Признаки менингоэнцефалита на мрт

Менингоэнцефалит — заболевание, имеющее нейроинфекционный характер, протекающее с одновременным поражением субстанции головного мозга и его оболочек. Выражается изменчивыми очаговыми, оболочечными, инфекционными симптомами. Диагноз фиксируется на базе неврологического обследования, оценки спинномозговой жидкости, результатах МРТ и КТ головного мозга, обследованиях, настроенных на выявление возбудителя. Комплексное лечение состоит из назначения антибактериальных, антивирусных, противогрибковых препаратов в сочетании с симптоматическими и патогенетическими лекарственными средствами.

Общая информация

Менингоэнцефалит сочетает в себе формирование воспаления мозговых оболочек (менингита) и вещества мозга (энцефалита). Это состояние может возникнуть самостоятельно или после диффузии патологического процесса, как вторичное.

Маленькие дети больше остальных подвержены менингоэнцефалиту из-за несформировавшегося гематоэнцефалического барьера. Некоторые формы — комариный, клещевой менингоэнцефалит — имеют сезонный эндемичный, временный характер.

Этиология

Главной причиной возникновения патологии является инфекция. Нейротропные возбудители попадают в мозговые участки, таким образом происходит первичное инфицирование. Вторичное инфицирование является результатом расширения процесса из инфицированных очагов (гаймориты, отиты), при общих процессах (краснухе, гриппе). Причиной заболевания становятся бактерии и вирусы, иногда болезнетворные грибы. Заражение происходит при:

• Попадании возбудителя в носоглотку алиментарным или воздушно-капельным путем. Посредством кровеносного русла возможно донесение возбудителя в полость черепа, где он вызывает воспалительные изменения и дальнейшее формирование менингоэнцефалита.
• Укуса насекомого (клеща, комара). Вирусные менингоэнцефалиты и энцефалиты имеют трансмиссивный путь передачи (клещевой энцефалит, японский комариный энцефалит, энцефалит Сент-Луис). Возбудитель с укусом насекомого выделяется в кровь и попадает в мозг, что побуждает развитие менингоэнцефалита.
• Присутствие инфекции в организме. Менингоэнцефалит может стать осложнением туберкулеза, гнойных челюстно-лицевых заболеваний, сифилиса. В некоторых случаях развивается как последствие некоторых ОРВИ.
• Черепно-мозговой травме. Контактный способ инфицирования происходит при открытых травмах с переломами черепа. Менингоэнцефалит, как посттравматическое осложнение, встречается у 1,3-3,5% больных.
• Вакцинация. Инфекция развивается при ослабленном иммунитете, после введения живой вакцины. Возбудитель проходит гематоэнцефалический барьер и вызывает менингоэнцефалит.
• Возбудитель не всегда приводит к развитию заболевания. Это становится возможным при наличии ослабленного, незрелого иммунитета, ослабленном организме, присутствии начального или вторичного иммунодефицита.

Развитие заболевания

Воспаление является ответом на внедрение возбудителя в ткани головного мозга. Гнойный или серозный характер его связан с видом инфекционного фактора. Воспалительный очаг образовывается вокруг кровеносных сосудов, чем вызывает нарушение мозгового кровообращения. Вследствие этого происходит вторичная ишемия тканей и компенсаторное увеличение выработки ликвора, которая влияет на развитие внутричерепной гипертензии.

Оболочки мозга, поврежденные инфекцией, раздражаются и вызывают менингеальный синдром. Воспалительные очаги могут иметь разную степень распространения в церебральной субстанции. Очаговые проявления формируются вследствие неврологической недостаточности функций мозга. Стойкий нейродефицит результат массовой гибели мозговых нейронов.

Классификация

Неврология разделяет менингоэнцефалиты по типу их этиологии, характеру вызванных изменений, виду развития. Подтверждение типа заболевания происходит на этапе диагностики, что является центральным фактором при выборе тактики лечения.

Этиологические виды болезни:

• Вирусный— в качестве источника выступают вирусы простого герпеса, гриппа, кори, бешенства, цитомегаловирус, энтеровирус. Имеет серозный тип воспалительных последствий.
• Бактериальный— имеет гнойный воспалительный характер, вызванный пневмо-, стрепто-, менингококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой.
• Протозойный— редко встречающийся вид, вызванный простейшими (амеба, токсоплазма).
• Грибковый— диагностируется в основном у лиц с вторичной иммунной недостаточностью. Нередко сопровождает развитие нейроСПИДа.

По типу воспалительного течения менингоэнцефалит делится на:

• Серозный —характерно образование серозного отделяемого. Типичным является лимфоцитоз крови. Цереброспинальная жидкость прозрачная.
• Гнойный— образуется гной, который вызывает помутнение ликвора. Отмечается лейкоцитоз.
• Геморрагический— в тканях мозга происходят множественные петехиальные кровоизлияния, вызванные нарушением проницаемости васкулярных стенок.

По типу клинического течения:

• Молниеносный— формируется в течение считанных часов, в большем числе случаев заканчивается смертью больного.
• Острый— развивается от 1 до 2 суток, клиника усугубляется медленнее, чем при молниеносной форме.
• Подострый— возникает поэтапно, симптоматика усугубляется на протяжении нескольких дней, но не более недели.
• Хронический— воспаление развивается в течение нескольких месяцев с периодами ремиссий и обострений. Острая и подострая формы могут перейти в хроническую.

Клиническая картина болезни

Клиника менингоэнцефалита сочетает в себе общие инфекционные, менингиальные, ликворно-гипертензионные, очаговые симптомы. В качестве инфекционных проявлений выступают высокая температура тела, общее болезненное состояние, снижение аппетита, иногда кожные высыпания. На фоне текущей инфекции возникают признаки мозгового поражения.

Повышение давления в спинномозговой жидкости вызывает сильнейшую головную боль, тошноту, рвоту, которая не дает облегчения. Нарастающее внутричерепное давление влечет к расстройству сознания с нарушением ориентирования, психическим возбуждением или, напротив, заторможенностью. При молниеносной форме больной зачастую впадает в кому.

Очаговая неврологическая недостаточность зависит от местоположения и вида воспаления, выражается в различной степени. Проявляется в виде гемипарезов, сенсомоторной афазии, гиперкинезов, мозжечкового синдрома, вестибулярной атаксии, когнитивных нарушениях. Глазодвигательные и зрительные расстройства, птоз, перекос лица, нарушения глотания, дизартрия являются результатом поражения черепно-мозговых нервов.

Диагностика

Установка диагноза начинается со сбора анамнеза методом опроса пациента или его близких об инфекционном статусе, выявлении факта ЧМТ, вакцинации, укуса клеща. В дальнейшем в клинических условиях проводят:

• Неврологический осмотр. Определяет присутствие менингеальных симптомов, очагового неврологического дефицита, оценку общего состояния больного. Данные, полученные в ходе осмотра, позволяют установить факт вовлечения в процесс оболочек и вещества мозга.
• Лабораторные исследования. Острый бактериальный энцефалит вызывает лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Посев крови на стерильность и диагностика методом ПЦР дают возможность выделить возбудителя.
• КТ, МРТ головного мозга. Визуализирует уплотнение и утолщение мозговых оболочек, воспалительные изменения в церебральном веществе. Воспалительные очаги не всегда видны на снимках. Если возбудителем является паразит — изображения содержат очаги округлой формы и неоднородной структуры с кольцевидными уплотнениями по краю.
• Люмбальная пункция. Выполняется для анализа спинномозговой жидкости. Мутная жидкость с осадком в виде хлопьев говорит о гнойном характере воспаления, прозрачная — о серозном, с элементами крови — о геморрагическом. Микроскопия ликвора, посев на питательные огары, диагностика методом ПЦР позволяют выделить возбудителя.
• Стереоскопическая биопсия головного мозга. В случае тяжелой диагностики диагностирует паразитарное происхождение менингоэнцефалита, дифференцирует опухоли.

Лечение

Комплексный подход в лечении включает сочетание патогенетической, этиотропной и симптоматической терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии:

• Антибактериальное лечение включает в себя цефалоспорины с ампициллином. Корректировка происходит после выделения возбудителя и определения чувствительности.
• Противовирусные препараты включаются в лечение при определении вирусной этиологии. Назначают ганцикловир при герпесе, рибавирин при арбовирусе. Дополнительно назначается интерферон.
• Среди противогрибковых препаратов мощное воздействие оказывают флуконазол В, амфотерицин В. Иногда их сочетают в особо тяжелых случаях.
• Антипаразитарные препараты совмещают с антибиотиками и противогрибковыми средствами.
• Мочегонные средства и глюкокортикостероиды уменьшают церебральный отек. Целостность и жизнеспособность нейронов обеспечивают нейропротекторы, нейрометаболиты.

Симптоматическое лечение купирует основные признаки заболевания. Оно включает в себя сердечно-сосудистые средства, кислородную терапию, ИВЛ, противосудорожные и психотропные препараты. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление нервных функций (массаж, физиотерапия, ЛФК, иглоукалывание).

Прогноз

Выздоровление наступает в большинстве случаев. Форма заболевания, возраст больного, состояние иммунитета влияют на возможность остаточных эффектов — парезов, нарушений речи, гипертензии, эпилептических состояний. У маленьких детей менингоэнцефалит может вызвать задержку психического развития.

Содержание

1. Менингиты и энцефалиты на МРТ
2. Формы менингита и энцефалита
3. Симптомы и инкубационный период
4. Диагностика и лечение
   1. Диагностика у детей
5. МРТ диагностика менингита и энцефалита
   1. МРТ с контрастированием
   2. Что показывает исследование?
   3. Изображение на снимках в зависимости от формы заболевания
   4. Преимущество и значение МРТ в диагностике менингита и энцефалита
6. Специалисты, занимающиеся лечением проблемы
7. Профилактика
8. Комментарии.

1. Менингиты и энцефалиты на МРТ

Под менингитом понимают несколько видов воспаления головного мозга: пахименингит, связанный с травмированием черепной коробки и лептоменингит, характеризующийся поражением мягких оболочек органа.

Заболевание зачастую протекает вместе с энцефалитом - воспалением вещества мозга. Диагноз в этом случае ставится в зависимости от преобладания симптоматической картины той или иной патологии.

В зависимости от причины проявления, менингиты и энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае инфекция попадает в организм человека с укусом клеща или при контакте с животными.

Вторичная форма недуга развивается из-за хронических заболеваний или ослабления иммунной системы.

Заболевание чаще диагностируется у детей до 5 лет и пожилых лиц. Спровоцировать вторичное воспаление оболочек головного мозга может хронический гайморит, ангина, пародонтоз, синусит и т.д. Реже проблему связывают с аллергическими реакциями на медикаментозные средства.

2. Формы менингита и энцефалита

Менингит по форме течения делится на гнойный и серозный. Следует рассмотреть каждый тип заболевания подробнее:

1. Менингококковая форма. Воспаление распространяется на выпуклую и базальную поверхность мозга. В области поражения образуется гнойная или фибринозная жидкость, покрывающая оболочки мозга. Состояние приводит к отеку мозгового вещества. Возникает в результате осложнения инфекционных заболеваний.

2. Гнойная форма. При патологии поражаются большие полушария органа. Характерные признаки недуга – многократная рвота, лихорадка, судороги мышц. У пациентов преклонного возраста гнойный менингит протекает в подострой форме и характеризуется медленным развитием симптомов. Атипичное течение больше характерно для молодых пациентов. У них признаки менингита комбинируются с эпилептическими припадками и назофарингитом.

3. Серозная форма, при которой поражаются оболочки мозга. В 80% случаев причиной инфицирования становятся энтеровирусы и возбудители эпидемического паротита. Источником заражения являются домашние животные, грызуны. Серозный менингит встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 7 лет.

4. Туберкулезная форма. Заболевание в 70% случаев диагностируется у грудных детей. Возбудителем недуга являются микробактерии, обитающие в земле, воде и фекалиях животных.

5. Вирусная форма. Патология развивается остро и сопровождается резким повышением температуры, признаками интоксикации.

Энцефалит классифицируют не только в зависимости от причины, но и по локализации воспалительного процесса на стволовой, корковый и подкорковый. В зависимости от клинической картины выделяют изолированный тип недуга (когда присутствуют только признаки энцефалита) и менингоэнцефалит (когда наблюдается поражение оболочек мозга).

3. Симптомы и инкубационный период

Инкубационный период первичного энцефалита - от 8 до 30 дней. Период времени может отклоняться в большую или меньшую сторону в зависимости от состояния иммунной системы зараженного. В этом периоде вирус проникает в кровь и начинает там активно размножаться.

Поражаются жизненно важные органы:

• мягкие ткани мозга;
• мозжечок;
• лимфатические узлы;
• спинной мозг.

Клещевой энцефалит опасен поражением двигательной и нервной системы. Признаки инфекции проявляются уже в инкубационном периоде. Диагностировать патологию можно самостоятельно из-за ярко выраженного течения недуга.

Клещевой энцефалит проявляется:

• непроизвольными спазмами мышц;
• сильными головными болями;
• гипертермией кожи лица;
• нарушением сна и аппетита;
• тошнотой;
• ломотой в мышцах и суставах.

У детей инкубационный период энцефалита составляет до 10 дней. Основные признаки недуга дополняются спутанностью сознания и повышением температуры до критических отметок (40-41 градус).

