Порок черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы
консультативно-диагностического отделения: 9-00 – 15-00.
Направление и запись пациентов на предварительную консультацию специалистов в поликлинике производится по тел.: (495) 439-40-87, 439-02-98.
Регистратура: (495) 439–40–87
Приемное отделение: (495) 439–02-98
Зам. директора по мед. части – Холодов Борис Владимирович (495) 439-14-55
Зам. директора по экономич. вопросам - Ильина Ирина Владимировна (495) 439-61-06
Главный бухгалтер - Баркова Марина Алексеевна (495) 439-41-43
Условия приема:
Дети от 0 дней до 15 лет жители г. Москвы, а также Московской области и жители регионов России по талону на госпитализацию Департамента здравоохранения г. Москвы.
НПЦ мед помощи детям был создан в 1995 г путем реорганизации ГДБ № 41 г. Москвы. В течение 9 лет базировался в старом здании на Можайском шоссе, дом 6. С сентября 2004 г НПЦ мед помощи детям функционирует по новому адресу ул. Авиаторов, дом 38. Здание клиники представляет собой современное сооружение, отличающееся как уникальным архитектурным решением, так и высокотехнологичным медицинским оснащением, позволяющим существенно расширить лечебно-диагностические возможности Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.
Челюстно-лицевая хирургия:
Гончакова Светлана Геннадьевна - заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии, кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории.
Ведущие специалисты:
Заместитель директора по науке, профессор, д.м.н. Бельченко В.А.
Главный научный сотрудник, д.м.н. Гончаков Г.В.
Ведущий научный сотрудник, профессор, д.м.н. Заричанский В.А.
Хирургия новорожденных:
Ребкова Марина Георгиевна - заведующая отделением хирургии новорожденных , кандидат медицинских наук.
Ведущие специалисты:
Главный научный сотрудник, д.м.н. Симерницкий Б.П.
Старший научный сотрудник, к.м.н. Петраки В.Л.
Осипова Карина Вартановна - заведующая отделением психоневрологии младшего возраста, врач-невролог высшей категории.
Петров Юрий Андреевич - заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей категории.
Ведущий научный сотрудник, д.м.н. Желудкова О.Г.
Старший научный сотрудник, к.м.н. Холодов Б.В.
Балакирева Галина Михайловна - заведующая диагностическим боксовым отделением, врач-педиатр высшей категории.
Сухарев Алексей Владиславович - заведующий отделением стационара дневного пребывания, к.м.н., врач- детский хирург .
В НПЦ оказывается консультативная и лечебная помощь высокопрофессиональными специалистами, среди которых имеется 14 докторов медицинских наук, 22 кандидата медицинских наук.
В настоящий момент функционирует стационар на 260 коек: хирургического профиля 120 коек (челюстно-лицевой хирургии 40 коек, нейрохирургических - 15 коек, хирургических коек для новорожденных 20 коек, ортопедии – 10 коек, офтальмологии – 10 коек, оториноларингологии -10 коек, онкологии -15 коек), психоневрологического профиля 60 коек, диагностического профиля 20 коек, терапевтических для матерей 50 коек, кроме того в состав входят 15 коек отделения реанимации и интенсивной терапии (в том числе 6 коек для новорожденных), 18 коек стационара дневного пребывания, паллиативной помощи -10 коек.
Имеется отделение физиотерапии и ЛФК, в котором реализуются разработанные комплексные программы длительной, этапной, многокомпонентной реабилитации больных детей, с применением электросветолечения, лазеротерапии, теплолечения, ингаляций, массажа, водолечения, лечебной физкультуры.
В стационаре обслуживается до 3000 пациентов в год в комфортабельных условиях 1- и 2-местных палат, в каждой палате имеется санузел, душевая кабина.
В структуре НПЦ мед помощи детям имеется также консультативно-диагностическое отделение, в состав которого входит клинико-консультативный отдел (консультации специалистов по педиатрии, неврологии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, гастроэнтерологии, офтальмологии, детской онкологии, детской гинекологии, медицинской психологии, медицинской генетике, детской урологии и андрологии, детской отоларингологии, логопедии, психотерапии), стоматологический отдел (детская стоматология, хирургическая стоматология, ортодонтия, в том числе оказание стоматологической помощи под общим обезболиванием детям с заболеваниями психоневрологического профиля), отдел лучевой диагностики (рентгенодиагностика), эндоскопия, функциональная диагностика (ультразвуковая диагностика органов и систем, электроэнцефалография, электрокардиография), лабораторная диагностика (клиническая лаборатория, генетическая лаборатория).
В НПЦ оказывается консультативная и лечебная помощь высокопрофессиональными специалистами, среди которых имеется 14 докторов медицинских наук, 24 кандидата медицинских наук.
Медицинская помощь оказывается на бюджетной основе.
Отделение челюстно-лицевой хирургии – заведующая отделением Гончакова Светлана Геннадьевна, кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории. В отделении разработаны программы этапного хирургического лечения детей с врожденными дефектами верхней губы и неба (первичная пластика верхней губы выполняется в возрасте 5 дней – 3 месяцев, пластика мягкого неба – в 6-8 месяцев, пластика твердого неба – в 12-14 месяцев, реконструктивные и костнопластические операции выполняются в возрасте 7-18 лет), кроме того проводится оперативное лечение детей с приобретенными дефектами и деформациями лица (костнопластические операции для реконструкции лицевого и мозгового черепа с применением мини и микропластин из титана, реконструкция костных фрагментов с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов), оказывается комплексное лечение сопутствующей ЛОР-патологии.
Ведущие специалисты:
Заместитель директора по науке, профессор, д.м.н. Бельченко В.А.
Главный научный сотрудник, д.м.н. Гончаков Г.В.
Ведущий научный сотрудник, профессор, д.м.н. Заричанский В.А.
Отделение хирургии новорожденных – заведующая отделением Ребкова Марина Георгиевна, кандидат медицинских наук. В отделении проводится наблюдение и оперативное лечение детей с врожденными пороками развития головного и спинного мозга – врожденные и приобретенные окклюзионные гидроцефалии, родовые травмы – внутричерепные гематомы и внутримозговые кровоизлияния, черепно- и спинномозговые грыжи.
Ведущие специалисты:
Главный научный сотрудник, д.м.н. Симерницкий Б.П.
Старший научный сотрудник, к.м.н. Петраки В.Л.
Отделение психоневрологии младшего возраста - заведующая отделением Осипова Карина Вартановна, врач-невролог высшей категории.
Отделение психоневрологии старшего возраста - заведующая отделением Яворская Мария Марковна, врач-невролог высшей категории.
Приоритетным направлением в работе психоневрологической службы НПЦ, включающей 2 коечных отделения психоневрологии по 30 коек, является диагностика и лечение пациентов, страдающих эпилепсией и пароксизмальными состояниями неясного генеза. В НПЦ сформировалась уникальная, единственная в Москве, противоэпилептическая служба, включающая поликлиническое звено и стационар, имеющая все современные диагностические и лечебные методики, позволяющие добиваться успеха даже при самых тяжелых, фармакорезистентных формах эпилепсии. В частности, круглосуточный видео-ЭЭГ мониторинг, фармакомониторинг антиконвульсантов, применение кетогенной диеты в лечении фармакорезистентных форм эпилепсии.
Ведущий специалист, ведущий научный сотрудник, к.м.н. Айвазян С. О.
Отделение нейрохирургии - заведующий отделением Петров Юрий Андреевич, врач-нейрохирург высшей категории.
В отделении нейрохирургии и нейроонкологии проводится комплексное медицинское наблюдение, включающее диагностический мониторинг на различных этапах лечения, а также нейрохирургические вмешательства и программная полихимиотерапия при различных опухолях головного мозга. Применяется внедренный метод нейроэндоскопических операций при окклюзионной форме гидроцефалии и другой патологии нервной системы, сопровождающихся расширением желудочковой системы мозга у детей.
Ведущие специалисты:
Ведущий научный сотрудник, д.м.н. Симерницкий Б.П.
Ведущий научный сотрудник, д.м.н. Желудкова О.Г.
Старший научный сотрудник, к.м.н. Холодов Б.В.
Старший научный сотрудник, к.м.н. Слугин А.И.
Диагностическое боксированное отделение - заведующая отделением Балакирева Галина Михайловна, врач-педиатр высшей категории.
В отделении проводится диагностическое обследование детей с соматической патологией, изоляция детей, заболевших острыми респираторными заболеваниями, дифференциальная диагностика экзантематозных состояний.
Стационар дневного пребывания
Заведующий отделением Сухарев Алексей Владиславович, к.м.н., врач- детский хирург.
Дневной стационар проводит хирургические и ЛОР операции под местным и общим обезболиванием в течение суток (детям до 18 лет).
В отделении стационара дневного пребывания производится хирургическое лечение новообразований кожи и подкожной клетчатки, операции на органах репродуктивной системы (варикоцеле, фимоз и пр.), операции на рото- и носоглотке, с проведением при необходимости общего обезболивания, практикуется использование криогенной аппаратуры.
Грыжесечение при паховой грыже, пупочной и грыже белой линии живота, операции по поводу крипторхизма, фимоза
Оперативное лечение водянки яичка, кисты семенного канатика, сперматоцеле, варикоцеле
Оперативное и неоперативное лечение вросшего ногтя
Операции при кистах шеи, слюнных желез, рубцовых деформациях лица и век
Удаление доброкачественных образований кожи, а также пункция и биопсия лимфоузлов, опухолей мягких тканей, костей с последующим гистологическим исследованием
Криодеструкция (прижигание) жидким азотом гемангиом, папиллом, бородавчатых образований, родинок. Склерозирующая терапия гемангиом
Филиалы 1
Адрес:
Москва, улица Авиаторов, 38
Режим работы:
ПН-ПТ: c 09:00 до 15:00
Описание
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы
- Отделение нейрохирургии (30 коек).
- Отделение психоневрологии (30 коек).
- Отделение челюстно-лицевой хирургии (60 коек).
- Отделение реанимации и анестезиологии (10 коек).
- использование нейроэндоскопической техники в лечении гидроцефалии у детей; УЗ доплерография при опухолях шеи;
- комплесное лечение злокачественных опухолей головного мозга;
- ЭЭГ видеомониторинг для диагностики и подбора адекватной терапии у больных с эпилепсией; фармакомониторинг определения концентрации антиконвульсантов в сыворотке крови.
- хирургическая коррекция* расщелины губы и нёба у новорожденных и детей раннего возраста;
- реконструктивная и пластическая хирургия черепно-лицевой области.
Буватинов Саранг Викторович
Хирург
7 лет стажа
Беляева Ольга Анатольева
Терапевт
36 лет стажа
Гасанов Фариз Номранович
Уролог
4 года стажа
Запорожец Наталья Андреевна
Гинеколог
14 лет стажа
Мамиствалови Шалва Исакович
Хирург
30 лет стажа
Удальцова Марина Сергеевна
Акушер
30 лет стажа
Казимирова Татьяна Васильевна
Хирург
37 лет стажа
Отзывы Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы 1 из 1
4.0 из 5
Плюсы клиники:
Внрмательное отношение со стороные сотрудников.
Минусы клиники:
Далеко от метро.
Целых три дня вы можете воспользоваться скидкой в клинике МедЦентрСервис на Таганской. Компания предоставляет скидки своим пациентам.
Читать далее 27 Сентябрь 2019
Грибок ногтей - проблема, о которой не принято заявлять на всеуслышание. Люди, страдающие поражением ногтевой пластины, испытывают дискомфорт и стеснение на публике.
Целлюлит знаком многим представительницам прекрасного пола. Определить его наличие довольно просто по внешним признакам - в местах его локализации деформируется кожный рельеф, появляются ямочки и бугорки.
Причины возникновения пороков челюстно-лицевой области. Особенности формирования первичного нёба у плода. Классификаций врожденных расщелин нёба. Сроки оперативного вмешательства при врожденных расщелинах верхней губы и нёба. Предоперационная подготовка.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.06.2015 |
| Размер файла | 23,2 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава здравоохранения Российской Федерации
на тему: Врожденные пороки челюстно-лицевой области
Врожденные пороки челюстно-лицевой области в связи с их частотой, тяжестью анатомических и функциональных нарушений, трудностью социальной адаптации пациентов, экономическими аспектами являются одной из важнейших проблем медицины. Интерес к этой проблеме возрос после того, как была показана возможность реконструкций любых пороков в этой области и полной социальной адаптации больных.
Частота врожденных пороков развития в популяции является важной характеристикой состояния здоровья населения. В 1991 г. в России пороки зарегистрированы у 18,7 на 1000 родившихся.Среди прочих пороков одними из самых частых являются поражения челюстно-лицевой области. Наиболее часто встречаются расщелины верхней губы и неба. В различных регионах их популяционная частота у новорожденных составляет от 1 : 1000 до 1 : 700 в год.
Тяжесть порока развития лица обусловливается не только внешней обезображенностью, выраженными функциональными нарушениями, социальной ущербностью ребенка в дошкольном и школьном коллективах, конфликтной напряженностью и негативным психологическим фоном в семье, но и тем, что деформация вызывает соматические расстройства, приводящие к торможению роста и недоразвитию детского организма в целом.
Сохраняющиеся анатомические нарушения вызывают нарушение функций непосредственно пораженных и сопряженных с ними органов. Нарушается гармония развития нескольких областей, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации.
Особенности нервно-психического состояния детей резко отличаются от нормы, т.к.изменения органического характера ведут к непредсказуемым невротическим реакциям, связанным с астеническим синдромом и вегето-сосудистой дистонией организма в целом. В возникновении психогенных нарушений важную роль играют также неблагоприятные условия воспитания и психическая травматизация детей в раннем школьном возрасте.
После рождения ребенка с челюстно-лицевой патологией необходимо комплексное обследование специалистами (хирург, педиатр, ортопед, отоларинголог, психоневролог) для выявления отклонений соматического характера и сопутствующих пороков развития и проведения необходимой коррекции отклонений в предоперационном периоде.
После осмотра ребенка составляют план непосредственных и перспективных лечебных мероприятий в зависимости от степени деформации.
Нарушение социальной адаптации ребенка в раннем возрасте в связи с дефектом не всегда удается исправить в старшем возрасте: во взрослую жизнь вступает не только физически, но и психологически деформированная личность.
Клинико-генеалогический анализ семейного материала позволил обосновать гипотезу генетической гетерогенности несиндромальных форм врожденных расщелин верхней губы и неба, где около 38 % случаев относятся к категории « семейных «, а 62 % - к «спорадическим «
Причины возникновения пороков челюстно-лицевой области до настоящего времени остаются недостаточно выясненными. Некоторые из них могут представлять собой одни и те же нарушения, степень различия между которыми зависит от времени воздействия тератогенного фактора. Наследственная природа челюстно-лицевых аномалий - наиболее частое явление и рецессивно связано с хромосомой X ,но также может быть вызвано аутосомально-доминантной наследственностью.
Была создана теория мезодермального проникновения Флейшмана-Во. По этой теории формирование среднего отдела лица происходит на 4-6 недели эмбрионального периода в результате неравномерного дифференцированного роста мезенхимы под эпителием эктодермальной закладки лица.
Было установлено, что развитие первичного неба тесно связано с формированием не только верхней губы и альвеолярного отростка, но также носа и резцовой части верхней челюсти. Кроме расщелин губы, возникают деформации носа, дефекты альвеолярного отростка, происходят недоразвитие верхней челюсти, дисфункция мышц приротовой области. Отмечено ,что уже в антенатальный период порок развития средней части лица и сопутствующие ему деформации полностью сфомированы.
Органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушится под влиянием наследственного воздействия на эмбрион перенесенных родителями заболеваний (эндокринные и обменные нарушения в организме матери, инфекционные болезни, радиоактивное облучение, отравление лекарственными препаратами при беременности, заболевания крови), а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.
Классификация дает возможность специалистам говорить на одном языке, облегчает статистический анализ, разработку общих принципов лечения.
Международная классификация болезней (Женева, 1995).
I. Расщелина губы: двусторонняя, срединная, односторонняя.
II. Расщелина неба.
1. Расщелина твердого неба двусторонняя.
2. Расщелина твердого неба односторонняя.
3. Расщелина мягкого неба двусторонняя.
4. Расщелина мягкого неба односторонняя.
5. Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба двусторонняя.
6. Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба односторонняя.
7. Расщелина неба срединная.
8. Расщелина язычка.
9. Расщелина неба нетипичная двусторонняя.
10. Расщелина неба нетипичная односторонняя.
III. Расщелина неба с расщелиной губы.
1. Расщелина твердого неба с расщелиной губы двусторонняя.
2. Расщелина твердого неба с расщелиной губы односторонняя.
3. Расщелина мягкого неба с расщелиной губы двусторонняя.
4. Расщелина мягкого неба с расщелиной губы односторонняя.
5. Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы двусторонняя.
6. Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы односторонняя.
7. Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы двусторонняя.
8. Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы односторонняя.
Расщелина губы : полная, неполная, скрытая
Расщелина неба : полная, неполная, скрытая
Морфофункциональное разнообразие врожденных расщелин неба определяет необходимость их классифицирования в пределах одной нозологической формы.
В построении многочисленных классификаций врожденных расщелин неба чаще всего используются 2 принципа - клинико-морфологический и эмбриопатогенетический.
В Международной статистической классификации болезней различают 18 форм расщелин неба. Эта классификация удобна для статистической обработки, но для правильного выбора методики операции лучше придерживаться клинико-морфологических классификаций, однако они довольно громоздки.
Наиболее приемлемыми и перспективными являются классификации расщелин неба, основанные на эмбриопатогенетических принципах. По этой классификации врожденные расщелины неба подразделяются на 2 группы : расщелины первичного и вторичного неба; расщелины вторичного неба.
1. Расщелины первичного и вторичного неба :
- односторонние расщелины неба
- двусторонние расщелины неба
2. Расщелины вторичного неба :
- расщелины мягкого неба
- расщелины мягкого и частично- твердого неба
- срединные расщелины неба
Подслизистые (скрытые) расщелины не выделяются в самостоятельную единицу, так как такая форма может наблюдаться при любом типе расщелины.
Классифицирование изъянов неба после уранопластики преследует иные цели, чем расщелин неба, потому что послеоперационные изъяны рассматривают не как самостоятельную нозологическую форму, а как одно из осложнений хирургического лечения. Способ и эффективность лечения изъяна неба во многом зависит от локализации и размеров дефекта, поэтому в основу классификации положены клинико-морфологический и топографический принципы.
Границы отделов неба с врожденной расщелиной по клинико-эмбриопатогенетическому принципу :
1. передний и переднебоковой отдел неба; соответствует первичному небу в эмбриопалатогенезе и зоне слияния первичного и вторичного неба- locus minoris resistentiae для образования изъянов неба
2. средний отдел неба; соответствует вторичному небу в эмбриопалатогенезе и месту слияния небных отростков
3. зона границы твердого и мягкого неба; область порочного прикрепления мышц мягкого неба и наибольшего натяжения тканей при уранопластике
4. мягкое небо; пространственно- временная экспрессия факторов роста в палатогенезе отличается от таковой в области твердого неба;
дифференцировка тканей идет по другому типу.
Такое определение границ порочного неба справедливо для всех типов расщелин.
На основании определения границ неба по клинико-эмбриопатогенетическому принципу разработана рабочая классификация изъянов неба после уранопластики.
1. переднего отдела неба
2. среднего отдела неба
3. на границе твердого и мягкого неба
5. тотальный изъян неба
3. овальные или круглые
4. неправильной формы
Классификация не предусматривает определение линейного измерения изъяна; его размер указывают в Status localis истории болезни.
Сроки оперативного вмешательства.
Разброс мнений по вопросу о сроках оперативного вмешательства при врожденных расщелинах верхней губы и неба крайне широк. Установлено, что раннее (в возрасте до 1,5-3 лет ) хирургическое лечение приводит к раннему восстановлению коммуникативных функций, предупреждает психоэмоциональные нарушения. В то же время позднее ( в возрасте старше 5-10 лет ) лечение больных даже при хороших анатомических и функциональных результатах не позволяет достичь необходимого уровня функций коммуникабельности, восстановить нормальный психологический статус.
Опыт многих клиник позволил обосновать сроки хирургических вмешательств и разработать методы и приемы помощи больным данного контингента. В настоящее время большинство зарубежных авторов первичные операции производят в сроки от 0 до 8 нед жизни. Джексон предлагает следующим образом определять время для операции при расщелинах верхней губы: неполная расщелина -- 24 ч -- 3 мес. полная расщелина -- 24 ч -- 3 мес, с предоперационным ортодонтическим лечением в течение 3--4 мес. Заслуживает внимания подход к этой проблеме Милларда, который сформулировал общие предпосылки для проведения операции в виде "правила более 10": масса тела более 4 кг, возраст старше 10 нед, содержание гемоглобина в крови более 10 г/л, лейкоцитов -- не более 10,0- 10/л.
Таким образом, акцент делается на соматический статус ребенка, его способность перенести оперативное вмешательство, которое при современном подходе к решению является хотя и более обширным, включает и пластику носа и пластику расщелины альвеолярного отростка, но выполненное в специализированном учреждении, позволит обеспечить более правильный рост репонированных структур и предупредить вторичную деформацию.
На современном этапе проблема первичной хирургической помощи детям с расщелиной верхней губы является важной и актуальной. Заметна тенденция к более широкому применению первичной ринохейлопластики. Однако, по мнению различных авторов, объем оперативного вмешательства неодинаков и на основании данных литературы трудно отдать предпочтение какому-либо методу.
Процесс совершенствования должен идти по пути разработки щадящих физиологических методов ринохейлопластики с учетом анатомических изменений в расщепленной губе, носовых структурах, верхней челюсти.
В настоящее время основная задача хирургов заключается в снижении возрастного ценза для операций у больных данного контингента. Это позволит наиболее эффективно восстановить утраченные функции и провести раннюю медицинскую и социальную реабилитацию больного.
Положительными сторонами ранних реконструктивных операций являются: восстановление анатомической формы и правильного пространственного положения тканей, нормализация функций, в том числе жизненно важной функции дыхания, гармоничное развитие всех отделов лицевого скелета, возможность протезирования (в связи с этим облегчение приема пищи, речи и эстетическая реабилитация). Более широкий репарационно-регенераторный потенциал больного ребенка в большем проценте случаев обеспечивает положительный исход.
Предупреждаются грубые деформации мягких тканей и лицевого скелета, атрофия на стороне поражения, вторичные деформации челюстей, зубоальвеолярное удлинение верхней челюсти, нормализуется прорезывание зубов-антагонистов и формируется правильная окклюзия, значительно меньше объем хирургических и прочих мероприятий в процессе реабилитации.
Социальная адаптация ребенка и формирование полноценной личности находятся в прямой зависимости от косметического и функционального результата операции.
Удовлетворительный функциональный результат возможен только при полной анатомической реконструкции пораженной области.
Первичную операцию следует проводить с учетом антропометрических изменений костного скелета, мимической мускулатуры, хрящевого отдела носа с целью ликвидировать разобщение, дистопию, натяжение всех элементов лицевого скелета
Один из основных вопросов, который решает хирург. -- время и объем оперативных вмешательств при различных видах патологии. Оба эти вопроса в лучших специализированных мировых центрах по лечению больных с челюстно-лицевой патологией решаются однозначно в пользу снижения возрастного ценза и увеличения объема вмешательства. Это становится возможным главным образом в связи с развитием анестезиологического и реанимационного обеспечения, совершенствования техники и методики самих вмешательств.
Проблемы предоперационного периода могут состоять в нарушении дыхания, питания, речи.
Затрудненный прием пищи не должен побуждать к скорейшему налаживанию искусственного питания. Обычно ребенок приспосабливается к питанию грудью.
Если этого добиться не удается, то используют различные приспособления с целью обтурации расщелины: бутылочки со специальными сосками, палец медицинской перчатки (или последнюю целиком), обтураторы, мягкую (старую) соску с увеличенным отверстием, ложку, шприц с катетером и т. д. При необходимости проводят парентеральную поддержку.
Выявлено, что особенностью резистентности у 44,7 % детей с врожденной расщелиной губы и неба всех возрастов является депрессия клеточного звена иммунитета при напряжении гуморального и повышение уровня перекисного окисления липидоп (ПОЛ). Это является одним из факторов более частого развития послеоперационных осложнений. Среди этих нарушений чаще всеговстречается снижение функциональной активности Т-клеток, повышение уровня В-клеток, повышенная концентрация иммуноглобулинов А, М в крови, повышение уровня малонового диальдегида (МДА) в крови и снижение уровня 5Н-групп в эритроцитах. Дети с этими нарушениями резистентности составляют группу риска повышенной частоты возникновения послеоперационных осложнений.
Необходим дифференцированный подход при подготовке к оперативному вмешательству, который заключается в следующих мероприятиях: проведение оперативного вмешательства в условиях центра лечения детей с врожденной патологией с привлечением наиболее опытных хирургов, сокращение времени оперативного вмешательства, применение наиболее прочных шовных материалов, снятие швов в более поздние сроки, применение пластиночных швов и средств, ускоряющих заживление ран, предоперационная подготовка с применением средств, повышающих устойчивость организма и др.
Бактериологическое исследование полостей рта, носа, горла, кишечника, выявление патогенной флоры и лечение в значительно степени снижают число послеоперационных осложнений. Инфекция верхних дыхательных путей является противопоказанием к операции. Ребенка передают педиатрам и выполняют операцию спустя 1--1,5 мес после излечения.
Микробная флора кишечника оказывает морфо- и иммуногенное действие, определяет состояние обменных процессов макроорганизма, утилизирует непереваренные пищевые вещества, инактивирует биологически активные соединения, выделяющиеся с пищеварительными соками, синтезирует витамины и ферменты.
У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба ( ВРВГН ) нарушены процессы кишечного пищеварения и всасывания, микробиоценоз кишечника, что рассматривается как закономерное следствие искусственного вскармливания. порок челюсть лицо расщелина
Дисбиотическое состояние кишечника, нарушение пищеварительно-всасывательной функции корригируются назначением эубиотиков.
Ранняя, с первых дней жизни детей с ВРВГН, коррекция эубиотиками в течение 8-9 месяцев до операции хейло- или уранопластики способствует нормализации состава кишечной микрофлоры, показателей клеточного и гуморального иммунитета, своевременному проведению операции, снижает частоту сопутствующих заболеваний (заболевания верхних дыхательных путей, железодефицитная анемия, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез) и послеоперационных осложнений .
При тяжелых, особенно двусторонних, расщелинах, сопровождающихся выраженной протрузиеи межчелюстной кости, с целью выравнивания верхнечелюстных сегментов и создания более благоприятных условий для операции проводят ортодонтическое лечение. Первичные лицевые признаки, состояние окклюзии фиксируют в документах и на фотографиях.
Читайте также:
