Признаки резидуальной энцефалопатии по мрт

Резидуальная энцефалопатия головного мозга – остаточные явления после поражения нейронов, которые проявляются спустя большое количество времени после влияния разрушающего фактора. Такой недуг может быть обнаружен как у взрослых, так и у детей. Он имеет свои особенности и требует особого подхода к лечению.

Виды и причины

Резидуальный тип энцефалопатии по МКБ имеет код G93.4. Если изменения в мозге вызваны травмой головы, то врач может указать код T90.5 либо T90.8. Заболевание считается опасным, т.к. может привести к тяжелым осложнениям. Оно разделяется на степени, которые соответствуют тяжести течения болезни: легкая, средняя и тяжелая.

Основная классификация подразумевает деление на 2 вида: перинатальный и приобретенный. Они определяют генез заболевания и протекают с особой симптоматикой, что важно учитывать при постановке диагноза.

Врожденная резидуальная энцефалопатия проявляется в детском возрасте и повышает риски, что ребенок станет инвалидом. Она возникает при поражении мозга ребенка во время вынашивания или в процессе родов, а также в первые дни после рождения.

Повышенная вероятность появления такого заболевания присутствует у тех, чья мама испытывала сильные симптомы токсикоза или столкнулась с преждевременными родами. Основные причины развития болезни следующие:

Родовая травма;
Гипоксия плода;
Генетические мутации мозга;
Асфиксия плода;
Внутриутробное инфицирование;
Резус-конфликт.

При происхождении болезни, связанной с вынашиванием, следует проявлять к пострадавшему малышу особое внимание, чтобы снизить риски развития осложнений.

Резидуальный генез приобретенного типа носит вторичный характер. Как правило, болезнь обнаруживается у взрослых людей от 18 до 50 лет. В группе риска находятся люди, которые получали травмы позвоночника или головы, страдали от поражений мозга или инфекций.

Врожденные церебральные патологии;
Травмы головного мозга;
Инсульт;
Токсическое воздействие на мозг;
Воспаление нервных тканей в мозге при инфекциях или эндокринных заболеваниях;
Поражение сосудов при атеросклерозе;
Злоупотребление психотропными средствами или нейролептиками;
Гипертензия, сочетающаяся с проявлениями гипертонического криза;
Патологии печени или почек.

У взрослых болезнь протекает с меньшими последствиями, но в некоторых случаях все равно могут проявиться опасные осложнения.

Иногда точно определить первопричину невозможно, но это не мешает лечению.

Симптомы

Признаки резидуальной энцефалопатии зависят от ее вида. Это значительно осложняет диагностику и точное определение диагноза. Тем не менее с помощью знания свойственной болезни симптоматики можно предварительно оценить, действительно ли у человека есть признаки развития такой энцефалопатии.

Зачастую проявление первых симптомов, сообщающих о резидуальной энцефалопатии, приводит к мысли, что у малыша развились дегенеративные заболевания. Поэтому врачи начинают искать совершенно другую болезнь.

Как резидуальная энцефалопатия проявляется у детей:

Повышенная возбудимость, проблемы со сном;
Яркая негативная реакция на звуки, свет;
Невротические нарушения (раздражительность, нервозность);
Повышенное внутричерепное давление;
Нарушения сосательного рефлекса;
Выпученность глазных яблок;
Синдром пирамидальной недостаточности (левосторонняя либо правосторонняя);
Вялость, отсутствие желания играть, плохое настроение;
Сбои двигательных функций;
Тошнота, рвота;
Эпизодическая цефалгия;
Проблемы с запоминанием информации;
Снижение умственных способностей;
Желтуха.

Проявление болезни зависит от локализации поражения. При этом некоторая часть симптомов может отсутствовать.

Приобретенная резидуальная энцефалопатия отличается постепенным развитием болезни и симптомов, что повышает вероятность более позднего обнаружения проблемы. Симптоматика имеет сходства с перинатальным типом болезни, но большинство ее проявлений особенны.

Симптомы при приобретенной резидуальной энцефалопатии:

Сильные головные боли;
Проблемы с концентрацией и памятью;
Снижение мозговой активности;
Утомляемость, дневная сонливость, выраженная слабость;
Нестабильность настроения;
Психические расстройства;
Бессонница;
Гиперрефлексия, мышечный гипертонус;
Паралич;
Болезнь Паркинсона;
Судорожный синдром;
Ухудшение слуха, зрения;
Онемение языка и губ;
Заторможенность движений, нарушение координации.

Иногда больные могут терять сознание, но такое проявление болезни встречается очень редко. Однако, если оно имеет место, то есть повышенный риск развития осложнений.

У некоторых резидуальная энцефалопатия протекает с нарушением формирования речи, из-за чего люди не могут полноценно разговаривать. Если патология врожденная, то без серьезного лечения ребенок не научится разговаривать.

Осложнения, профилактика

При отсутствии полноценного лечения у больного неизбежно начнут развиваться осложнения. Избежать этого получится только при работе с опытным врачом и выполнении профилактических мер, которые эффективны как для улучшения состояния больного, так и для предотвращения появления болезни.

С неприятными последствиями болезни сталкиваются многие люди. Только серьезный подход к лечению и помощь опытного доктора помогают снизить риск развития осложнений. А при тяжелой степени резидуальной энцефалопатии избежать последствий болезни крайне тяжело, причем само лечение в таких случаях может длиться годами.

Какие осложнения могут возникнуть у больного:

Эписиндром и эпилептические припадки;
Дисфункция головного мозга;
Церебральный паралич;
Вегетососудистая дистония;
Гидроцефалия;
Аутизм (синдром Аспергера);
Церебрастенический синдром;
Отсталость в интеллектуальном развитии;
Глиоз мозга;
Психоречевые отклонения.

Больше всего от осложнений может пострадать маленький ребенок или подросток. Для взрослых последствия менее опасны. В особых случаях больной может даже впасть в кому.

Обезопасить себя от появления болезни или ее осложнений можно с помощью простых профилактических мер. Т.к. они применимы для здоровых людей и тех, у кого уже возникла резидуально-органическая энцефалопатия, некоторые рекомендации будут актуальными только для первой категории. Регулярное следование правилам и советам позволит исключить все риски, связанные с этой болезнью.

Профилактические меры включают рекомендации:

Посещать врача при первых признаках проблем со здоровьем.
Следовать всем назначениям и лечить болезни при первой возможности.
Регулярно проводить время на свежем воздухе.
Проявлять больше физической активности, заниматься спортом
Составить правильный рацион с большим количеством витаминов и минералов.
Заниматься специальной гимнастикой, которая активирует кровообращение в мозге.
Избегать опасных мест и травм головы.
Следить за здоровьем плода во время беременности.
Отказаться от вредных привычек.
Нормализовать качество сна, исключить из жизни стрессы.

Этого достаточно, чтобы защитить организм от многих заболеваний. Включать в свою жизнь такую профилактику стоит каждому человеку.

При серьезных осложнениях больному присваивается инвалидность.

Диагностика

Поставить диагноз при резидуальной энцефалопатии – трудная задача. Это связано с тем, что заболевание очень часто протекает с симптоматикой, которая может свидетельствовать сразу о нескольких патологиях. Также осложняет процесс поиска точного диагноза длительный промежуток времени, который прошел после события, когда повредились мозговые ткани. Иногда итогом становится постановка неверного диагноза, из-за чего больной начинает принимать таблетки, которые ему совсем не помогают.

Большую важность в диагностике играет беседа пациента с доктором. Подробное описание симптомов, личные наблюдения, особенности проявления тех или иных ощущений – все это имеет огромное значение в выявлении болезни.

Для диагностики больному назначают множество процедур:

ЭЭГ;
ЭхоЭГ;
КТ;
МРТ;
ЯМР;
УЗДС;
УЗДГ;
РЭГ.

Дополнительно потребуется сдать классические анализы крови и мочи, а также провести исследование спинномозговой жидкости. После полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

Лечение

Прогноз при лечении болезни сделать заранее довольно тяжело. Это связано с тем, что резидуальная энцефалопатия у взрослого или ребенка носит резистентный характер, т.е. оказывает сопротивление лекарствам. Поэтому процесс выздоровления становится непредсказуемым и сложным.

Поставленный окончательный диагноз позволяет начать лечение. Главной целью становится восстановление кровообращения в мозговых тканях, а также общего состояния и снятие всех неприятных симптомов.

Для начала больному назначают прохождение терапевтических процедур, которые иногда успешно справляются с болезнью без приема каких-либо лекарств. К ним относятся:

Мануальная терапия (массаж);
Иглоукалывание;
Лечебная физкультура;
Остеопатия;
Фитотерапия;
Рефлексотерапия;
Контрастный утренний душ;
Беседы с психотерапевтом;
Санитарно-курортное лечение.

После многократных процедур больному станет намного лучше. Если такие методы оказываются недостаточно эффективными, то врач назначает прием медицинских препаратов. Некоторые вводятся в организм внутривенно, но большинство принимается в виде таблеток. Назначают средства следующих групп:

Нейропротекторы;
Ноотропы;
Антиоксиданты;
Нормализаторы мозгового кровообращения;
Стимуляторы ЦНС;
Гормональные;
Седативные;
Иммуномодуляторы;
Противосудорожные;
Нестероидные противовоспалительные;
Витаминные комплексы.

Точное лечение может быть назначено только врачом. Самостоятельный прием случайных лекарственных средств может привести к тяжелым побочным эффектам и опасным осложнениям, справиться с которыми получится только в стационарных условиях.

При крайне тяжелых нарушениях врачи могут назначать искусственную вентиляцию легких, гемодиализ или гемоперфузию, а также другие методы поддержания жизни и лечения.

Важность своевременного лечения

Резидуальные изменения головного мозга очень опасны. При затягивании есть большой риск столкнуться с тяжелыми осложнениями. Вылечить их будет трудно, а выздоровление от основной болезни затянется еще на долгое время. Поэтому важно обращаться к врачу сразу после появления первых симптомов.

- Наталья Владимировна, в Интернете можно встретить информацию о том, что за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия скрывается недостаточность диагностики. Это действительно так или дисциркуляторная энцефалопатия – это заболевание?

- Есть ли у дисциркуляторной энцефалопатии степени?

Нет, степеней нет. Выделяют стадии развития заболевания (их три), с характерными для каждой из них проявлениями.

- Какими симптомами проявляется дисциркуляторная энцефалопатия?

При первой стадии отмечаются минимальные клинические проявления. Среди них общая слабость, повышенная утомляемость, небольшое ухудшение концентрации внимания, некоторые нарушения сна, повышенная тревожность, более высокая эмоциональная неустойчивость, головные боли, нерезкие головокружения. При объективном неврологическом обследовании и проведении МРТ головного мозга - также минимальные изменения.

При второй стадии симптомы становятся более четкими, очерченными. Это головные боли, нарушения равновесия, отчетливые головокружения, более выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, поддающиеся нейропсихологической объективизации. На МРТ обнаруживаются более отчетливые изменения вещества головного мозга.

Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется признаками паркинсонизма, нарушениями движений, значительным ухудшением когнитивных функций, памяти. Страдает критичное отношение больного к своему состоянию. Возможны тазовые нарушения (чаще страдает мочеиспускание).

- По каким причинам возникает дисциркуляторная энцефалопатия?

Они разнообразны. Это поражение сосудов крупного и мелкого калибра, даже небольшие очаги перенесенных инсультов (в том числе таких, о которых пациент может и не знать и они могут оказаться случайной находкой при проведении магнитно-резонансной томографии мозга) и др.

Читайте материал по теме: Как обезопасить себя от инсульта?

- Кто находится в группе риска по возникновению дисциркуляторной энцефалопатии?

Это лица с повышенным артериальным давлением, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, сахарным диабетом, патологиями свертывающей системы крови и сосудистой стенки, курильщики, страдающие гиподинамией.

- Какие другие неврологические заболевания могут маскироваться под дисциркуляторную энцефалопатию?

Они могут быть самой разной природы. Похожие проявления могут быть при опухолях головного мозга, гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, головных болях напряжения, некоторых вариантах мигрени. Этот диагноз могут ошибочно поставить при наличии у человека головокружений, возникающих на фоне фобических расстройств или патологии внутреннего уха. Похожие проявления бывают при тревожных и депрессивных расстройствах, а также ряде других.

Читайте материал по теме: Что такое головная боль напряжения?

- Какие методы включает диагностика дисциркуляторной энцефалопатии?

Тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также детальное неврологическое обследование.

Из инструментальных методов, как правило, выполняется УЗИ сосудов шеи (ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, причем не только артерий, но и вен), МРТ головного мозга (целесообразно провести с сосудами головного мозга).

Изучается свертывающая система крови.

По показаниям назначаются консультации узких специалистов - кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.

- Как проводится лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией? Её развитие можно остановить?

Следует помнить, что только медикаментозная терапия без устранения факторов, приводящих к болезни, будет не очень эффективна и в лучшем случае обеспечит временный эффект.

- Чем грозит дисциркуляторная энцефалопатия, если её не лечить? Настолько ли это опасно?

Отсутствие лечения будет вести к прогрессированию процесса. Прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики и полноценного лечения.

Записаться к врачу-неврологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

- Наталья Владимировна, дисциркуляторную энцефалопатию возможно предотвратить? Расскажите о профилактике этого состояния

Предупредить ее развитие, к счастью, можно. Как бы просто это ни звучало, это соблюдение здорового образа жизни: рациональное питание, адекватный уровень физической и интеллектуальной активности, отсутствие вредных привычек. При наличии заболеваний и состояний, увеличивающих риск развития дисциркуляторной энцефалопатии - своевременное и грамотное их лечение.

Другие материалы по теме:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

Содержание

Что такое энцефалопатия и какая она бывает
Виды недуга
Стадии заболевания
Причины и симптомы
Симптоматика заболевания
Основные методы диагностики энцефалопатии
Виды лабораторных исследований
Что способна выявить МРТ
Преимущества МРТ при диагностике заболевания
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Что такое энцефалопатия и какая она бывает

Энцефалопатия – это группа заболеваний, синдром, который связан с дегенеративными изменениями в тканях головного мозга. Она проявляется на фоне других нарушений в состоянии организма и поражает как взрослых, так и детей.

Некоторые хронические недуги или иные недомогания могут привести к ухудшению кровоснабжения и питания кислородом мозговых клеток. По этой причине возникает дистрофия тканей данного органа, что ведет к гибели нейронов.

Развитие энцефалопатии можно предотвратить, даже если все предпосылки к ее возникновению уже появились. Для этого необходимо проходить регулярное обследование в клинике МЕДСИ, такие как МРТ мозга при энцефалопатии, наблюдаться у врача и неукоснительно соблюдать его рекомендации.

Виды недуга

Выделяют два типа классификации данного заболевания – по характеру появления и по его причине.

По характеру болезнь может быть:

Врожденная
Приобретенная

Первый вид проявляется у новорожденных и может быть диагностирован в период беременности или в первую неделю после родов.

У подростков же и у взрослых людей это заболевание приобретенное. И в данном случае оно может проявиться по таким причинам:

Нарушения в сосудах и кровоснабжении
Патологические и атипические изменения в тканях мозга (дисцикуляторные), которые делятся на типы:
- Венозный
- Атеросклеротический
- Гипертонический
- Смешанный
Травматическая
Алкогольная
Токсическая
Лучевая

Стадии заболевания

В современной медицине насчитывают четыре стадии энцефалопатии:

Начальную
Умеренную
Выраженную
Тяжелую

В первом случае симптомов может не быть. Во втором – они не всегда очевидны и характеры. В третьем симптоматика проявляется гораздо сильнее и нарастает по мере ухудшения состояния. На последней же стадии происходит серьезное поражение тканей головного мозга.

Причины и симптомы

Появление энцефалопатии связано с нарушениями кровотока и снабжения тканей мозга кислородом на фоне иных патологий и проблем в жизнедеятельности организма.

Причинами такого состояния являются:

Атеросклеротические изменения в сосудах (в таком случае их стенки уплотняются, и на них появляются различного рода бляшки)
Желтуха или иное тяжелое инфекционное заболевание, при которых вырабатывается и не утилизируется чрезмерное количество билирубина
Кислородная недостаточность в течение долгого времени из-за проблем с давлением, прерыванием дыхания и другого
При врожденной форме – прием матерью во время беременности некоторых лекарств, вредных веществ (алкоголь, никотин)
Сердечно-легочная недостаточность (чаще всего проявляется у пожилых пациентов)
Сахарный диабет
Постоянное использование токсических веществ и алкоголя
Слишком низкий уровень сахара в крови, плохое питание
Опухоль мозга
Облучение
Очень часто меняющееся внутричерепное давление
Регулярные стрессы
Наследственные заболевания – сердечно-сосудистые, нервно-дегенеративные

Многие из данных нарушений можно выявить, когда врач назначит МРТ головного мозга при энцефалопатии.

Симптоматика заболевания

Подозрение на энцефалопатию той или иной природы возникает в следующих случаях:

Затяжная депрессия, тревожность, маниакальность
Слабость, нетрудоспособность
Замедленная реакция, проблемы с памятью, когнитивные нарушения
Спазмы, боли, головокружения
Нарушения двигательной активности конечностей
Проявление психических заболеваний
Ухудшение зрения или слуха

На последней стадии возможно впадение в кому, паралич, а также инфаркт и инсульт.

Основные методы диагностики энцефалопатии

Чтобы выявить данное заболевание, недостаточно только провести лабораторные анализы. Необходимо провести и другие типы обследований:

Собрать анамнез. Выяснить у больного, были у него хронические недуги, которые могли бы повлиять на ткани мозга
Провести внешний осмотр. Определить симптомы, на которые жалуется больной, выяснить, нет ли очевидных физических отклонений
Направить пациента на ряд тестов. Они помогут определить когнитивную активность, нарушения памяти, поведения или наличие психических отклонений
Провести лабораторные анализы и исследования. МРТ мозга считается при диагностировании энцефалопатии одним из наиболее точных

Виды лабораторных исследований

Существует несколько типов анализов с использованием различных приборов, которые помогают выявить энцефалопатию:

Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть одновременно несколько частей и отделов головного мозга и найти нарушения в их развитии
УЗИ с применением эффекта Доплера. Оно позволяет увидеть сосуды на всем их протяжении, а также рассмотреть изменения в них даже при минимальном диаметре исследуемого объекта
Реоэнцефалография. Исследует сосуды на основе пропускания слабого тока и изменения величин электрического сопротивления тканей
Компьютерная томография – тип рентгенологического анализа, который позволяет увидеть признаки перенесенного инсульта и иных патологий
ЭЭГ. Запись потенциалов, связанных с общей электрической активностью мозга. Он показывает изменения функций коры данного органа и его более глубоких образований

Также врач прописывает и другие обследования:

Общий анализ крови
Динамика изменения давления
Анализ на содержание аутоантител – появляются вследствие аутоимунных нарушений
Обследование на содержание токсинов (таких, как алкоголь)
Наличие метаболических отходов – они не могут использоваться органами

Что способна выявить МРТ

МРТ головного мозга при энцефалопатии позволяет рассмотреть детали развития различных отделов мозга, шейной части позвоночника и сосудов. Оно дает наиболее полное, четкое и контрастное изображение в разных плоскостях, что позволяет определить даже незначительные изменения на самой первой стадии появления заболеваний, когда никаких симптомов еще не возникло.

Благодаря данному обследованию можно выявить:

Уменьшение мозгового объема – происходит уничтожение клеток, а также связей между нервными волокнами и нейронами, сопровождается нарушениями в работе коры и подкорки
Атрофию коры мозга – проявляется в виде появления тромбов, вызывает гипоксию затылочной и теменной части
Разреженность белого вещества – может вызвать психические отклонения
Увеличение пространства между мягкой и паутинной оболочками – в нормальном состоянии оно заполнено ликвором, который обеспечивает питание клеток, в патологическом же состоянии может вызвать гидроцефалию или водянку. Обычно эти заболевания проявляются у младенцев. У взрослых же данный симптом может обозначать наличие гематомы или опухоли
Атеросклероз мозга – хроническая болезнь, которая характеризуется образованием жировых отложений в виде бляшек на стенках сосудов, в которых затем появляется соединительная ткань и соли кальция. Из-за этого диаметр сосуда сужается, что ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в органах
Изменение боковых отделов мозга
Множество инсультных мелких очагов – ишемический тип недуга, который ведет к появлению инфаркта
Чрезмерная активность мозговых желудочков
Нарушения строения лобной доли – может привести к ухудшению процесса мышления, речи, поведения
Вестибулярные и вегетативные недуги – головокружения, тошнота, нарушение координации движения

При необходимости может быть использовано исследование с применением контрастного вещества. Это позволяет определить скорость поступления крови как в сосуды, так и в части мозга, в которых питание слишком мало. Также данным способом можно диагностировать наличие других путей снабжения клеток кровью, которые конструирует мозг при дефиците питания.

Все заболевания такого рода способствуют появлению энцефалопатического синдрома. Поэтому необходимо проходить периодические обследования, особенно если проявился хотя бы один из возможных симптомов.

Преимущества МРТ при диагностике заболевания

При использовании МРТ головного мозга энцефалопатия может быть определена с высокой точностью. Четкость изображения позволяет увидеть любые возможные нарушения в лобной, височной, затылочной и теменной зонах, а также в области шейных позвонков.

Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ перед иными методами исследований:

Высокая степень информативности, возможность отследить динамические изменения в структурах тканей мозга
Безопасность, безболезненность и не инвазивность – не нарушается целостность кожных покровов, не используется рентгенологического излучения
Возможность обнаружения заболевания на самой первой стадии, в отсутствие симптомов и иных признаков
Обследование происходит с разных сторон, томограмма включает в себя несколько срезовых изображений, но пациенту не нужно двигаться или переворачиваться
Данное исследование можно проводить многократно для отслеживания результатов лечения или хирургического вмешательства, динамики протекания заболевания без нанесения вреда организму
Результат записывается на электронный носитель и распечатывается, а скорость его появления – не более часа с момента проведения процедуры
В отличие от некоторых иных методов МРТ можно применять для диагностики беременных женщин (но не рекомендуется делать этого в первом триместре)

Так как данный метод основан на явлении магнитного резонанса, то существуют и некоторые противопоказания для его использования:

Наличие сердечных клапанов, кардиостимуляторов и подобных приборов, вступающих во взаимодействие с магнитным полем
Установленные электронные приборы в некоторых частях тела (таких, как ушные протезы)
Присутствие в организме металлических имплантатов или осколков
Для приборов закрытого типа вес пациента должен быть не более 130 килограмм, а обхват – до 120 сантиметров
Для пациентов с выраженной фобией закрытого пространства нахождение в трубе аппарата также будет затруднительно
Психически нездоровым пациентам сложно находиться неподвижно в течение длительного времени
В первом триместре беременности (если от данного исследования не зависит жизнь и здоровье) этот метод не используют
Если необходимо обследование с контрастом, у пациента не должно быть аллергии на его компоненты
Наличие сильных болей, мешающих неподвижно лежать на спине

Во всех иных случаях МРТ-анализ проводить можно.

Наличие аппаратов открытого типа за счет их открытой по бокам конструкции позволяет проводить магнитно-резонансное исследование людям с клаустрофобией и большим весом (до 200 килограмм, диаметр тела неважен). Он же помогает проводить такое обследование детям, пожилым людям и пациентам с психическими отклонениями за счет возможности контроля за процессом.

На стандартном туннельном аппарате для беспокойных или боящихся пациентов можно использовать наркоз.

— Наталья Владимировна, в Интернете можно встретить информацию о том, что за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия скрывается недостаточность диагностики. Это действительно так или дисциркуляторная энцефалопатия – это заболевание?

Читайте материал по теме: Вегето-сосудистая дистония: диагноз или вымысел?

— Есть ли у дисциркуляторной энцефалопатии степени?

— Какими симптомами проявляется дисциркуляторная энцефалопатия?

При первой стадии отмечаются минимальные клинические проявления. Среди них общая слабость, повышенная утомляемость, небольшое ухудшение концентрации внимания, некоторые нарушения сна, повышенная тревожность, более высокая эмоциональная неустойчивость, головные боли, нерезкие головокружения. При объективном неврологическом обследовании и проведении МРТ головного мозга — также минимальные изменения.

Читайте материал по теме: При каких заболеваниях может отмечаться головокружение?

Читайте материал по теме: Если МРТ головного мозга показало…

Читайте материал по теме: Что такое болезнь Паркинсона и чем она отличается от паркинсонизма?

— По каким причинам возникает дисциркуляторная энцефалопатия?

Читайте материал по теме: Как обезопасить себя от инсульта?

— Кто находится в группе риска по возникновению дисциркуляторной энцефалопатии?

Читайте материал по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления

— Какие другие неврологические заболевания могут маскироваться под дисциркуляторную энцефалопатию?

Читайте материал по теме: Что такое головная боль напряжения?

— Какие методы включает диагностика дисциркуляторной энцефалопатии?

Тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также детальное неврологическое обследование.

Читайте материал по теме: Зачем назначают МРТ сосудов головного мозга?

Изучается свертывающая система крови.

По показаниям назначаются консультации узких специалистов — кардиолога, эндокринолога, офтальмолога.

— Как проводится лечение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией? Её развитие можно остановить?

— Чем грозит дисциркуляторная энцефалопатия, если её не лечить? Настолько ли это опасно?

Записаться к врачу-неврологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Наталья Владимировна, дисциркуляторную энцефалопатию возможно предотвратить? Расскажите о профилактике этого состояния

Предупредить ее развитие, к счастью, можно. Как бы просто это ни звучало, это соблюдение здорового образа жизни: рациональное питание, адекватный уровень физической и интеллектуальной активности, отсутствие вредных привычек. При наличии заболеваний и состояний, увеличивающих риск развития дисциркуляторной энцефалопатии — своевременное и грамотное их лечение.

Другие материалы по теме:

Что делать, когда голова чугунная?

Ишемический и геморрагический инсульт: в чём разница?

Зачем проходить МРТ головного мозга для профилактики?

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

Диагностика синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ) по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ)

2. Синонимы:

• Синдром задней обратимой лейкоэнцефалопатии (СОЗЛ)

3. Определение:

• Вариант гипертензивной энцефалопатии, проявляющейся головной болью, зрительными нарушениями, нарушением психического статуса

• Нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения:

о Существует несколько причин его возникновения

о В большинстве случаев причиной является острая артериальная гипертензия (АГ)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

• Лучший диагностический критерий:

о Отек коры/субкортикального белого вещества фрагментарного характера у пациента с тяжелой острой/подострой АГ

о Наиболее часто: кора, субкортикальное белое вещество:

— Теменно-затылочные области больших полушарий (85-95%)

— Лобные доли (75-77%), височные доли (65%), мозжечок (50-55%)

— На стыках водораздельных зон сосудов

— Обычно двусторонний, часто несколько асимметричный характер

о Менее часто: базальные ганглии

о Редко: преимущественное/редкое вовлечение ствола мозга

о Протяженность изменений сильно варьирует

о фрагментарный > сливной характер; часто наблюдается атипичная картина

(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента 54 лет, перенесшего трансплантацию печени, находящегося на терапии такролимусом (FK506) и поступившего в лечебное учреждение с судорожным синдромом, визуализируется двусторонний асимметричный отек субкортикального белого вещества затылочных долей. Данная картина является типичным проявлением СЗОЭ.

(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у женщины 20 лет с эклампсией, поступившей в лечебное учреждение с выраженной артериальной гипертензией, судорожным синдромом и нарушениями чувствительной сферы визуализируются классические признаки СЗОЭ в виде отека коры/субкортикального белого вещества затылочных долей. На момент осмотра АД пациентки-210/140 мм. рт.ст.

2. КТ признаки синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

о КТ-картина может быть нормальной или с незначительными изменениями

— При подозрении на СЗОЭ выполните МРТ для подтверждения диагноза

о Часто: двусторонние не сливающиеся друг с другом гиподенсные очаги:

— Задние отделы теменных долей, затылочные доли

— Зоны водораздела на уровне коры

о Менее часто: петехиальные кровоизлияния в кору/субкортикальное белое вещество или в базальные ганглии

о Нечасто: гиподенсные зоны в таламусах, базальных ганглиях, стволе мозга, мозжечке

• КТ с контрастированием:

о Контрастное усиление обычно отсутствует

о Иногда слабоинтенсивное контрастное усиление фрагментарного/точечного характера

о Изменений со стороны сосудов крупного калибра обычно нет

3. МРТ признакси синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

о Гипоинтенсивные очаги в коре/субкортикальном белом веществе

о Типичный СЗОЭ: гиперинтенсивные очаги в коре/субкортикальном белом веществе:

— Теменно-затылочные доли, зоны водораздела на уровне коры

о Атипичный СЗОЭ: встречается почти также часто, как и типичный СЗОЭ:

— Поражение лобных долей, базальных ганглиев

— Протяженный отек ствола мозга, мозжечка

о Типичный СЗОЭ: гиперинтенсивные очаги в коре/субкортикальном белом веществе теменно-затылочных областей больших полушарий наблюдаются в 95% случаев

о Атипичный СЗОЭ: отек лобных долей, базальных ганглиев, ствола мозга, мозжечка

о Три типа кровоизлияний: локальное паренхиматозное кровоизлияние, микрокровоизлияние, конвекситальное субарахноидальное кровоизлияние (САК)

о Наиболее часто: ограничение диффузии отсутствует

— Может указывать на необратимость инфаркта

о Может наблюдаться ↑ rCBV

о Вариабельное контрастирование фрагментарного характера

о Могут наблюдаться многочисленные метаболические нарушения

— ↑ пиков Cho, Сг, незначительное ↓ пика NAA

— Восстановление до нормальных значений обычно наблюдается в течение двух месяцев

о Участки повышения степени диффузии и снижение анизотропии

о Вазогенный отек вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровообращения

(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациентки с эклампсией контраста в коре и субкортикальном белом веществе обеих затылочных долей, а также по ходу зон водораздела визуализируются множественные очаги с фрагментарным накоплением. На Т2-ВИ (не представлены) в тех же областях определялись гиперинтенсивные очаги.

(б) При повторном исследовании, проведенном у этой же пациентки через два дня после родов и нормализации АД, отмечается нормальная МРТ картина с исчезновением накопления контраста очагами, выявляемого ранее. Даже выраженные изменения при СЗОЭ по данным МРТ обычно разрешаются без клинических или рентгенологических остаточных явлений.

4. Радионуклидная диагностика:

о Имеются сообщения о вариабельности изменений; наиболее часто отмечается гипоперфузия в пораженных участках

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастированием + ДВИ

• Совет по протоколу исследования:

о Повторите сканирование после нормализации артериального давления

в) Дифференциальная диагностика синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

1. Острая ишемия-инфаркт головного мозга:

• Соответствие изменений бассейну кровоснабжения СМА >> ЗМА

• Ограничение диффузии в зонах инфарктов на ДВИ; При СЗОЭ ограничение диффузии обычно не наблюдается

2. Эпилептический статус:

• Может обусловливать кратковременный отек извилин

• Может имитировать СЗОЭ, инсульт, новообразования с инфильтративным характером роста

• Односторонний характер изменений (при СЗОЭ часто двусторонний)

3. Гипогликемия:

• Выраженный отек мозговой ткани теменно-затылочных областей больших полушарий

• Может напоминать СЗОЭ, поэтому важны данные анамнеза

4. Тромботические микроангиопатии:

• Злокачественная артериальная гипертензия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), ГУС, ТТП

• Значительное сходство проявлений с проявлениями СЗОЭ, поскольку такие состояния рентгенологически часто проявляются СЗОЭ

5. Синдром гиперперфузии головного мозга:

• После каротидной эндартерэктомии, ангиопластики или стентирования:

о Синдром гиперперфузии встречается в 5-9% случаев

о По данным перфузионной МРТ или КТ-сканирования наблюдется повышение rCBF

о Тщательный контроль артериального давления коррелирует с клиническим, рентгенологическим улучшением

6. Глиоматоз головного мозга:

• Поражение всей лобной доли(ей)

• Поражение затылочной доли встречается менее часто

• Может имитировать СЗОЭ с поражением ствола мозга

(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с системной красной волчанкой (СКВ) и почечной недостаточностью визуализируется отек коры/субкортикального белого вещества лобных и теменных долей. При СЗОЭ лобные доли поражаются в 75% случаев.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента в коре лобных долей наблюдаются зоны ограничения диффузии. Изменения на ДВИ обычно отсутствуют, поскольку большинство случаев СЗОЭ вызваны вазогенным, а не цитотоксическим отеком. Однако имеются сообщения об ограничении диффузии при таком состоянии, которое наблюдается в данном случае и может приводить к сохранению остаточных нарушений.

г) Патология:

1. Общие характеристики синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

о До конца не изучена

о Различные причины и нозологии с общим компонентом в виде острой АГ

о Острая АГ вызывает повреждение эндотелия сосудов

о Нарушение механизмов ауторегуляции вызывает нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера

о Результат = вазогенный (не цитотоксический) отек:

— Дилатация артериол с гиперперфузией головного мозга

— Гидрастатический отек (экстравазация, транссудация жидкости/макромолекул через стенки артериол)

— Накопление интерстициальной жидкости в коре, субкортикальном белом веществе

— Бедная симпатическая иннервация сосудов бассейна задней циркуляции:

Наиболее подвержены поражению теменные, затылочные доли

о Инфаркт с цитотоксическим отеком при СЗОЭ встречается редко

о Острая/подострая системная АГ

о Преэклампсия, эклампсия:

— Как правило, развивается после 20 недели беременности

— Редко: головная боль, судорожный синдром в период вплоть до нескольких недель после родов

о Лекарственная токсичность ± синдром распада опухоли:

Например: циклоспорин, цисплатин

о Тромботические микроангиопатии (ДВС, ТТП, злокачественная гипертензия)

о Уремические энцефалопатии:

— Острый гломерулонефрит, волчаночная нефропатия и т.д.

о Тяжелая инфекция:

— У 25% пациентов с септическим шоком развивается СЗОЭ

— Артериальное давление может быть нормальным или повышенным

2. Макроскопические и хирургические особенности:

о Отек коры/субкортикального белого вещества

о ± петехиальное кровоизлияние в теменных, затылочных долях

о Передние отделы лобных долей, базальные ганглии, ствол мозга, мозжечок

о Лобарное кровоизлияние

3. Микроскопия:

• В тяжелых случаях при аутопсии определяется фибриноидный некроз стенок микрососудов, микроинфаркты, кровоизлияние вариабельного характера

• Хроническая стадия: демиелинизация, ламинарный некроз, более давнее кровоизлияние

(а) МРТ, SWI, аксиальный срез: у пациента с артериальной гипертензией, зрительными нарушениями, головной болью и судорожным синдромом наблюдаются 3 типа кровоизлияний, которые могут наблюдаться при СЗОЭ. У данного пациента в правой затылочной области определяется паренхиматозное кровоизлияние, кортикальное САК и микрокровоизлияния.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с сепсисом и легким повышением АД визуализируются атипичные признаки СЗОЭ: распространенный отек с вовлечением моста и обеих средних ножек мозжечка.

д) Клиническая картина:

1. Проявления синдрома задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль, судорожный синдром, ↓ психического статуса, зрительные нарушения

о Предостережение: у некоторых пациентов, особенно у детей, АД может иметь нормальные значения или быть минимально повышенным

о Беременная женщина с острой системной АГ головной болью ± судорожным синдромом

о Взрослый среднего, пожилого возраста, проходящий курс химиотерапии

о Ребенок, страдающий заболеванием почек или перенесший трансплантацию почки

2. Демография:

о Любой, но чаще встречается в молодом возрасте

о Преэклампсия наблюдается при 5% беременностей

Читайте также: