Санитарные правила профилактики вирусного клещевого энцефалита

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 7 марта 2008 года N 19

(с изменениями на 20 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 14, 07.04.2014).
____________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита" (приложение).

2. Ввести в действие санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 с 1 июля 2008 года.

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08

(с изменениями на 20 декабря 2013 года)

____________________________________________________________________
В документе учтены:
Изменения N 1 от 20 декабря 2013 года (постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20 декабря 2013 года N 69).
____________________________________________________________________

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования в области профилактики и борьбы с клещевым вирусным энцефалитом и их соблюдение является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

2.2. Очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, от Дальнего Востока до Западной Европы и ареал вируса клещевого энцефалита совпадает с ареалом переносчиков инфекции - иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), обитающих в лесных и лесостепных биотопах.

Клещи заражают человека во время присасывания или их раздавливания в местах поврежденной кожи человека. Резервуаром вируса КВЭ являются иксодовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы.

2.3. Различают природные и антропургическиие очаги КВЭ.

2.3.1. Природным очагом КВЭ является участок территории определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились определенные межвидовые соотношения между возбудителями болезни, дикими животными и членистоногими переносчиками.

2.3.2. Антропургическим очагом КВЭ является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания и при освоении ранее не обжитых территорий.

2.3.3. Эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территорией является территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ.

Для решения вопроса о признании территории эндемичной по КВЭ оцениваются следующие критерии: наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса в переносчиках, показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу клещевого энцефалита.

Территория считается эндемичной по КВЭ при совместном наличии следующих составляющих:

- переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения,

- наличие иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных - прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение 5-летнего периода;

или:

- при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии,

- наличие переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения;

или:

- при регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом,

- наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения.

Решение об отнесении административного района к эндемичной территории по КВЭ принимается органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор после согласования с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций.
(Пункт в редакции, введенной в действие с 18 апреля 2014 года Изменениями N 1 от 20 декабря 2013 года.

2.3.4. Активными природными очагами считаются очаги, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют вирус КВЭ от членистоногих, грызунов и других млекопитающих.

2.3.5. В основном КВЭ реализуется трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз (реже коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща и инфицированными руками).

2.3.6. Заражение КВЭ происходит с апреля по сентябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей.

2.3.7. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август - сентябрь).

2.3.8. Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35-45%), менингеальная (около 35-45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%). У 1-3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму.

2.3.9. Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%.

2.3.10. Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

2.3.11. К средствам неспецифической профилактики относятся проведение расчистки и благоустройства территорий, акарицидных и дератизационных обработок лесопарковых зон, кладбищ, зон массового отдыха, коллективных садов, закрытых оздоровительных учреждений, индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

3.1. Выявление больных КВЭ, лиц с подозрением на это заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций независимо от организационно-правовой формы, медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:

- при обращении населения за медицинской помощью;

- при оказании медицинской помощи на дому;

- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой.

3.2. При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.

3.3. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами КВЭ, находившегося в эндемичной по КВЭ местности в период активности клещей или употреблявшего козье молоко, необходимо немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики и лечения.

3.4. Диагностика КВЭ осуществляется клиническими и лабораторными методами.

3.5. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ: О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (вирус клещевого энцефалита, ВКЭ) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе со слюной.

· при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

· при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

· при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому на неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

· при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, в Южном федеральном округе - Крым и Севастополь, из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. На территории Московской области ВКЭ обнаруживался в клещах в Дмитровском, Талдомском и Раменском районах; в молоке коз – в Волоколамском районе, в клещах на западе Москвы в районе Крылатское.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник, обшлага, под брюки. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие и уничтожающие их средства – акарицидно-репеллентные и акарицидные, которыми обрабатывают одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности членистоногих, должен каждые 15 минут осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам, проживающим на эндемичной территории и по виду деятельности или роду занятий, связанных с пребыванием в природных стациях, а также лицам, выезжающим на эндемичные территории;

- серопрофилактику с использованием человеческого иммуноглобулина против КВЭ (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории или при обнаружении вируса клещевого энцефалита в присосавшемся клеще) проводят только в медицинских организациях).

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, НИИ, оказывающих данную услугу, после консультации врача.

Следует помнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда на неблагополучную территорию.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ВАКЦИНАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ САМОЙ ЭФФЕКТИВНОЙ МЕРОЙ ЗАЩИТЫ ОТ КЛЕЩВОГО ЭНЦЕФАЛИТА!

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Непривитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в сроки не позднее 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям. В том случае, если присасывание клеща произошло на неэндемичной по клещевому энцефалиту территории, то сначала проводится исследование клеща на наличие вируса и затем по показаниям проводится серопрофилактика. Ознакомиться с перечнем эндемичных по КВЭ территориям можно по ссылке.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте.

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

· захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности кожи повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

· место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

· после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

· если осталась черная точка т.е. ротовой аппарат остался в коже обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Снятого клеща доставляют на исследование в микробиологическую лабораторию или иные лаборатории, проводящие такие исследования.

Клещевой энцефалит является вирусным заболеванием с трансмиссивным способом передачи вируса. Основным его отличием от других вирусов является четкая направленность на поражение центральной нервной системы. Он проявляется сложными клиническими ситуациями и тяжелыми последствиями. Очень часто после энцефалита люди становятся инвалидами или умирают.

Основные зоны распространения клещевого вируса является зона Евразии. Заражение вирусом происходит во время присасывания или раздавливания клеща в местах повреждения. Вирус может содержатся как в клещах, так и грызунах.

Существует разные виды заболевания вирусным энцефалитом. Это лихорадочная форма, которая проявляется в 45% случаев, менингеальная — в 35-45% случаев, очаговая с поражением головного мозга (1-10%). Большинство заболевших, которые перенесли болезнь болеют энцефалитом постоянно, просто он переходит в хроническую форму. Существуют также бессимптомные формы инфекции, которые в зависимости от разных факторов могут составлять до 90%. Главный способ профилактики энцефалита — вакцинация населения или экстренная профилактика.

Для предупреждения клещевого вирусного энцефалита государство практикует проводить профилактического вакцинированные. Прививки населению проводятся в местных медицинских организациях, которые имеют лицензию на проведение медицинских работ по месту жительства.

Все лица, которые относятся к профессиональным группам риска, должны обязательно быть привиты. Это люди, которые занимаются работами в лестных, сельских хозяйствах, строительстве, занимаются перемещением грунта, геологическими работами и другими видами работ на открытых пространствах.

Привитыми считаются лица, которые прошли полный курс вакцинации, то есть, прошли 3 прививки одного курса или несколько курсов. Ревакцинация должна проводиться строго по графику проведения вакцинации.

Для вакцинации используются препараты, которые прошли проверку в медицинских органах России и имеют соответственную сертификацию.

Профилактические прививки должны фиксироваться в медицинских органах по месту проживания населения, поскольку реакция организма на проведения прививки может быть разной, в том числе с серьезными осложнениями. Экстренное сообщение о наличие необычной реакции проводится в течение 12 часов с момента наступления реакции. Соответствующие органы регистрируют такие факты для того, чтобы принимать меры по оперативному лечению.

Все препараты для вакцинации являются взаимозаменяемыми.

Массовая вакцинация проводится не только взрослым, но и детям. Рекомендуется делать прививки детям от 4 лет.

Санитарно-эпидемиологические правила также регулируют экстренную профилактику при КВЭ. Практикуется проведение экстренной профилактики иммуноглобулинами против клещевого энцефалита. Проведение лечение рекомендуется делать не позднее 4-дня после укуса клеща. Одним из наиболее популярных препаратов для оперативной терапии является Йодантипирин. Это таблетированный препарат, который принимается 9 дней после укуса клеща, а также может приниматься как профилактическое средство за 2 дня до возможного контакта с клещами.

Действующий СанПиН по клещевому энцефалиту – общие сведения

Настоящий документ устанавливает требования к комплексу профилактических, организационных мероприятий по предупреждению распространения инфекции, передающейся иксодовыми клещами. Новый СанПиН рассматривает следующие вопросы:

Соблюдение санитарных правил, требований по клещевому энцефалиту является обязательным для выполнения органами государственно власти, местного самоуправления, юридических, физических лиц. Контроль выполнения осуществляется уполномоченными на то службами – Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Общие положения документа

Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая острая вирусная инфекция, передающаяся несколькими видами иксодовых клещей. Наблюдается преимущественное поражение ЦНС – головного, спинного мозга. Отличается многообразием клинических проявлений, тяжестью течения, осложнениями. Последствия клещевого энцефалита разнообразны: от полного выздоровления до инвалидности, смерти.

Клещевой вирусный энцефалит

Очаги вирусной инфекции совпадают со средой обитания переносчиков инфекции: иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Встречаются в лесных, лесостепных зонах. Для массового размножения требуется температура воздуха в пределах 22 градусов Цельсия, повышенная влажность. Клещи заражают человека в процессе присасывания либо их раздавливания при неправильном извлечении. Резервуаром вируса являются иксодовые клещи, грызуны. Прокормителями выступают крупные, мелкие млекопитающие, птицы.

Основным СП по клещевому энцефалиту является вакцинация, экстренное введение иммуноглобулина в течение 4 суток после укуса клеща. К методам неспецифической профилактики относятся:

• расчистка территорий, благоустройство;
• обработка леса, парка, кладбищ, зон массового отдыха, детских садов, оздоровительных учреждений химическими средствами от клещей, грызунов;
• личная защита людей – специальная одежда, периодические само-, взаимоосмотры;
• применение специальных репеллентов.

Основными симптомами болезни является лихорадка, тошнота, боль в мышцах, повышение температуры тела. В 20% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Выявление больных

Обязанности возложены на врачей всех специальностей, медработников разных учреждений независимо от организационно-правовой формы. Информацию получают при обращении пациентов за медицинской помощью в специальные учреждения, на дому.

Специалисты обязаны оказать помощь по извлечению, удалению клеща, проинформировать пострадавшего относительно дальнейших действий. Отдать паукообразное в лабораторию на исследование.

При обращении за помощью людей с яркими признаками клещевого энцефалита после посещения опасной зоны, укуса клеща, немедленно госпитализируют. Проводят лабораторную и дифференциальную диагностику, осуществляют лечение. Вводят человеческий иммуноглобулин для предотвращения осложнений, предупреждения тяжелых форм.

Лабораторная диагностика, методы исследования

Материалом для вирусологического, серологического исследований является кровь, спинномозговая жидкость, клещ.

Диагностика клеща

При подозрении на энцефалит у людей материал для обследования берут в первые дни заболевания, но не ранее, чем через 14 суток после укуса. Паукообразное проверяют сразу. Снятых с тела клещей помещают в герметическую стерильную емкость на влажную ватку, отправляют в лабораторию на исследование. Вирус определяют методами иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материалом служит живой, мертвый клещ либо части его тела.

Для обследования больных на клещевой вирусный энцефалит применяют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР), серологический метод. Каждый случай обнаружения инфекции подлежит обязательной регистрации.

Вакцинопрофилактика

Санитарные правила предусматривают вакцинирование людей, проживающих либо находящихся временно в эпидемиологически-опасных зонах. Прививки от клещевого энцефалита делают государственные, муниципальные, частные медицинские учреждения, клиники. Для предупреждения эпидемии привитость должна быть не менее 95% всего населения края.

Для профилактики используют отечественные, импортные медикаменты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации бесплатно либо за деньги. Каждый случай вакцинирования либо отказа фиксируется.

Детям массово рекомендуется делать прививки с 4 лет. Курс состоит из 3 вакцин. Повторно делают уколы через месяц, 1 год. Защиты иммунитета хватает на 3 года.

Экстренные меры

СП профилактика клещевого энцефалита предусматривает экстренное введение человеческого иммуноглобулина после укуса клеща в течение 4 дней. Препарат обязательно вводят:

• непривитым людям;
• особам, получившим неполный курс вакцинации;
• не имеющим документального подтверждения о прививке;
• при наличии дефектов, осложнений в процессе курса вакцинации – некачественные препараты, неправильное проведение процедуры, др.

Иммуноглобулиновая профилактика осуществляется в медицинских учреждениях бесплатно либо за деньги пациента.

Неспецифическая профилактика, гигиеническое воспитание населения

СанПиН по клещам направлен на предупреждение укусов, присасывание вредителей к людям

• личная защита – ношение специальной одежды, периодический осмотр тела, стирка одежды;
• уничтожение клещей с применением химических средств;
• истребление грызунов: мышей, крыс.

Гигиеническое воспитание населения заключается в предоставлении информации об опасности заболевания, путях заражения, правилах поведения после присасывания клеща, первых проявлениях клещевого энцефалита.

Организация мероприятий по профилактике клещевого энцефалита возлагается на государственные, местные органы власти, медицинские учреждения, юридических, физических особ. Эпидемиологический надзор за ситуацией в природе, среди населения возлагается на специальные санитарно-эпидемиологические органы.

Общие сведения действующего положения

Данное положение утверждает требования к совокупности организационных и профилактических процедур по предотвращению распространения инфекции, которая передается клещами.

Документ рассматривает ряд вопросов:

Важно: следование требованиям и правилам, прописанным в положении, представляется обязательным к исполнению юридическими лицами, органами местного самоуправления, физическими лицами и всеми органами власти. Контроль за выполнением осуществляют уполномоченная служба (Федеральный санитарный эпидемиологический надзор).

Основные положения документа

Энцефалит относят к природной очаговой вирусной инфекции, имеющий острый характер течения. Передается с помощью некоторых видов иксодовых клещей. Болезнь выделяется тяжелым течением, многообразием осложнений и несколькими видами клинических признаков. Последствия недуга могут быть разными, начиная от полного излечения до установления инвалидности и даже гибели.

Стоит учитывать, что основное средоточие инфекции совпадает с естественной средой обитания клещей. Чаще всего это лесостепные зоны и лесные массивы. Чтобы произошло массовое размножение особей-переносчиков, необходима высокая влажность атмосферы и температура около 25 градусов тепла.

Вирус передается при всасывании клеща или при его неправильном извлечении, раздавливании. Резервуарами вируса выступают грызуны и иксодовые клещи, прокормители – птицы и небольшие животные.

К главным положениям санитарных эпидемиологических правил (СП) по клещевому энцефалиту относятся:

• Рекомендации по вакцинопрофилактике.

• Система проведения срочных инъекций иммуноглобулина.

• Прописаны меры по обязательной химической обработке насаждений, располагающихся в зонах, часто посещаемых людьми. Это могут быть городские общественные сады, дендрарии, скверы, территории детских садов или других учреждений.
• Благоустройство.

• Рекомендации по личной защите человека (правильная одежда, регулярные осмотры кожных покровов, использование репеллентов).

На заметку! Часто встречающимися симптомами выступают: повышение температуры, лихорадочное состояние, мигрень, тошнота, мышечная боль, светобоязнь. Однако примерно в 15% случаев болезнь протекает без проявления каких-либо признаков.

Как определять инфицированных больных

Вирусный клещевой энцефалит относится к инфекционным заболеваниям, которые характеризуются поражением нейронов нервной ткани и воспалением мозгового вещества. Заболевание может привести к большому количеству разнообразных осложнений, от припадков эпилепсии и слабоумия до частичного или полного паралича.

Клещевой энцефалит – это нейроинфекционная патология. Ее развитие связно с тем, что вирус проник в организм и начал активно функционировать, при этом проявляется постепенное нарастание симптомов очаговых и/или неочаговых поражений ЦНС (центральной нервной системы).

Выявление заболевших или пациентов с подозрением на КЭ производят специалисты всех направлений медицины, врачи санаториев и профилакториев, детских садов и лагерей, а также специалисты частных клиник. Это происходит во время оказания медицинских услуг, в том числе:

• При выезде бригад неотложной помощи к людям.
• Посещении больных участковым терапевтом.
• При обращении граждан в медицинские учреждения.
• На приеме у специалиста, осуществляющего практику в частном порядке.

Если человек обратился к специалистам с жалобой на клещевой укус, сотрудники клиник должны оказать содействие по удалению членистоногого насекомого, изучить анамнез, предоставить обратившемуся информацию о опасности заболевания, перечислить симптомы и дать рекомендации о том, что, при проявлении в течение 20 дней любых тревожных признаков, больному необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение либо вызвать бригаду неотложной помощи.

Если же обратившийся пострадавший уже имеет симптомы КВЭ, находясь при этом в опасной зоне в период активности иксодовых членистоногих насекомых либо употреблял некипяченое молоко, следует срочно госпитализировать его, чтобы провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, провести курсовую терапию.

Диагностические методы

Диагностика КЭ проводится как клинически, так и лабораторно. Клиническая проверка включает в себя сбор анамнеза (эпидемиологического и общих заболеваний), осмотр человека, фиксирование жалоб, учитывая возможность нетипичных форм недуга и стертой симптоматики.

Если существует подозрение на возникновение и развитие КЭ, при этом наблюдается лихорадочной состояние, жар, который невозможно сбить жаропонижающими медикаментами, мигрень, выраженные боли в мышечной ткани (спина, надплечия) и присутствует соответствующий анамнез, сотрудники должны срочно принять все возможные действия по госпитализации больного, независимо от того, какова была степень тяжести на время первого осмотра. Обычно пациента помещают в инфекционную или же неврологическую часть учреждения.

Во время сбора эпидемиологической совокупности данных специалисты должны установить наличие информации о дате, времени укуса членистоногого, посещении пострадавшим опасных зон, употреблении некипяченого молока. Также необходимо поднять прививочный анамнез пострадавшего, включающий в себя записи в карточке, сертификате или ином документе установленной формы. Важны также обследования снятого клеща и информация о возможной экстренной иммуноглобулиновой профилактике пострадавшего.

Лабораторная диагностика

К способам указанной диагностики относят:

• Тестовые системы (обязательно должно быть разрешение на применение именно используемых тестов).

• Вирусологический. Он строится на том, что выделение вируса КЭ проводится путем заражения грызунов.

• Серолого-иммунологический. Базируется на определении иммуноглобулина M и C.

• Молекулярно-генетический. Строится на определении PHK вируса КЭ.

Основой для изучения служат:

• Ликвор.
• Плазма.
• Кровяная сыворотка.
• Кровь.

Если же проводится посмертное вскрытие, то обследованию подвергаются мозговые ткани.

При предположениях о наличии КЭ ликвор и кровяной анализ берут для изучения в первые 5-6 дней. Чтобы провести серологическое обследование, следующий анализ нужно получить не позднее чем через две недели после первого.

Вакцинация как профилактика заболевания

Профилактическая вакцинопрофилактика против заболевания проводится в целях предупреждения заражения. Вакцинация проводится всеми медицинскими учреждениями, которые имеют лицензии на предоставление медуслуг населению. Прививки делают:

• Гражданам, проживающим в регионах с повышенной опасностью заражения. Здесь должно быть привито не менее, чем девяносто пять процентов населения.
• Лицам, выезжающим в указанные районы.
• Населению, которое относится к категориям риска по профессии, то есть лица, выполняющие гидромелиоративные, сельскохозяйственные работы и осуществляющие любую деятельность, которая связана с угрозой укусов иксодовых членистоногих. Это могут быть промысловики, строители, медработники, геологи, выезжающие в экспедиции и т.д.

Привитым считается человек, который получил полный курс, включающий в себя минимум одну прививку и одну или более ревакцинаций. Для вакцинной профилактики применяются разрешенные в нашей стране медикаментозные средства иммунобиологического направления.

Каждая сделанная прививка, а также примеры осложнений и атипичных реакций на них в обязательном порядке регистрируются и учитываются там, где они проведены. Это могут быть любые медучреждения, профилактории, подростковые организации и т.д. (в том числе и частные клиники, независимо от их правовой и организационной формы). Срочные сообщения о необычных реакциях и негативных последствиях должны в течение двенадцати часов передаваться в отделения Роспотребнадзора и иные учреждения субъектов страны, которые обеспечивают проведение статистики инфекционных заболеваний на этой территории. Все факты отказов от вакцинации также фиксируются в журналах, подлежащих постоянному хранению.

Вакцины как отечественного, так и зарубежного производства могут заменять друг друга. При смене одной на другую временной промежуток между первой прививкой и ревакцинацией (или несколькими) должен быть равным тому, что указан в инструкции к фармацевтическому препарату, которым проводилась последняя прививка.

Если цикл вакцинации нарушен либо отсутствует документация, подтверждающая, что он пройден, проводится серологическое исследование на интенсивность послепривичного иммунитета. В случае, когда в крови обнаруживаются антитела к вирусу, прививочный курс необходимо продолжить. Если же антитела отсутствуют, либо провести скрининг по какой-либо причине не представляется возможным, курс вакцинации проводится по первичной схеме, то есть сначала.

Минимальный возраст, с которого допустимо вакцинирование, регламентируется инструкцией по использованию медикамента. В регионах, подверженных эпидемиям КВЭ, вакцинопрофилактика проводится по достижении ребенком четырех лет.

Неспецифические профилактические меры

Профилактика с помощью неспецифических мер ориентирована на предупреждение присасывания членистоногого насекомого. СанПиН профилактика клещевого энцефалита включает в себя:

• Индивидуальная защита человека. Она заключается в соблюдении условий безопасности при нахождении на опасной местности. Одежду следует изначально обработать специальным репеллентом. Нельзя сидеть и лежать на травяной растительности, при устройстве привалов нужно выбирать открытые участки земли, песка или сосновый лес. По возвращении следует внимательно осмотреть все вещи и кожные покровы. Не нужно заносить в дом только что сорванные растения, ветки, цветы и т.д. Важно уделять внимание одежде. Она должна либо специальной, либо соответствовать нормам безопасности (полностью закрывать тело и прилегать к нему, быть однотонных, желательно светлых оттенков, плотно застегиваться). Голову нужно покрыть платком, капюшоном и т.д.

• Процедуры по уничтожению членистоногих в условиях природы (с помощью обработки химическими препаратами). Проводятся в местах, часто посещаемых людьми. После проведения подобной обработки осуществляется регулярный контроль ее результативности.

• Дератизация, то есть процедуры по уничтожению мышей и прочих грызунов.
• Реформация окружающей среды. Данные меры обращены на формирование условий, негативных для жизнедеятельности клеща, в том числе и уничтожение мелких бродячих животных, которые служат прокормителями членистоногих. Кроме того, следует благоустраивать территорию: удалять высохшие растения, прореживать кусты и т.д. В местах, посещаемых людьми, необходимо следить за регулярным скашиванием травы, ограждать территорию от проникновения животных, которые могут быть переносчиками клеща.

Энцефалит – чрезвычайно опасное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни человека или даже привести к смерти. Поэтому соблюдение норм нового СанПиНа по клещевому энцефалиту является обязательным.