НЕЙРЭКТОМИЯ (греч. neuron нерв + ektome иссечение, удаление; син. неврэктомия) — полное или неполное (резекция) иссечение участка нерва для длительного или полного выключения иннервации (денервации) в автономной зоне нерва. Вариантом Н. является нейрэкзерез — вырывание нерва, к-рое перестало применяться из-за травматичности и практической невозможности полного удаления нерва. Н. по своей сути близка к нейротомии и часто применяется при одних и тех же заболеваниях.

Н. применяют при сильных болях, не поддающихся консервативному лечению, когда по характеру заболевания необходимо выключить иннервацию на длительный срок (культевые и фантомные боли,обусловленные наличием ампутационных невром и грубых рубцовых процессов в культе, боли, обусловленные сдавлением нервов неоперабельной опухолью, и др.), при повышенном мышечном тонусе. С внедрением микрохирургии (см.) широко используют селективную фасцикулярную Н. при синдроме Литтла, посттравматической гемитонии и др.

Техника операции

Н. производят как под общим, так и местным обезболиванием.

Доступы к нервным стволам осуществляют по общепринятым правилам (см. Нейротомия). Длина разреза кожи соответствует длине участка нерва, подлежащего удалению. Перед выделением нерва в окружающие ткани вдоль его ствола и подэпиневрально вводят 1—2% р-р новокаина, затем выделяют нерв из его ложа и берут на резиновые или влажные марлевые держалки. На анестезированный участок нерва накладывают два зажима и между ними острым скальпелем или лезвием бритвы пересекают нерв. Периферический отрезок нерва иссекают, предварительно вытянув его (рис. 1). На проксимальный конец пересеченного нерва нек-рые хирурги рекомендуют наложить лигатуру, чтобы предупредить образование болезненной невромы. Кемпбелл (J. В. Campbell, 1975) для предотвращения спонтанной регенерации и возможного образования невромы рекомендует заключать центральную культю периферического нерва в микропористые капсулы, милли-поры, изготовленные из силастикового материала. Культю нерва погружают в мышечное ложе, и рану зашивают послойно. Н., выполненная при удалении опухоли нерва, заканчивается сшиванием, а при наличии большого дефекта — пластикой нерва (см. Нервный шов).

Для Н. при межреберной невралгии разрез проводят параллельно нижнему краю соответствующего ребра, на 0,5 см книзу от него, отступив на 7—8 см от линии остистых отростков. Дойдя послойно до наружной межреберной мышцы, ее рассекают у места прикрепления к ребру. При оттягивании мышцы книзу в середине межреберного промежутка пересекают внутреннюю межреберную мышцу и обнаруживают по соседству с веной и артерией меж-реберный нерв, к-рый и иссекают, предварительно вытянув его концы (рис. 2). Если оперируют на передне-боковой поверхности, то рассекают только наружную межреберную мышцу, т. к. сосудисто-нервный пучок лежит здесь между наружной и внутренней межреберными мышцами.

Для борьбы со спастической контрактурой на периферии иногда используют операцию Штоффеля, т. е. частичную резекцию ветвей двигательного нерва или полную резекцию нек-рых ветвей перед их вхождением в мышцу (см. Штоффеля операция). При детском церебральном параличе для уменьшения гиперкинеза и мышечного спазма применяют фасци-кулярную Н. Под операционным микроскопом после удаления эпи-невральной оболочки выделяют отдельные фасцикулярные группы и 4/5 части их иссекают.

Для борьбы с болями и при необходимости снять спазм мышц Н. производят на в. н. с.: удаляют симпатические ганглии, стволы и целые нервные сплетения (см. Симпатэктомия).

2. Для неврорафии используются режущие иглы

3. Концы нерва прошиваются через всю толщу и сопоставляются до полного соприкосновения

Концы нерва захватывают за эпиневрий двумя-тремя швами и сближают, оставляя между ними зазор 1-2 мм.

После неврорафии на конечность накладывается гипсовая лонгета

21. Причинами формирования порочной культи являются:

Болезненные рубцы вследствие вторичного заживления раны культи

2. Ухудшение общего состояния больного

Выстояние костного опила под кожей вследствие атрофии мышц

4. Недостаточная подвижность культи оперированной конечности

5. Хронический венозный застой, осложненный изъязвлением

Как называется ампутация, при которой, после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, разрезанные ткани выворачиваются и по краю завернутых тканей рассекаются мышцы до кости?

1. Двухмоментная циркулярная ампутация

Двухмоментная ампутация манжеточным способом

3. Трехмоментная циркулярная ампутация

4. Трехмоментная конусо-круговая ампутация

23. Выберите специальные инструменты, необходимые для выполнения ампутации:

Ретрактор

Распатор Фарабефа

3. Распатор Дуайена

Ампутационный нож

5. Желобоватый зонд

Какие недостатки трехмоментной конусо-круговой ампутации Вы знаете?

Формирование послеоперационного рубца на рабочей поверхности культи

Формирование порочной культи

Формирование утолщения на конце культи

Какой оперативный доступ чаше всего используют при артротомии голеностопного сустава?

Латеральный

Что служит показанием к выполнению резекции сустава?

1. Определение характера содержимого сустава

2. Удаление инородных тел

3. Проведение асептических операций внутри сустава

Проникающие ранения с раздроблением кости

Гнойные воспаления сустава с разрушением эпифизов

Каким способом выполняют ампутацию в нижней трети плеча?

1. Однолоскутным кожно-мышечным

Двухлоскутным кожно-мышечным

3. Трехлоскутным кожно-мышечным

4. Круговым кожно-мышечным

5. Овальным кожно-мышечным

Что является наиболее типичным осложнением костнопластической ампутации голени по Н. И. Пирогову?

1. Развитие злокачественной опухоли культи

Омертвение пяточного бугра при повреждении пяточной артерии

4. Нарушение биомеханики при ходьбе

29. К вторичным показаниям ампутации конечности относятся:

Тяжелая травма конечности с размозжением кости и мягких тканей

Гангрена конечности, развившаяся вследствие артериального тромбоза

3. Анаэробная инфекция, развившаяся на 2-е сутки после травмы конечности

Обширные флегмоны конечности с тяжелой интоксикацией, расплавлением мягких тканей при отсутствии эффекта от ежедневных промываний ран и консервативного комплексного лечения

Какие ткани рассекаются круговым разрезом при выполнении первого момента конусо-круговой ампутации по Н. И. Пирогову?

1. Все мягкие ткани

3. Кожа и подкожная клетчатка

Кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция

5. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции

31. Выберите показания для бокового шва сосуда:

1. Полный разрыв сосуда

2. Ранение половины окружности сосуда

Ранение менее трети окружности сосуда

4. Ранение не менее двух третей окружности сосуда

Как обрабатывают сосуды при ампутации?

1. Сосуды перевязывают после распускания жгута

Сосуды перевязывают перед распусканием жгута

3. Сосуды перевязывают на 1,5-2 см дистальнее от перерезанного конца

4. Артерию и вену перевязывают вместе

На крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием

На каком протяжении культя кости остается непокрытой надкостницей при апериостальном способе ампутации?

Мм

Как обрабатывают кость и надкостницу при ампутации?

Поверхность опила должна быть расположена поперечно оси конечности

Костный опил освобождают от надкостницы на протяжении 0,5 см

3. Костный мозг вычерпывают

Костный мозг не вычерпывают

5. Надкостницу сдвигают вниз

6. Надкостницу циркулярно рассекают выше предполагаемого уровня ампутации

Какие разрезы применяют для вскрытия флегмон стопы?

Медиальный разрез по краю свода стопы

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

При повреждении нервов дегенеративные процессы аксона происходят дистальнее места поражения. Это связано с тем, что аксон является отростком нейрона, и его питание и рост зависят от сомы. Регенеративные процессы периферической нервной системы характеризуются высокой интенсивностью и в большинстве случае обеспечивают полное восстановление структур. В ЦНС, напротив, интенсивность процессов восстановления не высока, и регенерация не является полной.

а) Валлерова (антероградная) дегенерация периферических нервов. Основные этапы процесса дегенерации и их описание представлены на рисунке ниже и в подписи к нему. После разрушения или перерезки нерва в течение первых 48 ч аксоны и миелиновая оболочка под действием протеаз, высвобождающихся из шванновских клеток под влиянием ионов Са 2+ , распадаются на фрагменты элипсоидной формы дистальнее места нарушения целостности нерва. Продукты распада удаляют моноциты, которые перемещаются из кровотока в эндоневрий и превращаются в макрофаги.

Помимо осуществления фагоцитоза, макрофаги стимулируют митотическую активность шванновских клеток. Макрофаги и шванновские клетки выполняют трофическую (питательную) и направляющую функции для регенерирующих аксонов.

Последовательность процессов при дегенерации миелинизированного нервного волокна.
(А) Сохранное нервное волокно; продемонстрированы четыре сегмента. Выполняют пережатие нервного волокна в верхней части.
(Б) Миелиновая оболочка и аксон распадаются на мелкие частицы и фрагменты эллипсоидной формы. Моноциты проникают в эндоневрий из кровеносного русла.
(В) Мелкие продукты дегенерации поглощают моноциты.
(Г) Происходит практически полное удаление всех продуктов дегенерации. Шванновские клетки и эндоневрий сохранны. Последовательность процессов при регенерации миелинизированного нервного волокна.
(продолжение) Последовательность процессов при дегенерации миелинизированного нервного волокна.
(Д) Аксональный спраутинг начинается с дистального участка аксона. Спраутинг оказывает митогенное дейсвтие на окружающие шванновские клетки.
(Е) Конус роста продвигается дистально вдоль поверхности шванновских клеток.
(Ж) Миелинизация начинается вдоль проксимального участка регенерирующего аксона.
(З) Общее строение вновь миелинизированного нервного волокна соответствует тем же принципам, однако миелинизированные сегменты характеризуются меньшей длиной.

б) Регенеративные процессы в периферической нервной системе. Основные этапы процесса регенерации представлены на рисунке ниже. После ровного среза нерва спраутинг (разрастание новых ветвей) на конце проксимального отрезка аксона начинается уже спустя несколько часов. Однако в клинической практике повреждения нерва часто происходят при раздавливании или разрыве. В этих случаях происходит отмирание участка нерва длиной 1 см и более, за счет чего спраутинг может продолжаться в течение недели. В случае удачной регенерации происходит тесное соприкосновение проксимального конца аксона со шванновской клеткой дистального конца пересеченного нейрона.

При нарушении формирования этой связи в месте первичного повреждения образуется псевдоневрома, представляющая собой извитые регенерирующие аксоны, погруженные в рубцовую ткань. Ампутационные псевдоневромы — источники сильных болей после ампутаций конечностей.

Регенерация нейронов при повреждении происходит двумя путями в течение нескольких часов после повреждения. На проксимальном конце пересеченного аксона появляются множественные отростки, на конце которых образуются утолщения — конусы роста. На дистальном конце шванновские клетки формируют отростки, направляющиеся навстречу конусам роста. На концах конусов роста формируются напоминающие антенны филоподии, где располагаются поверхностные рецепторы, временно связывающиеся с соответствующими поверхностными молекулами адгезии базальных мембран шванновских клеток. Актиновые филаменты филоподий прикрепляются к поверхностным рецепторам и относительно этих соединений осуществляют дальнейшее продвижение конусов роста.

Конусы роста стимулируют митотическую активность шванновских клеток. Шванновские клетки делятся и миелинизируют наиболее крупные аксоны.

При полном разрыве нервных стволов перед попыткой их восстановления, как правило, выжидают около трех недель, поскольку сразу после повреждения их соединительнотканные оболочки отечны, а в течение этого промежутка времени они становятся немного толще, что позволяет шовному материалу лучше закрепиться. Кроме того, обрезание нервов перед наложением швов приводит к развитию вторичной аксотомии проксимальной части пересеченного аксона. В ходе экспериментальных исследований на животных показано, что вторичная аксотомия стимулирует более интенсивную и длительную регенерацию.

Влияния тела нейрона на пересеченный участок нерва заключаются в следующем:

• Вследствие осмотических изменений перикариона ядро ориентируется эксцентрически.

• Клетки нейроглии заполняют все синаптические щели, изолируя исходный двигательный нейрон от синаптических контактов в сером веществе.

• В исследованиях, проведенных на обезьянах, показано, что после перерезки чувствительных нейронов 30-40 % окончаний дорсальных нервных корешков подвергается валлеровской дегенерации. Регенерация этих нейронов не происходит, поскольку их окончания располагаются в сером веществе головного мозга. Однако некоторые рецепторы восстанавливаются за счет спраутинга сохранных прилежащих нейронов. Данное наблюдение позволяет объяснить явление неполного восстановления чувствительности у таких пациентов.

Схематическое изображение процессов, происходящих в периферическом нерве после повреждения.
(А) Двигательный нейрон ЦНС, видимый через воображаемое окно.
(Б) Хроматолизис проявляется фрагментированием и рассеиванием телец Ниссля, а также смещением ядра.
(В) В зоне повреждения в условиях удаления продуктов деградации происходит образование контакта филоподий конуса роста с проксимальными выростами шванновских клеток (указано стрелками).
ЦНС — центральная нервная система; ПНС — периферическая нервная система.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2018

Травматические поражения периферических нервов, степени их тяжести. Анализ изменений в проксимальном и дистальном отделах повреждённого нерва и иннервируемых ими структурах. Особенности регенерации и трансплантации фрагментов периферического нерва.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	05.10.2013
Размер файла	746,2 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Реферат на тему:

Выполнил: Сёмин А.А. Группа 2209

Принял: профессор Потапов А.В.

Повреждение периферического нерва

Травматические поражения периферических нервов составляют одну из самых сложных и в то же время спорных проблем современной медицины и биологии. Сложность ее заключается в первую очередь в многоплановости патологических нарушений, возникающих в нервно-мышечных элементах и во всем организме.

Повреждения периферических нервов разделяют на два типа: закрытые и открытые. По степени тяжести травмы различают: сотрясение, ушиб, сдавление, анатомический перерыв. Анатомический перерыв может быть полным, частичным и внутриствольным.

По характеру повреждения периферических нервов различают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные; по типу сдавления - тракционные, химические, ожоговые и радиационные.

В основе патофизиологических проявлений при поражении периферического нерва лежит феномен денервации, обусловленный различными повреждениями нервов. Наиболее тяжелые расстройства функций иннервируемого органа наблюдаются при травмах с полным нарушением анатомической целостности нерва.

Изменения в проксимальном отделе повреждённого нерва

Согласно современным представлениям, травматические поражения периферического нерва во всех случаях сопровождаются структурными и функциональными нарушениями состояния нейронов сегментарного аппарата спинного мозга.

На 3--5-й день после перерезки седалищного нерва у кроликов отмечалось увеличение объема клеточного тела, смещение ядра к периферии и хроматолиз, связанный с усилением синтеза белка, необходимого для восстановления погибшего отрезка аксона [1].

При всех видах травматического поражения в поврежденном нерве обнаруживается нарастание активности кислых протеаз, РНКазы и кислой фосфатазы, вызывающие протеолитический распад аксоплазматического цитоскелета, что приводит к исчезновению ретроградного транспорта нейротрофических факторов. Степень активации протеолитических ферментов коррелирует с тяжестью трофических нарушений [1].

В проксимальном отрезке повреждённого нервного волокна развивается аксональная атрофия с явлениями вторичной сегментарной демиелинизации и уменьшением поперечного сечения аксонов. Но с началом формирования конусов роста толщина аксона значительно возрастает.

Повреждение периферического нерва также вызывает изменения в структурах центральной нервной системы: даже через 4 мес. после перерезки седалищного нерва у крыс с одновременным наложением эпиневральных или межфасцикулярных швов распределение клеточных тел двигательного нейрона в спинном мозге на оперированной стороне было аномальным [1].

Изменения в дистальном отделе повреждённого нерва и иннервируемых им структурах

Дистальный отдел повреждённого нерва подвергается Уоллеровской дегенерации, которая заключается в демиелинизации нервного волокна, разрушении осевого цилиндра и нервных окончаний (моторных бляшек, телец Фатера-Пачини, Мейсснера, Догеля).

Демиелинизация миелиновых нервных волокон выражается в набухании и последующем распаде миелина на кефалин и лецитин. Осевой цилиндр теряет непрерывность и подвергается грануляции, после чего макрофаги и пролиферирующие шванновские клетки фагоцитируют остатки аксона и миелиновой оболочки.

Травматические повреждения периферического нерва приводят к прекращению функциональной стимуляции иннервируемых структур. Это вызывает в них развитие дегенеративных процессов, тяжесть и обратимость которых зависит от степени поражения нерва.

У крыс, например, при пересечении седалищного или большеберцового нерва было показано, что через 10--14 после повреждения дней мышечные волокна сильно истончены, ядра округлены, наблюдалось разрастание соединительной ткани. При электронно-микроскопическом исследовании выявлено, что большая часть волокон содержит значительно редуцированный миофибриллярный аппарат, в саркоплазме уменьшено количество митохондрий и увеличено число лизосом [1].

Доказано, что локальное нарушение нейротрофической регуляции приводит к возникновению патологических процессов по всему организму. Так, при повреждении седалищного нерва у животных возникали язвы на контралатеральной конечности и в желудочно-кишечном тракте, долевые пневмонии, миокардиодистрофия, дистрофия почек, печени, желез внутренней секреции, изменения в центральной нервной системе и т. п. [1]

Таким образом, травматическое поражение периферического нерва, в основе которого лежит феномен денервации, приводит к многообразным общим и локальным метаболическим, морфологическим и функциональным нарушениям нервно-мышечного аппарата, обусловливающим сложность и во многом неясность отдельных звеньев патогенетической структуры этого процесса.

Регенерация периферического нерва

После пересечения периферического нерва одновременно с процессами дегенерации развиваются и процессы регенерации.

Потеря аксональной целостности сопровождается интенсивной пролиферацией шванновских клеток, достигающей максимума через 3 дня после пересечения нерва и продолжающейся в течение двух недель после повреждения. Одновременно пролиферируют шванновские клетки периферического и центрального концов нерва.

Проксимальная культя формирует аксональные выросты уже через 24--48 ч после повреждения. Из одного аксона может образоваться до 4 -- 5 конусов роста и до 10 аксональных выростов. В идеальных условиях скорость прорастания аксона по нерву составляет 1 мм в сутки.

In vitro продемонстрировано, что нейриты выбирают направление роста согласно градиенту концентрации фактора роста нервов, продуцируемого тканями-мишенями и, отчасти, шванновскими клетками. Недостаток фактора роста нервов может ограничить количество аксонов, достигающих ткань-мишень [3].

Регенерирующие аксоны не обладают способностью прорастать именно туда, где они находились до повреждения. В связи с этим регенерация нервных волокон происходит гетеротопно. Гетерогенная регенерация - когда чувствительные проводники прорастают на место двигательных, и наоборот. Гетерогенный тип регенерации не приводит к восстановлению функции нерва.

Сопоставление морфологических и электрофизиологических данных после локального криогенного повреждения, передавливания и полной перерезки седалищного нерва крысы с последующим соединением его концов, имплантированным артериальным сосудом показало, что миелинизация регенерирующих аксонов в дистальном отделе нерва начинается через 10--30 сут. Процесс регенерации седалищного нерва после его перерезки продолжается не менее 9--13 мес. и характеризуется гетерохронностью структурного и функционального восстановления [5]. В первую очередь происходят рост и дифференцировка аксонов, образование и миелинизация нервных волокон, формирование рецепторных окончаний. Затем следует этап структурного созревания, и только после определенных качественных и количественных изменений наступает период функциональной активности, лишь приближающейся к норме.

Если невозможно прорастание аксоплазмы в периферический конец из-за имеющихся препятствий (гематома, рубец, инородное тело, смещенная мышца, большое расхождение концов поврежденного нерва), на центральном конце образуется колбообразное утолщение (неврома). Поколачивание по ней нередко очень болезненно. Боль обычно иррадиирует в зону иннервации поврежденного нерва. Если неврома сформировалась при ампутации конечности, её раздражение вызывает так называемые фантомные боли.

Особенно большое значение для течения процессов регенерации имеет образование в зоне травмы соединительнотканного рубца. Известно, что после дегенерации нервных волокон синтез фасцикулярного коллагена увеличивается на уровне повреждения нерва, на протяжении всего его дистального и в меньшей степени проксимального отрезков, при этом содержание фиброзной ткани в пересеченном нерве за 10 недель повышается в 3 раза больше, чем в раздавленном [1]. Молодая соединительная ткань необходима для роста регенерирующих нервных волокон. Постепенно созревая, образуя плотные рубцы, разрастаясь и уплотняясь в оболочках периферического конца, она начинает затруднять дальнейшее развитие процессов регенерации. Исход операций по нейрорафии в значительной степени зависит от характера и интенсивности процессов внутри стволовых и вне стволовых разрастаний соединительной ткани в травмированной зоне нерва.

В экспериментальных исследованиях, проведенных на различных животных, показано, что замедленность и неполноценность процессов регенерации связаны также с тяжестью механической травмы, сопутствующими нарушениями кровотока, вызывающими ишемию, нагноением раны, облучением и другими факторами, ухудшающими восстановительные процессы при травматическом поражении периферического нерва.

нерв регенерация трансплантация повреждение

Трансплантация фрагментов периферического нерва

Трансплантация фрагментов периферического нерва в область повреждения приводит к значительному усилению процессов регенерации и ускорению восстановления утраченных функций.

Так, трансплантация в задний рог повреждённого спинного мозга приводит к увеличению скорости регенерации спинальных аксонов до 2.14 мм/сутки [2].

Существует 3 варианта пересадки нервной ткани: аутотрансплантация, гомо - (алло-) и гетеротрансплантация (ксенотрансплантация).

Ксенотрансплантация 5-кратно замороженных и размороженных (для уменьшения вероятности отторжения) нервных сегментов в место повреждения нерва способствует регенерации аксонов, прорастающих из проксимального конца в трансплантат и в дистальную часть периферического нерва [2].

Было установлено, что аутотрансплантат в течение длительного времени сохраняет картину Уоллеровского перерождения, что способствует успешному прорастанию аксонов из центрального отрезка нерва через трансплантат.

Однако при использовании длинных и толстых аутотрансплантатов оказалось, что последние плохо снабжаются питающими сосудами, вследствие чего неизбежно наступает некроз центральной части трансплантата. По этой причине было предложено применять 2-3 фрагмента нерва, уложенных один за другим в виде кабеля или параллельно. Хотя кабельные трансплантаты применяются некоторыми авторами и в настоящее время, но, по мнению ряда авторов, они не имеют никаких преимуществ перед одиночными ординарными. Не нашел сторонников и способ использования заранее дегенерированного трансплантата [4].

Не было также обнаружено гистологических и электрофизиологических различий в восстановлении функции нерва после использования свежих фрагментов нерва и трансплантатов, которые 3 недели хранились в жидком азоте [2].

Отрицательной стороной аутотрансплантатов является сложность получения материала, так как для замещения дефекта в крупном двигательном нерве необходимо нарушить целость какого-либо другого нерва крупного калибра.

В поисках клинически эффективного метода были проведены многочисленные эксперименты с гомо - и гетеротрансплантатами, причем было установлено, что в последних зонах некроза значительно шире, чем в аутотрансплантате [4].

Трансплантат может быть взят из любого двигательного или чувствительного нерва, отвечающего указанным выше требованиям:

1) он должен иметь диаметр, соответствующий диаметру повреждённого нерва

2) он должен быть достаточной длины, чтобы из него можно было получить трансплантат, позволяющий заполнить дефект в повреждённом нерве

3) при перерезке такого нерва не должны нарушаться функции важных органов.

Также имеет значение и сложность доступа к нерву-донору.

В настоящее время наилучшие результаты с использованием трансплантатов получены при замещениях дефектов в лицевом нерве [4]. Такую исключительную способность к регенерации лицевого нерва через вставку, видимо, можно, прежде всего, объяснить небольшим диаметром, позволяющим сохраняться трансплантату без центрального некроза до момента прохождения через него регенерирующих аксонов. Известную роль играет и костный желоб фаллопиева канала, в который, как в нишу, укладывается трансплантат.

В качестве нервов-доноров рекомендуется межреберный , подвздошно-паховый, большой ушной нерв, латеральный кожный бедренный нерв [4].

В нашей стране операция аутотрансплантации с замещением атрофированного лицевого нерва на участке от коленчатого узла до шило-сосцевидного отверстия латеральным кожным бедренным нервом была впервые произведена в 1947 г. Операция была сделана девушке 20 лет с полным послеоперационным (мастоидэктомия) параличом 15-летней давности. Был достигнут частичный успех. В дальнейшем с 1957 г. было произведено 126 операций внутри височной кости больным с параличами лицевого нерва различной этиологии.

Ещё одним методом нейротрансплантации является трансплантация фрагментов периферических нервов взрослых животных в область повреждения зрительного нерва взрослых животных, которая способствует выживанию нейронов, росту аксонов внутри трансплантата, 20% из которых достигают верхнего двухолмия и формируют синаптические контакты с его нейронами [2].

При трансплантации фрагмента седалищного нерва в билатерально разрушенные септо-гиппокампальные пути через 2 недели наблюдалось повышение содержания фактора роста нервов в септуме по сравнению с животными без трансплантации и в гиппокампе по сравнению с интактным седалищным нервом. В трансплантированном седалищном нерве определялись регенерирующие холинергические аксоны [2].

Однако, несмотря на достигнутые успехи, до настоящего времени нейрохирургия не имеет надежного метода замещения крупных повреждений нервных стволов. Поэтому трансплантация фрагментов периферических нервов остаётся наиболее трудной и наименее изученной областью хирургии периферической нервной системы.

Использованная литература

2. Семченко В.В., Ерениев С.И., Степанов С.С., Мамонтов В.В., Щербаков П.Н. Нейротрансплантация.

3. Хухо Ф. Нейрохимия: Основы и принципы.

4. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва.

5. Статьи из Интернета, авторы которых в силу своей застенчивости пожелали остаться неизвестными.

Размещено на Allbest.ru

Невралгия тройничного нерва как заболевание черепно-мозговых нервов. Анатомия данного нерва и его этиология. Невралгия языкоглоточного нерва, этиология заболевания и факторы, вызывающие ушные боли. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва.

реферат [15,5 K], добавлен 16.06.2011

Синдром поражения языкоглоточного нерва. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва. Анестезия и аналгезия в верхних отделах глотки. Иннервация слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Основные симптомы поражения блуждающего нерва.

презентация [975,8 K], добавлен 15.04.2015

Определение понятия и описание подъязычного нерва. Рассмотрение схемы нерва и его ветвей. Описание процесса иннервации собственных подъязычных и скелетных мышц. Изучение схемы возникновения периферического паралича или пареза мышц при поражении нерва.

презентация [1,1 M], добавлен 24.09.2015

Главные структурные элементы периферического нерва. Организм человека и центральная нервная система. Развитие периферических нервов. Основной принцип работы нервной системы – рефлекторный. Новорожденный ребенок и набор врожденных рефлекторных реакций.

реферат [20,3 K], добавлен 18.08.2010

Травматические повреждения нервов: классификация, патоморфология. Ход процессов дегенерации и регенерации в поврежденном нерве. Синдромы и симптомы поражения периферических нервов, иннервация. Оперативное и консервативное лечение, показания, физиотерапия.

презентация [1,5 M], добавлен 21.12.2011

Описания пароксизмальной невралгии с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва. Изучение причин заболевания. Отличия от невралгии тройничного нерва. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии языкоглоточного нерва.

презентация [265,0 K], добавлен 16.04.2015

Паралич Белла как воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. Первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Синдром Ханта. Лечение заболевания: самомассаж лица, гимнастика. Профилактика неврита лицевого нерва.

презентация [5,1 M], добавлен 16.10.2015

Тройничный нерв — V пара черепных нервов смешанного типа, состоящая из трех ветвей. Анатомическое строение и основные функции тройничного нерва. Описание симптомов поражения тройничного нерва. Синдром Костена и Редера: сущность и общая характеристика.

презентация [1,8 M], добавлен 15.10.2012

Проведение офтальмоскопического исследования глаза. Особенности диагностики интрабульбарного неврита (папиллита). Недоразвитие диска зрительного нерва. Патология, при которой отсутствуют зрительные функции. Косой ход склерального канала зрительного нерва.

контрольная работа [961,0 K], добавлен 22.12.2015

Этиология и клиническая картина невралгий лицевого и языкоглоточного нервов, внешние признаки заболевания. Операции, восстанавливающие функцию лицевого нерва, декомпрессия, невролиз, сшивание концов поврежденного лицевого нерва и пластика трансплантатом.

презентация [2,4 M], добавлен 12.09.2016

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• весь список подобных работ

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.