chlorati 10% — 10,0 по 10 мл внутривенно), викасол (Vicasoli 0,01 г по 1 таблетке 2 раза в день; курс лечения 3—4 дня, после чего 4 дня перерыв, затем опять 3—4 дня), рутин (Rutini 0,02 г по 2 таблетки 2 раза в день; курс лечения 4—6 недель + аскорбиновая кислота по 0,05 г в сутки).

Спинальный пахименингит. По локализации воспалительного процесса различают пахименингит наружный и внутренний, последний наблюдается редко. Наружный пахименингит всегда сопровождается переходом воспаления на эпидуральную клетчатку; при первичной же локализации процесса в эпидуральной клетчатке он может распространиться и на наружную поверхность оболочки. В том и в другом случае по существу приходится говорить о перипахименингите, или эпидурите (см.).

Гиперпластические формы пахименингита относятся к хронически текущим пахименингитам. Морфологически они характеризуются развитием грануляционной ткани, солитарных гранулем, разрастанием фиброзной ткани в оболочке, что приводит к образованию спаек и сращений. Локализуются эти процессы или в эпидуральном пространстве, или в твердой оболочке. В результате этих процессов происходит сдавливание твердой оболочки и спинного мозга.

Этиологическими моментами являются туберкулез и сифилис. Локализация туберкулезного пахименингита — чаще грудная область, сифилитического — шейная. В клинической картине после предшествующей стадии корешковых симптомов постепенно выявляются признаки компрессии спинного мозга с развитием спастического парапареза или тетрапареза и проводникового расстройства чувствительности. Редко поражение носит односторонний характер, давая синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром).

Дифференциальный диагноз нужно проводить с опухолью спинного мозга, арахноидитом. В диагностике большое значение имеют рентгенография позвоночника и постановка специфических реакций в крови и спинномозговой жидкости.

Лечение — специфическое при сифилисе, в резидуальных состояниях грязелечение, сероводородные ванны, лечебная физкультура; при туберкулезном пахименингите применяют специальное лечение.

Пахименингит – это форма менингита, при которой происходит воспаление преимущественно твердой мозговой оболочки. В зависимости от локализации процесса пахименингит может быть внутренним, внутриоболочечным и наружным. Данный термин редко используется в клинической практике, так как зачастую сложно дифференцировать точную морфологическую форму менингита.

Причины пахименингита

Пахименингит, как и любой другой менингит, может быть вызван различными факторами. Различают несколько клинических форм пахименингита: серозную, геморрагическую и гнойную.

• Серозный церебральный пахименингит может возникать при общих инфекциях, интоксикациях, аллергических реакциях
• Геморрагический пахименингит может возникнуть при травме, атеросклерозе, декомпенсированных пороках сердца, болезнях крови, повышении внутричерепного давления, инф. болезнях и др.

• Гнойный церебральный пахименингит развивается при проникновении в полость черепа возбудителей инфекции из среднего уха, например, при гнойном среднем отите, придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа при гнойном синусите, а также из нагноившихся ран, карбункулов, фурункулов головы и других областей тела

Симптомы пахименингита

• Серозный церебральный пахименингит протекает, как правило, бессимптомно и поэтому практически не диагностируется.
• Небольшие кровоизлияния в твердую мозговую оболочку протекают, как правило, бессимптомно. При обширных геморрагических пахименингитах, головная боль, возникшая в остром периоде, постепенно распространяется на всю голову, сопровождается рвотой, иногда потерей сознания. Часто наблюдается снижение памяти, апатия, иногда, наоборот, — психомоторное возбуждение, бред. Очаговые неврологические проявления зависят от локализации очага.
• В большинстве же случаев в клинической картине гнойного пахименингита отмечаются локализованная головная боль и местная болезненность при перкуссии черепа соответственно локализации процесса и типичная неврологическая симптоматика, отвечающая менингеальному и общеинфекционному синдрому.

Лечение пахименингита

Лечение пахименингита проводиться в условиях неврологического, инфекционного стационара или блока реанимации и интенсивной терапии. Используются следящие терапевтические подходы:

• Хирургическое лечение с санацией очага инфекции, при возможности – устранения первопричины заболевания (остановки кровотечения, лечения ЛОР-патологий и др.)
• Рациональная антибактериальная терапия.
• Дегидратационная терапия мочегонными средствами.
• Жаропонижающие и другие симптоматические средства.

Наружный пахименингит (экстрадуральный гнойник) представляет собою воспалительное заболевание наружной поверхности твердой мозговой оболочки, сопровождающееся нередко скоплением гноя между нею и внутренней поверхностью черепной коробки. Наружный пахименингит встречается чаще при остром, чем при хроническом отите, и является большей частью результатом разрушения костной стенки черепа при мастоидитах и холестеатоме. Возможно также распространение воспалительного процесса и по ходу мелких костных вен, впадающих в мозговые пазухи.
Воспаление твердой мозговой оболочки выражается гиперемией, сывороточным пропитыванием, мелкоклеточной инфильтрацией и образованием на ее поверхности фибринозно-гнойного экссудата.

В следующей стадии наблюдается развитие грануляционной ткани и скопление гнойного экссудата в форме экстрадурального гнойника. Благодаря особенностям анатомического строения, твердая мозговая оболочка служит мощным барьером, который во многих случаях надолго задерживает дальнейшее распространение гнойного процесса.

При тяжелой инфекции происходит распад воспаленного участка твердой мозговой оболочки с последующим развитием лептоменингита. В случае образования спаек и сращений между мозговыми оболочками происходит, в последовательном порядке, образование субдурального гнойника, ограниченного менингита, воспаление мозговой коры и, наконец, нагноение вещества самого мозга.

При воспалительном процессе в области поперечной пазухи образуется перисинуозиый гнойник, в результате чего может развиться тромбофлебит, ограниченный менингит и абсцесс мозжечка.

Симптомы при зкстрадуральном поражении могут совершенно отсутствовать. В некоторых случаях имеется тупая головная боль, ограничивающаяся обычно больной стороной. Только очень большое скопление гноя может вызвать нерезко выраженные мозговые явления.

Прогноз очень серьезен, ибо рассчитывать на самопроизвольное излечение нельзя. Лечение может быть только оперативным. Вмешательство сводится к широкой трепанации сосцевидного отростка при остром отите, а при хроническом— к полному вскрытию полостей среднего уха и обнажению пораженного гнойным процессом участка твердой мозговой оболочки. Исход операции, как правило, вполне благоприятен.

Внутренний пахименингит (субдуральный гнойник) представляет воспаление внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, развивающееся в результате проникания возбудителей нагноения в субдуральное пространство. Накопление гноя в полости, отграниченной от мягких оболочек спайками, дает субдуральный гнойник.

Симптомы субдурального нагноения мало характерны. Наряду с лихорадочным состоянием, обычно имеются признаки раздражения мозговых оболочек в виде ригидности затылка, головных болей, общего повышения чувствительности, рвоты и т. п. Разлитое нагноение в субдуральном пространстве в зависимости от степени его распространения может выражаться как менингеальными, так и мозговыми симптомами, а в некоторых случаях дает даже картину септического заболевания. В редких случаях медленного течения субдурального процесса симптомы внутричерепного поражения могут совершенно отсутствовать. Прогноз всегда очень серьезен.
Диагноз субдурального абсцесса нередко представляет непреодолимые трудности.

Лечение состоит в широком вскрытии и дренировании гнойного очага. Исход вмешательства зависит от того, насколько надежен барьер, отделяющий гнойный очаг от содержимого черепа.

Посттравматический пахименингит (эпидурит) развивается после вдавленных переломов черепа, при касательных его ранениях, сопровождающих­ся переломами и смешениями обломков внутрен­ней пластинки.

Морфологически различают продуктивный ги­перпластический наружный пахименингит, т.е. перипахименингит и продуктивный микрогрануломатозный пахименингит.

Продуктивный наружный пахименингит

Представляет собой реакцию остеогенного слоя твер­дой мозговой оболочки на наличие в эпидуральных пространствах инородных тел, чаще всего костных осколков или гематомы. Те же реактивные разраста­ния остеогенного слоя твердой мозговой оболочки наблюдаются при сквозных ранениях в окружности входного и в области выходного отверстий.

Аналогичные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки обычно наблюдаются как остаточные явления после гнойного наружно­го пахи менингита. Разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки ведут к срастаниям пос­ледней с костями черепа.

Реактивные разрастания остеогенного слоя объе­диняются с разрастаниями наружной надкостни­цы черепа, что ведет к закрытию костного дефекта плотной мембраной, сращенной с краями этого дефекта. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки в области перипахименингита тусклая, своеобразного ворсинчатого вида, серовато-сине­ватого цвета. Мелкие и крупные костные осколки могут оказаться включенными в грануляционные и фиброзные разрастания.

При микроскопическом исследовании хроничес­кого гиперпластического наружного пахименингита выявляются разрастания коллагеновых и аргирофильных волокон, идущих из остеогенного слоя твердой мозговой оболочки, где отмечается обычно умерен­ная гиперплазия фибробластов. В петлях этих разрас­таний располагается небольшое количество лимфо­цитов, плазматических клеток. Сосуды немногочис­ленные, с толстыми стенками, могут быть гиалинизированы, с набухшим эндотелием.

Средний и внутренние слои толщи твердой моз­говой оболочки при хроническом наружном пахименингите обычно без изменений, возможно только расширение межтканевых щелей в среднем слое, а иногда лимфатических щелей во внутреннем слое, Могут обнаруживаться рассеянные или мелкооча­говые лимфоидные инфильтраты.

Микрогрануломатозный пахименингит

Развивается как реакция наружных слоев твердой мозговой оболочки на внедрение в ее толщу мель­чайших инородных тел — костной и металличес­кой пыли, волос. Этот тип хронического воспале­ния твердой мозговой оболочки часто встречается при самых различных формах проникающей трав­мы, как по краям дурального дефекта, так и на некотором отдалении от него. Может развиться и при непроникающей травме черепа, когда нет пол­ного разрыва твердой мозговой оболочки, но име­ются надрывы ее наружных слоев с остановкой в ней инородных тел.

Макроскопически участок микрогрануломатозного воспаления утолщен, уплотнен. Микроскопи­чески выявляется воспалительная гранулема, пред­ставленная гигантскими клетками инородного тела, лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. В центре грунулемы обнаруживаются остатки инородного тела, иногда в виде бесструк­турных слобоокрашенных эозином масс.

I
(pachymeningitis; греч. pachys плотный, твердый + mēninx, mēningos мозговая оболочка + -itis)
см. Мозговые оболочки.
II
(pachymeningitis; Пахименинкс + -ит)
воспаление твердой оболочки головного и (или) спинного мозга.
геморраги́ческий (р. haemorrhagica) — П., характеризующийся кровоизлияниями в твердую мозговую оболочку; возникает в результате травмы, при артериальной гипертензии, некоторых болезнях крови и др.
геморраги́ческий вну́тренний (р. haemorrhagica interna) — см. Вирхова васкулезный пахименингит (Вирхова васкулёзный пахименингит).
гно́йный (р. purulenta) — П., характеризующийся образованием абсцессов на поверхности или в толще твердой мозговой оболочки; возникает как осложнение гнойного воспаления околоносовых пазух, среднего и внутреннего уха, реже — при травмах черепа или при гнойных процессах мягких тканей головы.
нару́жный (р. externa) — см. Эпидурит.
сифилити́ческий (р. syphilitica) — фиброзный П. при сифилисе, характеризующийся образованием гумм, чаще на уровне шейного отдела спинного мозга.
спина́льный (р. spinalis) — П., локализующийся в твердой оболочке спинного мозга; обычно сочетается с эпидуритом.
туберкулёзный (р. tuberculosa) — П. при туберкулезе, характеризующийся образованием в оболочке гранулем, чаще на уровне грудного отдела спинного мозга.
фибро́зный (р. fibrosa) — П., характеризующийся разрастанием фиброзной ткани.
церебра́льный (р. cerebralis) — П., локализующнися в твердой оболочке головного мозга.

Пахименингит М. — 1. Воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга.
Толковый словарь Ефремовой

Вирхова Васкулезный Пахименингит — (R. Virchow; син. пахименингит геморрагический внутренний) разновидность хронического рецидивирующего пахименингита верхнелатеральной поверхности полушарий головного.
Большой медицинский словарь

Пахименингит — (pachymeningitis; пахименинкс + -ит) воспаление твердой оболочки головного и (или) спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Геморрагический — (р. haemorrhagica) П., характеризующийся кровоизлияниями в твердую мозговую оболочку; возникает в результате травмы, при артериальной гипертензии, некоторых болезнях крови и др.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Геморрагический Внутренний — (р. haemorrhagica interna) см. Вирхова (васкулезныйпахименингит.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Гнойный — (р. purulenta) П., характеризующийся образованием абсцессов на поверхности или в толще твердой мозговой оболочки; возникает как осложнение гнойного воспаления околоносовых.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Наружный — (р. externa) см. Эпидурит.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Сифилитический — (р. syphilitica) фиброзный П. при сифилисе, характеризующийся образованием гумм, чаще на уровне шейного отдела спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Спинальный — (р. spinalis) П., локализующийся в твердой оболочке спичного мозга; обычно сочетается с эпидуритом.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Туберкулезный — (р. tuberculosa) П. при туберкулезе, характеризующийся образованием в оболочке гранулем, чаще на уровне грудного отдела спинного мозга.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Фиброзный — (р. fibrosa) П., характеризующийся разрастанием фиброзной ткани.
Большой медицинский словарь

Пахименингит Церебральный — (р. cerebralis) П., локализующийся в твердой оболочке головного мозга.
Большой медицинский словарь

Пахименингит — (пахи + анат. meninx - оболочка + греч. -itis - воспаление). Воспаление твердой мозговой оболочки головного и (или) спинного мозга. Различные виды П. различаются по локализации.
Психологическая энциклопедия

Пахименингит (pachymeningitis) — воспаление покрывающей головной и спинной мозг твердой мозговой оболочки (см. Менингит).
Медицинский словарь

Острый спинальный менингит

Первичные формы начинаются обыкновенно внезапно ознобом, повышением температуры и общей разбитостью. При развившемся процессе следует различать стадию раздражения, за которой часто, но не всегда, следует стадия паралича.

Стадия раздражения характеризуется очень сильными болями в спине, которые существуют постоянно и заставляют больного лежать совершенно неподвижно в постели. Временами боли отдают в конечности и ощущаются как бы в виде пояса. При постукивании позвоночника боли усиливаются. На туловище и конечностях существует гиперестезия, нередко очень сильная. Кроме того наблюдаются ригидность спины и затылка, признак Кернига, опистотонус. Очень часто существует также резкое повышение рефлексов, клонус стопы, задержание мочи.

Если больной не погибает в этом периоде, то может развиться полный и вялый паралич с потерей рефлексов, анестезией и недержанием мочи. Иногда наблюдаются также расстройства со стороны глаз и зрачков.

Хронический спинальный менингит

В громадном большинстве случаев хронический спинальный менингит бывает вторичным и зависит от какой-нибудь болезни спинного мозга (спинная сухотка, миелит, множественный склероз, сифилис спинного мозга). Он протекает в подобных случаях часто скрытно и не имеет особенного клинического значения. Но иногда вторичный спинальный менингит дает все-таки некоторые явления, на основании которых его можно распознать.

Очень редко хронический спинальный менингит развивается в старческом возрасте, при алкоголизме и артериосклерозе.

Гипертрофический шейный пахименингит

Наиболее важную форму представляет сирингомиелический пахименингит или пахименингитическая сирингомиелия. После вскрытия позвоночного канала, прежде всего, бросается в глаза, что особенно в шейной части спинной мозг с покрывающими его оболочками сильно утолщен, иногда в 3-4 раза. Во многих местах оболочки спаяны с надкостницей позвоночного канала, так что трудно извлечь спинной мозг. На поперечном разрезе удаленного спинного мозга видно, что гипертрофия зависит не столько от самого спинного мозга, сколько от оболочек, которые образуют фиброзный слой толщиной в 3-4 мм. Твердые и мягкие оболочки спаяны в одну общую массу. Спинномозговые корешки, сдавленные фиброзным процессом, большей частью сплющены и даже атрофированы. Но особенно важны изменения спинного мозга. При его надрезе вытекает густая жидкость молочного или желтоватого цвета, которая содержит зернистый распад нервных элементов, зернистые клетки и проч. В сером веществе и в прилежащих белых столбах видна большая полость с клочковатыми стенками. В основе этих изменений находится разращение голизной ткани, которая быстро подвергается некрозу, так что разрушается все серое вещество и часть белых столбов. В твердой оболочке находят под микроскопом разращение фиброзной ткани с круглоклеточной инфильтрацией и новообразованием сосудов.

Кроме сирингомиелической формы пахименингита, бывают также туберкулезный пахименингит, сифилитический пахименингит, который локализируется большей частью в грудной части спинного мозга, и ревматический пахименингит. При этих так наз. чистых формах гипертрофического шейного пахименингита или пахименингита без сирингомиелии тоже могут встречаться изменения в спинном мозгу, но они должны быть рассматриваемы как последствие процесса в оболочках, а не как его причина. Гистологически процесс в оболочках сводится к медленному фиброзу, окружающая спинной мозг фиброзная масса, твердая иногда, как кость, состоит из утолщенной мягкой оболочки и из двух довольно хорошо различимых и тоже толстых слоев. Сам наружный слой представляет утолщенную твердую оболочку, между тем как другой происходит, вероятно, вследствие организации воспалительных продуктов, образовавшихся на внутренней поверхности твердой оболочки.

Гипертрофический шейный пахименингит начинается болями в затылке и в задней части шеи, которые временами усиливаются и носят настоящий невралгический характер. В дальнейшем боли отдают в верхние конечности, в грудь и спину. Вместе с тем существует чувствительность позвоночника при постукивании и ригидность затылка. Через несколько месяцев или раньше появляется, вследствие прижатия и атрофии передних корешков, паралич и мышечная атрофия. Паралич начинается всегда с верхних конечностей, причем поражаются преимущественно мышцы плечевого пояса, передневнутренней стороны предплечья и мякотного возвышения большого пальца и мизинца. Вследствие этого довольно часто наблюдается характерное положение ручной кисти, зависящее от паралича или атрофии мышц, иннервируемых локтевым и срединным нервами; лучевой нерв и иннервируемые им разгибательные мышцы ручной кисти и первой фаланги пальцев остаются непораженными. Соответственно этому, неправильное положение ручной кисти выражается в том, что первая фаланга пальцев и кисть в кистевом суставе более или менее сильно разогнуты, между тем как вторая и третья фаланги пальцев согнуты. Такое ненормальное положение кисти наблюдается впрочем, не только при гипертрофическом шейном пахименингите, но иногда и при других нервных заболеваниях, особенно при сирингомиелии и при спинномозговом детском параличе.

К па раличу верхних конечностей может в дальнейшем присоединиться спастический паралич нижних конечностей с повышением коленных рефлексов и клонусом стопы.

Расстройства чувствительности состоят в анестезии, гипестезии и гиперестезии и представляют большей частью корешковое распределение. Они определяются уже в начальном периоде и усиливаются в периоде паралича. Кроме того существуют расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. К более редким явлениям принадлежат расстройства со стороны глаз (диплопия, сужение или расширение зрачков), дрожание, контрактура верхних конечностей (когда изменения в спинном мозгу еще не очень сильно выражены), пузырчатые сыпи, ломкость ногтей.

Гипертрофический шейный пахименингит протекает обыкновенно очень хронически и может тянуться годами. В случаях, кончающихся смертью, летальный исход зависит от распространения процесса на продолговатый мозг (затруднение глотания, учащение пульса, одышка, икота) или от какого-нибудь осложнения (гнойный менингит, цистит и пиелонефрит).