Патопсихология по нервной анорексии

Диагностические критерии нервной анорексии в МКБ-10 включают прежде всего отчетливую потерю веса (по крайней мере на 15% от нормального), или индекс Кетле ниже 17,5 [индекс массы тела Кетле = вес тела в кг/(рост в м2)]. К дефициту веса в некоторых случаях присоединяются следующие симптомы: вызывание рвоты, прием слабительных, чрезмерная физическая активность, употребление средств, снижающих аппетит, и/или диуретиков.

Больные одержимы специфической сверхценной идеей — иметь астеническое телосложение. Отмечаются также эндокринные расстройства, затрагивающие гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.

Заболевание начинается перед пубертатным периодом, приводит к нарушениям полового развития, включая замедление роста тела, которое при ремиссии часто бывает обратимым.
Вместе с нарастающей кахексией развивается ряд соматических изменений, важнейшие из которых приведены ниже.

Соматические изменения при нервной анорексии (А) и булимии (Б):
1. Внешние признаки:
• Сухой, шелушащийся эпидермис (А)
• Оволосение по типу лануго (А)
• Акроцианоз, мраморная кожа (А)
• Выпадение волос
• Набухание слюнных желез
• Выраженный кариес (Б)
• Мозоли на пальцах или повреждения кожи на тыльной стороне рук (вследствие мануального вызывания рвотного рефлекса)
• Малый рост (А)

2. Лабораторные признаки:
• Изменения картины крови (лейкопения, анемия и тромбо-цитопения)(А)
• Нарушения электролитного баланса
• Повышение уровня трансаминаз, амилазы и веществ, выводимых с мочой
• Нарушения липидного обмена
• Снижение общего белка и альбумина

3. Эндокринологические нарушения:
• Нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез
• Повышение концентрации гормона роста

4. Прочие:
• Изменения на КТ (псевдоатрофия мозга)
• Эзофагит, изменения ЭКГ
• Осложнения, вызванные злоупотреблением слабительными (например, остеомаляция, синдромы мальабсорбции, тяжелый запор, гипертрофическая остеоартропатия), остеопороз

При психодиагностическом исследовании находят отклонения в способности к концентрации, в быстроте реакций, а также снижение способности к восприятию образов, нарушения зрительно-моторной координации и запоминания зрительного материала. Эти данные имеют существенное значение для психотерапии, и если их принимают во внимание, то это позволяет уже в начале лечения избежать перегрузки когнитивной и эмоциональной сферы.

В то время как соматическая симптоматика достаточно сходна, психические расстройства более разнообразны. Тем не менее можно описать ядерный психопатологический синдром, имеющийся у большинства пациентов: утрата контроля за диетой, которая так же как и вообще наличие заболевания, длительное время отрицается; облигатное расстройство схемы тела касается чаще всего наиболее чувствительных областей — таких, как живот, ягодицы и верхняя часть бедер.

С течением времени утрачивается восприятие голода и насыщения. Почти всегда имеет место исключительно низкая самооценка. В ходе заболевания и нарастающей кахексии круг интересов сужается, исчезают социальные связи и нарастает депрессивный сдвиг настроения. Наблюдаются также выраженные ритуалы приема пищи и навязчивые мысли, касающиеся в основном еды и калорий. Психопатологические феномены частично зависят от веса тела и исчезают при достижении нормального веса; особенно это относится к депрессиям, наблюдающимся у многих пациенток.

В плане терапии важно разграничивать голодающих пациенток с чистой нервной анорексией и пациенток с булимией-анорексией. Для начального периода соблюдения диеты типично ограничение сладостей и высококалорийных продуктов. В дальнейшем происходит утрата контроля за диетой и у части пациенток развивается булимически-аноректическое поведение с атаками голода, вызыванием рвоты или форсированием деятельности кишечника. Эти соотношения поясняет рисунок.

Взаимосвязь булимии и анорексии

Джанет Калдвелл. рост - 157,4 см, вес 28 кг. Джанет начала соблюдать диету с двенадцатилетнего возраста. Тогда она весила 47 килограммов; домочадцы и друзья дразнили ее "пампушкой". Девочка ограничивала количество съедаемой пищи в течение двух лет и все сильнее худела. У родителей такое ее поведение вызывало все большую и большую тревогу.

Проблемы с весом у Джанет появились при половом созревании. Она говорит, что когда в 12 лет решила сбросить десяток фунтов веса, родственники и друзья поддержали ее идею. Никакой особой диеты Джанет не придерживалась. Она просто ограничила потребление мучных продуктов, стала есть много салатов и перестала перекусывать между основными приемами пищи. Сначала она была очень довольна прогрессирующим снижением веса. Девочка всегда помнила о стоящей перед ней задаче и была способна игнорировать чувство голода. Однако каждый раз, добиваясь поставленной цели, она ставила перед собой новую - потерять еще несколько фунтов. Таким образом за первый год она похудела с 47 до 36 кг.

На втором году соблюдения диеты Джанет почувствовала, что потеря в весе продолжается уже без ее контроля. Девочке стало казаться, что внутри нее есть что-то такое, что не позволяет ей полнеть. Джанет говорит, что хотя бывает, что у нее появляется плохое настроение и она чувствует себя несчастной, тем не менее стремление соблюдать диету у нее до сих пор не пропало. Она часто гуляет, выполняет массу домашних поручений и тратит много времени на уборку комнаты, стараясь поддерживать ее в безупречном состоянии.

Видя, что Джанет уже второй год худеет и худеет, родители настояли, чтобы она вместе с матерью посетила их семейного врача. Врач был встревожен внешним видом Джанет и прописал ей высококалорийную диету. Джанет. признается, что часто на вопрос родителей о том, ела ли она, она отвечает, что ела, но на самом деле все продукты просто выбрасывала. Девочка подсчитала, что фактически в день она потребляет примерно 300 килокалорий (Leon, 1984, р. 179-184).

Так было отнюдь не всегда, но в последнее время в западном обществе словосочетание "худощавая фигура" звучит как синоним красоты и здоровья. Худоба стала прямо-таки навязчивой национальной идеей (рис. 9.1). Большинство из нас только и занято тем, что подсчитывает, сколько калорий в день потребляет. Поэтому неудивительно, что на протяжении последних тридцати лет мы наблюдаем непрерывный рост числа больных психическими расстройствами, в основе которых лежит страх прибавления в весе (Foreyt, Poston, & Goodrick, 1996; Russell, 1995). Страдающие нервной анорексией, как и Джанет Калдвелл, убеждены в том, что должны стать как можно худее; бывают случаи, они сбрасывают такое количество килограммов, что доводят себя до смерти. Люди, страдающие нервной булимией, часто сильно переедают, а затем искусственно вызывают у себя рвоту или предпринимают другие экстремальные меры, чтобы не допустить прибавления в весе.

Процент недовольных:	1972		1997
	муж., %	жен., %	муж., %	жен., %
Своей фигурой в целом	25	15	56	43
Своим весом	48	35	66	52
Своей мускулатурой	30	25	57	45
Своей грудью	26	18	34	38
Своим животом	50	36	71	63
Своими бедрами	49	12	61	29

Рисунок 9.1. Неудовлетворенность своим телом растет. Согласно проведенным опросам, американцы в наши дни выказывают большее недовольство своим телом, чем двадцать пять лет назад. Хотя это всегда в большей степени касаюсь женщин, но и нынешним мужчинам не нравится своя фигура гораздо чаще, чем их отцам и дедам. (Заимствовано из: Carner, Cooke, & Marano. 1997, p. 42; Rodin. 1992, p. 57.)

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса - трагический итог, который могут иметь эти заболевания. В 1982 году нация была потрясена смертью Карен Карпентер, популярной певицы и ведущей телешоу. Серьезную озабоченность также вызывает распространенность подобных проблем среди девочек-подростков и молодых женщин (Russell, 1995).

Практикующие врачи теперь понимают, что сходство между анорексией и булимией может быть столь же важным, как различия между ними (van der Ham et al., 1997; Уильямс et al, 1996). Так, страдающие анорексией, убедясь в потере веса, могут начать переедать и у некоторых из них, таким образом, может развиться булимия (Mizes, 1995). И наоборот, у людей с булимией иногда развивается анорексия.

Нервная анорексия.

У четырнадцатилетней ученицы 8-го класса Джанет Калдвелл явные признаки анорексии: ее вес составляет лишь 85% нормы, она очень боится набрать лишний вес, имеет искаженное представление о своем весе и фигуре и приостановленный менструальный цикл (см. Диагностическую таблицу DSM-IV в Приложении).

Нервная анорексия - психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

По крайней мере половина людей с нервной анорексией, как и Джанет, сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов, то есть придерживаются модели поведения, названной введением ограничений. Сначала они отказываются от закусок, сладостей, а затем и от других продуктов, один за другим исключая их из своего рациона (АРА, 1994; Симон et al., 1993). Люди с анорексией такого вида почти все, без исключения, соблюдают диету. Другая половина страдающих анорексией худеют, искусственно вызывая у себя рвоту после приема пищи, или применяя слабительные или мочегонные средства; при этом они могут даже объедаться. Такая модель поведения названа обжорство с последующей очисткой желудка, о ней мы расскажем подробнее, когда будем обсуждать нервную булимию (АРА, 1994).

Приблизительно от 90 до 95% всех случаев анорексии - у женщин. Хотя проблема может возникать в любом возрасте, наиболее часто это происходит между 14 и 19 годами (Fombonne, 1995; АРА, 1994). Приблизительно у одного процента девочек-подростков и молодых женщин в западных странах развивается подобное психическое расстройство; по крайней мере, многие демонстрируют его симптомы. Число случаев анорексии в Северной Америке, Европе и Японии непрерывно растет (Battle & Brownell, 1996; Szmukler и Patton, 1995).

Обычно проблемы начинаются после того, как человек, имеющий слегка избыточный или даже нормальный вес, решает "сбросить несколько фунтов" Этому может предшествовать стрессовая ситуация такая как развод родителей, отъезд из дома или переживания собственных неудач (Gowers et al., 1996, Horesh et al., 1995). Хотя большинство жертв стрессовой ситуации с меньшими или большими потерями все же ее переживают, 2-10% становится совсем плохо и они умирают, причиной чему служат проблемы со здоровьем, вызванные голоданием, или кончают жизнь самоубийством (Nielsen et al., 1998; Slade, 1995; Treasure & Szmukler, 1995).

Похудеть - главная цель для людей с анорексией, но в основе всегда лежит страх (Russell, 1995). Они боятся поддаться желанию есть и стать тучными, потеряв контроль над своим весом. Такие люди всецело сосредоточиваются на том, как похудеть, ограничивают список блюд, которые могут употреблять, и с предубеждением относятся ко всему, связанному с питанием. Иногда они тратят массу времени на раздумья, что есть, а что не есть, а также на чтение литературы изданную тему (King, Polivy & Herman, 1991). Многие говорят, что даже во сне видят то, как они едят (Frayn, 1991; Levitan, 1981).

Такое предубежденное отношение к пище вызвано, скорее всего, недостаточным ее количеством. В знаменитом "исследовании голодания", проводимом в конце 40-х годов, тридцать шесть человек с нормальным весом в течение шести месяцев придерживались полуголодной диеты (Keys et al., 1950). Подобно людям, страдающим анорексией, добровольцы стали предубежденно относиться к пище. Ежедневно они часами планировали, когда и что будут есть, говорили чаще о пище, чем на другие темы, читали книги по кулинарии и рецепты, смешивали продукты в разных комбинациях, то есть тратили на это массу времени. Многие видели яркие сны о том, как они едят.

Мысли людей с анорексией часто не соответствуют действительности. Обычно они имеют низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными (Heilbrun & Witt, 1990). Кроме того, они, по-видимому, переоценивают толщину своего тела. В западном обществе вообще большинство женщин переоценивает размеры своего тела, а больные анорексией тем более. 23-летний больной рассказывает:

Я смотрюсь в зеркало в полный рост, по меньшей мере, четыре-пять раз в день и очень редко кажусь себе худым. Иногда после нескольких дней строгой диеты я вижу, что выгляжу неплохо, но чаще я недоволен тем, что слишком толстый (Bruch, 1973).

Тенденция переоценивать свой вес изучалась в лабораторных условиях (Rushford & Oster-meyer, 1997; Gardner & Bokenkamp, 1996). В популярном эксперименте люди смотрят на свою фотографию сквозь оптическое устройство, дающее возможность изменять величину изображения. Испытуемых просили отрегулировать линзу так, чтобы они увидели реальные размеры своего тела. Отклонения порой достигали 20%. В еще одном исследовании более половины людей с анорексией также переоценивали размеры своего тела, останавливая регулировку линзы тогда, когда изображение было явно больше, чем они на самом деле (Garner et al., 1976).

Вопросы для размышления. В западном обществе многие - по большей части женщины - чувствуют себя так, как будто бы они на протяжении всей своей взрослой жизни или сидят на диете, или у них небольшой перерыв между диетами. Можно ли быть женщиной в западном обществе и не бороться за свой вес? Кто ответственен за социальные стандарты и давление, воздействующие на такое огромное количество женщин?>

Искаженное мышление у людей с анорексией также проявляется в плохо приспособленных к реальной жизни установках и неправильном самовосприятии (DeSilva, 1995; Garner & Bemis, 1985, 1982). Они часто говорят себе: "Я должен стать совершенным во что бы то ни стало", "Я стану лучше, если подвергну себя лишениям" и "Я не буду чувствовать себя виноватым, если прекращу есть".

У страдающих анорексией возникают различные психологические проблемы. Проведенные эксперименты - участниками в них стали люди с нормальным весом, которые начали соблюдать полуголодную диету, - показали, что психологические проблемы появляются в результате голодания (Fichter & Pirke, 1995; Keys et al., 1950). Люди с подобным расстройством часто впадают в депрессию и имеют низкую самооценку (Halmi, 1995); у кого-то начинаются проблемы со сном (Casper, 1995; АРА, 1994), других одолевают навязчивые идеи (Halmi, 1995; Thiel et al., 1995). Такие люди могут устанавливать твердые правила приготовления пищи. В одном из исследований испытуемые с анорексией и люди, страдающие другими навязчивыми идеями, набрали равно высокие баллы при оценке степени их компульсивности (Bastiani et al., 1996). К тому же, страдающие нервной анорексией имеют тенденцию во всем стремиться к совершенству (Bastiani et al., 1995).

Крупным планом

Не только женщины

Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее их количество стараются избавиться от этого расстройства (Gilbert, 1996). Однако мужчины составляют лишь 5-10% от общего числа имеющих подобные проблемы (Frasciello и Уиллард, 1995). Причины таких половых различий не совсем ясны.

Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины и женщины подвергаются различному социальному и культурному давлению. Так, при проведении опроса было обнаружено, что когда студентов колледжа просят описать идеальное мужское тело, они, как правило, говорят о "мужественном, сильном и широкоплечем мужчине", а когда просят описать идеальное женское тело - о "стройной девушке, с небольшим недобором веса" (Kearney-Cooke & Steichen-Asch, 1990). Хотя акцент на мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает вероятность возникновения у мужчин психических расстройств, связанных с процессом питания, это может создавать другие проблемы - например, злоупотребление стероидами или повышение веса путем увеличения мышечной массы (Mickalide, 1990).

Причиной того, что женщины более подвержены психическим расстройствам, может быть и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины прибегают к разным методам. Согласно клиническим наблюдениям, для того чтобы похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя физические упражнения, а женщины - садятся на диету (Braun, 1996; Mickalide, 1990). А у человека, придерживающегося строгой диеты, с большей вероятностью появляются проблемы с питанием.

Психические расстройства, связанные с приемом пищи, диагностируются у мужчин с большим трудом, чем у женщин. Многие из мужчин просто не допускают, что у них могут появиться традиционно "женские проблемы". К тому же, часто в таких случаях и врачу трудно опознать расстройство из-за отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций - очевидный признак анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. И намного сложнее протестировать мужскую репродуктивную систему - например, проверить уровень тестостерона (Andersen, 1990).

Мужчины, у которых развиваются подобные нарушения, нередко ставят перед собой те же цели, что и женщины. Некоторые из них, например, признаются, что хотели бы иметь не сильную, мускулистую фигуру с широкими плечами, а "идеальную, стройную фигуру", близкую к идеальной фигуре женщины (Kearney-Cooke & Steichen-Asch, 1990). Во многих случаях, однако, причины, инициирующие возникновение расстройства, у мужчин и у женщин различны. У мужчин, например, они чаще, чем у женщин, вызываются потребностями работы или спорта (Thompson & Шерман, 1993). Согласно одному исследованию, 37% мужчин с нарушенным режимом питания имели работу или занимались таким видом спорта, для которых контроль веса был очень важен, в то время как у женщин эта цифра достигала лишь 13% (Braun, 1996). Наиболее часто серьезные нарушения в режиме питания встречаются среди жокеев, борцов, пловцов и спортсменов, занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачками проводят около четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; они также могут ограничивать потребление пищи, принимать легкие слабительные и мочегонные средства, насильно вызывать у себя рвоту (King & Mezey, 1987). Борцы тоже обычно ограничивают прием пищи за три дня перед соревнованиями, "делают вес", часто теряя от 2 до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколько слоев теплой или резиновой одежды, чтобы потерять до 5 фунтов веса перед взвешиванием (Thompson & Sherman, 1993).

В то время как большинство женщин с нарушенной системой питания постоянно озабочены проблемой веса, жокеи и борцы, как правило, беспокоятся о нем только в период спортивного сезона. После соревнований они начинают усиленно есть и пить, чтобы набраться сил для тренировок, и вновь вспоминают о весе только перед следующим контрольным взвешиванием. Эти сезонные циклы потери и восстановления веса вредны для организма, так как при этом изменяется метаболическая активность спортсмена, что непосредственно отражается на его здоровье (Mickalide, 1990; Steen et al., 1988).

Рост числа мужчин с нарушенным режимом питания привлекает внимание исследователей, они пытаются понять, какую роль тут играют половые различия и сходство (Andersen, 1992) и какие факторы воздействуют в каждом случае.

Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со здоровьем (Ward, Brown, & Treasure, 1996). Аменорея, отсутствие менструальных циклов, уже упоминалась. Есть и другие проблемы: пониженная температура тела, низкое артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности.

Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа станет грубой, сухой, с трещинами; ногти - хрупкими; руки и ноги - холодными и посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).

Аменорея - отсутствие менструальных циклов.

Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди чувствуют еще больший страх - такой, что полностью теряют контроль над своим весом, приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.

Число людей, подверженных анорексии, растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.

Основные особенности нервной анорексии - стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.

Такое психическое расстройство чаще всего наблюдается в возрасте между 14 и 19 годами; более 90% страдающих анорексией - женщины; в целом этот недуг поражает около одного процента молодых женщин.

К основным облигатным симптомам при нервной анорексии, независимо от ее нозологической принадлежности относились: дисморфофобия — дисморфомания, аффективная патология в виде депрессии и тревоги, идеи отношения, обсессивно-фобические явления. Весьма часто при нервной анорексии развивалась ипохондрическая симптоматика, нередко приближающаяся к синдрому Котара; сенестопатические расстройства, имеющие сходство с висцеральными галлюцинациями, деперсонализационная симптоматика, явления дереализации.

Что же касается патогенеза нервной анорексии, то в истории психиатрии не было, пожалуй, ни одной концепции, которая не привлекалась бы для объяснения патогенетических механизмов этого заболевания. Как известно, Ковалевым В В (1995) схематически выделены четыре основных возрастных уровня нервно-психического реагирования у детей и подростков:

1) сомато-сомато-вегетативный (0-3 года);

2) психомоторный (4-10 лет);

3) аффективный (7-12 лет);

4) эмоционально-идеаторный (12-16 лет).

Именно на последнем, так называемом пубертатном периоде (12-16 лет), отличающимся эмоционально-идеаторным уровнем реагирования, и формируется нервная анорексия. Основной чертой нервно-психических расстройств данного уровня является склонность к сверхценному реагированию. К ним относятся нарушения пищевого поведения (отказы от еды, переедание), синдромы дисморфофобии, психогенные натохарактерологические реакции (эмансипации, сверхценных увлечений и интересов, в том числе, протеста и философической интоксикации). Переплетение психических и соматических компонентов достигает максимальной выраженности напряжения функционирования эндокринной системы.

Эти состояния, связанные с формированием образа тела дополняют характеристику факторов нервно-психической напряженности и уязвимости данного периода онтогенеза.

Современные представления дают возможность рассмотреть недовольство больных своей внешностью с позиций онтогенеза психики, в качестве нарушения становления самоидентичности и принятия собственного телесного образа.

Как указывали авторы исследования, психологический анализ формирования патологического мотива, приводящего к антивитальному поведению, в данном случае, к отказу от еды, имеет большое практическое и теоретическое значение для понимания синдрома нервной анорексии.

При этом так же необходимо учитывать взаимовлияние нескольких патологических факторов — психогенных и биологических.

Социокультуральный подход объясняет возникновение синдрома нервной анорексии в подростковом возрасте боязнью взросления и необходимости принятия более взрослой роли. Социальные и семейные понятия объясняют содержание симптома и его проявление, по выбор основного симптома нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия) зависит от конституции, генетической предрасположенности. При этом девочки-подростки не столько отказываются от женственности, сколько хотят соответствовать традиционному стереотипу женской роли, выражающемуся в стремлении к худощавости и в пассивной приспособленческой позиции в жизни. С одной стороны они жаждут признания мужчин, а с другой охвачены страхом перед ними.

По данным Walters, Kendler (1995), полученным в 90-х годах при специальном исследовании, распространенность нервной анорексии установлена на уровне 3,7% в подростково-юношеской популяции. Вместе с тем известно, что эти больные не склонны самостоятельно обращаться к психиатру, более того, тщательно скрывают проявления заболевания от окружающих. По данным Melve (1994), из девушек 12-15 лет 10% демонстрируют признаки нервной анорексии на субклиническом уровне.

За последнее десятилетие выявлен рост нервной анорексии, ее существенный патоморфоз в виде учащения при ней этапа булимии и усиления остроты аноректической симптоматики, а также ее более раннее начало и некоторый рост нервной анорексии у юношей.

1) сверхценную или бредовую идею повышенной полноты;

2) активную коррекцию этого действительного или мнимого недостатка внешности, непостоянную (неглубокую) депрессию.

Отказ от еды, являясь выражением активной коррекции повышенной полноты, становится симптомом, обеспечивающим преемственность между синдромом дисмофофобии-дисморфомании и синдромом нервной анорексии, обусловливая связь между этими синдромами. Тщательно диссимулируемое на ранних этапах ограничение в пище приводит к тому, что болезнь беспрепятственно развивается в течение 3-4-х лет.

Многие исследователи при изучении синдрома нервной анорексии придают большое значение преморбидным психологическим и физиологическим особенностям пациентов. Rastam М., Gillberg Ch. (1992) выявили при обследовании 51 больного, страдающих нервной анорексией у 19 проявления дисдиадохокинеза, признаки психомоторной дисфункции, часто сочетающиеся с ДАМР (дефицит внимания, двигательного контроля и восприятия). Авторы полагают, что указанное статистически достоверное преобладание в группе нервной анорексии обсессивно-компульсивных расстройств, синдрома Аспергера, аутизмоподобных состоящий, синдрома Туретта, тяжелых соматических нарушений, непосредственных тяжелых жизненных событий — как единичных, так и в комбинациях, — оценивают эти факторы патогенетически значимыми. В то же время депрессия не является возможным причинным фактором анорексии, а расценивается как ее следствие. Высокий уровень дисдиадохокинеза в группе нервной анорексии может указывать на наличие минимальных неврологических нарушений, являясь часто одним из резидуальных пубертатных признаков раннего ДАМР (дефицита внимания двигательного контроля и восприятия). Авторы выдвигают предположение, что нервная анорексия является одним из проявлений симптомов относительно поздних, тяжелых нарушений эмпатии.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

нервная анорексия Это расстройство пищевого поведения, которое вызывает ряд симптомов, очень опасных для здоровья тех, кто страдает. Наиболее важным является искаженное восприятие образа тела. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют избыточный вес или страдают ожирением, даже если они очень худые..

Этот симптом является основной причиной всех других, среди которых, как правило, преувеличенная потеря веса, беспокойство о своей внешности и чрезмерное беспокойство о том, чтобы не набирать вес. Обычно эти симптомы приводят к тому, что человек строго ограничивает то, что он ест.

Последствия нервной анорексии могут быть очень серьезными. Во многих случаях пострадавшие будут пропускать приемы пищи, есть только небольшое количество пищи и чрезмерно тренироваться. Если не лечить, потеря веса может привести к проблемам со здоровьем или даже смерти.

К сожалению, анорексия является все более распространенным расстройством в развитых обществах. Поэтому в этой статье мы расскажем вам все, что известно о его причинах, симптомах и методах лечения. Как и в случае большинства психологических проблем, информация - лучшее оружие для борьбы с ней..

• 1 Характеристики
  • 1.1 - Поведенческие симптомы
  • 1.2 - Эмоциональные симптомы
• 2 причины
  • 2.1 Генетические факторы
  • 2.2 Психологические факторы
  • 2.3 Социальные факторы
• 3 типа
• 4 у подростков
• 5 у взрослых
• 6 Последствия
• 7 процедур
• 8 ссылок

черты

Люди с нервной анорексией имеют неправильное восприятие образа своего тела. Неважно, какой у вас вес или процент жира, вы склонны выглядеть лишним.

Это вызывает у них сильное психологическое расстройство и приводит к тому, что они принимают все виды поведения, которые в конечном итоге приводят к симптомам, которые мы увидим ниже..

Эти симптомы обычно делятся на три типа: поведенческие, эмоциональные и здоровье. В этом разделе мы увидим первые два, а позже мы изучим последствия, которые может иметь нервная анорексия для здоровья тех, кто страдает от нее..

Симптомы, которые мы увидим в этой категории, связаны с поведением людей, страдающих анорексией, для борьбы с избыточным весом, который они воспринимают.

Хотя все они часто присутствуют, это не является необходимым для диагностики этого расстройства; каждый пациент будет развивать его по-своему.

Наиболее распространенным поведенческим симптомом среди людей с нервной анорексией является употребление в пищу меньше, чем необходимо, чтобы быть здоровым. Такое поведение может проявляться несколькими различными способами, но будет присутствовать в большинстве случаев, в которых возникает это заболевание..

Некоторые пациенты с более экстремальными вариантами анорексии могут начать пропускать приемы пищи или преувеличенно сокращать количество потребляемой пищи. Например, они могли не делать ничего, кроме одного приема пищи в день, принимать только фрукты или даже проводить длительные голодания.

Ограничивая количество потребляемых калорий, многие люди с нервной анорексией пытаются еще больше снизить свой вес, занимаясь физическими упражнениями. Этот симптом может возникать по-разному, в зависимости от личных предпочтений пострадавших.

Например, избыточные упражнения включают в себя такие действия, как тренировки в тренажерном зале несколько раз в день, ежедневные пробежки на многие мили или участие в любой другой деятельности, которая, как считает человек, может помочь вам сбросить вес..

Симптом, который обычно ассоциируется с булимией, но также может проявляться при нервной анорексии, - это самоиндуцированная рвота, чтобы избежать увеличения веса после переедания. Иногда человек ест в избытке, потому что его нельзя контролировать; а потом он чувствует себя виноватым и пытается выгнать еду.

Этот симптом также может встречаться с различными вариациями. Например, некоторые люди кладут пальцы в горло, чтобы вызвать рвоту. Другие, с другой стороны, будут использовать лекарства, которые вызывают его. Даже иногда они будут использовать другие продукты, такие как клизмы или слабительные, чтобы достичь аналогичного эффекта..

В чем же разница между анорексией и булимией? Хотя оба расстройства могут включать в себя переедание с последующей рвотой, остальные их характеристики не одинаковы.

Самое большое отличие состоит в том, что люди с анорексией всегда имеют вес ниже нормального, в то время как это не должно быть так при булимии.

Однако иногда дифференциальный диагноз между двумя заболеваниями может стать очень сложным.

Чтобы люди, окружающие вас, не беспокоились о них или не пытались изменить их поведение, люди с нервной анорексией склонны лгать о том, как они ведут себя с едой. Этот симптом может быть очень опасным, поскольку затрудняет выявление проблемы и, следовательно, препятствует ее лечению..

Как переводится это поведение? Например, люди с анорексией могут скрывать, что они ели меньше, чем обычно. Когда спрошено об этом, они могут лгать, говоря, что они не чувствуют себя голодными, или что они едят вне дома.

В более экстремальных случаях они могут полностью отказаться от еды с другими людьми, чтобы избежать вопросов. Чем тяжелее случай анорексии, тем серьезнее ложь.

Еще одним из наиболее частых симптомов у людей с нервной анорексией является появление постоянных жалоб на свое тело. На самом деле, в основе этой болезни лежит искаженное видение самого изображения; хотя не все пациенты говорят об этом вслух.

Те, кто это делают, могут постоянно вести себя, например, смотреть в зеркало и жаловаться на то, что они видят, оплакивать других людей по поводу своей внешности или смотреть на фотографии моделей или знаменитостей, демонстрирующих их желание быть похожими на них..

В крайних случаях человек с анорексией может попытаться прикрыть свое тело, чтобы другие не увидели то, что они считают недостатками. Это можно сделать, например, надев много слоев одежды или свободных и незакрепленных предметов одежды, которые вообще не раскрывают их фигуру..

Наконец, поскольку это расстройство влияет на самооценку тех, кто страдает от него, многие пациенты с анорексией в конечном итоге чувствуют себя некомфортно в компании других людей. Из-за этого многие люди в конечном итоге изолируют себя от своей семьи, друзей и близких и разрушают все их социальные отношения.

Не все симптомы связаны с вредными или необычными действиями. Люди с анорексией также имеют тенденцию развивать определенные эмоциональные и когнитивные паттерны, которые ответственны за большую часть страданий, которые они испытывают. В этом разделе мы увидим некоторые из наиболее распространенных.

Люди, которые страдают от анорексии, часто одержимы тем, что они едят, и являются ли они "здоровыми" или нет. Если они принимают что-то, что не считают адекватным, они обычно испытывают сильный дискомфорт и беспокоятся в течение нескольких часов или даже целых дней..

Это одна из основных причин, по которой анорексики избегают употребления пищи в социальных ситуациях. Когда они вынуждены принимать что-то неуместное, у них могут развиться приступы тревоги или депрессивные симптомы в течение более длительного или более короткого периода..

Еще один из самых распространенных страхов среди людей с этим расстройством заключается в том, что они набрали вес за пределы, которые они считают приемлемыми. Это беспокойство является постоянным и может привести к таким действиям, как частое взвешивание, измерение жира или просто смотреть в зеркало.

На эмоциональном уровне этот симптом также может вызывать такие проблемы, как беспокойство, грусть, социальная абстиненция и общее недомогание..

Так, например, человек с таким расстройством обычно теряет интерес к своим хобби, целям или задачам. В общем, вам не захочется делать что-либо, требующее усилий, и вы будете тратить свое время на простые действия, такие как просмотр телевизора или серфинг в Интернете..

С другой стороны, поскольку единственные эмоции, которые они испытывают, это беспокойство и тревога, эти люди, как правило, гораздо более раздражительны, чем обычно..

причины

Как и при большинстве психологических расстройств, точно не известно, что вызывает нервную анорексию. Однако известно несколько факторов, которые могут повлиять на его внешний вид. Обычно они делятся на три группы: генетические, психологические и социальные.

Разнообразные исследования по этому вопросу позволяют предположить, что существует несколько биологических факторов, которые могут предрасполагать человека к развитию нервной анорексии на протяжении всей его жизни..

Например, известно, что перфекционизм имеет сильный генетический компонент, как это происходит с настойчивостью или склонностью к беспокойству..

Все эти факторы были более или менее связаны с анорексией. Поэтому мы могли бы сказать, что есть люди, которые более склонны страдать от этого расстройства, так как они рождаются. Однако это не означает, что они должны развивать это, да или да, на протяжении всей своей жизни.

Как и в случае с генетическими факторами, существует несколько психологических особенностей, которые могут сделать появление нервной анорексии более вероятным.

Например, некоторые люди имеют перфекционистскую индивидуальность или склонны к навязчивым идеям. Это, в сочетании с другими факторами, может привести к расстройству.

Последний тип факторов связан теоретически с давлением, которое общество оказывает на граждан с целью поддержания образа тела.

Эта теория гласит, что из-за сообщений, которые мы постоянно получаем от таких средств массовой информации, как телевидение или кино, у нас будет искаженное представление о том, каким должно быть наше тело..

Один этот фактор обычно не способен вызвать нервную анорексию; но в сочетании с некоторыми из описанных выше это, похоже, влияет на начало заболевания.

тип

Существуют в основном два типа анорексии, которые различаются в зависимости от того, как человек должен ограничивать количество потребляемых калорий..

Очищающая анорексия - это та, в которой пациенты получают переедание, а затем рвоту или изгнание другим способом. Его основное отличие от булимии состоит в том, что у последних пораженные обычно имеют избыточный вес, тогда как при анорексии они обычно намного тоньше, чем обычно..

У подростков

Подростки являются одной из групп, наиболее страдающих нервной анорексией и другими подобными расстройствами пищевого поведения. На этой стадии жизни социальное давление и необходимость вписываться в окружение могут заставить молодых людей быть одержимыми своим телом, что приведет к возникновению проблемы такого типа..

В то же время подростки еще не приобрели навыков, необходимых для противодействия этому социальному давлению. Это значительно повышает вероятность того, что они страдают от анорексии. Согласно различным исследованиям, до 36% молодых подростков могли бы проявлять симптомы этого синдрома в какой-то момент.

Хотя 90% людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, составляют женщины, у подростков-мужчин также могут возникать аналогичные проблемы. На самом деле, все больше и больше молодых людей представляют принципы одержимости своим собственным телом..

У взрослых

Многие люди связывают анорексию и расстройства пищевого поведения с молодыми людьми. Тем не менее, многие взрослые имеют симптомы, связанные с этим типом проблемы. В последние десятилетия среди людей старше 30 лет наблюдается значительное увеличение.

Причин для этой необычной ситуации может быть много; но обычно считается, что это связано с интенсивным социальным давлением, существующим, чтобы держать нас худыми на протяжении всей нашей жизни.

Этого вместе со стрессом, который современная жизнь влечет за собой для большинства людей, может быть достаточно, чтобы объяснить, что происходит.

воздействие

Неважно, если это появляется в подростковом возрасте или во взрослой жизни; Нервная анорексия, если ее вовремя не лечить, может иметь разрушительные последствия для физического и психического здоровья пострадавших.

Худший возможный результат - смерть. Конечно, одной из возможных причин является недоедание; но это не единственный. В любое время во время развития заболевания пациент может умереть из-за аритмии или несоответствия уровней электролита..

Другими последствиями, не столь серьезными, но в равной степени тревожными, являются сбои в работе некоторых органов, таких как сердце или почки, потеря мышечной массы и плотности костей, анемия, потеря менструации у женщин и снижение уровня тестостерона у мужчин или даже необратимое повреждение головного мозга..

На психологическом уровне нервная анорексия также может иметь очень серьезные последствия. Например, у пациентов могут развиться такие расстройства, как тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или генерализованная тревога, что еще больше осложнит ситуацию, в которой они оказались..

лечение

Не было найдено ни одного лечения, которое было бы эффективным для всех случаев нервной анорексии. Однако известно, что вмешательство каким-либо образом как можно скорее является ключом к обеспечению выздоровления пациентов и предотвращению рецидивов в будущем..

Независимо от того, какой тип лечения используется для борьбы с заболеванием, обычно необходимо сосредоточиться на трех целях: вернуть человеку соответствующий вес, лечить психологические проблемы, связанные с анорексией, и уменьшить или устранить мысли и поведение, которые они появились.

Одна из самых больших трудностей при лечении людей с анорексией заключается в том, что они обычно не осознают, что у них есть проблема. Из-за природы самого расстройства, они все еще считают, что им нужно похудеть, даже когда они находятся в состоянии крайней худости..

Поэтому первым шагом к любому лечению будет убедить пациентов в том, что им действительно нужна помощь. В случае, если вы не можете получить его, наиболее распространенным решением является размещение их в специализированном центре, где вы можете контролировать их поведение, пока они не смогут заботиться о своем здоровье для себя.

В дополнение к сосредоточению внимания на увеличении потребления калорий понемногу, лечение анорексии всегда включает некоторый тип психотерапии для решения основной проблемы..

Иногда также можно использовать определенные психотропные препараты, чтобы облегчить некоторые из наиболее серьезных психологических проблем, которые в первую очередь привели к развитию расстройства..