Через 10 дней энцефалит перетекает в менингиальную форму течения, для которой характерно: нарушение психики, головокружение, реакции на внешние раздражители (световые, звуковые). Симптомы менингита у детей – озноб, головная боль, неукротимая рвота, признаки паралича конечностей, нарушение функционирования сердечной и дыхательной системы.

У взрослых продолжительность инкубационного периода менингита составляет до 5 дней, у детей – до 10. Первые признаки нарушения у детей старшего возраста – внезапные обмороки, головные боли; у грудничков – запрокидывание головки, пожелтение кожных покровов, выбухание родничка.

Менингит и энцефалит при несвоевременном лечении осложняется нарушением работы нервной системы, поражением слуховых и зрительных центров. В тяжелых случаях патология становится причиной комы и смерти пациента.

Менингит трудно опознать на начальных этапах развития, поскольку его симптомы схожи с гриппом. Это относится ко всем формам заболевания. Поставить точный диагноз способен только врач. Специалист обращает внимание на специфические признаки воспаления оболочек головного мозга – симптомы Кернига и Брудзинского.

Они возникают из-за раздражения мозговых оболочек и проявляются в следующем:

• верхний признак – непроизвольное разгибание и сгибание ног в коленях, их прижатие их к животу при попытке сгибания шеи пациента;
• средний признак – сгибание тазобедренного сустава при нажатии на лобок больного;
• щечный признак – сгибание локтей при нажатии на участок, расположенный в области скул.

Симптом Кернинга выражается тем, что больной не может разогнуть ногу, принудительно согнутую в колене под углом 90 градусов. Если в семье диагностирован менингит, то каждый из контактировавших с больным лиц должен обратиться к врачу для профилактики развития инфекции.

4. Диагностика и лечение

При постановке диагноза учитывается время развития патологии (осенне-зимний или летний период), клинические признаки и данные лабораторных исследований. У взрослых анализируют кровь и спинномозговую жидкость. Менингит подтверждается наличием высокого уровня антител к арбовирусу.

При укусе клеща больным вводят в кровь специальный препарат, полученный из сыворотки донорской крови. В этом лекарстве содержатся антитела к возбудителю энцефалита. Препарат вводят всем пациентам, которых укусил клещ, вне зависимости от степени заразности насекомого.

Для лечения менингита и энцефалита вторичной формы используют антибактериальные и противовирусные препараты, угнетающие жизнедеятельность возбудителя недуга; средства, снижающие отечность головного мозга; иммуномодуляторы; лекарства с антигистаминным действием. Тяжелые формы течения энцефалитного менингита требуют применения гормонов.

Восстановление требует длительного времени. Скорость реабилитации зависит от степени поражения нервной системы. В это период больному рекомендуют:

• антиоксиданты;
• нейропротекторы;
• средства, ускоряющие метаболизм в клетках;
• витаминные комплексы;
• седативные средства;
• физиотерапевтические процедуры.

При подозрении на менингит у детей также берут кровь и ликвор для анализа. Спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки и исследуют не позднее, чем через 2 часа. В зараженной биологической жидкости наблюдается повышение нейтрофилов и белка, снижение уровня глюкозы.

Дополнительно у детей берут бактериологический анализ кала, мочи или трупного материала (в случае летального исхода). Выявить наличие антител в организме больного позволяет серологический анализ крови.

5. МРТ диагностика менингита и энцефалита

МРТ обычно не назначается для выявления менингита и энцефалита. Исследование требуется только в том случае, когда существует проблема в постановке диагноза. Снимки МРТ период развития недуга показывают отечность оболочек мозга, повреждение сосудов и кровоизлияния.

Менингит четко визуализируется при проведении МРТ с контрастом. Препараты, вводимые внутривенно, усиливают видимость сосудов головного мозга. Сканирование помогает врачам выявить:

• участки кровоизлияний;
• проходимость сосудов;
• наличие циркулярного ликвора;
• перифокальную отечность.

Заподозрить повреждение черепной коробки позволяет МР-ангиография. На снимках отчетливо видно отсутствие мозговых борозд, увеличение межполушарных цистерн, гидроцефалию.

Менингит на МРТ-снимке

С помощью МРТ можно выявить стадию течения менингита. Раннее начало патологии характеризуется выраженным отеком мозга на снимках, сопровождающееся инфильтрацией. Такую клиническую картину врач может наблюдать в течение 3 дней с момента появления первых признаков. В течение следующих 7 дней наблюдаются некротические изменения церебральной паренхимы. На снимках визуализируются участки нарушения кровоснабжения, очаги деструкции.

На 12-14 день заболевания выявляется формирование ограничивающей капсулы и развитие абсцесса головного мозга. Разложение абсцесса становится причиной летального исхода. При сканировании от ограниченной капсулы поступают высокоинтенсивные сигналы.

С помощью МРТ можно дифференцировать кистозные образования и вторичные абсцессы, свидетельствующие о повреждении паренхимы мозга.

МР- признаки абсцесса на снимках:

• наличие отечности;
• плохой сигнал от периферической капсулы;
• наличие центрального гнойного очага.

После проведения МРТ с контрастированием выявляется воспаление стенки четвертого желудочка. Состояние возникает в результате осложнения менингита и характеризуется переходом патологического процесса с оболочек головного мозга на базальные цистерны.

Следует отметить некоторые особенности клинической картины по МРТ в зависимости от локализации патологического процесса и причины его развития.

При поражении выстилок желудочка мозга вирусом эпидемического паротита выявляется ограниченное воспаление, которое особенно хорошо визуализируется при использовании контрастных веществ. Однако МРТ не всегда выявляет арахноидит (воспаление оболочек мозга вирусной этиологии). Для диагностики заболевания требуются результаты лабораторных исследований крови и ликвора.

Признаки энцефалита по МРТ можно разглядеть на 3-5 день заболевания. В височных долях мозга фиксируется гипоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ. Патологический процесс может распространяться на затылочную зону и кору островка. Очаги поражения часто симметричны. Подкорковые ядра не подвергаются воспалению, но могут быть затронуты V и VIII пары черепных нервов. На поздних этапах развития энцефалита заметен некротический процесс, отмечаются гипоинтенсивные участки мозга с незначительными кровоизлияниями и отсутствием четких границ.

С помощью МРТ у детей выявляют цитомегаловирусный энцефалит. При заболевании на снимках отмечаются участки с повышенным сигналом в подкорковом белом веществе и их переход на кору головного мозга. При использовании гадолиния можно заметить утолщение сетчатки глаза.

Воспаление и поражение тканей мозга провоцирует вирус краснухи. Подобные осложнения от заболевания встречаются только во внутриутробном периоде. МР-томография выявляет у развивающегося ребенка атрофию тканей органа и задержку миелинизации.

Клещевой энцефалит визуализируется на снимках МРТ только при тяжелом течении. Изменения в коре головного мозга при заражении носят слабовыраженный характер. Участки с повышением сигнала располагаются в области мозжечка, базальных ганглиев и бугров зрительных нервов. Через месяц после укуса насекомого может развиться болезнь Лайма. Ее основной МР-признак: наличие слабовыраженных очагов инфаркта в субкорковой и перивентикулярной зоне головного мозга.

Коревой энцефалит по МР-признакам напоминает лейкодистрофию. На снимках визуализируются обширные участки демиелинизации в затылочной и лобной зоне.

МРТ при диагностике энцефалита и менингита используется в качестве дополнительной диагностической методики с целью выявления степени поражения мозга. С помощью сканирования также диагностируются осложнения менингоэнцефалита.

Тяжелее всего заболевание переносится детьми. В этом случае МРТ имеет ряд преимуществ перед другими обследованиями, которые могут назначаться маленьким пациентам:

• не вызывает дискомфорта и боли во время проведения;
• может проводиться несколько раз за короткий промежуток времени для отслеживания течения недуга в динамике;
• метод способен выявить дополнительные заболевания головного мозга, протекающие бессимптомно – кистозные образования, злокачественные опухоли на ранних этапах развития, сосудистые нарушения, глиозные изменения и т.д.;
• с помощью МРТ можно установить причину воспаления оболочек мозга.

Без сканирования невозможно провести пункцию спинномозговой жидкости для определения возбудителя заболевания и назначения подходящих медикаментов. Особую роль исследованию отводят в диагностике последствий менингита. МРТ помогает врачам выявить место скопления жидкости в головном мозге, венозный или артериальный тромбоз и отек.

6. Специалисты, занимающиеся лечением проблемы

Менингит требует лечения под контролем врача инфекциониста. Это связано с тем, что заболевание имеет преимущественно бактериальную или вирусную природу. У детей причиной патологии может стать вирус оспы, а у взрослых – заражение тяжелой формой гриппа.

В домашних условиях менингит не лечится, поэтому при первых признаках заболевания больного госпитализируют. От своевременности полученной медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление и выживаемость. Если лечение проводилось в начале развития воспалительного процесса, то у человека имеются все шансы на сохранение дальнейшей полноценной жизни.

Если помощь не была оказана своевременно или была организована неграмотно, то существует вероятность развития осложнений после менингита:

• потери речи;
• утраты глотательных функций;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• поражения зон продолговатого мозга.

В последнем случае у пациента диагностируют бульбарные расстройства, при которых нет шанса на спасение.

7. Профилактика

Профилактика энцефалита и менингита делится на специфическую и неспецифическую. В первом случае для предотвращения развития инфекции проводится вакцинация. Необходимо помнить, что действие прививки заканчивается через определенный промежуток времени. Например, вакцину от клещевого энцефалита необходимо повторять каждые 4 года.

Наукой разработана вакцина от трех основных возбудителей менингита – гемофильной палочки, менингококка и пневмококка. Вакцины используются уже более 30 лет и они эффективно зарекомендовали себя в борьбе с патологией.

Список прививок от менингококка:

• двухвалентные – Менинго А+С (Франция), А+С (Россия), А (Россия);
• трехвалентные – Менинго АСW;
• четырехвалентные - (Менактра, Менцевакс).

Прививки от гемофильного менингита:

• Хиберикс;
• Инфантрикс Гекса;
• Пентаксим.

Вакцины от пневмококковой инфекции:

• Превенар 13;
• Пневмо 24.

К неспецифическим методам профилактики относят:

• прием иммуномодуляторов в период межсезонья;
• применение интраназальных кремов во время вспышек ОРВИ;
• прием витаминов группы D на протяжении всего года;
• отказ от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий;
• регулярное мытье рук;
• тщательное мытье продуктов питание и ограничение контакта с животными;
• выбор подходящей одежды при посещении лесов и рощ.

Особую осторожность следует соблюдать людям, контактирующим с больным. Запрещается использовать предметы личной гигиены больного – полотенце, посуду, зубную щетку. Вирус и инфекция имеет способность передаваться от одного человека другому через биологические жидкости. Желательно после контакта с больным тщательно мыть руки и менять одежду. В качестве меры предосторожности можно принимать антибактериальные средства или противовирусные препараты.

Общие сведения

Патогенез

Развитие болезни провоцируют вирусы (вирус клещевого энцефалита, вирус Западного Нила) бактерии (Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Rickettsia prowazekii), простейшие (Toxoplasma gondii, Trypanosoma brucei, Naegleria fowleri (неглерия Фоулера)).

После того, как возбудитель внедряется в организм, в тканях мозга развивается воспалительный процесс. Его характер зависит от типа инфекционного агента. В процессе развития болезни развиваются периваскулярные воспалительные инфильтраты, вследствие чего ухудшается церебральное кровообращение. Далее происходит ишемия, активизируется выработка ликвора, и это приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение оболочек мозга, развивается менингеальный синдром.

В процессе воспаления церебрального вещества образуются разнообразные воспалительные фокусы. Так как функции нейронов, расположенных в очагах воспаления, нарушаются, формируется очаговая симптоматика. Происходит массовая гибель нервных клеток, возникает стойкий неврологический дефицит.

Классификация

В современной медицине менингоэнцефалиты классифицируют согласно с несколькими разными критериями.

С точки зрения этиологии болезни выделяют такие ее типы:

• Вирусный – его развитие провоцируют вирусы гриппа, кори, герпеса, энтеровирусы, цитомегаловируси др. Отличается серозным характером изменений.
• Бактериальный – его провоцируют пневмо-, стрепто-, менингококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Для этого типа характерен гнойный характер изменений.
• Протозойный – редкий тип заболевания, который провоцируют токсоплазмы, амебы и другие простейшие.
• Грибковый – в основном развивается у людей с нарушенными функциями иммунной системы. Иногда диагностируется у людей с ВИЧ/СПИД.

С учетом типа воспалительного процесса используется следующая классификация заболевания:

• Гнойный – в процессе развития воспалительного процесса происходит образование гноя, что приводит к помутнению ликвора. Отмечается преобладание лейкоцитов.
• Серозный – в процессе развития воспаления образуется серозное отделяемое. Цереброспинальная жидкость при этом прозрачная, преобладают лимфоциты.
• Геморрагический – для этого типа характерно нарушение проницаемости стенок мозговых сосудов. Как следствие, происходят петехиальные кровоизлияния в тканях.

С учетом особенностей протекания клинического процесса применяется такая классификация:

• Молниеносный – развивается очень быстро, на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев такая форма заболевания завершается летально.
• Острый – в этом случае симптомы нарастают уже медленнее. Их развитие отмечается на протяжении 1-2 суток.
• Подострый – процесс развивается постепенно, ухудшение состояния больного занимает период от 1 суток до 1 недели.
• Хронический – воспаление может продолжаться долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически возникают обострения и ремиссии. Острый и подострый типы болезни могут постепенно перерасти в хроническую форму.

В свою очередь, острый менингоэнцефалит может быть первичным и вторичным.

• Первичный – эта форма развивается непосредственно в головном мозге вследствие воздействия разнообразных возбудителей.
• Вторичный – является осложнением другой болезни ввиду ослабления иммунитета.

Также выделяют несколько типов болезни в зависимости от возбудителя:

• Туберкулезный – развивается на фоне заболевания туберкулезомлегких или вследствие контакта с людьми, болеющими открытой формой туберкулеза. Лечение этого недуга проводится в специализированном стационаре специалистами-фтизиатрами.
• Герпетический – болезнь угрожает серьезными последствиями. В процессе развития отмечаются выраженные мозговые и токсические симптомы, нарастающий отек мозга, отмирание нейронов. Этот тип болезни может встречаться у новорожденных, так как заражение часто происходит в процессе родов, или еще до рождения – через плаценту. Однако эта форма поражает и взрослых людей.
• Гнойный менингоэнцефалит – этот тип воспалительного процесса вызывают стрептококки групп В или D, гемофильная или кишечная палочки и др. Чаще всего такая форма болезни поражает людей с иммунодефицитом, а также тех, кто недавно перенес травмы головы или операции в этой области. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие этой формы болезни, активнее размножаются, если в организме есть очаги хронической инфекции. Как правило, протекает остро, но возможно и молниеносное, а также хроническое течение.
• Гриппозный геморрагический – развивается после перенесенного гриппа. В таком случае у человека быстро поднимается температура тела, отмечается помутнение сознания, больной может впасть в кому.
• Менингоэнцефалит двуволновой вирусный – болезнь переносят иксодовые клещи, которые заражают животных, а люди, в свою очередь, инфицируются, потребляя зараженное молоко. Развивается, как правило, весной и летом, когда повышается активность клещей. Протекает тяжело. Болезнь начинается с головной боли, повышения температуры, рвоты. Через несколько дней состояние больного улучшается, но спустя еще десять дней начинается вторая стадия болезни, когда нарушается работа мозговых центров.
• Токсоплазмозный – эту форму провоцируют простейшие. В процессе развития болезни поражаются внутренние органы, нервная система, отмечается нарушение координации и боли в мышцах.
• Вакцинальный — проявляется через 1-2 недели после вакцинации.
• Гуммозный – проявляется при третичном сифилисе.
• Орнитозный — серозно-геморрагическая форма, развивающаяся при тяжелом протекании орнитоза.
• Паротитный – спровоцированный вирусом паротита.
• Ревматический – развивается на фоне ревматизма.
• Цитомегалический – поражает новорожденных и грудничков при цитомегалии.
• Амебный – редкая форма. Заражение может произойти в пресноводном водоеме. Его вызывает одноклеточный организм неглерия Фоулера. Неглериоз протекает стремительно и поражает нервную систему.
• Бруцеллезный – происходит поражение мягких тканей оболочек мозга, где образуются бруцеллезные гранулемы. Тяжело поддается лечению, вызывает паралич и нарушения психики.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является инфекция. Нейротропные возбудители проникают в церебральные структуры, либо инфекционный процесс распространяется из очагов, расположенных поблизости, или вследствие общих инфекционных болезней.

Инфицирование возможно вследствие таких явлений:

• Когда возбудитель попадает в носоглотку. Человек заражается воздушно-капельным путем, алиментарным способами. В полость черепа инфекция попадает гематогенным путем.
• Когда человека кусает насекомое. Заражение происходит трансмиссивным путем. Насекомое переносит возбудитель, который во время укуса попадает в кровь и с ней – в церебральные ткани.
• Когда в организме развиваются инфекционные процессы. Если человек болеет сифилисом, туберкулезом, или же у него развиваются гнойные процессы (отит, гайморит и др.), может произойти гематогенное распространение бактериальной инфекции. Иногда менингоэнцефалит у детей и взрослых развивается после перенесенного ОРВИ. Болезнь может стать осложнением энцефалита, менингита, ветрянки, краснухи, кори.
• После того, как произошла черепно-мозговая травма. Если травма у детей или взрослых открытая, существует вероятность инфицирования контактным путем. Как свидетельствует статистика, посттравматический менингоэнцефалит диагностируется примерно у 1-3,5% людей с ЧМТ.
• После того, как была проведена вакцинация. Если иммунитет ослаблен, и при этом была введена живая вакцина, может развиваться инфекционный процесс. Возбудители проникают через гематоэнцефалический барьер.

Однако важно понимать, что далеко не всегда после попадания в организм инфекционных агентов развивается эта грозная болезнь. Ее проявлению способствуют следующие факторы:

• ослабленный организм;
• незрелая иммунная система;
• иммунодефицит;
• аутоиммунные реакции;
• массивное инфекционное поражение.

Симптомы воспаления головного мозга

В процессе развития менингоэнцефалита, являющегося очень тяжелым заболеванием, развиваются общие септические симптомы. Симптомы воспаления коры головного мозга и его оболочек могут быть следующими:

• резко поднимается температура тела, начинается озноб;
• ощущаются позывы к рвоте;
• сильно болит голова;
• отсутствует аппетит;
• ухудшается слух;
• отмечается светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам;
• могут развиваться судороги;
• наблюдается ригидность затылочных мышц;
• повышается давление;
• отмечается заторможенность.

Если происходит воспаление коры или оболочек мозга, отмечаются и специфические симптомы тканей мозга:

• нарушается координация;
• иногда возникают высыпания на коже;
• поражаются нервы черепа;
• развивается анизорефлексия.

Симптомы воспаления сосудов головного мозга и его коры у детей проявляется аналогично. Вместе с резким подъемом температуры тела отмечаются признаки интоксикации организма: сильная головная боль, тошнота и рвота. Острое воспаление сосудов и коры влияет на нервную систему и провоцирует развитие повышенной чувствительности к внешним раздражителям, проявление общего беспокойства.

Следует учесть, что клиническая картина болезни развивается очень быстро, и признаки этого заболевания начинают проявляться уже в первые-вторые сутки. В это время отмечается напряженность мышц затылка и спины, и этот симптом наиболее заметен у маленьких детей.

Важно учесть, что при проявлении ряда признаков неотложную помощь нужно вызывать сразу же. Насторожить должны такие признаки:

• судороги;
• потеря сознания;
• дезориентация;
• парезы;
• глазодвигательные расстройства.

Если течение менингоэнцефалита осложненное, развиваются такие проявления:

• редкое и неритмичное сердцебиение;
• расстройства речи и глотания;
• поверхностное и частое дыхание;
• состояние комы (при молниеносном течении).

При развитии отека головного мозга вероятен летальный исход.

Анализы и диагностика

Для установления диагноза врач, прежде всего, оценивает состояние больного, проводит осмотр и опрос пациента и его близких. Специалисту важно определить, не перенес ли больной недавно инфекционную болезнь, ЧМТ, укус клеща, не проводилась ли вакцинация. После этого он назначает необходимые исследования. Очень важно, чтобы при проявлении угрожающих симптомов, описанных выше, больной был сразу же доставлен в стационар.

В процессе установления диагноза могут быть назначены такие исследования:

• Неврологический осмотр – в его ходе определяется наличие менингиальных симптомов, проводится оценка общего состояния больного.
• Лабораторные исследования – оценивается картина выраженных изменений в анализе крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Для определения возбудителя проводят посев крови на стерильность, практикуется метод полимеразной цепной реакции.
• Люмбальная пункция – дает возможность оценить спинномозговую жидкость. Если воспаление гнойное, она будет мутной, если серозное – прозрачная, если геморрагическое – с примесями крови. Для определения возбудителя жидкость исследуют микроскопически, проводят ее посев, ПЦР-диагностику.
• МРТ, КТ головного мозга – позволяют выявить уплотнение и утолщение оболочек мозга, диффузные изменения церебральных тканей. Иногда удается визуализировать очаги воспаления.
• Стереотаксическая биопсия мозга – применяют в сложных случаях для подтверждения менингоэнцефалита паразитарного происхождения и исключения опухоли.

Важно дифференцировать менингоэнцефалит от обширных инсультов, опухолей мозга, токсических поражений ЦНС, прогрессирующих дегенеративных заболеваний.

Лечение воспаления головного мозга

Так как менингоэнцефалит у взрослых и детей протекает тяжело, его лечение необходимо проводить в стационаре. Терапия болезни у взрослых и детей должна быть комплексной, ее назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей менингоэнцефалит.

Проводится антибактериальное лечение, прием сульфаниламидных и противогрибковых средств, проводят иммунокорригирующее и дезинтоксикационное лечение. Также назначают витаминные комплексы и лекарства для улучшения реологических свойств крови, рекомендуют высококалорийное питание.