Параплегия относится к нарушению чувствительной сферы
Параплегия (paraplegia; греч. para около + plege удар) — паралич обеих нижних или верхних конечностей.
В большинстве случаев Параплегия возникает вследствие органического двустороннего поражения центральных или периферических двигательных нейронов либо тех и других одновременно. Иногда отмечается функциональная Параплегия как результат психогенных нарушений, чаще при истерии (истерическая Параплегия). Наблюдающаяся при поражении центральных двигательных нейронов Параплегия чаще всего бывает спастической и сопровождается повышением тонуса мышц (см. Тонус), сухожильных и периостальных рефлексов (см. Надкостничные рефлексы, Сухожильные рефлексы). Она может возникнуть, напр., при двустороннем органическом поражении коркового отдела двигательного анализатора в зоне пара-центральных долек полушарий головного мозга, но чаще при органическом поражении спинного мозга. При поражении периферических двигательных нейронов П. имеет все признаки вялой (атонической), со снижением тонуса мышц и угасанием рефлексов; наблюдается при двустороннем поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений или периферических нервов. Иногда, особенно в начальном периоде острого поражения, вялая параплегия может возникать при поражении головного мозга и пирамидных путей на любом уровне в результате диасхиза (см.). С прекращением диасхиза она постепенно превращается в спастическую, при этом нарастает мышечный тонус, появляются и все более повышаются сухожильные и периостальные рефлексы, возникают патологические и защитные рефлексы, синкинезии, т. е. симптомы спастической П. Параплегия наблюдается при травматических повреждениях позвоночника со сдавлением или размозжением спинного мозга, туберкулезном спондилите, опухолях спинного мозга, рассеянном склерозе, миелитах и менингомиелитах, различных интоксикациях (напр., латиризме), системных заболеваниях спинного мозга (особенно боковом амиотрофическом склерозе), нарушении кровообращения головного и спинного мозга.
Спастическая Параплегия характеризуется параличом обеих верхних или нижних конечностей с повышением тонуса мышц этих конечностей. Пассивное движение парализованных конечностей вызывает вначале резкое сопротивление, к-рое после преодоления его заметно ослабевает, но все же остается более высоким, чем в норме. Повышение тонуса распространяется большей частью на приводящие мышцы, разгибатели бедра и голени, сгибатели стоп, предплечья, кисти и пальцев. При этом парализованные нижние конечности обычно вытянуты. Реже, при обширных поражениях спинного мозга, а также у очень истощенных больных, наблюдается П., при к-рой нижние конечности находятся в состоянии постоянного укорочения вследствие контрактур сгибателей бедра и голени. Сгибательная контрактура может возникнуть и при двустороннем поражении лобных долей и базальных ядер головного мозга. При спастической П. отмечается резкое повышение коленных и ахилловых рефлексов, легко вызывается клонус надколенников и стоп, повышаются прямые и перекрестные периостальные рефлексы, хорошо выражен перекрестный рефлекс Мари (см. Рефлекс); нормальный подошвенный рефлекс (см.) и кремастер-рефлекс (см. Рефлекс) угасают. В случае, если поражение спинного мозга локализовано не ниже соответствующих рефлекторных центров (ThVI — ThXII для брюшных рефлексов, L1 — L2 для кремастер-рефлекса), исчезают также и брюшные рефлексы (см.). Выявляются патол, рефлексы (см. Рефлексы патологические); при П. они всегда двусторонние, хотя могут быть и не в одинаковой степени выраженными. При П., обусловленной значительным поперечным поражением спинного мозга, обычно наблюдаются защитные рефлексы (см. Защитные рефлексы, в патологии). Болевые, тепловые или холодовые раздражения вызывают медленное тоническое укорочение нижних конечностей за счет сгибания бедра и голени, разгибания стопы и пальцев, особенно большого. Такое же укорочение ноги отмечается при сильном пассивном сгибании пальцев стопы (рефлекс Мари—Фуа — Бехтерева). При спастической П. любое более или менее сильное произвольное физическое напряжение ведет к разгибанию бедер и голеней и сгибанию стоп. Наблюдаются патологические синкинезии; из них наиболее характерны тибиальный феномен Штрюмпелля и синкинезия Раймиста (см. Синкинезии). При высокой локализации поражения (выше шейного утолщения спинного мозга) сходные симптомы отмечаются и на верхних конечностях: повышение сухожильных и периостальных рефлексов, появление патол, рефлексов, из к-рых обычно наиболее выражены рефлекс Тремнера (аналог рефлекса Россолимо), кистевой рефлекс Бехтерева (см. Бехтерева рефлексы, симптомы), рефлекс Вартенберга (см. Вартенберга рефлекс); выявляются защитные рефлексы, синкинезии, выпадают наблюдающиеся в норме феномены Майера (сильное пассивное сгибание проксимальной фаланги III пальца кисти вызывает противопоставление I пальца) и Лери (пассивное сгибание пальцев ведет к сгибанию предплечья). Часто при поражении спинного мозга к симптомам П. присоединяются расстройства чувствительности, координации движений, мочеиспускания, нарушения трофики; появляются пролежни.
В ряде случаев при распространении патологического процесса на весь поперечник спинного мозга отмечаемая вначале спастическая Параплегия постепенно переходит в вялую Параплегию, что наблюдается, напр., в поздних стадиях опухолей спинного мозга. Повышенные вначале рефлексы угасают, спастическая мышечная гипертония сменяется гипотонией или полной атонией, нарастают расстройства чувствительности, появляются тазовые расстройства и пролежни, т. е. развивается типичная картина вялой П. Вялая П. возникает и при двустороннем поражении мотонейронов спинного мозга, как это бывает, напр., при полиомиелите (см.), при поражении передних корешков спинномозговых нервов, конского хвоста, плечевого и крестцового сплетения, периферических нервов, что иногда наблюдается при полиневрите (см.), особенно алкогольного происхождения. Развивающаяся в этих случаях вялая П. сходна с вялой П. центрального происхождения, но по ряду симптомов существенно отличается от нее. Мышечные атрофии при вялой П. сопровождаются качественными изменениями электровозбудимости мышц, реакцией перерождения, характерными для поражения периферического нейрона, изменениями на ЭМ Г (см. Электромиография). При поражении периферического двигательного нейрона отсутствуют патологические рефлексы, защитные рефлексы и синкинезии, характерные для поражения пирамидной системы (см.). При одновременном поражении центральных и периферических двигательных систем, что может наблюдаться, напр., при менингомиелитах с вовлечением в патол, процесс передних корешков спинномозговых нервов, экстрамедуллярных опухолях, боковом амиотрофическом склерозе, в клин, картине выявляются различные сочетания симптомов спастической и вялой П.
Диагноз
Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и, как правило, серьезных затруднений не вызывает. Важное значение имеет установление диагноза заболевания, вызвавшего Параплегию, и уровня поражения спинного мозга. Нижняя центральная П. обычно развивается при поражении спинного мозга ниже шейного утолщения, однако возможно и двустороннее поражение парацентральных долек полушарий головного мозга. При тетраплегии поражение спинного мозга локализуется всегда выше шейного утолщения. Более точно уровень поражения спинного мозга определяется по состоянию рефлексов (овобенно большое диагностическое значение имеет угасание кожных рефлексов), уровню анестезии и зоне вызывания защитных рефлексов (рефлексогенной зоне): верхняя граница анестезии соответствует верхнему уровню патологического очага, а верхняя граница рефлексогенной зоны защитных рефлексов — нижнему его уровню. Большую помощь при определении уровня и локализации очага поражения спинного мозга оказывает рентгенологическое исследование, в т. ч. рентгенография позвоночника, миелография (см.), компьютерная томография (см. Томография компьютерная).
Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь между органической и функциональной (истерической) Параплегией. При истерической П. отсутствуют симптомы органического поражения — патологичесие и защитные рефлексы, клонус надколенников и стоп, синкинезии, мышечная атрофия с реакцией перерождения, органические изменения на ЭМГ. Дифференциальный диагноз между центральной и периферической П. органического происхождения особых трудностей не представляет. Необходимо тщательно изучать семейный анамнез, особенно при подозрении на наследственные болезни нервной системы, напр, семейную спастическую П. (спастическую семейную диплегию, или болезнь Штрюмпелля). Она относится к числу наследственно-дегенеративных заболеваний с преимущественным поражением пирамидной системы. В основе ее патогенеза лежит перерождение боковых и отчасти передних столбов спинного мозга. Болезнь начинается в детском возрасте со слабости преимущественно нижних конечностей и неуклонно прогрессирует; постепенно развивается спастическая походка, нарастает нижний спастический парапарез, переходящий затем в П. с контрактурами и трофическими нарушениями. Сходное в клин, отношении заболевание, возникновение к-рого связывают с сифилисом, описано В. Эрбом в 1875 г. и названо его именем (болезнь Эрба, спинальный паралич Эрба).
Лечение
Лечение направлено на основное заболевание. Проводят ортопедическое или оперативное лечение спондилита, травматических повреждений позвоночника, оперативное лечение экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, противовоспалительную терапию менингомиелитов и т. д. Назначают антихолинэстеразные средства (оксазил, галантамин, прозерин), средства, улучшающие метаболизм в нервной ткани (аминокислоты, витамины группы В и др.), при необходимости Миорелаксанты (мидокалм, скутамил-Ц и др.). Применяются также массаж, лечебная физкультура, электролечение. В нек-рых случаях, при специфических менингомие литах, остаточных явлениях после травматических повреждений спинного мозга, хороший эффект достигается от применения грязевых процедур и сульфидных ванн. Грязелечение абсолютно противопоказано при П., вызванной рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, туберкулезным спондилитом, а также при П. с глубокими расстройствами болевой и температурной чувствительности. В процессе лечения осуществляется профилактика пролежней.
Прогноз определяется основным заболеванием; он более благоприятен при Параплегии с разгибательными контрактурами, чем со сгибательными.
Библиография: Бехтерев В.М. Общая диагностика болезней нервной системы, ч. 1, Спб., 1911; Боголепов Н. К. и др. Нервные болезни, с. 454, М., 1956; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Barraquer-Воrdas H. De la peychopathologie et de la pathogenie de la paraplegie en flexion d’origine cerebrale, Acta neurol. belg., t. 52, p. 705, 1952; Hamilton D. Some experience with paraplegia in a small hospital in Nepal, Paraplegia,v. 15, p. 293, 1978; Van Gijn J. The Babinski sign and the pyramidal syndrome, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, p. 865, 1978.
I
Параплегия (paraplegia: греч. para около + plēgē удар, поражение)
паралич обеих верхних (верхняя параплегия) или обеих нижних (нижняя параплегия) конечностей. Сочетание верхней и нижней параплегии называется тетраплегией. П. наблюдается при компрессионных и инфекционных Миелитах и менинго-миелитах, Полиомиелите, рассеянном склерозе (Рассеянный склероз), травмах и опухолях спинного мозга (Спинной мозг), сирингомиелии (Сирингомиелия), амиотрофическом боковом склерозе (Амиотрофический боковой склероз) и церебральных поражениях с двусторонними очагами размягчения мозга, обусловленных атеросклерозом, артериитом и др.
Различают спастическую (центральную) П., связанную с двусторонним поражением коркового отдела двигательного анализатора корково-спинального или пирамидного двигательного пути на любом уровне, и вялую (периферическую), связанную с двусторонним поражением передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений или периферических нервов.
Спастическая П. характеризуется параличом мышц симметричных конечностей в сочетании с повышением мышечного тонуса — спастической гипертонией. Различают нижнюю П. флексорного и экстензорного типа. Первая характеризуется преимущественным повышением тонуса с развитием мышечных контрактур в сгибателях бедра и голени, вторая — гипертонией разгибателей бедра, голени и сгибателей стоп. При спастической П. резко повышены коленные и ахилловы рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Россолимо и др.). Двустороннее поражение коры большого мозга (Кора большого мозга) в области верхней трети предцентральной извилины (например, при опухоли конвекситальной поверхности головного мозга) может вызвать спастическую нижнюю П., часто сопровождающуюся джексоновской эпилепсией (Джексоновская эпилепсия) с клоническими судорогами, которые начинаются в мышцах ног. Возможно развитие П. при двустороннем субкортикальном поражении лучистого венца, вовлечении в патологический процесс пирамидной системы (Пирамидная система) на уровне внутренней капсулы и других частей корково-спинального пути. Однако наиболее частой причиной П. является поперечное поражение спинного мозга. Двустороннее поражение верхних шейных сегментов спинного мозга вызывает спастическую тетраплегию, поражение грудной части спинного мозга приводит к нижней спастической параплегии. При этом выражены защитные рефлексы: укорочение нижней конечности в ответ на болевое, тепловое или холодовое раздражение, рефлекс Мари — Фуа — Бехтерева. Характерны и синкинезии — координаторные содружественные движения — феномен Штрюмпелля (разгибание стопы при сгибании колена) и синкинезия Раймиста. К двигательным симптомам присоединяются расстройства чувствительности и координации, трофики и функций тазовых органов. Спастическая спинальная П., связанная с поражением центральных двигательных нейронов (пирамидных и экстрапирамидных путей), может смениться вялой с атонией мышц, угасанием сухожильных и периостальных рефлексов, что характеризует тотальное поперечное поражение спинного мозга.
Для вялой П., вызванной двусторонним поражением периферических двигательных нейронов (полиомиелит, спинальная травма, интрамедуллярные опухоли, плекситы, радикулиты, полиневриты), характерны мышечная атония конечностей, угасание сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц с качественными изменениями электровозбудимости (реакция перерождения), изменения электромиограммы, свойственные поражению периферического нейрона.
Выделяют отдельные формы П. Спастическая П. (диплегия) у детей является формой детского церебрального паралича (см. Детские параличи). Она связана с поражением двигательных центров или путей, развивающимся у детей раннего возраста вследствие продолжительной внутриутробной гипоксии или интранатальной асфиксии, кровоизлияний в вещество головного мозга при родовой травме. Отмечается непреодолимая спастичность мышц ног с аддукторной установкой, вследствие чего формируется характерная походка или больной не может передвигаться самостоятельно. Часто П. сочетается с парезом ног, атетозным гиперкинезом (Гиперкинезы) рук и мышц лица. Спастический спинальный паралич Эрба — прогрессирующий паралич ног с выраженными спастическими явлениями. Болезнь Штрюмпелля (спастическая семейная П.) начинается в первом — втором десятилетии жизни с симметричного нижнего парапареза, спастичности мышц. Постепенно затрудняется походка, процесс распространяется на мышцы туловища и рук, может сопровождаться псевдобульбарным параличом (Псевдобульбарный паралич). Чувствительность и функции тазовых органов, как правило, не страдают.
Диагноз основывается на данных осмотра больного, анализе характера неврологических симптомов. При этом важно определение уровня поражения: при нижней П. поражение локализуется ниже шейного утолщения спинного мозга, при сочетании с верхней П. — не ниже шейного утолщения. Угасание кожных рефлексов, уровень анестезии (их верхняя граница) соответствуют верхнему уровню поражения спинного мозга. При полном поперечном поражении спинного мозга всегда наблюдается вялая П. При остро развившейся П. помимо явлений паралича могут наблюдаться атония мышц и арефлексия, что служит проявлением Диашиза — особого состояния (шока) отдельных анатомических систем, при котором создается пассивная задержка импульсов из-за внезапного перерыва притока обычных физиологических раздражений. Вследствие диашиза может временно выпадать функция клеток передних рогов спинного мозга в результате прекращения притока обычных раздражений от клеток предцентральной извилины (например, при инсульте в этой области). В связи с этим, наряду с церебральными симптомами, возникают симптомы спинального поражения, такие как атония и арефлексия. Длительность вялой стадии параплегии может быть различной, что зависит от продолжительности диашиза.
Лечение направлено на основное заболевание (удаление опухоли, специфическое лечение сифилитического менингомиелита и др.). Лекарственная терапия при центральных и периферических параличах включает применение прозерина, дибазола, при спастичности мышц — аминазина, мелликтина, при пластической гипертонии — тропацина, динезина и др. Назначают средства, улучшающие обмен веществ в нервной ткани (аминокислоты, витамины В1, В12), а также массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, серные ванны.
Прогноз определяется характером основного заболевания. При вялой П. и спастической П. флексорного типа прогноз менее благоприятный, чем при спастической П. экстензорного типа.
Библиогр.: Гусев Б.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988; Кроль М.Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966.
II
Параплегия (paraplegia; Пара- + греч. plēgē удар, поражение)
паралич обеих рук (верхняя П.) или обеих ног (нижняя П.).
МАТЕРИАЛЫ
ДЛЯ ЗАЧЁТНОГО ЗАНЯТИЯ
Базовый уровень среднего профессионального
Пояснительная записка
Данная контрольная работа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.
Зачетное занятие включает решение заданий в тестовой форме в количестве 50 вопросов в 2 вариантах. Время, отводимое на выполнение работы, составляет 90 минут.
Основной целью проведения зачетного занятия является проверка усвоения студентами полученных теоретических знаний и умений:
- организацию неврологической помощи в России;
- анатомию и физиологию нервной системы;
- классификацию основных групп нервных болезней
- симптоматологию нервных болезней, распространение методы их диагностики;
- клинику, течение и лечение отдельных болезней нервной системы;
- алгоритмы оказания неотложной доврачебной помощи
- показания к транспортировке при основных нервных болезнях;
- методы предупреждения осложнений и профилактику заболеваний нервной системы;
- особенности действия различных препаратов, применяемых в неврологии: ноотропных, мочегонных, сосудистых, противосудорожных, обезболивающих и других;
- физиотерапевтические процедуры, используемые при лечении болезней нервной системы.
Тестовые задания по учебной дисциплине:
(Лечебное дело) 4 курс
1. Высшие центры произвольных движений (пирамидного пути) находятся
2. теменной доле
3. затылочной доле
2. В теменной доле находится корковый конец анализатора:
3. При поражении 3 пары (глазодвигательного нерва) развивается:
1. слепота, снижение зрения
2. птоз, расходящееся косоглазие
3. бульбарный паралич
4. атаксия, нистагм
4. Параплегия относится к нарушению:
1. чувствительной сферы
2. двигательной сферы
3. симпатической нервной системы
4. парасимпатической нервной системы
5. При остеохондрозе позвоночника назначается выше-
перечисленные препараты, кроме:
6. Моторная афазия развивается при поражении:
2. височной доли
3. затылочной доли
4. теменной доли
7. Акромегалия возникает при поражении:
1. гипоталамо-гипофизарной области
3. экстрапирамидной системы
8. Энцефалит - это воспаление:
1. оболочек головного мозга
2. вещества головного мозга
3. вещества спинного мозга
4. оболочек головного мозга
9. Для радикулопатии характерны:
1. симптомы Бабинского, Оппенгейма
2. симптомы Брудзинского, Кернига
3. симптомы Лассега, Нэри
4. симптом "паруса"
10. Гипертензионный синдром характерен для клиники:
2. опухолей спинного мозга
3. опухолей головного мозга
11. Периферический паралич возникает при поражении двигательного
1. от задних рогов до органа
2. от передней центральной извилины до передних рогов спинного
3. от задней центральной извилины до задних рогов спинного мозга
4. от передних рогов до органа
12. Церебральный паралич возникает при поражении:
1. задних рогов спинного мозга
2. центрального двигательного пути
3. периферического двигательного пути
4. передних рогов спинного мозга
13. Императивные позывы - это нарушение мочеиспускания, когда:
1. при появлении позывов пациент не может сдерживаться
2. моча выделяется постоянно по каплям
3. моча выделяется периодически по мере накопления
4. задержка мочи
14. Симптом Кернига - это:
1. при наклоне головы рефлекторное сгибание ног и рук в суставах
2. невозможность привести голову к груди
3. невозможность разогнуть ногу в коленном суставе
4. при поднятии выпрямленной ноги боль в пояснице, иррадиирующая
15. При невралгии тройничного нерва приступ боли длится:
1. до нескольких минут
2. до нескольких десятков минут
4. несколько часов
16. Средством терапии невралгии тройничного нерва является:
17. Субарахноидальное кровоизлияние - это:
1. кровоизлияние в вещество мозга
2. кровоизлияние в желудочки мозга
3. кровоизлияние в мозжечок
4. кровоизлияние под оболочки мозга
18. Геморрагические высыпания на бедрах и ягодицах характерны для:
3. аденовирусной инфекции
4. менинговококковой инфекции
19. Поза Вернике-Манна ("рука просит, нога косит") развивается при:
2. опухолях головного мозга
3. нарушения мозгового кровообращения
4. паразитарных болезнях головного мозга
20. Для летаргического энцефалита Экономо характерно:
1. "свисающая голова"
2. патологическая сонливость
3. парезы верхних конечностей
4. менингиальные симптомы
21. Косоглазие развивается при поражении:
1. глазодвигательного нерва
2. зрительного нерва
3. слухового нерва
4. лицевого нерва
22. При абсцессе головного мозга основным методом лечения является:
23. Изменение психики при опухолях головного мозга характерно больше
всего для поражения:
2. затылочной доли
3. теменной доли
24. У пациента паралич центрального характера правой верхней конеч-
ности. Определить расположение очага:
1. справа в верхнем отделе передней центральной извилины
2. справа в среднем отделе передней центральной извилины
3. слева в среднем отделе передней центральной извилины
4. слева в нижнем отделе передней центральной извилины
25. Симптомы периферического паралича:
1. атония (гипотония) мышц, арефлексия (гипорефлексия), атрофия
(гипотрофия), патологические рефлексы
2. атония (гипотония), арефлексия (гипорефлексия), атрофия, фибрил-
3. атония (гипотония), атрофия (гипотрофия), реакция перерождения,
4. атония (гипотония), гиперрефлексия, патологические и защитные
27. Парестезия - это:
1. повышение чувствительности
2. расщепление чувствительности
3. снижение чувствительности
4. чувство онемения, покалывания
28. При поражении лицевого нерва возникает паралич:
1. жевательной мускулатуры
2. жевательной и мимической мускулатуры
3. мимической мускулатуры
29. При невралгии тройничного нерва боли:
30. Остеохондроз - это:
1. поражение нервов
2. поражение межпозвонковых дисков
3. поражение корешков
4. поражение ганглий
31. Менингиальный синдром:
1. резкая, распирающая головная боль, гиперестезия, ригидность за-
тылочных мышц, "менингиальная" поза, (+) симптом Кернига и Бруд-
зинского, изменение спинномозговой жидкости
2. резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных
мышц, "менингиальная" поза, спинномозговая жидкость не изменена
3. резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных
мышц, (-) симптомы Кернига и Брудзинского
32. Наком относится к группе:
3. сосудистых препаратов
33. Лечение ишемических инсультов:
1. антикоагулянты, сосудорасширяющие, фибринолитические препараты,
аминалон, пирацетам, циннаризин
2. холод на голову, горчичники к икрам, антикоагулянты, сосудорас-
3. коагулянты, сосудосуживающие, фибринолитические препараты
34. Эндокринно-обменные расстройства характерны для поражения:
1. гипофизарной области
3. височной доли
35. Ретроградная амнезия - это:
1. потеря памяти на события после травмы
2. потеря памяти на предшествующие события
3. потеря памяти на события в момент травмы
4. потеря сознания
36. При отравлении метиловым спиртом страдает:
1. зрительный нерв
2. слуховой нерв
3. блуждающий нерв
37. Очаговые симптомы клещевого энцефалита:
1. двоение в глазах
2. нижняя параплегия
3. вялые параличи шеи и плечевого пояса
4. скованность, тремор, маскообразное лицо
38. Дисфагия - это нарушение:
39. Миастения при глазной форме у пациента:
3. снижение зрения
4. не закрывается глаз
40. У пациента повышается внутричерепное давление. Ему проводят
дегидратацию. Он получает:
1. бессолевую диету
2. мало жидкости
3. фуросемид, гормоны
4. фуросемид, калий
41. В передних рогах спинного мозга находятся:
1. двигательные волокна
2. двигательные клетки
3. чувствительные волокна
4. чувствительные клетки
42. Гемианестезия - это отсутствие чувствительности на:
3. в половине тела
4. одной руке и ноге
43. У пациента 45 лет задержка мочи - в первую очередь необходимо:
1. провести рефлекторные провокации
2. ограничить питье
3. дать обильное питье
4. провести катетеризацию
44. Оказание плановой невролгической помощи осуществляют:
1. неврологические отделения в многопрофильных больницах
2. бригада скорой помощи
3. неврологическая бригада
4. кардиологическая бригада
45. На каком уровне производится люмбальная пункция:
1. между 12 грудным и 1 поясничным
2. между 1 и 2 поясничными позвонками
3. между 3 и 4 поясничными позвонками
4. между 2 и 3 поясничными позвонками
46. Когда можно больному вставать после люмбальной пункции?
4. через 3-е суток
47. Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения
соблюдается в течение:
48. Гидроцефальный криз купируется:
1. введением дегидратирующих веществ
2. введением анальгетиков
3. введением гормонов
4. введением антигистаминных препаратов
49. В стандарт офтальмологических исследований неврологических па-
циентов не входит:
1. наружный осмотр глаза
2. исследование глазного дна
3. измерение внутриглазного давления
4. исследование поля зрения
50. Для неврита локтевого нерва характерно:
1. "когтистая лапа"
2. "обезьянья лапа"
3. свисание кисти
4. разгибание кисти
Эталоны ответов к тестовым заданиям по учебной дисциплине:
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Оказание плановой неврологической помощи осуществляют
-: бригада скорой помощи
+: неврологические отделения в многопрофильных больницах
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Положение пациента для проведения люмбальной пункции
+: на бок с приведёнными к животу ногами
+: на бок с приведённой к груди головой
-: на бок с выпрямленными конечностями
Q: Выберите 3 правильных варианта ответа
S: Ликвородинамические пробы при проведении люмбальной пункции
+: надавливание на ярёмные вены в течение нескольких секунд
+: нажатие на эпигастральную область в течение нескольких секунд
+: прижатие головы пациента к грудине на 30-40 секунд
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Люмбальную пункцию проводят на уровне
+: 3-4 поясничных позвонков
-: 6-7 шейных позвонков
-: 12 грудного и 1 поясничного позвонков
-: 1-2 поясничных позвонков
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Используется для проведения люмбальной пункции
-: игла предохранительной бусинкой
Q: Выберите 3 правильных варианта ответа
S: Возможные цели проведения люмбальной пункции
+: уменьшение внутричерепного давления
+: введение лекарственных веществ
-: стимуляции выработки ликвора
-: повышения внутричерепного давления
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Симптом натяжения при пояснично-крестцовом радикулите
-: ригидность затылочных мышц
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва чаще всего проводят с заболеваниями
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Миастенический криз проявляется
+: резко нарастающей мышечной слабостью
-: медленным развитием мышечной слабости
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Самым грозным осложнением миастенического криза является
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Среди полного здоровья появление жалоб на сердцебиение, страх, похолодание конечностей, дрожание, ощущение нехватки воздуха, без изменение на ЭКГ характерно для
Q: Выберите 3 правильных варианта ответа
S: Относятся к координаторным пробам
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Спастический (центральный) паралич характеризуется
+: наличием патологических рефлексов
-: снижением мышечного тонуса
-: снижением сухожильных рефлексов
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Вялый (периферический) паралич характеризуется
-: повышение мышечного тонуса
-: повышение сухожильных рефлексов
-: наличие патологических рефлексов
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Спастический гемипарез - это нарушение двигательной функции в
+: руке и ноге с одной стороны
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Болезнь Паркинсона характеризуется
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Артериальное давление при геморрагическом инсульте обычно
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Механизм развития ишемического инсульта (инфаркта мозга)
-: повышение свёртывания крови
-: повышение проницаемости сосудов головного мозга
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Результаты люмбальной пункции при субарахноидальном кровоизлиянии
+: давление ликвора повышено
+: наличие примеси крови в ликворе
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Приступообразные боли в левой половине лица, усиливающиеся при жевании, патология
-: лицевого и тройничного нервов
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Спинномозговая жидкость при геморрагическом инсульте
+:вытекает под повышенным давлением
-: повышенно количество белка в ликворе
+: эритроциты в ликворе
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Положительный симптом Кернига выявляется путём
+: разгибания голени при согнутом под прямым углом к туловищу бедре
-: сгибания головы с приведением подбородка к груди
-: надавливания на лонное сочленение
-: поднятия выпрямленной в коленном суставе ноги
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Проведение рефлекса Ашнера (глазосердечного рефлекса) пульс в норме
+: замедляется до 10 ударов в минуту
-: пульс не меняется
-: пульс замедляется до 30 ударов в минуту
-: пульс ускоряется до 20 ударов в минуту
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Методика осмотра вегетативной нервной системы включает всё кроме
-: цвет кожных покровов
-: лабильность АД и пульса
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Шаткая походка, дизартрия, пошатывание в позе Ромберга, мимопопадание при пальце-носовой пробе, патология
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Давление 280/100 мм.рт.ст. развился паралич правых конечностей, пациент речь понимает, но не говорит, диагноз
-: опухоль головного мозга
-: обострение остеохондроза шейного отдела позвоночника
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Основной симптом миастении
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Характерный признак невралгии тройничного нерва
+: приступообразные боли в одной половине лица
-: ригидность затылочных мышц
-: отсутствие складок на лбу при поднимании бровей
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Анатомические нарушения при рассеянном склерозе возникают в
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Отдел спинного мозга, в котором чаще всего располагаются полости при сирингомиелии
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Слёзотечение из правого глаза, опущение правого уголка рта, не поднимающаяся правая бровь, поражён
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Симптомы бульбарного паралича
+: дизартрия, дисфагия, дисфония
-: дизартрия, дизестезия, дисфония
-: дисфония, диссоциация, дисфагия
-: дисфагия, дисфония, диплопия
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Расстройством высших корковых функций является
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Менингеальные симптомы характерны для поражения
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Ишемический инсульт в результате эмболии сосудов головного мозга проявляется
+: острым развитием очаговых симптомов одновременно с потерей сознания
+: соответствием очаговых симптомов определенному сосудистому бассейну
-: отсутствием очаговых симптомов
-: медленным развитием клинических симптомов
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Клиническим признаком отличающим ушиб головного мозга от сотрясения, является
+: наличие очаговой неврологической симптоматики
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Чаще всего мигренью страдают пациенты
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Длительность головной боли при мигрени оставляет от
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Характеристика головной боли при мигрени
-: уменьшается при физической нагрузке
+: увеличивается при физической нагрузке
-: не сочетается с неврологическими расстройствами
-: не сочетается с желудочно-кишечными расстройствами
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Клинические признаки мигренозного статуса
+: не купирующаяся головная боль более 3 –ёх суток
-: купируется обычными болеутоляющими средствами
-: головная боль не нарушает трудоспособность
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Дифференциальная диагностика мигрени проводится
+: с опухолью головного мозга
-: с невритом лицевого нерва
-: с синдромом Гийена-Барре
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Преходящее нарушение мозгового кровообращения - это состояние при котором очаговые симптомы сохраняются
Q: Выберите три правильных варианта ответа
S: Для злокачественной опухоли характерно
-: не влияет на общее самочувствие
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Клинические симптомы болезни Паркинсона
+: снижение активности мимической мускулатуры
-: повышение активности мимической мускулатуры
-: повышение массы тела
-: не оказывает влияния на интеллектуальные способности
+: снижает интеллектуальные способности
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Центральный парез лицевого нерва характеризуется
+: половинным поражением мимической мускулатуры только нижней части лица
-: половинным поражением мимической мускулатуры лица
-: половинным поражением мимической мускулатуры только верхней части лица
-: непостоянным поражением мимической мускулатуры лица
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Ощущение "треска" в шее при поворотах головы характерно для
-: опухоли головного мозга
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Расстройство чувствительности называется
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Основной симптом тяжелого сотрясения головного мозга
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Тип нарушения чувствительности при полинейропатиях
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Начало геморрагического инсульта
-: через 2-3 дня после первых симптомов
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Кровоизлияние в левое полушарие чаще проявляется
+: параличом правой руки и ноги
-: параличом левой ноги
-: параличом левой руки и правой ноги
-: параличом левой руки
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Аура характерна для заболеваний
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Параплегия относится к нарушению
-: симпатической нервной системы
-: парасимпатической нервной системы
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Энцефалит - это воспаление
-: оболочек спинного мозга
-: вещества спинного мозга
+: вещества головного мозга
-: оболочек головного мозга
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Миелит - это воспаление
-: оболочек головного мозга
-: вещества головного мозга
+: вещества спинного мозга
-: оболочек спинного мозга
Q: Выберите 2 правильных варианта ответа
S: Травматическое поражение грудного отдела спинного мозга проявляется следующими клиническими симптомами
-: поражениями черепно-мозговых нервов
Q: Выберите правильный вариант ответа
S: Лицо пациента при ишемическом инсульте
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Читайте также:
