Повреждение нерва при операции на венах
Содержание статьи
- Виды осложнений после операции на венах нижних конечностей
- Осложнения после операции на венах ног: видео
- Реабилитация и восстановления после операции на венах
Если в течение определенного врачом времени комплекс консервативных методов лечения варикоза не дает требуемого результата – неизбежно оперативное вмешательство. Тогда для восстановления нормального кровотока в нижних конечностях используются следующие хирургические методы лечения вен:
- удаление (флебэктомия);
- перевязка (кроссэктомия);
- склеивание (склерозирование).
Любое хирургическое вмешательство не проходит бесследно для организма. Поэтому у 9 пациентов из 10 возникают осложнения после операции на венах ног.
Возможные осложнения после операции на вены при варикозе
Квалифицированный лечащий врач обязательно даст рекомендации, о том, как вести себя, и что нужно делать после операции на венах ног. Ведь рациональная программа реабилитации сведет к минимуму риск возникновения или полностью исключит нежелательные последствия после операции на вены.
Какие бывают осложнения после операции на венах нижних конечностей?
Вероятность возникновения осложнений напрямую зависит от многих факторов:
- степени поражения венозных сосудов пациента;
- состояния здоровья в целом (имеются ли сопутствующие заболевания);
- хода оперативного вмешательства и его объема;
- следования пациентом врачебным рекомендациям.
Выбранный метод хирургического лечения также влияет на то, какие осложнения могут проявляться. Например, сильно болит нога и возникает уплотнение после операций на венах, выполненных путем перевязки или полного их удаления. А после процедуры склеротерапии такого болевого синдрома практически не наблюдается.
Негативные последствия операции на венах: синяки
Гематомы и синяки считаются негативными последствиями хирургического вмешательства. Они останутся даже после самой малоинвазивной манипуляции по удалению вен на ногах, например, лазерной коагуляции. Такие осложнения после операции лазером на вены формируются ввиду множественных проколов. Следствием анестезиологических инъекций, предшествующих операции, может быть возникновение синяков по ходу прооперированной вены.
Данные кожные проявления самостоятельно рассосутся спустя 7-10 дней, а подкожные – максимум за 2-3 недели.
Повышение температуры после операции на венах из-за воспаления
Из-за воспалительного процесса вызванного скоплением крови под кожей, в течение 2-3 дней у пациента может держаться невысокая температура (37-37,5°С). Повода для беспокойства нет, если отсутствует покраснение кожного покрова. И напротив, его наличие может свидетельствовать о бактериальном инфицировании, что является поводом для обращения к специалисту.
Это может быть вызвано повреждением лимфатических капилляров во время операции, либо же индивидуальными особенностями пациента. Следует отметить, что основываясь на врачебной практике отек спадает к 7 дню, а полное его исчезновение происходит через 2 недели. Если же после двухнедельного периода отечность не начала спадать, то необходимо срочно обратиться к врачу. Он выявит точную причину возникновения отека и поможет его устранить. Методы самолечения стоит исключить.
Когда после операции на венах опухла нога, и отек достаточно стоек, причиной тому может быть тромбообразование в глубоких венах. Данное явление считается вполне объяснимой реакцией организма на хирургическое вмешательство. Таким образом, организм предотвращает кровотечение, возникшее при поражении венозных стенок сосудов, мышечной ткани и кожных покровов. Увеличить риск возникновения данного осложнения могут такие сопутствующие заболевания такие как:
- хроническая сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии;
- сахарный диабет (Diabetes mellītus);
- ожирение.
Осложнения после операции на венах ног ‒ видео
Реабилитация: восстановление после операции на вены
В послеоперационный период крайне важен этап восстановления, который заключается не только в приеме назначенного лекарства. После операции на венах лечащий врач подберет реабилитационную схему. От того насколько она будет верна, и насколько ответственно к ее соблюдению подойдет пациент зависит очень многое. И, скорее всего, тогда не придется думать о том, что делать после операции на венах, повлекшей за собой осложнения. Срок реабилитации в каждом отдельном случае индивидуален. Разделен он на 2 этапа: стационарный и амбулаторный. Стационарный этап реабилитации длится от 3 часов до 3 дней, в зависимости от избранного врачом метода хирургического вмешательства. А амбулаторный, – в зависимости от послеоперационной динамики.
Общие рекомендации по восстановлению сводятся к соблюдению следующей комплексной программы:
- использование компрессионного трикотажа;
- восстановление физической активности (гимнастические упражнения);
- лечение местными средствами;
- правильный рацион и режим питания;
- ведение здорового образа жизни.
Реабилитация после операции на венах ног
Для уменьшения отечности, нормализации процесса кровообращения и устранения боли в венах необходимо использовать компрессионный трикотаж. Эластичное белье после операции на венах препятствует венозному застою и тромбообразованию.
Площадь бинтования должна охватывать всю конечность от пальцев до паховой складки. Перебинтовывать ногу следует 1 раз в сутки, в утренние часы. Если повязка сползла или распределенное давление нарушено, то бинт требуется наложить повторно. Чтобы компрессия была верно распределена, нужно знать, как правильно бинтовать ногу, в особенности после операции на венах:
- лодыжка – 100% компрессии;
- голень – 70%;
- колено – 50%;
- нижняя часть бедра – 40%, верхняя – 20%.
Степени компрессии при бинтовании ноги
Использование компрессионных чулок возможно после операции по удалению вены спустя 3-5 дней. Степень компрессии определяет врач, но чаще всего это второй класс. Уровень производимого давления в данном случае будет равен 23-32 мм рт. ст.
Также врач определит, сколько по времени после операции на вене необходимо носить чулки. Наиболее распространено применение эластичной компрессии от 1 до 6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
В лечебно-профилактических целях использование местных наружных средств широко распространено. Формы выпуска бывают различные – мазь, крем и гель. Все они оказывают венотонизирующий эффект и обладают обезболивающим действием. Некоторые из них препятствуют развитию воспалительных процессов.
Состав средств может быть:
- натуральным (содержатся вытяжки из следующих целебных растений: конского каштана, гинкго билобы, зелёного чая, полыни, брусники, арники и листьев красного винограда);
- химическим (средства имеют в своей основе гепарин (Heparinum) и троксерутин (Troxerutinum).
НОРМАВЕН® Крем для ног отлично подходит для профилактики развития неприятных последствий после удаления вен на нижних конечностях. Средство было разработано профессионалами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошло клинические исследования, хорошо зарекомендовало себя в среде флебологов и имеет все необходимые документы и сертификаты качества.
Одновременно с использованием компрессионного трикотажа удобнее применять средства, имеющие нежирную основу, чтобы не повредить волокна изделий. Поэтому мази не вполне подходят для этих целей.
С первого дня реабилитации важно давать умеренную физическую нагрузку на прооперированную конечность. Существуют определенные упражнения после операций на венах. Они помогут привести в тонус кровообращение в ногах и послужат отличной профилактикой образования тромбов.
После операции, когда были удалены вены, во время занятий спортом можно использовать профилактический трикотаж с 0 классом компрессии. Он оказывает минимальный уровень давления – 15-18 мм рт.ст. Он улучшает скорость оттока крови из нижних конечностей, поддерживает в состоянии нормы венозные стенки сосудов и предохраняет от возникновения рецидивов.
В реабилитационный период питание необходимо подвергнуть коррективам. В рацион следует включить продукты, оказывающие положительное действие на венозные стенки и на снижение показателей вязкости крови. Этим требованиям отвечают продукты с содержанием Витамина С: шиповник, цитрусы, черная смородина, киви, облепиха и т.д. Благоприятно на состояние сосудов влияют морские продукты: моллюски, ракообразные, водоросли и пр. Все они содержат жирные полиненасыщенные кислоты, что делает их полезными. К тому же это низкокалорийные продукты, а поддержание веса в норме также является важной задачей, поставленной перед пациентом. Употреблять алкоголь после операции вены лучше не стоит, так как он оказывает губительное влияние на организм, в том числе и на состояние сосудов.
Витамин С для укрепления сосудов в послеоперационный период
В целях укрепления сосудов и как дополнительный источник Витамина С, ниацина, рутина и других активных компонентов можно использовать средства-венотоники на основе растительных компонентов.
Вне зависимости от того, какую операцию перенес пациент, главной рекомендацией всегда будет ведение здорового образа жизни. Следует отказаться от вредных привычек, сбалансировать режим труда и отдыха после операции на венах проявлять физическую активность и закаливать организм.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Флебологи Юсуповской больницы проводят лечение варикозной болезни как с помощью традиционных оперативных вмешательств, так и с применением инновационных методик, таких как склеротерапия, радиочастотная абляция, лазерная коагуляция. Отзывы после операции на венах ног положительные. В большинстве случаев после операции по удалению варикоза наступает полное выздоровление.
Течение послеоперационного периода зависит от тяжести варикозной болезни, наличия трофических расстройств, вида и методики оперативного вмешательства. После малоинвазивных операций пациенты могут уйти домой в день выполнения операции. Для лечения пациентов, которые нуждаются во врачебном наблюдении, оборудованы всем необходимым палаты с европейским уровнем комфортности.
Тяжелые случаи варикозной болезни профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области флебологии выбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства, прогнозируют течение послеоперационного периода. Медицинский персонал профессионально выполняет перевязки после операции на венах, осуществляет уход за пациентами.
Оперативные вмешательства
Основной целью хирургического лечения является устранение механизма развития болезни – патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, соустий между подвздошной и бедренной, а также подкожной и подвздошной вен.
Одним из самых популярных малотравматичных оперативных вмешательств при варикозной болезни является эндовазальная лазерная аблация. Просвет патологически изменённого венозного сосуда закрывается без его непосредственного удаления из нижней конечности. Флебологи Юсуповской больницы производят эту операцию под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей. После процедуры пациент находится в клинике хирургии от нескольких часов до суток. Варикоз после операции практически не восстанавливается, косметический дефект отсутствует.
Радиочастотную облитерацию вен флебологи выполняют с помощью внутрисосудистой техники. Врач после обезболивания места пункции вены вводит в просвет ствола варикозной вены катетер, затем через проводник проводит его по просвету сосуда. Позицию катетера в течение процедуры врач контролирует с помощью дуплексного сканирования сосудов. Вследствие нагрева внутренней оболочки вены просвет сосуда закупоривается. После такой операции на вене стенка сосуда спадается, послеоперационный период протекает гладко, косметических дефектов не образуется.
Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни нижних конечностей применяют амбулаторную селективную аблацию варикозных вен. Операция выполняется под местной анестезией. Флебологи с помощью техники минифлебэктомии изолировано удаляют варикозно измененные притоки большой или малой подкожной вены. Когда успешно выполнена такая операция на венах ног, послеоперационный период протекает без осложнений.
Инновационным методом лечения варикозной болезни у пациентов с трофическими язвами флебологи Юсуповской больницы выполняют эндоскопические операции с использованием методики SEPS. После операции прерывается вертикальный обратный заброс крови по поверхностным венам и горизонтальный – по перфорантным (прободающим сосудам). Благодаря снижению венозного давления в расположенных дальше от средней плоскости тела отделах нижней конечности создаются благоприятные условия для обратного развития трофических нарушений. После эндоскопической операции по удалению вен на ногах послеоперационный период протекает легче, чем после надфасциальной или подфасциальной перевязки перфорантных вен.
Осложнения послеоперационного периода
После операций по удалению варикозно расширенных вен могут возникнуть осложнения:
- со стороны раны;
- вследствие повреждения анатомических структур;
- тромбоэмболические.
При оперативных вмешательствах на венах возможно повреждение крупных артерий, глубоких вен, нервов, лимфатических узлов и сосудов. Повреждение артерий и глубоких вен может встречаться при корригирующих операциях на клапанах глубоких вен или оперативных вмешательствах на поверхностных венах. Такие повреждения не имеют катастрофических последствий. Квалифицированный хирург легко их выявляет и ликвидирует во время операции. Флебологи Юсуповской больницы обладают высокой техникой выполнения операций на венах, не допускают ранений других сосудов и нервов.
При выполнении внесосудистой коррекции клапанов может возникнуть стеноз бедренной вены. Флебологи Юсуповской больницы во избежание этого осложнения перед операцией проводят замер диаметра бедренной вены в зоне предполагаемой коррекции при выполнении дуплексного ангиосканирования.
Повреждение лимфатических сосудов и узлов после операций на венах встречаются довольно часто. В послеоперационном периоде у пациентов возникает лимфорея (истечение лимфы) из послеоперационных ран, могут развиться лимфатические отеки, инфильтраты, свищи. Нарушение оттока лимфы приводит к развитию рецидивирующего рожистого воспаления.
При оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей создаются все условия для развития тромбоза глубоких вен. Травма сосудов, повышенная свертываемость крови в послеоперационном периоде, временная малоподвижность пациента приводят к этому грозному осложнению. Они опасны тем, что могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии.
Причины негативных последствий
Операция флебэктомия заключается в перевязке и иссечении варикозно расширенных вен нижних конечностей. В настоящее время флебологи с этой целью все реже используют большие разрезы, которые вызывают косметические дефекты. Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы отдают предпочтения малоинвазивному вмешательству – минифлебэктомии. Когда выполнена такая операция по удалению вены на ноге, последствия минимальные.
Многие осложнения операции по удалению вен на ногах заложены в самой сути хирургических вмешательств:
- Отрыв устья большой подкожной вены от бедренной вены может возникнуть, когда подкожная вена располагается аномально и ниже своего обычного места впадения. Во время операции возникает кровотечение, которое трудно остановить;
- Массивное кровотечение, связанное с отрывом удвоенного устья или крупной ветви;
- Фрагментация или полное раздавливание с расхождением краев вены при наложении хирургических зажимов на вену;
- Пересечение магистральной бедренной вены наблюдается при поверхностном расположении бедренной вены и требует наложения циркулярного сосудистого шва или выполнения аутовенозной пластики;
- Лигирование бедренной вены возникает в тех случаях, когда хирург принимает бедренную вену за приток большой подкожной вены или же производит перевязку при возникшем кровотечении вслепую;
- Прошивание бедренной артерии сопровождается появлением фонтанирующего артериального кровотечения, которое хирурги останавливают прижатием отверстия марлевым тупфером на 5-10 минут или наложением одного-двух узловых сосудистых швов атравматической иглой;
- Соскальзывание лигатуры с большой подкожной вены с развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в верхней трети бедра;
- Кровотечение из ран на бедре или на голени после удаления прободающих или коммуникантных вен.
Уровень квалификации флебологов Юсуповской больницы, совершенное владение техникой оперативных вмешательств на венах ног позволяет избежать этих грозных осложнений сосудистых операций.
Профилактика осложнений
Предотвратить осложнения послеоперационного периода флебологам Юсуповской больницы помогает:
- совершенное владение техникой оперативных вмешательств;
- полноценное обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей;
- применение современных методик операций;
- идеальный уход за пациентами в послеоперационном периоде;
- ранняя активизация пациентов после операции;
- применение новейших антитромбоагрегантов под контролем коагулограммы для профилактики тромбозов.
В послеоперационном периоде флебологи проводят купирование остаточных явлений хронической венозной недостаточности, предотвращение осложнений и профилактические мероприятия в группах риска по рецидиву, тромбофлебиту, послеоперационную реабилитацию. Пациентам назначают современные флеботоники со следующей целью:
- Повышения венозного тонуса;
- Уменьшения проницаемости капилляров;
- Улучшения лимфатического дренажа;
- Нормализации микроциркуляции;
- Устранения реологических расстройств;
- Купирование воспаления.
Снизить частоту осложнений послеоперационного периода позволяет назначение комбинированного медикаментозного лечения в послеоперационном периоде и включение в лечебную программу антикоагулянтов, препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.
Для того чтобы пройти обследование и лечение варикозной болезни без последствий, записывайтесь на приём к флебологу, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы также успешно ликвидируют последствия операций на венах ног, выполненных в других клиниках.
Чтобы провести лечение варикозной болезни нижних конечностей с минимальным риском развития осложнений во время оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде, записывайтесь на прием к флебологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Флебологи предложат оптимальный вариант лечения заболевания, расскажут, что нужно делать после операции на венах ног.
Опасными осложнениями, возникающими во время операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей, являются повреждения бедренных сосудов. При ятрогенном повреждении магистральных сосудов возникает гангрена и угроза ампутации конечности или даже гибель больного.
Главной причиной развития таких осложнений является невысокая квалификация хирурга. В развитии последствий ятрогенных повреждений тяжесть ранения в меньшей степени опасна, чем неадекватные действия оперирующего хирурга в стрессовой ситуации. Так, при возникновении массивного кровотечения вследствие повреждения магистральных сосудов опасно не столько само кровотечение, сколько неправильные действия хирурга, направленные на его остановку.
Обычно слепое захватывание зажимом кровоточащего сосуда в ране или его прошивание вместе с окружающими тканями приводит к еще более тяжелому повреждению сосуда и его тромбированию.
Грозным осложнением является надрыв или полный отрыв большой подкожной вены в области сафенофеморального соустья. Это осложнение обычно возникает в тех случаях, когда стенка большой подкожной вены аневризматически расширена, резко истончена и склерозирована. Иногда развитию осложнения способствуют грубые приемы при выделении сосуда из окружающих тканей, а также натяжение культи его при перевязке и прошивании. Отсутствие пульсирующей волны, мгновенное появление в ране значительного количества крови свидетельствуют об усилении кровотечения, которое может стоить жизни больному.
Как правило, надрыв или отрыв ствола большой подкожной вены от бедренной сопровождается значительным и опасным кровотечением.
При возникновении осложнения необходимо плотным тампоном прижать в глубине раны разорванную кровоточащую вену, по возможности произвести ревизию раны и, если повреждение не распространяется на стенку бедренной вены, перевязать и прошить культю большой подкожной вены.
В более сложной ситуации при повреждении стенки бедренной вены для достаточного обнажения сосудов разрез продлевают в дистальном и проксимальном направлениях. Бедренную вену берут на резиновые турникеты и производят ревизию поврежденного участка. Операцию заканчивают восстановлением целости бедренной вены. В этих целях накладывают пристеночный шов или заплату из трансплантата большой подкожной вены.
Является необоснованной попытка общих хирургов наложить шов на поврежденный сосуд, не имея для этого соответствующего опыта, специального инструментария и шовного материала. Она часто заканчивается тромбозом или проведением повторной сложной реконструктивной операции.
Наиболее тяжелыми осложнениями во время операции при варикозной болезни нижних конечностей являются повреждения бедренной вены или артерии.
Наиболее частым осложнением является ошибочная перевязка и пересечение бедренной вены при выполнении операции Троянова-Тренделенбурга. Такое осложнение при выполнении флебэктомии обычно обусловлено низкой квалификацией хирурга, неумением его ориентироваться в хирургической анатомии магистральных сосудов в области овальной ямки, выполнением нетипичного разреза в паховой области, что порой затрудняет поиск большой подкожной вены и выделение сафенофеморального соустья.
Перевязка бедренной вены проявляется резким нарушением венозного оттока уже на операционном столе. Как правило, у таких больных появляются синюшность кожи, отек конечности. Подкожные вены напряжены, рана сильно кровоточит. Однако эти признаки острого нарушения венозного кровотока иногда остаются незамеченными, что приводит к тяжелым последствиям - развитию острого тромбоза и посттромбофлебитического синдрома.
Как свидетельствуют данные литературы и наши клинические наблюдения, в выполнении реконструктивной операции при повреждении бедренной вены должен участвовать ангиохирург. Это обусловлено следующими обстоятельствами. Во-первых, стенка бедренной вены сравнительно тонкая и часто при наложении сосудистого шва наблюдается кровоточивость в области прокола атравматической иглой, поэтому необходимо наложение дополнительных швов. Во-вторых, сравнительно невысокая скорость кровотока и травматизация стенки вены являются предрасполагающими факторами к тромбообразованию.
Необходимо отметить, что далеко не всегда при ятрогенных повреждениях бедренной вены флебэктомия оказывается эффективной. Сложные ситуации, запоздалая диагностика нередко требуют выполнения реконструктивных операций. Некоторыми ангиохирургами предложены различные варианты реконструктивных операций с использованием в качестве трансплантата большой подкожной вены, а также вшивание проксимального конца бедренной вены в глубокую вену бедра.
Очень тяжелым осложнением при оперативном лечении варикозной болезни является повреждение бедренной артерии. Последнее приводит к развитию острой ишемии тканей оперированной конечности. Уже на операционном столе появляются резкая бледность кожи, похолодание конечности, незначительная кровоточивость операционных разрезов. Однако, как свидетельствуют данные литературы и наши клинические наблюдения, в настоящее время еще нередки случаи поздней диагностики ишемии.
Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях бедренной артерии во время операции по поводу варикозной болезни состоит в быстром восстановлении проходимости сосуда.
Аналогичные осложнения мы наблюдали у 4 больных, оперированных в различных лечебных учреждениях по поводу варикозной болезни. У 3 из них повреждение бедренной артерии было диагностировано сразу после ее перевязки, пересечения и введения зонда в дистальный конец. Отсутствие оливы зонда Бебкокка в подкожной основе навело хирурга на мысль о возможности повреждения бедренных сосудов. У 1 больной введенный в дистальный конец бедренной артерии зонд Бебкокка хирург принял за один из подкожных стволов большой подкожной вены. Из-за отсутствия зонда в подкожной основе сосуд не был удален, а только перевязан дистальный конец поврежденной артерии.
Из дополнительного разреза в верхней трети голени в просвет большой подкожной вены в проксимальном направлении был введен зонд и вена удалена в подкожном туннеле на всем протяжении бедра. На голени перевязаны несостоятельные коммуниканты и удалены подкожные вены. В послеоперационный период хирург обратил внимание на выраженную бледность кожи, отсутствие пульса и нарастание ишемии тканей конечности. Через 3 ч был вызван ангиохирург. Произведена повторная операция - удаление тромбов из дистального и проксимального отрезков бедренной артерии. Целостность сосуда была восстановлена при помощи аутовенозного трансплантата из большой подкожной вены здоровой конечности. Послеоперационные раны в области голени зажили первичным натяжением. Пульсация периферических артерий конечности сохранена.
Следует отметить, что исход осложнения зависит от своевременности установления диагноза и квалификации хирурга. Самым грозным ятрогенным повреждением при флебэктомии является экстирпация бедренной артерии на всем протяжении бедра при помощи зонда Бебкокка или попытка ее проведения. В таких ситуациях, правильная тактика, рациональная организация специализированной ангиологической помощи, использование аллотрансплантата нередко обеспечивают успешные результаты.
Недостаточное препарирование устья большой подкожной вены в паховой области и оставление длинной культи нередко осложняются флеботромбозом. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию острого послеоперационного подвздошно-бедренного тромбоза. Тромбы обычно бывают флотирующими, поэтому нередко возникает тромбоэмболия легочной артерии. У больных с более благоприятным течением тромботического процесса впоследствии развивается посттромбофлебитический синдром. Мы наблюдали 8 таких больных. Экстренная тромбэктомия выполнена 5 больным. У 3 больных проводилось консервативное лечение. Получен удовлетворительный непосредственный и отдаленный результат. Для предупреждения развития флеботромбоза культи требуется тщательная препаровка устья большой подкожной вены и ее перевязка на 0,5-1 см. от сафенофеморального соустья.
Повреждение лимфатических сосудов и подкожных нервов во время операции по поводу варикозной болезни является довольно частым осложнением. Чаще повреждается лимфатический коллектор в паховой области. Этому способствует выполнение поперечных или косых разрезов или травмирование подкожной основы лимфатических протоков и узлов при поиске ствола большой подкожной вены. На голени чаще повреждаются лимфатические протоки по медиальной поверхности (в верхней или средней трети), а также в области тыла стопы.
Лимфорея обычно наблюдается при пересечении магистральных лимфатических коллекторов или множественном их повреждении. Такие осложнения отмечаются при иссечении конгломератов расширенных и нередко тромбированных вен, локализующихся в этих областях. Повреждение лимфатических протоков в паховой области мы наблюдали у 6 больных, в области голени - у 14. Продолжительность лимфореи на различных участках конечности неодинакова. Более длительной (до 1-1,5 мес.) она была в паховой области и в течение 2-3 недель - в области голени и стопы. Лимфорея из раны, как правило, прекращается самостоятельно и не требует специального оперативного вмешательства. Поэтому перевязку лимфатического медиального коллектора, которую рекомендуют выполнять некоторые авторы, мы считаем неоправданной.
Для предупреждения повреждения лимфатических протоков при выделении большой подкожной вены в паховой области необходимо проводить продольный разрез. Ориентиром для его выполнения является пульсация на бедренной артерии. Разрез ведут от паховой связки в дистальном направлении длиной 3-5 см., на 1-1,5 см. медиальнее бедренной артерии. Такой разрез позволяет достаточно широко обнажить устье большой подкожной вены, не повредив лимфатический узел и его протоки, которые располагаются в этой области. При удалении расширенных подкожных вен в области голени и стопы необходимо проводить только продольные разрезы и тщательно препарировать поврежденные сосуды, сохраняя окружающую подкожную основу, где локализуются лимфатические протоки.
При удалении варикозно расширенных вен на медиальной поверхности голени возможно повреждение подкожного нерва. При выделении малой подкожной вены в нижней трети голени можно повредить медиальный нерв икры, который тесно соединен со стенкой вены. В средней трети голени этот нерв проходит в подфасциальном ложе. В области тыла стопы следует тщательно выделять из окружающих тканей сосуды, чтобы избежать повреждения ветвей поверхностного малоберцового нерва. При выполнении операции Линтона или Фельдера в средней части задней поверхности голени икроножный нерв прободает фасцию голени вместе с расширенной коммуникантной веной. Он также может быть ошибочно перевязан и пересечен. Повреждение подкожных нервов вызывает гипестезию кожи в зоне иннервации, которая через несколько месяцев проходит без специального лечения.
Читайте также:
