Парез отводящего нерва левого глаза у ребенка лечение

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
неровная походка (также связана с нарушением зрения);
потеря ориентации;
головокружение.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
ботулизм;
инсульт;
инфаркт в области головы;
отоларингологические заболевания;
опухоли в головном мозге;
повышенное внутричерепное давление;
сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
рассеянный склероз.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве

Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.

Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Парез отводящего глазного нерва — это синдром, причиной которого служит повреждение отводящего нерва, приводящее к ограниченной подвижности или полной невозможности движения глазного яблока кнаружи.

Для того чтобы лучше понять причину возникновения данной патологии, необходимо немного углубиться в анатомию.

Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Нервные волокна данного типа управляют прямой латеральной, или говоря иначе — наружной, мышцей. Именно она позволяет двигать глазное яблоко к наружной стороне, перемещать его по сторонам, не поворачивая головы.

Латеральная прямая мышца глаза является антагонистом внутренней мышцы, которая сдвигает глаз в обратном направлении, к центру. Данные мышцы, при отсутствии повреждений, уравновешивают работу друг друга.

Поскольку волокна отводящего нерва расположены поверхностно, их достаточно просто можно повредить в результате травмы, вследствие чего они оказываются придавленными к основанию черепа и развивается парез.

Причины возникновения
Код по МКБ-10
Симптомы
Методы лечения
Медикаментозная терапия
Реабилитация
Полезное видео
Прогноз на выздоровление
Заключение

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

сахарный диабет
артериальная гипертензия
атеросклероз
травма
идиопатия.

Менее распространенные причины:

повышение внутричерепного давления
артериит гигантских клеток
наличие опухолевых включений
рассеянный склероз
инсульт
аномалия Киари
гидроцефалия
внутричерепная гипертензия
перенесенный менингит.

Помимо прочего, парез может возникнуть и по причине перенесённых вирусных заболеваний, таких как дифтерия, сифилис, энцефалит или в результате возникновения осложнений после гриппа.

В ряде случаев спровоцировать появление патологии может и интоксикация этиловым спиртом, тяжелыми металлами или продуктами горения.

В детской практике наиболее распространенными причинами являются опухолевые заболевания, травмы и идиопатия.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезни десятого пересмотра парез отводящего нерва имеет код Н49.2.

Симптомы

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.

Симптомами патологии являются:

ограниченная подвижность глазного яблока
вторичное отклонение глаза
головокружение
нарушение ориентации в пространстве
неуверенная походка
диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
вынужденное, непроизвольное положение головы.

При легкой форме пареза симптоматика мало выражена, и практически не причиняет никакого дискомфорта Эти признаки характерны как для правого, так и для левого глаза.

Методы лечения

Медикаментозным способом лечения является глазнично-затылочная методика введения лекарственного препарата. Чаще всего для этих целей используют нейромидин, так как его применение способствует как увеличению сократимости мышц, так и уменьшению дефектов соединительных мышц.

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

Еще один вариант, применимый на начальном этапе терапии — использование ботулинического токсина. Его введение помогает предотвратить контрактуру медиальной прямой мышцы, и за счет уменьшения размера отклонения можно применить призматическую коррекцию на короткий срок в случаях, когда ее применение ранее было невозможно.

Большая часть патологий отводящего нерва связана с заболеваниями центральной нервной системы, исходя из чего назначается соответствующее лечение.

Если улучшение состояние после проведенной медикаментозной терапии не наблюдается, и поражение не проходит самостоятельно, применяется хирургическое вмешательство.

К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.

Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Главным минусом данного способа является необходимость проводить длительные курсы процедур для наступления видимого эффекта, к тому же, в ряде случаев, он может отсутствовать вовсе.

Хороший результат в реабилитации патологии отводящего нерва имеет совместное применение электрофореза с 15% раствором нейромидина. По стандартной схеме, длительность одного сеанса составляет 15 минут. Процедура проводится ежедневно на протяжении двух недель.

Кроме физиопроцедур врачом назначается специальная гимнастика для глаз, проделывать которую следует также ежедневно.

При парезе отводящего нерва требуется дополнительное воздействие и на диплопию. Для этих целей используется призмы Френеля, представляющие собой тонкие и гибкие пластины, которые прикрепляются к очкам больного. За счет них происходит облегчение симптомов пареза и поддержка бинокулярности зрения.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

У пациентов с более серьезными формами отклонения толщина используемой призмы может крайне негативно повлиять на зрение, поэтому в этом случае чаще всего используют окклюзию — временно закрывают один глаз.

Использование призмы Френеля или окклюзии требуют длительного периода наблюдения, обычно длящегося от 9 месяцев до 1 года. Это связано с тем, что некоторые виды парезов могут восстанавливаться и без хирургического вмешательства.

Чаще всего данные мероприятия проводят в комплексе с медикаментозной терапией, что позволяет в разы ускорить процесс выздоровления.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео по теме:

Прогноз на выздоровление

В большинстве случаев, парез отводящего нерва, в отличие от патологий ряда других глазных нервов, является обратимым состоянием.

Если причина возникновения пареза кроется в инфекции, то после ее полного излечивания работа нерва восстанавливается самостоятельно.

В ряде случаев, когда парез является следствием перенесенных серьезный травм черепа, неоперабельных опухолевых заболеваний или же возникает по причине тяжелого поражение самого нерва, наступает паралич отводящего глазного нерва и патология становится неизлечимой.

Заключение

Парез отводящего глазного нерва — обратимая патология, требующая длительного лечения с использованием средств медикаментозной терапии совместно с физиопроцедурами. Коррекция патологии происходит за счет устранения всех возможный причин, вызвавших данное состояние, если это является возможным. В крайнем случае, когда по истечении определенного промежутка времени парез нерва не прошел самостоятельно, проводится хирургическое вмешательство.

Человек способен двигать глазным яблоком благодаря 3 черепным нервным путям. Основную роль в этом процессе играет глазодвигательный нерв, которые идет под номером 3. Он отвечает за движения века и глаза, а также за его реакцию на воздействие света. Отводящий нерв руководит отведением глазного яблока, а блоковой поворачивает его наружу и вниз. Эти нервные пути идут под номером 6 и 4. Любые нарушения в иннервации глазодвигательных мышц влияют на возможность полноценно видеть. Среди таких нарушений можно выделить парез глазных мышц у детей, так как у них, помимо основных причин, которые свойственны взрослым людям, часто проявляются врожденные аномалии. Лечение обычно проходит с помощью целого комплекса процедур, в особо тяжелых случаях используется оперативное вмешательство.

Причины и симптомы

Парез отводящего нерва проявляется как изолированный паралич. Человек при этом не может полноценно отводить глаз и у него проявляется двойная картинка одного объекта (диплопия). Такое явление возникает из-за нарушения иннервации латеральной мышцы, за которую отвечает отводящий нерв. Похожая симптоматика свойственна болезням глазницы, поэтому следует пройти детальную диагностику для постановки диагноза.

Повреждается отводящий нерв из-за следующих факторов:

Аневризма;
Повреждение сонной артерии;
Черепно-мозговые травмы;
Болезни инфекционного характера;
Онкологические заболевания;
Микроинфаркты и инсульты;
Патологии нервной системы;
Рассеянный склероз.

Отводящий нерв у детей также травмируется из-за перечисленных факторов. Однако для малышей свойственны и другие причины:

Синдром Градениго;
Синдром Мебиуса;
Синдром Дуэйна.

Повреждение блокового нерва вызывает частичный паралич глаза и у человека раздваивается изображение в косой или вертикальной плоскости. Такой симптом усиливается при опущении глаза вниз, поэтому люди, страдающие от такой патологии, часто ходят, наклонив голову в здоровую сторону, чтобы уменьшить проявление диплопии. Во время диагностики следует исключить миастению (аутоиммунную патологию нервных и мышечных тканей) и заболевания глазницы.

Повреждение блокового нерва происходит фактически так же, как и отводящего, но в этом случае основной причиной являются травмы и микроинсульты. Онкологические патологии редко касаются этого нервного пути.

Парез глазодвигательного нерва обычно проявляется вместе со сбоями лицевого, отводящего и блокового нервного пути. Отдельная форма патологии проявляется крайне редко. Повреждается этот нерв преимущественно из-за аневризмы. Возникает она на задней соединительной артерии и постепенно сдавливает нервную ткань.

Повредить нерв может разрастающаяся опухоль, а также проявления инсульта и рассеянного склероза. В большинстве случаев такие факторы влияют на ядро нервного пути и задний продольный пучок. Иногда невропатия глазодвигательного нерва, вызванная вышеперечисленными причинами, проявляется в виде двухстороннего опущения век (птоза). В более редких случаях наблюдается парез верхней прямой мышцы глаза. Он локализуется на обратной стороне от основного места повреждения.

По статистике, повреждается глазодвигательный нерв часто из-за микроинфаркта. Он может возникнуть из-за сосудистых патологий, например, диабета и гипертонии. Такие болезни обычно не сразу приводят к сбоям в мозговом кровообращении и должны находиться они преимущественно в запущенном состоянии. Неврит этого нерва при этом не влияет на реакцию зрачка на свет, но в редких случаях она незначительно ослаблена. Возникает микроинфаркт рядом с пещеристым синусом или в области межножковой ямки. Восстанавливается глазодвигательный нерв после перенесенного нарушения около 3 месяцев.

Обратиться к врачу стоит при обнаружении нескольких симптомов свойственных парезу глазных мышц, особенно если дело касается детей. Среди общих проявлений нейропатии зрительных нервов можно выделить наиболее основные:

Диплопия;
Опущение века;
Косоглазие;
Снижение реакции зрачка на свет;
Отсутствие возможности повернуть глазное яблоко вовнутрь;
Потеря способности быстро разглядывать предметы, находящиеся на разном друг от друга расстоянии;
Выпячивание глаза.

Диагностика

Распознать поражение проще всего, так как для этого патологического процесса свойственно опущение век, расширение зрачка и аномальные отклонения глаз. По таким признакам поставить диагноз не составит проблем, но зачастую они сочетаются между собой в различных комбинациях, поэтому у врача возникают подозрения на вторичную природу болезни. Для дифференцирования пареза глазных мышц среди других возможных недугов офтальмолог должен будет назначить обследование, которое состоит из следующих процедур:

Проверка глазного дна;
Определение остроты зрения и степень подвижности глазного яблока;
Проверка рефлекса на свет;
Ангиография (для выявления сосудистых патологий);
Магнитно-резонансная томография (проверка тканей мозга на наличие отклонений).

Иногда может потребоваться консультация невролога. Если определить причину патологии так и не удалось, то пациент должен состоять на учете у врача и периодически обследоваться. Для предотвращения ухудшения состояния, врач может посоветовать специальные комплексы упражнений и другие методы лечения.

Курс терапии

Методы лечения пареза глазных мышц у детей особо не отличается от взрослых. Однако необходимо учитывать, что большинство врожденных аномалий устраняется с помощью хирургического вмешательства. В случае успешно выполненной операции глазодвигательные мышцы частично или полностью восстанавливаются. Если проблема заключается в сдавливании нервного пути, то основная задача заключается в устранении причины.

После ликвидации фактора, влияющего на развитие пареза мышц, лечение корректируется в сторону восстановления кровотока и поврежденных нервных волокон. Для этой цели часто используются упражнения, укрепляющие глазодвигательную мускулатуру. Они служат основой лечения незначительных повреждений и являются хорошим профилактическим средством. При тяжелом течении болезни лечебная гимнастика хорошо дополняет основной курс терапии.

В медикаментозную терапию при парезе могут входить такие средства:

Витаминные комплексы;
Препараты для укрепления глазодвигательных мышц и восстановления их иннервации;
Глазные капли;
Лекарства, улучшающие кровообращение;
Корректирующие очки и повязки.

Лечить патологию медикаментами можно только по схеме, назначенной врачом, чтобы не усугубить ее течение и не ухудшить зрение, особенно если болен ребенок. Совмещать медикаментозную терапию рекомендуется и с другими методами, а именно:

Стериокартинки. Благодаря их просмотру тренируются глазодвигательные мышцы и улучшается кровоток. Нервные ткани, которые иннервируют мускулатуру глаза во время процедуры крайне напряжены, за счет этого восстанавливается утраченная иннервация. Проводить процедуру необходимо под присмотром специалиста, чтобы не вызвать осложнений;
Электрофарез. Такую физиотерапевтическую процедуру проводят с 1,5% раствором Нейромидина. Длительность одного сеанса электрофареза обычно не превышает 20 минут, а действует он непосредственно на синапсы (места соединения) мышечной и нервной ткани глазного яблока. После курса такой терапии у больного уменьшается степень выраженности пареза и улучшается иннервация мышц глаза.

Устранить некоторые причины пареза у детей, например, врожденные аномалии, без оперативного вмешательства невозможно. Их длительность и степень риска зависят от типа операции и фактора, повлиявшего на развитие патологии. В случае с тяжелым поражением зрительных нервов, полностью устранить проблему не получится, но появится шанс сохранить ребенку зрение.

Вследствие пареза глазодвигательных мышц развивается множество осложнений, таких как косоглазие, птоз и т. д. У детей этот патологический процесс часто является следствием врожденных аномалий. Проявиться он может не сразу, а лишь со временем. Именно поэтому важно наблюдаться у офтальмолога и у других врачей, особенно в первые годы жизни ребенка.

Отводящий нерв регулирует подвижность глаза, отводя его к наружному краю века.

Причины возникновения

Наиболее распространенными причинами развития пареза взора у взрослых являются:

сахарный диабет
артериальная гипертензия
атеросклероз
травма
идиопатия.

Менее распространенные причины:

повышение внутричерепного давления
артериит гигантских клеток
наличие опухолевых включений
рассеянный склероз
инсульт
аномалия Киари
гидроцефалия
внутричерепная гипертензия
перенесенный менингит.

Справка! У детей иногда наблюдается развитие доброкачественного и быстро восстанавливающегося изолированного пареза отводящего нерва, который в некоторых случаях является последствием перенесенных инфекций уха, горла или носа.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
ботулизм;
инсульт;
инфаркт в области головы;
отоларингологические заболевания;
опухоли в головном мозге;
повышенное внутричерепное давление;
сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
рассеянный склероз.

Симптомы

В норме у здорового человека край роговицы соприкасается с наружным краем соединения век. В случае же, когда этого не наблюдается, присутствует патология нерва.
Симптомами патологии являются:

ограниченная подвижность глазного яблока
вторичное отклонение глаза
головокружение
нарушение ориентации в пространстве
неуверенная походка
диплопия (раздвоение изображений одного объекта)
вынужденное, непроизвольное положение головы.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться, что именно парез стал причиной проявления этих симптомов. Если поражены исключительно блоковый и отводящий нерв, то такое изменение редко становится проявлением серьезных заболеваний.

Пациенту при разных нарушениях зрения необходимо в первую очередь обратиться к доктору и рассказать обо всех симптомах. Затем будут всевозможные проверки у офтальмолога, которые покажут реакцию глаза на свет, как пациент может осуществлять движения глазными яблоками, а также его качество зрения. Понадобится КТ и МРТ, но эти обследования осуществляются не всегда.

Методы лечения

Справка! Дополнительно после проведения подобной процедуры необходимо полежать с закрытыми глазами около 15 минут.

К реабилитационным мероприятиям, ускоряющим избавление от пареза отводящего нерва, относятся разнообразные физиопроцедуры.
Воздействие на пораженный нерв происходит за счет использования импульсов низкочастотного электромагнитного поля или же благодаря ее стимуляции электрическим током.

Процедура обладает выраженным успокаивающим, противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Призмы существуют с разными углами и подбираются индивидуально.

Тяжелое неврологическое заболевание: ДЦП

Прогноз пареза стопы зависит от причины. Парез стопы, вызванный травмой или повреждением нерва, обычно успешно лечится, нарушенные функции полностью восстанавливаются. При прогрессирующих неврологических заболеваниях парез ноги, вероятно, останется навсегда, но это никак не повлияет на продолжительность жизни.

При любых признаках пареза стопы необходимо срочно обратиться к неврологу.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 10.04.2014, 17:31

Неизлечимое заболевание, особенностью которого является отсутствие его прогресса, то есть дальнейшего развития. Основными причинами ДЦП на сегодняшний день считаются:

гипоксия ребенка сразу после рождения или в процессе нахождения в утробе. В большинстве случаев причиной паралича являются патологии, возникающие в период вынашивания плода (инфекции различного рода, токсикоз, нарушение кровообращения плаценты) и приводящие к неполному развитию мозговых участков, отвечающих за равновесие тела и его рефлекторные механизмы. Вследствие данных процессов в скелете неверно распределяется мышечный тонус, обусловливающий развитие патологической двигательной способности;
травмы во время родов. Могут быть обусловлены строением таза роженицы, слабой родовой деятельностью, стремительно проходящими либо затяжными родами, родами после долговременного безводного периода, неправильным положением плода;
гемолитическое заболевание новорожденных, в процессе которого происходит отравление головного мозга ребенка. Может быть вызвано печеночной недостаточностью у плода либо несовместимостью его группы или резус-фактора крови с материнскими;
хронические или острые заболевания женщины в период беременности (пороки сердца, краснуха, ожирение, анемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Также опасными для ребенка факторами являются прием будущей мамой лекарственных препаратов, в частности транквилизаторов, и негативные явления: стрессы, физические травмы, алкоголизм, психологический дискомфорт, употребление наркотиков;
неправильное протекание беременности, обусловленное токсикозами, угрозами прерывания, иммунологической несовместимостью матери и ребенка;
осложнения в процессе родов, провоцирующие условия для возникновения асфиксии и механической травмы головы — вторичных факторов, обусловливающих поражение мозга.

Детский церебральный паралич в гемиплегической форме характеризуется нарушением работы конечностей с одной стороны туловища. Рука при это страдает в большей степени, чем нога.

Дискинетическая, или гиперкинетическая, форма проявляется повышенным мышечным тонусом, снижением слуха, параличом. Интеллект сохраняется: ребенок может посещать школу и вуз.

Атаксическая форма болезни проявляется развитием олигофрении, задержкой в умственном развитии.

Прогноз на выздоровление

Функция отводящего нерва

Нерв берет свое начало в ядре, располагающееся в средней части мозгового вещества. Его волокнистая структура пересекает мост и головной мозговой центр, проходя его поверхность, называемой базальной. Потом путь волокон протекает по бороздке, расположенной в продолговатой части мозгового вещества.

Далее волокнистые нити нерва пересекают оболочку области мозга, проходят близко от сонной артерии, перемещаются в верхнюю часть глазничной щели и заканчивают свой путь в глазнице, крепко прикрепляясь к глазу.

Нервные волокна управляют прямой наружной (латеральной) мышцей, которая двигает глаз кнаружи, дает возможность перемещать глаза по сторонам, не поворачивая головы. Мышца является противоположностью внутренней мышечной ткани, перетягивающей глаз к центру. Они друг друга уравновешивают.

Если одна из двух мышц поражена, развивается косоглазие, так как другая мышца тянет на себя орган глаза, а пораженная не может держать равновесие. Проверить отводящий нерв невозможно изолированно, он обследуется совместно с остальными двумя нервами.

Когда хирургическое вмешательство обязательно

Любые нарушения функции глазной мышцы и различные степени поражения глазодвигательного нерва приводят к довольно тяжелым последствиям. Если один глаз начинает плохо видеть, второй максимально старается компенсировать это нарушение.

В случае если начинает развиваться птоз, находящиеся рядом мышцы некоторое время выполняют поднятие века самостоятельно. Именно поэтому с самого рождения ребенка рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога и ни в коем случае не пропускать их.

В преобладающем большинстве случаев проводится оперативное хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины болезни. В большинстве случаев, благодаря возможностям современной медицины операции проводятся под местным наркозом, и получается обойтись без госпитализации больного.

Предлагаем ознакомиться Мейбомиевый блефарит симптомы и лечение

Атипичные виды косоглазия

характерны отклонение глазного яблока кнутри, отсутствие его движений кнаружи и ограничение движений кнутри, западание глаза при таких движениях, сужение глазной щели при аддукции и расширение при попытке повернуть глаз кнаружи, иногда отмечается отклонение его по вертикали. Расстройства движений глаз при ретракционном синдроме могут быть связаны с анатомическими изменениями мышц (врожденное недоразвитие наружной прямой мышцы, превращение ее в соединительнотканный тяж, неправильное прикрепление к склере, укорочение фасциальной оболочки) или с парадоксальной иннервацией внутренней и наружной прямых мышц. При анатомических дефектах пассивные движения глаза кнутри затруднены (положительный тракционный тест).

Хирургическое вмешательство показано только при наличии девиации.

Целесообразно произвести рецессию внутренней прямой мышцы. Можно осуществлять также частичную трансплантацию вертикальных прямых мышц к месту прикрепления наружной прямой мышцы. При отклонении глаза кверху или книзу производят соответствующие операции на мышцах вертикального действия. Если ретракция глаза анатомического происхождения, то после этих вмешательств она обычно уменьшается.

Нарушения движений глаза, нередко сопровождающиеся его ретракцией, могут возникать и при парадоксальной иннервации других пар глазных мышц. Может наблюдаться также синдром вертикальной ретракции глаза, связанный с фиброзными изменениями нижней прямой мышцы. Во всех таких случаях решающее значение при выборе метода операции имеет правильное определение механизма этих нарушений.

От истинного нареза нижней косой мышцы нужно отличать ее псевдопарез, связанный с синдромом сухожильного влагалища верхней косой мышцы. Для этого синдрома характерны следующие признаки: недоведение глаза кверху в положении аддукции, недоведение кверху и легкое отклонение кнаружи при взгляде прямо кверху, компенсаторный поворот головы в сторону здорового глаза и легкий наклон в другую сторону.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Искусственная слеза капли глазные — инструкция, отзывы, аналоги и цена

Причиной возникновения синдрома являются изменения фасциальной оболочки сухожилия верхней косой мышцы, ведущие к его укорочению или затрудняющие прохождение через блок. Диагноз устанавливают на основании резкого ограничения или отсутствия пассивных движений аддуцированного глаза вверх (положительный тракционный тест). При этом синдроме рекомендуют производить рецессию или тенотомию верхней косой мышцы, резекцию нижней косой мышцы или рецессию верхней прямой мышцы другого глаза.

Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации связан, по-видимому, с двусторонним парезом мышц (горизонтального действия на одном глазу и вертикального действия на другом) либо с их неправильным прикреплением к склере, врожденным или возникшим после операции. Эта атипичная форма косоглазия характеризуется тем, что при фиксации одним глазом другой глаз отклоняется по горизонтали, а при фиксации последним наблюдается отклонение первого глаза по вертикали.

— одна из форм многочисленных мышечных атрофии, которые характеризуются первичным поражением самих мышц при сохранении их иннервации. Патогенетическую основу заболевания составляют наследственно обусловленные изменения метаболизма мышечного аппарата.

Офтальмологическую форму миопатии раньше описывали как прогрессирующую хроническую наружную офтальмоплегию Грефе. Заболевание чаще всего выявляется в возрасте до 30 лет и очень медленно прогрессирует. Вначале обычно возникает птоз, затем наступает атрофия наружных мышц глаза, постепенно ведущая к его полной неподвижности. Вследствие медленного развития процесса диплопии, как правило, не бывает. Интраокулярные мышцы остаются интактными. Часто присоединяется атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани и жевательных мышц.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Дисплазия тазобедренных суставов у детей симптомы

Лечение малоэффективно. Рекомендуют препараты общетонизирующего действия, для исправления птоза используют специальные очки с устройством, поднимающим веко. Резекция леватора дает незначительный эффект.

— обычно ранний синдром общей миастении, которая характеризуется слабостью и патологической утомляемостью поперечнополосатых мышц и возникает в результате нарушения интимных процессов нервно-мышечного возбуждения. Клиническая картина заболевания сходна с таковой при отравлении кураре. Офтальмомиастения может развиться в любом возрасте. Чаще всего поражается мышца, поднимающая верхнее веко, затем — глазодвигательные мышцы, вследствие чего нередко отмечается диплопия. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, но часто наступают ремиссии на несколько месяцев и даже лет. Основной метод лечения — антихолинэстеразные препараты.

— одно из проявлений особого состояния мышц, проявляющегося в том, что сократившаяся мышца долгое время не расслабляется, а затем наступает ее медленное расслабление. Заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу. Периодически возникают отклонения глаз в ту или иную сторону, которые сопровождаются диплопией, и спастические сокращения век или их дрожание.

Читайте также: