При заболеваниях нервной системы больные предъявляют жалобы на

1.Настроение и смена его. Повышенная раздражительность. Особенности поведения.

2.Наличие галлюцинаций, бредовых идей, явление навязчивости.

4.Память (на настоящие и прошлые события). Внимание.

5.Сон: глубина, продолжительность, характер сновидений, бессонница (её характер, что помогает).

6.Головная боль: чем она вызывается, её характер, продолжительность, локализация, периодичность, сопутствующие симптомы, что снимает головную боль.

7.Головокружение: характер, условия появления, сопутствующие явления.

8. Нарушение походки.

9.Другие жалобы со стороны нервной системы : слабость в конечностях, дрожание, судороги, нарушение кожной чувствительности (гипестезия, гиперестезия, парестезия), нарушения органов чувств. речи, шум в голове, ушах и т.д.

2.История настоящего заболевания.

(Начинается с момента, когда пациент впервые почувствовал себя больным, и заканчивается первым днем курации).

1.Когда, где, при каких обстоятельствах впервые появились основные жалобы.

2.С чем связывает больной их появление? Предшествовали ли началу заболевания психические травмы, физическое или умственное переутомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации, переохлаждение и др.

3.Начало заболевания - острое или подострое, первые его симптомы. Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью. Когда (и какая) была оказана первая помощь, её эффект.

4.Подробно, в хронологической последовательности, описать начальные симптомы заболевания, их динамику, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования больного.

5.Подробно, в хронологической последовательности, описать дальнейшие мероприятия диагностического и лечебного характера и их результаты от момента первого обращения за медицинской помощью до настоящего обследования больного. По возможности используются амбулаторная карта и другие документы (выписываются кратко основные сведения, отражающие

б.Трудоспособность за период настоящего заболевания.

7.Характеристика самочувствия в период, предшествующий настоящему обращению за медицинской помощью.

8.Отношение больного к болезни на различных этапах. Внутренняя (субъективная) картина болезни. Психические переживания в связи с болезнью.

9.Психологическая ситуация в связи с болезнью: влияние болезни на взаимоотношения в семье, на службе. Отношения больного с окружающими больными и медицинским персоналом (особенно врачом). Отношения к обследованиям, манипуляциям, процедурам.

3.История жизни.

1.Место рождения. Развитие в детстве (где и в каких условиях рос и развивался). В какой семье вырос? Когда начал учиться, сколько времени учился, как учился?

2.Трудовой анамнез: когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности в прошлом. Последующие изменения работы и места жительства, условия труда в настоящее время. Подробно охарактеризовать профессию. Работает в помещении или на открытом воздухе. Характеристика рабочего помещения (температура, её колебания, сквозняк, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Длительность рабочего дня и перерыва в работе. Использование выходных дней и периодического отпуска. Бывают ли конфликты на работе.

Служба в армии. Был ли на военной службе (если нет, то по какой причине),пребывание на фронте.

З.Жилищно-бытовые условия - жилплощадь и количество проживающих на ней лиц, какой этаж, теплая или холодная квартира, характер отопления, наличие или отсутствие сырости. Численность семьи и общий бюджет. Бывают ли конфликты в семье. Характер питания: питается ли дома или в столовой, характер принимаемой пищи, регулярность и частота приёмов, примерное меню в течение дня, недели. Пребывание на воздухе. Занятия физкультурой и спортом.

а) курит ли, с какого возраста, количество выкуренного в сутки, курение натощак и ночью, что курит;

б) употребляет ли спиртные напитки: с какого возраста, как часто и в каком количестве, как их переносит;

в) прочие вредные привычки.

5.Перенесенные ранее заболевания, травмы, операции. Подробно опросить больного обо всех перенесенных им заболеваниях, начиная с раннего детства до поступления в клинику, с указанием возраста больного и года перенесения каждого заболевания, длительности, тяжести его, осложнений и проводившегося лечения (в стационаре, амбулатории, на дому). Было ли ранее заболевание, похожее на настоящее и когда? Отдельно опросить перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе, гепатите и СПИДе.

а) для женщин - когда начались менструации и их характер. Нарушение менструального цикла. Если кончились менструации, то когда; течение климакса;

б) замужество или женитьба;

в) количество беременностей у больной или жены больного, были ли выкидыши, количество родов. Сколько детей в настоящее время.

г) половые извращения (спрашивать по показаниям).
7. Наследственность.

Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причины смерти (с указанием продолжительности жизни) родителей и других близких родственников. Особое внимание обратить на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, сифилис, алкоголизм, психические заболевания и нарушения обмена веществ, по возможности составить семейную родословную.

Обследуемый больной называется пробандом. Все родные братья и сестры располагаются в схеме в порядке появления их на свет слева направо: римской цифрой, поставленной слева, обозначаются последовательные покаления. Внутри поколения каждый его член обозначаются арабской цифрой. Значки, обозначающие родственников с тем же заболеванием, что и пробанд, на схеме заштриховываются. Родословная обязательно должна включать сведения об интересующем врача заболевании по обеим родительским линиям пробада.

Различают три основные типа наследования. Для первого, аутосомно-доминантного, с половой проявляемостью мутантного гена, характерна прямая передачи болезни от отца или матери детям, при чем заболевает половина детей мужского и женского пола. При аутосомно-рецессивном наследовании гетерозиготное носительство гена не приводит к возникновению болезни, заболевание проявляется только у гомозиготных носителей.

При исследовании, сцепленном с полом, мутантные гены связаны с X-хромосомой. При доминантном наследовании заболевания одинаково проявляются у мужчин и женщин, при рецессивном - только у мужчин.

Переносимость лечебных средств (медикаментов и проч.) и продуктов питания ( мяса, рыбы, грибов, яиц, молока, масла и других молочных продуктов, ягод, плодов, цитрусовых, овощей, злаковых, хлеба и мучных изделий, орехов, меда, пива, вина и других алкогольных напитков, чая, кофе, какао).

Реакции а) на введение лекарств; б) различные виды пищи; в) запахи цветов, пыльцы трав, деревьев, сена; в) контакт с шерстью, волосами, перхотью животных, перьями птиц, с домашней пылью, мебелью, коврами, книгами, одеждой, постельными принадлежностями; г) контакты с химическими веществами (какими именно),косметическими средствами; д) на укусы пчёл, комаров, блох, клопов и других насекомых. Эффекты от применения антигистаминных и десенсибилизирующих средств.

Наличие аллергических болезней: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп, экссудативный диатез.

9. При подозрении на инфекционное заболевание собирается эпидемиологический анамнез:

Выясняют контакт с инфекционными больными (в семье, школе, в учреждении, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых, сослуживцев и т.д.). Соприкасался ли (хотя бы кратковременно) с больными, особенно лихорадящими или с больными животными и трупами павших животных? Подвергался ли укусам насекомых - вшей, клещей, комаров, москитов и др.? Наличие в жилище паразитов и грызунов. Выясняют возможность инфицирования в связи с профессией, характером трудовой деятельности, водопользованием, питанием, пользованием одеждой, обувью и прочее. Был ли в последний месяц в отъезде, когда именно, где и как долго? Приезжал ли кто-либо в семью больного в течение последнего месяца и откуда? Соблюдение правил личной гигиены (баня, смена белья и проч.).Каким профилактическим прививкам подвергался, когда и сколько раз?

10.Гемотрансфузии. Переливались ли ранее кровь, были ли реакции на переливание?

11.Гинекологический анамнез: у женщин спросить, начало появления и окончание менструаций (их особенности), количество беременностей, родов, были ли преждевременные роды и заболевание новорождённых желтухой.

V Данные физикальных методов исследования.

Для больных с нарушениями функций нервной системы самыми распространенными жалобами являются: головная боль, боли по ходу нервных стволов и корешков, изменения функций органов зрения, судороги, а также двигательные и чувствительные нарушения. Зачастую многие соматические заболевания имеют под собой неврологическую почву. Например, длительные стрессовые состояния, депрессии могут явиться пусковым механизмом в развитии артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В то же время практически все соматические заболевания не проходят без неврологических нарушений. Так, например, пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, имеют высокий уровень тревожности, страха повторения инфаркта миокарда и страха смерти. Нарушение сна, к примеру, может быть первым симптомом хронической недостаточности кровообращения в головном мозге, а также может являться одним из вторичных проявлений дыхательной и сердечной недостаточности. Причинами возникновения головных болей могут быть как непосредственно заболевания нервной системы, так и других органов и систем организма.

Из неврологических причин головной боли наиболее распространенными являются сосудистые заболевания головного мозга (геморрагический и ишемический инсульты, хроническая цереброваскулярная болезнь), объемные процессы в головном мозге (опухоли и кисты), которые непосредственно раздражают болевые рецепторы кровеносных сосудов и оболочек головного мозга, а также опосредованно – за счет отёка головного мозга. Необходимо помнить, что анемия, болезни ЖКТ, легких, сердца, эндокринных желез также могут быть причинами головных болей, поэтому при наличии у больного жалоб на головную боль, прежде всего ему необходимо провести ряд общеклинических исследований: собрать правильно жалобы, анамнез заболевания и жизни пациента, а также провести непосредственное исследование больного (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и др.).

Активный расспрос больного начинают со сбора жалоб и их детализации. К примеру, если больной жалуется на боль любой локализации, необходимо уточнить локализацию боли, время её возникновения и связь с факторами её вызвавшими, характер боли, её иррадиацию, интенсивность, связь с движениями и психоэмоциональным напряжением, питанием, какими дополнительными симптомами сопровождается эта боль и чем она купируется или в каком положение она проходит. Все перечисленные характеристики боли имеют огромное значение в постановке точного диагноза, а, следовательно, в правильно назначенном лечении. Так, например, боли в грудном отделе позвоночника могут свидетельствовать об инфаркте миокарда, грудной локализацией остеохондроза позвоночника, опоясывающем лишае, пневмонии. Учитывая характеристики боли можно без особого труда выделить именно то заболевание, которое и явилось причиной данной боли. Интенсивные (нестерпимые), постоянные боли сжимающего, жгучего или пекущего характера, с локализацией преимущественно за грудиной, возникшей в ночное время, иррадиирующей в левую лопатку, левую руку, левую половину нижней челюсти, продолжающееся более 15-20 минут, не меняющиеся по своей интенсивности при движении пациента и не купирующиеся приемом нитроглицерина в большинстве случаев свидетельствует об инфаркте миокарда.

Рвота на пике головной боли, возникшая рано утром, чаще без предшествующей тошноты может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления.

Около 90% всей информации внешнего мира человек получает посредством глаз. В диагностике нервных болезней особое место принадлежит исследованию функции глаз, поскольку, образно говоря, глаз – это мозг, вынесенный на периферию, поэтому любые изменения, происходящие в головном мозге, приводят к изменению зрения. Частыми жалобами таких пациентов являются: снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты (амавроз), двоение предметов (диплопия), косоглазие (страбизм), частичное видение целостных объектов. Так, например, опухоли гипофиза вызывают поражение зрительного перекреста, его медиальных волокон, что проявляется половинным выпадением полей зрения с височных сторон – это так называемая битемпоральная гемианопсия.

Вся, полученная нами информация как внутреннего, так внешнего мира, храниться в нашей памяти. При патологии нервной системы может происходить как снижение, так и пробелы памяти (амнезии). Например, больной, получивший черепно-мозговую травму, может не помнить события, предшествующие этой травме (ретроградная амнезия), момента травмы (конградная амнезия) или событий после неё (антероградная амнезия).

Наши движения и чувства напрямую зависят от функции нервной системы. Вся информация, по чувствительным волокнам поступает в головной мозг с рецепторов нашего организма, где проходит обработку и в дальнейшем дает нам импульс к действию. Например, при прикосновении к горячему предмету мы резко отдергиваем руку, на звуковой сигнал мы поворачиваем голову в сторону сигнала, и т.д.

Координация тела в пространстве обеспечивается мозжечком, при нарушении функции которого наблюдаются шаткая походка с широко расставленными ногами (атаксия), изменение почерка, который становится неровным, чрезмерно крупным (мегалография), речь становится замедленной (брадилалия), взрывчатой с ударениями не на нужных слогах, ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде в стороны или вверх (нистагм).

Одним из жалоб больных неврологического профиля могут быть жалобы на судороги и потерю сознания, которые могут сочетаться. Например, одно из заболеваний, сопровождающееся судорогами с потерей сознания является эпилепсия. Судорожные пароксизмы могут наблюдаться и при других как соматических, так и неврологических заболеваниях, поэтому при опросе больного с судорогами особое внимание следует уделить началу возникновения первого приступа, провоцирующим факторам, типичности/атипичности судорожных пароксизмов, продолжительности припадков, положению тела и глаз во время приступа, его изменчивости во время судорог и изменению приступов в течение месяцев и лет.

Отсутствие или неполнота анамнестических сведений могут быть следствием: нарушения сознания – кома, сопор, выраженное оглушение, эпилепсия; нарушения речи; нарушения памяти. Необходимо помнить, что анамнез может быть вымышленным или крайне недостоверным у лиц с различными нарушениями психики.

Если анамнез отсутствует или не может быть использован в полной мере, то следует самым подробным образом собрать информацию путем: 1) опроса родных, близких и других лиц, находившихся с больным: 2) тщательного обследования (осмотра) помещения или места, где находится больной, поиска и изучения медицинских документов и предметов, позволяющих выяснить причину развития патологического состояния.

Оценка сознания.

Сознание — функция человеческого мозга, сущность которой заключается в отражении действительности и целенаправленном регулировании взаимоотношений личности с окружающим миром. В медицинской практике приходится оперировать сознанием как совокупностью психических явлений — восприятия, памяти и мышления. Философские аспекты сознания и общественное сознание не входят во врачебную компетенцию.

Нарушение сознания — один из ведущих синдромов при большинстве неотложных состояний вследствие поражений нервной системы. Степень нарушений сознания нередко играет определяющую роль в исходе ряда случаев острой неврологической патологии. Поэтому определение состояния сознания предшествует общему и неврологическому обследованию. Выявление состояния сознания способствует оценке степени опасности имеющегося поражения нервной системы для жизни больного, позволяет определить объем и направления необходимых исследований, а в ряде случаев определяет выбор формы экстренной помощи (нейрохирургическое вмешательство или комплексная медикаментозная терапия).

В неврологической практике нарушения сознания принято подразделять на 2 группы:

1. Продуктивные формы развиваются на фоне бодрствования; характеризуются дезинтеграцией психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности; обычно они не сопровождаются обездвиженностыо. Указанные состояния именуются изменением сознания.

2. Непродуктивные формы по типу дефицита психической активности со снижением уровня бодрствования, отчетливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Такие формы именуются угнетением сознания.К ним относятся оглушение, сопор, кома. Угнетение сознания наблюдается при многих формах острой неврологической патологии и редко проявляется в психиатрической практике. При выраженном угнетении сознания нарушаются жизненно важные функции.

Угнетение сознания — оглушение, сопор, кома.

Оглушениепроявляется замедлением мышления иречи, недостаточными восприятием и оценкой происходящего, снижением внимания, резкой истощаемостью, сонливостью.

Сопор характеризуется резким угнетением психической активности. Больных с трудом удается вывести из этого состояния — в ответ на повторное обращение они открывают глаза, но контакт практически невозможен. Часто возникают автоматическая жестикуляция, сосательный и хватательный рефлексы. В зарубежной практике и литературе сопор отождествляется со ступором.

Кома — полная утрата сознания, отсутствие реакции на любые внешние раздражители.

Угнетение сознания оценивается весьма разноречиво, что обусловлено многообразием причин, вызывающих угнетение сознания, и различными подходами к оценке клинических феноменов. Шкалы, пригодные для использования в экстренных ситуациях, на догоспитальном этапе и основанные на определении клинических признаков врачами, не имеющими специальной подготовки по неврологии, и даже средним медицинским персоналом. К этой категории относятся:

• шкала Глазго для определения степени угнетения сознания, предложенная в 1974 г. нейрореаниматологами G. Teasdale и В. Jennet, работавшими в г. Глазго (Шотландия) (таблица 1). Эта шкала именуется также шкалой Глазго для оценки комы (ШГОК);

• шкала, разработанная в 1982 г. А. Н. Коноваловым и соавт. для оценки состояния сознания при острой неврологической патологии (таблица 2).

Каждой конкретной ситуации придана балльная оценка. Для получения информации о степени угнетения сознания следует суммировать три цифровых показателя, характеризующих эти 3 функции. Путем повторных исследований с помощью шкалы Глазго можно оценивать динамику состояния сознания под влиянием лечения и в определенной мере прогнозировать исход заболевания.

Чем больше сумма трех показателей, тем меньше степень угнетения функции мозга, и наоборот, чем эта сумма меньше, тем прогноз серьезнее. Сумма баллов, равная 15, соответствует ясному сознанию. Сумма баллов менее 8 характеризует ситуацию, угрожающую жизни; сумма баллов, равная 3, соответствует смерти мозга.

Таблица 1. Шкала Глазго

Признак	Балл	Характер реакции
Открывание глаз	Самостоятельно
По приказу
На боль
Отсутствует
Лучший словесный ответ	Полностью адекватный
Затруднённый
Неправильный
Невнятный
Отсутствует
Лучшая двигательная реакция	Полностью адекватная
Локализация боли
Отдергивание на боль
Сгибание на боль
Разгибание на боль
Ответ отсутствует

Оценка по шкале Глазго:

15 баллов – ясное сознание;

13-14баллов – оглушение;

9-12баллов – сопор;

4-8 баллов – кома;

3 балла – запредельная кома (смерть мозга);

Таблица 2. Шкала-классификация нарушений сознания (по А. Н. Коновалову и соавт., 1982)

Виды ком:

1. Кома при геморрагическом инсульте

2. Кома при ишемическом инсульте

3. Кома при легочно-сердечной недостаточности

Анамнез нередко бывает самой информативной частью неврологического обследования. Во время беседы больной должен чувствовать себя непринужденно и рассказывать о заболевании своими словами. Вопросы врача должны уточнять некоторые детали и не позволять беседе уклоняться в сторону. Важно получить информацию о качественной характеристике симптомов, их интенсивности, локализации, продолжительности, частоте. Необходимо установить степень проявления любой дисфункции и выяснить ее влияние на жизнь больного. То, как больной справляется со своими повседневными делами, зачастую скажет больше, чем пространные описания больным своего дефекта или отрицание его. Врач должен сопоставлять собственные ощущения больного и информацию, получаемую от окружающих (например, от семьи или медицинского персонала). Важно быстро сориентироваться, насколько надежны полученные анамнестические данные, и не тратить время на не относящиеся к делу и противоречивые объяснения.

Локализация поражения. Имеется ли у данного больного поражение нервной системы? Не во всех случаях, когда предъявляются жалобы неврологического характера, имеется органическое заболевание нервных структур. Некоторые из таких жалоб неспецифичны или порождены психическим состоянием напуганного больного; это особенно характерно для психиатрических больных, у которых неврологические симптомы бывают изменчивыми и чисто субъективными. Тем не менее, следует предостеречь от чересчур легкого занесения жалоб в разряд "функциональных" или "психогенных" в тех случаях, когда больной описывает их излишне красочно. Неадекватное описание симптомов часто наблюдается и при органических заболеваниях мозга. При подобных искажениях нужен внимательный анализ, но сами по себе они не должны быть поводом для излишних консультаций или диагностических процедур.

Убедившись в том, что у больного имеется определенный неврологический симптом, необходимо затем локализовать функциональный дефект на уровне мышцы, нерва, спинного или головного мозга. Это требует детального знания нейроанатомии и знакомства с основными неврологическими расстройствами, описанными в этом разделе книги. После тщательного анализа даже новичок часто будет в состоянии определить точную анатомическую локализацию поражения.

Необходимо расспросить больного о состоянии всех систем организма, так как неврологические дисфункции часто возникают при системных заболеваниях, например алкоголизме, злокачественных опухолях, сосудистых заболеваниях; для каждого из них характерен определенный спектр неврологических проявлений. Важен семейный анамнез, так как многие метаболические и дегенеративные заболевания наследуются.

Социальный и трудовой анамнез, сведения о поездках больного позволяют выявить возможность воздействия на него токсинов или инфекционных агентов, поражающих нервную систему.

Осмотр больного при заболеваниях нервной системы

Неврологический осмотр начинается с внимательного наблюдения за больным, которое еще до выполнения специальных тестов помогает диагностировать тот или иной неврологический синдром. В то время как больной входит и садится на стул, врач может оценить скорость, симметричность, координацию его движений (увидев, например, согбенную позу, брадикинезию, поворот en bloc, шаркающую походку, едва ли он может ошибиться в диагнозе паркинсонизма). То, как больной держится, как он одет, позволяет судить о его психическом состоянии и социальной адаптации. Так, больной на ранней стадии деменции (например, при болезни Альцгеймера) может предстать хорошо ухоженным, мягким в общении человеком, с иронией рассказывающим о своем дефекте памяти и неплохо чувствующим себя в узком домашнем кругу, но который сразу теряется, попадая в непривычное для себя окружение. Однако состояние больного иногда бывает труднее оценить, если больной предъявляет не-неврологические жалобы. Нарушения речи или праксиса, игнорирование половины пространства, необычные позы или иные двигательные расстройства могут проявиться во время осмотра в любой момент, и врач должен их заметить и зафиксировать в истории болезни.

Стандартный неврологический осмотр часто лишь подтверждает предположения, сделанные на основании анамнеза и наблюдения за больным. Знание топографической анатомии и патофизиологии позволяет решить, что в программе обследования нужно расширить, а что можно опустить. Однако начинающему врачу полезно проводить полный осмотр с тем, чтобы не оставить незамеченным какое-либо нарушение, а также для приобретения клинического опыта в оценке нормальных показателей. Чтобы не упустить какой-нибудь момент и не утруждать больного частыми переменами позы, следует проводить осмотр как систематизированную серию тестов, основанную на данных анатомии и физиологии нервной системы.

Ред. Н. Алипов

"Опрос больного при заболеваниях нервной системы" - статья из раздела Неврология

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
метаболические и аутоиммунные расстройства;
сосудистые болезни;
дегенеративные заболевания;
инфекции;
травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

результат поражения других органов или осложнение лечения;
инфекции;
инсульты;
эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

диффузное нарушение нервной системы;
локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

органические мозговые синдромы;
когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
психические изменения;
аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

острый инсульт;
нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

исследование спинномозговой жидкости;
определение значений aCL в сыворотке;
ЭЭГ;
КТ;
МРТ;
эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

головную боль;
повышенную температуру;
усталость;
мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

высокую температуру;
сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
тошноту;
рвоту;
нарушение сознания;
иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

расстройства памяти;
когнитивные нарушения;
расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.

Читайте также: