Печеночная энцефалопатия и кома неотложная помощь

Печень – главный фильтр всей внутренней системы человека. Ее важной функцией является задержка и очистка токсических веществ, которые вырабатываются самим организмом и поступают в него извне. Любые сбои в функционировании печени приведут к серьезным последствиям для здоровья человека, одним из которых является печеночная кома. Неотложная помощь в данном случае заключается исключительно в медикаментозном вмешательстве, которое позволит спасти больному жизнь.

Несмотря на то, что патология возникает под воздействием разных провоцирующих факторов, ее всегда сопровождают тяжелые нервно-мозговые нарушения. Поэтому пациенты, имеющие проблемы с печенью, должны знать, как распознать вовремя болезнь и каким образом отличить ее от другой патологии.

Специфические разновидности патологии

Поражение центральной нервной системы;
Изменения в электролитном балансе;
Нарушение обмена веществ;
Скопление в тканях токсинов: тирамина, аммиака, фенола.

Поражения печени приводят к изменениям личности, так как при этом снижаются критичность восприятия действительности и возможности интеллекта, нарушается поведение, что приводит к развитию депрессивных состояний.

Наступление комы обусловлено полным разрушением печени. Наличие в органе даже незначительного по размерам еще функционального участка убережет от наступления смертельного состояния.

Ранее возникновение острой атрофии (дистрофии) печени причисляли к разряду отдельной смертельной болезни, которая практически всегда приводила к коме и летальному исходу. На современном этапе развития медицины считают, что к дистрофии печени чаще всего приводит болезнь Боткина. При этом наступивший кризис является ее осложнением или, как говорят, специалисты, злокачественной формой.

Отличающееся течение развития болезни дает право на ее классификацию, которая базируется на разных формах печеночной недостаточности.

Подобная классификация весьма условна, так как она базируется на проявлении отдельных симптомов.

Причины появления коматозного состояния

Причины развития печеночной комы связаны с приведенной выше классификацией. Перечислим патологические состояния, которые провоцируют коматозное состояние:

Гепатиты вирусного характера;
Гепатит, вызванный употреблением алкоголя;
Злокачественные опухоли;
Интоксикация, вызванная медикаментозными средствами, наркотическими или токсическими веществами;
Цирроз и его осложнения.

Эндогенная форма развивается стремительно, достигая глубокой стадии за 3-4 часа, заканчиваясь смертью больного. Чаще всего эта форма появляется из-за инфекционного гепатита, болезни Боткина. Последняя патология, приводящая к полному омертвлению тканей, крайне опасна и практически всегда заканчивается смертью. Большие дозы алкогольных и наркотических веществ, отравляющее воздействие ядовитых грибов – распространенные эндогенные факторы, приводящие к коматозному состоянию.

К более редким эндогенным причинам относят следующие патологии:

Острые проявления тромбоза в венозной ткани печени;
Шистосомозы;
Оперативное вмешательство на печеночной артерии;
Гепатоз у беременных;
Злокачественные образования на печени.

Главными экзогенными причинами возникновения печеночной комы являются цирроз и нарушения тока крови в портальной вене. При этом острое течение цирроза печени прогнозы имеет неблагоприятные, однако вовремя выявленная патология и следования всем медицинским рекомендациям может положительно сказаться на исходе терапии.

Также нужно упомянуть о факторах, которые сами по себе не вызывают кому, однако их длительное воздействие на организм провоцирует ее возникновение:

Непрекращающиеся запоры;
Кровопотеря;
Переизбыток в рационе белковой пищи;
Болезни инфекционной природы;
Алкоголизм;
Наркомания;
Хирургическое вмешательство.

Много случаев возникновения печеночной комы зафиксировано после передозировки медикаментозными препаратами.

Характерная симптоматика

Следовательно, симптомы состояния будут непосредственно влиять на то, какая неотложная помощь должна будет предоставлена больному.

Рассмотрим стадии прогрессирования печеночной комы и их характерные симптомы.

Стадия 1 (прекома).

Провалы в памяти;
Развивается выраженная сонливость, которая переходит в бессонницу по ночам и неуклонное желание спать днем;
Головокружение;
Эмоциональная нестабильность, выражающаяся в резкой смене поведения: эйфория, быстро переходящая в депрессию, агрессия, сменяющаяся диким весельем.

Стадия 2 (2 прекома).

Полное подавление всех рефлексов;
Расширение зрачков, которые не реагируют на свет;
Резкое снижение показателей артериального давления;
Чуть слышный пульс;
Глухое, чуть слышное сердцебиение;
Остановка дыхательной функции.

К возможным проявлениям коматозного состояния относят такие признаки:

Увеличенная печень, болезненная при пальпации;
Желтуха;
Тахикардия;
Бесцветные каловые массы;
Асцит (скапливание жидкости в брюшине);
Темная моча.

Особенно ярко проявляется симптоматика при гепатите, имеющем инфекционную природу (болезнь Боткина). Патология начинается с таких проявлений:

Отсутствие аппетита;
Тошнота, сопровождаемая отрыжкой;
Нарушение стула в виде поноса или запора;
Тяжесть в области желудка.

Температурные показатели тела могут оставаться в пределах нормы или увеличиваться до 38 градусов. Возможны проявления ноющих болей в суставах.

Через 3-4 суток появляются симптомы поражения печени в виде желтухи и изменения цвета биологических жидкостей. Этот этап болезни является переломным, так как во время него возможен переход к изменениям в печеночной ткани, которые закончатся ее атрофией. Особого внимания требуют больные, у которых развивается такая симптоматика:

Апатия и сонливость;
Нарушения психики;
Желтуха резко нарастает;
Температурные показатели тела увеличиваются;
Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
Тахикардия;
Сильный запах сырого мяса изо рта.

Самый тревожный сигнал о наступающей печеночной атрофии – уменьшении печени в размерах.

Смертельный исход наступает через 3-5 дней после возникновения первых признаков патологии. Проведение ряда мероприятий, необходимых для восстановления функции печени в самом начале патологии, не позволит атрофии развиться, что позволит добиться благоприятного исхода болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностическое исследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации печени и селезенки. Затем для подтверждения полученных данных назначаются аппаратные и лабораторные исследования.

При печеночной коме неотложная помощь предоставляется после диагностических мероприятий. Среди них могут быть такие исследования:

Определение степени нарушений в центральной нервной системе – психометрическое тестирование;
Лабораторные исследования крови выявляют превышенные значения аммиака;
Для дифференциации печеночной атрофии применяется анализ спинномозговой жидкости;
Электроэнцефалография;
УЗИ;
КТ;
Биопсия;
МРТ позволяет выделить изменения морфологического характера, происходящие при хроническом течении болезни.

Однако постановка диагноза основывается на 4 главных показателях:

Состояние сознания;
Временной отрезок, понадобившийся для выполнения теста;
Показания электроэнцефалографии;
Концентрация аммиака в кровяном русле.

Специфика неотложной помощи

Перед медикаментозными назначениями нужно найти первопричину, спровоцировавшую развитие печеночной комы, и максимально быстро устранить ее.

Чем быстрее начнется оказание неотложной помощи, тем больше шансов наблюдать благоприятный исход для пациента.

Действия неотложного характера проводятся в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии. Комплексные реабилитационные меры состоят в следующих манипуляциях:

Стабилизировать функциональные возможности печени;
Снизить воздействие интоксикации;
Стабилизировать состояние водного и электролитного баланса, белковый обмен.

Для выполнения поставленных задач необходимо использовать глюкозу и раствор натрия хлорида внутривенно. Обязательно проводят инфузионную терапию. Также нужно вводить ежедневно внутримышечно препараты, снижающие концентрацию аммиака в крови. Снизить количество опасного токсического вещества помогают гепатопротекторы, сифонные клизмы, промывание желудка. Антибиотики назначают, чтобы снизить количество продуктов распада белка из органов желудочно-кишечного тракта.

По показаниям назначается гемосорбция и препараты с седативным и противосудорожным действием. Спасти пациентов с тяжелой формой печеночной патологией сможет только пересадка печени.

Прогноз

Начальные стадии печеночной комы хорошо поддаются лечению. При соблюдении соответствующей диеты, пополнения рациона витаминами и выполнении медицинских предписаний прогноз на выздоровление благоприятный.

При наступлении самой комы выжить удается лишь 20 % пациентов. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и назначить соответствующее, адекватное ситуации лечение.

Хронические заболевания гепатобилиарной системы опасны не только своим повреждающим действием в отношении печени. Одним из наиболее грозных осложнений считается развитие энцефалопатии – токсического поражения органов ЦНС, что представляет собой большую проблему как для жизни самих больных, так и их опекунов. Психические нарушения неуклонно прогрессируют, повышая потребность человека в медицинской помощи и профессиональном уходе.

Классификация печеночной энцефалопатии

Нормальная работа ЦНС (центральной нервной системы) в значительной степени обеспечивается следующими функциями печени:

Поддержание необходимого уровня глюкозы в крови;
Синтез микроэлементов, метаболизм витаминов и биологически активных веществ;
Обезвреживание токсинов, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер.

Под печеночной энцефалопатией (ПЭ) мы понимаем дисфункцию головного мозга, которая возникла вследствие заболеваний печени. Клинические проявления этого состояния разнообразны, что обусловлено диффузным характером токсического поражения ЦНС.

Самой тяжелой формой является печеночная кома, которую в обязательном порядке классифицируют согласно критериям West-Haven (по рекомендациям EASL – Европейской ассоциации по изучению печени).

Патогенетически выделяют следующие типы ПЭ:

А – вызванная острой печёночной недостаточностью;
В – возникшая из-за портосистемного шунтирования;
С — печеночная энцефалопатия при циррозе.

Также можно классифицировать ПЭ по характеру возникновения следующим образом:

Эпизодическая (нарушения носят интермиттирующий характер);
Фульминантная (развивается молниеносно);
Персистирующая (характеризуется длительным сохранении церебральной дисфункции);
Минимальная или субклиническая (когнитивные нарушения скрыты – их можно выявить только специальными тестами).

Если больному диагностировали цирроз, с 5-25%-вероятностью следует ожидать развитие первого эпизода явной печеночной энцефалопатии в течение ближайших 5 лет.

Острая печеночная энцефалопатия может быть спровоцирована воздействием следующих триггеров:

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
Инфекции любого генеза;
Злоупотребление диуретиками;
Склонность к запорам, отказ от пищи;
Употребление белковой пищи в большом количестве;
Нарушения электролитного баланса (ацидоз, обезвоживание, почечная недостаточность);
Сочетание других факторов (сопутствующие хронические заболевания, наличие иммунодефицита, преклонный возраст).

Механизм развития

Длительное повреждение ткани печени сопровождается поступлением в системный кровоток большого количества соединений аммиака (гипераммониемия), обладающего нейротоксическим эффектом в отношении астроцитов. Эти многочисленные клетки участвуют в поддержании гематоэнцефалического барьера, выработке нейротрансмиттеров и обеспечивают связь.

Патогенез ПЭ обусловлен следующими факторами:

Усиленное всасывания аммиака в пищеварительном тракте;
Нарушение детоксикации в печени (снижается активность ферментов при синтезе мочевины);
Уменьшение связывания аммиака и одновременно его образование в мышечной ткани (изменение активности фермента глутаминсинтетазы).

Гипераммониемия провоцирует избыточное образование свободных радикалов, усиливая повреждение астроцитов. Это приводит к синтезу дефектных нейротрансмиттеров, которые нарушают работу серотонин- и глутаматергических систем (гипоталамические центры особо чувствительны). Такими изменениями можно объяснить когнитивные расстройства, снижение аппетита и последующее усугубление катаболических процессов в организме, замыкающее этот порочный круг.

Стимуляция синтеза серотонина в лобных долях головного мозга отражается дефектами циркадных ритмов (режим сна-бодрствования), двигательной активности (судороги, тремор), когнитивных и эмоций. Некоторые исследователи настаивают на том, что патогенез основан на повышении концентрации меркаптанов и уровней короткоцепочечных жирных кислот. Другие заявляют о роли нейровоспалительного воздействия, так что вопрос на сегодняшний день остается открытыми для обсуждения.

Хочу отметить, что для молниеносной формы энцефалопатии характерны другие патогенетические механизмы – отек головного мозга, повышение внутричерепного давления и смерть от вклинения продолговатого отдела в большое затылочное отверстие.

Особенности клиники

Клиническая картина, мягко говоря, неоднозначна. Спектр симптомов варьируется от их видимого отсутствия до полной утраты сознания (печеночная кома). Чаще всего доминирует сочетание когнитивных и двигательных расстройств. Большое значение при этом имеет регистрация электрофизиологичесих (ЭЭГ) изменений активности работы головного мозга.

На основании этих нарушений были разработаны критерии West Haven, согласно которым можно установить стадию печеночной энцефалопатии. Они имеют следующий вид:

Диагностические тесты

К сожалению, не существует общепринятого подхода к диагностированию энцефалопатии. Мы предпочитаем комплексно оценивать анамнез, объективные клинические данные (лабораторно-инструментальные), подтверждающие печеночную недостаточностью, и результаты психоневрологических тестов.

Основная проблема, с которой мы сталкиваемся при постановке диагноза, – исключение других причин поражения ЦНС. Но и отрицать печеночное происхождение энцефалопатии при тяжелом нарушении работы гепатобилиарной системы при этом нельзя.

Для выявления явной ПЭ мы используем критерии West Haven. Однако оценивание проходит субъективно, что ограничивает их надежность особенно для 0-I стадий, поэтому зачастую приглашается невролог с консультативной целью.

В запущенных случаях (критически измененное сознание) для определения тяжести состояния мы использует общепринятую шкалу комы Глазго (ШКГ).

При минимальной (МПЭ) и/или скрытой (СПЭ) энцефалопатии отсутствуют признаки дезориентации, неврологические синдромы и астериксис. В таком случае рекомендованы специальные психометрические тесты, в том числе для пациентов из группы риска (с прогрессирующим циррозом).

Существует следующий перечень тестов, которые можно применять для диагностирования МПЭ/СПЭ:

Психометрические (приведены на картинке);
Определение критической частоты мерцания;
Тест на время непрерывной реакции (нужно нажимать кнопку по сигналу);
SCAN – компьютерная программа для решения задачи на определение цифровых рядов (носит прогностический характер);
Тест ингибиторного контроля (определяется скорость реакции и оперативная/рабочая память);
Stoop – помогает оценить когнитивную гибкость и скорость психомоторных функций. Существуют адаптированные для смартфонов ПО;
ЭЭГ – электроэнцефалография выявляет неспецифические изменения активности коры головного мозга

Интересно, что в отношении печеночной энцефалопатии использование КТ/МРТ-сканирования малоинформативно. Диагностическая ценность заключается лишь в исключении органической природы изменений психики.

Неотложная помощь при коме

Печеночная кома может развиваться постепенно или же остро. В первом случае пациенты могут находиться на амбулаторном лечении или получать дома профессиональный уход. Медицинская сестра обучена замечать первые признаки, поэтому чаще всего их доставляют в стационар заранее (прекома).

При резком угнетении сознания больному необходима неотложная помощь, так как это угрожающее жизни состояние.

Сильная слабость, далее психомоторное возбуждение, которое сменяется сонливостью;
Кожные покровы могут приобретать желтушное окрашивание;
Нарушается процесс пищеварения (тошнота, рвота, метеоризм);
Может быть носовое, маточное или желудочно-кишечное кровотечение;
Повышается частота и глубина дыхания;
Нередко возникают мышечные подергивания, которые резко сменяются полным отсутствием тонуса и рефлексов;
Падает системное артериальное давление.

Неотложная помощь должна быть оказана анестезиологом-реаниматологом. Больного помещают в палату интенсивной терапии, где проводят симптоматическое лечение путем внутривенного введения медикаментов.

При этом могут быть использованы следующие фармацевтические средства:

К сожалению, печеночная кома очень часто приводит к летальному исходу. Наиболее эффективным методом лечения является только трансплантация печени.

Способы лечения

На сегодняшний день только явная ПЭ подлежит терапии, а диагностирование скрытых форм носит субъективный характер. Тем не менее, даже при низком риске и невыраженной клинике последних, нарушается качество жизни больных. Мы всегда учитываем обстоятельства, требующие лечения МПЭ/СПЭ, — вождение автомобиля, трудоустройство, проблемы в семье. В большинстве своем ПЭ обратима полностью или частично при компенсации печеночной недостаточности, поэтому всегда настаивайте на лечении.

Следует понимать, что у большей части фармацевтических препаратов, которые используют для терапии, отсутствует доказательная база. Их подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке с учетом приема медикаментов по поводу печеночной недостаточности и сопутствующих заболеваний.

Лечение печеночной энцефалопатии проводят следующими фармацевтическими средствами:

В моей практике была пациентка (52 лет), которая экстренно поступила с эпизодом пищеводного кровотечения, предъявляя жалобы на выраженную слабость, головокружение, нарушение дыхания, тошноту и рвоту алой кровью. Объективно определялась боль в правом подреберье и асцит. Из анамнеза стало известно о циррозе, диагностированном более 8 лет назад.

Больная получила лечение и спустя 2 недели на повторном приеме мною были замечены признаки когнитивных нарушений и тремор, что подтверждено мужем, отметившим изменения в поведении. Ей было назначено консервативное лечение, которое мы меняли еще несколько раз, однако улучшения не наступило. Пациентку спасти не удалось.

Соблюдая лечебную диету, нельзя забывать о том, что недостаточное потребление питательных веществ может привести к потере мышечной массы, тем самым спровоцировав ПЭ. То есть резко ограничивать содержание белков категорически запрещено – их постепенно заменяют на протеины, которые содержатся в молочных продуктах и растительной пище.

Зачастую мы даем следующие рекомендации:

Полный отказ от алкогольных напитков;
Суточная норма потребления белков – 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в сутки;
Поддержание адекватной калорийности рациона (35-40 кКал/кг);
В случае плохой переносимости белков можно использовать растворимые аминокислоты с разветвленной боковой цепью;
Необходимо соблюдать режим питания – приемы пищи небольшими порциями равномерно в течение дня (5-6 раз);
На ночь допускается легкий перекус.

Наиболее эффективным методом лечения остается трансплантация печени. Однако сама по себе ПЭ – это не показание для пересадки. Отбором потенциальных кандидатов занимается специальная комиссия, которая рассматривает в индивидуальном порядке каждый клинический случай.

После операции большинство симптомов регрессируют, но при этом повышается риск развития нейродегенеративных (органических) повреждений. Как больной, так и его опекуны должны понимать, что гарантий в этом вопросе не существует. К тому же у тяжелых пациентов часто развиваются осложнения.

Прогноз

По своему опыту могу сказать, что прогноз у преимущественной части пациентов неблагоприятный при развитии ПЭ. Динамику состояния мы оцениваем по результатам критериев West Haven, психометрических и когнитивных тестов, не забывая при этом о мониторировании печеночной недостаточности.

Риск летальности зависит от стадии ПЭ таким образом:

0 – 10-30%;
I-II – 35% и выше;
III-IV – более 80%.

Смерть может наступить от гемодинамических нарушений, вызванных циррозом или комой, либо же от отека головного мозга. Специфических мер профилактики не существует. Главные рекомендации – отказ от спиртного, приверженность к лечению и регулярного посещение своего врача.

Что такое печеночная кома
Виды
Стадии и симптомы
Причины
Диагностика
Неотложная помощь
Лечение
Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы
Видео по теме

Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни. Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени. Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени. Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием. Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

Стадии и симптомы

Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

Выделяют такие стадии комы:

Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

Причины

Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

происходит нарушение обменных процессов;
продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
употребление чрезмерного количества белка;
длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

Диагностика

Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления. Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно. Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

Неотложная помощь

Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

оксигенотерапию увлажненным кислородом;
введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

Лечение

Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
противовирусные препараты;
Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
детоксикационная терапия при общей интоксикации.

В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

Читайте также: