Психопатологические аспекты нервной анорексии

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

нервная анорексия Это расстройство пищевого поведения, которое вызывает ряд симптомов, очень опасных для здоровья тех, кто страдает. Наиболее важным является искаженное восприятие образа тела. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют избыточный вес или страдают ожирением, даже если они очень худые..

Этот симптом является основной причиной всех других, среди которых, как правило, преувеличенная потеря веса, беспокойство о своей внешности и чрезмерное беспокойство о том, чтобы не набирать вес. Обычно эти симптомы приводят к тому, что человек строго ограничивает то, что он ест.

Последствия нервной анорексии могут быть очень серьезными. Во многих случаях пострадавшие будут пропускать приемы пищи, есть только небольшое количество пищи и чрезмерно тренироваться. Если не лечить, потеря веса может привести к проблемам со здоровьем или даже смерти.

К сожалению, анорексия является все более распространенным расстройством в развитых обществах. Поэтому в этой статье мы расскажем вам все, что известно о его причинах, симптомах и методах лечения. Как и в случае большинства психологических проблем, информация - лучшее оружие для борьбы с ней..

• 1 Характеристики
  • 1.1 - Поведенческие симптомы
  • 1.2 - Эмоциональные симптомы
• 2 причины
  • 2.1 Генетические факторы
  • 2.2 Психологические факторы
  • 2.3 Социальные факторы
• 3 типа
• 4 у подростков
• 5 у взрослых
• 6 Последствия
• 7 процедур
• 8 ссылок

черты

Люди с нервной анорексией имеют неправильное восприятие образа своего тела. Неважно, какой у вас вес или процент жира, вы склонны выглядеть лишним.

Это вызывает у них сильное психологическое расстройство и приводит к тому, что они принимают все виды поведения, которые в конечном итоге приводят к симптомам, которые мы увидим ниже..

Эти симптомы обычно делятся на три типа: поведенческие, эмоциональные и здоровье. В этом разделе мы увидим первые два, а позже мы изучим последствия, которые может иметь нервная анорексия для здоровья тех, кто страдает от нее..

Симптомы, которые мы увидим в этой категории, связаны с поведением людей, страдающих анорексией, для борьбы с избыточным весом, который они воспринимают.

Хотя все они часто присутствуют, это не является необходимым для диагностики этого расстройства; каждый пациент будет развивать его по-своему.

Наиболее распространенным поведенческим симптомом среди людей с нервной анорексией является употребление в пищу меньше, чем необходимо, чтобы быть здоровым. Такое поведение может проявляться несколькими различными способами, но будет присутствовать в большинстве случаев, в которых возникает это заболевание..

Некоторые пациенты с более экстремальными вариантами анорексии могут начать пропускать приемы пищи или преувеличенно сокращать количество потребляемой пищи. Например, они могли не делать ничего, кроме одного приема пищи в день, принимать только фрукты или даже проводить длительные голодания.

Ограничивая количество потребляемых калорий, многие люди с нервной анорексией пытаются еще больше снизить свой вес, занимаясь физическими упражнениями. Этот симптом может возникать по-разному, в зависимости от личных предпочтений пострадавших.

Например, избыточные упражнения включают в себя такие действия, как тренировки в тренажерном зале несколько раз в день, ежедневные пробежки на многие мили или участие в любой другой деятельности, которая, как считает человек, может помочь вам сбросить вес..

Симптом, который обычно ассоциируется с булимией, но также может проявляться при нервной анорексии, - это самоиндуцированная рвота, чтобы избежать увеличения веса после переедания. Иногда человек ест в избытке, потому что его нельзя контролировать; а потом он чувствует себя виноватым и пытается выгнать еду.

Этот симптом также может встречаться с различными вариациями. Например, некоторые люди кладут пальцы в горло, чтобы вызвать рвоту. Другие, с другой стороны, будут использовать лекарства, которые вызывают его. Даже иногда они будут использовать другие продукты, такие как клизмы или слабительные, чтобы достичь аналогичного эффекта..

В чем же разница между анорексией и булимией? Хотя оба расстройства могут включать в себя переедание с последующей рвотой, остальные их характеристики не одинаковы.

Самое большое отличие состоит в том, что люди с анорексией всегда имеют вес ниже нормального, в то время как это не должно быть так при булимии.

Однако иногда дифференциальный диагноз между двумя заболеваниями может стать очень сложным.

Чтобы люди, окружающие вас, не беспокоились о них или не пытались изменить их поведение, люди с нервной анорексией склонны лгать о том, как они ведут себя с едой. Этот симптом может быть очень опасным, поскольку затрудняет выявление проблемы и, следовательно, препятствует ее лечению..

Как переводится это поведение? Например, люди с анорексией могут скрывать, что они ели меньше, чем обычно. Когда спрошено об этом, они могут лгать, говоря, что они не чувствуют себя голодными, или что они едят вне дома.

В более экстремальных случаях они могут полностью отказаться от еды с другими людьми, чтобы избежать вопросов. Чем тяжелее случай анорексии, тем серьезнее ложь.

Еще одним из наиболее частых симптомов у людей с нервной анорексией является появление постоянных жалоб на свое тело. На самом деле, в основе этой болезни лежит искаженное видение самого изображения; хотя не все пациенты говорят об этом вслух.

Те, кто это делают, могут постоянно вести себя, например, смотреть в зеркало и жаловаться на то, что они видят, оплакивать других людей по поводу своей внешности или смотреть на фотографии моделей или знаменитостей, демонстрирующих их желание быть похожими на них..

В крайних случаях человек с анорексией может попытаться прикрыть свое тело, чтобы другие не увидели то, что они считают недостатками. Это можно сделать, например, надев много слоев одежды или свободных и незакрепленных предметов одежды, которые вообще не раскрывают их фигуру..

Наконец, поскольку это расстройство влияет на самооценку тех, кто страдает от него, многие пациенты с анорексией в конечном итоге чувствуют себя некомфортно в компании других людей. Из-за этого многие люди в конечном итоге изолируют себя от своей семьи, друзей и близких и разрушают все их социальные отношения.

Не все симптомы связаны с вредными или необычными действиями. Люди с анорексией также имеют тенденцию развивать определенные эмоциональные и когнитивные паттерны, которые ответственны за большую часть страданий, которые они испытывают. В этом разделе мы увидим некоторые из наиболее распространенных.

Люди, которые страдают от анорексии, часто одержимы тем, что они едят, и являются ли они "здоровыми" или нет. Если они принимают что-то, что не считают адекватным, они обычно испытывают сильный дискомфорт и беспокоятся в течение нескольких часов или даже целых дней..

Это одна из основных причин, по которой анорексики избегают употребления пищи в социальных ситуациях. Когда они вынуждены принимать что-то неуместное, у них могут развиться приступы тревоги или депрессивные симптомы в течение более длительного или более короткого периода..

Еще один из самых распространенных страхов среди людей с этим расстройством заключается в том, что они набрали вес за пределы, которые они считают приемлемыми. Это беспокойство является постоянным и может привести к таким действиям, как частое взвешивание, измерение жира или просто смотреть в зеркало.

На эмоциональном уровне этот симптом также может вызывать такие проблемы, как беспокойство, грусть, социальная абстиненция и общее недомогание..

Так, например, человек с таким расстройством обычно теряет интерес к своим хобби, целям или задачам. В общем, вам не захочется делать что-либо, требующее усилий, и вы будете тратить свое время на простые действия, такие как просмотр телевизора или серфинг в Интернете..

С другой стороны, поскольку единственные эмоции, которые они испытывают, это беспокойство и тревога, эти люди, как правило, гораздо более раздражительны, чем обычно..

причины

Как и при большинстве психологических расстройств, точно не известно, что вызывает нервную анорексию. Однако известно несколько факторов, которые могут повлиять на его внешний вид. Обычно они делятся на три группы: генетические, психологические и социальные.

Разнообразные исследования по этому вопросу позволяют предположить, что существует несколько биологических факторов, которые могут предрасполагать человека к развитию нервной анорексии на протяжении всей его жизни..

Например, известно, что перфекционизм имеет сильный генетический компонент, как это происходит с настойчивостью или склонностью к беспокойству..

Все эти факторы были более или менее связаны с анорексией. Поэтому мы могли бы сказать, что есть люди, которые более склонны страдать от этого расстройства, так как они рождаются. Однако это не означает, что они должны развивать это, да или да, на протяжении всей своей жизни.

Как и в случае с генетическими факторами, существует несколько психологических особенностей, которые могут сделать появление нервной анорексии более вероятным.

Например, некоторые люди имеют перфекционистскую индивидуальность или склонны к навязчивым идеям. Это, в сочетании с другими факторами, может привести к расстройству.

Последний тип факторов связан теоретически с давлением, которое общество оказывает на граждан с целью поддержания образа тела.

Эта теория гласит, что из-за сообщений, которые мы постоянно получаем от таких средств массовой информации, как телевидение или кино, у нас будет искаженное представление о том, каким должно быть наше тело..

Один этот фактор обычно не способен вызвать нервную анорексию; но в сочетании с некоторыми из описанных выше это, похоже, влияет на начало заболевания.

тип

Существуют в основном два типа анорексии, которые различаются в зависимости от того, как человек должен ограничивать количество потребляемых калорий..

Очищающая анорексия - это та, в которой пациенты получают переедание, а затем рвоту или изгнание другим способом. Его основное отличие от булимии состоит в том, что у последних пораженные обычно имеют избыточный вес, тогда как при анорексии они обычно намного тоньше, чем обычно..

У подростков

Подростки являются одной из групп, наиболее страдающих нервной анорексией и другими подобными расстройствами пищевого поведения. На этой стадии жизни социальное давление и необходимость вписываться в окружение могут заставить молодых людей быть одержимыми своим телом, что приведет к возникновению проблемы такого типа..

В то же время подростки еще не приобрели навыков, необходимых для противодействия этому социальному давлению. Это значительно повышает вероятность того, что они страдают от анорексии. Согласно различным исследованиям, до 36% молодых подростков могли бы проявлять симптомы этого синдрома в какой-то момент.

Хотя 90% людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, составляют женщины, у подростков-мужчин также могут возникать аналогичные проблемы. На самом деле, все больше и больше молодых людей представляют принципы одержимости своим собственным телом..

У взрослых

Многие люди связывают анорексию и расстройства пищевого поведения с молодыми людьми. Тем не менее, многие взрослые имеют симптомы, связанные с этим типом проблемы. В последние десятилетия среди людей старше 30 лет наблюдается значительное увеличение.

Причин для этой необычной ситуации может быть много; но обычно считается, что это связано с интенсивным социальным давлением, существующим, чтобы держать нас худыми на протяжении всей нашей жизни.

Этого вместе со стрессом, который современная жизнь влечет за собой для большинства людей, может быть достаточно, чтобы объяснить, что происходит.

воздействие

Неважно, если это появляется в подростковом возрасте или во взрослой жизни; Нервная анорексия, если ее вовремя не лечить, может иметь разрушительные последствия для физического и психического здоровья пострадавших.

Худший возможный результат - смерть. Конечно, одной из возможных причин является недоедание; но это не единственный. В любое время во время развития заболевания пациент может умереть из-за аритмии или несоответствия уровней электролита..

Другими последствиями, не столь серьезными, но в равной степени тревожными, являются сбои в работе некоторых органов, таких как сердце или почки, потеря мышечной массы и плотности костей, анемия, потеря менструации у женщин и снижение уровня тестостерона у мужчин или даже необратимое повреждение головного мозга..

На психологическом уровне нервная анорексия также может иметь очень серьезные последствия. Например, у пациентов могут развиться такие расстройства, как тяжелая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство или генерализованная тревога, что еще больше осложнит ситуацию, в которой они оказались..

лечение

Не было найдено ни одного лечения, которое было бы эффективным для всех случаев нервной анорексии. Однако известно, что вмешательство каким-либо образом как можно скорее является ключом к обеспечению выздоровления пациентов и предотвращению рецидивов в будущем..

Независимо от того, какой тип лечения используется для борьбы с заболеванием, обычно необходимо сосредоточиться на трех целях: вернуть человеку соответствующий вес, лечить психологические проблемы, связанные с анорексией, и уменьшить или устранить мысли и поведение, которые они появились.

Одна из самых больших трудностей при лечении людей с анорексией заключается в том, что они обычно не осознают, что у них есть проблема. Из-за природы самого расстройства, они все еще считают, что им нужно похудеть, даже когда они находятся в состоянии крайней худости..

Поэтому первым шагом к любому лечению будет убедить пациентов в том, что им действительно нужна помощь. В случае, если вы не можете получить его, наиболее распространенным решением является размещение их в специализированном центре, где вы можете контролировать их поведение, пока они не смогут заботиться о своем здоровье для себя.

В дополнение к сосредоточению внимания на увеличении потребления калорий понемногу, лечение анорексии всегда включает некоторый тип психотерапии для решения основной проблемы..

Иногда также можно использовать определенные психотропные препараты, чтобы облегчить некоторые из наиболее серьезных психологических проблем, которые в первую очередь привели к развитию расстройства..

В России одна из первых публикаций на эту тему принадлежит А. А. Киселю. В 1894 г. он описал нервную анорексию истерического генеза у 11-летней девочки (в том же году работа была опубликована во французской печати).

Однако дальнейшие клинические наблюдения и патологоанатомические исследования умерших от гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса) и нервной анорексии позволили разграничить эти два заболевания.

Особый интерес к нервной анорексии возник в последние десятилетия, что обусловлено ее все большим распространением.

Несколько противоречит всем этим высказываниям мнение К. Tolstrup (1965), который считает, что возрастает не число больных нервной анорексией, а число клинических описаний. В связи с этим представляют интерес некоторые эпидемиологические данные. Так, по сведениям М. Pelanz (1965), в Швейцарии и Дании ежегодно наблюдается до 5 случаев нервной анорексии на 100000 жителей, а в пересчете на девочек и девушек от 15 до 20 лет —около 16 на 100000. P . Slade и соавт. (1973), К. Ahsanuddin , R . Nyeem (1983) считают, что в общей популяции показатель нервной анорексии колеблется от 0,37 до 1,6 на 100 000 населения.

По данным A . Crisp и соавт. (1979), специально занимавшихся эпидемиологией нервной анорексии и обследовавших учениц нескольких лондонских школ, это заболевание поражает 1 % девушек 16—18 лет.

По данным J . Willi , S . Grossmann (1983), занимавшихся эпидемиологическим исследованием нервной анорексии в ряде районов Швейцарии, число больных в 70-е годы по сравнению с 50-ми возросло приблизительно в 3 раза (от 0,38 на 100000 населения в 1956 г. до 1,12 на то же количество населения в 1975 г.).

В целом, по данным М. Maloney и соавт. (1983), разными формами нервной анорексии страдает около 4 % женщин в возрасте до 20 лет.

Раньше считали, что нервная анорексия свойственна только женщинам, единичные описания этого заболевания у мужчин расценивали как казуистику. Однако в последнее время появилось много работ, посвященных анорексии у мужчин [ Cosse G ., 1980; Burzig G ., 1981; R . Rou - am , 1982; D . Toms et al ., 1984]. Так, если в 1964 г. А. Haguenau , С. Koupernik нашли в литературе описание 39 случаев анорексии у мальчиков и юношей, то к 1970 г. их стало 246 [ Beaumont P ., 1970]. По мнению некоторых авторов, это свидетельствует об учащении анорексии не только среди девушек, но и среди молодых мужчин [ Z iolko Н., 1971; Anyan W . et al ., 1983]. Впрочем, далеко не все разделяют такое мнение. J . Decourt (1964), обследовав в течение 20 лет большую группу страдающих анорексией (200 человек), выявил среди них только 8 мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:20 [ Sours J ., 1969; Dally P ., 1972] или 1:9 [ Christy N ., 1967]. Среди отечественных авторов анорексию у мужчин описывали К. А. Новлянская (1958), Э. С. Наталевич (1959), Н. Н. Азеркович (1963), М. В. Коркина (1963), М. С. Туркельтауб и соавт. (1968), А. П. Белова (1971), Г. Е. Сухарева (1973) и т. д.

S . Theander (1970), обследовав 94 больных женщин, выделил триаду, характерную для нервной анорексии: отказ от еды, выраженное похудание, аменорея.

В описаниях клинической картины нервной анорексии нередко встречаются упоминания о летальном исходе, хотя цифровые данные весьма разноречивы. Так, частота смертельных исходов, по данным Н. U . Ziolko (1970), составляет 2—3 %, по данным S . Theander (1970)—9,6 %, J . Payne (1970) —10—15 %, A . Barcai (1971) —15 %, D . Kay , K . Schapira (1965), J . Meyer (1971) — 15—20 %. Причиной смерти при анорексии, как правило, становятся пневмония, туберкулез, отек легкого, интеркуррентные инфекции, реже — нарушения электролитного баланса при введении больным с лечебной целью большого количества жидкости или аспирация пищевых масс при интубационном кормлении [ Maillot S . et al ., 1981; Saul S . et al ., 1981]. S . Theander (1970) описал больную нервной анорексией, умершую от кровотечения после экстракции зуба.

При аутопсии патологические изменения в гипофизе обычно не обнаруживаются [ Barcai A ., 1971; Meyer J ., 1971], что важно для отграничения нервной анорексии от гипофизарной кахексии.

Большое значение ряд исследователей придают влиянию микрогруппы, установившимся в микрогруппах эталонам внешности, а также насмешкам лиц противоположного пола. Насмешки окружающих по поводу некоторой полноты (если она есть) становятся основой для образования сверхценной, а затем и бредовой системы в пубертатном периоде, но не вызывают такой реакции у детей [Коркина М. В., 1967]. Известно, что незрелая личность подростка сравнительно легко травмируется, и в подростковом возрасте легко развиваются психогенные реакции (включая ятрогении) и деформации личности, связанные с неправильным воспитанием, причем эти реакции и изменения склонны к фиксации. Существует мнение [Ковалев В. В., 1969], что нервная анорексия является одной из форм психогенных реакций у подростков.

Таким образом, причины нервной анорексии довольно сложны и представляют собой переплетение психогенных и биологических факторов [Ушаков Г. К., 1971, 1978; Личко А. Е., 1979]. К последним относятся особенности преморбидной личности, раннее половое созревание. Психогенный фактор имеет вид условно-патогенной травмы, наносящей удар по чувствительному месту сензитивной личности — оценке внешности окружающими. Это приводит к отказу от пищи [Личко А. Е., 1979].

Теории эндокринного генеза нервной анорексии противоречат данным многих авторов. Так, К. Oberdisse и соавт. (1965), как и ряд других исследователей [ Russell Q . et al ., 1970; Fichter M ., 1982], изучавших эндокринологический аспект нервной анорексии, отрицают первично-гормональную природу этого заболевания и доказывают вторичность эндокринных нарушений при анорексии. Они подчеркивают, что эндокринные нарушения не противоречат тому, что в основе нервной анорексии лежат изменения психической сферы.

В последние годы получила распространение теория так называемого органического происхождения нервной анорексии. Гипотеза об органическом (гипоталамическом) генезе впервые высказана в 1963 г. A . King и с тех пор остается предметом оживленных дискуссий психиатров [ Vigersky R . et al ., 1977; Brown G . et al ., 1977]. Ha

органическую природу этого страдания указывают также О. Lundberg , J . Walinder (1967), которые видят причину анорексии в поражении структур гипоталамуса и миндалины, ссылаясь при этом на более ранние работы В. Anand , J . Brobeck .

На возможность шизофренической природы нервной анорексии, наряду с другой ее нозологической принадлежностью, указывали К. А. Новлянская (1958, 1964), Т. П. Симеон (1958), Г. Е. Сухарева (1959, 1973), М. В. Коркина (1967—1968), М. В. Коркина и соавт. (1974—1982), Г. К. Ушаков (1982), J . Meyer (1971).

В то же время отечественные авторы нередко характеризуют нервную анорексию как заболевание круга пограничных психических расстройств, определяя ее в частности как патологическую реакцию пубертатного возраста [Новлянская К. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1959; Азеркович Н. Н., 1963; Ротинян Н. С., 1971; Ушаков Г. К., 1981; Коркина М. В. и соавт., 1974; Личко А. Е., 1979; Ковалев В. В., 1979].

В последние десятилетия стали появляться работы, в которых рассматривается возможность существования нервной анорексии в качестве самостоятельного заболевания [ Abely P ., 1955; Tolstrup К., 1965; Goodsit A ., 1969; Crisp А., 1980, и др.].

Многие исследователи пишут о необходимости госпитализации указанных больных только в самых тяжелых случаях [ Daymas S ., 1973]. Многих врачей вводит в заблуждение необходимость госпитализации вследствие очень большой двигательной активности этих больных. В этой связи нельзя не сослаться на исследование К. Tolstrup (1965), который при помощи механического педометра измерил моторную активность больных нервной анорексией. Оказалось, что больные проводили в день 6,8 мили, в то время как женщины из контрольной группы только 4,9. При лечении в условиях стационара рекомендуется не фиксировать особого внимания на еде. Больным предлагают высококалорийное питание и допускают свободный режим. Непосредственно перед едой обязательно должна проводиться релаксация [ Schneegans E ., 1970].

В последние годы появились публикации о попытках применения в лечении нервной анорексии солей лития [ Gross Н. et al ., 1981; Stein G . et al ., 1982], антиконвульсантов [ Green S . et al ., 1977; Moore N. et al ., 1982], антидепрессантов [ Brotmann A . et al ., 1984], а также сочетанием медикаментозной и поведенческой [ Ploog N. et al ., 1981; Cinciripini P . et al ., 1983] терапии и разными вариантами психотерапии [ Crisp A ., 1980, 1984; Porot D ., 1981; LambleyP ., 1983].

По данным большинства авторов, результаты лечения больных нервной анорексией далеко не всегда эффективны. Так, в частности 1/3 больных после выписки из больницы начинают вновь ограничивать себя в еде [ Dally P ., 1967> Warren W ., 1968]. В то же время необходимо подчеркнуть, что эффективность терапии в большой мере зависит от времени начала заболевания: раннее начало анорексии прогностически более благоприятно [ Theander S ., 1970]. В известной мере прогноз связан и с преморбидными особенностями больных [ Muller Н., 1965; Lesser L ., 1970].

Завершая все выше изложенное, следует сказать, что нервная анорексия, становясь все более частой патологией, в последние годы сделалась одной из важнейших проблем современной подростковой психиатрии. Это нашло свое отражение в последних отечественных руководствах по психиатрии детского и подросткового возраста [Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979], а также в целом ряде монографий, специально посвященных этой весьма Значимой проблеме [ Dally P ., 1969; Bruch H ., 1974, 1978; Vigersky R ., 1977; Dally P ., Gomez J ., 1979; Crisp A ., 1980; Palmer R ., 1981; M ester H ., 1981; Garfinkel P ., Garner D ., 1982; Lambley P ., 1983; Pirke K ., PloogD ., 1984].