Седалищный нерв при переломах вертлужной впадины

Рост тяжелого травматизма в последние годы привел к увеличению числа пострадавших с повреждениями тазобедренного сустава [6], наиболее частыми из которых являются переломы вертлужной впадины [4], составляющие по разным источникам у взрослого населения 3-8 % от переломов костей таза [9]. Они происходят главным образом в результате высокоскоростной травмы при дорожно-транспортном происшествии либо падении с высоты и чаще встречаются у молодых людей и трудоспособной части населения [4], что определяет социально-экономическую значимость данной проблемы.

Трудность лечения больных с последствиями таких переломов определяется сопутствующей травматизацией органов малого таза, повреждением нервных стволов и сплетений [3]. Неврологический дефицит в виде частичного или полного пареза седалищного нерва наблюдается у 7,9-24,6 % больных [1, 4, 8]. Седалищные невропатии, связанные с травмой таза, в том числе переломом вертлужной впадины, распознаются, как правило, в поздние сроки лечения [3], что диктует необходимость ранней диагностики характера и степени тяжести повреждения седалищного нерва с целью выбора адекватных методов реабилитационной терапии.

В ранее проведенных исследованиях изучено изменение седалищного нерва при сочетанном переломе седалищной кости и шейки бедренной кости [2]. Сведения об этиопатогенезе седалищных невропатий при переломах вертлужной впадины, необходимые для решения лечебно-тактических вопросов, в доступной литературе не найдены.

Цель исследования – выявить патоморфологические изменения седалищного нерва при лечении перелома вертлужной впадины методом чрескостного остеосинтеза в эксперименте.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

У всех животных в течение всего эксперимента седалищный нерв на стороне повреждения сохранял анатомическую непрерывность.

Через 14 и 42 суток лечения в седалищных нервах наблюдались аналогичные патоморфологические изменения.

У 3 собак в изученные сроки лечения перелома (14 и 42 суток) доля деструктивно измененных волокон с признаками демиелинизации, аксональной и валлеровской дегенерации не превышала 5 % (в интактном седалищном нерве этот показатель составил 2,51±0,1 %). У этих животных седалищный нерв отличался от аналогичного интактного нерва незначительно. Соединительнотканные оболочки нерва сохраняли целостность. В эпиневрии повышалось количество фибробластов, фиброцитов и тучных клеток. Вблизи эпиневральных сосудов располагались периваскулярные клетки, единичные макрофаги и плазматические клетки. Эпиневральные сосуды имели расширенные просветы, ядра эндотелиальных клеток кубической или округлой формы выбухали в просвет. Средняя оболочка была утолщена. Через 42 суток лечения наблюдалась незначительная гиперваскуляризация эпиневрия. Периневрий сохранял целостность и типичное для неповрежденного нерва строение. Между слоями периневральных клеток формировались многочисленные поперечные мостики (рис. 1А), представленные цитоплазматическими клеточными выростами. Признаки субпериневральных отеков не обнаруживались. Эндоневральные кровеносные сосуды сохраняли нормальное строение, но имели, в отличие от интактного нерва, расширенные просветы. Большинство (95 % и более) миелиновых нервных волокон имели нормальную структуру (рис. 1Б).

У 7 собак в течение эксперимента доля деструктивно измененных волокон с признаками демиелинизации, аксональной и валлеровской дегенерации составила в седалищном нерве 5-20 %. Соединительнотканные оболочки нерва сохраняли целостность. Эпиневрий выглядел отечным. Отмечалось повышение количества периваскулярных клеток, тучных клеток, которые в интактных седалищных нервах единичны. Появлялись отсутствующие в норме плазмоциты и лимфоциты. Визуально отмечалось повышение толщины стенок эпиневральных кровеносных сосудов относительно аналогичных микрососудов интактных нервов. Наружные оболочки большинства артерий и артериол были склерозированы. Часть мелких сосудов имела некротические изменения клеточных элементов стенки. Периневрий сохранял тонколамеллярное строение, часть периневральных клеток имела вакуолизированную цитоплазму. В отдельных пучках наблюдались периневральные (рис. 2 А) и субпериневральные отеки. Просветы эндоневральных микрососудов, в отличие от интактных нервов, были расширены. В эндоневрии отмечалось повышение относительно контроля количества фибробластов, фиброцитов, тучных клеток и нейролеммоцитов. Обнаруживались отсутствующие в контроле макрофаги и плазматические клетки. И в продольных, и в поперечных срезах были видны деструктивно измененные волокна (рис. 2 Б), однако большинство нервных проводников имели нормальную структуру.

Рис. 2. Срок опыта 14 суток. А – периневрий, Б – нервные волокна седалищного нерва собаки. ПК – слои периневральных клеток. ПО – периневральный отек; ЭС – эндоневральный сосуд; МВ – миелиновое нервное волокно; БВ – безмиелиновое нервное волокно; стрелка – МВ с признаками аксональной дегенерации. Поперечный полутонкий срез. Окраска метиленовым синим и основным фуксином. Об. 100, ок. 12,5х

У 3 собак доля деструктивно измененных волокон в седалищном нерве составила более 20 %. При этом соединительнотканные оболочки нерва сохраняли целостность. Эпиневрий был отечным с признаками реактивного воспаления. В нерве обнаруживались скопления фибробластов, фиброцитов, тучных клеток (единичных в контроле), плазмоцитов и клеток лейкоцитарного ряда (в основном лимфоцитов). Визуально отмечалось повышение толщины всех слоев сосудистых стенок артерий и артериол эпиневрия в сравнении с контролем. Часть мелких сосудов имела некротические изменения клеточных элементов стенки. Периневрий утрачивал тонколамеллярное строение, большинство периневральных клеток имели вакуолизированную цитоплазму (рис. 3 А), обнаруживались обширные периневральные и субпериневральные отеки. Эндоневральные сосуды имели расширенные просветы, часть из них – признаки некротических изменений клеточных элементов стенки (рис. 3 Б). В поперечных и продольных срезах среди миелиновых волокон нормальной структуры были видны многочисленные проводники с признаками деструктивных изменений, продукты их распада, тучные клетки, нейролеммоциты, макрофаги и клетки воспалительного ряда. У одной собаки миелиновые волокна нормальной структуры были единичны (рис. 4).

Рис. 3. Срок опыта 14 суток. А – периневрий, Б – эндоневральный микрососуд седалищного нерва собаки. Стрелками показаны периневральные клетки с вакуолизированной цитоплазмой. ЭС – эндоневральный сосуд с некротически измененными клеточными элементами всех слоев сосудистой стенки. Поперечный полутонкий срез. Окраска метиленовым синим и основным фуксином. Об. 100, ок. 12,5х

Рис. 4. Срок опыта 14 суток. Седалищный нерв собаки. Валлеровская дегенерация (стрелки) и продукты распада миелиновых волокон (двойные стрелки). МФ – макрофаги, содержащие крупные вакуоли. Поперечный полутонкий срез. Окраска метиленовым синим и основным фуксином. Об. 100, ок. 12,5х

Таким образом, у 23,1 % собак через 14 и 42 суток лечения перелома наблюдались умеренные реактивные изменения седалищного нерва, выражающиеся в повышении клеточности эпиневрия и его гиперваскуляризации к концу эксперимента, в изменении клеточных компонентов периневрия, аналогичных описанным при дистракционном остеосинтезе [7] и оскольчатом переломе голени собак [5]. Доля деструктивно измененных миелинизированных волокон не превышала 5 %.

У большинства исследованных животных даже при отсутствии механического повреждения оболочек седалищного нерва обнаруживались признаки нарушения эпиневральной и эндоневральной васкуляризации, признаки реактивного воспаления эпиневрия, периневрит и значительная травматизация нервных проводников. В 53,8 % случаев деструкции были подвержены до 20 % нервных проводников. По данным D.Quan, S.J.Bird (1999) при таком количестве травмированных аксонов восстановление нерва обеспечивается за счет терминального спраутинга интактных аксонов в срок от 2 до 6 месяцев. У 23,1 % животных аксональная и валлеровская дегенерация охватывала более 20 % волокон. При такой потере волокон коллатеральный спраутинг интактных аксонов и регенерация аксонов от места травмы становятся равнозначными механизмами восстановления нерва, на которое требуется от 2-6 до 18 месяцев [10].

Заключение. При переломе вертлужной впадины происходит травматизация седалищного нерва по типу нейропраксии и аксонотмезиса. При этом повреждаются миелиновые оболочки и аксоны нервных волокон с последующей валлеровской дегенерацией без поражения оболочек нерва, что может быть обусловлено его альтерацией в момент костной травмы и последующим сдавлением в травмированной области гематомами и формирующимися рубцово-спаечными образованиями. Несмотря на созданные благоприятные биомеханические условия для сращения отломков вертлужной впадины, в большинстве случаев, на морфофункциональное восстановление седалищного нерва, требуется не менее 6-18 месяцев.

Полученные экспериментальные данные послужат теоретическим обоснованием для разработки комплекса лечебных мероприятий при посттравматических невропатиях седалищного нерва, осложняющих переломы вертлужной впадины.

Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.

Локализация вертлужной впадины

Под вертлужной впадиной принято понимать небольшое углубление в подвздошной части тазовых костей. В сочетании с головкой бедренной кости она формирует сустав, отвечающий за сложные действия, позволяющие человеку стоять и передвигаться.

Как возникает травма: причины

Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:

Перелом как следствие ДТП;
Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
Травмирование впадины на производстве;
При падении с высоты;
Как результат прочих несчастных случаев.

Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.

Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.

Разновидности переломов вертлужной впадины

В зависимости от масштаба поражения, травму условно разделили на два типа:

Простой перелом. Диагностируется в случае повреждения одного малого участка, такого как трещина дна впадины;
Сложный перелом. Диагностируется при повреждении нескольких участков впадины, переломов со смещением. Нередко к этим травмам добавляется и повреждение мягких тканей вокруг перелома, кровеносных сосудов и других органов.

Симптомы травмы

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

Диагностика перелома впадины: этапы

Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.

Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.

Эффективность лечения травмированного участка тазобедренного сустава зависит от своевременности поставленного диагноза и начала терапии.

Первичные рентгенограммы могут быть не достаточно информативны, поэтому при подозрении на перелом назначают исследования в таких проекциях:

Переднезаднее тазовое расположение луча;
Проекция наружная косая под углом в 45 градусов;
Косая внутренняя по тем же углом;
тазобедренное, бедренное переднезаднее расположение луча на поврежденном участке.

Большее количество высокотехнологичных методов обследования позволяет поставить точный диагноз и своевременно приступить к лечению.

Оказываем первую помощь при переломе вертлужной впадины

От своевременности и правильности оказания первичной помощи пострадавшему при переломе вертлужной впадины зависят дальнейшие сроки его исцеления и восстановления. Какие действия необходимы при подозрении на травму до приезда бригады с красным крестом:

Дать пострадавшему болеутоляющее средство во избежание болевого шока, затем сразу вызвать скорую помощь;
Пока неизвестны все прочие травмы, которые мог получить потерпевший, ни в коем случае не стоит его перемещать. Необходимо уложить на ровное место (асфальт, доску и т.д.) на спину;
Для снижения болевых ощущений и удобства подложить под колено травмированной ноги плотный валик. Можно свернуть одеяло или куртку;
Если в области перелома также имеются повреждения кровеносных сосудов и вен, необходимо перетянуть ногу жгутом выше раны во избежание сильной кровопотери;
Если шея больного не повреждена при аварии, для удобства также можно подложить под голову невысокую подушку или плед, чтобы ее приподнять.

Лечение перелома вертлужной впадины

Выбор тактики лечения перелома такого типа зависит от нескольких факторов:

Тип перелома (простой, сложный);
Наличие или отсутствие смещения кости и ее фрагментов, размер смещения;
Прочие факторы состояния здоровья потерпевшего, хронические заболевания, опасные для жизни состояния.

Назначается при простых типах повреждения кости без смещения отдельных фрагментов либо малом смещении (не больше 3 мм). Такой вид лечения также показан тем, кому операция по состоянию здоровья противопоказана. Это пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом и другими тяжелыми сопутствующими болезнями.

Консервативный метод подразумевает:

Скелетное вытяжение. Назначается на 1-2,5 месяца в зависимости от степени повреждения. При наличии смещения, предварительно его выпрямляют;
Дыхательная и лечебная гимнастика в положении лежа;
Фиксация положения головки бедра. Осуществляется, если при травме имел место вывих;
После отмены вытяжения назначаются вспомогательные средства опоры (костыли, ходунки) – до 3 месяцев;
Для ускорения восстановления – физиопроцедуры, плавание, лечебный массаж;
Медикаментозная терапия для купирования болевых симптомов, профилактики тромбоза.

Данная методика назначается при сложных травмах. Обычно проводится в срок до 10 дней после инцидента, когда травматический шок пациента позади, уменьшена отечность, устранены все локальные кровотечения. В отдельных случаях предоперационный период может быть продлен, но не более чем на 3 недели, т.к. позднее провести операцию будет сложно из-за образования костной мозоли. За пару суток до хирургического вмешательства пациенту назначают антибиотики.

По методу доступа к поврежденным участкам различают:

Прямой-боковой метод;
Подвздошно-бедренный метод;
Подвздошно-паховый.

В послеоперационном периоде важную роль в восстановлении играет профилактика образования тромбов и гетеротропических оссификатов. Если данные меры лечения приводят к устойчивому положительному результату, то пациенту назначается дальнейшая реабилитация.

Реабилитация больного после травмы вертлужной впадины

Реабилитация назначается пациенту после успешного хирургического либор консервативного лечения. Через 7-8 недель после начала терапии назначается еще одно рентгенографическое либо КТ-исследование, чтобы убедиться в целостности кости, правильности ее срастания, образования костной мозоли. При стечении этих благоприятных факторов назначается реабилитация.

Прежде всего, для возвращения двигательной активности, пациенту предлагают небольшие нагрузки: умеренную ходьбу на костылях, леченую физкультуру. Очень важно в этот период стараться не переносить весь свой вес полностью на поврежденную конечность. Со временем, когда болезненные ощущения при движении уменьшатся, нагрузка при движении будет повышена.

Дополнительными методами реабилитации в восстановительном периоде служат лечебные массажи, бассейн, процедуры ЛФК.

Когда ждать результаты?

Полное исцеление травмированного участка кости наступает у пациентов в срок от 9 месяцев до года, в зависимости от степени повреждения и характера перелома, возраста пациента, его вредных привычек, общего состояния здоровья и некоторых других базовых факторов.

Осложнения и последствия травмы

Однако, возможны такие осложнения:

Некроз вертлужной впадины;
Хронический болезненный синдром;
Защемление седалищного нерва;
Неполное восстановление двигательной активности;
Артрит сустава;
Тромбоз;
Остеоартроз;
Патологические изменения в хрящевых тканях возле поврежденного сустава;
Неправильное срастание кости;
Инфекция и воспаление (при открытых переломах).

Поскольку несвоевременное лечение или его отсутствие травмы может привести к отмиранию впадины, его необходимо начинать сразу же.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Основные признаки повреждения

Чтобы образовался перелом дна вертлужной впадины, должно произойти сильное, резкое и интенсивное механическое воздействие. Сюда относят:

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Падение с высоты. Не с табуретки, а с высоты не менее двух этажей. Эволюция защитила функциональность тазовой суставной впадины, так как это образование хрупкое и проблематичное в восстановлении.
ДТП (дорожно – транспортное происшествие). Столкновение на высокой скорости может привести к подобной травме.
Несчастные случаи, связанные с падением крупных, тяжеловесных предметов.

В случае травмы, признаки будут явные. Первым симптомом является сильная боль и нарушение двигательной активности нижнего пояса. В некоторых случаях пострадавшие теряют сознание от болевого шока, так как в области повреждения проходит большое количество нервных окончаний. Нарушение целостности впадины приводит к тому, что сустав не может беспрепятственно двигаться в сумке. Соответственно, полноценное функционирование ноги будет невозможно, а при попытке совершить движение наступит ощущение сильнейшей боли.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Возможно возникновение визуальной деформации конечности – неправильная анатомическая форма, искажение положения ноги, ее длины, изгиба в суставе. Если нога кажется немного вывернутой во внешнюю сторону с визуальным укорочением – это прямой признак, указывающий на обсуждаемую травму. В зависимости от силы механического воздействия и степени сложности повреждения, возникает смещение отломков. В случае данного осложнения перелома, появляется новая симптоматика. Это сильная отечность (которая создает трудности при визуальном осмотре и пальпации), видимые, обширные гематомы в травмированной области.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Как уже говорилось выше, большое количество проходящих в этой части тела нервных волокон усложняет течение травмы. Если были повреждены нервы, проводящие импульсы от головного мозга, возможны изменения чувствительности. Характер подобных изменений весьма разнообразен: это может быть легкое или интенсивное ощущение мурашек по ноге, полное онемение и невозможность управления конечностью. Возможна выборочная утрата чувствительности на фоне нарушения нервных волокон, иннервирующих отдельные мышечные группы.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Все симптомы опасные и требуют срочной медицинской помощи. Первым шагом в оказании квалифицированной помощи является диагностика. Ведь чем раньше медики поставят верный диагноз, тем скорее начнется правильное лечение. Диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов, общий алгоритм которых таков:

p, blockquote 7,0,1,0,0 -->

Рентгенография таза и тазобедренного сустава в трех проекциях. Это самые доступный способ визуализации при подобных травмах. При недостатке данных и в целях дополнительного исследования назначается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Данные методы позволяют лучше визуализировать поврежденную область, выявить сопутствующие повреждения, определить степень перелома с его особенностями.
Но перед методами визуализации врач травматолог осматривает пациента. Проверяет сохранность чувствительности, оценивает общее состояние пациента, выдвигает первичное предположение о характере повреждения и определяется с тактикой диагностических мероприятий.

Чаще всего переломы вертлужной впадины сопровождаются дополнительными повреждениями, ведь причины, вызывающие их, оказывают сильное травмирующее действие на организм в целом. Какие еще повреждения могу сопровождать перелом:

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Вывих тазобедренного сустава;
Перелом шейки бедра или головки кости;
Повреждения внутренних органов: желчный пузырь, печень, кишечник, мочевой пузырь, почки и т.д.
Травмы других костей: ноги, ребра и даже руки.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Разновидности

Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Оскольчатый перелом со смещением.
Со смещением одного фрагмента отломка.
С вколачиванием отломков.

В зависимости от локализации принято выделять:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).

В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Первая помощь

Очень важно правильно и своевременно оказать первую помощь больному с повреждением вертлужной впадины. Соблюдение порядка действий сгладит страдания пострадавшего и поможет доставить его в больницу без осложнений. Правильные действия помогут в дальнейшем восстановить полноценную функциональность сустава быстрее и эффективнее, а также устранить возможные последствия. Итак, алгоритм оказания первой неотложной помощи при переломе вертлужной впадины таков:

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Незамедлительное обезболивание. Болевые ощущения, испытываемые пострадавшим, могут привести к болевому шоку, потере сознания и даже нарушению функциональности внутренних органов (перебои в работе сердца и тд.).
Так как перелом может сопровождаться серьезными повреждениями мягких тканей и внутренних органов, стоит оставить пострадавшего в лежачем состоянии на ровной поверхности. Это делается, чтобы не усугубить текущее состояние.
Дополнительным методом устранения болезненных ощущений больного является мягкий объемный валик в подколенную область. Для этого можно свернуть одеяло, плед, верхнюю одежду.
В случае открытого перелома и наличия повреждений мягких тканей с кровотечением проводятся мероприятия по устранению кровотечения. Выше места повреждения кровеносных сосудов накладывается жгут. Чтобы исключить риск заражения инфекциями, нужно продезинфицировать рану и наложить на нее стерильную ткань.

Внимание! Время наложения жгута должно ограничиваться 1,5 – 2 часами. После начинается некроз тканей.

Внимание! Действия, которые ни в коем случае нельзя делать, оказывая первую помощь: пытаться вернуть правильное анатомическое положение ноги, менять положение ноги, пытаться ее двигать, менять положение больного в пространстве.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Лечение

Важным моментом является выбор тактики лечения. На основе характеристика переломов вертлужной впадины врачи выносят решение. Следующие факторы влияют на последующую терапию:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Характер перелома: двойной или одинарный, со смещением отломков или отломком одного фрагмента, открытый или закрытый и т.д.
Характер смещения, величина отломков, проникновение отломков в мягкие ткань, сосуды и близлежащие внутренний органы.
Общее состояние пациента: наличие хронических заболеваний, влияющих на скорость регенерации, вредные привычки и т.д.

В каких случаях медики выносят решение о консервативном методе лечения:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Отсутствие смещения или смещение с небольшим диапазоном.
Противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечно – сосудистые болезни).

Что включает в себя консервативный метод:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

Медикаментозное лечение. Это прием анестетиков, препаратов, влияющих на содержание тромбоцитов в крови. Сразу же назначаются хондопротекторы (в виде таблеток или инъекций), чтобы ускорить восстановление сустава.
Если образовался вывих в тазовой кости, то это место надежно фиксируют.
Скелетное вытяжение. Прежде, чем положить пациента на долгие 1.5 — месяца в постель, восстанавливается целостность кости, ее правильное анатомическое положение. Вытяжение помогает правильно срастись кости и восстановить полноценную целостность впадины.
Во время вытяжения назначается легкая дыхательную гимнастика, которая стимулирует циркуляцию крови в организме, а значит, увеличивает кислородное насыщение тканей. Также назначаются методы физиотерапии, а после вытяжения элементы ЛФК (лечебной физической культуры).

Внимание! Важным пунктом является правильная диета. Питание пациента должно быть сбалансировано и содержать достаточное количество необходимых нутриентов, микро и макроэлементов (в частности кальций и витамин Д).

p, blockquote 21,0,0,1,0 -->

Если повреждение носит многооскольчатый характер, непременно назначается оперативное вмешательство. Хирурги по кусочкам собирают впадину, и фрагменты кости, скрепляя их спицами, болтами и другими медицинскими деталями. Есть несколько важных моментов, чтобы лечение оказалось эффективным и не нанесло большего вреда:

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Провести операцию следуют не более чем через 10 суток после получения травмы. После этого времени в линии излома образуется фиброзная мозоль, которая является первым этапом срастания кости.
Операция должна проводиться только после того, как были устранены кровотечение, сшиты разрывы внутренних органов, оказана помощь в восстановлении жизненно важных функций.

После восстановления кости, шурупы, спицы и пластины вынимают и назначают последующее лечение.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Реабилитация

После восстановления анатомической целостности вертлужной впадины, приходит время восстановлению функциональности конечностей. Для этого врачи назначают:

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Дыхательная гимнастика (об этом уже говорилось выше)
Физиотерапия. Ее методы направлены на ускорение регенерации тканей, восстановления нервной проводимости и предотвращению гипотрофии мышечных тканей.
ЛФК. Комплекс упражнений на первых этапах реабилитации включает легкие движения, где напряжение приходится на близлежащие группы мышц. После упражнения повышают интенсивность и начинают воздействовать на целевые группы. Со временем врач меняет комплексы и дает четкие рекомендации по их выполнению.
Плавание в бассейне, грязелечебницы также помогают скорее вернуться в первоначальное состояние.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Осложнения

Правильно оказанная первая помощь, соблюдение рекомендаций врача и своевременное лечение помогут избежать любых последствий, но травма вертлужной впадины очень опасна и может сказаться на дальнейшей жизни пациента. Какие осложнения могут возникнуть:

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Артроз, нарушение функции суставов, инфекционное их поражение и т.д.
Защемление седалищного нерва, нарушение чувствительности и контроль над нижним поясом.
Деформации конечности, некротические процессы впадины.
Повышение свертываемости крови, вызывающее повышенный риск инфаркта и инсульта.

Восстановительный период

Восстановление проходит в несколько этапов:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Первый начинается в момент снятия с вытяжения. Легкие элементы ЛФК, физиотерапия, дыхательная гимнастика, здоровая диета и свежий воздух.
Второй начинается спустя 4 месяца или полгода спустя получения травмы. Начинается переменная нагрузка на конечности, на этом этапе совершают первые шаги после перелома.
Задачей третьего этапа (9-12 месяцев) является полное восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Заключение

Переломы вертлужной впадины – серьезные и опасные травмы. Важно исключить факторы их появления, которых немного. Лечение включает два метода – хирургический и консервативный. Выбор методов стоит за врачом. Соблюдение всех рекомендаций поможет скорее восстановиться и избежать возникновения последствий.

Читайте также: