Расширение зрачка система нервной системы

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс. Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию. Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

Причины

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

• недостаток освещения;
• эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
• сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
• взгляд вдаль;
• реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
• глубокий вдох.

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство. Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид. Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

• интоксикация химическими веществами, угарным газом;
• передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
• употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
• заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
• переломы основания черепа или орбиты;
• травмы спинного мозга;
• травма глазного яблока;
• острая кислородная недостаточность;
• аневризма задней соединительной артерии;
• предсмертное состояние, кома;
• преэклампсия (осложнение беременности);
• врожденные патологии (гидроцефалия);
• офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
• инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
• патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
• системные заболевания (рассеянный склероз);
• заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
• обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Формы

Выше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Симптомы мидриаза

• Расширение зрачка (или обоих зрачков): в норме зрачок 2-5 мм в диаметре, расширение его более 5 мм называется мидриазом.

Кроме расширения зрачка, понятие “ мидриаз” не включает больше никаких симптомов. Однако в зависимости от различных причин и состояний возможно наличие следующих признаков:

• отсутствие реакции зрачка на свет — при освещении зрачка фонариком зрачок в норме сужается. Нарушение сужения зрачка при освещении называется отсутствием фотореакции;
• деформация зрачка — в норме он круглой или немного овальной формы. Возможно изменение его формы на грушевидную, резко овальную;
• нарушения подвижности глазных яблок — движения глаз/глаза невозможны в одной, нескольких или во всех плоскостях.

Формы

• В зависимости от стороны поражения выделяют следующие формы мидриаза.
  • Двусторонний.
  • Односторонний:
    • правосторонний;
    • левосторонний.
• В зависимости от механизмов развития мидриаза выделяют следующие его формы:
  • мидриаз раздражения — возникает при раздражении симпатической нервной системы (она отвечает за расширение зрачка);
  • паралитический мидриаз — возникает при параличе мышцы, сужающей зрачок (при этом зрачок расширяется за счет преобладания силы мышцы, расширяющей зрачок);
  • медикаментозный мидриаз — возникает под воздействием лекарственных средств (например, глазных капель для осмотра глазного дна);
  • травматический мидриаз — возникает вследствие контузии (тупой травмы) глаза.

Причины

• Повреждение или сдавление глазодвигательных нервов (в их составе проходят нервные волокна, ответственные за сужение зрачка):
  • травмы головы с переломом орбиты черепа, переломом основания черепа;
  • опухоли головного мозга, сдавливающие глазодвигательные нервы или средний мозг (часть головного мозга, в которой расположен центр, отвечающий за сужение зрачка);
  • артериальные аневризмы (мешковидные расширения), в частности, задней соединительной артерии, находящейся рядом с местом прохождения глазодвигательных нервов;
  • смещение головного мозга (дислокационный синдром) при повышении внутричерепного давления из-за опухоли, обширного нарушения мозгового кровообращения, травмы или внутричерепной гематомы (скопления крови).
• Применение препаратов, расширяющих зрачок (например, для осмотра глазного дна).
• Острая кислородная недостаточность (мидриаз возникает как последствие острой нехватки кислорода).
• Отравления, например, лекарственными препаратами – ингибиторами ацетилхолинэстеразы, производными барбитуровой кислоты.
• Ботулизм.
• Сахарный диабет.
• Травма глаза, чаще всего вследствие тупой травмы глаза (контузия глаза).
• Вирусные инфекции, поражающие внутричерепные нервные узлы, обеспечивающие нормальное функционирование внутренних мышц глаза (например, грипп).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появилось расширение зрачка, кто первым это отметил;
  • какое событие непосредственно предшествовало расширению зрачка (закапывание каких-либо капель в глаза для осмотра глазного дна, травма глаза, диарея (понос) и т.п.).
• Неврологический осмотр: оценка уровня сознания, размеров и формы зрачков, их реакции на свет, поиск признаков патологии других черепных нервов (косоглазие, снижение остроты зрения, двоение в глазах, нарушения дыхания (нарушение ритма, глубины дыхания)).
• Анализ крови: возможны признаки воспаления (повышение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышение уровня глюкозы.
• Осмотр офтальмологом: признаки повреждения глазного яблока (кровь в прозрачных средах глаза, явные признаки нарушения целостности глаза, разрыв радужной оболочки, образующей зрачок).
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие признаков патологии (опухоли, очаги нарушения кровообращения головного мозга, скопление крови позади глазного яблока).
• Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.

Лечение мидриаза

• При наличии устранимой причины мидриаза используются радикальные хирургические методы:
  • удаление опухоли головного мозга с сохранением глазодвигательных нервов, если они не вовлечены в опухолевый процесс;
  • удаление гематомы (скопления крови);
  • клипирование (наложение металлической скобки) на артериальную аневризму (мешковидное образование артериального сосуда) с последующим удалением гематомы.
• Борьба с отеком головного мозга:
  • поднятие головного конца кровати на 15 градусов относительно горизонтальной плоскости;
  • диуретическая (мочегонная) терапия;
  • искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (при этом в крови снижается содержание углекислого газа, что приводит к снижению внутричерепного давления).
• Лекарственная терапия:
  • препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы, нейротрофики);
  • препараты, улучшающие текучесть крови (ангиагреганты, вазоактивные препараты).
• Сахароснижающая терапия при сахарном диабете.
• Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме.

Профилактика мидриаза

• Проводить профилактику мидриаза не представляется возможным ввиду непредсказуемости причин, которые его вызывают (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.).
• Коррекция уровня глюкозы в крови с помощью сахароснижающих препаратов при наличии сахарного диабета.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Mark S. Greenberg — Handbook of Neurosurgery, 2005г.
H. Richard Winn et al. (eds.) — Youmans Neurological Surgery (6th ed., Vol. 1-4) – 2011г.
Essentials of Neurosurgery (by M. B. Allen, R. H. Miller), 1994г.
Пол У.Бразис, Джозеф К.Мэсдью, Хосе Биллер – Топическая диагностика в клинической неврологии, 2009 г.
М.Мументайлер — Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

• 23 Октября, 2018
• Офтальмология
• Ким Захидахон

Человеческий глаз – уникальный орган, благодаря которому человек знакомится с окружающим миром. Важное его звено – зрачок - это своего рода диафрагма глаза, как на фотоаппарате. Работает он по тому же принципу. Зрачок несет ответственность за регуляцию поступающего светового потока внутрь глаза и обеспечивает остроту зрения.

Строение

Сам по себе зрачок глаза – полое отверстие в центре радужки, окруженное мышцами. Поэтому строения в обычном понимании этого слова у него нет. Форма зрачка человека округлая, у многих млекопитающих животных он может быть вертикальным, горизонтальным и пр.

У человека зрачок глаза может менять свою форму только при некоторых заболеваниях (травмах) или операциях. Диаметр его непостоянен и меняется в течение суток, что зависит от интенсивности света. Диафрагмой его можно считать потому, что он регулирует поток идущего света на внутреннюю оболочку – сетчатку.

Что такое радужка

Сама радужная оболочка – это подвижная анатомическая диафрагма глаза, передний отдел его сосудистой оболочки. Она разделяет роговицу и хрусталик глаза. В переднем отделе находятся соединительнотканные клетки, под которыми расположены меланоциты (содержат пигмент, определяющий цвет глаз).

В заднем отделе (слое) имеются 2 группы мышц – кольцевидный сфинктер зрачка и радиально расположенный дилататор.

Мышцы-сфинктеры, размещены в виде концентрических кругов вокруг зрачка и ответственны за его сужение. Сфинктеры имеют сложнейшее переплетение волокон, которые расположены в 3 измерениях.

Мышцы-дилататоры располагаются радиально. Они расходятся от зрачкового сфинктера и работают на расширение зрачка. Дилататоры представляют собой систему специальных клеток эпителия.

Размеры зрачков

Размеры зрачков глаза в норме при обычном освещении

3 мм, могут в зависимости от света меняться от 2 до 8 мм. У новорожденных и детей до года зрачки маленькие и не превышают 2 мм. На свет они реагируют мало, но это норма.

Функции зрачка

Основные функции зрачка глаза – это его расширение (мидриаз) и сужение (миоз), благодаря которым регулируется поток поступающего в глаз света. При слабом освещении зрачок расширяется и наоборот. Таким способом зрачок поддерживает остроту зрения. Кроме того, этот рефлекс – защитный, поскольку предохраняет глаза от пагубного слишком яркого света и не дает получить ожог.

Цвет зрачка

Многих интересует вопрос, почему зрачок глаза кажется черным. В глазное яблоко света поступает мало и там темно. А так как зрачок – отверстие в радужке, то цвет зрачка выглядит черным. Другая функция этой части глаза – рассеивание и отсеивание попадающих на периферию глаза лучей, за счет чего происходит компенсация сферической аберрации. Это позволяет устранить дефект в виде концентрического свечения вокруг объектов.

При плохом освещении зрачок глаза расширяется для того, чтобы увеличить прием имеющегося света сетчаткой. Человеку трудно различить цвет объекта, но зато он может в темноте сориентироваться и разглядеть силуэты крупных объектов.

Зрачки расширяются по команде мозга вследствие того, что он пытается получить больше информации для ориентирования в ситуации. Регуляция размеров зрачков происходит благодаря автономной нервной системе (АНС).

Зрачковый рефлекс и его разделение

Реакция зрачков на свет бывает 2 видов:

1. Прямая – непосредственная реакция на свет.
2. Содружественная – когда расширяется второй зрачок, на который свет не действует, а на первый — световой раздражитель имеется.

Зрачковый рефлекс или реакция зрачков на свет реализуется благодаря 2 мышцам, о которых уже было сказано. Они иннервируются волокнами 3 пары черепно-мозговых нервов - глазодвигательный нерв.

Сужение происходит под действием парасимпатической нервной системы и медиатора ацетилхолина, а расширение – за счет симпатической нервной системы и медиатора норадреналина. Реакция зрачка на свет – это норма. Только у незрячих (амавроз) он на свет не реагирует.

Дуга зрачкового рефлекса

Это путь, из которого он состоит: рефлексы зрачков начинаются рецепторами - чувствительными к свету клетками внутри глаза - в центральной части сетчатки. Отростками этих клеток начинается зрительный нерв (2-я пара черепных нервов).

Далее сигнал ведет в ЦНС (афферентный путь) – в соответствующие структуры головного мозга. Центр рефлексов зрачков – это ядра глазодвигательного нерва (клетки Якубовича-Вестфаля). Находятся они в среднем мозге. Исполнительный путь (эфферентный) для сфинктера образован отростками этих ядер и они обособленным пучком в составе глазодвигательного нерва направляются назад к глазу и заканчивается дуга в мышечных клетках сфинктера зрачка. Они и регулируют размер зрачка.

Эта функция зрачка называется диафрагмирующей и работает она благодаря зрачковому рефлексу. Регулирование размеров зрачков происходит на уровне подкорки, бессознательно и зависит только от силы света.

Повреждение какого-либо звена дуги приводит к патологиям зрачка. Если расширение зрачков держится без причин в течение длительного времени, надо обратиться к врачу. Зрачок может реагировать не только на источник света, но и на другие вещи. Например, когда человек пытается рассмотреть близкие предметы – зрачок сузится.

Тогда свет попадет на центр сетчатки и острота зрения будет наилучшей. Если же предметы далеко – зрачок расширится, чтобы на сетчатку попало больше света. Это называется конвергенцией и аккомодацией.

Мидриаз

Это расширение зрачка, и оно бывает физиологическим и патологическим. Физиология – это расширение в ответ на радость, боль, резкие внезапные звуки, повышенную активность, страх, испуг, сексуальное возбуждение; эмоциональные всплески, смена настроения, воздействие некоторых препаратов (атропин). В полной темноте зрачок расширяется вообще в 2 раза.

При устранении фактора зрачки сужаются очень быстро. Все остальные варианты – патологии. Самая зловещая причина расширенного зрачка, который на свет не реагирует, – смерть.

Психологические причины мидриаза

Мидриаз может наблюдаться в случаях, когда человек попадает в экстремальную ситуацию, в гневе, агрессии, злости. Это объяснимо выбросом адреналина в таких случаях. Также адреналин с вытекающими последствиями выделяется в результате концентрации человека на одной задаче, когда он полностью погружен в ее решение.

Интересно и то, что расширенными зрачки становятся при повышенном интересе к кому- или чему-либо, при разглядывании эротических картин. Поэтому, если у вашего знакомого визави расширены зрачки – это проявление интереса к вам или результат сексуального влечения.

Это сужение зрачка. Он также бывает физиологическим и патологическим. К первой группе относится:

• сильная освещенность;
• сон;
• детский возраст;
• переутомление;
• дальнозоркость;
• действие некоторых препаратов (пилокарпин).

Миоз — сужение зрачков. Дуга этого рефлекса замыкается на коре головного мозга и действует, пока кора мозга остается живой. До смерти, в состоянии комы или смерти клинической миоз сохраняется. Поэтому проверка наличия миоза – это первое, что делают врачи скорой, если человек без сознания.

Причины сужения зрачков в норме

Глазные щели в норме уменьшены у новорожденных и стариков. У стариков это объясняется снижением всех видов активности. Также миоз возникает у представителей некоторых профессий - у тех, кто пользуется моноклем – ювелиров, часовщиков.

Анизокория или односторонний мидриаз

Это состояние разных размеров зрачков глаз. Редко это является нормой. Чаще это признак заболевания глаз, мозга, травм и пр. Касаемо детей - нередко дети рождаются с анизокорией, которая позже проходит. Если даже не проходит, на зрение она не влияет. Только если ухудшается самочувствие, нужен визит к врачу.

Поликория

Поликория – это 2 зрачка в 1 радужке. Такой врожденный дефект вследствие нарушения генов встречается очень редко. Изучен мало. Такое явление звучит как миф и описывалось в некоторых древних трактатах врачей Египта, Китая, Греции. Там указывалось, что были люди с 2 зрачками и 2 радужками.

В официальной медицине нет ни одного подобного описанного случая. Поликория бывает истинной и ложной. Истинная - функционируют несколько зрачков, и зрение меняется. Ложная - работает только один из нескольких зрачков, поэтому зрение остается нормальным.

Мидриаз – состояние, при котором расширение зрачка глаза превышает 5 мм.

Это весьма распространенное явление. Однако чаще мидриаз является сопутствующим синдромом, нежели самостоятельным заболеванием.

Причины мидриаза

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

• тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
• сдавливание глазодвигательных нервов;
• травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
• интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
• инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
• офтальмологические патологии (глаукома);
• выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
• новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
• употребление наркотических препаратов;
• оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
• прогрессирующая форма сахарного диабета;
• паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

Современная классификация

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Клиническая картина

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

• изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
• отсутствие или снижение реакции на свет;
• нарушение подвижности глазного яблока;
• отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

• слезотечение;
• болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
• светобоязнь;
• повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
• снижение реакции на свет;
• частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы:

• тщательный сбор анамнеза;
• проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора;
• назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга;
• биохимическое исследование крови;
• проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;
• неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Консультацию офтальмохирурга, нейрохирурга или онколога при необходимости.

Особенности терапии

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).

При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.

Для нормализации состояния пациента обычно используют:

• М-холиномиметики (Гидрохлорид пилокарпина, Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Цитотин);
• Ноотропные препараты (Пирацетам, Луцетам, Фенотропил);
• Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
• Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
• Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Прогноз при мидриазе

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.

Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.

Причины мидриаза

Мидриаз как физиологическая реакция проявляется в условиях недостаточного освещения или при стрессовых ситуациях. В иных случаях он считается отклонением от нормы. Причиной этого могут послужить такие факторы:

• Отравление организма.
• Опухоли головного мозга.
• Глаукома.
• Побочное действие медикаментов.

• Ослабление ресничной мышцы из-за травм или операций.
• Заболевания нервной системы.
• Инфицирование вирусами.
• Травмы черепа и головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Недостаток кислорода.
• Токсическое инфицирование, приводящее к поражению нервной системы.

Из этого следует, что мидриаз развивается как из-за внешних, так из-за внутренних причин. Такое разделение лежит в основе классификации заболевания. Одна из возможных причин мидриаза указана здесь:

Причина расширения зрачка у ребенка кроется в неврологическом заболевании или воздействии окружающих факторов. Мидриаз проявляется у детей в таких случаях:

• Сетчатка подверглась механическому или термическому воздействию.
• Много времени проводится за компьютером или у телевизора.
• Происходит нервное возбуждение из-за пережитых тревоги или страха.
• Наблюдаются частые головные боли.
• Имеется лишний вес.
• Ослабляется иммунная система.

Иногда мидриаз у детей проявляется как хроническое или врожденное явление.

Анизокория у детей

Если один зрачок больше другого присутствует у грудничка, это свидетельствует о врожденной патологии. Чаще всего причиной такого дефекта является недоразвитие ВНС или патология радужной оболочки. Такое нарушение часто сопровождается появлением косоглазия и птозом, то есть опущением верхнего века. Если же 1 зрачок стал больше внезапно, это может быть проявлением следующих патологий:

• ушиб мозга;
• опухолевый процесс;
• аневризма;
• энцефалит.

В более старшем возрасте один зрачок больше другого может появиться по таким причинам:

• травмы;
• отек мозга;
• воспаление радужной оболочки;
• офтальмологические травмы;
• интоксикация;
• аневризма;
• опухоль;
• передозировка медикаментозными средствами.

У ребенка один зрачок больше другого чаще всего является следствием врожденных дефектов Говоря о причинах, которые могут вызвать появление зрачков разной ширины у младенца, стоит обратить внимание на родственников. Ведь если у кого-то из родителей была такая особенность, то велика вероятность того, что такой феномен повторится у новорожденного

Основная классификация

Мидриаз определяется как болезнь, характерная для одного (односторонний) или обоих (двусторонний) глаз. В зависимости от того, что привело к развитию патологии, различают такие виды мидриаза:

• Медикаментозный.
• Травматический.
• Спастический.
• Паралитический.

Отдельно выделяют произвольный мидриаз. Это расширение зрачка в случае, если человек проявляет для этого определенные усилия. Каждый вид заболевания имеет свои характерные особенности.

Если на глаза воздействуют лекарственные средства, зрачок может расшириться. Чаще всего это капли, в состав которых входят атропин, эфедрин, скополамин, платифиллин и другие вещества. Они снимают напряжение с мышцы, и тем самым расширяют зрачок. Такие медикаменты применяют во время исследований зрительного аппарата или перед операцией. Вот один из примеров медикаментозного мидриаза:

Мидриаз возникает в результате механического повреждения глаза во время травм или хирургического вмешательства. Если произошла контузия глаза, зрачок будет расширенным до размеров 7-10 миллиметров. При этом не будет прослеживаться его реакция на свет.

Оперативное вмешательство может стать причиной сохранения расширенного состояния зрачка в течение нескольких лет. Если такая патология будет снижать качество жизни пациента, можно провести пластику радужки. Клиническая картина травматического мидриаза может выглядеть так:

Мидриаз этого вида проявляется на фоне приема препаратов андренергического типа или раздражения нервов, расположенных в шейном позвонке. При этом отмечается спазм дилататора, который и провоцирует патологическое состояние. Кроме того, мидриаз может указывать на прогрессирование менингита, сирингомиелического синдрома, полиомелита. Нарушение функционирования внутренних органов и желез внутренней секреции также могут сопровождаться расширением зрачка. В некоторых случаях сохраняется его реакция на свет и приближение объектов.

Если сфинктер глаза парализован, это говорит о нарушениях в центральной нервной системе или глазодвигательном аппарате. Подобные патологии могут сопровождаться мидриазом. Расширение зрачка – один из симптомов болезни Паркинсона, эпилепсии, врожденной гидроцефалии, менингита, глаукомы, газового отравления, инфицирования палочкой ботулизма. При этом реакция зрачка на свет отсутствует.

Расширение обоих зрачков с отсутствием реакции на свет

Данный признак диагностируется при наличии следующих патологий.

Непрофессионалу нереально отличить их друг от друга, поскольку их симптоматика практически идентична:

• Высокая температура;
• Мигрени;
• Тошнота и рвота;
• Невозможно дотронуться подбородком до груди.

Воспаление оболочек головного мозга сопровождается болевыми ощущениями в спине. Для энцефалита помимо вышеперечисленных симптомов характерно опущение уголка рта или века.

Если диаметр зрачков увеличен не постоянно, то можно утверждать, что человек употребляет запрещенные вещества. Помимо данного признака наблюдается:

• Неадекватное поведение;
• Проблемы со сном;
• Стеклянные зрачки и покрасневшие глаза;
• Сухость во рту и потребность в жидкости;
• Потрескавшиеся губы;
• Перепады настроения;
• Отсутствие характерного запаха алкоголя или табака.

Проблемы с наркотиками и психотропными веществами характерны для неуравновешенных мужчин и подростков.

Симптоматика патологии зависит от вида употребляемых препаратов:

• Конопля вызывает красноту губ и глаз. Человек быстро и сбивчиво говорит, его движения активны. Спустя некоторое время повышается аппетит, подросток готов употребить все, что только способен переварить его желудок;
• Вещества, в основе которых лежит морфин вызывают сужение зрачков;
• При злоупотреблении психостимуляторами подросток становится очень активным, не спит несколько ночей подряд;
• Расширение зрачков вызывают галлюциногены. Человек, принявший подобный препарат, может сам с собой беседовать, отвечать на вопросы невидимого собеседника;
• Мидриаз наблюдается при вдыхании вредных паров от бытовой химии.

Для недуга характерна следующая симптоматика:

• Раздвоение изображения, невозможно прочитать текст, поскольку все буквы размыты. Происходит это из-за того, что расширенные зрачки не реагируют на источник света;
• Вздутие живота и рвота. Неприятные проявления вызваны параличом мускулатуры кишечника;
• В некоторых случаях пациент не может глотать, поскольку парализованы мышцы глотки;
• Если болезнь протекает тяжело, человеку становится сложно дышать, вплоть до полной остановки дыхания.

При наличии хотя бы одного негативного признака после употребления вяленой рыбы, обратитесь к доктору, если симптом не проходит в течение двух дней.

Аномалию вызывают множество факторов:

• Инсульт;
• Абсцесс отделов головного мозга;
• Резкое снижение или повышение уровня гемоглобина;
• Отравление химикатами.

Также для отека характерно помутнение сознания, судороги. Если вовремя не диагностировать недуг, пациент впадет в кому.

Симптоматика изменений

В состоянии покоя зрачок человека имеет размеры от 2 до 5 миллиметров. Если его габариты превышают эти параметры, значит наблюдается его расширение. Это основной признак мидриаза. Также он проявляется такой симптоматикой:

• Зрачок изменяется по форме.
• Реакция зрачка на световой раздражитель незначительна или совсем отсутствует.
• Глаза с трудом двигаются или же их движения невозможны совсем.

Если глаз поврежден, мидриаз сопровождается такими признаками, как слезоточивость, светобоязнь, пересыхание слизистой. Глаза болят и быстро устают во время зрительных нагрузок. Сопутствующие симптомы при паралитическом мидриазе – птоз век, косоглазие.

Почему зрачки расширены постоянно

Если у человека постоянно расширены зрачки, это может быть свидетельством серьезных заболеваний. Однако существуют и физиологические причины расширения зрачков, поэтому стоит разобраться, в каких случаях нужно проявить беспокойство.

Почему расширены зрачки: норма и патология

Зрачок защищает сетчатку от вредного воздействия чересчур яркого света. Если в помещении и на улице яркое освещение, зрачок сужается. При тусклом освещении он расширяется, стараясь пропустить через себя как можно больше световых лучей.

Если человек замечает (или об этом ему говорят собеседники), что у него постоянно расширены зрачки, но при этом никаких других неприятных симптомов нет, то ситуация всё равно тревожная. Расширение зрачков может быть связано с перемещением, дислокацией мозга. Он может сдвигаться вследствие следующих причин:

• новообразования, которое смещает соседние участки;
• воспаление, при котором наблюдается отёчность участка вследствие увеличения синтеза простагландинов;
• гематомы, которая могла образоваться после падения;
• абсцессов определённых участков головного мозга и др.

Если при этом происходит пережатие (а впоследствии – и отмирание, мумифицирование) нервного участка, отвечающего за работу глазных мышц, то вероятность появления мидриаза как постоянного симптома высока. Чуть позже у человека появляются следующие неприятные проявления:

К причинам, почему может появиться мидриаз, также относят кислородное голодание, которое может быть вызвано, в том числе неправильной диетой (недостаточное употребление аминокислот и железа в составе пищи). Нарушения работы структур органов зрения могут наблюдаться при сахарном диабете, отравлении барбитуратами, аневризмами артерий.

Диагностика мидриаза

При обращении пациента с жалобой на расширение зрачка, врач действует следующим образом:

• Опрашивает пациента и составляет анамнез на основе полученных ответов.
• Назначает КТ, МРТ и рентген с целью выявить наличие патологий, послуживших толчком к мидриазу.
• Отправляет пациента на анализ крови, чтобы определить, есть ли воспаление.
• Проводит неврологический осмотр.
• Исследует зрительные органы с помощью офтальмоскопа.

Таким образом определяется форма и размер зрачков, их реакция на световой раздражитель. Выявляются повреждения зрительных органов. При необходимости пациент направляется к нейрохирургу.

Симптомы

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

• деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
• отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
• нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
• отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Как вылечить патологию

Если мидриаз вызван использованием медикаментов для расширения зрачков, симптом исчезает сразу после того, как закончится их действие. Зрачок должен сузится в течение 24 часов. В противном случае процесс нужно простимулировать с помощью миотиков.

Патологический мидриаз лечат с помощью таких медикаментозных средств:

• Препараты, раздражающие холинэргические нервы.
• Лекарственные средства, оказывающие воздействие на психические функции мозга.
• Медикаменты, нормализующие мозговое кровообращение.
• Сыворотка против ботулизма при инфицировании им организма.
• Препараты, выводящие из организма лишнюю жидкость при отеке головного мозга.

Если результаты исследований показали, что в мозге или в области зрительных органов есть новообразования, то показано оперативное вмешательство.

Лечение

Средства и методы терапии подбираются только при продолжительном и сильном расширении зрачков. Плюс к этому, в лечении нет необходимости при лекарственном мидриазе. В таких ситуациях рекомендуется использование солнцезащитных очков для снижения светочувствительности. При всех других формах, в первую очередь, необходимо устранение причин, вызвавших патологию. Большинство разновидностей патологического мидриаза успешно лечатся следующими препаратами:

• Направленные на усиление тонуса ресничной мышцы и ослабление радиальной. Это некоторые группы холиномиметиков (Н и М) и альфа-адреноблокаторы;
• Для улучшения питания и работы головного мозга (ноотропы и нейропротекторы);
• Улучшающие текучесть крови (антиагреганты и вазоактивные средства).

Во всех остальных случаях стратегия лечения полностью зависит от первоначального заболевания. Например, при отеке мозга назначают диуретическую терапию, введение инсулина при сахарном диабете, прием противоботулинической сыворотки при ботулизме. Выбор медикаментозных средств при этом не зависит от степени проявления мидриаза, а также односторонности или двусторонности симптома.

Профилактические меры

Меры профилактики по снижению риска возникновения мидриаза носят рекомендательный характер. К ним относятся:

• Своевременное лечение болезней зрительных органов.
• Отказ от приема лекарственных средств без врачебных рекомендаций.
• Отслеживание уровня сахара в крови при диабете.
• Предотвращение появления травм головы или зрительных органов.
• Защита глаз от ультрафиолетовых лучей.
• Чередование нагрузок на глаза отдыхом.

Обращайтесь к офтальмологу при появлении признаков заболевания. Только в этом случае вы сможете получить грамотное лечение и избежать возможных осложнений.

Профилактика

С целью профилактики мидриаза рекомендуется:

1. Отказ от употребления спиртных напитков, психоактивных веществ, курения.
2. Применение любых медикаментозных препаратов по назначению врача с соблюдением назначенной дозировки.
3. Избегание травм глаз (защита специальными очками на производстве и т. д.) и головы.
4. Раннее выявление и лечение заболеваний, способных привести к патологическому расширению зрачков.
5. Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога, при наличии неприятных симптомов, связанных с глазами, незамедлительное обращение к специалисту.