Поражение языкоглоточного нерва при дизартрии

Марина Мачехина
Неврологические симптомы дизартрии

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим, к мышцам (дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы).

Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, нижнюю часть лица. При поражении - трудности в открывании и закрывании рта, жевании, глотании, движениях нижней челюсти.

Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При поражении - лицо амимично, маскообразно, тяжело зажмурить глаза, нахмурить брови, надуть щеки.

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру двух передних третей языка. При поражении - ограничивается подвижность языка, возникают затруднения в удержании языка в заданном положении.

Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка, мышцы глотки и мягкого неба. При поражении - возникает носовой оттенок голоса, наблюдается снижение глоточного рефлекса, отклонение маленького язычка в сторону.

Блуждающий нерв иннервирует мышцы мягкого неба, глотки, гортани, голосовых складок, дыхательную мускулатуру. Поражение ведет к неполноценной работе мышц гортани и глотки, нарушению функции дыхания.

Симптомы дизартрии относятся к числу неврологических. А значит, проблема диагностики и терапии дизартрии является в первую очередь неврологической. Специалисты в области патологии речи в трактовке дизартрии и в подходах к ее преодолению опираются на неврологические представления об особенностях иннервации речевых органов со стороны соответствующих мозговых структур.

Неврологическая симптоматика дизартрии

1. Нарушения мышечного тонуса (при всех формах)

Для большинства форм дизартрии характерно изменение мышечного тонуса речевой мускулатуры. Обычно эти изменения тонуса имеют сложный патогенез, связанный как с локализацией поражения, так и со сложной дезинтеграцией всего рефлекторного, двигательного и речевого развития. Поэтому в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному. Остановимся на отдельных вариантах нарушения мышечного тонуса при дизартриях.

3 вида нарушения:

- гипотония - снижение тонуса мышц. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта; губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному продвижению нёбной занавески вверх и ее прижатию к задней стенке глотки; струя воздуха выходит через нос. При этом голос приобретает носовой оттенок (назализация). Гипотония артикуляционных мышц имеет место при спастико-паретической, атактической, иногда - при гиперкинетической дизартрии.

- дистония - меняющийся характер мышечного тонуса. В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи и в момент речи тонус резко нарастает. Дистония существенно искажает артикуляцию. Характерная особенность звукопроизношения при дистонии - непостоянство искажений, замен и пропусков звуков. Дистония отмечается при гиперкинетической дизартрии у детей с церебральным параличом, часто отмечается смешанный и вариативный характер нарушений тонуса в артикуляционной мускулатуре (так же, как и в скелетной, т. е. в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному. Например, в язычной мускулатуре отмечается спастичность, а в лицевой и губной - гипотония. Во всех случаях имеется определенное соответствие нарушений тонуса в артикуляционной и скелетной мускулатуре.

2. Расстройство координации (атаксия). Атаксия проявляется в дисметрических, асинергических нарушениях и в скандированности ритма речи. Дисметрия — это несоразмерность, неточность произвольных артикуляционных движений. Она чаще всего выражается в виде гиперметрии, когда нужное движение реализуется более размашистым, утрированным, замедленным движением, чем это необходимо (чрезмерное увеличение двигательной амплитуды). Иногда наблюдается нарушение координации между дыханием, голосообразованием и артикуляцией (асинергия). Атаксия отмечается при атактической дизартрии.

3. Насильственные непроизвольные движения - гиперкинезы

Гиперкинез — непроизвольные сопутствующие движения, которые возникают только при произвольных движениях, например при движении языка вверх часто сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, а иногда напрягается вся шейная мускулатура и ребенок выполняет это движение одновременно разгибанием головы.

Они проявляются в нарушении точности и соразмерности артикуляционных движений. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных движений. Так, при отсутствии выраженных парезов в артикуляционной мускулатуре произвольные движения выполняются неточно и несоразмерно, часто с гиперметрией (чрезмерной двигательной амплитудой

Наличие насильственных движений в артикуляционной мускулатуре — частый признак дизартрии. Они искажают звукопроизношение, делая речь малопонятной, а в тяжелых случаях — почти невозможной; обычно усиливаются при волнении, эмоциональном напряжении, поэтому нарушения звукопроизношения различны в зависимости от ситуации речевого общения. При этом отмечаются подергивания языка, губ иногда в сочетании с гримасами лица, мелкое дрожание (тремор) языка, в тяжелых случаях — непроизвольное открывание рта, выбрасывание языка вперед, насильственная улыбка. Насильственные движения наблюдаются и в покое, и в статических артикуляционных позах, например при удержании языка по средней линии, усиливаясь при произвольных движениях или попытках к ним

4. Вегетативные расстройства. Одним из наиболее частых вегетативных расстройств при дизартрии является гиперсаливация. Усиленное слюнотечение связано с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц. Оно часто утяжеляется за счет слабости кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате (ребенок не чувствует вытекания слюны) и снижения самоконтроля.

Гиперсаливация может быть выражена в различной степени. Она бывает постоянной или усиливается при определенных условиях. Даже легкая гиперсаливация (увлажнение уголков губ во время речи, небольшое подтекание слюны) свидетельствует о наличии у ребенка неврологической симптоматики.

5. Нарушение приема пищи. У детей с дизартрией часто затруднено, а в тяжелых случаях отсутствует жевание твердой пищи, откусывание от куска. Часто отмечаются поперхивания, захлебывания при глотании. Затруднено питье из чашки. Иногда нарушена координация между дыханием и глотанием

6. Наличие синкинезий.

Синкинезии — непроизвольных сопутствующих движений, которые возникают только при произвольных движениях, например при движении языка вверх часто сокращаются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, а иногда напрягается вся шейная мускулатура и ребенок выполняет это движение одновременно разгибанием головы. Синкинезий могут наблюдаться не только в речевой мускулатуре, но и в скелетной, особенно в тех ее отделах, которые анатомически и функционально наиболее тесно связаны с речевой функцией. При движении языка у детей с дизартрией нередко возникают сопутствующие движения пальцев правой руки (особенно часто большого пальца).

7. Нарушение рефлексов - повышение глоточного рефлекса, рвотного и кашлевого (выталкивающие рефлексы)

8 Парезы и параличи в артикуляционной мускулатуре. Паралич - полное отсутствие движений, парез - ограничение объема движений и снижение мышечного тонуса (при снижениях мышечного тонуса).

При парезах мышц языка, нарушениях их мышечного тонуса часто оказывается невозможным изменение конфигурации языка, его удлинение, укорочение, выдвижение, оттягивание назад. Нарушения звукопроизношения утяжеляются ограниченной подвижностью мышц мягкого нёба (натягивающих и поднимающих его: нёбно-глоточных и нёбно-язычных мышц). При парезах этих мышц подъем нёбной занавески в момент речи затруднения, происходит утечка воздуха через нос, голос приобретает носовой оттенок, искажается тембр речи, недостаточно выражены шумовые признаки звуков речи.

Парезы мышц лицевой мускулатуры, часто наблюдаемые при дизартрии, также влияют на звукопроизношение.

Парезы височных мышц, жевательной мускулатуры ограничивают движения нижней челюсти, в результате чего нарушается модуляция голоса, его тембр. Эти нарушения становятся особенно выраженными, если имеется неправильное положение языка в полости рта, недостаточная подвижность нёбной занавески, нарушения тонуса мышц дна полости рта, языка, губ, мягкого нёба, задней стенки глотки.

Паралич или парез речевой мускулатуры делают невозможными необходимые для членораздельной речи движения речевых органов.

2.Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской- М. : Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. — 680 с.

3.Логопедия: учебник для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб. заведений/ под. ред. Л. С. Волковой. _5-е изд., перераб. и доп. – М. : Гуманитар. Изд. Центр ВЛАДОС, 2009. – 703 с.

4. Винарская Е. Н. Премоторная корковая дизартрия и ее значение для топической диагностики // Тр. объединенной конференции нейрохирургов. — Ереван, 1965.

Дизартрия у детей. Основные проявления дизартрии Дизартрия у детей. Основные проявления дизартрии. Основными признаками дизартрии у детей являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся.

Конспект индивидуального занятия по коррекции звукопроизношения при стертой форме дизартрии. Автоматизация звука [Л]. Цели: Коррекционно-образовательные: - автоматизировать звук [л] в слогах, словах, словосочетаниях - уточнить артикуляцию.

Картотека коррекционно-дидактических игр в работе с детьми со стертой формой дизартрии Раздел коррекционно-дидактических игр на нормализацию мышечного тонуса. Цель: Сформировать двигательные навыки ребенка, развивать основные.

Языкоглоточный и блуждающий нервы (IX и X нервы)

Несмотря на обширные функции языкоглоточного нерва, наиболее важным клиническим критерием оценки его функции является состояние чувствительности задней стенки глотки и задней трети языка. Все, кроме легкого раздражения этой области шпателем, вызывает рвотный рефлекс — спазм мускулатуры глотки, втягивание языка и поднимание мягкого неба.

Эфферентное звено рвотного рефлекса представлено блуждающим нервом, который участвует в выполнении функций, для оценки которых используются следующие тесты:

Добавочный нерв (XI нерв)

Двигательный нерв, иннервирует грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные мышцы. Диагностика одностороннего поражения грудино-ключично-сосцевидных мышц обычно не вызывает затруднений. Функция этих мышц оценивается поворотом головы пациента против противодействующей силы. Левая грудино-ключично-сосцевидная мышца поворачивает голову вправо, и наоборот. Совместное действие мышц обеспечивает фиксацию головы в определенном положении. Сила трапециевидных мышц оценивается на основании возможности пожимания плечами при противодействии обследующего.

Подъязычный нерв (XII нерв)

Иннервирует мышцы языка. Поражение периферических мотонейронов приводит к односторонней или двусторонней атрофии и появлению фасцикулярных подергиваний, которые лучше всего наблюдать, когда язык находиться в покое в полости рта. При высовывании из полости рта язык отклоняется в пораженную сторону вследствие односторонней слабости мускулатуры. Движения языка из стороны в сторону могут быть нарушены и замедлены, что чаще является признаком двустороннего поражения центральных мотонейронов (кортикобульбарный, или корковоядерный, путь).

При обследовании больного необходимо установить, имеют ли место нарушения артикуляция речи (дизартрия) или расстройства речевых функций высшего порядка (дисфазии или афазия). Нормальная артикуляция обеспечивается координацией деятельности мускулатуры трахеи, глотки, языка и губ, находящейся под контролем кортикобульбарного, мозжечковых и экстрапирамидного проводящих путей. Оценка речи пациента включает произношение тестовых фраз.

Поражение специфических отделов центральной нервной системы, обеспечивающих указанные функции, может вызывать следующие расстройства артикуляции:

Бульбарный и псевдобульбарный паралич

Поражение IX—XII черепных нервов на уровне ядер ствола головного мозга, нервов или мышц (бульбарный паралич) отличается от двустороннего поражения центральных мотонейронов (псевдобульбарный паралич) как клиническими проявлениями, так и причинами, к ним приводящими (табл. 1). При поражении мотонейронов, бульварные и псевдобульбарные симптомы могут проявляться одновременно.

Таблица 1. Бульварный и псевдобульбарный паралич

Бульварный паралич

Псевдобульбарный паралич

Сосудистые поражения ствола, головного мозга

Опухоль ствола мозга

Краниальный полиневрит (в рамках синдрома Гийена-Барре)

Некоторые мышечные дистрофии

Речь с носовым оттенком

Отсутствие нижнечелюстного рефлекса

Слабость мышц мягкого неба, попадание пищи в носовые ходы

Снижение или отсутствие рвотного рефлекса

Атрофия мышц языка, фибриллярные подергивания

Диффузное сосудистое поражение головного мозга

Поражение центральных мотонейронов

Медленная, монотонная речь

Повышение нижнечелюстного рефлекса

Повышение рвотного рефлекса

Напряженный, неподвижный язык

Эмоциональная неустойчивость с приступами насильственного смеха и плача

Сопутствующие проявления поражения центрального мотонейрона в конечностях

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Заболевания периферических нервов. Нейромышечный синапс. Миопатии. Клинические синдромы.

При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, дост.

Бактериальный (гнойный) менингит. Другие бактериальные инфекции. Вирусные инфекции. Другие инфекционные и контагиозные заболевания.

Заболевания спинного мозга (миелопатия). Специфические спинномозговые синдромы. Поражение спинальных корешков (радикулопатия).

Взаимосвязь между заболеваниями нервной системы и поражением других органов и систем организма обычно представляет серьезную проблему как при постановке диагноза, так и при выборе тактики лечения.

В последние годы диагностика и лечение заболеваний нервной системы претерпели революционные изменения в связи с появлением новых методов. Вместе с тем неврология, как и многие другие области медицины, основывается на фундаментальных клинических навыках сбора анамнеза и физикального обследования.

Действия наружных мышц глаза представлены на рис. 1. Верхняя косая мышца глаза управляется блоковым черепным нервом, наружная прямая мышца — отводящим. Все остальные мышцы иннервированы глазодвигательным нервом, который также несет парасимпатические волокна к сфинктеру зрачка и подходит к мышце, под.

Бульбарная дизартрия — это нарушение речи, которое возникает вследствие поражения черепных нервов. Заболевание сопровождается не только расстройствами произношения, но и затруднениями глотания. Эта патология относится к наиболее распространенным логопедическим нарушениям. Если бульбарная форма дизартрии возникла во взрослом возрасте, то это не приводит к утрате навыков письма и чтения. В детском возрасте последствия такого нарушения речи гораздо серьезнее. Ребенку, страдающему дизартрией, становится очень трудно писать и читать, что негативно сказывается на его развитии.

Описание патологии

Этот отдел нервной системы подразделяется на 3 части:

Языкоглоточный нерв (IX пара). Иннервирует область глотки.
Блуждающий нерв (X пара). Его ответвления распространяются на мышцы глотки, неба и верхней части дыхательных путей.
Подъязычный нерв (XII пара). Отвечает за иннервацию мускулатуры языка.

При бульбарной дизартрии возникает повреждение этих структур. В результате у больного ослабевают и атрофируются мышцы глотки, языка и гортани. Речь становится нечеткой, а голос теряет звучность.

При повреждении блуждающего нерва мягкое небо обвисает, и воздух при артикуляции звуков выходит через нос. Это приводит к появлению гнусавости. Если нарушена иннервация глоточной мускулатуры, то пациент испытывает затруднения с проглатыванием пищи и жидкости.

У больного человека утрачиваются связи между отделами ЦНС и мускулатурой ротовой полости. Движения языка и губ становятся нескоординированными, из-за этого больному очень трудно разговаривать. При общении с пациентом можно заметить малую подвижность мышц лица и повышенное выделение слюны.

Разные формы дизартрии: сходство и отличия

В логопедии и неврологии выделяют разные формы расстройств артикуляции. Очень важно дифференцировать бульбарную и псевдобульбарную дизартрию. Симптоматика этих двух форм нарушений речи может быть схожа. Обе разновидности дизартрии сопровождаются нечетким и чрезмерно тихим произнесением звуков.

При псевдобульбарной дизартрии поражаются клетки головного мозга. При бульбарной форме патологии повреждение возникает только на периферических нервах. Псевдобульбарная дизартрия сопровождается общими неврологическими проявлениями:

значительным ухудшением памяти;
трудностями с концентрацией внимания;
снижением двигательной активности.

Кроме этого, при бульбарной форме отмечается ослабление и атрофия мышц речевого аппарата. При псевдобульбарной дизартрии тонус мускулатуры глотки и языка повышен. Самостоятельно очень трудно отличить эти две формы патологии. Точную дифференциальную диагностику может провести только врач-невролог.

Этиология

Поражения черепно-мозговых нервов и нарушения речи обычно развиваются на фоне других заболеваний. Специалисты выделяют следующие причины бульбарной дизартрии:

Травмы головы. Бульбарные нервы могут повреждаться при ушибах или сдавлении. У маленьких детей причиной патологии могут стать родовые травмы.
Нарушения кровообращения. Дефицит кровоснабжения в области бульбарных нервов приводит к повреждению нейронов. Причиной ишемии может стать инсульт, атеросклероз, гипертония, а также сосудистые нарушения при сахарном диабете.
Инфекции головного мозга. Бульбарные нервы могут сдавливаться отечными и воспаленными тканями мозга. Дизартрия нередко развивается как осложнение менингита, энцефалита, полиомиелита, а также запущенного нейросифилиса.
Новообразования головного мозга. Бульбарные нервы могут сдавливаться мозговыми опухолями.
Дегенеративные патологии ЦНС. Это тяжелые генетические патологии, при которых в продолговатом мозге происходит атрофия и гибель клеток. Эти патологические процессы затрагивают и бульбарные нервы. Ведь их ядра расположены в продолговатом мозге.
Аномалии краниовертебрального перехода. Эти патологические процессы локализуются в области перехода черепа в позвоночник. Заболевания краниовертебрального отдела довольно редко становятся причиной дизартрии. Однако в некоторых случаях при подобных болезнях может сдавливаться продолговатый мозг и ядра бульбарных нервов.

Симптоматика. Как распознать?

Основным симптомом бульбарной дизартрии является нарушение артикуляции. У пациента отмечаются следующие нарушения речи:

невнятность артикуляции;
замена смычных и вибрирующих согласных звуков на щелевые;
нечеткость произнесения гласных;
монотонность и замедление речи;
искажение ритмики слов и предложений;
утрата выразительности речи.

Одновременно развивается дисфония. Это означает, что голос человека становится тихим и глухим. Появляется гнусавость и охриплость.

Характерным симптомом бульбарной дизартрии являются расстройства глотания — дисфагия. На начальной стадии возникают частые поперхивания, еда попадает в дыхательные пути. Затем пациенту становится трудно проглатывать твердую пищу. В запущенных случаях появляются проблемы с глотанием жидкостей. Дисфагия нередко сочетается с поражением лицевого нерва. Это проявляется в обеднении мимики и асимметрии лица, а также в повышенном слюноотделении.

Главной характеристикой бульбарной дизартрии является триада симптомов. Это расстройства речи, дисфония и дисфагия. В таких случаях врач подозревает поражение бульбарных нервов.

Общие неврологические симптомы зависят от основного заболевания, которое стало причиной дизартрии. У пациента могут возникать головные боли, головокружения, тошнота. Если расстройства речи спровоцированы нейроинфекцией, то появляется лихорадка.

Бульбарная форма дизартрии довольно часто возникает после травм головы. В этом случаи расстройства речи и глотания могут исчезать на некоторое время. Однако периоды ремиссии очень непродолжительны. Вскоре наступает новое обострение, при котором симптоматика болезни прогрессирует и нарастает.

Возможные осложнения

Бульбарная дизартрия у взрослых нередко приводит к социальной изоляции. Из-за трудностей с произношением звуков человек начинает избегать общения с людьми. Пациент осознает свой дефект речи. Это может стать причиной депрессии и невротических расстройств.

Однако психологические проблемы — далеко не единственное негативное последствие бульбарной формы дизартрии. Эта патология может крайне отрицательно сказаться на физическом здоровье и спровоцировать следующие осложнения:

Аспирационную пневмонию. Вследствие дисфагии пища часто попадает в дыхательные пути. Это может привести к воспалению легких.
Паралич мышц гортани. Из-за нарушения иннервации мускулатура гортани может оказаться полностью обездвижена. Это приводит к серьезным расстройствам дыхания и даже к удушью.
Бульбарный паралич. Это наиболее опасное осложнение. Оно возникает при поражении ядер бульбарных нервов, которые расположены в продолговатом мозге. Паралич может распространяться на дыхательный и сердечно-сосудистый центр, что приводит к гибели пациента.

Если данная патология возникла у ребенка дошкольного возраста, то это может отрицательно сказаться на его психическом развитии. Дисграфия и дислексия — довольно частые последствия дизартрии у детей. Что это за нарушения? При дисграфии ребенок с большим трудом овладевает письмом, а при дислексии возникают проблемы с чтением. Это связано с тем, что у таких детей затруднена мелкая моторика и восприятие информации.

Диагностика

В начале заболевания пациент замечает, что ему стало трудно говорить и глотать. Однако только специалист может точно диагностировать бульбарную дизартрию. К какому врачу обращаться при расстройствах речи? В большинстве случаев нарушения артикуляции связаны с патологическими процессами в ЦНС или периферических нервах. Диагностикой и лечением таких заболеваний занимается невролог. При этом дополнительно требуется консультация логопеда.

Очень важно дифференцировать бульбарную дизартрию от других видов нарушений речи. С этой целью назначают следующие диагностические обследования:

Осмотр врача-невролога. У пациента отмечается значительное снижение небных и глоточных рефлексов, складчатость и атрофия языка, обвисание занавески неба.
Консультация логопеда. Специалист определяет четкость, ритмику и громкость речи.
МРТ или КТ головы. Это исследование позволяет определить причину дизартрии. Для выявления мозговых опухолей, нейродегенеративных патологий, последствий инсульта и травм чаще используют МРТ. При диагностике кист и гематом мозга более информативно КТ-обследование.
УЗДГ или дуплексное сканирование. Эти исследования позволяют оценить кровообращение в области продолговатого мозга и бульбарных нервов.
Биопсию. На микроскопическое исследование берут мозговые ткани. Их получают в ходе операции или эндоскопического обследования. Этот анализ позволяет определить характер опухоли или наличие дегенеративных изменений.

В редких случаях назначают спинномозговую пункцию. Это исследование необходимо при подозрении на инфекции головного мозга. Серологический анализ ликвора позволяет выявить наличие болезнетворных микроорганизмов

Медикаментозная терапия

Выбор метода лечения бульбарной дизартрии зависит от этиологии данного расстройства. Назначение медикаментов является лишь частью комплексной терапии. Применение лекарств обязательно должно сочетаться с логопедическими занятиями.

Чаще всего пациентам назначают ноотропные препараты:

Эти лекарства улучшают церебральное кровообращение и стимулируют работу мозга.

Чтобы приостановить патологические изменения в бульбарных нервах, назначают нейропротекторные средства:

Эти лекарства защищают нейроны от повреждений и вредных воздействий.

Этиотропное лечение полностью зависит от разновидности основного заболевания. При нейроинфекциях проводят курс антибактериальной терапии. Если у пациента выявлены новообразования в головном мозге, то может потребоваться хирургическая операция.

Нарушения мозгового кровообращения и нейродегенеративные патологии требуют длительного лечения ноотропными средствами. После окончания медикаментозной терапии необходима реабилитация, направленная на восстановление движений и речи.

Логопедические занятия

Если расстройства речи связаны с поражением нервов и мышц, то для нормализации артикуляции требуются длительные логопедические занятия. Коррекционная работа при бульбарной дизартрии необходима для решения следующих задач:

тренировки четкости и выразительности речи;
разработки мускулатуры рта;
восстановления нормальной громкости голоса;
коррекции ошибок при артикуляции звуков и слов;
постановки правильного дыхания во время разговора.

Логопедические занятия проводятся поэтапно. Во время подготовительного периода врач проводит массаж языка, чтобы частично восстановить подвижность мышц органа. Пациенту назначают комплекс упражнений для развития артикуляционной мускулатуры, а также регуляции высоты и силы голоса.

Дальнейшая логопедическая работа при бульбарной дизартрии проводится в несколько этапов:

Выработка новых речевых навыков. Логопед проводит с пациентом те же упражнения, что и в подготовительный период, но в более усложненном варианте.
Выработка коммуникативных умений. Очень часто пациенты в кабинете логопеда демонстрируют нормальную и правильную речь. Однако при смене обстановки и общении с другими людьми они вновь возвращаются к неправильному произношению. На данном этапе может потребоваться дополнительная консультация психолога. Это поможет выработать у пациента мотивацию к правильной речи и навыки самоконтроля.
Работа над модуляцией голоса. Проводятся упражнения для формирования выразительности речи, правильной интонации и расстановки ударения.

С пациентами детского возраста также проводят работу по предупреждению расстройств навыков письма и чтения.

Прогноз

Можно ли полностью избавиться от бульбарной дизартрии? Прогноз данного нарушения речи полностью зависит от его этиологии. При своевременной медикаментозной терапии и регулярных логопедических занятиях возможна полная нормализация речи и глотательной функции. Однако при этом очень важно пройти курс этиотропного лечения и устранить причину дизартрии.

Если лечение было начато слишком поздно, то даже после медикаментозной терапии и логопедической работы у пациента сохраняются небольшие нарушения речи. В запущенных случаях восстановить нормальную артикуляцию не всегда возможно.

При бульбарном параличе прогноз значительно ухудшается. Пациент может погибнуть от остановки дыхания или сердечной деятельности. Неблагоприятный исход нередко отмечается при опухолях мозга и дегенеративных поражениях ЦНС.

Профилактика

Специфическая профилактика бульбарных расстройств в настоящее время не разработана. Подобные патологии обычно развиваются на фоне других неврологических заболеваний. Врачи советуют соблюдать следующие рекомендации:

Своевременно и до конца излечивать травмы головы и инфекции головного мозга.
Следить за своим кровяным давлением и уровнем холестерина. Гипертония и атеросклероз являются довольно частыми причинами ишемии бульбарных нервов.
Регулярно посещать врача-невропатолога и при необходимости делать МРТ головы.
При затруднении произнесения звуков и глотания немедленно обращаться за медицинской помощью.
Всем пациентам, перенесшим инсульт и другие неврологические патологии, следует оставаться некоторое время под диспансерным наблюдением.

Эти меры помогут снизить риск появления бульбарных нарушений.

Читайте также: