Подкорковые и корковые слуховые нервы

Проводящие пути зрительного анализатора разделяются на периферические и центральные. Периферические пути начинаются в сетчатке глаза. Первый нейрон образован нейроэпителием (палочки и колбочки), второй нейрон — биполярными клетками ганглия сетчатки, третий нейрон — муль-типолярными клетками ганглия зрительного нерва. Их нейриты формируют зрительный нерв.

После зрительного перекреста — chiasma opticum — зрительные нервы обоих глаз переходят в зрительные тракты — tractus opticus, в составе которых имеются прямые проводящие пути из латеральных отделов сетчаток глазных яблок и перекрещенные пути из медиальных отделов сетчаток. Таким образом, каждый зрительный тракт содержит волокна из обоих глаз. Этим достигается лучшее качество зрения (стереоскопичность). Волокна зрительных трактов заканчиваются в трех первичных (подкорковых) зрительных центрах; а) в латеральных коленчатых телах; б) в каудальных

ядрах зрительных бугров — p'ulvyiar thalamis — и в) в назальных холмах четверохолмия.

Из перечисленных первичных центров происходят четвертые нейроны, образующие центральные проводящие пути зрительного анализатора (рис. 290). Из латерального коленчатого тела (и из каудальных ядер зрительных бугров) четвертые нейроны передают импульсы в корковые зрительные центры затылочной доли коры полушарий. Из назальных холмов четверохолмия четвертые нейроны формируют tractus tectospinalis, по которому импульсы передаются: а)

ч

Рис. 290. Проводящие пути зрительного анализатора (по А^егбев): 1 —-поле зрения; 2 — хрусталик; 3 — сетчатка; 4 — зрительный нерв; 5 — перекрест зрительных нервов; 6 — зрительный тракт; 7 — каудальное ядро зрительного бугра; 8 — латеральное коленчатое тело; 9 — ростральные холмы четверохолмия; 10 — центральный зрительный путь;И — кора затылочной доли плаща.

на моторные клетки вентральных столбов шейногрудной части спинного мозга (эти клетки представляют собой нейроны, через которые осуществляются рефлекторные движения головы и шеи) и б) на клетки ядер третьего, четвертого и шестого двигательных нервов глазных мышц. Назальными холмами четверохолмия при участии нейронов, заложенных в парасимпатическом ядре Якубовича (Эдингера — Вестфаля) и в ресничном узле, управляются также рефлекторные сокращения сфинктера зрачка и ресничного тела.

СТАТОАКУСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗАТОР

Статоакустический анализатор, или равновесный и слуховой анали* заторы, состоит из: 1)рецепторного аппарата, представленного преддверно-улитковым органом; 2) проводящих путей и 3) подкорковых и корковых центров.

Развитие статоакустического анализатора. Чувство равновесия обусловлено действием сил тяжести. В состав органа равновесия (статического органа) входят специализированные чувствительные клетки, снабженные упругими волосками, и известковые кристаллики — статолиты, которые давят на чувствительные волоски и раздражают чувствительные клетки. Статические органы лишь иногда располагаются на поверхности тела в виде ямок (рис. 291, 292-/3'), представляющих собой пузырьки— статоцис-ты; на их стенках размещены чувствительные клетки, а статолиты находятся в полости статоциста. При изменении положения тела статолиты раздражают различные группы клеток.

У хордовых, Заисключением ланцетника, существуют парные стато-

I Ж Ж

Рис. 291. Схема развития головного мозга и рецепторов анализаторов (по А. Н. Север-

цову):

/, //, 111 — последовательные стадии развития; / — головной мозг; 2 — глазки Гессе в спинном мозге; 3 — первичные чувствительные клетки с их эфферентными отростками; 4 — двигательные нервы; 5 — непарная обонятельная плакода; 5' — первые обонятельные ямки; 6 — обонятельный нерв; 7 — передний мозг; Т — обонятельный мозг; 7" — промежуточный мозг;8 — глазной пузырь с глазками Гессе;8' — глазной бокал с чувствительными клетками и наружным пигментным слоем; 9 — прозрачная часть кожи; 9' — роговица; 10 — склера; 11 — хрусталик; 12— зрительный нерв; 13 — чувствительные клетки органа боковой линяй;13'— слуховая ямка; 13"— слуховая плакода; 13'" — слуховой пузырек (статоцист); 14 — афферентные отростки чувствительных клеток; 14' — слуховой нерв; 15 — скелетная капсула; 16 — средний

Сенсорная система — совокупность периферических и центральных структур нервной системы, ответственных за восприятие сигналов различных модальностей из окружающей или внутренней среды. Сенсорная система состоит из рецепторов, нейронных проводящих путей и отделов головного мозга, ответственных за обработку полученных сигналов. Наиболее известными сенсорными системами являются зрение, слух, осязание, вкус и обоняние. С помощью сенсорной системы можно почувствовать такие физические свойства, как температура, вкус, звук или давление.

Оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) система, эволюционно возникшая у животных и способная воспринимать электромагнитное излучение видимого спектра (света), создавая изображение, в виде ощущения (сенсо́рного чувства) положения предметов в пространстве. Зрительная система обеспечивает функцию зрения.

Зрительная система (зрительный анализатор) у млекопитающих включает следующие анатомические образования:

· периферический парный орган зрения — глаз (с его воспринимающими свет фоторецепторами — палочками и колбочками сетчатки);

· нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт, зрительные пути — II-я пара черепно-мозговых нервов, глазодвигательный нерв — III-я пара, блоковый нерв — IV-я пара и отводящий нерв — VI-я пара;

· латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (первичные зрительные центры);

· подкорковые (и стволовые) и корковые зрительные центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрительного бугра, верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и зрительная кора.

Зрение человека

Процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира, осуществляемый зрительной системой, и позволяющий получать представление о величине, форме (перспективе) и цвете предметов, их взаимном расположении и расстоянии между ними. Из-за большого числа этапов процесса зрительного восприятия его отдельные характеристики рассматриваются с точки зрения разных наук — оптики (в том числе биофизики), психологии, физиологии, химии (биохимии). На каждом этапе восприятия возникают искажения, ошибки, сбои, но мозг человека обрабатывает полученную информацию и вносит необходимые коррективы. Эти процессы носят неосознаваемый характер и реализуются в многоуровневой автономной корректировке искажений. Так устраняются сферическая и хроматическая аберрации, эффекты слепого пятна, проводится цветокоррекция, формируется стереоскопическое изображение и т. д. В тех случаях, когда подсознательная обработка информации недостаточна, или же избыточна, возникают оптические иллюзии.

Слуховая система

Сенсорная система, обеспечивающая кодирование акустических стимулов и обусловливающая способность животных ориентироваться в окружающей среде посредством оценки акустических раздражителей. Периферические отделы слуховой системы представлены органами слуха и лежащими во внутреннем ухе фонорецепторами. На основе формирования сенсорных систем (слуховой и зрительной) формируется назывательная (номинативная) функция речи — ребёнок ассоциирует предметы и их названия.

Человеческое ухо состоит из трех частей:

· Наружное ухо — латеральная часть периферического отдела слуховой системы млекопитающих, птиц, некоторых пресмыкающихся [8] и единичных видов земноводных [9][10][* 1] . У наземных млекопитающих включает ушную раковину и наружный слуховой проход; от среднего уха отделяется барабанной перепонкой [8][11][12][13][14] . Иногда последнюю рассматривают в качестве одной из структур наружного уха [15][16] .

· Среднее ухо — часть слуховой системы млекопитающих (в том числе человека), развившаяся из костей нижней челюсти [17] и обеспечивающая преобразование колебаний воздуха в колебания жидкости, наполняющей внутреннее ухо. [18] Основной частью среднего уха является барабанная полость — небольшое пространство объемом около 1см³, находящееся в височной кости. Здесь находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко — они передают звуковые колебания из наружного уха во внутреннее, одновременно усиливая их.

· Внутреннее ухо — один из трёх отделов органа слуха и равновесия. Является наиболее сложным отделом органов слуха, из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом.

Слуховые центры можно подразделить на стволовые, подкорковые и корковые. Являясь относительно молодыми в филогенетическом отношении, слуховые центры отличаются полиморфизмом нейронного строения и обладают богатыми связями с филогенетически старыми образованиями (ретикулярной формацией, другими сенсорными и моторными системами мозгового ствола). Слуховые пути состоят из нервных проводников, соединяющих рецепторы слуха со слуховыми центрами всех уровней. Наряду с афферентными они содержат эфферентные нервные волокна, значение к-рых недостаточно выяснено. Кроме вертикально направленных пучков, в составе слуховых путей имеются горизонтальные волокна, соединяющие ядра одного уровня между собой.

Анатомия

Первый нейрон афферентного слухового пути представлен биполярными нейроцитами спирального узла улитки (см. Внутреннее ухо). Их периферические отростки направляются в спиральный орган улитки (кортиев орган), где оканчиваются у наружных и внутренних волосковых сенсорных клеток (см. Кортиев орган). Центральные отростки составляют улитковый (нижний) корешок преддверно-улиткового нерва (см.). Почти все они оканчиваются в улитковых ядрах (вентральном и дорсальном), лежащих в продолговатом мозге (см.) на границе с варолиевым мостом (мост головного мозга, Т.), соответственно преддверному полю (area vestibularis) ромбовидной ямки. В этих ядрах находятся тела 2-го нейрона слухового пути; единый путь разделяется здесь на две части. Вентральное (переднее) улитковое ядро [nucleus cochlearis ventralis (ant.)] филогенетически более старое, волокна из него идут поперечно через варолиев мост, образуя трапециевидное тело (corpus trapezoi-deum). Большинство волокон трапециевидного тела оканчивается в заложенных в нем передних (вентральных) и задних (дорсальных) ядрах (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), а также в верхнем оливном ядре [nucleus olivaris cranialis (sup.)] своей и противоположной сторон и ядрах ретикулярной формации покрышки (nuclei tegmenti), остальные волокна продолжаются в латеральную петлю. Аксоны нейроцитов ядер трапециевидного тела и верхнего оливно-го ядра (третий нейрон) направляются в латеральную петлю своей и противоположной сторон и, кроме того, подходят к ядрам лицевого и отводящего нервов, ретикулярной формации и часть их вступает в задний продольный пучок (fasciculus Jongitudinalis post.). За счет этих связей могут осуществляться рефлекторные движения при звуковых раздражениях. Дорсальное (заднее) улитковое ядро [nucleus cochlearis dorsalis (post.)], филогенетически более молодое, дает начало волокнам, к-рые выходят на поверхность ромбовидной ямки в виде мозговых полосок (striae medullares), направляющихся к срединной борозде. Там они погружаются в вещество мозга и образуют два перекреста — поверхностный (Монакова) и глубокий (Гель-да), после чего вступают в латеральную петлю (lemniscus lat.). Последняя представляет главный восходящий слуховой путь мозгового ствола, объединяющий волокна из различных ядер слуховой системы (заднего улиткового, верхнего олив-ного ядер трапециевидного тела). Латеральная петля содержит как прямые, так и перекрещенные волокна; таким образом обеспечивается двусторонняя связь органа слуха с подкорковыми и корковыми слуховыми центрами. В латеральной петле лежит собственное ядро (nucleus lemnisci lat.), в к-ром переключается часть ее проводников.

Эфферентные волокна имеются во всех звеньях слуховых путей. От коры головного мозга идут две системы нисходящих проводников; более короткие оканчиваются в медиальном коленчатом теле и нижних холмиках, более длинные прослеживаются до верхнего оливного ядра. От последнего к улитке проходит оливоулитковый путь (tractus olivocochlearis Rasmussen), который содержит прямые и перекрещенные волокна. Те и другие достигают спирального органа улитки и оканчиваются на его наружных и внутренних волосковых клетках.

Патология

При поражении С. ц., п. развиваются нейросенсорные нарушения, к-рые разделяют на кохлеарные и ретрокохлеарные. Кохлеарные нарушения связаны с поражением нейрорецепторного аппарата в улитковом лабиринте внутреннего уха, а ретрокохлеарные — с поражением слухового нерва и его корешка, проводящих путей и центров.

При кохлеарном поражении слух (см.) страдает преимущественно на высокие тона, равномерно снижается восприятие звука как при воздушной, так и при костной проводимости. При этом кривые воздушной и костной проводимости на тональной аудиограмме располагаются параллельно, близко одна от другой. При исследовании костной проводимости с теменной области камертоном С128 (см. Вебера опыт) и ультразвуковым излучателем при 98 тыс. колебаний в 1 сек. звук в обоих случаях слышен на стороне, противоположной пораженной. На стороне поражения наблюдается повышенная чувствительность к нарастанию громкости звука (феномен ускоренного нарастания громкости бывает положительным), особенно в начальной стадии болезни Меньера (см. Меньера болезнь). При кохлеарном снижении слуха обычно отсутствуют какие-либо неврол. симптомы, но могут присоединяться вестибулярные нарушения вследствие вовлечения вестибулярного лабиринта (см. Вестибулярный симптомокомплекс) либо поражаться нервы, проходящие в височной кости (вкусовые волокна для передних 2/3 языка, лицевой нерв).

При кохлеарном поражении субъективные шумы очень сильны и мучительны для больного, локализуются в ухе; при шумовой аудиометрии (см.) слух снижается, но не резко; речетональная диссоциация выражена слабо; при наличии нескольких источников звука восприятие речи снижается незначительно; гиперакузия наблюдается в одном ухе, нередко на него снижен слух (при этом нет повышения чувствительности к раздражению в других анализаторах); нарушение локализации звука соответствует одностороннему снижению слуха; слуховых галлюцинаций не бывает.

При ретрокохлеарном поражении снижение слуха четко зависит от локализации цроцесса в мозге. Наиболее часто односторонняя глухота (см.) или одностороннее резкое снижение слуха отмечается при поражении в области мостомозжечкового угла (корешковое поражение),боковых отделов варолиева моста (ядер-ное поражение). При поражении среднего мозга возникает двустороннее снижение слуха.

Ретрокохлеарное снижение слуха характеризуется целым рядом особенностей. При нем наиболее часто и значительно снижается слух на высокие частоты (4000—8000 гц) параллельно по костной и воздушной проводимости. Поэтому по характеру тональных аудиограмм нельзя отличить кохлеарное снижение слуха от ретрокохлеарного.

При ретрокохлеарной односторонней тугоухости (см.) или глухоте отсутствует латерализация звука в опыте Вебера (см. Вебера опыт), что является основным признаком для дифференциации кохлеарного и ретрокохлеарного снижения слуха. В то же время ультразвук четко латерализуется в лучше слышащее ухо при любой форме нейросенсорной односторонней тугоухости. Характерна, особенно для поражения среднего мозга, речетональная диссоциация с преимущественным нарушением разборчивости речи. При нарастании интенсивности звука до 110 дб часто отмечается парадоксальное снижение разборчивости речи. Наличие нескольких источников звука, присоединение шума, частая подача звуковых сигналов резко снижают восприятие тонов и особенно речи. При центральном поражении многие особенности нарушения слуха связаны не столько с поражением слухового анализатора, сколько с изменением в. н. д.

При ретрокохлеарном поражении субъективные шумы у больных слабо выражены, локализуются в голове; при шумовой аудиометрии сильно снижается слух; речетональная диссоциация проявляется в очень резкой форме, причем, чем выше уровень поражения слуховых путей, тем выраженней проявляется этот симптом; гиперакузпя наблюдается в обоих ушах при нормальном слухе, что сопровождается часто повышенной чувствительностью в других анализаторах (гяперосмией, гиперестезией); при нормальном слухе нарушается пространственный слух на стороне, противоположной локализаций очага поражения в полушарии головного мозга.

При снижении слуха уровень поражения слуховых путей устанавливается при сопоставлении слуховых нарушений с данными обследования вестибулярной функции, вкуса и другими неврологическими симптомами.

Различные по характеру и локализации заболевания имеют нек-рые особенности в проявлении слуховых нарушений. Наиболее часто и сильно снижается слух при поражении мостомозжечкового угла, улитковых (слуховых) ядер в боковых отделах варолиева моста и при процессах в среднем мозге. Для поражения в области мостомозжечкового угла при опухоли преддверно-улиткового нерва (см. Мостомозжечковый угол, патология) характерно одностороннее снижение слуха, а нередко полная односторонняя глухота при длительной полной сохранности слуха на другое ухо. Арахноидит (см.) мостомозжечкового угла обычно сопровождается двусторонним снижением слуха преимущественно в диапазоне высоких частот (4000—8000 гц). При поражении в области мостомозжечкового угла обычно одновременно снижается или выпадает вкус на передних 2/3 языка, нарушается функция тройничного, отводящего и лицевого нервов, изменяется вестибулярная возбудимость, нередко имеется горизонтальный спонтанный нистагм (см.).

Поражение улитковых ядер при односторонних опухолях или латеральных инфарктах варолиева моста (см. Мост головного мозга) сопровождается односторонним резким снижением слуха или односторонней глухотой, сочетающейся с парезами и параличами взора в сторону опухоли, альтернирующими синдромами (см.), выраженным спонтанным нистагмом. Срединные опухоли варолиева моста обычно не вызывают снижения слуха.

Поражение среднего мозга (см.) протекает часто с резким двусторонним снижением слуха (иногда до полной глухоты), что может сочетаться с конвергирующим спонтанным нистагмом, выраженным повышением калорического нистагма, ослаблением или выпадением оптокинетического нистагма, нарушением зрачковых реакций (см. Зрачковые рефлексы), экстрапирамидными симптомами (см. Экстрапирамидная система).

При одностороннем поражении внутренней капсулы и височной доли головного мозга (см.) слух не снижается, т. к. слуховые пути расположены в полушариях мозга далеко друг от друга, и каждый слуховой путь в этих отделах имеет прямые и перекрещенные пути. В тех случаях, когда патол. очаг располагается в височной доле, возникают слуховые галлюцинации (см.), нарушается восприятие коротких звуковых сигналов, особенно снижается восприятие искаженной и ускоренной речи с выключением высоких тонов и речи с подачей различных слов в правое и левое ухо (дихотический слух); изменяется музыкальный слух. Патол. очаги в височно-теменных отделах мозга и нижней теменной дольке вызывают нарушения пространственного восприятия слуха на противоположной стороне (при нормальном слухе на оба уха). При больших опухолях височной доли головного мозга, вторично воздействующих на средний мозг, может отмечаться снижение слуха.

Наиболее часто снижение слуха наблюдается вследствие неврита преддверно-улиткового нерва, развивающегося после гриппа, острых респираторных заболеваний, эпидемического паротита, арахноидита с преимущественной локализацией в мостомозжечковом углу, цереброспинального менингита, применения антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (неомицина, канамицина, мономицина, гентамицина, стрептомицина), а также фуросемида, при интоксикации свинцом, мышьяком, фосфором, ртутью, при длительном воздействии шума (у ткачей, молотобойцев и др.), при опухолях слухового нерва (улитковой части преддверно-улиткового нерва, Т.), переломах пирамиды височной кости, у больных с сосудистым, воспалительным или опухолевым поражением латеральных отделов варолиева моста.

В острой стадии неврита преддверно-улиткового нерва лечение включает внутривенное введение 40% р-ра гексаметилентетрамина (уротропина) с глюкозой, применение антибиотиков (за исключением ототоксических), прозерина, дибазола, компламина, стугерона, но-шпы или других сосудорасширяющих средств, витамина B1, 0,1% р-ра стрихнина нитрата в возрастающих дозах (от 0,2 до 1 мл), всего 20—30 инъекций, иглоукалывание, ингаляции карбогена, инъекции АТФ. Благоприятные результаты дает лечение, начатое в первые 3—5 дней от начала заболевания; лечение, начатое спустя 3 мес. от начала заболевания, малорезультативно. Лечение неврита преддверно-улиткового нерва, обусловленного применением ототоксических антибиотиков, малоэффективно; с целью профилактики неврита необходимо ограничивать их применение (только по строгим показаниям), не назначать одновременно и последовательно два разных ототоксических антибиотика, ограничивать их назначение детям и лицам пожилого возраста.

Лечение опухолей преддверно-улиткового нерва оперативное (см. Преддверно-улитковый нерв).

Восстановление слуха при энцефалитах, опухолевых и сосудистых поражениях головного мозга зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрологии при поражениях головного мозга, М., 1976; она же, Отоневрологические симптомы и синдромы, М., 1981; Блинков С. М. и Глезер И. И. Мозг человека в цифрах и таблицах, Л., 1964, библиогр.; Богословская Л. С. и Солнцева Г. Н. Слуховая система млекопитающих, М., 1979; Гринштейн А. М. Пути и центры нервной системы, М., 1946; Зворыкин В. П. Проблема ведущей афферентации и количественная перестройка стволовых формаций слухового и зрительного анализаторов у хищных и приматов, включая чело-' века, Арх. анат.. гистол. и эмбриол., т. 60, № 3, с. 13, 1971, библиогр.; Понтов А. С. и др. Очерки по морфологии связей центральной нервной системы, Л., 1972; Склют И. А. и Слатвинская Р. Ф. Принципы ранней аудиологической диагностики неврином слухового нерва, Журн. ушн., нос. и горл, бол., ЛЬ 2, с. 15, 1979; Солдатов И. Б., Сущева Г. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980. библиогр.; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978; Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии, Тбилиси, 1978; Эделмен Д ж. и Маунткасл В. Разумный мозг, пер. с англ., М., 1981; С 1 а-г а М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Johnson E. W. Auditory test results in 500 cases of acoustic neuroma, Arch. Otolaryng., v. 103, p. 152, 1977; Spillmann T. u. Fisch U. Die Friihdiagnose des Akustikusneurinomes, Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979.

H. С. Благовещенская; В. С. Сперанский (ан.).

• Причины возникновения и течение болезни
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Причины возникновения и течение болезни

Выделяют врожденную, обусловленную генетически и наследственную нейро-сенсорную глухоту (тугоухость). Наследственная глухота может передаваться по рецессивному типу и наблюдается в семьях, где родители имеют кровное родство. Гораздо реже встречается доминантный тип передачи.

Развитие врожденной тугоухости может быть следствием инфекционного заболевания, такого как: грипп, краснуха, корь, которое будущая мама могла перенести во время беременности. Известны случаи врожденной тугоухости, которые возникли из-за того, что плод был заражен через плаценту токсоплазмозом.

К тяжелым нарушениям слуха могут привести такие вирусные инфекции, как грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпесы. Несколько реже к таким последствиям может привести менингококковый менингит, сифилис, скарлатина, тифы.

Ототоксическое (токсическое влияние на органы слуха) воздействие оказывают многие лекарственные препараты, в том числе аминогликозидные антибиотики – гентамицин, мономицин, канамицин, неомицин.

Различные травмы, в том числе механические, акустические, вибрационные, а также баротравмы и воздушные контузии могут вызвать разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом в основании стремени, разрыв мембраны преддверия, в результате чего пузырьки воздуха будут попадать в улитку. К поражению рецепторов улитки может привести постоянное воздействие шума и вибрации. Также причиной развития внезапной тугоухости могут стать метеоусловия.

Причин, которые оказывают влияние на слуховую функцию, много, но механизм возникновения и развития заболевания одинаков: ишемия (местное малокровие) и нарушение питания чувствительных клеток и некоторых других нервных элементов вплоть до их полной дегенерации (разрушения) из-за капиллярного стаза (застоя) и нарушения микроциркуляции. Патогенез (причина возникновения и развития болезни) возрастной тугоухости аналогичен сенсо-невральной.

Нейро-сенсорная глухота может возникнуть как следствие поражения одного из отделов слухового анализатора, который включает в себя:

• Нейро-сенсорные клетки эпителия спирального органа;
• нервные окончания, которые образуют ветвистую сеть вокруг этих клеток;
• ганглиозные клетки спирального узла и их аксоны, которые формируют ствол улиткового корешка преддверно-улиткового нерва;
• слуховые ядра в стволе мозга;
• надъядерные, подкорковые и корковые слуховые нервы.

Но наиболее часто нейро-сенсорная тугоухость возникает из-за патологического процесса рецептора или корешка предверно-улиткового нерва.

Сенсо-невральная тугоухость, в зависимости от характера течения, может быть острой и хронической. Различают также обратимую, стабильную и прогрессирующую тугоухость. Выделяют 3 степени тугоухости:

• I степень – средняя потеря слуха не превышает 50 дБ, и разговорная речь воспринимается на расстоянии от 6 до 4 метров;
• II степень – средняя потеря слуха составляет 50-70 дБ, и разговорная речь воспринимается на расстоянии от 4 до 1 метра;
• III степень – средняя потеря слуха составляет 4 частоты (500 - 4000 Гц) и превышает 70 дБ.

Клиническая картина

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика

Нейро-сенсорную тугоухость следует отличать от таких заболеваний, как: болезнь Меньера, кохлеарной формы отосклероза и невриномы VIII пары черепных нервов.

Лечение

• Устранить этиологический фактор, который привел к заболеванию;
• При выявлении заболевания немедленно приступать к лечению;
• Применять комплексную этиоторопную (направленную на устранение причины заболевания) патогенетическую (воздействующую на механизм развития болезни) терапию, которая позволит восполнить во внутреннем ухе недостаток кислорода и привести микроциркуляцию в нём в нормальное состояние.

Пациентам с острой формой нейро-сенсорной тугоухости необходимо оказание экстренной помощи в лор стационаре. При токсических поражениях назначается приём антидотов – унитиол, натрия тиосульфат, кальция пантотенат; антикоагулятивная терапия, инфузия (вливание) таких вазоактивных веществ и средств, как гепарин, трентал, пирацетам, АТФ, кокарбоксилаз, витамины группы В, А, Е, галантамин, оксазол, никотиновая кислота, кортикостероиды, фибринолитических (способствующих растворению тромбов) средств (стрептокиназа).

В период стабилизации сенсо-невральной тугоухости пациент находится под наблюдением сурдолога и дважды в год проходит поддерживающие лечебные курсы. Такие курсы оказывают влияние на тканевый обмен и включают в себя: приём витаминов и их аналогов, биостимуляторов, антихолинэстеразных препаратов, занятия у сурдолога, а также физиотерапию: электрофорез с йодистыми препаратами, галантамином, прозерином, никотиновой кислотой, фосфобионом, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков, бальнеотерапию (радон), эндауральную электростимуляцию.

Если тугоухость существует продолжительное время, то это является показанием к слухопротезированию, включая кохлеарную имплантацию электродов.

ПетрГУ, ИПП, кафедра педагогики и психологии детства, группа 721

Нипполайнен А., Букейко А., Подмятникова М., Осипова Т.

Строение слуховой системы.

Слуховая сенсорная система – это совокупность периферических и мозговых нервных структур, обеспечивающих восприятие звуковых колебаний, необходимых для формирования эфферентных реакций. Слуховая сенсорная система состоит из периферического и центрального отделов.

Периферический отдел включает наружное, среднее и внутреннее ухо (ФУНКЦИИ).

Центральный отдел представлен подкорковым и корковым центрами слуха.

Общей структурой у всех позвоночных животных, которая используется как приёмник звуковых колебаний, служит внутреннее ухо. Его основная часть – перепончатый лабиринт, представляет собой не только слуховой аппарат, но и орган равновесия.

Наиболее проще устроен лабиринт у рыб. Он развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы) задней части головы. Здесь образуется вдавливание в виде ямки, из которой развивается слуховой пузырёк. Из слухового пузырька формируются:

1) Три полукружных канала, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях

2) Овальный мешочек

3) Круглый мешочек, в нижнем отделе которого образуется полный выступ (лагена), из него у млекопитающего развивается спиральный канал улитки.

Периферический отдел слуховой системы.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина состоит из хрящевой ткани, покрытой кожей. Она переходит в слуховой проход. Спереди от наружного слухового прохода расположен хрящевой выступ – козелок. Мочка уха – нижняя часть ушной раковины, она состоит из мягкой ткани и не содержит хряща. Наружный слуховой проход у взрослого – 2 см. Начальная часть состоит из хрящевой ткани. Большая (внутренняя) часть наружного слухового прохода – костная трубка – представляет собой часть височной части черепа. Наружный слуховой проход образует изгиб в месте перехода хрящевой части в костную. На всем протяжении наружный слуховой проход покрыт кожей, в которой находятся сальные и серные железы, выделяющие ушную серу – воскообразное защитное вещество.

Функции наружного уха сводятся к обеспечению направленного приёма звуковых волн.

Часть наружного уха так же несут защитную функцию. Они охраняют барабанную перепонку от механических и термических воздействий, обеспечивают постоянную температуру и влажность этой области в независимости от колебаний температуры и влажности во внешней среде, благодаря этому поддерживается стабильность упругих свойств барабанной перепонки. Выработка ушной серы защищает от насекомых.

Барабанная перепонка.

Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, которая передаёт колебания воздуха в наружном ухе системе косточек среднего уха.

Большая часть барабанной перепонки вставлена в костный желобок в глубине слухового прохода и называется натянутой. Меньшая часть, передневерхняя, прикреплена там, где костный желобок прерывается , - это расслабленная часть, или шрапнелевая перепонка. Средняя часть натянутой барабанной перепонки состоит из радиальных и циркулярных фиброзных волокон, которые придают ей особую прочность. В шрапнелевой перепонке фиброзный слой отсутствует.

В центре барабанной перепонки закреплена рукоятка молоточка. Эта часть, втянутая внутрь среднего уха, называется пупком барабанной перепонки.

Основной функцией является передача звуковых колебаний в наружном слуховой проходе на систему слуховых косточек. Так же она выполняет защитную функцию, т.к. благодаря фиброзному слою имеет особую прочность и может выдержать воздушное давление до 2 атмосфер.

Состоит из воздухоносных полостей в толще пирамиды височной кости и включает:

- евстахиеву (слуховую) трубу

Барабанная полость, центральная часть среднего уха, представляет собой узкую неправильную пирамиду объёмом около 1 куб. см.

В барабанной полости хорошо различимы 6 стенок: наружное – барабанная перепонка; внутреннее – отделяет барабанную полость от внутреннего уха; верхняя – отделяет барабанную полость от полости черепа; нижняя – граничит с крупным кровеносным сосудом – у луковицы яремной вены; передняя – в её нижней части имеется отверстие, ведущая в евстахиеву трубу; задняя - в ней расположено отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосцевидного отростка.

Во внутренней стенке есть два отверстия-окна: овальное, или окно преддверия (диаметр 3-4 мл), и круглое, или окно улитки (диаметр 1-2 мл). В овальное окно вставлено основание стремени, прикреплённое посредством кольцевидной связки. Круглое окно затянуто эластичной плёнкой, которая называется вторичной барабанной перепонкой.

Барабанную полость обычно делят на три отдела: верхний – эпитимпанум, или (?), находится выше верхнего края барабанной перепонки; средний – мезотиппанум, соответствует натянутой части барабанной перепонки; нижний – гипотипанум, расположен ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости на тонких эластичных связках подвижно укреплены слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.

Молоточек имеет головку, рукоятку и два отростка (короткий и длинный). Наковальня представлена в виде тела и двух отростков (короткого и длинного). Стремечко состоит из двух ножек, головки и основания.

Функции слуховых косточек: передаточная и защитная.

Колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, его рукоятка прикреплена к пупку барабанной перепонки. Движения молоточка передаются на наковальню и далее – на стремечко. Движение слуховых косточек приводит в движение перилимфу, которая заполняет вестибулярный и барабанный ходы улитки.

При больших интенсивностях стимула меняется характер движения косточек, что обеспечивает изменение объёма перемещаемых жидкостей во внутреннем ухе и защищает от перегрузок.

Слуховая (евстахиева) труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Она представляет собой узкий канал длиной 3,5 см. Евстахиева труба выстлана мерцательным эпителием, волоски которого двигаются в направлении глотки.

У человека слуховая труба впервые подробно описана в 1564 г. итальянским врачом и анатомом Евстахием (B. Eustachio).

Функция евстахиевой трубы – уравнивание давления в среднем ухе с давлением наружной воздушной среды.

Структура среднего уха помимо барабанной полости со слуховыми косточками и мышцами и евстахиевой трубы относят также сосцевидный отросток височной кости, который располагается позади ушной раковины. В толще сосцевидного отростка имеется множество связанных между собой воздухоносных полостей. Самая крупная полость – пещера (антрум) – сообщается с барабанной полостью среднего уха, через отверстие в её задней стенке. Обе полости имеют большое значение в обеспечении резонансных свойств среднего уха.

Внутреннее ухо – система каналов височной кости с находящимися в ней рецепторами слуховой и вестибулярной сенсорной системы. Взаимоотношение структур внутреннего уха сложны, что оправдывает его название – лабиринт.

Различают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт является как бы футляром для перепончатого лабиринта. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, а пространство между перепончатым лабиринтом и костным – перилимфой.

Внутреннее ухо состоит из преддверия, полукружных каналом и улитки.

Преддверия, центральная лабиринта, представлена круглым и овальным перепончатыми мешочками. Круглый мешочек сообщается с улиткой, овальный – с полукружными каналами.

Полукружные каналы – верхний, задний и наружный – расположены в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях.

Один из концов каждого из каналов расширенный и называется ампулой.

Преддверия и полукружные каналы относятся к периферическому отделу вестибулярного (пространственного) анализатора. В мешочках преддверия рецептора вестибулярного анализатора является отолитовый аппарат. Отолитовый аппарат состоит из волосковых и опорных клеток. Волоски клеток покрыты отолитовой мембраной, состав которой входит шестигранной формы кристаллы – отолиты, образованные солями кальция и магния. В полукружных каналах рецептор органа равновесия состоит из волосковых ресничных и опорных клеток, образующих в ампуле каналов особый гребешок. Прямолинейные движения вызывают смешения отолитов в мешочках преддверия, а вращательные движения сопровождаются перемещением эндолимфы в полукружных каналах, что ведёт к раздражению чувствительных клеток в гребешках ампулов. По нервным волокнам вестибулярного нерва раздражения передаются в ЦНС и вызывают ответственные рефлекторные реакции, способствующие сохранению равновесия.

Улитка – костная структура внутреннего уха, выполняющая функцию рецепции звука. Общая длина канала улитки примерно 35 мм. Центральный костный стержень, вокруг которого закручена спираль улитки, называется веретеном (модиолюс).

Внутри улитки по всей её длине проходят две мембраны – основная и рейснерова, разделяющая улитку на две части лестница. Вестибулярная, барабанная и средняя лестницы заполнены несжимаемыми жидкостями. Средняя лестница, в которой находится рецепторный аппарат слуха – орган Корти, заполнена эндолимфой. Эндолимфа средней лестницы сообщается с эндолимфой вестибулярного органа и имеет тот же состав. Состав эндолимфы поддерживается секреторной функцией сосудистой полоски, расположенной на наружной стенке средней лестницы.

Вестибулярная барабанная лестница заполнена перилимфой. На верхушке улитки вестибулярная и барабанная лестницы соединяются с помощью отверстия, которая называется гелиткотремой.

Роль улитки в восприятии звука состоит в том, что:

1) Улитка как рецепторный аппарат осуществляет преобразование акустической системы энергии звуковых колебаний в энергию возбуждения нервных волокон.

2) В улитке осуществляется первый этап частотного анализа действующего звука, который основан на пространственном разграничении областей базикулярной мембраны, возбуждаемых различными звуковыми частотами.

Центральный отдел слуховой системы.

Подкорковые центры слуха.

В работах С. Рамон-и-Кахаля дано описание классического слухового пути. Этот восходящий специфический (или афферентный) путь представляет собой несколько последовательных уровней:

1) Спиральные ганглии улитки (являются нейронами первого порядка. Эти биполярные (с двумя отростками) клетки, расположенные в виде тяжа плотно упакованных компактных групп, находятся в спиральном канале улитки параллельно органу Корти. Периферические отростки клеток спирального ганглия направляются к органу Корти, а центральные выходят во внутренний слуховой проход и образует кохлеарный нерв).

2) Кохлеарные ядра продолговатого мозга (в них переключаются все волокна слухового нерва. Он представляет собой слуховую ветьв 8й пары черепно-мозговых нервов. В кохлеарном комплексе выделяют три основные ядра различной структуры: 1. Переднее вентральное и заднее вентральное дорсальное (или слуховой бугорок) ядра представляют собой скопления нейронов второго порядка. Контрлатеральный путь образует три пучка волокон, образующие слуховые полоски: вентральную (трапецевидное тело), интермедиальную (полоска Хельда) и дорсальную (полоска Монакова).

Основную часть проекционных волокон содержит трапецевидное тело.

3) Верхняя олива продолговатого мозга (входят: 1. S-образное (латеральное) ядро. 2. Медиальное (акцессорное) ядро. 3. Группа периоливарных ядер.

S-образное ядро получает афферентацию только от ипсилатерального кохлеарного ядра, в то время как аксоны его клеток иннервируют вышележащие ядра как своей, так противоположной стороны.

Клетки акцессорного ядра имеют 2 дендрита; на медиальном дендрите оканчиваются аксоны клеток переднего кохлеарного ядра противоположной стороны, а на латеральном дендрите – аксоны клеток того же ядра той же стороны.

Группа периоливарных ядер (6-7 ядер) получает связи от переднего и заднего вентральных кохлеарных ядер своей и противоположной сторон. Аксоны клеток этих ядер направляются в основном на свою сторону.

Латеральная петля направляется вверх от оливы и подходит к нижним буграм четверохолмия. Часть волокон латеральной петли оканчивается на клетках заднего бугра, а другая – в таламусе. Небольшое число волокон латеральной петли направляется на противоположную сторону, образуя комиссуру Пробста. Латеральная петля представляет собой общий путь для аксонов нейронов второго, третьего и отчасти четвёртого порядков и представляет улитку как своей, так и противоположной стороны.

4) Нижние бугры четверохолмия среднего мозга (Среднемозговой центр слуховой системы состоит из нейронов 3, 4, 5 порядков. Основная часть клеточных элементов заднего холма расположена в центре и составляет его центральное ядро. Аксоны клеток заднего холма направляются к медиальному коленчатому телу своей стороны и частично к противоположному заднему холму).

5) Медиальные коленчатые тела таламуса (таламический центр слуховой системы. В нём различают крупно- и мелкоклеточную части. Мелкоклеточная часть, через которую проходит основной слуховой путь, неоднородна и подразделяется на дорсальную, вентральную и медиальную области.

6) Слуховые поля височной коры головного мозга.

Центральное представительство органа слуха в коре больших полушарий.

Практически все волокна, идущие от нижележащих слуховых центров, переключаются на нейронах медиального коленчатого тела. Аксоны этих нейронов идут к первичным слуховым зонам коры данного полушария головного мозга. На корковом уровне осуществляется третий перекрест волокон. Часть волокон в составе мозолистого тела – мощного пучка волокон, соединяющего полушария мозга, идёт на противоположную сторону, в первичную проекционную зону коры.

Слуховая область коры, конечный уровень классического слухового пути, располагается в височной доле головного мозга.

На наружной поверхности височной доли, в верхней её части, находится центральный отдел ядра слухового анализатора, или первичная проекционная слуховая зона. У человека эта зона находится в середине верхней височной извилины (передняя поперечная извилина Гешля), занимая поля (по Бродману) 41 и частично 42. Кора первичной слуховой зоны отличается типичным для рецепторных зон строением с выраженным преобладанием 4 афферентного слоя и имеет топологическую организацию, т.е. представительство различных по высоте тонов в ней пространственно упорядочено: передняя часть ответственна за восприятие низких звуков, задняя часть – высоких.

Первичная слуховая кора, к которой приходят аксоны клеток внутреннего коленчатого тела, тонотопически организована. Переднее, заднее и задневентральные поля так же имеют полную карту представительства частот улитки. Карта даёт зеркальное отражение одной области в другой: например, переднее поле – первичная слуховая кора, заднее поле – задневентральное поле. Первичные слуховые области коры окружены вторичными слуховыми полями (височное и дорсальное), не имеющими чёткой тонотопической организации.

Вторичная слуховая зона, или периферическая часть ядра слухового анализатора, находится на наружной поверхности височной доли, прилегая снизу к зоне первичной проекции – поля 22 и частично 21 по Бродману. В этих полях преобладают второй и третий (ассоциативные) слои клеток, и они имеют гораздо более широкие по сравнению с первичной слуховой зоны связи с другими областями коры, в особенности с нижними отделами премоторной области, где располагается зона Брока, т.е. с речевой зоной двигательного анализатора.

Основная функция – восприятие речи. При её повреждении возникает нарушение фонематического слуха, которое лежит в основе синдрома сенсорной афазии.

Ассоциативные зоны височной коры особенно тесно связаны с образованием, относящемуся к лимбико-ретикулярному комплексу, и потому при поражении височных долей наблюдается чрезвычайно разнообразная симптоматика, отражающая не только нарушение специфических анализаторных функций области мозга, но и расстройства деятельности его глубинных структур.

Дата добавления: 2019-02-26 ; просмотров: 1905 ;