Пришили нерв к спинному мозгу

Спинной мозг представляет собой начальную структуру ЦНС. Расположен он в позвоночном канале. Этот отдел имеет цилиндрическую, сплющенную спереди назад форму тяжа. Его длина составляет 40-45 сантиметров, а вес - порядка 34-38 граммов. Далее рассмотрим подробнее строение этого отдела: какие элементы в него входят, как они формируются и какие задачи они выполняют.

Анатомия

Сверху спинной мозг переходит в продолговатый. Снизу, в районе 1-2 поясничного позвонка, отдел завершается заострением – конусом. В этом участке от него отходит концевая (терминальная) тонкая нить. Это рудимент хвостовой (каудальной) части спинного мозга. На разных участках диаметр структуры различен. В поясничном и шейном отделах спинной мозг имеет утолщения. Здесь присутствует серое вещество. Утолщения обусловлены иннервацией нижних и верхних конечностей.

Отделы

В спинном мозге различают следующие части:

Копчиковую.
Крестцовую.
Поясничную.
Грудную.
Шейную.

В каждой части различают сегменты. По всему протяжению тяжа отходят пары спинномозговых нервов. Всего их 31. Количество спинномозговых нервов в зависимости от сегмента следующее:

Копчиковых – 1-3.
Крестцовых – 5.
Поясничных – 5.
Грудных – 12.
Шейных – 8.

Внизу спинномозговые нервы формируют "конский хвост". В процессе роста тела тяж не успевает достичь длины канала. В связи с этим спинномозговые нервы вынуждены опускаться, выходя из отверстий.

Внутреннее содержимое

В спинном мозге присутствует белое и серое вещество. Последнее состоит из нейронов. Они формируют в половинах спинного мозга три столба: боковой, задний и передний. На поперечном разрезе каждый из них имеет вид рогов. Выделяют узкий задний и широкий передний рога. Боковой соответствует вегетативному промежуточному столбу серой части. В передних рогах присутствуют двигательные нейроны, в боковых – вегетативные вставочные, в задних – чувствительные. В этой же области располагаются клетки Реншоу. Это тормозные нейроны, замедляющие мотонейроны из передних рогов. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга. В каждой половине их три: боковой, задний и передний. Канатики состоят из волокон, идущих продольно. Они, в свою очередь, формируют пучки нервов – проводящие пути. Нисходящие – экстрапирамидные и пирамидные – находятся в передних канатиках, в белом веществе. В боковых – восходящие и нисходящие:

Латеральный спиноталамический.
Задний и передний (Флексига и Говерса).
Латеральный (пирамидный) корково-спинномозговой.
Красноядерный.

Белое вещество задних канатиков включает в себя проводящие восходящие пути:

Пучок Бурдаха (клиновидный).
Пучок Голля (тонкий).

Связь с периферией

Она осуществляется посредством нервных волокон, пролегающих в спинномозговых корешках. В передних содержатся двигательные центробежные структуры, в задних – чувствительные центростремительные. Такой тип структуры называется законом Фрауса Мажанди - распределения эфферентных и афферентных волокон по спинномозговым корешкам. В связи с этим при двусторонней перерезке у собаки задних элементов пропадает чувствительность, а передних – исчезает тонус мышц снизу участка повреждения.

Оболочки

Снаружи спинной мозг покрывают три структуры:

Паутинная средняя.
Твердая наружная.
Мягкая внутренняя.

Между надкостницей канала позвоночника и твердой оболочкой расположено эпидуральное пространство. Оно заполнено венозными сплетениями и жировой клетчаткой. Между паутинной и твердой оболочками находится субдуральное пространство. Оно пронизано соединительнотканными тонкими перекладинами. Мягкая оболочка отделена от паутинной субарахноидальным подпаутинным пространством. В нем содержится ликвор. Спинномозговая жидкость формируется в сосудистых сплетениях, находящихся в желудочках головного мозга. От перевозбуждения ЦНС предохраняют клетки Реншоу.

Функции спинномозговых нервов

Их две. Первая – рефлекторная – выполняется нервными центрами. Они представляют собой сегментарные рабочие зоны безусловных рефлексов. Нейроны центров сообщаются с органами и рецепторами. Каждый поперечный участок – метамер тела - обладает чувствительностью, передающейся от трех корешков. Иннервация скелетных мышц также осуществляется за счет 3 соседних спинномозговых сегментов. Эфферентные импульсы передаются также к дыхательной мускулатуре, железам, сосудам и внутренним органам. Вышележащие области ЦНС регулируют деятельность периферии посредством сегментарных спинномозговых отделов. Вторая задача – проводниковая – выполняется благодаря нисходящим и восходящим путям. С помощью последних информация передается от температурных, болевых, тактильных и проприорецепторов сухожилий и мышц через нейроны в остальные отделы ЦНС к коре головного мозга и мозжечку.

Восходящие пути

Передний спиноталамический. Это афферентный путь давления и осязания.
Латеральный спиноталамический. Это путь температурной и болевой чувствительности.
Задний и передний спиномозжечковые. Это афферентные пути мышечно-суставной чувствительности мозжечковой направленности.
Пучки Бурдаха (клиновидный) и Голля (тонкий). Это афферентные пути передачи мышечно-суставной чувствительности корковой направленности от нижней половины туловища и ног и от верхней части тела и рук соответственно.

Нисходящие пирамидные пути

Посредством них осуществляется проведение импульсов двигательных произвольных реакций от коры головного мозга к передним спинномозговым рогам. Другими словами, выполняется контроль над осознанными движениями. Управление осуществляется посредством латерального и переднего корково-спинномозговых путей.

Экстрапирамидные направления

В их задачу входит управление движениями непроизвольного характера. В качестве примера их деятельности может служить сохранение равновесия при падении. К экстрапирамидным путям относят:

Ретикулоспинальный.
Тетоспинальный.
Вестибулоспинальный.
Руброспинальный.

Образование спинномозгового нерва

Как это происходит? Образование спинномозгового нерва осуществляется за счет соединения заднего чувствительного и переднего двигательного участков. На выходе его из межпозвоночного отверстия происходит разделение волокна. В результате этого формируются ветви спинномозговых нервов: задние и передние. Они выполняют смешанные задачи. Также от спинномозговых нервов отходят менингеальные и белые соединительные ветви. Первые возвращаются в позвоночный канал, иннервируют твердую оболочку. Белая ветвь подходит к узлам симпатического ствола. На фоне разнообразных искривлений позвоночника (сколиозов, кифозов, патологических лордозов) происходит деформация межпозвоночных отверстий. В результате этого спинномозговые нервы защемляются. Это приводит к разного рода нарушениям.

Соединения волокон

Задние ветви имеют сегментарное расположение. Они проходят по соответствующей поверхности туловища. 12 пар передних грудных ветвей также располагаются сегментарно. Они проходят по нижним краям ребер. Остальные элементы передних структур формируют сплетения. К ним относят:

1. Шейное. Оно сформировано передними ветвями от четырех верхних нервов. Располагается оно на глубоких мышцах, в районе 4 шейных позвонков. Спереди и сбоку это сплетение спинномозговых нервов прикрыто грудино-ключичной сосцевидной мышцей. От него отходят:

Чувствительные волокна. Сюда входят большой ушной, поперечный шейный, затылочный, надключичный нервы.
Мышечные волокна. Они иннервируют глубокие шейные мышцы, а также подъязычную, грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную.
Смешанные волокна. Это самое крупное сплетение – диафрагмальный нерв. Его чувствительные волокна иннервируют плевру и перикард, а двигательные – диафрагму.

2. Плечевое сплетение спинномозговых нервов. Оно сформировано несколькими отростками. В частности, четырьмя передними шейными (нижними), частью передней ветви от 4 шейного и 1 грудного спинномозгового нерва. Здесь различают подключичные (длинные) и надключичные (короткие) отростки. Последние иннервируют кожу и мышцы груди, спины и всю мускулатуру плечевого пояса.

3. Поясничные волокна. Это сплетение сформировано передними отростками трех поясничных (верхних) и частично передними отхождениями 12 грудного и четвертого поясничного нервов. Располагается оно в толще мышцы. Длинные отростки иннервируют нижнюю свободную конечность. Короткие ветви – квадратную поясничную, подвздошно-поясничную мышцы, мускулатуру кожи в нижних отделах брюшной стенки, живота, половых (наружных) органов.

4. Крестцовое переплетение. Его формируют передние ветви 4-5 поясничных и 4 крестцовых (верхних). Располагается оно в области малого таза - на передней поверхности, в грушевидной мышце. Выделяют следующие короткие спинномозговые нервы в этой части:

Верхний и нижний ягодичные.
Половой.
Запирательный внутренний.
Нервы квадратной бедренной мышцы.
Грушевидный.

Длинными являются задний кожный бедренный и седалищный нервы. Оба они выходят сквозь подгрушевидное отверстие. В этом месте задним нервом иннервируется кожа промежности, задняя часть бедра и ягодичная область. Седалищный нерв передает импульс всей задней группе бедренных мышц. Далее он разделяется на больше- и общий малоберцовый. Первый разделяется на подошвенные нервы, второй переходит в глубокие и поверхностные. Они подходят к тыльной стороне стопы. На задней части голени они объединяются. В результате формируется икроножный нерв. Он иннервирует кожу на латеральном крае стопы.

Боль и невозможность выполнять физическую работу или выпрямить спину – все это чувствуют люди, страдающие защемлением спинномозгового нерва.

Заболевание распространено и диагностируется у половины взрослого населения планеты.

Причины и первые симптомы

Больные часто жалуются, что спинной нерв защемлен в результате какой-либо нагрузки на спину. Значительную часть напряжения во время резких телодвижений или поднятия тяжелых предметов принимает на себя позвоночник. Для организма это стресс, спина остро на него реагирует.

К общим факторам риска относят:

Холодный сквозняк.
Физические перегрузки (подъем тяжелых вещей, интенсивные спортивные тренировки).
Пребывание в одной позе длительный период времени.
Ожирение.
Неправильное положение во сне.
Излишне мягкий матрас.
Последствия хронической болезни.

Симптомы защемления спинномозгового нерва могут ярко проявиться и быстро исчезнуть. Заболевший может не обратить внимания на трудности, не отправиться в медицинское учреждение. И это неверный шаг, заболевание может привести к негативным последствиям и инвалидности. Насторожить должна и начальная симптоматика.

К первым признакам относят сосредоточенные в одном месте болевые ощущения. Если ущемление случилось с левой стороны, то болезненные ощущения чувствуются под лопаточными костями, в область груди, в плечах. Если же справа, то болевые ощущения будут проявляться в районе печени.

Мышечная ткань грудной клетки теряет работоспособность, в результате нарушаются двигательные способности грудины. Пациент чувствует боль при движении, кашле, глубоком дыхании.

Развитие симптоматики

При отсутствии грамотного лечения симптомы начинают прогрессировать, их характеристика зависит от локализации.

В пояснице и области крестца

Иногда люди считают, что причина болей в пояснице – простая усталость и полагают, что негативные проявления в скором времени пройдут. Но так случается редко, нужно обратить внимание на:

Четкую локализацию боли.
Ощущения пронизывающих, стреляющих болей.
После приступа боли наступает спазм мышц, заболевший не может пошевелиться, поменять положение тела.

Если причина проблемы – усталость, напряжение мышц, то боль не будет иметь четкой локализации и исчезнет быстро. Поэтому пациенту нужно внимательно прислушиваться к своим ощущениям.

Развитие симптоматики

При отсутствии адекватного лечения негативные признаки прогрессируют.

Крестцовая область и поясница

В крестцовой зоне и области поясницы нервные волокна бывают зажаты в связи с:

Реформацией расположения межпозвоночного диска. При этом он может травмировать нерв, в связи с чем начинается воспалительный процесс.
Возникновением новообразования в данной области.
Вследствие беременности и родового процесса.

Седалищный нерв имеет довольно большую длину, поэтому он уязвим. Так как нерв начинается в нижнем отделе позвоночного столба и продолжается до ступни, при его защемлении иногда происходит паралич ног, онемение таза, нарушение функций мочеполового аппарата.

Шейной зоне

Защемление нервных волокон в зоне плеч или шеи случается сравнительно редко. Это может произойти в результате резкого поворота головы или из-за воздействия холодного ветра. При длительном отсутствии терапии заболевание может спровоцировать серьезные воспалительные процессы и неврологические аномалии.

Защемление данного типа – один из опасных путей развития патологи, ведь в этом случае будет осложнение в виде частичного и полного паралича.

Районе грудной клетки

В этой области позвоночный столб подвергается наибольшей повседневной нагрузке, поэтому, если нервное волокно защемлено, человек больше всего потеряет в подвижности. При этом:

Болевые ощущения накатывают как бы волнами, резко, беспричинно.
Поднимается температура, повышается потоотделение.
В районе защемления кожа краснеет, мышечная ткань разбухает.

Во время беременности

Во время беременности позвоночник женщины длительное время испытывает непривычные для него нагрузки и деформируется. Именно поэтому будущие мамы нередко сталкиваются с защемлением спинномозгового нерва. Иногда это происходит сразу после родов, так как резкое снижение веса также является стрессом для организма.

В некоторых случаях из-за сильного напряжения или неправильного положения плода, защемление может произойти даже во время родового процесса. Чтобы не допустить осложнений, женщине необходимо своевременно начать лечение.

Диагностика заболевания

Болевые ощущения в районе поясницы, лопаток, груди могут быть следствием самых разнообразных заболеваний, поэтому диагностика исключена. Знать особенности защемления спинномозгового нерва и выставить точный диагноз может только специалист, поэтому, при проявлении негативных симптомов, следует обратиться в медицинское учреждение.

Врач назначит виды обследований:

Магнитную резонансную томографию.
Электрокардиограмму.
Мануальное обследование.
Общие анализы.

В обязательном порядке нужно будет сделать рентгеновские снимки разных ракурсов пораженного сегмента. Это позволит оценить, стабильно ли положение позвоночного столба и межпозвонковых дисков, нет ли посторонних аномалий костной и мышечной тканей.

Рекомендуется пройти все назначаемые обследования, чтобы исключить наличие неврологических, кардиологических или онкологических патологий. При получении всех результатов назначается схема терапии.

Методы лечения

Лечение защемления спинномозгового нерва проходит в несколько этапов:

Ликвидация болевых ощущений. Чтобы облегчить состояние пациента, ему прописывают мази, инъекции или таблетки. При этом человек должен находиться в состоянии покоя, исключить тяжелую физическую работу, вычеркнуть из рациона острую и соленую пищу.
Снятие воспалительного процесса. Для этого применяются противовоспалительные медикаменты нестероидного типа. Использование, как и в обезболивании, может быть любой формы. Обе стадии терапии связаны между собой и чаще всего проводятся одновременно.
После того, как воспаление снято, а боль ликвидирована, начинается работа по восстановлению спинномозгового нерва. В этой ситуации назначаются лечебные массаж и физкультура, комплексы витаминов, иглоукалывание.

Медикаменты

Современная медицина располагает широким арсеналом обезболивающих и противовоспалительных фармпрепаратов.

Мовалис. Облегчает сильные боли и нивелирует воспалительные процессы. Может употребляться как внутрь, так и в виде инъекций.
Диклофенак. Один из самых популярных и доступных медикаментов нестероидного типа. Успокаивает, купирует воспаление и боль. Однако средство имеет достаточно большое количество противопоказаний.
Кетанол. Сильное обезболивающее средство, помогает снять даже серьезные болевые ощущения. Хорош тем, что разрешен к применению беременным женщинам.
Ибупрофен. Снимает спазм, воспалительный процесс, болезненность. Производят средства для перорального и наружного использования, а также суспензии для детей.

Это не весь список популярных медикаментов, подобрать вариант, который подходит тому или иному пациенту, поможет врач.

Корсеты

Поддерживающие лечебные корсеты помогают фиксировать позвоночник в статичном состоянии, корректируют деформации и частично снимают с позвонков нагрузку. Размер подбирается индивидуально, с учетом локализации очага поражения и степени развития патологии. Применяется несколько видов:

Пояснично-крестцовый. Имеет невысокую стенку, поэтому располагается лишь на области таза. Это самый короткий вид лечебных корсетов.
Грудопоясничный. Существуют жесткие и полужесткие виды. Корсет полностью обхватывает область поясницы и значительную часть грудной клетки, включая межлопаточное пространство.
Поясничный. Оказывает поддержку грудной клетке, пояснице и части таза. Выпускается полужесткий и жесткий варианты.
Корсет для беременных женщин. Он помогает снизить нагрузку на поясничную область, межлопаточное пространство, способствует облегчению боли в период второго и третьего триместра беременности. Кроме этого, восстанавливает тонус мышечной ткани в послеродовой период.

Лечебная физкультура обычно применяется на этапах выздоровления. Важно, чтобы занятия не были слишком напряженными, приносили пациенту удовольствие. Наиболее простой и эффективный комплекс упражнений:

Обняв коленные суставы руками, качаться на позвоночнике.
Встав на локтевые и коленные суставы, попеременно выгибать и сгибать спину вниз, несколько секунд задерживаясь в среднем положении.
Прилечь на спину, поднимать верхне-плечевой пояс от пола и ложиться в исходное положение.
Посещать бассейн.

Все занятия необходимо согласовывать с лечащим врачом, проводить их ежедневно. Следует исключить резкие, порывистые движения и непосильные нагрузки – это может спровоцировать ухудшение.

Массаж

Лечебный массаж – это эффективный метод восстановления после болезни. Рекомендуется прибегнуть к услугам профессионального массажиста. Однако простые движения может изучить каждый:

Больной должен прилечь на живот и расслабиться, руки вытянуть вдоль спины. Сеанс массажа начинается с легких растираний. Затем следуют движения вверх и вниз, после — по кругу.

Во время каждого массажа, который производит не профессионал, нужно помнить, что работа идет с мышечной тканью, но никак не с позвоночным столбом. С этим работает грамотный мануальный терапевт. После растираний происходит переход к растиранию и разминанию. Исключаются резкие, вдавливающие, интенсивные движения. Закончить массажный сеанс надо поглаживающими, растирающими движениями.

Профилактика

Для того, чтобы не стать жертвой заболевания, надо принять во внимание рекомендуемые меры профилактики:

Избегать сквозняков.
Не пользоваться слишком жесткими или мягкими матрасами.
При поднятии тяжестей держать спину прямо, избегать перекосов позвоночника.
По возможности отказаться от слишком интенсивных спортивных тренировок и прочих физических перенапряжений.
Избегать долгого нахождения в одной позе, совершать разминки.
Контролировать вес.
В период беременности использовать специальное белье и бандажи.

Лечение защемления спинномозгового нерва – процесс долгий и непростой. Поэтому рекомендуется соблюдать простые меры профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Если же болезнь диагностирована, следует строго придерживаться назначенной схемы лечения, и тогда здоровье будет восстановлено в минимальные сроки.

Нервную систему принято разделять на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относят головной и спинной мозг. Периферическую нервную систему образуют нервы, отходящие от спинного и головного мозга, которые, соответственно, называются спинномозговыми и черепными. Периферическая нервная система осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами человеческого организма (рис.1).

Анатомической и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (рис. 2). Количество нейронов достигает 1012. Нейроны имеют отростки, с помощью которых соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами, железами). Отростки нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении: некоторые из них проводят раздражение к телу нейрона - это дендриты, и только один отросток - аксон - от тела нервной клетки к другим нейронам или органам.

В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс - это ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервной системы. Путь рефлекса в организме - это цепочка последовательно связанных между собой нейронов, передающих раздражение от рецептора в спинной или головной мозг, а оттуда - к рабочему органу (мышце, железе). Это называется рефлекторной дугой (рис. 3).

Каждый нейрон в рефлекторной дуге выполняет свою функцию. Среди нейронов можно выделить три вида: воспринимающий раздражение - чувствительный (афферентный) нейрон, передающий раздражение на рабочий орган - двигательный (эфферентный) нейрон, соединяющий между собой чувствительный и двигательный нейроны - вставочный (ассоциативный нейрон). При этом возбуждение всегда проводится в одном направлении: от чувствительного к двигательному нейрону.

Отростки нейронов окружены оболочками и объединены в пучки, которые и образуют нервы. Оболочки изолируют отростки разных нейронов друг от друга и способствуют проведению возбуждения. Покрытые оболочками отростки нервных клеток называются нервными волокнами. Число нервных волокон в различных нервах колеблется от 102 до 105. Большинство нервов содержат отростки как чувствительных, так и двигательных нейронов. Вставочные нейроны преимущественно располагаются в спинном и головном мозге, их отростки образуют проводящие пути центральной нервной системы.

Спинной мозг находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка (см. рис. 1). Внешне спинной мозг напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия и симметрично разветвляются в правой и левой половинах тела. В спинном мозге выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы, соответственно, среди спинномозговых нервов рассматривают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых нерва. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, называют сегментом спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга (см. рис. 3, 4). На заднем корешке расположено утолщение - спинномозговой узел, здесь находятся тела чувствительных нейронов. По отросткам чувствительных нейронов возбуждение проводится от рецепторов в спинной мозг. Передние корешки спинномозговых нервов образованы отростками двигательных нейронов, по которым передаются команды из центральной нервной системы к скелетным мышцам и внутренним органам.

В связи с развитием конечностей участки спинного мозга, которые иннервируют конечности, получили наибольшее развитие. Поэтому в шейном и поясничном отделах спинного мозга имеются утолщения. В области утолщений спинного мозга корешки спинномозговых нервов содержат наибольшее количество нервных волокон и имеют наибольшую толщину.

Внутри спинной мозг состоит из серого вещества - скопления тел нейронов - и белого вещества, образованного отростками нейронов. На поперечном срезе спинного мозга серое вещество выглядит как расположенные в центре парные передние, задние и боковые рога (последние имеются только в грудном отделе спинного мозга), окруженные белым веществом (см. рис. 4). В толще серого вещества (минного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.

В сером веществе спинного мозга выделяют ядра, которые представляют собой скопления нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга - чувствительные, в них происходит передача нервного импульса с чувствительных нейронов на вставочные. Ядра передних рогов – двигательные - представлены телами двигательных нейронов, иннервирующих мышцы туловища и конечностей. Ядра боковых рогов принимают участие в иннервации внутренних органов.

В белом веществе спинного мозга выделяют парные передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой совокупность отростков нервных клеток, связывающих между собой различные отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути центральной нервной системы.

На уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные дуги, обеспечивающие наиболее простые рефлекторные реакции, такие как сухожильные рефлексы (например, коленный рефлекс), сгибательные рефлексы при раздражении болевых рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Примером простейшего спинномозгового рефлекса может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. С рефлекторной деятельностью спинного мозга связано поддержание позы, сохранение устойчивого положения тела при поворотах и наклонах головы, чередование сгибания и разгибания парных конечностей при ходьбе, беге и т.п. Кроме того, спинной мозг играет важную роль в регуляции деятельности внутренних органов, в частности, кишечника, мочевого пузыря, сосудов.

Рис. 5 - Задние кодные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.

Деятельность спинного мозга находится под контролем нервных центров головного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга нарушает деятельность тех его отделов, которые расположены ниже места повреждения, и обусловлено это, в первую очередь, прерыванием связей с головным мозгом. Например, при повреждении спинного мозга могут нарушиться акты мочеиспускания и дефекации. При одностороннем поражении спинного мозга в результате травмы или заболевания на стороне поражения развиваются паралич мышц, расстройство болевой и мышечной чувствительности, сосудистые нарушения. На противоположной стороне произвольные движения сохраняются, однако исчезает болевая и температурная чувствительность. Такой характер нарушений кожной чувствительности объясняется перекрестом проводящих путей, то есть переходом нервных волокон из одной половины мозга на противоположную сторону. Восстановление рефлекторной деятельности происходит очень медленно, причем начинается с наиболее простых рефлексов.

Спинномозговые нервы, как уже указывалось, в количестве 31 пары отходят от спинного мозга и иннервируют туловище и конечности.

По выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв разделяется на ветви; две из них длинные - передняя и задняя, именно они направляются к коже и мышцам туловища и конечностей.

Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются равномерно. Каждая из задних ветвей делится на более мелкие веточки, которые иннервируют глубокие мышцы спины, располагающиеся вдоль позвоночника, а также кожу затылка, шеи, спины, поясницы, крестцовой области.

Передние ветви сохраняют равномерное расположение только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы. Последние в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с сосудами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Иннервируют эти нервы межреберные мышцы, мышцы живота, а также кожу груди и живота.

В других отделах тела передние ветви спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения (см. рис. 1). Потеря равномерного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов и лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы иннервируют кожу боковых отделов затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы направляются к мышцам шеи. Диафрагментальный нерв проникает в грудную полость и достигает диафрагмы. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется развитием этой мышцы во внутриутробном периоде в области шеи.

Рис. 6 - Передние кожные зоны, иннервируемые спинномозговыми нервами.
С - шейные нервы
D - грудные нервы
L - поясничные нервы
S - крестцовые нервы.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов и веточкой от первого грудного. Расположено оно позади ключицы и в подмышечной ямке. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и иннервируют мышцы плечевого пояса. Самый крупный из них - подмышечный нерв - отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной верхней конечности. Среди них выделяют срединный, локтевой и лучевой нервы.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от двенадцатого грудного и четвертого поясничного нервов. Лежит поясничное сплетение в толще поясничной мышцы. Нервы этого сплетения иннервируют кожу и мышцы нижней части стенки живота, а также наружные половые органы, кожу и мышцы бедра. Бедренный нерв - самый крупный нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней части бедра (четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв выходит из полости таза на внутреннюю сторону бедра, где иннервирует расположенные здесь приводящие мышцы и кожу. Бедренный и запирательный нервы отдают ветви и к тазобедренному суставу.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено крестцовое сплетение в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Длинные нервы направляются на заднюю поверхность бедра. Седалищный нерв - самый крупный в теле человека - иннервирует мышцы задней поверхности бедра, а в области подколенной ямки разделяется на две ветви, которые иннервируют коленный сустав, мышцы, кожу и суставы голени и стопы.

В составе ветвей спинномозговых нервов проходят также вегетативные нервные волокна, осуществляющие иннервацию сосудов и желез кожи, регулирующие обмен веществ в скелетной мускулатуре, а также направляющиеся к внутренним органам.

С практической точки зрения следует знать, что каждый задний корешок спинномозгового нерва имеет отношение к иннервации того сегмента кожи, который связан с ним в процессе развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые развивались вместе с ним. Поэтому вся кожа и мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, имеющих иннервацию из определенного спинномозгового нерва (см. рис. 5, 6). Именно поэтому при воспалении заднего корешка какого-либо спинномозгового нерва появляются опоясывающие боли, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи.

Источник: Качество жизни. Профилактика. № 6, 2003

Читайте также: