Профилактика клещевого энцефалита в и злобин
Первая помощь при укусе клеща
Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко, а головка клеща может остаться глубоко в ранке.
Наиболее частая локализация укусов клещей:
- волосистая часть головы;
- ушные раковин;
- шея;
- ключицы;
- подмышечные впадины;
- грудь;
- руки;
- спина;
- пах.
При укусе клеща примите следующие меры :
Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.
Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.
Для того чтобы удалить клеща как можно лучше, ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.
Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.
Как правильно извлечь клеща из раны?
Существует два способа удаления присосавшихся клещей.
Первый способ
Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю (ещё лучше защищёнными резиновыми перчатками), его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.
Второй способ
Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща (между основанием головки и кожей человека), клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.
Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.
Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.
Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.
Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.
В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.
Обратитесь за консультацией к врачу, если:
- произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;
- место укуса сильно распухло и покраснело;
- через 5-25 дней появились следующие симптомы:
- на месте укуса образовалось красное пятно;
- повышение температуры;
- головные боли;
- мышечные боли и боли в суставах;
- светобоязнь;
- затрудненность движений глаз и шеи;
- сыпь.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.
КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛОЗ – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторах
- Список литературы
- Cited By
1. Зильбер Л.А., Левкович Е.Н., Шубладзе А.К., Чумаков М.П., Соловьев В.Д., Шеболдаева А.Д. Этиология весенне-летнего энцефалита. Архив биологических наук. 1938; 52, 1: 162 - 183.
2. Чумаков М.П. Клещевой энцефалит человека: Дис.. д-ра мед. наук. Москва; 1944.
3. Heinz F.X., Collet M.S., Purcell R.H., Gould E.A., Howard C.L., Houghton M. et al. Family Flaviviridae. Taxonomic structure of family. In: Virus taxonomy. 7th Intern. Committee for the taxonomy of viruses. Ed. By C.M. Fauquet H.L., Bishop, E. Carstens. San Diego: Academic Press; 2000: 859 - 878.
4. Вотяков В.И., Злобин В.И., Мишаева Н.П. Клещевые энцефалиты Евразии. Новосибирск: Наука; 2002: 438.
5. Злобин В.И., Верхозина М.М., Демина ТВ., Джиоев Ю.П., Адельшин Р.В., Козлова И.В. и др. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2007; 6: 4 - 13.
6. Козлова И.В., Верхозина М.М., Демина ТВ., Джиоев Ю.П., Ткачев С.Е., Карань Л.С. и др. Комплексная характеристика оригинальной группы штаммов вируса клещевого энцефалита, изолированных на территории Восточной Сибири. Сибирский мед. журнал. 2012; 4: 80 - 85.
7. Gritsun TS., Frolova TV., Pogodina V.V., Lashkevich V.A., Venugopal K., Gould E.A. Nucleotide and deduced amino acid sequence of envelope gene of the Vasilchenko strain of TBE virus, comparison with other flaviviruses. Virus Research. 1993; 27: 201 - 209.
8. Gritsun TS., Frolova T.V., Zhankov A.I., Armesto M., Turner S.L., Frolova M.P et al. Characterization of a Siberian virus, isolated from patient with progressive chronic Tick-borne encephalitis. J. of Virol. 2003; 77. 1: 25 - 36.
9. Карань Л.С., Погодина В.В., Фролова ТВ., Платонов А.Е. Генетические различия восточно-европейской и азиатской популяций вируса клещевого энцефалита сибирского подтипа. Бюлл. СО РАМН. 2006. Приложение 1: 24 - 27.
10. Golovlyova I., Katargina O., Geller J., Talio T., Mittzenkov V., Vene S. et al. Unique signature amino acid substitution in Baltic Tick-borne encephalitis virus (TBEV) strains within the Siberian TBE subtypes. Intern J. Med. Microbiology. 2008. Doi: 10.1016/J. M.M. 2007. 12.04.
11. Колясникова Н.М. Мониторинг структуры популяции вируса клещевого энцефалита в Уральском, Западно-Сибирском и Северо-Западном регионах России (вирусологические и молекулярно-биологические исследования): Дис.. канд. мед. наук. Москва; 2008.
12. Погодина В.В., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Левина Л.С., Маленко ГВ., Гамова Е.Г и др. Эволюция клещевого энцефалита и проблема эволюции возбудителя. Вопросы вирусологии. 2007; 5: 16 - 20.
13. Герасимов С.Г, Дружинина ТА., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Баранова Н.С., Левина Л.С. и др. Особенности клещевого энцефалита в Ярославской области на современном этапе. Проблема эволюции инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 4: 37 - 44.
14. Верхозина М.М. Молекулярная эпидемиология и эпизоотология вируса клещевого энцефалита в Восточной Сибири: Дис.. д-ра биол. наук. Иркутск; 2015.
15. Ткачев С.Е., Боргояков В.Ю., Ливанова Н.Н., Панов В.В. Встречаемость генетических типов и подтипов вируса клещевого энцефалита на территории Новосибирского научного центра. Сиб. мед. журн. 2012; 4: 41 - 44.
16. Kozlova I.V., Verkhovina M.M., Demina TV., Dzhioev Yu.P, Tkachev S.E., Karan' L.S. et al. The genetic and biological properties of tick-borne encephalitis unique group Eastern Siberia. In: Encephalitis. Ed by Tkachev Publisher. Intech, Croatia. 2013; 95 - 112.
17. Андаев Е.И., Трухина А.Г., Борисова Т.И., Карань Л.С., Погодина В.В., Гамова Е.Г. и др. Особенности популяции вируса клещевого энцефалита в Забайкальском крае. Медицинская вирусология. 2009; XXVI: 47 - 49.
18. Lundkvist A., Vene S., Golovljova I., Mavtchoutko V., Forgren M., Kalnina V. et al. Characterization of the tick-borne encephalitis virus from Latvia: evidence for cocirculation on the distinct subtypes. J. Med. Virology. 2001; 65: 730 - 735.
19. Iddskeldinen A.E., Tikkakoski T., Uzcotegui N.Y, Alekseev A., Vahert A., Vapalahti O. Siberian subtype tick-borne encephalitis virus, Finland. Emerg. Infect. Dis. 2006; 12: 1568 - 1571.
20. Погодина В.В., Щербинина М.С, Бочкова Н.Г, Безрукова Е.Г, Наумов Е.И., Снигур ГА. и др. Вакцинотерапия хронического клещевого энцефалита. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19 (4): 30 - 37.
22. Kovalev S.Yu., Chernykh D.A., Kokorev V.S., Snitkovskaya TE., Romanenko V.V. Origin and distribution of the tick-borne encephalitis virus strains of Siberian Subtype in Middle Urals, the North-west Russia and Baltic countries. Jornal of General Virology. 2009; 90: 2884 - 2892.
23. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Пакскина Н.Д. Организация надзора за клещевым энцефалитом и меры его профилактики в Российской Федерации. Вопросы вирусологии. 2007; 5: 8 - 10.
24. Kunz Ch. TBE vaccination and the Austrian experiens. Vaccine. The official journal of international society for vaccines. 2003; 21 (1): 50 - 55.
25. Хайнц Ф., Хольцманн Х., Эссл А., Кундт М. Анализ эффективности вакцинации населения природных очагов Австрии против клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2008; 2: 19 - 27.
26. Kunze M. FSME-IMMUN: successfully protecting against tick-borne encephalitis (TBE) for more than 30 years. Immunogenicity, effectiveness and safety of FSME-IMMUN. Vaccine. 2010; 3: 3 - 5.
27. Романенко В.В., Анкудинова А.В., Килячина А.С. Эффективность программы массовой вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в Свердловской области. Вестник Уральской государственной медицинской академии. Екатеринбург. 2010; 21: 125 - 132.
28. Есюнина М.С. Современные тенденции заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом в условиях различных тактик иммунизации и усовершенствование эпидемиологического надзора и контроля: Дис.. канд. мед. наук. Екатеринбург; 2015.
29. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила, СП 3.1.3. 2352-07. Москва; 2008.
30. Носков А.К. Ильин В.П., Андаев Е.И., Пакскина Н.Д., Веригина Е.В., Балахонов С.В. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в российской федерации по федеральным округам в 2009 - 2013 гг., эпидемиологическая ситуация в 2014 г. и прогноз на 2015 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2015; 1: 46 - 50.
31. Конькова-Рейдман А.Б., Злобин В.И. Специфическая и неспецифическая профилактика клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов на Южном Урале. Сиб. мед. журн. 2012; 4: 71 - 74.
32. Лучинина С.В., Степанова О.Н., Погодина В.В., Стенько Е.А., Чиркова ГГ, Герасимов С.Г и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в Челябинской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 2: 32 - 37.
33. Погодина В.В., Левина Л.С., Скрынник С.М., Травина Н.С., Карань Л.С., Колясникова Н.М. и др. Клещевой энцефалит с молниеносным течением и летальным исходом у многократно вакцинированного пациента. Вопросы вирусологии. 2013; 2: 33 - 37.
34. Ефимова А.Р, Карань Л.С., Дроздова О.М., Григорьева Я.Е., Фролова Н.А., Шейдерова И.Д. и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и генетическое разнообразие ВКЭ на территории Кемеровской области. Медицинская вирусология. 2015; XXIV (I).
35. Дмитриева Г.М., Салямова Л.В. Влияние иммунопрофилактики на эпидемиологический процесс к вирусу клещевого энцефалита в Красноярском крае. Журнал инфекционной патологии. Иркутск. 2012; 3: 19.
36. Воробьева М.С., Меркулов В.А., Ладыженская И.П., Рукавишников А.В., Шевцов В.А. История изучения и оценка качества современных вакцин клещевого энцефалита отечественного и зарубежного производства. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2013; 3: 40 - 44.
37. Левкович Е.Н., Засухина ГД. Тканевые культуральные вакцины против клещевого энцефалита. Вестник АМН СССР. 1960; 1: 53 - 57.
38. Чумаков М.П., Львов Д.К., Сарманова Е.С., Найдич Г.Н., Чумак Н.Ф. и др. Сравнительное изучение эпидемиологической эффективности прививок культуральной и мозговой вакциной против клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 1963; 3: 307 - 315.
39. Pletnev A.G., Yamshchikov V.F., Blinov V.M. Nucleotide sequence of the genome and complete amino acid sequence of the polyprotein of tick-borne encephalitis virus. Virology. 1990; 174 (1): 250 - 263.
40. Сафронов П.Ф., Нетесов С.В., Капустинский С.П., Осипова Е.Г., Киселева Н.Н., Сандахчеев Л.Л. Вирус клещевого энцефалита: первичная структура ДНК-копии генома штамма 205. Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 1990; 1: 6 - 13.
41. Ecker M., Allison S., Meixner, T Heinz F. Sequence analysis and genetic classification of tick-borne encephalitis viruses from Europe and Asia. J. Gen. Virol. 1999; 80: 179 - 185;
42. Holzmann H., Vorobyova M.S., Ladyzhenskaya I.P, Ferenczi E., Kundi M., Kunz Ch., Heinz FX. Molecular epidemiology of tick-borne encephalitis virus: cross-protection between European and Far-Eastern subtypes. Vaccine. 1992; 10 (5): 345 - 349.
43. Морозова О.В., Бахвалова В.Н., Потапова О.Ф., Гришечкин А.Е., Исаева Е.И. Анализ соответствия четырех вакцинных штаммов современным изолятам вируса клещевого энцефалита сибирского подтипа. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012; 5 (66): 67 - 75.
44. Афонина О.С., Терехина Л.Л., Барахлева О.А., Ладыженская И.П., Саркисян К.А., Воробьева М.С. и др. Экспериментальное изучение перекрестного иммунного ответа на антигены штаммов вируса клещевого энцефалита разных генотипов у мышей BALB/c, иммунизированных различными вариантами вакцины клещевого энцефалита. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 5 (78): 88 - 96.
45. Orlinger K.K., Hofmeister Y, Fritz R., Holzer G.W., Falkner FG., Unger B. et al. Tick-borne encephalitis vaccine based on the European prototype strain induced broadly active cross-neutralization antibodies in humans. Journal of infectious diseases. 2011; 203: 1556 - 1564.
46. Коренберг Э.И., Помелова В.Г, Осин Н.С. Природно-очаговые инфекции, передаваемые иксодовыми клещами. Ред.: Гинсбург, В.И. Злобин. Клещевой энцефалит. Москва; 2013: 61 - 173.
47. Левина Л.С., Погодина В.В., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Бочкова Н.Г., Маленко ГВ. и др. Коллекция штаммов сибирского подтипа вируса клещевого энцефалита. Медицинская вирусология. 2013; XXVII (II): 34.
48. Погодина В.В., Лучинина С.В., Степанова О.Н., Стенько Е.А., Горфинкель А.Н., Кармышева В.Я. и др. Необычный случай летального клещевого энцефалита у пациента, привитого вакцинами разных генотипов (Челябинская область). Эпидемиолоогия и инфекционные болезни. 2015; 20 (1): 56 - 64.
49. Leonova G.N., Ternovoi V.A., Pavlenko E.V., Evaluation of vaccine Encepur Adult for induction of human neutralizing antibodies against recent Far-Eastern subtype strains of Tick-borne encephalitis virus. Vaccine. 2007; 25: 895 - 901.
50. Чаусов Е.В., Терновой В.А., Протопопова Е.В., Коновалова С.Н., Кононова Ю.В., Тупота Н.Л. и др. Молекулярно-генетический анализ полного генома вируса клещевого энцефалита сибирского субтипа на примере современного изолята Коларовo-2008. Проблемы особо опасных инфекций. 2011; 110: 44 - 47.
51. Карань Л.С., Браславская С.И., Мязин А.Е. Развитие методов детекции и генотипирования вируса клещевого энцефалита на основе амплификационных технологий. Вопросы вирусологии. 2007; 6: 17 - 22.
52. Jaaskelinen A., Korhonen T., Krust M., Vapalahti O. Tick-borne encephalitis in Finland. EpiNorth. 2011; 12 (2): 40 - 44.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Клещевой энцефалит: встречаемость и профилактика инфекции на доклинической стадии у людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей
В статье приведены результаты исследования на зараженность вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) более 14 тыс. сывороток крови людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей в Иркутской области в 2007–2011гг. Инфицированность сывороток крови антигеном ВКЭ варьировала по годам от 2,0 до 3,7% и в среднем составила 3 %. В работе дан анализ пространственно-временной структуры обращаемости населения, зараженности людей ВКЭ после присасывания клещей, результатов экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита и социально-эпидемиологическая характеристика населения, обращающегося за помощью в Центр профилактики клещевых инфекций Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН.
Клещевой энцефалит (КЭ) – опасное заболевание, передающееся человеку при присасывании иксодовых клещей. Возбудителем его является вирус КЭ, относящийся к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Главными входными воротами инфекции являются дендритные клетки эпителия кожи в месте укуса, в частности клетки Лангерганса [1, 2]. После внедрения вируса КЭ в место первичной локализации инфекция распространяется в региональные лимфатические узлы, где происходит интенсивная репликация вируса. Этот процесс происходит в течение 2–7 дней после присасывания клеща и приводит к выраженной вирусемии в плазме крови [2, 3]. На следующей (висцеральной) стадии заболевания идет диссеминация вируса в висцеральных органах человека, появляются первые клинические проявления в виде лихорадки, воспаления и общей интоксикации организма [3]. Таким образом, наиболее важные этапы патогенеза КЭ – установление и диссеминация инфекции – происходят до начала заболевания. Этот факт позволяет выявить инфицирование вирусом КЭ при помощи вирусологического исследования присосавшегося клеща или крови человека. Данная особенность КЭ использована для разработки мер экстренной профилактики заболевания, которые включают детекцию вируса КЭ в клеще или сыворотке крови и, в случае его обнаружения, иммунизацию специфическим противоклещевым иммуноглобулином.
Опыт подобной диагностики и профилактики накоплен в Институте эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН с 1992 г. Здесь проводится исследование сывороток крови и клещей, снятых с людей, пострадавших от их присасывания, на наличие антигена вируса КЭ и, в случае положительного результата, экстренная профилактика КЭ.
В данном сообщении показана эффективность диагностики и профилактики КЭ на доклиническом этапе инфекции, а также основные социально-эпидемиологические характеристики населения, подвергшегося риску заражения КЭ.
Материалы и методы
За период исследования в Центр по поводу присасывания иксодовых клещей в Иркутской области и на территориях других регионов и стран обратились более 34,5 тыс. человек. В 43,6% случаев из-за невозможности лабораторного анализа клеща для раннего выявления заражения вирусом КЭ были исследованы сыворотки крови пострадавших людей. Всего было исследовано 14200 образцов крови людей.
Для эпидемиологического анализа обращаемости людей, подвергшихся присасыванию клеща, объединяли в возрастные группы 0–4 года, 5–9, 10–14, 15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69, 70–74, 75–79, 80–84, 85–89 и 90–94 года. Кроме того, проводили социально-эпидемиологическую оценку населения по наличию полиса добровольного медицинского страхования на случай присасывания клеща и сведений о вакцинации против КЭ.
Статистическую обработку материалов проводили с использованием общепринятых методов описательной статистики. Для оценки точности определения среднего рассчитывали стандартную ошибку средних значений. Для прогноза обращаемости населения и оценки роли различных возрастных групп определяли 95% доверительный интервал. Оценку достоверности различий между группами выполняли на основе t-критерия Стьюдента с уровнем значимости p≤0,05. Для выявления взаимосвязей между переменными рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Корреляционную связь считали статистически значимой при p≤0,05. Расчеты проводили с помощью пакета анализа данных программы MS Office Excel (Microsoft Corporation, 1985–2003).
Результаты и обсуждение
Всего в Центр по поводу присасывания клещей обратились жители 30 из 33 муниципальных районов Иркутской области (рис. 1, см. на вклейке). Более половины из них подверглись нападению клещей в Иркутском районе (49,9%) и в черте города Иркутска (6,3%). Это обстоятельство, кроме географической близости Центра, связано с наличием активных пригородных очагов клещевых инфекций, которому способствовало интенсивное освоение территории и антропогенное преобразование биотопов, благоприятное как для клещей, так и для прокормителей (мозаичная вырубка лесов, распашка земель, создание заповедных и охраняемых территорий, сенокосных угодий и пастбищ с выпасом скота, сельхозугодий, садоводств, образование Иркутского водохранилища и иные виды деятельности), а также изменение климата [9–14]. Сочетание высокой численности клещей в пригородных зонах Иркутска и их регулярных посещений людьми обеспечивает большую частоту контактов населения с этими очагами и высокую вероятность встречи человека с клещами в Иркутском районе, что отражается в статистике сезонной и многолетней динамики обращаемости населения по поводу присасывания клещей.
Значительная часть людей подверглась нападению клещей вдоль автомобильных трасс и железнодорожных путей, где расположены садоводства, коттеджные посёлки и базы отдыха. Другие места, где выявлены положительные образцы – это населенные пункты и популярные базы отдыха, расположенные на заливах Иркутского водохранилища.
Нами проведено районирование территории Иркутской области по обращаемости населения по факту присасывания клеща и выделено 4 группы районов, достоверно различающихся по этому признаку (см. рис. 1 на вклейке). Высокая обращаемость (1417,8 ± 93,8 случаев в год) характерна только для Иркутского района. Обращаемость из Ангарского, Баяндаевского, Ольхонского, Осинского, Слюдянского, Шелеховского, Эхирит-Булагатского районов и из Иркутска составляет в среднем 114 ± 19,9 случаев в год. За пятилетний период не исследовано ни одной сыворотки крови людей после присасывания клещей на северных территориях Катангского, Киренского и Мамско-Чуйского районов. Для остальных районов области характерны низкие показатели обращаемости со средним показателем 5,5 ± 1,1 случаев в год.
Временная структура обращаемости населения в Центр по поводу присасывания клещей имеет четко выраженный сезонный характер. Первые пострадавшие обращаются в период с 6 по 29 марта, последние – с 11 октября по 10 ноября. С первой декады апреля до второй декады мая ежегодно наблюдается резкий подъем обращаемости. Наибольшее число пострадавших регистрируется в мае–июне. Так, в течение последних 5 лет за эти два месяца за помощью обращались в среднем 69% пациентов. При том в разные эпидемические сезоны максимум обращений приходился на вторую–третью декады мая (2007, 2009, 2011 гг.) или первую–вторую декады июня (2008, 2010 гг.). После пика обращаемости наступает плавный спад, а начиная с третьей–четвертой декады августа до конца сезона обращения бывают единичными.
За период исследований доля сывороток крови, инфицированных вирусом КЭ, в среднем составила 3% (табл. 1).
Примечание. В скобках – процент.
Средняя многолетняя зараженность сывороток крови людей, пострадавших от присасывания клещей в районах с выраженными лесными и таежными ландшафтами (Иркутском, Ангарском, Слюдянском, Шелеховском) и Иркутске, достоверно не различалась и варьировала от 2,4 ± 0,7 до 2,7 ± 0,3%.
Единичные положительные на антиген КЭ сыворотки были выявлены у людей, пострадавших от присасывания клещей на территории южных районов Иркутской области (Балаганского, Боханского, Заларинского, Качугского, Куйтунского, Нукутского, Усольского, Черемховского), а также северных районов (Братского с окрестностями г. Братска и пос. Вихоревка, Жигаловского, Усть-Кутского и Усть-Илимского). Обнаружение положительных сывороток в северных районах свидетельствует о существенном риске заражения КЭ населения этих территорий, традиционно считавшихся безопасными или малоопасными в отношении КЭ.
Всем пострадавшим, в крови которых был обнаружен антиген вируса КЭ, была проведена экстренная профилактика с помощью иммуноглобулина человека против КЭ. Препарат вводили, согласно инструкции по применению, не позднее 4 сут с момента присасывания клеща. Среди 428 лиц, прошедших иммуноглобулинопрофилактику, случаев заболевания КЭ не зарегистрировано.
Полученные нами ежегодные показатели обращаемости населения в Центр и результаты исследования сывороток крови людей, пострадавших от присасывания клещей, были сопоставлены с данными официальной статистики о заболеваемости КЭ в Иркутской области (рис. 2). Установлена существенная корреляция между изменениями показателей заболеваемости и зараженностью сывороток крови (r=0,95; p≤0,05). Между динамикой показателей заболеваемости КЭ и обращаемостью населения, а также между динамикой зараженности вирусом КЭ и обращаемостью корреляционной связи не обнаружено.
По данным Центра, нападению клещей подвергаются представители всех возрастных групп (рис. 3). Наибольшее число обращений отмечено среди детей в возрасте до 9 лет (17,6%) и взрослых людей активного возраста (особенно 25–29 и 45–64 лет). Реже за помощью обращаются лица старше 65 лет. Не выявлено достоверной взаимосвязи между зараженностью людей вирусом КЭ и их возрастом, хотя доля инфицированных сывороток крови у детей в возрасте до 4 лет (5,3 ± 1,02%) несколько выше среднего показателя (3,0 ± 0,35%).
Интересно, что средняя многолетняя обращаемость детей и подростков от 10 до 19 лет достоверно ниже (p 0
Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.
Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.
Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение?
Энцефалит и клещ
Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.
Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.
Заболевание клещевой энцефалит
Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.
Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.
Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.
Признаки и симптомы клещевого энцефалита
Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.
Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.
В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.
Болезнь клещевой энцефалит
Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.
Клещевой энцефалит: последствия и осложнения
При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.
Лечение клещевого энцефалита проводится только в стационаре. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!
Вакцинация против клещевого энцефалита
Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.
Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.
Экстренная прививка от клещевого энцефалита
Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.
Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.
Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!
Собираемся в поход
Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.
Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.
Сразу после того, как вы заметили клеща на своем теле, необходимо обратиться в травмпункт. Лучше избегать самостоятельного удаления насекомого – при неправильной процедуре на месте укуса могут остаться части клеща. Если через несколько дней после удаления у вас наблюдается температура, необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту.
Извлеченного клеща необходимо принести в лабораторию для исследования. Сделать это можно в течение трех дней после укуса, иначе пропадет ценный биологический материал. Результат исследования клеща мы получаем уже через несколько часов. Это может предотвратить развитие инфекции в организме.
Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.
Рану можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом).
Клеща после удаления надо отвезти на анализ в Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии
по адресу: г. Хабаровск, ул.Шевченко, 2, тел. (4212) 32-97-92.
Для того, чтобы у вас приняли клеща, необходимо соблюдать следующие условия:
1. Для исследования пригодны только живые клещи.
2. Не следует смазывать клещей маслами или кремами.
3. Удаленного клеща следует поместить в чистую банку, в которую, со смоченной водой салфеткой или с ватно-марлевым тампоном.
После укуса клеща необходимо в течение 3-х суток провести экстренную профилактику клещевого вирусного энцефалита- ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса . Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.
Прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей.
Меры профилактики клещевого энцефалита
Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.
В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.
Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.
Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.
Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.
Получить вакцинацию против клещевого энцефалита в КГБУЗ ГП16 Хабаровска можно в прививочных кабинетах поликлиники . Для этого необходимо обратиться в регистратуру, имея при себе полис ОМС, паспорт, прививочный сертификат (при наличии такового).
Вакцинация проводится в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00, кроме субботы, воскресенья.
Сделать инъекцию противоклещевого иммуноглобулина в случае укуса (присасывания) клеща можно в процедурном кабинете любого филиала поликлиники. Для этого необходимо приобрести в аптеке иммуноглобулин противоклещевой из расчета 1мл на 10 кг веса. С соблюдением холодовой цепи(использование термоконтейнера) явиться в процедурный кабинет для введения иммуноглобулина. Наличие кассового чека с датой и временем приобретения препарата обязательно.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Телефоны "Горячей линии" по вопросам Льготного Лекарственного Обеспечения
Министрество здравоохранения Хабаровского края (4212) 402-201, пункт голосового меню 4
режим работы с 09.00 по 18.00
по вопросам наличия лекартсвенных препаратов в аптечной сети ХКГУП "Фармация"
(4212) 46-18-94
Терапевтическое отделение №1 (4212) 30-74-57
Терапевтическое отделение №2 (4212) 36-09-03
Терапевтическое отделение №4 (4212) 22-01-09
Отвественный по вопросам ЛЛО, заместитель главного врача по лечебной части
(4212) 37-42-37
Телефоны "Горячей линии" МЗ Хабаровского края
Запись на прием к врачу в электронном виде: (4212) 91-05-05
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи и лечение за пределами России: (4212) 402-000 (доб 2798#)
Организация лекарственного обеспечения: (4212) 402-201
Телефоны "Горячей линии" министерства социальной защиты
населения Хабаровского края
По вопросам доступности объектов и услуг для граждан, имеющих инвалидность:
(4212) 32-76-30
Читайте также:
