Сенильный тип болезни альцгеймера

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (син. - деменция альцгеймеровского типа, пресенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция альцгеймеровского типа, сенильная деменция, первичная дегенеративная деменция) - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями памяти и других когнитивных функций.

МКБ-1О: G30. Болезнь Альцгеймера.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь Альцгеймера - самое распространённое нейродегенеративное заболевание, самая частая причина деменции. Это заболевание вызывает не менее 35-40% деменций. Риск развития болезни Альцгеймера в течение 1 года составляет около 0,3% в возрастной группе 65-69 лет и многократно увеличивается в старших возрастных группах, достигая 3,4% в возрастной группе 80-84 года и 5,6% - в возрасте более 90 лет.

Пожилой возраст - наиболее сильный фактор риска болезни Альцгеймера. К другим доказанным факторам риска этого заболевания
относят следующие:

• семейный анамнез по данному заболеванию, особенно при раннем начале деменции (до 60 лет);
• неконтролируемая артериальная гипертензия в среднем и пожилом возрасте;
• атеросклероз магистральных артерий головы;
• гиперлипидемия;
• гипергомоцистеинемия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия;
• хроническая гипоксия;
• ЧМТ в анамнезе;
• низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность в течение жизни;
• эпизоды депрессии в молодом и среднем возрасте;
• женский пол.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно МКБ - 10 выделяют пресенильную и сенильную формы болезни Альцгеймера. О пресенильной форме говорят при начале заболевания в возрасте до 65 лет, а о сенильной форме - при начале после 65 лет.

Тем не менее нельзя отрицать существенных клинических различий между пресенильной и сенильной формами болезни Альцгеймера. Пресенильная форма характеризуется более быстрым прогрессированием и ранним присоединением афазии, апраксии и агнозии, в большинстве случаев можно проследить семейный анамнез заболевания. Сенильная болезнь Альцгеймера прогрессирует медленнее, нарушения памяти длительное время остаются главным симптомом, в то время как другие когнитивные нарушения представлены мягко, семейный анамнез обычно не прослеживается (табл. 35- 1).

Пресенильная форма	Сенильная форма
Семейный анамнез	Часто	Редко
Клиническая картина	Нарушения памяти, выраженные афазия, апраксия, агнозия	Доминируют нарушения памяти
Прогрессирование	Быстрое	Медленное, возможны периоды стабилизации (плато)

Этиология

Согласно современным представлениям болезнь Альцгеймера - генетически детерминированное заболевание. На сегодняшний день точно установлено четыре патологических гена, носительство которых связано с высоким риском болезни Альцгеймера:

• ген, кодирующий предшественник амилоидного белка (хромосома 21);
• пресенилин-1 (хромосома 14) ;
• пресенилин-2 (хромосома 1);
• ген, кодирующий аполипопротеин Е-4 (хромосома 19).

Наиболее высок риск болезни Альцгеймера у носителей гена, кодирующего предшественник амилоидного белка, - пресенилин - 1 и пресенилин - 2. Носительство указанных генов означает почти 100% вероятность развития болезни Альцгеймера в возрастном промежутке между 40 и 65 годами (пресенильная форма).

Носительство гена, кодирующего аполипопротеин Е-4, связано с повышенным риском развития болезни Альцгеймера после 65 лет (сенильная форма) . Оно увеличивает риск болезни Альцгеймера приблизительно вдвое. Так, в возрастной группе 80-84 года заболеваемость в течение 1 года среди носителей гена аполипопротеина Е-4 составляет 5,6%, в то время как у лиц без этого гена - 2,9%.

ПАТОГЕНЕЗ

Ключевое звено патогенеза болезни Альцгеймера - нарушение метаболизма предшественника амилоидного белка.

Патологическая анатомия болезни Альцгеймера представлена тремя основными видами изменений: сенильными бляшками, нейрофибриллярными сплетениями и гибелью нейронов. Сенильные бляшки - локальные скопления в веществе головного мозга β -амилоида. Как правило, сенильные бляшки окружены патологически изменёнными нейронами, содержащими нейрофибриллярные сплетения (внутриклеточные включения, состоящие из гиперфосфорилированного тау-протеина) .

В норме тау-протеин входит в состав внутренней нейрональной мембраны, образуя цитоскелет. Изменение биохимических свойств тау-протеина с формированием нейрофибриллярных сплетений приводит к повреждению внутренней мембраны нейрона, что в конечном счёте вызывает гибель клетки. После гибели нейрона нейрофибриллярные сплетения выходят в межклеточное пространство.

Следует отметить, что начальные признаки альцгеймеровской дегенерации, такие, как диффузный церебральный амилоидоз и даже сенильные бляшки, обнаруживают у подавляющего большинства пожилых людей с нормальными когнитивными функциями. Поэтому обязательный морфологический критерий диагностики болезни Альцгеймера - присутствие не только ранних, но и поздних признаков, таких, как нейрофибриллярные сплетения и определённая концентрация данных изменений на единицу объёма мозгового вещества. При этом выраженность когнитивных нарушений не коррелирует с количеством сенильных бляшек или нейрофибриллярных сплетений, но коррелирует с уменьшением количества синапсов между нейронами.

В конце 1990-х годов было показано, что наличие сопутствующего сосудистого поражения головного мозга, даже незначительного, ведёт к клинической манифестации синдрома деменции в более ранних стадиях дегенеративного процесса при меньшей выраженности морфологических изменений - другими словами, сосудистая мозговая недостаточность укорачивает доклиническую фазу болезни

Альцгеймера и пере водит бессимптомный процесс в симптоматический. Вероятно, поэтому болезнь Альцгеймера имеет с цереброваскулярной патологией общие факторы риска (артериальная гипертензия, атеросклероз, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет) , а своевременная коррекция указанных нарушений отсрочивает наступление деменции.

Различные отделы головного мозга страдают неравномерно. наибольшую концентрацию сенильных бляшек, нейрофибриллярных сплетений и гибель нейронов отмечают в гиппокампе и глубинных отделах височных долей головного мозга. Также весьма рано в патологический процесс вовлекаются медиобазальные отделы лобных долей головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

По данным клинико- морфологических сопоставлений, дегенеративный процесс при болезни Альцгеймера (рис. 35-1) начинается приблизительно за 10-15 лет до появления первых клинических симптомов (латентная, или доклиническая , стадия). Затем исподволь формируются нарушения памяти (так называемая доброкачественная старческая забывчивость). Этот этап характеризуется сохранной критикой к своему состоянию и относительной сохранностью других когнитивных функций (кроме памяти).

Рис. 35- 1 . Основные клинические этапы болезни Альцгеймера.

В соответствии с современной классификацией когнитивных нарушений подобные расстройства обозначают как амнестический тип умеренных когнитивных нарушений.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Диагностика базируется на характерных анамнестических, клинических и инструментальных данных. Прижизненный диагноз всегда носит вероятностный характер: достоверный диагноз может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Лечение болезни Альцгеймера направлено на остановку прогрессирования заболевания (нейропротективная терапия) и уменьшение выраженности уже имеющихся симптомов (рис. 35-2). Возможности нейропротективной терапии болезни Альцгеймера остаются на сегодняшний день весьма ограниченными. В экспериментальных работах и в рамках клинических исследований предпринимают попытки воздействовать на основные звенья патогенеза болезни Альцгеймера исходя из представлений об амилоидном каскаде как о главном механизме альцгеймеровской нейродегенерации (табл. 35-3). Однако в клинической практике такие подходы пока не используют.

Наличие деменции является серьезной проблемой как для пациента, так и для его близких. Деменция распространена среди людей пожилого возраста. Наиболее часто встречается сенильная деменция альцгеймеровского типа, то есть развитие слабоумия в пожилом возрасте вследствие болезни Альцгеймера. Данное заболевание является причиной возникновения деменции в 60% случаев. При наличии наследственного фактора болезнь Альцгеймера может спровоцировать появление слабоумия и в возрасте около 40 лет. Начало болезни характеризуется малозаметными симптомами, которые нарастают со временем.

Причины развития деменции Альцгеймера

Возникновение болезни Альцгеймера связано с мутацией в хромосомах. В настоящее время выделяют четыре гена, которые оказывают влияние на появление болезни Альцгеймера: в 1, 14, 19 и 21 хромосомах. Гены белков пресенилина -1 и -2 в 14-ой и 1-ой хромосомах соответственно, а также ген белка предшественника β-амилоида в 21-ой хромосоме являются причиной развития наследственной формы болезни Альцгеймера, характеризующейся началом в молодом возрасте. Аполипопротеин Е 19-ой хромосомы является причиной развития болезни Альцгеймера в старческом возрасте.

Риск появления заболевания будет зависеть от частоты встречаемости болезни Альцгеймера в семье. Он значительно вырастает при фиксировании более двух случаев деменции. Присутствие в семейном анамнезе болезни Дауна (дублирование 21-ой хромосомы или ее части) также увеличивает риск развития деменции альцгеймеровского типа.

Другим фактором риска появления болезни Альцгеймера является злоупотребление сахаром. Исследования в Университете Бата, Великобритания, показали, что переизбыток глюкозы нарушает производство энзима, который помогает предотвращать дегенеративные процессы в головном мозге.

Симптомы деменции альцгеймеровского типа

Течение болезни Альцгеймера разделяют на стадии. Начало заболевания можно легко спутать с признаками старения человека или реакцией на стресс, если говорить о молодом возрасте. Поэтому ранняя диагностика болезни Альцгеймера достаточно затруднительна, особенно при раннем начале. Поведение больного становиться нестабильным. Это проявляется в резкой смене настроения, приступах агрессии. На этой стадии больному требуется специальный уход. В Юсуповской больнице проводится обучение близких пациента, которые будут за ним ухаживать на дому. Также осуществляется психологическая поддержка, поскольку уход за больным деменцией сопровождается серьезным стрессом для его родственников и близких людей. В случае необходимости близкие пациента всегда могут получить консультацию лечащего врача по телефону, без посещения больницы.

Последняя стадия болезни Альцгеймера характеризуется полной зависимостью пациента от внешней помощи. Речевые навыки пропадают практически полностью, пациент может использовать всего несколько слов или фраз. Наблюдается полная апатия и истощение, теряется мышечная масса. Пациент не может передвигаться и принимать пищу самостоятельно. Летальный исход происходит вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения деменции

На сегодняшний день не существует методов для полного лечения болезни Альцгеймера. Все терапевтические меры способны только уменьшить симптоматику заболевания и замедлить прогрессирование процесса. Для терапии деменции альцгеймеровского типа используют медикаментозное лечение и психосоциальные меры адаптации.

Лекарственные средства стимулируют образование нейрофибриллярных клубочков, улучшают взаимодействие оставшихся нейронов, создают новые связи между ними.

Психосоциальная работа направлена на сохранение когнитивных функций и навыков самообслуживания. Проводится реабилитация пациентов для восстановления утраченных функций, что значительно облегчает жизнь пациенту.

В Юсуповской больнице предоставляется полный спектр медицинских услуг для пациентов с болезнью Альцгеймера. В Юсуповской больнице работает стационар, в котором пациент может проходить терапию, если у его близких нет возможности ухаживать за ним дома. Здесь работают высококвалифицированные неврологи, реабилитологи, психологи и младший медицинский персонал, которые помогут улучшить качество жизни пациента.

Обратиться за помощью, записаться на лечение и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Сенильный тип болезни Альцгеймера

(сенильная деменция альцгеймеровского типа)

При наиболее широко распространенном сенильном типе болезни Альцгеймера (синонимы: болезнь Альцгеймера с по­здним началом по МКБ-10; сенильная деменция альцгейме­ровского типа) заболевание начинается в преобладающем большинстве случаев в старческом или (реже) пожилом возра­сте с малозаметных нарушений памяти, интеллектуальных функций и личностных изменений, которые при неуклонном прогрессировании приводят к развитию тотальной деменции амнестического типа, сопровождающейся общим нарушением высших корковых функций. Последнее однако относительно редко достигает степени тяжелых корковых очаговых рас­стройств.

От 75 до 85% случаев сенильной деменции альцгеймеров­ского типа начинаются в возрасте 65—85 лет, хотя ранние доклинические симптомы болезни могут в небольшой части слу­чаев выявляться и ранее 60 лет. Продолжительность заболевания колеблется от 4 до 15 и более лет.

В течении болезни традиционно выделяются 3 основные стадии: инициальная, которая в свою очередь подразделяется на этапы доклинических проявлений и мягкой деменции, а также стадии умеренной и тяжелой деменции.

Инициальная стадия характеризуется начальными признака­ми мнестико-интеллектуального снижения. На преклиничес-ком этапе (так называемая сомнительная деменция по Berg L. и соавт., 1988) обнаруживается только постоянная легкая забыв­чивость, неполное воспроизведение событий, небольшие зат­руднения в определении временных взаимоотношений и в мыслительных операциях (например, в определении сходства-различия). Отмечается также незначительное ухудшение в со­циальной и профессиональной деятельности при полной со­хранности повседневных видов активности (возможно только

легкое снижение интеллектуальных интересов). Уже на этом этапе появляются легкие дисфазические нарушения либо эле­менты нарушений праксиса, личностные изменения по типу акцентуации или нивелировки личностных особенностей, а также снижение психической активности. На этом наиболее раннем этапе развития заболевания больным, как правило, удается скрывать или компенсировать имеющиеся у них рас­стройства.

Постепенное нарастание нарушений памяти и других сим­птомов когнитивного снижения является общей закономерно­стью развития деменции альцгеймеровского типа. Однако се-нильная деменция в отличие от пресенильной болезни Альцгеймера дебютирует исключительно амнестическим ти­пом инициальных расстройств. Последние чаще всего сочета­ются с личностными изменениями по типу так называемой трансиндивидуальной (сенильной) перестройки структуры личности, реже сопровождаются резким, нередко гротескным заострением характерологических особенностей. Лишь в ис­ключительно редких случаях с самого начала болезни отчетли­во выступают признаки снижения психической активности и аспонтанности.

На начальных этапах развития сенильной деменции амне-стический синдром находится в центре клинической картины. Распад запасов памяти, как и разрушение когнитивных функ­ций и психической деятельности в целом следуют закономер­ностям прогрессирующей амнезии. Прежде всего страдают наиболее сложные, интегрирующие и абстрагирующие, твор­ческие формы интеллектуальной деятельности. В то же время больные еще располагают старым словарным запасом и хоро­шо оперируют кругом хорошо упроченных знаний. У них сохраняются довольно долго внешние формы поведения, мими­ки и пантомимики. При этом, однако, у них поначалу малоза­метно, но неуклонно снижается уровень суждений, умозаклю­чений, аналитико-синтетических возможностей. Это в свою очередь приводит к легкому, но постепенно нарастающему снижению профессиональных и деловых возможностей, лег­ким затруднениям в счетных операциях и снижению интеллек­туальных интересов.

На этом этапе развития деменции у части больных обнару­живается феномен оживления воспоминаний о событиях далекого прошлого. Этот феномен характерен для тех пациентов, у ко­торых в дальнейшем развивается пресбиофренный синдром. В других случаях появляются элементы будущих нарушений выс­ших корковых функций. Чаще всего рано обнаруживаются так называемая агнозия пальцев рук (Снежневский А. В., 1949), т. е. утрата возможности правильно называть пальцы рук при сохранной способности показывать их по инструкции, а так­же симптомы лицевой дисгнозии и начальные нарушения праксиса (как правило, амнестического характера).

В большинстве случаев уже на ранних этапах болезни мне-стико-интеллектуальные нарушения сопровождаются явными личностными изменениями. В отдельных случаях такие изме­нения даже предшествуют появлению мнестических рас­стройств и могут в течение нескольких лет определять карти­ну болезни, вызывая серьезные диагностические трудности. Особенно характерны изменения по типу так называемой трансиндивидуальной сенильной перестройки структуры личности, которая выражается в усилении ригидности и огрубении лично­сти, в постепенном сужении интересов, в стереотипизации и шаблонности высказываний. У больных нарастает эгоцентризм, оскудевают эмоциональные привязанности и отзывчивость, по­является угрюмость и ворчливость, склонность к подозрениям и конфликтам. Вместе с тем из-за снижения критики и неспо­собности адекватно анализировать ситуацию больные становят­ся внушаемыми, легко поддаются чужому влиянию, нередко во вред своим интересам. Описанные психопатоподобные измене­ния могут сочетаться с утратой нравственных установок, такта и стыдливости, а иногда и с повышением сексуальной возбуди­мости или появлением склонности к бродяжничеству и собира­нию хлама.

На стадии умеренно выраженной деменции клиническую кар­тину болезни определяет синдром амнестического слабоумия. Се-нильная деменция относится к тотальному типу слабоумия.

Она характеризуется прогрессирующим распадом всех сторон психической деятельности. Ее ядром является амнестический синдром, достигающий на этом этапе значительной тяжести. Становятся все более выраженными проявления фиксацион­ной амнезии. Заучивание какой-либо новой информации де­лается невозможным. Больные практически утрачивают спо­собность к воспроизведению хронологии автобиографических или основных общественно-исторических событий и даже их последовательности. Они уже не могут ориентироваться во вре­мени, а часто и в окружающей обстановке. Постепенно воспо­минания о прошлом становятся все более неполными и неточ­ными, распадается и запас приобретенных знаний. Этот распад следует закономерностям прогрессирующей амнезии', наиболее долго сохраняются более рано приобретенные и наиболее уп­роченные знания.

На этапе умеренной деменции отчетливо выявляются, хотя и не у всех больных, те или иные нарушения высших корковых фун­кций: признаки амнестической афазии, лицевая дисгнозия, на­рушения мнестического компонента праксиса (утрата последовательности выполнения отдельных элементов привычной де­ятельности), а в части случаев — и признаки конструктивной диспраксии. Вместе с тем в отличие от болезни Альцгеймера при сенильной деменции долго сохраняется темп, живость и выразительность речи, повышенная речевая готовность, а так­же наблюдается длительная сохранность моторного компонен­та праксиса.

Как показало проспективное наблюдение за большой ко­гортой больных сенильной деменцией альцгеймеровского типа (Калын Я. Б., 1990), психопатологическая структура син­дрома слабоумия на стадии умеренной деменции весьма гетерогенна. В зависимости от разной представленности в его структуре различных симптомов когнитивного снижения, в том числе нарушений высших корковых функций и продук­тивных психопатологических расстройств, выделяются четы­ре основные клинические формы сенильной деменции альцгеймеров­ского типа:

— простая, характеризующаяся явным преобладанием дес­труктивных проявлений,^ е. признаков распада мнестико-ин-теллектуальных функций и психической деятельности в целом;

— параноическая, при которой помимо прогрессирующего синдрома когнитивного снижения у больных наблюдается по­стоянная готовность к бредообразованию (с большим удель­ным весом ложных воспоминаний, а позднее — конфабулятор-ной продукции);

— пресбиофренная, отличающаяся сочетанием прогрессиру­ющего распада мнестико-ителлектуальных функций с повы­шенной рече-двигательной активностью и эмоциональной жи­востью, приподнятым или значительно реже — сниженным аффектом и постоянной готовностью к конфабулированию;

На стадии тяжелой деменции состояние больных (пне за­висимости от формы заболевания) характеризуется тотальной деменцией с глубоким распадом памяти, полной фиксацион­ной амнезией и амнестичсской дезориентировкой, близкой к тотальной, больные полностью утрачивают представления о времени и окружающей обстановке и имеют крайне скудные представления о собственной личности. Распад интеллекту­альных функций достигает такой тяжести, что способность больных к суждениям и умозаключениям практически полно­стью утрачивается. Они не в состоянии разрешать какие-либо житейские проблемы и утрачивают возможность независимо­го существования,

На стадии тяжелой деменции у большинства больных об­наруживаются выраженные нарушения высших корковых фун­кций, характер и тяжесть которых во многом определяются формой сснильной деменции. В частности, для простой фор­мы характерны выраженные проявления сенсорной (акустико-мнестической) и амнестической афазии. Несмотря на длитель­но сохраняющуюся речевую активность или даже повышенную речевую готовность, а также живость и интонационную сохран­ность речи, ее смысловое содержание полностью утрачивает­ся: в ней все большее место занимают междометия, стсреотип-Hiiie обороты, вводные слова и т.п. По существу речь утрачивает коммуникативную функцию и превращается в ли­шенную смысла болтливость.

больные разговаривают с фотографиями или изображениями на телеэкране, угощают их и т. п.

Неврологическая симптоматика, появляющаяся уже па более ранних этапах болезни, достигает наибольшей выраженности на стадии тяжелой деменции. Она представлена подкорковы­ми нарушениями, обычно и виде так называемого сснильного тремора и старческих изменений походки, которая становит­ся семенящей и шаркающей. Но даже на этапе исходного со­стояния при сепильной деменции не наблюдается тех грубых неврологических расстройств (хватательные и оральные авто-матизмы, амиостатичсские синдромы или гиперкинсзы), кото­рые характерны для конечного этапа пресснильной болезни Альцгеймера.

Конечный этап (исходное состояние) обычно формируется у больных с тяжелой сенильной деменцией вслед за присоеди­нением какой-либо соматической патологии, чаше всего пнев­монии: па этом фоне быстро развивается кахексия, тяжелые ди етрофи чес кие нарушения, эмбриональная поза.

Пресенильный тип болезни Альцгеймера

В преобладающем большинстве случаев (от 75 до 85%) за­болевание начинается в возрасте от 45 до 65 лет, однако, воз-можно более раннее (около 40 лет) и более позднее — старше 65 лет — начало в 10-15% случаев. Средний возраст больных к началу заболевания варьирует по разным оценкам от 54 до 56 лет. Средняя продолжительность болезни составляет 8—10 лет; однако, возможно как более затяжное (более 20 лет), так и катастрофическое течение болезни — от 2 до 4 лет (Штернберг Э. Я., 1967; Селезнева Н. Д., 1990; Wailin A. et al., 1994).

В течении заболевания (так же как и при сенильной дсмен-ции альцгсймеровского типа) вьщеляют три основные стадии:

инициальную, стадию умеренной и тяжелой деменции. Крите­рии определения стадий соответствуют тем, которые были опи­саны для сенильной деменции адьцгеймеровского тина. В насто­ящем разделе будут изложены преимущественно те особенности клинических проявлений и течения нресенильной болезниАль-цгеймера, которые отличаются от феноменологии и динамики болезненного процесса, характерных для ранее описанной се-нилъной деменции альцгеймеровского типа,

Три четверти больных на этом этапе обнаруживают отчет­ливые изменения личности: чаще психопатополобного типа в

виде повышенной возбудимости, конфликт ноет и, обидчивос­ти, эгоцентризма, реже — и форме нивелировки личностных особенностей в сочетании с выраженным снижен нем активно­сти и потребности в деятельности.

При иресенильной болезни Альцгеймера описанные сим­птомы уже на этапе мягкой деменции настолько выражены, что это сказывается на способности больных справляться с про­фессиональными обязанностями или привычными видами со­циальной активности, хотя с посторонней помощью им это еще удается. Легкие или более выраженные нарушения обыч­но наблюдаются и наиболее сложных видах повседневной де­ятельности (покупки, оплата счетов, подготовка к приему гос­тей, а также в реализации сложных видов хобби и т. п.). Больные на этом этапе справляются с самообслуживанием, но нуждаются в некотором побуждении и контроле.

На этой ранней стадии болезни Альцгеймера, наряду с дефицитарной симптоматикой нередко наблюдаются продуктив­ные психопатологические расстройства главным образом аффек­тивные или бредовые. Аффективные нарушения, чаще в виде хронического гипотимического аффекта и (или) субдепрессив­ных реакций на собственную несостоятельность или психотравмируюшую ситуацию в связи с болезнью, обнаруживаются на этой стадии болезни более чем у трети пациентов. Нередко суб­депрессивные симптомы сочетаются с тревогой, истероформными или ипохондрическими расстройствами. Брсдовые расстрой­ства в виде эпизодических или протрагироианных бредовых идей ущерба, воровства, реже — идей отношения, преследования или ревности выявляются на ранних этапах болезни примерно у четверти больных. Примерно у такой же части больных (как правило, и случаях с наиболее ранним началом болезни) обна­руживаются церсбрастенические симптомы: повышенная утомляемость, жалобы на головную боль.

Продолжительность инициальной стадии может варьиро­вать от 2 до 15 лет. Существует обратная зависимость между длительностью этого раннего периода болезни и возрастом больного. Расхождение в средней продолжительности инициалычой стадии у больных, заболевших до 50 и после 60 лет. со­ставляет около 7 лет.

Распознавание заболевания на начальной стадии представ­ляет нередко значительные трудности ввиду нерезкой выра­женности когнитивных нарушений, и в том числе, корковых дисфункций. Характерный синдром афато-апракто-агности-ческой яеменции еще не сформирован, больные обнаружива­ют определенную степень сохранности социальной адаптации. а сами по себе начальные проявления болезни отличаются ва­риабельностью как но выраженности тех или иных когнитив­ных расстройств, так и по разнообразию их сочетании. Внося! свой вклад в дифференциально-диагностические трудности и нередко присутствующие на этом этапе болезни позитивные психопатологические расстройства.

На стадии клинически выраженных проявлений болезни (стадия умеренной деменции) преобладают проявления амнести­чеекого синдрома в сочетании с нарушениями высших корко­вых функций, характерных для поражения височно-темснных отделов голоиного мозга, т. е. симптомы дисмнезии, дисфазии, диспраксии и дисгнозии. На этом этапе наблюдаются выражен­ные расстройства памяти, касающиеся как возможности приоб­ретения новых знаний и запоминания текущих событий, так и воспроизведения прошлых знаний и опыта, обнаруживаются нарушения ориентировки во времени, а часто и в окружающей обстановке. Для стадии умеренной деменции характерны тяже­лые нарушения собственно интеллекта: резко снижен уровень суждений, имеются серьезные трудности в аналитико-синтети­ческой деятельности, а также в речи, праксисе, гнозисе и опти­ко-пространственной деятельности. Перечисленные нарушения на этапе умеренной дсмепции выражены настолько, что боль­ные уже нс могут самостоятельно справляться с какими-либо профессиональными или общественными обязанностями. Больным доступна только простая рутинная работа по дому, их интересы крайне ограничены, необходима постоянная поддер­жка и помощь, даже в таких видах самообслуживания как оде­вание. личная гигиена и т. п.

Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание, которое диагностируется в пожилом возрасте. Чаще всего диагностируется после 65 лет. Есть случаи выявления сенильной деменции альцгеймеровского типа в более раннем возрасте. Если говорить о том, что такое болезнь Альцгеймера простыми словами, то это старческое слабоумие. Возникает вследствие аномального накопления определенных белков в клетках мозга и межклеточном пространстве. Оседая в промежутках между нервными клетками, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки блокируют связь между ними. Замедлить гибель клеток нельзя, даже если при первых проявлениях недуга обратиться к врачу!

Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин в целом схожи, но протекает она индивидуально. Ошибка многих в том, что первые сигналы организма они списывают не на проблемы со здоровьем, а на усталость, стрессы, старость. Самое первое проявление расстройства мозговой деятельности – нарушение кратковременной памяти. Терапевты и психиатры рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера всем, кто заметил у себя нарушение кратковременной памяти, даже если ваш возраст только перевалил за 45-50 лет. Проигнорировав первые сигналы организма что со здоровьем не все в порядке, вы очень рискуете. Если это первые признаки болезни Альцгеймера, то за ними последует утрата долговременной памяти и трудоспособности, нарушение речи.

Впервые заболевание было описано в 1906 году. Мы узнали о нем благодаря немецкому психиатру Алоису Альцгеймеру. Сложнейшее нейродегенеративное заболевание было названо его именем. Основные симптомы – утрата памяти (сначала кратковременной, затем долговременной), нарушение логического мышления. Со временем речь становится заторможенной, человек перестает ориентироваться в пространстве и теряет способность ухаживать за собой. Болезнь Альцгеймера у пожилых была открыта более 100 лет назад, врачи так не придумали способ лечения. Не выяснены до конца причины, которые к ней приводят. Ученые проводят исследования, работают над созданием эффективных лекарств. Болезнь тем временем распространяется.

Отличие болезни от ряда других нейродегенеративных расстройств в том, что она развивается с небольшой скоростью. Списывая проблемы на усталость, стрессы, возраст, человек осознает сложность проблемы только тогда, когда болезнь переходит в активную стадию. Со временем люди с болезнью Альцгеймера становятся беспомощными. Им требуется постоянный посторонний уход. На последней стадии человек перестает осознавать себя и окружающий мир. Он не может питаться самостоятельно. Всю пищу приходится измельчать в блендере. Врачи рекомендуют родственникам больным с последними стадиями неизлечимого недомогания определить их в пансионат для престарелых и пожилых людей. Уточните, есть ли у персонала опыт ухода за стариками с Болезнью Альцгеймера.

Из всех существующих сегодня неизлечимых заболеваний, распространяющихся с большой скоростью, болезнь Альцгеймера обошла СПИД. Средняя выживаемость после того, как был поставлен диагноз, около 7 лет. Редко кто живет еще 10-12 лет. Всплеск роста численности заболевания пришелся на 2000 год. С тех пор количество диагнозов, которые врачи устанавливают ежегодно, только растет. Исследователи объясняют это увеличением продолжительности жизни и тем, что население планеты быстро стареет.

Примером того, как умная успешная дичность в течение небольшого времени может превратиться в того, за кем необходимо присматривать постоянно, стало множество звезд разной величины. Симптомы нейродегенеративного заболевания были выявлены у Анни Жирардо, Рональда Рейгана, Риты Хейворт, Шона Коннери. Из российских звезд пострадали Раднэр Зиннятович, Маргарита Терехова.

По статистике в 70% случаев болезнь Альцгеймера приводит к деменции. Начиная развиваться, недуг нарушает долговременную память, способность к разумному мышлению. Он перестает идентифицировать себя как личность. Меняется эмоциональное восприятие того, что происходит вокруг. Не узнает близких, теряется в привычной обстановке.

Нарушение психических функций сопровождается физическими проблемами. Утрачиваются функции тазовых органов, возникают сложности с равновесием. Человек теряет физическую силу. Болезнь прогрессирует. Со временем многие переходят в так называемое вегетативное состояние, когда престарелый на 100% зависит от посторонних.

Болезнь Альцгеймера – причины

Если у большинства существующих заболеваний есть точные причины, то у нейродегенеративного заболевания их нет. Ученые провели сотни исследований, ноне смогли прийти к полному пониманию причин. Не удалось им до конца понять, как протекает недуг. Единственное, что удалось выяснить – это взаимосвязь развития болезни с накоплением в тканях мозга нейрофибриллярных клубков и бляшек. Используя современные методы терапии, врачи смягчают симптомы. Эффективных методов лечения или приостановки развития старческого слабоумия не существует. Первые признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин наблюдаются уже в пятидесятилетнем возрасте. Чем старше становится человек, тем выше его шансы пополнить ряды обреченных на скорую смерть. Люди, занимающиеся умственным трудом болеют реже, но они не защищены от старческого слабоумия.

Могут спровоцировать дегенеративные расстройства серьезные травмы головы, сопровождающиеся опухолью головного мозга. Подтверждено влияние на развитие заболевания отравление опасными токсическими веществами. Не застрахованы дети. Ранняя болезнь Альцгеймера была выявлена даже у малолетних. Ее развитие вызывает синдром Дауна.

Близкие родственники больных часто опасаются, что прогрессирующая гибель нервных клеток может коснуться и их. По мнению ученых, болезнь Альцгеймера относится к наследственным недугам с отсроченным началом. Наиболее уязвимы люди, живущие в местах с плохой экологией. В зоне риска пожилые с вредными привычками.

Болезнь Альцгеймера – симптомы

• Регулярные провалы в памяти. Одним из первых признаков является нарастающая забывчивость, усложняющая жизнь. Человек не может вспомнить важную дату, события недавней давности, забывает о запланированных делах, встречах;
• Путаница со временем, пространством. Возникают проблемы с узнаванием людей и мест. Становится сложно восстановить последовательность недавних событий;
• Безразличие. Человек отдаляется от родных и близких, меняется его настроение, характер. Притупляется эмоциональная реакция на происходящее вокруг него. Иногда наблюдается развитие депрессии.

• Ухудшение долговременной памяти. Человек путает года, дни недели, не узнает место, где он находится. У него возникают сложности с расчетами, чтением, даже с собственным возрастом, он его не может вспомнить;

• Бред, галлюцинации. Сопровождается подозрением близких в том, что они хотят причинить немощному старику вред. Больной выдвигает беспочвенные обвинения в причинении ему ущерба, становится агрессивным;
• Трудности с пониманием текста, речи. Возникают сложности с повседневными делами. Больной перестает понимать, что говорит ему собеседник. Собственная речь также становится запутанной, непонятной окружающим.

Среди наиболее распространенных симптомов на стадии прогрессирования болезни – шаркающая походка, сгорбленная фигура, нежелание ухаживать за собой, равнодушие ко всему, потеря любых интересов. Утрачивается способность мыслить самостоятельно. Престарелый не может принимать решения. Его рассуждения нелогичны, бессвязны. Во время разговора он может подолгу молчать, так как подбирает подходящее слово. Со временем возникают проблемы с недержанием мочи, кала, самостоятельным передвижением даже в пределах квартиры.

Диагностика болезни Альцгеймера

Точный диагноз можно поставить только при аутопсии – посмертном исследовании головного мозга. Сегодня недуг диагностируют на основании истории заболевания пациента. Исследуются данные о психическом здоровье его близких родственников. Самым распространенным способом выявить признаки болезни Альцгеймера у мужчин, и у женщин на начальной стадии являются тесты. Их проводят в случаях, когда у пациента наблюдается длительная потеря памяти. Показанием к тому, что пожилого необходимо показать врачу выступает отсутствие познавательной способности. Во время обследования и тестирования могут диагностироваться другие опасные заболевания. Не нужно думать, что проблемы с памятью обязательно свидетельствуют о болезни Альцгеймера. Это лишь сигнал, что со здоровьем не все в порядке.

Стадия заболевания выявляется на основе того, насколько пациент самостоятелен. Если он обходится без посторонней помощи, не представляет опасность для себя и окружающих, это начальная стадия. Если для безопасной жизни ежедневно требуется помощь постороннего, это средняя стадия. В случае, когда старик требует круглосуточного ухода, диагностируется тяжелая степень деменции. Диагностические процедуры составляется с применением нейропсихологических тестов, лабораторных исследований, компьютерной томографии. Подбирается с учетом возраста и текущего состояния. Необходимо ставить правильный диагноз как можно раньше. Это не поможет замедлить его развитие, но позволит облегчить жизнь пациента.

Разместить больного Альцгеймером в пансионат

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Пациенты проходят 7 стадий заболевания. С момента диагностирования до смерти проходит около 7 лет. Известны случаи, когда больные жили до 20 лет. Такие случаи очень редкие. Деление болезни на стадии придумал директор Нью-Йоркского университета – доктор медицины Бэрри Рейсберг. У каждой из стадии болезни Альцгеймера есть свои симптомы:

1. Видимые нарушения и проблемы с памятью не существуют. Больной живет полноценной жизнью, его здоровье ни у кого не вызывает беспокойство.
2. Незначительно снижены умственные способности. Есть небольшие провалы в памяти.Человек может забыть имя своего хорошего или давнего знакомого, ключи от дома или машины, какие-то слова, места.
3. Снижение умственных способностей становится заметным посторонним. Ухудшается концентрация внимания, память. Человек становится рассеянным, заторможенным. Он перестает справляться с решением простых социальных и повседневных бытовых действий.
4. Умеренное снижение умственных способностей. Во время тщательного медицинского осмотра выявляется неспособность престарелого управлять своими и чужими финансами. Утрачиваются воспоминания.
5. Средняя тяжесть, дальнейшее снижение умственных способностей. У больного наблюдаются большие пробелы в памяти, он не может больше считать в уме. Не может сам одеваться по сезону. Путает последовательность вещей.
6. Сильное снижение умственных способностей. Наблюдаются изменения личности, память ухудшается еще сильнее. Старик забывает имена родственников, становится подозрительным. Больному требуется постоянная помощь.
7. Значительное снижение умственных, физических способностей. Больной утрачивает способность говорить, реагировать на происходящее вокруг. Передвигаются только с посторонней помощью. Появляются проблемы с глотанием еды и жидкостей.

Также болезнь принято делить на четыре стадии – преддеменция, ранняя деменция, умеренная деменция, тяжелая деменция.

Сопровождается рядом малозаметных симптомов. Их часто связывают с усталостью, стрессом или старостью. Человек становится менее внимательным, ему сложнее усвоить новую информацию. Не может вспомнить то, что прочитал недавно. Возникают сложности с абстрактным мышлением. Возникает апатия.

Снижение памяти прогрессирует. Нарушается устная речь, зрительное, тактильное, слуховое восприятие. Человек забывает какие-то факты из своего прошлого. Уменьшается его словарный запас. Нарушается мелкая моторика, координация движения. Походка становится медленной, шаркающей.

Характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния. Расстройство речи и отклонения в поведении становятся более заметными. Ухудшаются, а затем исчезают навыки чтения и письма. Страдает долговременная память. Больной не узнает членов своей семьи, друзей. Появляются приступы неконтролируемой агрессии. Престарелый сопротивляется помощи близких ему людей. Органы малого таза работают не стабильно, развивается недержание кала, мочи.

Больной полностью зависит от окружающих его людей. Ему жизненно важна помощь родственников. Диагностируется истощение, апатия ко всему происходящему вокруг. Мышечная масса стремительно уменьшается. Словарный запас ограничивается несколькими отдельными словами или фразами. Способность понимать речь посторонних у него сохраняется. В большинстве случаев больной оказывается прикованным к кровати. Смерть наступает из-за пролежней или пневмонии.