Поражения нервной системы при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое малоконтагиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно шейных), гепатолиенальным синдромом, наличием атипичных мононуклеаров и повышенным титром гетерофильных антител в периферической крови.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - вирус Эпстайна-Барр из семейства вирусов герпеса; отличается от других вирусов этого семейства способностью вызывать размножение пораженных клеток - В-лимфоцитов. Возбудитель может длительно персистировать в них, вызывая в странах умеренного климата ИМ, других регионах - лимфому Беркитта или назофарингеальную карциному. Патогенез определяется тропизмом вируса к лимфоидно-ретикулярной системе, что в свою очередь вызывает характерные изменения в рото- и носоглотке, гиперпластические процессы в лимфоузлах, печени, селезенке, пролиферацию лимфоидных и ретикуло-гистиоцитарных элементов. Последнее обусловливает своеобразную гематологическую картину ИМ. Большое значение в патогенезе придается аллергическим реакциям. В настоящее время ИМ рассматривается как болезнь иммунной системы.

Клиника

Длительность инкубационного периода варьирует от 5-21 дня до 2-х мес. ИМ чаще начинается остро с повышения температуры, увеличения шейных и заднешейных лимфатических узлов величиной от 0,5 до 3-4 см в диаметре, плотноватых на ощупь, эластичных и умеренно болезненных при пальпации. В тяжелых случаях над ними определяется пастозность шейной клетчатки. Характерной является полиадения. Частым симптомом ИМ является поражение глотки и носоглотки: отечность, гиперемия небных и глоточной миндалин, затруднение носового дыхания, сдавленность голоса. У 85% детей через 3-4 дня от начала болезни на миндалинах появляются полиморфные по величине и характеру наложения, что сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Увеличение размеров печени и селезенки наблюдается в 97-98% случаев. При этом максимальных размеров печень достигает к 4-10-му дню болезни, край ее плотный, острый, слегка болезненный. Нормализация размеров печени происходит медленнее, чем ликвидация других симптомов ИМ (спустя 2-3 мес от начала заболевания). Спленомегалия наблюдается у всех больных в первые 3 дня болезни, максимальные размеры селезенки определяются также к 4-10-му дню болезни. Однако через 3 недели у большинства больных селезенку пальпировать не удается. В периферической крови: чаще лейкоцитоз (15-30 -109 /л), лимфоцитоз, умеренное ускорение СОЭ (до 20-30 мм/ч) и появление атипичных мононуклеаров, составляющих от 5-10 до 50% и более всех мононуклеаров, обнаруживающихся на протяжении 2-3-х недель. При ИМ типичными являются: одутловатость лица, параорбитальный отек, экзантемы (особенно при лечении ампициллином), энантема. Могут развиться явления миокардиодистрофии.

Поражения нервной системы

При ИМ вовлечение нервной системы наблюдается не чаще чем 1-5% случаев. Клинические проявления сводятся к головной боли, ригидности мышц затылка, лимфоцитарному плеоцитозу в СМЖ. Реже наблюдаются признаки энцефалита (судорожный синдром, очаговые неврологические симптомы, делирий). Возможно поражение II, VII и других пар черепных нервов, острая вегетативная невропатия, поперечный миелит, острая мозжечковая атаксия.

Диагноз

Острое начало заболевания с развитием тонзиллярного синдрома на фоне лихорадки, лакунарно-фолликулярный характер тонзиллита в сочетании с назофарингитом, преимуществено заднешейный лимфаденит, сочетающийся с лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, а также лимфомоноцитоз, наличие (более 10%) атипичных мононуклеаров в периферической крови. Нарастание гетерофильных антител в периферической крови - реакция Пауля-Буннеля, Гоффы-Бауэра. Определение титров антител к иммуноглобулинам М и G, а также к ядерному антигену вируса ИМ.

Дифференциальная диагностика - при синдроме ангины (острого тонзиллита) - с дифтерией, ангинами микробной этиологии, ангиной при агранулоцитозе, лейкозах; при железисто-спленомегалическом синдроме - с острым лейкозом, лимфомами, краснухой, сывороточной болезнью, хроническим лимфолейкозом, хроническим миелолейкозом, вирусными гепатитами, ме-нигоэнцефалитами иной этиологии; при гематологическом синдроме - с краснухой, инфекционным лимфоцитозом, малярией, бруцеллезом, аденовирусной инфекцией.

Лечение

При остром менингоэнцефалите - дегидратационные, противосудо-рожные средства, дексаметазон, препараты интерферона.

Прогноз

Обычно благоприятный, кроме тех случаев, когда развивается паралич дыхательной мускулатуры.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Поражения нервной системы при инфекционном мононуклеозе" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Обзор

Инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей и подростков. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр.

Более редкими синонимами инфекционного мононуклеоза являются: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина.

Инфекционный мононуклеоз может поразить человека в любом возрасте, но в большинстве случаев им болеют дети, подростки и молодые люди. У маленьких детей болезнь протекает бессимптомно или с легким недомоганием. У взрослых мононуклеоз вызывает более тяжелые симптомы.

Основными признаками инфекционного мононуклеоза могут быть температура до 38-40°С, боль в горле, увеличение лимфатических узлов на голове и шее, слабость, а также увеличение печени и селезенки. Иногда болезнь протекает с сыпью и желтухой. После себя болезнь оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекционный мононуклеоз не всегда легко отличить от других инфекций по внешним признакам, поэтому для диагностики обязательно берут анализ крови. В большинстве случаев этого оказывается достаточным, чтобы подтвердить диагноз. Реже требуются дополнительные исследования.

В большинстве случаев, с инфекционным мононуклеозом удаётся справиться в течение нескольких недель дома, соблюдая лечебный режим и принимая симптоматические средства. При развитии осложнений возможна госпитализация в инфекционную больницу.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза проявляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна — Барр. Основные из них:

высокая температура (жар);
боль в горле — как правило, гораздо сильнее, чем при простуде или гриппе;
увеличение лимфоузлов в шее и, возможно, в других местах, например, под мышками;
быстрая утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

общее недомогание;
мышечная боль;
повышенное потоотделение;
отсутствие аппетита;
боль в области глаз;
опухание небных миндалин (гланд) и аденоидов (небольших узелков в глубине носа), что может затруднять дыхание;
покраснение горла;
небольшие красно-пурпурные пятнышки на небе;
сыпь на коже;
припухлость под глазами;
болезненность или вздутие живота;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Большинство симптомов мононуклеоза проходят в течение 2-3 недель. Боль в горле обычно беспокоит на протяжении 3-5 дней, а затем постепенно стихает. Температура чаще держится около 2 недель. Усталость — самый стойкий симптом, зачастую она не проходит несколько недель, а некоторые люди испытывают постоянную усталость в течение нескольких месяцев после того, как остальные признаки болезни пройдут.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр. В большинстве случаев вирус Эпштейна — Барр передается через слюну зараженного человека. Например, заражение может произойти следующим образом:

Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса, у которого нет симптомов болезни, но в слюне содержатся вирусные частицы. Попав в организм, вирус начинает размножаться в ротоглотке, проникает в лимфоциты — белые кровяные тельца и распространяется по всему телу.

Заражение вирусом обычно происходит в детстве. Если это случается до 3 лет, то инфекция протекает скрыто, иногда под видом ОРЗ. У 45% заразившихся старше 3 лет развиваются симптомы мононуклеоза. К 35 годам человек обычно уже инфицирован вирусом Эпштейна-Барр. Поэтому крайне редко заболевание разворачивается у людей старше 40 лет

После выздоровления иммунитет к вирусу вырабатывается на всю жизнь, и человек никогда больше не заболеет инфекционным мононуклеозом. Однако вирус остается в организме в дремлющем состоянии. Поэтому каждый инфицированный человек может в определенные моменты жизни становиться источником заражения окружающих.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Признаки инфекции обычно стихают в течение нескольких дней. С помощью лечебного режима и симптоматических средств можно облегчить течение мононуклеоза и ускорить выздоровление.

Для предотвращения обезвоживания старайтесь пить больше жидкости (лучше воду или фруктовые соки без сахара). Не употребляйте алкоголь, так как это может навредить печени, которая и так ослаблена болезнью.

Чтобы снять боль, общую ломоту и сбить температуру можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами, которые продаются без рецепта, например, ибупрофен, парацетамол и др. Детям до 16 лет не следует давать аспирин, так как есть риск развития у них редкого, но тяжелого заболевания под названием синдром Рейе. Регулярно полощите рот теплой подсоленной водой, это поможет облегчить боль в горле.

При мононуклеозе необходимо больше отдыхать, однако строгий постельный режим не рекомендуется. Длительное малоподвижное пребывание в кровати может усугубить и продлить слабость и чувство утомления. Постепенно увеличивайте уровень активности по мере возвращения сил, но не делайте ничего, что дается вам с трудом.

В течение месяца с начала заболевания воздерживайтесь от контактных видов спорта и любых занятий, во время которых вы можете упасть, так как мононуклеоз нередко сопровождается увеличением селезенки и резкий удар или падение могут спровоцировать ее разрыв.

Карантинных мер при мононуклеозе не принимают, так как большинство людей имеют иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр. Поэтому вы можете вернуться на работу, в институт или школу, как только будете себя достаточно хорошо чувствовать. Риск распространения инфекции невелик, если во время болезни вы будете следовать простым правилам предосторожности, например, никого не целовать и не пользоваться общими столовыми приборами. Кроме того, необходимо тщательно мыть посуду и другие личные принадлежности, которые могут содержать частички слюны.

Антибиотики не помогают при мононуклеозе, так как они не лечат инфекционные заболевания, вызванные вирусами. Однако врач может назначить антибиотик в случае, если заметит признаки бактериальных осложнений, например, гнойной ангины или пневмонии (воспаления легких).

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза в лечении используются короткие курсы кортикостероидов. Например, если:

очень сильно увеличились небные миндалины, что мешает дыханию;
развилась тяжелая анемия (нехватка красных кровяных телец, переносящих кислород);
появились признаки перикардита — воспаления сердечной сумки;
наблюдаются нарушения работы головного мозга или нервов, например, энцефалит.

В тяжелых случаях мононуклеоза рекомендуется стационарное лечение, то есть госпитализация в больницу. Показаниями к госпитализации может быть:

свистящее дыхание (стридор) или трудности при дыхании;
нарушение проглатывания жидкостей;
сильная боль в животе.

В больнице проводят лечение, в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Это может быть введение лекарственных растворов, антибиотиков, кортикостероидов внутривенно или внутримышечно. В редких случаях требуется операция по удалению селезенки (спленэктомия), если произойдет ее разрыв.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение 2-3 недель и не испытывают каких-либо дальнейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в некоторых случаях могут развиться осложнения. Некоторые из основных осложнений при мононуклеозе описаны ниже.

Продолжительная усталость наблюдается более чем в 10% случаев мононуклеоза. Упадок сил может длиться более 6 месяцев после заражения. Некоторые специалисты считают, что это может быть формой синдрома хронической усталости. Это плохо изученное заболевание, вызывающее постоянную усталость и ряд других симптомов, таких как головная боль и боль в суставах.

Сокращение количества клеток крови. В редких случаях мононуклеоз может привести изменениям в крови, а именно к сокращению количества:

эритроцитов — красных кровяных телец (анемия) — может вызвать усталость и одышку;
нейтрофилов — белых кровяных телец (нейтропения) — может повысить риск вторичного заражения;
тромбоцитов — из-за этого легче появляются синяки и дольше не останавливается кровотечение.

В большинстве случаев нарушения формулы крови носят временный характер и проходит в течение нескольких месяцев, не вызывая серьезных симптомов.

Разрыв селезенки — редкое и опасное осложнение мононуклеоза. Риск разрыва селезенки очень мал, это случается лишь в 1 случае мононуклеоза из 500–1000, но разрыв селезенки может приводить к смерти в результате сильного внутреннего кровотечения. Основной симптом разрыва селезенки — острая боль в животе слева. В этом случае нужно вызвать скорую помощь, позвонив со стационарного телефона по номеру 03, с мобильного 911 или 112. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция по удалению увеличенной или разорванной селезенки (спленэктомия).

Разрыв селезенки, как правило, происходит при повреждении, вызванном интенсивной физической активностью, например, занятиями контактными видами спорта. Поэтому необходимо воздерживаться от такой активности не менее месяца после проявления симптомов инфекционного мононуклеоза. Будьте особенно осторожны в течение второй и третьей недели болезни, так как в этот период селезенка наиболее уязвима.

Примерно у половины людей с мононуклеозом увеличивается селезенка. Само по себе это не представляет угрозы здоровью.

Неврологические осложнения. Менее чем в 1% случаев вирус Эпштейна — Барр может поразить нервную систему и спровоцировать развитие ряда неврологических заболеваний:

Синдром Гийена-Барре — повреждение периферических нервов, что вызывает онемение и слабость в конечностях, вялый паралич.
Паралич лицевого нерва (паралич Белла) — временный паралич одной половины лица.
Вирусный менингит — инфекционное заболевание, поражающее защитную оболочку головного и спинного мозга. Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит, который может привести к смерти.
Энцефалит — инфекционное заболевание головного мозга.

Эти осложнения зачастую требуют специального лечения, но более чем в 80% случаев люди полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция. Вторичное бактериальное заражение обычно возникает у людей со слабым иммунитетом, например, у больных СПИДом или людей, проходящих химиотерапию. У них мононуклеоз настолько ослабляет организм, что он становится уязвим для бактерий. При инфекционном мононуклеозе могут возникнуть такие тяжелые вторичные инфекционные заболевания как пневмония (инфекционное заболевание легких) и перикардит (инфекционное заболевание сердечной сумки).

Если у вас ослабленный иммунитет и вы заразились мононуклеозом, в качестве меры предосторожности вас могут положить в больницу, чтобы вы проходили лечение под наблюдением специалистов. Таким образом, врачи смогут тщательно следить за состоянием вашего здоровья и лечить вторичные инфекционные заболевания, если они появятся.

Когда обращаться к врачу при инфекционном мононуклеозе

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка мононуклеоз, обратитесь к врачу широкого профиля: терапевту или педиатру. С помощью сервиса НаПоправку вы также можете найти хорошего инфекциониста — узкого специалиста, который тоже занимается диагностикой и лечением мононуклеоза.

Если вам предложат госпитализацию, вы можете выбрать надежную инфекционную больницу для полноценного лечения мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз – это инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалией и лейкоцитозом. Заболевание вызывается ДНК-геномным вирусом Эпштейна-Барр, и в настоящее время встречается во всех странах. Передача вируса осуществляется путем капельной инфекции через носоглотку.

Патогенез

Входными воротами инфекции считается зёв или носоглотка. Распространение возбудителя происходит лимфогенно и гематогенно.

Вирус инфекционного мононуклеоза, проникая через носоглотку, вызывает ангину. Степень выраженности воспалительного процесса зависит от сапрофитной флоры ротовой полости и характера реактивности организма. Ангина может быть язвенной, некротической, лакунарно-фолликулярной и ложнопленчатой.

При прогрессировании болезни поражаются лимфатические узлы, возможно также генерализованное поражение лимфатической и ретикуло-эндотелиальной ткани, приводящее к появлению в крови большого количества средних мононуклеаров. Этот сдвиг картины крови связан с пролиферацией лимфатических фолликулов, слущиванием эндотелиальных клеток синусов и миграцией ретикулярных клеток.

С гиперплазией ретикуло-эндотелиальной системы связано также увеличение печени и селезёнки, наблюдаемое при инфекционном мононуклеозе.

В основе поражения лёгких, сердца, почек и нервной системы лежит реакция периваскулярной ретикуло-гистиоцитарной ткани. Эти поражения, имея вторичный характер, формируют пеструю клиническую картину, наблюдаемую при различных формах инфекционного мононуклеоза.

В формировании клинической картины болезни важное значение имеет аллергическая реакция организма.

Патологическая анатомия

Анатомические изменения, наблюдаемые при инфекционном мононуклеозе, не обладают выраженной специфичностью. Главное место среди этих поражений занимает лимфоидная гиперплазия. Вследствие этого анатомические поражения ярче выражены в органах, имеющих большое количество ретикуло-эндотелиальной ткани.

В лимфатических узлах чаще всего отмечается выраженная лимфоидная гиперплазия. Синусы заполнены клеточными элементами и сдавлены сильно увеличенными фолликулами. Гиперплазия ретикулярных клеток и краевых клеток синусов выражена умеренно. В одном и том же препарате можно наблюдать участки с преобладанием лимфоидной гиперплазии и с более выраженной ретикулярной гиперплазией.

В костном мозгу отмечаются гиперплазия ретикулярной и лимфоидной ткани и наличие почти всех клеточных форм, находящихся в крови.

Наблюдаются выраженная генерализация и гиперплазия лимфатических узлов, набухание и отёк глоточного лимфатического кольца, увеличение селезёнки, печени, явления геморрагического диатеза.

При микроскопическом исследовании обращает на себя внимание выраженная пролиферация мононуклеарных клеток, в лимфатических узлах – пролиферация ретикулярных и лимфоидных клеток с образованием крупных мононуклеарных форм. На более поздних стадиях инфекционного мононуклеоза отмечаются стёртость структуры, кроме того, отмечается большое количество одноядерных клеточных элементов, очаговые некрозы в отдельных лимфатических узлах. В период выздоровления имеет место полная морфологическая нормализация лимфатических узлов.

Наблюдается гиперплазия фолликулов и в селезёнке, фолликулы которой содержат крупные мононуклеарные клетки с широкой протоплазмой и интенсивной пролиферацией ретикулярных клеток. В дальнейшем пульпа и синусы заполняются крупными мононуклеарами с большим количеством митозов. Наблюдаются отёк и инфильтрация капсулы селезёнки, что в ряде случаев приводит к её разрыву.

В печени также выражена клеточная инфильтрация. Инфильтраты располагаются перипортально и внутри долек и состоят из лимфоидных, плазматических и крупных мононуклеарных клеток.

Отмечаются пролиферация купферовых клеток и выраженные митозы в них, а также мутное набухание печёночных клеток, ацидофильная дистрофия.

В костном мозгу обнаруживаются островки гиперплазии лимфоидных и ретикулярных клеток, скопления плазматических клеток. В отличие от лейкоза отсутствует пролиферация гемоцитобластов или миелобластов.

В миндалинах отмечаются изменения, близкие к наблюдаемым в лимфатических узлах и селезёнке. Пролиферация мононуклеаров встречается также в перитонзиллярной ткани и в глоточном кольце.

В лёгких имеются диффузные мононуклеарные клеточные инфильтраты в стенках альвеол, а также вокруг сосудов, субплевральные мононуклеарные инфильтраты, в ряде случаев – милиарная пневмония.

В почках иногда находят интерстициальные мононуклеарные инфильтраты в корковом и мозговом веществе, перифасцилярные инфильтраты.

В ЦНС в случаях выраженного менинго-энцефалита наблюдаются отёк и пролиферация лимфоидных клеток, гистиоциты и широкоплазматические мононуклеары в мозговых оболочках.

Причиной смерти при инфекционном мононуклеозе чаще всего являются разрывы селезёнки и периферический паралич дыхания. Разрыв селезёнки влечёт за собой массивное внутрибрюшное кровотечение.

Паралич дыхания связан с полирадикулоневритом. Причиной смерти могут являться также и отёк глоточного кольца, кровотечение, токсемия вследствие обширных некрозов лимфатических узлов и селезёнки, и вторичные инфекции.

Симптомы

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе продолжается от 4-5 дней до 2 недель, чаще всего 1 неделю. В этом периоде иногда наблюдаются лёгкое недомогание, нередкие мышечные боли, плохой аппетит.

Начало заболевания сопровождается внезапно наступающей головной болью, тошнотой, повышением температуры до 37,5-39°С, слабостью. Но бывает и незаметное начало заболевания, сопровождающееся лишь увеличением лимфатических узлов.

Через 2-3 дня у больного развивается фебрильная полиаденопатия, сопровождаемая у детей ангиной и спленомегалией. Ангина может быть различной и наблюдается в 95-97% случаев инфекционного мононуклеоза. Чаще встречаются язвенные, некротические и ложнопленчатые ангины. Микрофлора при ангинах отличается разнообразием, однако чаще находят стафилококков и стрептококков.

Наиболее ранним симптомом при инфекционном мононуклеозе является аденопатия. Лимфатические узлы увеличиваются чаще всего от размера фасоли до грецкого ореха, имеют упругую твёрдую консистенцию, легко отделяются друг от друга, слегка болезненны при пальпации. Отёк клетчатки наблюдается очень редко и бывает лишь у детей при тяжёлых формах заболевания. В первую очередь увеличиваются верхние и задние шейные лимфатические узлы, позже – лимфатические узлы других групп. Как правило, наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы вблизи угла нижней челюсти. При пальпации увеличение селезёнки выявляется уже на 5-6-й день болезни.

Одним из важных симптомов является лихорадка, которая наблюдается почти во всех случаях инфекционного мононуклеоза и отличается большим разнообразием. Лихорадка начинается не внезапно, как при многих инфекционных заболеваниях, а постепенно, и в течение 2-3 дней достигает 38-40°С, продолжаясь в течение 5-12 дней. Характер температурной кривой может быть весьма разнообразным, что нужно учитывать при оценке течения болезни.

У детей часто отмечается повторное повышение температуры при появлении воспаления других групп лимфатических узлов или при обострении ангины. При лихорадке сильно выражена астения, головная боль, боль в мышцах и позвоночнике, тошнота, рвота. Часто развивается ринофарингит, что затрудняет дыхание. Отмечается также стоматит. В 5-7% случаев отмечается пятнистая, геморрагическая и пятнисто-папулезная сыпь, которая быстро исчезает, не оставляя пигментации и не давая шелушения.

Спустя 7-10 дней отмеченные выше явления начинают стихать. Однако выздоровление наступает медленно, длительное время отмечаются адинамия, вялость, плохой аппетит.

Выделяют следующие формы течения болезни:

5) Без лимфоаденопатии или спленомегалии;

10) Кожные локализации или с экзантемой;

11) С поражением слизистых оболочек;

12) Псевдогриппозную и псевдоревматическую;

14) Острую и подострую;

15) С обострениями или рецидивами;

18) Висцеральные: респираторную, сердечную, диггестивную, печёночную, безжелтушную, гепатомегалическую и гепатоспленомегалическую, нервную, глазную;

19) Гематологические и серологические;

В детском возрасте чаще всего наблюдается железистая форма. У новорожденных и грудных детей нередко бывает возвратная форма инфекционного мононуклеоза.

У детей в большинстве случаев в клинической картине преобладает лихорадка, лимфоаденопатия, катаральное состояние глаз, носа, глотки. Часто бывают симптомы раздражения нервной системы. У детей в возрасте 1-1,5 лет чаще наблюдаются увеличение миндалин, лимфатических узлов и ангина, которая может носить фолликулярно-лакунарный характер.

У детей раннего и дошкольного возраста чаще встречается лимфоаденопатическая форма. Лимфатические узлы могут увеличиваться до весьма больших размеров. Очень интенсивными могут быть изменения со стороны крови.

У подростков чаще наблюдается лёгкая форма; лимфоаденопатия, лихорадка и ангина выражены умеренно. В юношеском возрасте в клинической картине чаще преобладает ангина, которая выражена более резко.

У детей раннего возраста начало заболевания почти всегда острое. Отмечаются насморк и затруднение носового дыхания, увеличение лимфатических узлов и отёк шейной клетчатки наблюдаются значительно реже. В большинстве случаев развиваются ангина, умеренная гиперемия зева, рыхлость и отечность миндалин. Ангина появляется в первые дни болезни, а иногда на 3-5-й день и сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры.

У детей раннего возраста налёты на миндалинах чаще бывают в виде островков, более тонкие, белого цвета. Они быстрее исчезают. Также отмечается более частое и более выраженное поражение носоглотки. Иногда, при значительном поражении носоглотки и увеличении шейных лимфатических узлов, могут быть незначительные изменения в зеве; отмечаются особенно выраженное увеличение печени и селезёнки и лейкоцитоз.

У детей старшего возраста более выражены изменения со стороны белой крови, проявляющиеся увеличением количества мононуклеаров и развитием атипичных форм. Изменения со стороны крови могут отсутствовать.

Инфекционный мононуклеоз обычно протекает без выраженных осложнений. Иногда возможны гнойные осложнения в шейных лимфатических узлах. Тяжёлым осложнением является спонтанный разрыв селезёнки (редко).

Прогноз при инфекционном мононуклеозе чаще всего благоприятен, однако у грудных детей болезнь может привести к весьма длительной потере общего тонуса и неблагоприятно отразиться на прибавке в весе.

Диагностика

Диагноз инфекционного мононуклеоза основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинические признаки: гиперплазия лимфатических узлов, ангина, лихорадка, увеличение печени и селезёнки. Надёжным клиническим признаком является наличие петехиальных элементов на нёбе. В картине крови преобладает повышение абсолютного числа атипичных мононуклеаров.

Лабораторная диагностика основана на серологических изменениях.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз может быть дифференцирован с острым инфекционным лимфоцитозом, лейкозами, краснухой, сывороточной болезнью, аллергическими заболеваниями, локализованными лимфаденопатиями.

Наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз с инфекционным лимфоцитозом. Необходимо учесть, что при инфекционном лимфоцитозе почти всегда отсутствуют продромальные симптомы, лихорадка почти никогда не отмечается или бывает только в самом начале болезни. Лимфатические узлы и селезёнка не увеличены, ангины, как правило, не бывает.

При инфекционном лимфоцитозе в крови отмечается гиперлейкоцитоз, в то время как при инфекционном мононуклеозе он умеренный. При инфекционном лимфоцитозе сильно выражен лимфоцитоз в мазке, много малых лимфоцитов, количество моноцитов в начале болезни всегда понижено, ядерные, как обычно, отсутствуют, отмечается повышенное количество эозинофилов. Всегда отсутствуют миелоциты. В миелограмме при инфекционном лимфоцитозе повышено число типичных малых лимфоцитов.

В отличие от лейкозов при инфекционном мононуклеозе никогда не наблюдается недифференцированных элементов в крови, отсутствуют кровотечения и анемия, картина костного мозга почти нормальна.

При краснухе в тех случаях, когда сыпь выражена слабо и имеется лимфаденопатия, об инфекционном мононуклеозе говорит множественное увеличение лимфатических узлов. При краснухе обычно отсутствует ангина и всегда отмечается отрицательная реакция ХД/ПБД.

В случаях проявления болезни Штилля, когда поражения суставов выражены слабо, при дифференцировании с инфекционным мононуклеозом следует иметь в виду, что болезнь Штилля сопровождается более резкой анемией, протеинемией.

Иногда необходимо дифференцировать данную патологию с сывороточной болезнью. В этом случае надо учитывать данные анамнеза (введение сыворотки).

За инфекционный мононуклеоз может быть принята и повышенная чувствительность к лекарственным веществам.

По чисто клиническим признакам довольно сложно отдифференцировать язвенную ангину при инфекционном мононуклеозе от ангины Симановского-Винцента. Только нормальная лейкоцитарная формула, наблюдаемая при ангине Симановского-Винцента, позволяет правильно поставить диагноз.

Лечение

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза не проводится. Терапия должна быть направлена на повышение защитных функций организма и устранение септических процессов.

Из-за риска разрыва селезёнки, ребёнок с диагнозом инфекционного мононуклеоза должен обязательно находиться на постельном режиме, несмотря на вполне хорошее общее состояние.

Рекомендуется назначать высококалорийную, богатую витаминами диету, следует ограничить белки. При ангинах необходимо давать протёртую, легко усвояемую пищу.

Проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, ликвидацию болезненных явлений в носоглотке.

В случае выраженной ангины и её септических осложнений, безусловно, показаны антибиотики.

Читайте также: