Перемещение пациента с гемиплегией в положение на животе

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

2. Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика, вымыть руки.

II. Выполнение процедуры.

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

5. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

6. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела.

7. Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

8. Поместить подушку под живот пациента.

9. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее к туловищу и подсунуть кисть под бедро, или поднять руку вверх.

10.Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.

11.Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

12.Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать 1/2 мячика) (рис. 4.18).

Рис. 4.18. Положение пациента на животе.

13.Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).

14.С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °.

III. Завершение процедуры.

15.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

4.4. Помощь пациенту при снятии и надевании одежды.

Оказывая пациенту помощь в надевании и снятии одежды, нужно следовать принципам:

• не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство собственного достоинства и исключая переохлаждение);

• во время снятия или надевания одежды нужно быть уверенным, что сидящий пациент не упадет (обеспечивать его безопасность);

• убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно охватывает стопу (не тесная, но и не растоптанная) — эти меры также обеспечивают безопасность пациента;

• разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается необходимое общение);

• поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать свою независимость);

• мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивая инфекционную безопасность).

Помощь пациенту при снятии одежды и надевании пижамы (пациент может сидеть).

Оснащение: чистое белье (одежда), мешок для грязного белья (при смене одежды), простыня.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и оценить его возможности сидеть. Получить его согласие на процедуру.

3. Помочь пациенту сесть на край кровати.

II. Выполнение процедуры.

4. Помочь пациенту снять рубашку (платье):

• если одна рука повреждена или парализована, сначала снять рукав с неповрежденной руки (рис. 4.19);

• если у пациента стоит капельница и ему проводится в/в вливание: собрать в складку рукав на этой руке; плавно снять этот рукав;

• придерживая собранный в складку рукав, осторожно снять со штатива флакон с лекарственным средством и осторожно просунуть флакон, трубки через собранный в складку рукав; закрепить флакон на штативе.

Рис. 4.19. Снятие одежды, надевание пижамы.

Примечание.Особенно осторожно проносить рукав над областью венопункции.

5. Укрыть пациента простыней.

6. Помочь пациенту снять его нижнюю рубашку (женщине — бюстгальтер и комбинацию);

7. Помочь пациенту надеть пижаму (женщине — ночную рубашку):

• если пациенту проводится в/в вливание:

• собрать в складку рукав его пижамной куртки;

• осторожно снять флакон со штатива;

• плавно просунуть флакон, трубки капельницы и руку пациента через этот рукав;

• накинуть пижамную куртку (ночную рубашку) на плечо пациента.

8. Помочь пациенту снять туфли и носки.

9. Помочь ему лечь в постель (на кушетку) и укрыть простыней.

10.Помочь снять брюки, нижнее белье:

• попросить его приподнять таз, чтобы вы смогли просунуть свои руки под простыню для снятия брюк.

Примечание.Если пациент не может приподнять таз лежа на спине, то: расстегнуть пояс и молнию (пуговицы) на брюках, повернуть пациента набок и спустить брюки на свободной стороне (рис. 4.20);

• повернуть пациента на другой бок и спустить брюки с другой части тела и другого бедра;

• повернуть пациента на спину.

11.Помочь пациенту надеть пижамные брюки.

Примечание.Если пациент не может приподнять таз, чтобы надеть нижнее белье, то:

• повернуть пациента набок и надеть одну штанину на одно бедро и часть ягодицы;

• повернуть пациента на другой бок и натянуть вторую штанину на второе бедро и другую часть ягодицы;

• помочь пациенту удобно лечь на спину.

III. Завершение процедуры.

12. Расправить постельное белье, укрыть пациента одеялом.

Рис. 4.20. Помощь в одевании

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении непарализованной стороны тела.

3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на непарализованную боковую поверхность тела).

4. Поместить подушку под живот пациента.

5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп нал матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°.

9. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между

Положением на животе и на боку)

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать пост горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5. Положить подушку под голову пациента.

6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне Другую руку пациента положить на простыню.

8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

10. Окончание процедуры:

10.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

10.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

10.3. Снять перчатки.

10.4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

10.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской

Перемещения тяжелобольного в постели

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

4. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

5. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая - может подложить подушку.

6. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

7. Положить на край кровати пеленку.

8. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

9. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

10. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к

ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

11. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).

3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

5. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

10. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.

11. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

4 Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

1 . Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.

2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставь одну ногу немного впереди другой.

4. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрацу чтобы быть в состоянии помочь,

5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.

6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента изголовью кровати.

9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медициною сестрой, пациент может помочь).

1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.

3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

4. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую - под верхнюю часть его спины.

5. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

6. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую - под бедра пациента.

7. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.

8. Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.

9. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

6. Окончание процедуры:

6.1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

6.2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

6.3. Снять перчатки.

6.4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

6.5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 57 ;

Действие

Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки); усадить пациента как можно выше или подложить под голову небольшую подушку; слегка приподнять вверх подбородок пациента; на прикроватном столике

перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и положить под локоть подушку; расслабленной кисти придать обычное положение (кисть слегка разогнута, лежит на половине разрезанного пополам резинового мячика); парализованной кисти придать нормальное положение (если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно; согнуть пациенту ноги в коленях и бёдрах, подложив под колени подушку или

сложенное одеяло; обеспечить упор для стоп под углом 90°; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

Д) Размещение пациента в положение Симса

Действие

Е) Размещение пациента в положение на животе

Действие

Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки) и придать постели горизонтальное положение; убедиться, что пациент лежит строго горизонтально; аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку; переместить пациента к краю кровати; разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы; перейти на другую сторону кровати; встать коленом на кровать; подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента;

положить одну руку на дальнее от плечо пациента, другую руку – на дальнее бедро; перевернуть пациента на себя на живот; повернуть голову пациента набок; подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели; согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую вытянуть вдоль туловища; подложить подушку под локти, предплечья и кисти; положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны); расправить простыню и подкладную пеленку; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

Ж) Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе

Действие

Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки) и придать постели горизонтальное положение; передвинуть пациента к краю кровати в направлении не

парализованной стороны тела; перейти на другую сторону кровати; поставить колено на край кровати и повернуть пациента на здоровый бок; поместить подушку под живот пациента; выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх

параллельно туловищу; осторожно повернуть голову пациента через парализованную руку на живот; повернуть голову пациенту на бок в сторону парализованной половины тела; согнуть в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть; слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек); с помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90.°; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

З) Размещение пациента в положение на боку

Действие

Вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки) и придать постели горизонтальное положение; убедиться, что пациент лежит строго горизонтально; передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота; сказать пациенту, что он может помочь, если скрестить руки на груди; если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую, или согнуть левую ногу пациента; одной рукой обхватыватить нижнюю треть голени, другой – подколенную впадину (левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке); встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента и положить протектор на кровать рядом с ним

Следует убрать лишние подушки, опустить изголовье кровати, придав постели горизонтальное положение.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Передвинуть его к краю кровати в направлении той части тела, которая не парализована.

Перейти на противоположную сторону.

Поставив колено на край кровати, повернуть пациента на боковую часть, которая не парализована.

Под живот пациента подложить подушку.

Выпрямив локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу.

Подложить кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

Аккуратно переложить пациента через парализованную руку на живот.

Повернуть его голову набок в сторону парализованной части тела.

Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати.

При этом по возможности пальцы руки следует разогнуть.

Немного согнув оба колена пациента, подложить подушку от колен до лодыжек под обе его ноги.

С помощью большой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом.

При этом угол между стопой и голенью должен быть 90 градусов.

8. Размещение в положении Симса (промежуточное положение между положением на животе и на боку)

Следует убрать лишние подушки опустить изголовье кровати. Придать постели горизонтальное положение.

Убедиться, что пациент лежит горизонтально.

Затем переместив пациента к краю кровати, положить его на спину.

После чего переместить пациента в положении лежа на боку и частично на животе, положив под его голову подушку.

Под находящуюся сверху согнутую руку на уровне плеча поместить подушку.

Другую руку пациента положить на простыню.

Под согнутую ногу, которая при этом находится наверху, подложить подушку, чтобы нога находилась на уровне бедра.

Поместить мешок с песком у подошвы ноги.

Завершающий этап

Следует убедиться, что пациент лежит удобно.

Поднять боковые поручни кровати.

Подвинуть прикроватный столик к постели и положить на него вещи, которые необходимы пациенту.

Сняв перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.

Справиться у пациента о его состоянии.

Кожа его должна быть теплой и сухой.

Не должно быть повреждений и изменения цвета в точках давления.

Пациент должен чувствовать себя комфортно.

В медицинской документации следует сделать запись о процедуре.

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

Материалы и инструменты

Каталка или носилки или кресло-каталка, одеяло, подушка, простыня, клеенка, пеленка.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного на каталке (носилках)

Подготовительный этап

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как ему необходимо себя вести при транспортировке.

Если пациент без сознания, информацию предоставляют его доверенному лицу.

Должно быть добровольное информированное согласие.

Письменного подтверждения согласия не требуется.

В соответствующее отделение следует сообщить о транспортировке, состоянии пациента, справиться о номере палаты для пациента.

Подготовить историю болезни.

Проверить готовность каталки к транспортировке, ее техническое состояние.

При необходимости постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку и пеленку.

На каталке транспортировку осуществляют не менее двух медицинских работников. На носилках – не менее четырех.

Способ транспортировки тяжелобольного определяет врач.

Все перемещения следует проводить, соблюдая правила биомеханики тела.

Находящегося в бессознательном состоянии пациента дополнительно фиксируют при помощи специальных ремней или поручней каталки.

Если их нет, при передвижении его придерживает кто-то из персонала.

Если нет каталки или невозможности, четыре человека вручную переносят пациента.

Когда медработник устал, он должен сообщить об этом участникам транспортировки, так как его пальцы могут расслабиться.

В случае транспортировки тяжелобольного из операционной ее контролирует медсестра-анестезист.

1 Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз реабилитологов России Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов БЕЗОПАСНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ МОЗГОВЫМИ СИНДРОМАМИ И ГЕМИПЛЕГИЕЙ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2016

4 Настоящие клинические рекомендации предоставляют сведения о применяемых техниках и способах перемещения пациентов (коды МКБ-10: G46* - Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60-I67+) и G81 - Гемиплегия), способствующих снижению риска повреждения спины помощников и осложнений при перемещении у пациентов. Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ. Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретенного опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет. Диагностика Условия, необходимые для безопасного перемещения[6,7] Для безопасного перемещения необходимо соблюдать ряд обязательных условий: 1. Вокруг кровати, кресла, другого оборудования, на котором находится или на которое перемещается пациент, должно быть достаточно свободного места. 2. Тормоза на оборудовании при их наличии, должны быть исправны и включены. 3. Если кровать оснащена механизмом регулировки высоты, то при перемещении пациента в положении лежа в кровати или с кровати на каталку, она должна быть установлена на удобную для помощников высоту, чтобы избежать значительного наклона вперед. Если планируется перемещение с кровати в кресло или обратно, высота кровати и кресла должна быть одинакова. 4. Загородки и бортики кровати, если они есть, должны быть опущены. Кресло должно стоять под углом 90 к кровати. Подлокотник кресла, если он съемный, должен быть убран/опущен со стороны перемещения. 5. Помощник должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую движений; носить обувь на устойчивом каблуке высотой не более 3 см, желательно с закрытым задником. 6. Перед перемещением необходимо обсудить предполагаемые действия со всеми участниками перемещения, объяснить пациенту смысл перемещения, его участие, согласовать команды. 7. Если нет противопоказаний, следует использовать возможности пациента. 8. Перед перемещением помощнику следует поставить ноги так, чтобы создать широкую площадь опоры в направлении движения. 4

5 9. Во время перемещения помощник сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет избежать сгибания и скручивания его спины. 10. Непосредственно во время перемещения необходимо удерживать груз как можно ближе к себе, держать спину прямо, сохраняя естественные изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз), избегать скручивания позвоночника. 11. По возможности необходимо избегать подъемов грузов вручную без использования специального оборудования. Показания и противопоказания к перемещению 1. Зависимое перемещение 1.1. Показания для зависимого перемещения пациента: Невозможность безопасного активного участия в перемещении пациента с двигательными нарушениями Невозможность безопасного активного участия в перемещении пациента с когнитивными нарушениями Строгий постельный двигательный режим у любого пациента Особенности пациента, которые не позволяют/ограничивают его активное участие в перемещении (сердечная/дыхательная недостаточность, травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата, выраженный болевой синдром) Противопоказания для зависимого перемещения: Возможность пациента безопасно участвовать в перемещении. 2. Перемещение с помощью 2.1. Показания для перемещения пациента с помощью: Ограничение самостоятельного безопасного перемещения пациента с двигательными нарушениями Ограничение самостоятельного безопасного перемещения пациента с когнитивными нарушениями Особенности пациента, которые не позволяют/ограничивают его самостоятельное перемещение (сердечная/дыхательная недостаточность, травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата, выраженный болевой синдром) Противопоказания для перемещения с помощью: 5

6 Ограничение возможности безопасного активного участия в перемещении, например, декомпенсация сердечной или дыхательной деятельности. 3. Самостоятельное перемещение 3.1. Показания для самостоятельного перемещения пациента: Отсутствие ограничений для самостоятельного перемещения без физической помощи пациента с двигательными нарушениями с необходимостью контроля и/или дачи речевых указаний при перемещении Отсутствие ограничений для самостоятельного перемещения без физической помощи пациента с когнитивными нарушениями с необходимостью контроля и/или дачи речевых указаний при перемещении Противопоказания к самостоятельному перемещению: Невозможность/ограничение самостоятельного безопасного перемещения пациента с двигательными нарушениями Невозможность/ограничение самостоятельного безопасного перемещения пациента с когнитивными нарушениями Строгий постельный двигательный режим у любого пациента. Лечение/техники перемещения 1. Поворот пациента со спины на бок Данный вид перемещения применяется для позиционирования пациента при лечении положением, во время мероприятий по уходу (смена подгузника, простыни), при подкладывании под пациента скользящего оборудования для перемещения (простыней, рукава), а также как промежуточный этап при переходе пациента из положения лежа на спине в положение сидя на краю кровати, спустив ноги вниз. В случае зависимого перемещения, для поворота пациента на бок потребуется помощь одного или двух помощников. В случае перемещения с помощью, для поворота пациента на бок потребуется помощь одного помощника. В случае самостоятельного перемещения, для поворота пациента на бок потребуется контроль одного помощника Поворот со спины на сторону гемипареза Рекомендации для перемещения (повороту) пациента со спины на сторону гемипареза Таб.1 6

20 Вынимание скользящего оборудования из-под пациента, лежащего на спине, производится аналогично алгоритму при перемещении пациента к изголовью (см. п ) Вынимание скользящего рукава из-под пациента, лежащего на боку: Оба помощника располагаются с разных сторон относительно пациента Помощник, стоящий перед пациентом спереди, захватывает одной рукой верхний листок рукава, другой рукой берет нижний листок рукава напротив талии пациента и проталкивает его в направлении от живота к спине пациента Второй помощник подхватывает нижний листок и медленно, периодически перехватывая нижний листок рукава, вынимает рукав. Необходимо прикладывать усилия строго горизонтально, чтобы избежать опрокидывания пациента вперед, а также начинать движение в направлении от ягодиц к голове пациента, чтобы избежать перемещения пациента от головного к ножному концу кровати Вынимание скользящих простыней из-под пациента, лежащего на боку: Помощники располагаются по разные стороны относительно пациента, ближе к изножью кровати Первый помощник, стоящий перед пациентом спереди, захватывает нижнюю скользящую простынь и располагает ее под верхней в направлении от стоп к коленям пациента Второй помощник подхватывает нижнюю простыню под коленями пациента и медленно вытягивает ее в направлении от стоп к голове пациента. Далее необходимо вынуть верхнюю простынь. Первый помощник встает около стоп пациента, берет угол простыни и подворачивает его внутрь (получается треугольник), таким образом, чтобы ноги пациента оказались расположенными на 2х слоях скользящей простыни Второй помощник захватывает угол сложенной простыни под коленями пациента и аккуратно вытягивает угол простыни на себя, постепенно перехватывая простынь руками, так, чтобы пациент всегда находился на 2х слоях одной простыни. Необходимо прикладывать усилия строго горизонтально, чтобы избежать опрокидывания пациента вперед, а также начинать движение в направлении от ягодиц к голове пациента, чтобы избежать перемещения пациента от головного к ножному концу кровати. Задача первого помощника придерживать пациента в положении на боку во время вынимания скользящего оборудования Если целью перемещения является позиционирование на боку, оно производится согласно клиническим рекомендациям по позиционированию (постуральной коррекции); если перемещение является промежуточным при переводе пациента в положение сидя, см.раздел 6 настоящих рекомендаций Перемещение пациента от одного края кровати к другому (перемещение с помощью) Необходимо убедиться, что рядом с кроватью достаточно места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка кровати опущена. Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне. Помощник находится со стороны кровати, от которой перемещается пациент Пациенту объясняют смысл предстоящего перемещения и его действия в нем Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально на спине 20