Петушиная походка характерна для поражения нерва

Содержание

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Причины

Болезни, при которых возникает степпаж:

синдром Гийена-Барре – патология, при которой разрушается миелиновая оболочка периферических нервных волокон;
грыжа поясничного диска – разрыв диска позвоночника вследствие неравномерной нагрузки на позвонки,
рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервов головного и спинного мозга;
травмы, провоцирующие компрессию (ущемление) перонеального нерва;
полиомиелит – инфекционная патология, приводящая к тяжелому поражению нервной системы и параличу.

Симптомы

Походка степпаж выглядит следующим образом. Из-за невозможности поднять стопу за счет сгибания лодыжки в дорсальном (заднем) направлении человек усиленно сгибает ноги в коленных суставах, поднимает их высоко вверх и выбрасывает вперед, после чего тяжело опускает их на землю с опорой на пятку (шлепает). Осанка при этом прямая, а руки совершают махательные движения.

Описанная походка позволяет человеку не цепляться носками обуви за землю. Но устойчивость при ней нарушена, поэтому больные иногда падают. Степпаж сопровождается неравномерным изнашиванием подошв обуви.

Диагностика

При изменении походки проводится комплексная диагностика, целью которой является обнаружение заболевания, спровоцировавшего нарушение работы мышц.

сбор анамнеза;
осмотр и пальпация конечностей;
оценка рефлексов;
электромиография – методика, позволяющая определить скорость проведения нервных импульсов;
рентгенография;
исследование ликвора;
анализы крови (общий и биохимический);
МРТ.

В зависимости от специфики основного заболевания степпаж имеет свои особенности:

при синдроме Гийена-Барре он носит временный характер и возникает на стадии выздоровления;
при грыже наблюдается одностороннее поражении мышц;
при рассеянном склерозе выраженность нарушения походки постоянно меняется;
при полинейропатии степпаж может быть одно- или двусторонним.

Лечение

Тактика лечения степпажа (отвислой стопы) определяется сутью патологии:

синдром Гийена-Барре лечится с помощью иммуноглобулинов и плазмафереза;
грыжа – путем хирургического вмешательства;
рассеянный склероз требует применения кортикостероидов, иммуносупрессантов, интерферонов;
полиомиелит лечится гамма-глобулинами, антихолинэстеразными, сердечными и другими препаратами;
полинейропатия корректируется посредством гормонов, лекарств, улучшающих проводимость нервных волокон, анальгетиков, миорелаксантов и так далее.

Прогноз

Прогноз лечения степпажа зависит от тяжести основного заболевания. При синдроме Гийена-Барре и полиомиелите во многих случаях остаточные парезы и параличи остаются навсегда.

Рассеянный склероз – патология, которую невозможно вылечить полностью, но терапия позволяет замедлить ее прогрессирование и снизить выраженность симптомов. Если степпаж вызван грыжей позвоночника, то своевременная операция позволяет добиться выздоровления.

Профилактика

Предотвратить степпаж можно путем профилактики заболеваний, взывающих нарушение работы мышц нижних конечностей.

Этиология свисания ступни

Парез — это неврологического или мышечного происхождения патологический процесс. С развитием нарушения функции центральной или периферической нервной системы (НС) образуется неврологическая болезнь:
ПНС:

Патология нервной ткани компрессионного типа (паралич скрещенных нижних конечностей).
Воспалительные процессы наружной поверхности голени и киста Бейкера колена.
Травма фибулярного нерва.
Паретические явления в результате неправильно выполненной инъекции в мышцу (ятрогенный).
Грыжа пятого поясничного межпозвоночного диска.
Нейропатия на фоне сахарного диабета или алкогольной интоксикации.
Синдром передней большеберцовой артерии.

Инфаркт ишемического характера либо новообразование нервной ткани.
Послеприступный (после эпилептического приступа) парез.

Симптомокомплекс

атрофические явления в мышечной ткани;
неспособность выполнить активные действия по сгибанию и разгибанию ступни;
парестезии в области ступни — чувство онемения и покалывания.

Диагностирование

С целью диагностирования используется такой прием как осмотр места поражения, осуществляется тестирование на тыльное сгибание стопы. Общая клиническая картина – это достаточный материал для постановки точного диагноза, однако, с целью назначения полноценной терапии необходимо выяснить первоочередную причину возникновения патологического состоянии. Современная медицина для этого применяет следующие виды исследований:

ультразвуковое исследование;
ультрозвуковая доплерография;
магнитно-резонансная томография;
МРН;
ЭМГ и другое.

Лечебный комплекс при свисании стопы

Терапия в основной части предусматривает консервативный метод, исключительно при травматическом повреждении нервного волокна показано хирургическое сшивание.

Главное место в лечении пареза отводится реабилитационным мероприятиям:

Лечебная физкультура. Инструктор, прикладывая собственную ладонь к ступне и фиксируя голень второй рукой, производит пассивные движения (разгибательные и сгибательные упражнения) в голеностопном суставе, при этом больной находится в лежачем состоянии. Пациенты в состоянии производить подобные упражнения и самостоятельно, обхватывая ступню с помощью шарфа или полотенца. При легкой степени пареза эффективно упражнение постукивания ногами по поверхности пола в сидящем положении.

В период сна ступни должны плотно прилегать к кроватной спинке, вплоть до прикладывания специальных валиков для фиксирования стопы.

Применение ортезов – приспособлений, фиксирующих голеностопный сустав.
Иглотерапия – достаточно эффективный метод стимулирования мышц с ослабленной функцией.
Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, электростимулирование.

Медикаментозный способ лечения предусматривает применение:

нейромедиаторов (нейромидин, ипигрикс);
витаминных комплексов (мильгамма, нейромультивит);
препаратов, улучшающих сосудистую стенку или само кровоснабжение (трентал, пентоксифиллин).

Зачастую самым эффективным методом терапии выступает нейрохирургическая операция, которая способствует восстановлению поврежденных нервных корешков, проведению импульсов по нерву и питанию тканей. В постоперационный период с целью восстановления функций стопы необходимо выполнять специальные лечебные физические упражнения, массаж и физиопроцедуры. Длительность реабилитационного периода достаточно продолжительная, вплоть до нескольких месяцев.

Можно ли по походке поставить диагноз? Можно!

Походка №1: Перемежающаяся хромота

Это нарушенный кровоток в ногах. Вследствие этого процесса больные испытывают острую боль в области икроножных мышц при ходьбе, что и приводит к хромоте. Причиной являются тромбы, перекрывающие сосуд.

Необходимо бросить курить, похудеть, лечить сахарный диабет, держать холестерин в норме. Непосредственное лечение включает в себе методики эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии (балонная ангиопластика, стентирование, шунтирование)

Походка №2: Полусогнутая нога, касающаяся пола только носком

Это ишиас – защемление или воспаление седалищного нерва. Причиной защемления может быть: грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез (соскальзывание одного позвонка относительно другого), спазм грушевидной мышцы (рядом с которой проходит седалищный нерв) и др. Все это приводит к боли. Нога на пораженное стороне все время полусогнута и касается пола только носком; человек старается не переносить на нее тяжесть тела. Туловище при этом отклонено в противоположную сторону и вперед. В период улучшения походка меняется: больная нога вытянута и слегка отведена в сторону. При ходьбе человек волочит ее.

Нужно пройти неврологический осмотр, сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В зависимости от причины лечение может быть консервативным (обезболивающие, гимнастика) и оперативным.

Походка №3: Утиная походка

Необходимо сделать рентген иМРТ. Лечение – эндопротезирование суставов (по сути – замена пораженного сустава на искусственный).

Походка №4: Замедленная, скованная походка

Это болезнь Паркинсона. Из-за гибели особых клеток мозга возникают двигательные нарушения, которые формируют яркую триаду:

1. Тремор (дрожание)
2. Ригидность (напряжение мышц)
3. Брадикинезия (замедленные, скованнные движения)

Такой человек может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен. Помимо этого, на поздних стадиях возникает так называемая постуральная неустойчивость: затруднение преодоления как состояния покоя, так и состояния движения. Человеку сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд): начав движение, туловище как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает

Необходимо обратиться к неврологу и начать лечение.

Походка №5: Пьяная походка

Это заболевание мозжечка. Мозжечок – это отдел мозга, который регулирует координацию и движения. Его функция может нарушаться из-за отравления, инсульта, инфекции, рассеянного склероза или опухоли.

Необходимо выполнить МРТ головного мозга. Это позволит точно выяснить причину поражения мозжечка и начать лечение.

Походка №6: Рука просит, нога косит

Срочно обратится к неврологу!

Походка №7: Петушиная походка

Это повреждение малоберцового нерва. При этом нога просто свисает в состояние покоя, а при ходьбе, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, человек высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы и, наконец, подошвой. Такая походка может быть проявлением грыжи межпозвоночного диска, мышечной дистрофии или следствием травмы.

Необходимо сделать МРТ позвоночного отдела и рентген голени, чтобы определить причину и начать лечиться!

Походка №8: Ноги в форме буквы X

По-научному это называется “вальгусная деформация коленного сустава”.

В норме она встречается у детей 2-5 лет, но с возрастом проходит. При наличии у ребенка рахита или ожирения возможно развитие устойчивой деформации.

У взрослых вальгусная деформация является проявлением дегенеративных (гонартроз) или воспалительных (ревматоидный артрит) заболеваний коленного сустава

Обратитесь к ортопеду, сделайте рентген коленного сустава. Устойчивая вальгусная деформация обычно требует хирургического лечения различного объема (от коррегирующей остеотомии до эндопротезирования сустава)

Походка №9: Наступают только на пятку

Это туннельный тарзальный синдром – сдавление большеберцового нерва.

Причиной может быть опухоль, застой венозной крови из-за варикоза, костный нарост и травмы стопы. При этом человек щадит пораженную ногу и старается наступать только на пятку. Кроме того может быть нарушена чувствительность в области пальцев и подошвы и жгучая боль.

Обратитесь к неврологу. В некоторых ситуациях физиотерапия и применение противовоспалительных препаратов могут привести к выздоровлению, но иногда причину туннельного синдрома приходится устранять хирургически (если речь идет об опухоли, экзостозах, рубцовом тендовагините и т.п.).

Синдромы нарушения походки (ДИСБАЗИЯ) при заболеваниях нервной системы весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и обусловленного им характера двигательных расстройств.

При вялом (периферическом) парапарезе нижних конечностей наблюдается паретическая походка, при которой больные ходят мелкими шагами, с трудом приподнимают ноги, волоча их по земле. Разновидностью паретической походки являются:
- утиная,
- аиста,
- степпаж,
- пяточная.

1) утиная наблюдается при поражении мышц проксимальных отделов нижних конечностей и тазового пояса при прогрессирующих мышечных дистрофиях, псевдомиопатических синдромах, врожденных вывихах бедра. Туловище при этом разогнуто, живот выпячен вперед. Больные ходят, переваливаясь с бока на бок.
2) Походка аиста встречается при умеренно выраженном вялом парезе разгибателей стопы и пальцев. Больные резко сгибают бедра и высоко поднимают стопы. Эта походка характерна для больных невральной амиотрофией - болезни Шарко - Мари - Тута. Более выраженной ее формой является:
3) степпаж (перонеальная, петушиная, лошадиная). Такая походка отмечается при двустороннем свисании стоп, что может быть следствием повреждения малоберцового нерва. Больные при ходьбе высоко поднимают ноги, выбрасывают их вперед и затем опускают подошвы плашмя, что сопровождается характерным звуком шлепка.х
4) пяточная встречается при вялом парезе подошвенных сгибателей стопы вследствие повреждения общего ствола большеберцового нерва. Стопа находится в положении тыльной флексии, при ходьбе больной опирается на пятку, ходьба на носках невозможна.

1) параспастическая: у больных со спастическим парапарезом нижних конечностей (спастическая диплегия, параплегия спастическая семейная - спастическая параплегия Штрюмпеля и др.) вследствие повышения мышечного тонуса в разгибателях голени и подошвенных сгибателях стоп, тугоподвижности в суставах ног наблюдается спастическая походка. Больные ходят мелкими шагами, с трудом отрывая стопы от пола (иногда на полусогнутых коленях), при этом носки стоп цепляются о землю. В случае одновременного повышения мышечного тонуса в приводящих мышцах бедер стопы при ходьбе ставятся по одной линии или может быть перекрещивание ног.

2) гемиспастическая (гемипаретическая) - при односторонней спастичности в ноге (например, гемиплегическая и гемипаретическая форма детского церебрального паралича) походка носит своеобразный характер: паретичная нога как бы удлинена вследствие избирательного повышения мышечного тонуса, при ходьбе описывает полукруг выпуклостью кнаружи и шаркает по полу (нога "косит") - гемиплегическая , циркумдуцирующая, походка косаря).

3) при сочетании у одного больного спастического и вялого одно- или двустороннего пареза ног (например, при миелополирадикулоневрите) походка носит спастико-паретический характер.

Походка при поражении экстрапирамидной системы.

1)Поражение экстрапирамидной системы, проявляющееся гиперкинетически-гипотоническим синдромом сопровождается танцующей походкой: больные переступают с ноги на ногу, слегка подпрыгивают (пританцовывают), толчкообразно передвигаются вперед, совершая множество лишних движений.

2)У больных торсионной дистонией, особенно при ее ригидной форме, походка тяжелая, неуклюжая, носит название верблюжьей.

3)При гипертонически-гипокинетическом экстрапирамидном синдроме больные ходят мелкими шагами с наклоненным туловищем, иногда в начале движения топчутся на месте - кукольная (акинетико-ригидная).

4)Необычная (вычурная) нередко наблюдается при болезни Жилль де ля Туретта, что обусловлено наличием у больных разнообразных двигательных пароксизмов при ходьбе (подпрыгивания, приседания, отведение ноги в сторону, топтанье на месте, внезапные отрывистые удары ногой о пол, поворот вокруг оси и т. д.).

1)Разнообразны изменения походки при нарушении координации. Походка пьяного - пошатывание в одну или обе стороны (при мозжечковой и вестибулярной атаксии),
2)лисья - ступни становятся на одной линии (поражение лобных долей мозга без повышения тонуса в приводящих мышцах бедер).
3)штампующая - ноги высоко поднимаются и с силой ударяются о пол. Причиной является выпадение глубокой чувствительности (при сенситивной атаксии).

Возможны сочетания различных видов нарушения походки.

Под походкой следует понимать совокупность признаков, характеризующих особенности (манеры) ходьбы данного лица. Она связана с функционированием различных отделов центральной и периферической нервной системы, мышечного и опорно-двигательного аппаратов. П. каждого здорового ребенка имеет специфические особенности, зависящие от пола, возраста, типа высшей нервной деятельности, эмоционального состояния и других причин. Когда ребенок начинает передвигаться, его первые шаги вначале некоординированные, неточные и неловкие, сочетаются с разнообразными синкинезиями, что обусловлено незавершенностью процессов миелинизации нервных проводников и дифференцировки нервных клеток. Лишь в последующем П. приобретает характерную манеру, но может изменяться под влиянием воспитания и трудовой деятельности.

Синдромы нарушения П. (дисбазия) при заболеваниях нервной системы весьма разнообразны и зависят от локализации патологического процесса и обусловленного им характера двигательных расстройств: вялые или спастические парезы, заболевания экстрапирамидной системы, нарушения координации.

При вялом парапарезе нижних конечностей наблюдается П. паретическая, при которой больные ходят мелкими шагами, с трудом приподнимают ноги, волоча их по земле. Разновидностью П. паретической являются П. утиная, П. аиста, степпаж, П. пяточная. П. утиная наблюдается при поражении мышц проксимальных отделов нижних конечностей и тазового пояса при прогрессирующих мышечных дистрофиях, псевдомиопатических синдромах, врожденных вывихах бедра. Туловище при этом разогнуто, живот выпячен вперед. Больные ходят, переваливаясь с бока на бок. П. аиста встречается при умеренно выраженном вялом парезе разгибателей стопы и пальцев. Больные резко сгибают бедра и высоко поднимают стопы. Эта П. характерна для больных невральной амиотрофией — болезни Шарко — Мари — Тута (см. Амиотрофии). Более выраженной ее формой является степпаж (П. перонеальная, петушиная, лошадиная). Такая П. отмечается при двустороннем свисании стоп, что может быть следствием повреждения малоберцового нерва. Больные при ходьбе высоко поднимают ноги, выбрасывают их вперед и затем опускают подошвы плашмя, что сопровождается характерным звуком шлепка.

П. пяточная встречается при вялом парезе подошвенных сгибателей стопы вследствие повреждения общего ствола большеберцового нерва. Стопа находится в положении тыльной флексии, при ходьбе больной опирается на пятку, ходьба на носках невозможна.

Поражение экстрапирамидной системы, проявляющееся гиперкинетически-гипотоническим синдромом (например, малая хорея), сопровождается танцующей П.: больные переступают с ноги на ногу, слегка подпрыгивают (пританцовывают), толчкообразно передвигаются вперед, совершая множество лишних движений. У больных торсионной дистонией, особенно при ее ригидной форме, П. тяжелая, неуклюжая, носит название верблюжьей. При гипертонически-гипокинетическом экстрапирамидном синдроме (см. Паркинсонизм) больные ходят мелкими шагами с наклоненным туловищем, иногда в начале движения топчутся на месте — кукольная П. (П. акинетико-ригидная). Необычная П. (вычурная) нередко наблюдается при болезни Жилль де ля Туретта, что обусловлено наличием у больных разнообразных двигательных пароксизмов при ходьбе (подпрыгивания, приседания, отведение ноги в сторону, топтанье на месте, внезапные отрывистые удары ногой о пол, поворот вокруг оси и т. д.).

При наличии спастичности мышц и атаксических расстройств П. обозначается как спастико-атактическая. Возможны и другие сочетания различных видов нарушений П.

П. может быть изменена при болевом синдроме — щадящая П. Это наблюдается не только при локализации боли в ногах и нижней части туловища, но и при головной боли вследствие гипертензионного синдрома (во избежание сотрясений).

Лечение при нарушениях П. носит патогенетический характер и касается основного заболевания. При необходимости прибегают к ортопедическим мероприятиям (специальная обувь, тутора, шины, укладки, аппараты), хирургическим вмешательствам. Показаны массаж и ЛФК.

Справочник по неврологии…

Сегодня 29.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Болезнь часто начинается с резкой боли в спине, затем она спускается ниже колена. Вскоре после этого боль проходит, а стопа перестаёт двигаться и свисает при ходьбе. Человеку приходится высоко поднимать ногу, чтобы она не волочилась по полу. Нога может вывернуться наружу или внутрь, из-за этого больному труднее ходить, есть риск упасть. Человек с парезом стопы не может стоять и ходить на пятках.

покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
трудности при подъёме по лестнице;
нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.

При развитии болезни симптомы усиливаются и вызывают осложнения. У больного уменьшается мышечная сила в ногах.

В тяжёлых случаях у больного возникает паралич стопы, он не может ходить самостоятельно. При паралитической форме болезни важно вовремя зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы не испортить форму ноги. Для этого используют ортопедическую обувь и другие приспособления.

Отзывы о лечении

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Диагностика паралича стопы

Лечение пареза стопы

Парез стопы можно вылечить консервативными методами или с помощью операции.

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат боль в ступнях безоперационными методами. Консервативное лечение возвращает тонус мышцам и оздоравливает организм.

Алкогольный полиневрит чаще возникает у мужчин в силу их большей приверженности к горячительным напиткам, однако и слабый пол подвержен этому заболеванию.

Симптомы алкогольного полиневрита:

При поражении нервов диафрагмы у больного может наблюдаться утомительная икота. В том случае если прием алкоголя не прекращается и лечение полиневрита не проводится, заболевание прогрессирует, захватывая все новые и новые пары нервных стволов. Паралич распространяется на руки — расстраиваются движения пальцев и кисти.

Одним из проявлений алкогольного полиневрита можно считать расстройство сна — больной либо подвержен бессоннице, либо окружающие говорят, что он спал и даже храпел во сне, в то время как сам больной всю ночь слышит звуки окружающего мира и утром поднимается, абсолютно не отдохнувший.

Страдает и центральная нервная система — алкогольный полиневрит зачастую сопровождается так называемым корсаковским психозом. Для этого состояния характерно спутанность сознания, дезориентация в пространстве, у больного появляется склонность к ложным воспоминаниям. Помимо этого наблюдается деградация краткосрочной памяти – недавние события не держатся в памяти, в то время как память о событиях давно минувших, сохраняется.

Прогноз при алкогольном полиневрите:

К лечению алкогольного полиневрита необходимо подходить комплексно. В том случае, если лечение полиневрита ранней и средней стадии проводится с параллельным лечением алкоголизма, прогноз благоприятен. Большинство симптомов, за исключением патологий психики, подвергаются обратному развитию. При интенсивном лечении процесс восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях восстановление может длиться несколько лет.

Если же медицинская помощь не оказывается, а больной продолжает употреблять спиртные напитки, то прогноз неблагоприятен — в большинстве случаев смерть наступает от сопутствующих заболеваний, таких как пневмония. При поражении нервов диафрагмы или сердца человек умирает от удушья или остановки сердца.

В Петербурге проходила Международная конференция посвященная средствам и методам борьбы с употреблением психоактивных веществ

степпаж — (франц. steppage бег рысью) см. Походка перонеальная … Большой медицинский словарь

Степпаж ложный — При поражении бедренного нерва нога во время ходьбы выбрасывается вперед, чрезмерно сгибается в колене, при этом стопа хлопает о пол, но не пальцами, как при параличе малоберцового нерва, а всей подошвой … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Походка — I Походка совокупность индивидуальных признаков, характеризующих ходьбу, с одновременными движениями и положением туловища, головы и свободных конечностей. Сложная координация деятельности мышц, осуществляющих П., регулируется механизмами… … Медицинская энциклопедия

походка перонеальная — (син.: П. петушиная. степпаж) П., при которой больной высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и резко опускает; наблюдается при периферическом парезе малоберцовой группы мышц … Большой медицинский словарь

Ко́нская стопа́ — (pes eguinus; синоним эквинусная стопа) деформация стопы, характеризующаяся ее стойким подошвенным сгибанием, так называемой эквинусной установкой. Нередко К. с. сочетается с другими деформациями стопы. Различают врожденную К. с. (встречается… … Медицинская энциклопедия

НАРУШЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — мед. Двигательные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология • Паралич нарушение двигательной функции, возникающее вследствие патологии иннервации соответствующих мышц и… … Справочник по болезням

Невропатия гипертрофическая интерстициальная семейная — Син.: Невропатия Дежерина – Сотта. Невропатия Гомбо. Невропатия наследственная моторно сенсорная III типа. Невральная амиотрофия типа В. Проявляется в первые два десятилетия жизни нарастающими двигательными и чувствительными расстройствами в… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике