Поражение зрительного нерва при гемианопсия

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода. Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет. Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта. Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия. При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения. Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль. Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными. У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства. В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Классификация

По топике поражения бывает:

1. Трактусовая гемианопсия. Развивается вследствие поражения зрительных путей. Характеризуется атрофией оптических нервов, отсутствием реакции зрачков на свет и асимметрией выпадения полей зрения.
2. Центральная гемианопсия. Развивается при повреждении центральных отделов головного мозга. Патология не сопровождается атрофией зрительных нервов нет, продолжают реагировать на световой раздражитель. Центральный вариант сопровождается симметричным выпадением зрительных полей.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек. Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон. Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра. В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия. Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.

Содержание статьи:

Гемианопсия представляет собой зрительные нарушения, которые встречаются на каждом глазу в определенной части поля зрения. Заболевание имеет разные формы, каждая из которых имеет некоторые особенности. Его развитие связано с поражением зрительной системы и головного мозга.

Под термином гемианопсия понимают зрительное нарушение, при котором человек ничего не видит в определенных частях поля зрения. Гемианопсия глаза не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие разных аномалий и травм. Это нарушение вызывает у человека дискомфорт.

Человек не испытывает болезненных ощущений, но не может видеть определенные участки в поле зрения. Создается ощущение, как будто их закрыли каким-то препятствием.

Причина проблем кроется в том, что не все глазные нервы, которые воспринимают и отображают изображение на сетчатке, функционируют полноценно. При поражении некоторых частей нервов появляется гемианопсия.

Это отклонение относится к категории неврологических, а не офтальмологических нарушений. В его основе лежат патологии нервной системы, а не проблемы в работе зрительного органа.

В международной классификации болезней МКБ–10 Гемианопсия имеет код H53.4.

Виды гемианопсии

Существует определенные виды гемианопсии, для каждого из которых характерны определенные преимущества и недостатки.

Одной из самых распространенных форм заболевания является гомонимная, или симметричная, гемианопсия. При этом нарушении наблюдается симметричное выпадение половины зрительного поля глаз с определенной стороны – слева или справа.

Это означает, что человек не видит изображение в височной части одного глаза и в носовой – другого. Трактусовая гемианопсия имеет 2 формы, она бывает правосторонней и левосторонней.

Также существует гетеронимная разновидность гемианопсии. Для нее характерно выпадение височных или назальных полей зрения двух глаз. При этом граница, которая отделяет зрячую и слепую зоны, находится в центре зрительного пола. Нарушение обычно возникает в результате поражения гипофиза и зрительной коры мозга.

Гетеронимная гемианопсия имеет 2 вида:

• Битемпоральная – это нарушение встречается довольно часто и сопровождается нарушением работы височных частей полей зрения двух глаз. Это отклонение возникает вследствие поражения середины хиазмы или гипофиза.
  
• Биназальная – при этом нарушается работа назальных половин зрительного поля двух глаз. В этой проблеме приводит компрессия хиазмы. Нарушение появляется вследствие поражения мозга гидроцефалией, связанной с онкологическим заболеванием, или воспаления в паутинной оболочке. Патология наблюдается очень редко.

В зависимости от зоны локализации и распространенности гемианопсия имеет такие формы:

• полная – зрительное нарушение поражает половину зрительного поля;
  
• частичная – присутствует частичное поражение половины поля зрения;
  
• квадрантная – страдает работа лишь одной четверти;
  
• скотома – в зрительном поле появляется слепое пятно, которое чаще всего обладает округлой или дугообразной формой.

В большинстве случаев гемианопсия локализуется симметрично на 2 глазах и сопровождается идентичными или разными поражениями половин зрительного поля. Иногда патология одного глаза дополнена полной слепотой второй.

Причины гемианопсии

К развитию приобретенной формы гемианопсии приводят следующие причины:

• злокачественные образования в головном мозге;
  
• увеличение внутричерепного давления;
  
• проблемы с кровообращением в мозге;
  
• постоянные головные боли;
  
• сильная интоксикация организма;
  
• приступы эпилепсии;
  
• черепно-мозговые травмы;
  
• инсульт;
  
• аневризма мозговых сосудов;
  
• мозговой абсцесс.

Патология может быть следствием любых патологий зрительных центров мозговой коры. В отдельных ситуациях гемианопсия развивается в результате оперативных вмешательств на головном мозге.

Симптомы гемианопсии

На начальном этапе развития симптомы гемианопсии обычно отсутствуют. Зрительный дефект может быть выявлен при проведении планового осмотра офтальмологом. По мере развития заболевания у человека возникает временное выпадение полей зрения, что существенно ухудшает качество его жизни.

При этом нарушении у больного возникают сложности с распознаванием предметов. Он может не узнавать людей или терять ориентацию в пространстве. Если же ориентирование сохраняется в пределах нормы, человек отрицает наличие зрительных проблем. При этом он фиксируется на определенной точке и не замечает ничего вокруг.

При развитии нарушения есть риск появления таких признаков:

• зрительные галлюцинации;
  
• высокая чувствительность к свету;
  
• атрофия зрительного нерва;
  
• световые вспышки в глазах.

Помимо типичных проявлений, у человека снижается трудоспособность, возникают проблемы с ориентацией в пространстве, появляются сложности с выполнением обычных бытовых дел.

Врожденная форма недуга сопровождается нарушением болевой чувствительности и восприятия температур. Также есть риск возникновения парестезий. Первые симптомы аномального процесса в большинстве случаев возникают после инсульта. К дополнительным признакам нарушения относят обморочные состояния, мигрени, ухудшение двигательной активности конечностей.

Диагностика гемианопсии

Чтобы диагностировать гемианопсию, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Специалист проводит такие процедуры:

• анализ полей зрения каждого глаза;
  
• определение остроты зрения;
  
• офтальмоскопия глазного дна.

Последняя процедура может не дать требуемых результатов. На начальных этапах развития патологии изменения в структуре глазного дна могут отсутствовать или симптомы выражены незначительно. Впоследствии проявления становятся более заметными.

Выраженные деструктивные изменения можно увидеть лишь через год выявления патологии. Сложность диагностики заболевания на начальных этапах его развития кроется в том, что оно не вызывает зрительных нарушений. Такие последствия появляются лишь через несколько месяцев при условии отсутствия адекватной терапии.

После предварительной поставки диагноза назначается более подробное обследование. Оно помогает определить стадию и степень развития недуга. Такая диагностика подразумевает использование инструментальных средств.

На этом этапе применяются следующие процедуры:

• томография;
  
• ангиография;
  
• рентгенография;
  
• ультразвуковое исследование;
  
• применение электромагнитных волн.

Чтобы объективно определить степень выпадения конкретных областей из зрительного поля, проводится периметрия. Эта процедура помогает проецировать границы на сферическую плоскость.

При подозрении на наличие заболевания обследование нужно проводить в таком порядке:

• Врач выполняет визуальный осмотр глаз. Это делается поочередно. Причем один глаз закрывается ладонью, а второй – осматривается с расстояния в 1 м.
  
• о время осмотра окулист просит пациента сконцентрироваться на его пальце. После этого он постепенно перемещает палец от областей к периферии и в обратном направлении. Это помогает выявить зону, в которой пациент прекращает видеть.
  
• При условии, что у врача отсутствуют патологии зрения, он с пациентом должен правильно установить границы, при выходе из которых человек не видит собственный палец. Такой экспериментальный метод помогает быстро выявить гемианопсию.

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

• химиотерапия;
  
• рентгенотерапия;
  
• оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

• При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
  
• При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
  
• Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

• При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
  
• Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
  
• Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
  
• При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
  
• Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.

Осложнения гемианопсии

Гемианопсия негативно влияет на качество жизни человека. Люди с таким диагнозом не способны самостоятельно выполнять привычные ежедневные дела – принимать пищу, читать, управлять автомобилем. Они нередко теряются в пространстве и сталкиваются со сложностями при общении с другими людьми.

По мере прогрессирования гемианопсии есть риск осложнения заболевания вплоть до полной слепоты. Исход патологии зависит от ее разновидности, возрастной категории, индивидуальных особенностей человеческого организма и множества других факторов.

При своевременном начале лечения прогноз является благоприятным. В таком случае зрение удастся восстановить полностью. В противном случае человек слепнет и становится инвалидом. Если гемианопсия возникла на фоне инсульта, заболевание имеет благоприятный прогноз. Как правило, зрительные функции в течение полугода восстанавливаются.

Профилактика гемианопсии

Специфическая профилактика гемианопсии у детей и взрослых отсутствует.

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• не допускать травматических повреждений головы;
  
• избегать повышенного напряжения органа зрения;
  
• контролировать состояние кровеносной системы;
  
• избегать интоксикации организма.

Довольно часто гемианопсия развивается на фоне других патологий. Потому так важно систематически проходить профилактические медосмотры. При выявлении каких-либо заболеваний нужно сразу приступать к их лечению.

Гемианопсия – серьезная патология, которая приводит к существенному ухудшению качества жизни. Чтобы справиться с нарушением, нужно своевременно обратиться к врачу и пройти детальное обследование.

• Причины гемианопсии
• Симптомы гемианопсии
• Диагностика гемианопсии
• Лечение гемианопсии
• Прогноз и профилактика гемианопсии
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемианопсия представляет собой врожденную или приобретенную патологию зрения, которая развивается вследствие поражения структур головного мозга. Врожденная форма зачастую возникает на фоне других заболеваний центральной нервной системы, изолированная встречается крайне редко. Проанализировав 100 случаев гемианопсии, Дж. Смит в 39 случаях выявил отклонение от нормы в затылочной доле головного мозга, в 33 – в теменной, в 24 – в височной, в 4 – в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле. Приобретенной гемианопсией чаще страдают женщины. Развитие данной патологии возможно в любом возрасте, но чаще симптомы возникают у людей в возрасте 30–50 лет. Симптоматическое лечение не разработано, т. к. большинство исследований в данном направлении доступно только ретроспективно.

Причины гемианопсии

Ключевую роль в развитии гемианопсии играет повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Поражение данных структур головного мозга может быть вызвано рядом причин, наибольшее значение среди которых имеют приобретенные патологии. При менингите с преимущественной локализацией в базальных отделах головного мозга происходит механическое сдавливание анатомических участков, отвечающих за передачу нервного импульса в кору. Компрессионный механизм развития гемианопсии имеет место при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных новообразований, абсцессах головного мозга.

Нарушение кровообращения мозга вследствие тромбоэмболии или аневризм церебральных сосудов приводит не только к ишемии, но и повышает риск нарастания внутричерепной гипертензии и развития кровотечения, что сопровождается усугублением клинической картины инсульта. Большой объем крови, а также повышенное давление отрицательно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии. Гемианопсия может быть вызвана серьезными травмами черепа или иметь ятрогенное происхождение, обусловленное неправильной тактикой нейрохирургов при оперативных вмешательствах на головном мозге.

Развитие ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии (ЗМА) поражает стриаторную кору, зрительную лучистость и латеральное коленчатое тело, что провоцирует возникновение гомонимной гемианопсии с противоположной стороны. Если ишемический некроз развивается в зоне стриаторной коры ниже шпорной борозды или в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной областей, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если мозг поражается выше указанных структур на границе с теменной зоной – нижне-квадрантную. Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия (СМА) может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в области СМА является одним из этиологических факторов развития гемианопсии. В то же время повреждение шпорной борозды может проявляться клинической картиной выпадения одной стороны поля зрения со своей стороны.

Врожденная гемианопсия является одним из проявлений тяжелых пороков развития (гидроцефалия, энцефалоцеле, микроцефалия, кистозная церебральная дисплазия).

Симптомы гемианопсии

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Диагностика гемианопсии

Метод периметрии позволяет выявить патологические изменения полей зрения. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение.

КТ и МРТ головного мозга проводят для установления этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. При помощи данных методик удается визуализировать объемные образования (абсцессы, кисты, опухоли), зоны ишемического или геморрагического инсульта, а также объем травматических повреждений. Методом КТ-ангиографии можно получить изображение кровеносных сосудов мозга и оценить характер кровотока. Наиболее часто наблюдается повреждение в области ЗМА, реже СМА. Ультразвуковая допплерография является неинвазивным методом, который позволяет выявить скорость кровотока в церебральных и глазной артериях, а также место окклюзии.

Проведение визометрии и офтальмоскопии целесообразно только в качестве скрининга. Гемианопсия не влияет на остроту зрения. Методом офтальмоскопии удается верифицировать поражение диска зрительного нерва только на поздних стадиях заболевания.

Лечение гемианопсии

Этиологическое лечение гемианопсии основывается на устранении тех заболеваний, которые спровоцировали развитие клинической картины данной патологии. Приобретенные черепно-мозговые травмы зачастую требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые 6 часов с дальнейшей консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов. Тактика лечения онкологических заболеваний головного мозга зависит от стадии опухолевого процесса и наиболее часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии. Поддается терапии только часть приобретенных заболеваний, вызвавших гемианопсию. Специфических мер по устранению врожденных факторов развития данного заболевания не разработано.

В том случае, если невозможно устранить клиническую симптоматику, пациенту рекомендована реабилитация, цель которой облегчить его взаимодействие с внешней средой. В первую очередь реабилитолог должен научить пациента делать серию мелких движений глаз в сторону выпавшего поля зрения. Перемещение в пространстве требует постоянного поворота глаз в пораженную сторону, а также многоразовой фиксации зрения на разном расстоянии - этого достигают только при помощи тренировок. Процесс чтения можно облегчить, если держать книгу под углом 90 градусов и читать строки вертикально.

Частично компенсировать гемианопсию удается при помощи специальных призм и зеркал в очках. При смещении направления взгляда в пораженную сторону специальные приспособления позволяют видеть выпадающие участки. Эта методика требует активного движения глаз, но без постоянных поворотов головы. Зрительные функции можно улучшить при помощи компьютерных методик. Специальные курсы направлены на облегчение ориентации в пространстве и выполнение бытовой работы.

Прогноз и профилактика гемианопсии

Прогноз для жизни и трудоспособности при гемианопсии зависит от этиологии и формы заболевания, а также тактики лечения. При своевременной и эффективной терапии возможно полное восстановление утраченных функций зрения. Прогрессирование основной патологии, клиническим симптомом которой является гемианопсия, может спровоцировать полную потерю зрения с последующей инвалидизацией пациента. Современные методы реабилитации не способны обеспечить полной компенсации проявлений заболевания, но существенно облегчают жизнь пациента.

В офтальмологии не разработаны специфические меры по профилактике. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить плановый осмотр у офтальмолога. Появление неспецифических жалоб (похудение, недомогание, головные боли) требует консультации невролога или онколога для исключения патологических новообразований головного мозга.