Расходящееся косоглазие какой нерв поврежден

Причинами приобретенных параличей черепных нервов могут быть микроангиопатии, аневризмы, опухоли, травма, воспаление, инфекции и повышение внутричерепного давления.

1. Синдром паралича глазодвигательного нерва включает птоз, расширение зрачка, ослабление прямой и содружественной реакций зрачка на свет, ограничение приведения (внутренняя прямая мышца), поворота глаза кверху (верхняя прямая и нижняя косая мышцы) и книзу (нижняя прямая мышца). Пораженный глаз отклоняется кнаружи (экзотропия) и вниз (гипотропия).

2. Паралич блокового (IV) нерва вызывает ограничение движений глазного яблока вниз в положении приведения (верхняя косая мышца). Пораженный глаз отклоняется вверх (гипертропия), и 12-часовая точка роговицы поворачивается кнаружи относительно оси зрения (эксциклоторзия). Пациент жалуется на вертикальную и торсионную диплопию.

3. Синдром паралича отводящего (VI) нерва включает слабость отведения глаза кнаружи (латеральная прямая мышца) и отклонение глаза в сторону носа (эзотропия).

4. Наиболее частой причиной параличей черепных нервов у пожилых пациентов являются микроангиопатии, вызывающие ишемию дистальных участков черепных нервов. Обычно микроангиопатии наблюдаются при системных заболеваниях — сахарном диабете, артериальной гипертензии, атеросклерозе и мигрени. Диплопия наступает внезапно и часто сопровождается ретробульбарной болью. При параличе глазодвигательного нерва размер и реакции зрачка не изменены или изменены незначительно. Самопроизвольное улучшение наступает через несколько недель, а полное восстановление почти всегда происходит в течение 6 месяцев.

5. Внутричерепные аневризмы вызывают параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Начало может быть острым или постепенным, часто имеется умеренная или сильная боль. При параличе глазодвигательного нерва зрачок расширен, а зрачковые реакции на свет (прямая и содружественная) ослаблены. Боль может сопровождать паралич черепного нерва, вызванный опухолями (селлярными и параселлярными). Диплопия обычно развивается медленно и постепенно усиливается.

6. Черепно-мозговая травма вызывает внезапную диплопию и является наиболее частой причиной паралича блокового нерва.

7. Аберрантная регенерация после травматических повреждений глазодвигательного нерва приводит к сужению зрачка и (или) подниманию верхнего века при аддукции или взгляде вниз, или аддуккции при взгляде вверх или вниз. Глазодвигательная синкинезия развивается через несколько месяцев после травмы или компрессии аневризмами или опухолями. Происходит поднимание верхнего века или сужение зрачка, или при приведении глазного яблока и взгляде вниз наблюдается и то, и другое. Регенерировавшие аксоны, которые обычно иннервируют медиальную прямую или нижнюю прямую мышцы, достигают леватора верхнего века или сфинктера зрачка. Если аберрантная регенерация выявлена при отсутствии в анамнезе острого паралича глазодвигательного нерва и отмечается ее постепенное нарастание, следует исключить параселлярную опухоль, например, менингиому кавернозного синуса.

8. Воспалительные заболевания — например, саркоидоз или вирусный энцефалит могут вызывать паралич черепного нерва. При этом диплопия и боль быстро поддаются лечению кортикостероидами.

9. Повышение внутричерепного давления вызывает двусторонний отек диска зрительного нерва и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва. Иногда встречается паралич блокового нерва, изредка — глазодвигательного.

10. Воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания мозговых оболочек, а также черепно-мозговая травма могут вызывать повреждение одного или нескольких черепных нервов. Выраженный мастоидит вызывает паралич отводящего нерва, сочетающийся с гомолатеральной лицевой болью и параличом лицевого нерва.

11. Синдром Гийена Барре, синдром Миллера-Фишера (офтальмоплегия, атаксия и арефлексия), могут стать причинами паралича черепного нерва.

12. Транстенториальные грыжи или внутричерепные аневризмы могут сдавливать глазодвигательный нерв, первоначально вызывая расширение зрачка, а затем, по мере прогрессирования — парез НГМ.

13. Врожденные параличи черепных нервов менее выражены, чем приобретенные. У пациентов с врожденным параличом глазодвигательного нерва обычно имеются узкие зрачки с патологическими зрачковыми реакциями. Миоз связан с аберрантной регенерацией. Врожденный паралич отводящего нерва обычно сочетается с другими неврологическими или системными пороками развития, примером чего является синдром Мебиуса (двусторонний паралич отводящего и лицевого нервов). В ретракционном синдроме Дуэйна паралич отводящего нерва сочетается с сужением гомолатеральной глазной щели и втягиванием паретичного глаза в глазницу при его приведении.

Кавернозный синус. Так как нервы из кавернозного синуса далее следуют в смежную верхнюю глазничную щель, синдромы поражения обеих этих структур схожи. Патологические процессы в кавернозном синусе (например, опухоли, аневризмы, каротидно-кавернозное соустье) вызывают поражение одного или нескольких черепных нервов.

1. Гранулематозное воспаление в верхней глазничной щели или в кавернозном синусе, наблюдаемое при синдроме Толоса-Ханта, вызывает поражение нескольких черепных нервов и выраженную боль. Боль и диплопия проходят при системном лечении кортикостероидами. Однако офтальмоплегия, вызванная аневризмами и опухолями, может проявляться теми же симптомами, которые частично уменьшаются при приеме кортикостероидов.

2. В кавернозном синусе проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и тройничный (1 и 2 сенсорные ветви) черепные нервы и симпатические постганглионар-ные волокна, направляющиеся к глазу. Поэтому диплопии могут сопутствовать нарушения чувствительности на лице и синдром Горнера (симпатические волокна проходят вместе с шестым нервом в задней части кавернозного синуса).

3. При параличе глазодвигательного нерва зрачки полностью или частично сохранны, имеют нормальный размер или лишь слегка расширены. Одновременное повреждение постганглионарных симпатических волокон, идущих к дилататору зрачка, предотвращает значительное расширение зрачка. Поражения кавернозного синуса часто вызывают расширение вен сетчатки, затрудняя венозный отток от глаза и глазницы в кавернозный синус.

4. Менингиомы — наиболее распространенные первичные опухоли у взрослых. Опухоли гипофиза могут распространяться в смежный кавернозный синус. Геморрагический инфаркт аденомы гипофиза вызывает интенсивную боль, заторможенность, двусторонние парезы черепных нервов и двустороннюю слепоту (апоплексия гипофиза).

5. Тромбоз кавернозного синуса при бактериальной инфекции, распространяющейся из глазницы (орбитальный целлюлит) в кавернозный синус, вызывает односторонний или двусторонний паралич черепного нерва, интенсивную боль, расширение вен сетчатки и является состоянием, требующим неотложной помощи.

6. Внутрикавернозные аневризмы внутренней сонной артерии вызывают паралич черепного нерва, часто сопровождающийся болью. Риск разрыва при этой локализации аневризмы меньше, чем при других внутричерепных аневризмах, потому что внутрикавернозная аневризма защищена от разрыва стенками кавернозного синуса.

Косоглазие или страбизм – это серьезная патология органа зрения, при которой происходит нарушение положения глаз при взгляде прямо – один или оба глаза отклоняются от срединной оси. Это приводит к изменению нормального восприятия объектов – в норме при симметричном положении глазных яблок световые лучи попадают на центральные области сетчатки, точно передавая изображение. Также у здоровых людей в процессе рассматривания предметов участвуют оба глаза, а в кортикальных отделах зрительной системы происходит слияние полученной информации в единое изображение. Так формируется бинокулярное зрение. Косоглазие приводит к изменению зрительного восприятия. Поступление изображения преимущественно от одного глаза приводит к двоению, поэтому центральная нервная система защищает головной мозг, выключая один глаз из процессов получения зрительной информации.

Существует несколько видов косоглазия. Разделение в классификации происходит по разным критериям, один из которых подразумевает визуальную оценку отклонения глаз от центра. Исходя из такого параметра выделяют расходящееся косоглазие, или экзотропию. При этой патологии глаз отводится наружу.

Особенности расходящегося косоглазия

Выделяют такие главные проблемы патологии:

косметический дефект;
нарушение стереоскопического зрения;
изменение нормальной конвергенции – способности сводить глаза к переносице.

Пациенты с этим заболеванием страдают от сложностей в рассматривании предметов, чтении, работе. Чтобы увидеть расположенные близко объекты, им необходимо поворачивать голову для компенсации угла косоглазия. Это, в свою очередь, вызывает ряд других проблем со здоровьем – нарушается осанка, возникает сколиоз, недостаточность кровообращения в сосудах шеи, ишемические процессы в головном мозге.

Также серьезную проблему представляет сложность в обучении детей с расходящимся косоглазием. Их нарушения здоровья непосредственно влияют на познавательные процессы и мешают развиваться.

Известно, что движениями глаз управляют шесть мышц – четыре из них перемещают глаза по траектории вверх и вниз, а две отвечают за повороты из одной стороны в другую. Нормальное состояние глазодвигательной системы подразумевает согласованность в мышечных движениях. Тогда глаза работают правильно, зрительная информация точно поступает в головной мозг, после обработки воспринимается в виде цельного изображения. Если хотя бы одна из мышц начинает функционировать с отклонениями, возникает косоглазие. Чаще всего патология проявляется в детстве, но также может возникнуть в связи со значительным повышением зрительных нагрузок или после серьезного стрессового воздействия. Часто косоглазие встречается в комплексе симптомов некоторых специфических нарушений, например, синдром Дауна, детский церебральный паралич, различные онкологические заболевания головного мозга.

Причины

Поводами для формирования экзотропии могут быть различные факторы, которые непосредственно или косвенно влияют на глазодвигательные функции. Также патология может быть врожденной или приобретенной, в зависимости от периода жизни, в котором произошло нарушение.

Обычно выделяют такие распространенные причины расходящегося косоглазия:

аномалии развития мышц;
врожденные нарушения фиксации мышечных глазодвигательных структур;
изменения рефракции – наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма высокой степени;
значительное снижение остроты зрения на одном глазу;
посттравматические состояния;
заболевания центральных структур нервной системы;
патологии периферической нервной системы – парезы или параличи;
влияние стрессов;
серьезные психические травмы;
осложнения инфекционных заболевания – гриппа, кори, дифтерии, скарлатины;
декомпенсированные внутренние заболевания.

Важно понимать, что некоторые из этих состояний не обязательно приводят к формированию расходящегося косоглазия, однако создают существенные факторы риска, которые могут запустить патологические процессы и вызывать заболевания зрительной системы.

Также особое место занимает генетический фактор. Существуют теории, что склонность к косоглазию передается по наследству, однако клинически патология может не проявиться при отсутствии факторов риска и соблюдении профилактических мер.

Симптомы

Главный признак косоглазия (страбизма) расходящегося типа – это заметное отклонение глаза наружу. Однако на начальных этапах заболевания такой симптом может быть незаметен. Часто у ребенка глаз косит в моменты стресса, усталости, зрительного перенапряжения, поэтому окружающие не акцентируют внимание на нем. Еще отклонение глаза от переносицы может проявляться во время рассматривания предметов на дальнем расстоянии.

Расходящееся косоглазие также может давать о себе знать другими симптомами:

прищуривание во время рассматривания предметов;
хочется потереть глаза;
быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок;
двоение при взгляде на предметы;
попытки закрыть глаз во время рассматривания объектов.

Также со временем симптомы нарастают, глаз начинает отклоняться при рассматривании предметов вблизи и вдали, а потом может перестать возвращаться в ровную позицию. Результат отсутствия своевременного лечения расходящегося косоглазия – полная потеря бинокулярного зрения.

Методы лечения

Диагностировать патологию возможно только во время комплексного офтальмологического обследования. Специфические тесты позволяют оценить угол отклонения глаза и нарушения бинокулярного зрения.

Существует несколько основных методов исправления дефекта:

очковая коррекция – назначение специальных линз;
аппаратное лечение – комплекс ортоптических упражнений для разработки мышечных структур органа зрения;
призматические компенсаторы – специальные линзы для создания индивидуальной коррекции оптической системы при косоглазии;
хирургическое лечение расходящегося косоглазия – специальные операции, способные нормализовать работу мышц.

Часто пациенты предпочитают начинать с безоперационной терапии – риски хирургии становятся отталкивающими факторами при выборе метода лечения.

Хорошие результаты показывает ортоптическое лечение расходящегося косоглазия. Разработаны специальные комплексы упражнений на аппаратных программах, на синоптофоре, с различными линзами и призмами. Призматические компенсаторы также могут назначаться в виде очков – некоторые компании и научно-исследовательские институты занимаются созданием очков для постоянного ношения с призмами, которые формируют бинокулярное зрение у пациентов с косоглазием. Также курсы лечения рекомендуются и перед операцией – только готовность головного мозга воспринимать изображение от обоих глаз может снизить риски рецидива косоглазия и повторных оперативных вмешательств.

Когда нужна операция?

Показания к хирургическому лечению косоглазия определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии, факторов риска, возраста пациента.

Многие специалисты считают, что лечить расходящееся косоглазие хирургическим путем необходимо как можно быстрее, поскольку состояние прекрасно поддается оперативной коррекции, а процедура считается достаточно безопасной и эффективной. Результат микрохирургического вмешательства сохраняется надолго, и чаще всего пациенты не нуждаются в повторных операциях.

Современные методики хирургии в офтальмологии позволяют лечить формы косоглазия, связанные с паралитическим компонентом – нейрогенными причинами отклонения глаз от центральной оси. Такие операции способны компенсировать мышечные дефекты и вернуть нормальное зрение в любом возрасте.

Считается, что операция показана при длительном сохранении симптомов расходящегося косоглазия – отклонении глаза каждый день в покое более чем на половину дня, а также в случае постоянного увеличения длительности симптомов. Еще одним показанием становится постоянное напряжение зрения ребенка во время чтения или других процессов восприятия информации.

Операция становится необходимостью в случае потери бинокулярного зрения, однако важно правильно провести предоперационную подготовку, чтобы надолго сохранить результат операции. Необходимо точно соблюдать ход вмешательства и не ввести орган зрения в состояние гиперкоррекции – искусственно вызванного косоглазия сходящегося типа.

Хирургическое лечение у детей проходит под общим наркозом, пациентам проводятся все необходимые манипуляции по устранению дефекта и созданию нормального расположения глаз.

Послеоперационный период проходит легко и быстро, время восстановления в среднем составляет несколько дней. Однако уже после операции могут понадобиться корректирующие очки – они позволят быстрее адаптировать центральный уровень зрительного анализатора к бинокулярному зрению.

Также операцию часто откладывают в связи с возрастом малыша. Ведь некоторые формы заболевания могут проходить самостоятельно по мере роста и развития органа зрения либо прогрессировать. Поэтому оперативное лечение рекомендуется проводить в период максимально полного становления зрительного тракта.

Прогноз и профилактика

Если диагностировано расходящееся косоглазие, прогноз зависит от особенностей клинического случая – сложности заболевания, возраста пациента и его ответа на стандартные методы лечения.

Легкие формы заболевания могут пройти самостоятельно по мере взросления зрительного аппарата. Также пациенты в некоторых случаях обходятся назначением очковой коррекции и курсов плеортоптического аппаратного лечения.

Хирургический метод считается достаточно безопасным, однако в любом случае существуют определенные риски – например, остаточное косоглазие и сохранение двоения. Более серьезные риски менее вероятны – осложнения во время подготовки и введения в наркоз, вторичные инфекционные заболевания, отслойка сетчатки и послеоперационное снижение зрения появляются у пациентов достаточно редко.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении внимания на симптомы косоглазия и правильно подобранном методе лечения достаточно благоприятный. Комплексный квалифицированный подход к устранению патологии определяет большую вероятность успеха в избавлении от болезни.

Профилактика расходящегося косоглазия – это особый вопрос, на который сложно ответить однозначно. Считается, что первичная профилактика заболевания обеспечивается соблюдением правил здорового образа жизни и гигиены органа зрения – рациональными зрительными нагрузками, поддержанием режима сна, отдыха для глаз, сбалансированного питания с достаточным поступлением витаминов, минералов, микро- и макроэлементов.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении всех назначений врача-офтальмолога для предупреждения повторных операций в связи с рецидивом косоглазия. Также важно регулярно проходить медосмотры у окулиста с целью своевременного выявления и лечения любых нарушений функции зрения.

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов.

Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия.

Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин.

Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов.

Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия.

Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт.

Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория.

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции)
Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва)
тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие.

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху - чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение.

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

оптическую коррекцию
плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии)
ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции.
хирургическое лечение

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте.

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы.

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно.

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

Читайте также: