Постуральный тремор рук что это такое
Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.
По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:
- низкочастотное (3-5 Гц),
- среднечастотное (5-8 Гц),
- высокочастотное (9-12 Гц).
По амплитуде дрожание делится на:
- низкоамплитудное,
- среднеамплитудное,
- высокоамплитудное.
Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.
В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.
Клинические проявления тремора
Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:
Физиологические: нормальный и усиленный тремор.
Патологические виды тремора:
- эссенциальный (наследственный и спорадический);
- паркинсонический;
- дистонический;
- мозжечковый (интенционное дрожание);
- тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
- невропатический;
- психогенный.
Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.
Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.
Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.
Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.
При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.
Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.
Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.
Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.
Диагностика тремора
Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.
Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.
Лечение тремора
Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.
Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.
С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.
На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.
Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p
Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.
Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.
Постуральный тремор кистей, рук, других частей тела обусловлен напряжением. Он же известен в медицине как тремор позы. Это патологическое состояние сопровождает широкий спектр заболеваний. Врачи достаточно давно изучают особенности такой патологии, поэтому накоплены довольно обширные сведения об особенностях течения, методах коррекции, осложнениях, с которыми приходится сталкиваться людям, страдающим тремором позы. Рассмотрим эту тему детальнее.
Симптомы и проявления
Сам по себе рассматриваемый тип тремора заболеванием не является. Он может указывать на рассеянный склероз. Известны случаи, когда тремор развивался на фоне заболевания Паркинсона. Он может сопровождать дегенеративные процессы в кортикобазальных тканях. Тремор фиксируется на фоне двигательных проблем, обусловленных лекарственной терапией. Возможен семейный, доброкачественный тремор. Иногда синдром сопровождает энцефалопатию гиперкапнического типа. Чтобы определить, каков диагноз больного, необходимо организовать полноценное исследование.
Учитывают, что существует несколько видов тремора. При ряде патологий наблюдаются несколько форм одновременно. Ниже рассмотрим разные варианты комбинированных состояний.
Теоретическое введение
Тремор пальцев, кистей и других частей тела постуральной формы развивается по причине наследственности, на фоне отравления медикаментами, химическими соединениями, а также из-за разнообразных болезней. Нередко состояние сопровождает патологические процессы, протекающие в щитовидной железе. Тремор несложно ощутить и заметить, поскольку во время приступа появляется мышечная ломка, ткани сокращаются, расслабляются. Процессы происходят резко. Мышца дрожит. Это особенно ощутимо, если персона вытягивает руки и пытается удержать конечности на весу или концентрирует внимание на некоторой активности, например, движении пешком. Симптоматика становится сильнее под влиянием стресса. Тремор выражен в случае нервного перенапряжения.
Известно, что патологическое состояние обычно появляется либо ухудшается из-за избыточного употребления лекарственных средств, приема наркотической продукции, спиртосодержащих напитков. Риски ухудшения состояния связаны с употреблением кофе повышенной крепости. К тремору могут привести энергетические напитки, они же ухудшают уже имеющееся отклонение. Вероятность выраженного проявления свойственна периоду влияния стресса, избыточному возбуждению, испугу. Тремор становится сильнее, если человек устает, мышцы перенапрягаются. Иногда такое состояние указывает на лихорадку, нарушение работоспособности щитовидной железы.
Как помочь?
Зная в конкретном случае спровоцировавшие у детей, у взрослых причины тремора (рук, ног и не только), можно подобрать подходящие меры коррекции состояния. Необходимо физическое расслабление, релакс. На приеме врач объяснит, какие можно делать упражнения, которые помогут конкретному больному. При этом учтут локализацию тремора. Всегда полезен отдых. В рацион следует включить успокаивающие напитки, травяные чаи. Рекомендовано делать различные процедуры, стабилизирующие нервное состояние персоны. Разработаны мышечные манипуляции, позволяющие взять свое тело под контроль, дабы сократить количество непредсказуемых сокращений или полностью избавиться от этой проблемы. Овладев подобными техниками, человек учится лучше контролировать себя.
Если выявлен тремор позы, придется пересмотреть рацион и повседневность. Отказываются от любых продуктов, раздражающих нервную систему, исключают кофеин, энергетики и разнообразные бодрящие вещества. Избегают раздражителей, влияющих на нервную систему. В общем случае состояние становится лучше, если достаточно много спать и качественно отдыхать. Идеальный режим предполагает отдых ко сну раньше проявления симптоматики (либо ее обострения), а также длительный и качественный отдых. Доказано, что такая сравнительно простая мера позволяет взять тремор под контроль и добиться сильного ослабевания симптомов.
О лекарствах
Чтобы узнать, как лечить тремор, следует обратиться к доктору, который уточнит, что стало причиной состояния, и подберет медикаменты исходя из этого. Назначают успокоительные составы, средства, содержащие пропранолол. Хороший эффект показывают средства из класса бета-блокаторов. Все эти лекарства влияют на человеческий головной мозг, стабилизируя комплексную работу внутренних органов. Благодаря приему этих средств можно полностью купировать дрожь, которая является ключевым симптомом.
Поскольку тремор возможен из-за избыточного приема химических веществ, медикаментозной продукции, необходимо проверить, нет ли такого фактора, а при его выявлении – устранить. Среди химических соединений особенно опасна ртуть. Ограничивая или полностью отказываясь от опасных веществ (включая лекарства), можно улучшить состояние здоровья больного. В некоторых случаях показана операция. Монтируют имплантат, контролирующий дрожь конкретной части тела или генерализованный симптом.
Формы и типа
Как было указано выше, постуральный тремор рук, кистей, ног – это состояние, которое в медицине также известно как тремор позы. Все случаи тремора в принципе принято делить на две категории: тремор покоя и действия. В первом случае явление наблюдается, когда мышечные ткани бездействуют, при втором наблюдаются произвольные сокращения тканей. Кроме постурального бывает кинетический акционный тремор. Постуральный зачастую сопровождает попытку сохранить некоторую конкретную позу. Кинетический фиксируется, когда человек стремится что-то сделать. Чем он ближе к своей цели, тем сильнее становится дрожь. Классический пример такого состояния – интенционный. Рассмотрим разные варианты и типы тремора, разберем, из каких явлений они сформированы и каким образом могут корректироваться.
Физиологический тремор
Чаще всего такой тип тремора – это постуральный синдром. Частота достаточно высока – около 8-12 Гц. Размашистости движений не наблюдается. Нередко персона просто не замечает явление до некоторого момента. Есть опасность возникновения в различных частях тела. Иногда наблюдается в веках. Необходимо сперва проанализировать, планируя подбирать лечение, причины тремора (рук, ног, пальцев и так далее). Обычно тремор обусловлен избыточным психологическим напряжением или физической нагрузкой, сильной мышечной усталостью. Возможно проявление абстинентного синдрома на фоне внезапного отказа от спиртосодержащих напитков. Физиологическая форма наблюдается, если нарушается работоспособность внутренних секреторных органов, развиваются тиреотоксикоз, надпочечниковая опухоль, диабетическое заболевание. Возможные причины – ртутное отравление, влияние угарного газа, проникновение в организм мышьяка. Известны случаи физиологического тремора на фоне избыточного приема кофеина. Такой тремор иногда объясняется влиянием медикаментов. Чаще наблюдается на фоне литиевых препаратов, нейролептиков, вальпроатов. Его могут спровоцировать определенные типы антидепрессантов, дофаминергических средств.
Решая, как начать после определения причин лечение тремора (рук, век, пальцев), в первую очередь подбирают адекватную терапию исходя из текущего заболевания. Если можно корректировать факторы, провоцирующие тремор, их по возможности исключают вообще. Следует полностью убрать из жизни спиртное, сократить объемы кофе, стараться избегать стрессовых факторов. Если результата нет, врач выписывает бета-адреноблокаторы.
Эссенциальный тремор
Эта форма в медицинской практике встречается наиболее часто. Состояние комбинированное: кинетическое, постуральное. Уровень встречаемости достигает 7 %. Состояние является экстрапирамидным патологическим, то есть не сигнализирует о другой болезни, но само по себе – болезнь. Есть два основных типа: наследственный, спорадический. Первый тип постурально-кинетического тремора рук, ног и других областей наблюдается приблизительно у 60 % пациентов с таким диагнозом. Механизм наследования – аутосомно-доминантный. Впервые симптоматика проявляет себя в среднем в 35-летнем возрасте с возможным отклонением на пять лет в большую и меньшую сторону. Впрочем, известно немало случаев, когда такой тремор указывал на себя симптомами практически с рождения. Спорадический впервые проявляется не ранее 60-летнего возраста, хотя редко первые симптомы приходят позднее 70-летнего. К этому классу относится старческий тремор. Его альтернативное название – сенильный. Первое время явление беспокоит приступами из-за избыточной нагрузки, психического напряжения, поэтому не привлекает внимание человека.
Чаще постурально-кинетический тремор одновременно развивается с двух сторон. Особенно дрожат кисти, если человек пытается нарисовать окружность и вытянуть вперед руки, если ест, используя ложку. Со временем явление охватывает голову, покачивания наблюдаются по принципу отрицательных, согласительных движений головой. Возможно состояние, при котором иных симптомов нет. У других поражен язык, тремор охватывает веки, связки, ответственные за способность говорить, челюсть. В разное время суток проявления могут отличаться по степени выраженности. Во время сна симптомов нет, что указывает на сходство патологии с другими экстрапирамидными. При избыточной усталости амплитуда становится сильнее. Такое сопровождает перегрев, стресс, прием кофе, стимуляторов психики, энергетиков. Многие отмечают, что при употреблении малой дозы алкоголя тремор пропадает. Это провоцирует некоторых на алкоголизм, в силу чего со временем эссенциальное состояние дополняется физиологическим.
Особенности и терапия
Эссенциальный (кинетический, постуральный) тремор чаще проявляет себя частотой не более 10 Гц. С годами частота стремится к понижению к 4 Гц. По мере ухудшения состояния наблюдается тремор покоя. Патология признана доброкачественной. Принято думать, она поддается терапии. При этом вероятность получения статуса инвалида достигает 18 %.
Диагностировав эссенциальный тремор, причиной которого выступает наследственность или возрастные изменения, врач назначает лечение для коррекции проявлений. Пока не удалось разработать методов влияния на первопричину. Лечение показано, если симптомы сильно снижают качество жизни. Рекомендован прием седативных. Можно пользоваться пустырниковыми, валериановыми настойками. Отмечается, что все лица с таким диагнозом страдают агрессивными отрицательными мыслями, опасаются стать инвалидами из-за тяжелых болезней. У многих только прием успокоительных уже оказывается достаточной мерой для облегчения тремора. Иногда дополнительно показаны бета-адреноблокаторы. Пользуются препаратами, содержащими метопро-, надо-, пропралол. Неплохие итоги дает назначение средств с анаприлином.
Эссенциальная форма: о лечении детальнее
Поскольку и у детей, и у взрослых причины тремора не поддаются коррекции, возникает необходимость назначения симптоматического лечения, иногда приходится принимать довольно сильнодействующие препараты. Использование таких средств сопряжено с увеличенными рисками непереносимости. Если упомянутые выше препараты провоцируют такой ответ организма, врач назначает противосудорожные медикаменты. Чаще пользуются теми, чьи активные ингредиенты – примидон, гексамидин. Если они неэффективны или не подходят, прибегают к топирамату, габапентину.
В некоторых случаях врач, объясняя, как избавиться от тремора, рассказывает об эффектах левадопы. Могут назначать препараты с клоназепамом или введение ботулотоксина А. Если состояние тяжелое, все перечисленные средства нерезультативны, необходима нейрохирургическая терапия. Необходимо стимулировать ядра таламуса электрическим током.
Паркинсонический тремор
Нередко причиной тремора у взрослых становится заболевание Паркинсона. Возможен тремор при вторичном паркинсонизме на фоне иных первопричин – приема лекарственных средств, отравления организма, перенесенной травмы или заболевания сосудов. Формы тремора у таких лиц разнообразны. Типичный вариант – это тремор покоя, частота движений порядка 4-6 Гц. Дрожь усиливается, когда персона спокойна, говорит, шагает, смотрит телевизор. Человек может без особенного труда делать точные действия – одеваться, есть. Тремор такого типа обычно поражает конечности, подбородок. Голова дрожит редко. Состояние обычно одностороннее, такой характер наблюдается продолжительные годы. Возможно сочетание нескольких форм тремора. Чаще наблюдается комбинация треморов покоя и позы. Диагностика показывает возобновляющийся тремор из-за опоздания дрожи: если человека попросить вытянуть кисти, руки начнут дрожать лишь через четверть минуты после этого.
Мозжечковый тремор
Это интенционный, при определенных условиях превращающийся в постуральный тремор. Патологическое состояние наблюдается, если поврежден мозжечок или связи элементов органа. Чаще всего в постуральный синдром трансформируется, если человек болен рассеянным склерозом. Частота явления оценена в среднем в 2,5 Гц. Затронуты конечности, голова, тело. Возможно развитие с одной стороны или симметрично. Дополнительно проявляются иные особенности, указывающие на атаксию мозжечка.
Поскольку дегенерация в мозжечке – это тяжелый процесс, вылечить интенционный или постуральный тремор очень сложно. Больному назначают терапевтическую программу, состоящую из гимнастики, максимально подходящей выявленному нарушению. Это помогает ослабить симптоматику. Чтобы утяжелить конечности, показано использовать браслеты, вес которых может достигать 0,8 кг. Врач прописывает лекарственные составы. Пользуются средствами, в составе которых есть прегабалин, примидон, финлепсин. Известны своей эффективностью фармацевтические продукты, содержащие ондансетрон, диазепам, изониазид.
Рубральный тремор
Это комбинированное явление: кинетический, постуральный тремор. Частота достаточно низкая – около 3 Гц. Амплитуда довольно большая. Возможна аритмия движений. По мере приближения к цели амплитуда становится существеннее. Нередко такое состояние сопровождает нарушения среднего мозга при перенесенном ранее инфаркте, инсульте. Состояние комбинируется с иными проявлениями – расстройствами движения глаз, параличом.
Лечение предполагает борьбу с основным заболеванием. Чтобы ослабить симптоматику, больному назначают леводопу. На пользу пойдут препараты, в составе которых есть прозерин, клоназепам. В терапевтический курс нередко включают вальпроаты, гексамидин. Иногда показаны инъекции ботулотоксина в страдающие от тремора мышечные ткани.
Дистонический тремор
Такое состояние наблюдается при дистонии, сопровождает фокальные, генерализованные случаи. Явление асимметричное, низкочастотное, наблюдается при поддержании дистонического положения. Амплитуда увеличивается, если пациент сопротивляется гиперкинезу. Лечение предполагает борьбу с основным синдромом. Дополнительно обучают делать корригирующие жесты. Это облегчает течение случая.
Невротический тремор
Такое явление обычно тоже комбинированное, наблюдаются одновременно треморы позы, движения. Им присуща большая амплитуда. Причиной нередко выступают полиневропатии. Возможны генетические заболевания, передающиеся по наследству. К таковым относится атрофическая болезнь, зафиксированная в справочнике под именем Шарко-Мари-Тута. Первопричиной могут выступать приобретенные болезни – очаги воспаления на фоне невропатии демиелинизирующего типа, полиневропатия при диабете или уремии. Чтобы ослабить нежелательное явление, необходимо подобрать адекватный курс исходной болезни. Иногда показан прием примидона. Как можно заметить из посвященных лечению тремора отзывов, могут назначить фармацевтические продукты, содержащие анаприлин, пропранолол.
Психогенный тремор
Состояние наблюдается на фоне истерии, имеет острое начало. Пациенту присущи бурные эмоции. За считаные минуты сильно меняются амплитуда, частота движений. Как можно заключить из посвященных течению истерии врачебных отзывов, тремор (постуральный, кинетический) может появиться, когда человек спокоен или когда движется, основное условие – наличие внешнего зрителя. Если привлечь внимание пациента, сила проявлений сразу слабнет. Больной устает, что сильно отличает явление от органической дрожи.
Тремор рук – это быстрые, равномерные, непроизвольные движения верхних конечностей, вызванные сокращением мышц. Они связаны с задержкой корректирующих нейронных сигналов, вследствие чего произведение движения и сохранение положения происходит в результате постоянной подстройки позы тела к какому-нибудь среднему значению. Тремору рук более подвержен излишне эмоциональный индивид. Тремор рук при волнении, утомлении, сильных эмоциях, патологии нервной системы значительно усиливается. Дрожание рук также может происходить и в состоянии расслабления, когда руки вытянуты или перемещаются к цели. Частота и интенсивность дрожания могут снижаться или возрастать.
Причины тремора рук
Данный недуг может возникать во всем теле и представляет собой непроизвольное дрожание или колебание определенной части тела, спровоцированное синхронными или альтернирующими сокращениями мышц.
Ниже представлено несколько разновидностей данного недуга.
Физиологический тремор представляет собой постуральное дрожание, появляющееся в шее, руках либо иной области тела, и, как правило, не ощущается субъектом.
Акцентуированный тремор рук возникает на фоне утомления, тревоги, тиреотоксикоза, переохлаждения, алкогольной абстиненции, гипогликемии, отравления мышьяком, солями ртути, свинцом, окисью углерода. Также может возникать при употреблении некоторых лекарственных препаратов.
Эссенциальный тремор являет собой кинетические и постуральные колебания. Чаще встречается двусторонний эссенциальный тремор рук, хотя бывает и асимметричное дрожание. Данная патология является наследственной. Вместе с верхними конечностями зачастую вовлекаются нижние конечности, голова, туловище, губы, голосовые связки. В 25% случаев к тремору может присоединиться расстройства письма (писчий спазм), слабое повышение тонуса мышц рук, легкая степень кривошеи.
Паркинсонический тремор представляет собой дрожание в состоянии покоя, которое уменьшается при движении, а при бездействии, ходьбе и отвлечении внимания усиливается. Данный симптом преимущественно характерен для болезни Паркинсона, при этом может наблюдаться и при других недугах, например, мультисистемной атрофии. Чаще симптом возникает в руках, реже вовлекаются нижние конечности, губы, подбородок, голова.
Мозжечковый тремор представляет собой преимущественно интенционное дрожание, но при некоторых недугах, например, при рассеянном склерозе, появляется и медленное постуральное дрожание, вовлекающее проксимальные отделы конечностей и туловище, редко – голову.
Рубральный тремор (тремор Холмса) являет собой сочетание кинетического и постурального дрожания с тремором покоя. Данная разновидность тремора чаще наблюдается при поражении среднего мозга.
Дистонический тремор чаще всего возникает у больных фокальной или генерализованной дистонией. Он являет собой фокальное, асимметричное дрожание. Нередко появляется на фоне мышечных спазмов (дистоническая поза) и может усиливаться при сопротивлении индивида тоническому гиперкинезу, под действием корректирующих жестов – уменьшается.
Невропатический тремор рук представляет собой это постурально-кинетические колебания, часто сопутствующие полиневропатиям, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии.
Тремор является патологией, которой страдает большое число людей.
Тремор пальцев рук и кистей больше свойственен пожилому возрасту. Однако это явление можно наблюдать и у молодых вполне здоровых лиц. У индивидов молодого возраста наблюдается чаще всего тремор рук при волнении или вследствие физической усталости.
Тремор рук причины, лечение данного синдрома, причиняющего людям довольно ощутимый дискомфорт, может затрудняться и быть растянуто по времени. Зачастую руками, которые дрожат, достаточно трудно производить некоторые действия, например, манипуляции с мелкими предметами, такими как опускание жетона в турникет метро, вдевание нитки в ушко иголки.
Дрожание верхних конечностей может быть спровоцировано и рядом иных проблем психологического характера, а именно волнением перед значимым событием, эмоциональным стрессом, пережитым страхом, депрессивным состоянием.
Часто можно наблюдать трясущиеся верхние конечности после сильной физической нагрузки, вследствие переохлаждения или теплового удара. Данная разновидность дрожания характеризуется проходящим течением. Другими словами, дрожание конечностей проходит после устранения причины, спровоцировавшей возникновение описываемой дисфункции.
Нередко дрожание рук является постоянным спутником человека. В этом случае подрагивание может быть вызвано рядом физиологических факторов: нарушением функционирования щитовидной железы, пониженным уровнем гемоглобина, диабетом, патологией печени или почек, микроинсультом.
Существуют разновидности рассматриваемого заболевания, причины которых до конца не изучены. К этим разновидностям можно отнести эссенциальный тремор рук. Считается, что приблизительно в пятидесяти процентов случаев он вызван генной мутацией, то есть является наследственным заболеванием. Число страдающих описываемым недугом часто превышает пятьдесят процентов в одном поколении. Если дрожание верхних конечностей наблюдается у обоих родителей, то вероятность возникновения у малыша повышается до семидесяти пяти процентов. Кроме того, наблюдаются и единичные случаи данной формы тремора рук, этиология которых неясна. Он может возникнуть в независимости от возрастного этапа, на котором находится индивид. В этом случае, вероятнее всего, имеет место генетическая предрасположенность к данной форме заболевания.
Эссенциальный тремор, который также носит название болезнь Минора, является распространенной наследственной патологией нервной системы.
Эссенциальный тремор рук – это недуг, единственным симптомом которого является дрожание, отличающееся разнообразием по степени выраженности симптоматики, характеристике, месторасположению, распространенности. Наиболее характерным для данной формы считается мелкое или средней амплитуды дрожание рук. При каждом целенаправленном действии подрагивание заметно и несколько увеличивается при подведении к цели.
При эссенциальном треморе рук дрожание в состоянии покоя встречается редко. При прогрессировании данной формы недуга больные становятся нетрудоспособными. Отдельным больным сложно даже обслужить себя – они не в состоянии застегнуть пуговицы, пользоваться столовыми приборами, с трудом пьют из стакана жидкость и др. Эмоциональные нарушения, наслаивающиеся на проявление потряхивания, вызывают в различной степени выраженности расстройство бытовой и социальной адаптации.
Тремор рук у ребенка
Данный недуг у ребенка до года может вызываться частичной несформированностью центров нервных окончаний, отвечающих за действия тела. Концентрация в крови норадреналина увеличивается при эмоциональных реакциях малыша, что ведет к напряжению волокон мышц и нервному колебанию различных частей мышц. Причинами нарушения развития центров нервных окончаний часто бывают: перенесенные инфекционные заболевания женщиной, слабая родовая деятельность, стрессовые ситуации или частые негативные эмоции во время беременности, угроза выкидыша, гипоксия плода, обвитие пуповиной, недоношенность, стремительные роды, отслойка плаценты, родовые травмы.
В некоторых случаях также может наблюдаться патологический или физиологический тремор рук у ребенка старше года. Физиологическое дрожание наиболее часто отмечается при волнении крохи, сильных эмоциях, нервозности или испуге. Эпизоды физиологического дрожания, как правило, всегда имеют связь с нервным перенапряжением малыша и носят краткосрочный характер. Патологическая форма дрожания сопровождается различными патологиями нервной системы.
Эпизоды тремора рук у детей могут наблюдаться при попытке осуществить привычные движения, не имеющие связь с нервной напряженностью, и в состоянии покоя. Кроме подергиваний в мышцах, могут наблюдаться проявления и иных патологий функционирования нервной системы: нарушения сна, головные боли, чрезмерная раздражительность.
Лечение тремора рук
Дрожание, потряхивание рук являются частыми признаками различных недугов, таких как болезнь Паркинсона, гепатолентикулярная дегенерация, торсионная дистония, рассеянный склероз, цирроз печени, тиреотоксикоз, интоксикации лекарственными препаратами, металлами, наркотиками и др.
Как лечить тремор рук, как избавиться от тремора рук, если дрожание вызвано одним из вышеприведенных недугов? В первый черед, медикаментозная терапия направлена на избавление от патологии, вызвавшей это нарушение.
Лекарство от тремора рук включает противосудорожные препараты, например, Примидон, неселективные бета-блокаторы (Анаприлин), ингибиторы карбоангидразы (Диакарб). Особенно эффективное лекарство от тремора рук – это Надолол (бета-адреноблокатор).
Кроме того, приведенные заболевания необходимо дифференцировать от алкогольного и эссенциального тремора рук, поскольку их лечение должно проводиться при помощи иных методов.
Эссенциальный тремор считается семейным дрожанием, поскольку является патологией нервной системы, передающейся по наследству. Единственным симптомом данного недуга является дрожание, которое чаще всего поражает руки, но также может затрагивать и нижние конечности, голову, туловище, диафрагму.
Как лечить тремор рук эссенциальной формы? В большинстве случаев, терапия данной формы недуга ограничивается медикаментозной терапией. Оказывает хороший терапевтический эффект бета-адреноблокатор Пропранолол. Он способен значительно снизить дрожание, но вследствие ряда противопоказаний его запрещено назначать отдельным группам больных. В таком случае пациентам может быть рекомендован противосудорожный препарат Клоназепам. В последние годы для лечения этой формы тремора стали с успехом применять внутримышечное введение ботокса, который оказывает влияние на нервные окончания. С целью получения метаболического эффекта назначают витамин В6.
В случаях, когда неэффективно консервативное лечение, рекомендовано хирургическое вмешательство. Показано вживление нейростимулятора с целью стимуляции глубоких структур. Кроме того, нередко проводится стереотаксическая операция на вентролатеральном ядре таламуса.
Вследствие хронического чрезмерного употребления спиртных напитков и острой алкогольной интоксикации может наступить алкогольный тремор рук. Дрожание, тряска рук является неотъемлемым спутником похмелья и абстинентного синдрома, который наблюдается у индивидов, больных алкоголизмом, из-за прекращения приема спиртосодержащих жидкостей.
Дрожание считается одним из неприятных следствий чрезмерного употребление алкоголя. Чтобы навсегда от него избавиться, необходимо провести комплексное лечение от алкоголизма. Самостоятельное назначение препаратов, способных уменьшить тряску рук, не рекомендовано, поскольку лекарственные средства, направленные на снятие дрожания, оказывает сильное воздействие на всю сердечно-сосудистую систему. Поэтому перед приемом любых лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
Лечение дрожания, вызванного употреблением спиртосодержащих напитков, начинается с ликвидации симптомов общей интоксикации организма пациента. С этой целью назначается внутривенное капельное введение следующих препаратов: изотонического раствора (физраствор), гепатопротекторов, глюкозы, витаминов, антигистаминных, успокаивающих и снотворных препаратов. Назначаются средства, восстанавливающие солевой баланс, метаболические процессы, кислотно-щелочной баланс.
После снятия симптомов интоксикации больному показано назначение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления, успокоительных и противосудорожных средств, антидепрессантов. Помимо этого, комплексная терапия должна включать в себя применение ферментов, помогающих нормализовать функционирование органов пищеварительной системы.
Таким образом, тремор рук, вызванный алкогольной интоксикацией должен лечиться вкупе с другими проявлениями алкоголизма. Дозировка назначаемых лекарственных средств рассчитывается индивидуально для каждого субъекта.
Алкогольный тремор рук лечение в домашних условиях возможно с помощью народных средств. Однако существует ряд причин, по которым заниматься самолечением не рекомендуется. Алкогольная тряска является одним из главных признаков серьезной дисфункции нервной системы. Поэтому показано незамедлительное лечение. Если больной долго будет игнорировать существующую проблему, то это может спровоцировать печальные последствия, такие как инфаркт миокарда, инсульт, паралич и пр. Когда наблюдается безудержная дрожь всего туловища и конечностей, необходима помощь специалиста. При небольших проявлениях дрожания можно воспользоваться средствами народной медицины. Так, например, настой шалфея помогает избавиться от дрожи в верхних конечностях. Чтобы его приготовить необходимо стаканом горячей воды залить десять грамм листьев травы и дать настоятся в течение девяти часов. Употреблять данный настой рекомендуется в количестве 5 миллилитров (одна чайная ложка) после приема пищи. Запивать его можно чаем, компотом, киселем.
Также снять симптомы дрожания рук и успокоить поможет следующий настой из сбора трав. Для его приготовления понадобится десять грамм валерьяны лекарственной, по тридцать грамм травы сушеницы, пустырника и вереска. Все перечисленные ингредиенты следует старательно перемешать, залить литром горячей кипяченой жидкости и настоять в термосе приблизительно 8-10 часов. Употреблять рекомендуется по 50 мл. в сутки.
Лечение алкогольного тремора также можно проводить при помощи релаксирующей терапии. В этом случае эффективными способами, направленными на релаксацию и успокоение нервной системы, будут ванны с аромомаслами, шалфеем или ромашкой. Проводить эту процедуру можно только, если человек пребывает в трезвом состоянии. В состоянии похмелья или при абстинентном синдроме данная процедура категорически запрещена.
Тремор рук лечение в домашних условиях. Впервые столкнувшись с таким явлением, как тремор рук, человек начинает переживать и нервничать. Такое поведение способно лишь усилить тряску. Нужно понимать, что дрожание не всегда свидетельствует о наличии серьезного недуга, часто оно может являться следствием переохлаждения, переутомления, перегрева, эмоционального перенапряжения. Поэтому, заметив, что дрожат руки, в первый черед, необходимо сохранять спокойствие. Зачастую снять проявления тремора рук может помочь простое сжатие рук в кулак на несколько секунд.
Кроме того, рекомендуется временно отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, уменьшить количество потребляемого шоколада и увеличить количество выпиваемой жидкости, полностью исключить употребление спиртосодержащих напитков и курение.
Также следует уделить внимание своему физическому воспитанию. Рекомендуется каждое утро начинать с легкой зарядки, увеличить время нахождения на свежем воздухе и участить пешие прогулки. Просмотр телепередач, которые могут наполнять негативными эмоциями, лучше заменить чтением легкой и приятной художественной литературы. Необходимо научиться расслабляться и стараться сохранять спокойное расположение духа в любых ситуациях.
Если периодическое потряхивание верхних конечностей для человека является привычным, то можно попробовать побороть этот неприятный симптом народными методами. Средства народной медицины можно использовать лишь при условии отсутствия заболеваний, вызывающих тремор. Народные методы помогают при наследственном и возрастном дрожании, вызванном чрезмерной эмоциональностью.
В качестве средств народной медицины, направленных на устранение дрожание, обычно используются различные успокоительные отвары и настои из таких высушенных растений, как Марьин корень, пустырник, мята перечная, корень валерианы лекарственной, кора белой ивы, ромашка.
Также при физиологическом треморе рук показаны регулярные занятия йогой, плавание, различные техники медитации, хобби, развивающие мелкую моторику, например, бисероплетение, вышивание, вязание и прочее.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии тремора рук обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Читайте также:
