Периферический нервный путь двигательный

Неврология – наука о нервной системе человека в норме и патологии. Она включает в себя группу дисциплин, которые изучают строение, функции нервной системы (нейроанатомия, нейрогистология, нейрофизиология и т.д.) и болезни нервной системы

Неврология делится на общую или топическую, в которой рассматриваются закономерности строения и функции нервной системы, основы синдромологии и топической диагностики и частную, где изучаются отдельные форма заболеваниий нервной системы. Таким же образом построены и практические занятия.

Поскольку кафедра называется кафедрой нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии, то на 5 курсе вы будете ознакомлены с основными группами наследственных заболеваний нервной системы и некоторыми вопросами нейрохирургии, в которой рассматриваются вопросы оперативного лечения болезней нервной системы.

Начнем с топической диагностики, в частности с движения.

В осуществлении движения принимает участие три неврологические системы: пирамидная, экстрапирамидная и мозжечок.

Все движения человека могут быть подразделены на

произвольные активные, совершаемые по собственному желанию;

на пассивные совершаемые под влиянием факторов внешней среды;

рефлекторные совершаемые на уровне сегментарного аппарата и на ряд

непроизвольных или насильственных движений, возникающих при определенных патологических состояниях в различных отделах нервной системы.

Остановимся на целенаправленных произвольных движениях. Они не даны от рождения в законченном виде, а человек обучается им постепенно с раннего детства, закрепляя их через огромное количество повторений. Пример: пользоваться ложкой, писать.

Для осуществления произвольного движения необходимо, чтобы импульсы, возникающие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Проведение этого импульса происходит по цепи, состоящей из двух нейронов, т.е. движение возможно осуществить по средствам двух нейронов: 1- центральный двигательный нейрон;

2 – периферический двигательный нейрон;

Весь путь называется кортико-мускулярным.

Центральный двигательный нейрон начинается в области коры в прецентральной извилине, в задних отделах верхней и средней лобных извилин. Иннервация движения представлена в виде перевернутого человека (расшифровка).

• центрального двигательного нейрона. От больших пирамидных клеток Беца, расположенных в пятом слое коры проходят через внутреннюю капсулу, которая делится на преднее бедро, заднее бедро и колено. Волокна идущие через колено называются кортико-нуклеарными или кортико-ядерными, поскольку заканчиваюся у двигательных ядер черепных нервов и осуществляют движения мускулатуры лица, языка, гортани и глотки.

Кортикоспинальные или пирамидные волокна проходят через заднее бедро внутренней капсулы. Оба названных проводника попадают в ножки мозга, затем мост и продолговатый мозг. На границе продолговатого и спинного мозга пирамидные пучки подвергаются неполному перекресту. Большая перекрещенная часть переходит в боковой столб и называется основным или латеральным пирамидным пучком. Меньшая, неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит название прямого неперекрещенного пучка и заканчиваются в передних рогах спинного мозга.

Неперекрещивающиеся волокна служат в основном для передачси импульсов к мускулатуре, расширяющей грудную клетку при акте дыхания, мышцам верхней части лица, мягкого неба, жевательных, голосовых связок и промежности.

Мышцы нижней половины лица, мышцы языка, руки, ноги и туловища получают импульсы только от одного противоположного полушария головного мозга.

Периферический двигательный нейрон связан с мышцами соименной стороны. Начинается в передних рогах спинного мозга, затем передний корешок и оканчивается непосредственно в мышце.

Для осуществления движения необходимо, чтобы импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. При перерыве кортико-мускулярного пути проведение импульса невозможно и соответственно мускулатура оказывается в состоянии паралича или пареза.

Паралич (плегия) – это полная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути.

Парез – частичная утрата произвольных движений, обусловленная поражением кортико-мускулярного пути .

По своей распространенности параличи делятся на:

моноплегии- парализована одна конечность,

гемиплегии- паралич одной половины тела,

параплегии – поражение двух симметричных конечностей (верхних или нижних),

тетраплегии поражены все четыре конечности.

Параличи или парезы отдельных нервных стволов обозначаются как паралич соответствующего нерва, например локтевого, лучевого и т.д. Аналогично этому различают параличи сплетений (плечевого, поясничного).

При поражении центрального двигательного нейрона возникает центральный или спастический парез или паралич, а при поражении периферического нейрона - соответственно периферический или вялый парез или паралич.

Общее для любого вида пареза или паралича - снижение мышечной силы.

Периферический паралич.

Этот тип паралича характеризуется следующими симптомами:

1. утратой рефлексов ( или их ослаблением при неполном поражении).
2. атонией или гипотонией мышц. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны. Такое состояние мускулатуры дает основание называть периферический паралич вялым.
3. Атрофией мышц

При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикулярные подергивания). Эти симптомы сопровождают обычно те периферические парезы, которые являются результатом хронического прогрессирующего процесса в клетках периферических двигательных невронов (в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов).

Его симптоматика отличается от симптоматики периферического паралича. Основными чертами центрального паралича являются:

Методика исследования движений.

Уже один наружный осмотр больного может дать определенную информацию и выявить тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции. Могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей, определенная поза больного. При разговоре выявлен парез мимической мускулатуры, нарушение речи, фонации.

Затем исследуются рефлексы, которых в норме у человека существует громадное количество. Рефлексы разделяются на безусловные т.е. врожденные реакции организма на определенные раздражения и условные т.е. те рефлексы, которые вырабатываются у человека в ходе его индивидуального жизненного опыта. В зависимости от места вызывания рефлекса все безусловные рефлексы можно разделить на:

-поверхностные (кожные рефлексы и рефлексы со слизистых),

-глубокие (сухожильные, периостатальные, суставные),

-дистантные (световые, слуховые, обонятельные),

-и с внутренних органов.

Наибольшее внимание заслуживают те из них, которые отличаются значительным постоянством. Поэтому ограничимся рассмотрением тех рефлексов, которые исследуются в неврологической практике обязательно к ним относятся поверхностные и глубокие безусловные рефлексы.

Поверхностные рефлексы вызываются нанесением на кожу и слизистые штрихового раздражения.

Рефлексы со слизистых:

Глоточный и небный (шпателем к задней стенке глотки и к небной занавеске соответственно; в ответ рвотный рефлекс при глоточном и поднятие небной занавески при небном).

Кожные рефлексы: брюшные верхний, средний и нижний.

Глубокие рефлексы: Сухожильные рефлексы исследуются путем нанесения ударов неврологическим молоточком по сухожилию мышц.

На руках это карпорадиальный рефлекс и рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц,

на ногах – с сухожилия четырехглавой мышцы (коленный) и ахиллова сухожилия (ахиллов рефлекс). Необходим условием является произвольное расслабление мышц у исследуемого человека.

Рефлексы могут изменяться следующим образом:

-понижаться или утрачиваться;

Кроме того могут появляться патологические рефлексы, т.е. такие рефлексы, которые в норме не вызываются.

Симметричное понижение рефлексов, как и повышение еще не является признаком заболевания нервной системы. Брюшные рефлексы иногда не могут быть вызваны при дряблой брюшной стенке. Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы.

Клонус – это ритмическое сокращение какой –либо мышцы в результате растяжения ее сухожилия. Наиболее часто встречаются клонусы коленной чашечки и ахиллова сухожилия. Клонусы на руках встречаются редко, чаще других бывает клонус кисти. Если симметричное понижение или повышение сухожильных рефлексов не всегда является признаком органического заболеваний нервной системы, то неравномерность рефлексов (анизорефлексия) указывает на органическое заболевание.

Патологические рефлексы.

Патологические рефлексы ротовой мускулатуры:

Эти рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме наблюдаются у новорожденных и детей младенческого возраста

Патологические рефлексы с верхних конечностей:

• рефлекс Россолимо удар по концам согнутых 2-4 пальцев кисти
• рефлекс Жуковского удар по середине ладони в ответ сгибание пальцев
• рефлекс Бехтерева удар по наружной стороне тыла кисти
• рефлекс ЯкобсонаЛяске –при исследовании карпорадиального рефлекса рефлекторно сгибается пальцы кисти рук

Патологические рефлексы с нижних конечностей:

• Рефлекс Бабинского
• Рефлекс Оппенгейма проводит рукой по передней поверхности голени
• Рефлекс Гордона – сжимание икроножной мышцы
• Рефлекс Шеффера – сжимание ахиллова сухожилия

• рефлекс Россолимо – удар по кончикам 25 пальцев стопы
• рефлекс Жуковского –удар по середине стопы
• рефлекс Бехтерева 1 – по наружной стороне стопы в области 45 пальцев
• Бехтерева 2 – удар по пятке

Для того чтобы правильно интерпретировать полученные данные необходимо знать какой рефлекс какому сегментарному уровню соответствует, так

- с двуглавой - С 5=6

• с трехглавой С 7=8
• верхний брюшной Д 78
• средний Д 910
• нижний брюшной Д 1112
• коленный Л 2=4
• ахиллов S 12
• подошвенный рефлекс Л5- S1

Для оценки функции движения у больного необходимо исследовать координацию. Нарушение координации или атаксия- одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Сила, тонус мышц конечностей может быть полностью сохранен, однако четкость и точность выполнения движений нарушается. Для исследований координации используют:

• позу Ромберга когда больной стоит со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед рукамии закрытыми глазами;
• усложненную позу Ромберга больному предлагают стоять выставив одну ногу перед другой или стоять на одной ноге;
• пальценосовую пробу;
• пяточноколенную пробу;
• походку – предлагая больному пройтись.

Для оценки степени пареза, т.е. степени сохранившейся мышечной силы используют пробу Барре (верхнюю и нижнюю) и пробу Будды.

Теперь рассмотрим симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей.

1. Поражение периферического нерва – вызывает только периферический паралич или парез в области мышц, иннервируемых данным нервом. Важно сказать о том, что большинство периферических нервов являются смешанными, и следовательно наблюдаются не только двигательные, но и чувствительные нарушения.
2. Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, пояснично-крестцового) - вызывает только периферический паралич в сочетании с болевым синдромом и чувствительными нарушениями.
3. Поражение передних рогов и корешков спинного мозга вызывает только периферический паралич или парез без болей и чувствительных нарушений.
4. Поражение бокового столба – вызывает книзу от уровня поражения центральный паралич на стороне очага. Если процесс локализуется в грудном отделе, то наблюдается паралич ноги; выше шейного утолщения – паралич ноги и руки. Одновременно наблюдаются утрата болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне.
5. Поперечное поражение спинного мозга – центральная параплегия ног- при локализации в грудном отделе и тетраплегию при верхнешейной локализации.
6. Поражение в мозговом стволе ( продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) – центральная гемиплегия на противоположной стороне и как правило вовлекаются ядра черепных нервов, что создает картины альтернирующего синдрома – на стороне очага поражение какой-либо пары черепных нервов, на противоположной стороне центральная гемиплегия.
7. Поражение внутренней капсулы – вызывает три геми- гемиплегию на противоположной стороне, как конечностей, так и центрального пареза мышц языка и нижней лицевой мускулатуры; гемианестезию и гемианопсию. При очагах в этой области обычно наблюдается характерна поза Вернике-Мана.
8. Поражение в области прецентральной извилине коры головного мозга, которая является проекционной двигательной зоной наблюдаются центральные параличи или парезы на противоположной очагу стороне. Чаще наблюдается не гемиплегический, а моноплегический тит, т.е. выпадает преимущественно функция руки или ноги.

При раздражении проекционной двигательной зоны наблюдаются эпилептические приступы, которые могут носить характер джексоновской эпилепсии.

Теперь коротко о клинической картине при поражении основных периферических нервов.

1. невозможность разгибания кисти и пальцев;
2. невозможность отведения большого пальца;
3. при разведении сложенных вместе ладонями пальцы пораженной стороны не отводятся, а как-бы скользят по здоровой ладони;

1. при сжатии в кулак 5-4 и отчасти 3 пальцы сгибаются недостаточно
2. невозможно приведение пальцев, особенно 5 и 4
3. проба большого пальца - больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между большим и указательным пальцами на пораженной руке удержать бумагу невозможно.

1. при сжатии в кулак 1,2 и отчасти 3 пальцы не сгибаются
2. сгибание концевых фаланг 1 2 пальцев невозможно

Ниже пупартовой связки – невозможно разгибание голени, атрофия мышцы квадриципитис фемори, утрачивается коленный рефлекс, нарушается чувствительность и обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги возникает боль по передней поверхности бедра и симптом Мацкевича – боль по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе.

Седалищный нерв

при поражении его выше ягодичной складки дает выпадение функции большеберцового и малоберцового нервов, сопровождается жестокими болями, симптомом Ласега, параличем стопы и пальцев, утратой ахиллова рефлекса, анестезией почти всей голени стопы.

1. невозможно разгибание и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев;
2. невозможно становиться и ходить на пятках.

1. невозможность сгибания стопы и пальцев, поворот стопы кнутри
2. невозможность ходьбы на носках

Двигательные нарушения при периферических поражениях нервной системы развиваются вследствие нарушения целостной структуры моторной единицы. Они могут носить характер периферической плегии или пареза с такими характерными симптомами, как мышечная слабость, атрофия мышц и реакция перерождения. Выраженность двигательного нарушения определяется видом невропатии и тяжестью патологии. В случае полиневропатий периферические двигательные нарушения локализованы дистально, поэтому пациенты часто спотыкаются, нарушаются функции кисти, что приводит к существенному снижению качества жизни пациенты.

Периферические двигательные нарушения могут быть вызваны различными причинами: туннельными синдромами, травматическим поражением, демиелинизирующими заболеваниями и другими патологиями, лечение который порой затруднительно. Услышав такие диагнозы, пациенты нередко приходят в ужас. Возникает масса вопросов: можно ли полностью излечиться, к кому обратиться, в какую клинику? Клиники Европы, США, Израиля позволяют успешно лечить самые сложные заболевания, которые в отечественных лечебных учреждениях порой считаются неизлечимыми.

Основа периферических двигательных нарушений

Для того чтобы понять причины двигательных нарушений при поражении периферических отделов нервной системы, необходимо разобраться в структуре нейромоторной единицы. Из спинного мозга корешки выходят парами: передний корешок является двигательным, задний – чувствительным. Проходя в спинномозговом канале, чувствительные и двигательные корешки сближаются, поэтому все спинномозговые нервы смешанные. Они содержат эфферентные и афферентные, а также вегетативные волокна из узлов симпатического ствола. Выходя из межпозвоночных отверстий, нервы делятся на ветви: передние (иннервируют мышцы и кожу на передней поверхности тела), задние (иннервируют соответствующие структуры задней части тела), менингеальные (идут к оболочке спинного мозга) и соединительные (идут к узлам симпатического ствола). Черепные нервы могут иметь только чувствительные, только двигательные либо смешанные ветви, и клиника может проявляться нарушением чувствительности или движений.

При различных заболеваниях нервные стволы могут поражаться на разных уровнях, что и определяет клиническую картину патологии.

Причины периферических двигательных нарушений

В зависимости от уровня поражения периферических нервных структур все поражения периферических нервов подразделяются на 5 групп:

1. Вертеброгенные поражения (при таких заболеваниях поражаются непосредственно мозговые структуры);
2. Поражения нервных корешков, сплетений, узлов (радикулиты, менингорадикулиты, ганглиониты, плекситы, травматические повреждения сплетений);
3. Множественные поражения нервных стволов, корешков (инфекционные полиневриты, инфекционно-аллергические полирадикулоневриты, полиневропатии аллергического, токсического, дисциркуляторного, дисметаболического генеза);
4. Поражения отдельных спинномозговых нервов (компрессионно-ишемические, травматические, воспалительные);
5. Поражения черепных нервов (невралгии, невриты).

Основными причинами вертеброгенных поражений, сопровождающихся периферическими двигательными нарушениями, являются дегенеративные поражения позвоночника (спондилез, межпозвоночный остеоартроз, формирование остеофитов), изменения анатомических структур (стеноз позвоночного канала, люмбализация, сакрализация), спондилолистез (нестабильность сегментов позвоночника), системные заболевания соединительной ткани (сакроилеит, анкилозирующий спондилит), перелом позвоночника, инфекционные поражения, первичные опухолевые очаги или метастазы.

Одним из типичных симптомов поражения периферических нервных структур является корешковый синдром – совокупность признаков, которые возникают при поражении) чаще сдавлении) спинномозгового корешка. Данное нарушение характеризуется такими признаками:

• Болевой синдром – стреляющие ощущения в зоне иннервации пораженного корешка;
• Периферические двигательные нарушения – парезы отдельных мышц или их групп;
• Нарушение чувствительности в иннервируемой области.

Синдромы периферических двигательных нарушений

Различают такие синдромы периферических двигательных нарушений:

1. Плегия – характеризуется полным отсутствием произвольных движений и снижением мышечной силы до нуля баллов. Она обусловленное поражением кортико-мускулярного пути;
2. Парез – проявляется ограничением объема движений и снижением мышечной силы от 1 до 4 баллов.

В зависимости от распространения периферических двигательных нарушений различают:

• Тетраплегию или тетрапарез – поражение четырех конечностей;
• Монопарез или моноплегию – нарушение функции одной конечности;
• Гемиплегию или гемипарез – одностороннее расстройство функции конечностей;
• Верхнюю или нижнюю параплегию или парапарез – поражение обеих ног или рук;
• Перекрестный гемипарез или гемиплегию – нарушение двигательной функции ноги на одной стороне, а руки – с противоположной.

Различают два вида параличей – периферический и центральный. Для центрального паралича характерны такие признаки:

Периферический паралич проявляется следующими нарушениями:

• Мышечная гипотония или атония;
• Гипорефлексия или арефлексия;
• Мышечная гипотрофия или атрофия;
• Электромиографические признаки нарушения периферических сплетений, корешков и нервов;
• Фасцикулярные мышечные подергивания.

При наличии синдрома поражения передних рогов определяются такие признаки:

• Атония и атрофия мышц;
• Арефлексия;
• Электромиографические признаки нарушения периферического мотонейрона.

Синдром нарушения периферических нервов состоит из трех симптомов: чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.

Периферические поражения нервов головы, шеи и верхней конечности

Периферические нарушения в области головы, шеи и верхних конечностей проявляются такими синдромами:

• Рефлекторные (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, синдром косой нижней мышцы головы, синдром Наффцигера (передней лестничной мышцы) и многие другие;
• Компрессионные (шейная миелопатия, синдром позвоночной артерии).

В грудной клетке отмечаются рефлекторные (дорсалгия, пекталгия), миодистрофические и компрессионные синдромы (корешковые и компрессионная миелопатия). При поражении периферических нервов могут возникнуть рефлекторные синдромы (люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром малой или средней ягодичной мышцы), компрессионные – корешковые, миелопатия, подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты и синдром грушевидной мышцы.
Спинномозговые сплетения формируются при соединении ветвей от определенных сегментов спинного мозга. Симптоматика их поражения позволяет определить уровень локализации патологического очага.

От нервов данного формирования иннервируются глубокие мышцы шеи, волосистая область головы, шея, ухо, диафрагма, область надплечья. Патология сопровождается снижением тонуса мышц этих зон, расстройством чувствительности, а также болевым синдромом.

Периферические расстройства движений при поражении плечевого сплетения определяются распространенностью и локализацией процесса. При травматическом поражении верхнего пучка данного сплетения или длительном запрокидывании рук за голову, например, в ходе операций, развивается паралич Эрба-Дюшена, который характеризуется двигательными нарушениями проксимального отдела руки при сохранении функции кисти, пальцев; рука висит как плеть, движения пальцев сохраняются. В случае поражения нижнего пучка развивается паралич Дежерин-Клюмпке, для которого типична дистальная плегия, захватывающая преимущественно сгибатели пальцев, мелкие мышцы кисти. Тотальное повреждение всего плечевого сплетения, которое может возникнуть при вывихе плечевой кости, переломах первого ребра, ключицы, огнестрельных ранениях данной области, сопровождается периферическим двигательным нарушением в виде паралича.

Довольно часто периферические двигательные нарушения при повреждении плечевого сплетения развиваются в случае повреждения срединного нерва в естественных анатомических туннелях. Эта патология характеризуется синдромом надмыщелково-локтевого желоба (развивается чрезмерное сгибание пальцев с выраженным болевым синдромом), синдромом круглого пронатора, синдромом запястного канала (выраженная боль в пальцах кисти, которая усиливается при поколачивании проекции срединного нерва в области запястья).

В случае туннельной невропатии локтевого нерва периферические двигательные нарушения проявляются слабостью с последующей атрофией кистевых мышц (такое состояние развивается после длительного сидения за письменным столом), ослаблением сгибания и приведения пятого пальца.

Данные структуры иннервируют межреберные мышцы, кожу боковых и передних отделов грудной клетки, а также мышечную и кожную часть передней брюшной стенки. Наиболее типичное двигательное нарушение при периферическом поражении грудных нервов – парез мышц брюшного пресса. Также характерны опоясывающие, стягивающие боли в соответствующих зонах.

Крайне редко встречается тотальное поражение этой структуры. Это возможно при переломах костей таза, позвоночника, в случаях сдавления беременной маткой, опухолевыми новообразованиями, воспалительными процессами забрюшинного пространства. Чаще развивается поясничная плексопатия, которая характеризуется болевым синдромом в нижней части живота, костях таза, пояснице, расстройством чувствительности области бедер и тазового пояса, а также двигательными расстройствами в поясничном отделе позвоночника, коленном и тазобедренном суставе с соответствующей стороны.

При поражении бедренного нерва периферические двигательные нарушения проявляются затруднением сгибания голени, атрофией четырехглавой мышцы бедра, утратой коленного рефлекса, нарушением чувствительности внутренней и передней поверхности бедра. Если нерв поражен выше паховой связки, нарушается сгибание бедра (его приведение к животу), затрудняется поднятие туловища из горизонтального положения.

Чаще всего периферические двигательные нарушения развиваются при поражении бедренного нерва, сформированного из стволов крестцового сплетения. При этом нарушается сгибание голени, развивается паралич стопы и пальцев, выпадает чувствительность всей голени и стопы, а также развивается интенсивный болевой синдром.

Гиперкинезы

Следующим признаком периферических двигательных нарушений являются гиперкинезы. Это чрезмерные, избыточные движения, которые возникают непроизвольно. Различают такие виды гиперкинезов:

• Дрожание. Оно может быть типично паркинсоновским, сочетаться с пластическим гипертонусом мышц и акинезом. Могут наблюдаться ритмичные мелкие движения, напоминающие катание шариков. Наследственное дрожание начинается с пальцев рук, затем переходит на мышцы шеи. Интенционное дрожание может проявляться во время движений;
• Хорея – быстрые сокращения групп мышц конечностей, туловища или лица. Они напоминают гримасы. Движения усиливаются при волнении и исчезают во сне. Пациенты не способны подавить эти движения;
• Гемибаллизм проявляется быстрыми, насильственными вращательными, бросковыми, размашистыми движениями рук. Они часто возникают в проксимальных отделах. Для того чтобы выполнить движение, пациенту приходится приложить немало сил;
• Торсионный спазм – это гиперкинез конечностей и туловища. Он появляется во время произвольных движений. Пациент принимает неестественные, вычурные позы с вращением туловища;
• Атетоз представляет собой червеобразные медленные движения кистей и пальцев рук;
• Хореоатетоз проявляется сочетанием хореических движений с атетозом. Он более сильно проявляется во время речи, смеха, при умственном напряжении.
  Проявлением периферических двигательных нарушений является лицевой параспазм. При этом нарушении появляются судороги мышц, которые суживают глазную щель, оттягивают наружу угол рта. Они затем распространяются на мышцы шеи.

Тики – это быстрые, клонические подергивания мышц лица и носа, которые появляются внезапно. Иногда пациенты поворачивают голову в сторону или кивают ею. Синкинезии представляют собой периферические двигательные нарушения, которые проявляются содружественными движениями, сопутствующими спонтанным движениям.

Лечение периферических двигательных нарушений

При плегиях или парезах медикаментозное лечение не эффективно. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение. Пациентам с таким периферическим двигательным расстройством, как спастичность, назначают бензодиазепины, интратекально вводят этанол или фенол, выполняют блокаду периферических нервов. При детском параличе используют селективную заднюю ризотомию. Иногда бывает эффективной чрескожная электронейростимуляция.

В специализированных медицинских центрах для лечения периферических двигательных нарушений используют электростимуляцию мозжечка и задних столбов спинного мозга. Полезным бывает ортопедическое лечение.

В некоторых случаях выполняют нейрохирургические операции. Во время оперативного вмешательства воздействуют на подкорковые образования мозга. При наличии компрессии выполняют операцию невролиза, удаляют грыжу или новообразование. Также считается эффективным лечить пациентов с периферическими двигательными нарушениями при помощи хронической эпидуральной электростимуляции. Широко используется лазеротерапия.

Остеохондроз

Периферические двигательные нарушения больше характерны для остеохондроза. В основе заболевания лежит поражение ядра межпозвонкового диска. В патологический процесс вовлекаются и другие отделы позвоночника, опорно-двигательной и нервной системы. Различают такие клинические варианты течения остеохондроза:

1. Первичное поражение межпозвонкового диска;
2. Грыжи межпозвонковых дисков. Они образуются по причине выпадения через повреждённое фиброзное кольцо патологически изменённого ядра межпозвоночного диска;
3. Деформирующий спондилёз является проявлением возрастных изменений позвоночника. Они возникают по причине первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска;
4. Спондилоартроз представляет собой дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных суставов.

Остеохондроз проявляется периферическими двигательными нарушениями. Он развивается под воздействием таких факторов:

• Генетическая предрасположенность;
• Перегрузка и микротравмы;
• Нарушение аутоиммунной системы;
• Дисметаболические расстройства;
• Эндокринные заболевания;
• Аномалии позвоночника.

Принципы лечения остеохондроза

Чтобы уменьшить боль в спине, пациенту с периферическими двигательными нарушениями рекомендуется изменить образ жизни:

• Избегать постельного режима, в разумных пределах продолжать обычную активность;
• Обучиться правильному стереотипу движений;
• Спать на ортопедическом матрасе, во время острой боли носить ортопедический корсет.

Чтобы уменьшить выраженность периферических нервных нарушений, назначают медикаментозную терапию. Местно выполняются аппликации димексида, блокады с новокаином или лидокаином. Применяются физиотерапевтические методы лечения (электрофорез и фонофорез карипазима и лидазы). Пациентам с периферическими двигательными нарушениями показана мануальная терапия, акупунктура и тракции.