Сестринский процесс при реабилитации заболеваниях нервной системы

План лекции:

1.Повреждения и заболевания нервной системы, являющиеся причиной инвалидизации.

Нервная система объединяет деятельность всех органов и систем нашего организма. Она состоит из центральной нервной системы, куда входят головной и спиной мозг и периферической нервной системы, куда входят отходящие от головного и спинного мозга нервы. Нервные окончания подходят к каждому участку нашего тела, обеспечивая его двигательную активность и чувствительность. Выделяют также отдел, иннервирующий внутренние органы и сердечно-сосудистую систему, это вегетативная (автономная) нервная система.

Поражения различных уровней и отделов нервной системы вызываются многими причинами: сосудистыми нарушениями, инфекциями, воздействием ядов, травмами, опухолями охлаждением и так далее. В последние годы возрастает роль сосудистых заболеваний и травм. К основным группам болезней нервной системы относятся сосудистые, инфекционные, наследственные заболевания, хронически прогрессирующие болезни нервной системы, опухоли головного и спинного мозга, травмы, заболевания периферической и вегетативной нервной системы, функциональные заболевания нервной системы.

Эти заболевания приобретают все большее социальное значение, так как часто являются причиной смертности и инвалидизации населения. К ним относятся острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) и хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ведущая к выраженным изменениям со стороны мозга. Возникают эти заболевания на фоне атеросклероза, гипертонической болезни и так далее.

Основными признаками острых нарушений мозгового кровообращения являются быстрое, часто внезапное развитие, головная боль, тошнота, рвота, нарушения чувствительности и двигательной активности.

Инфекционные заболевания нервной системы могут вызываться вирусами, бактериями, грибками, паразитами. Чаще всего при этом поражается головной мозг, реже - спинной и периферическая нервная система. Наиболее распространены первичные вирусные энцефалиты (например, клещевой). Развитием энцефалита может осложниться ряд таких заболеваний, как сифилис, грипп, малярия, корь и так далее.

Для всех нейроинфекций характерно появление на фоне высокой температуры общемозговых (головная боль, тошнота, рвота, нарушения чувствительности и двигательной активности) и очаговых (местных) поражений нервной системы.

Хронически прогрессирующие болезни нервной системы

Хронически прогрессирующие болезни нервной системы - это рассеянный склероз, миастения и некоторые другие заболевания. Причина их возникновения полностью не изучена, вероятно, это наследственная особенность строения нервной системы в сочетании с различными воздействиями (инфекции, обменные нарушения, интоксикации и так далее). Эти причины приводят к пониженной жизнеспособности той или иной системы организма.

Общими признаками этих заболеваний являются постепенное начало (чаще в среднем или пожилом возрасте), системность поражения (например, всего нервно-мышечного аппарата) и длительное течение с постепенным нарастанием признаков заболевания.

Их принято на хромосомные (изменения в хромосомах, то есть на клеточном уровне) и геномные (изменения в генах - носителях наследственности). Наиболее часто встречающееся хромосомное заболевание - болезнь Дауна. Геномные заболевания делятся на формы с преимущественным поражением нервно-мышечной и нервной систем. Для лиц, страдающими хромосомными болезнями, характерны проявления слабоумия, инфантильности, различные эндокринные расстройства, для страдающих геномными болезнями - двигательные нарушения.

Травматические повреждения нервной системы

Травматические повреждения нервной системы - это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга - в виде энцефалопатии и так далее. Сотрясение мозга проявляется расстройством сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами памяти. Если это ушиб мозга, то к описанным признакам присоединяются местные нарушения чувствительности и двигательной активности.

Заболевания периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы распространены очень широко. Это может быть радикулит (воспаление корешков нервов, то есть места их выхода из спинного мозга), плексит (воспаление нервных сплетений), неврит (воспаление периферического нерва), полиневрит (воспаление нескольких нервов). Самая частая форма такого заболевания - пояснично-крестцовый радикулит. Он может возникнуть на фоне обменных нарушений в позвоночнике (остеохондроза), инфекции, интоксикации, охлаждения, травмы и так далее. Проявляется заболевание сильными болями в пояснично-крестцовой области, расстройствами чувствительности и парезами (временным обездвиживанием) отдельных мышц.

Поражения вегетативной нервной системы

Поражения вегетативной нервной системы могут развиваться при общих инфекциях, травмах, опухолях, сосудистых нарушениях. Наиболее часто встречающиеся синдромы (сочетания признаков) - вегето-сосудистой дистонии, мигрень. Для заболеваний вегетативной нервной системы характерны цикличность течения и преобладание общих признаков заболевания. Так, для вегето-сосудистой дистонии характерны спазм кровеносных сосудов головного мозга, сильное сердцебиение, головокружение и так далее.

Заболевания нервной системы - это всегда серьезно, лечить их нужно длительно, соблюдая все назначения врача.

К группе нервных заболеваний, являющихся причиной инвалидизации, относятся: инфекционные заболевания центральной нервной системы с хроническим прогрессирующим течением (различные виды энцефалитов, энцефаломиэлит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций); отдаленные стойкие последствия травматического повреждения головного мозга; тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения при сосудистых заболеваниях головного мозга с гемиплегией или глубоким гемипарезом; детский церебральный паралич; хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы (миопатии, миотонии) и др.

Одним из наиболее частых заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидности, особенно в экономически развитых государствах, является церебральный инсульт. В 75 – 80 % случаев инсульт носит ишемический характер, в 13,5–14,5% – геморрагический, в 6 – 7 % случаев происходит субарахноидальное кровоизлияние. По данным разных авторов, к концу первого года после начала заболевания инвалидами становится от 35 до 60 % выживших. Бытовая зависимость той или иной степени отмечена в 60 – 70%, к общественно-полезному труду возвращаются не более 20 – 30 % больных. В связи с этим раннее начало и поэтапное выполнение реабилитационных мероприятий пациентам с церебральными инсультами имеет важное медико-социальное значение.

Стационарный этап. Этот этап реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, как правило, начинается в реанимационном отделении и включает устранение нарушений дыхания и деятельности сердца, нормализацию водно-электролитного баланса, борьбу с отеком мозга, коррекцию повышенного артериального давления, регулирование тазовых функций, профилактику осложнений (тромбозы, пневмония, пролежни).

Профилактические мероприятия и контроль за их выполнением со стороны пациента возложен на медицинский персонал среднего звена.

Для предотвращения застойных явлений в легких можно принять следующие меры:

■ изменение позы больного в постели каждые 2 – 3 ч.;

■ регулярное проветривание палаты;

■ кормление больного в позе полуоборота на боку, не допуская поперхивания.

В целях предотвращения трофических расстройств в коже и подкожной клетчатке рекомендуется:

■ изменение позы больного в постели с интервалом 2 – 3 ч.;

■ тщательный контроль за чистотой, сухостью и гладкостью постели, в которой не должно быть складок на простыне и крошек;

■ периодическое протирание кожных покровов камфарным спиртом.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей включает следующие мероприятия:

■ при строгом постельном режиме – приподнимание ног на 6– 10°, пассивные или произвольные движения в суставах ног;

■ ранний переход больного в вертикальное положение (поза сидя);

■ бинтование голеней эластичными бинтами.

Раннее расширение двигательного режима создает оптимальные условия для регресса неврологических расстройств в первые 2 – 3 мес. болезни.

С самого начала двигательная активизация должна происходить при деятельном участии пациента, которое обеспечивается путем его разносторонней психотерапевтической подготовки: индивидуальной рациональной психотерапии, проводимой лечащим врачом, психотерапевтом, сестринским персоналом и через посредство посещающих больного родственников – с помощью семейной психотерапии.

В процессе такой подготовки необходимо преодолеть апатию, пассивность и состояние физической дезадаптации заболевшего, переводя его на позицию максимального сотрудничества с медицинскими работниками (врачами и медицинскими сестрами) в деле активного преодоления физических и психологических проблем, возникших в результате инсульта.

Для ослабления моторного дефицита в паретичных конечностях и профилактики дистрофических изменений в крупных суставах с 2 – 4-го дня при ишемическом инсульте и с 5 – 7-го дня при геморрагическом проводятся пассивные движения во всех суставах. Пассивные движения должны выполняться плавно, в медленном темпе, изолированно в каждом суставе и последовательно во всех плоскостях, повторяя каждое из них 10 – 12 раз. Движения должны быть безболезненными, а их амплитуда – по возможности приближаться к физиологическому максимуму здорового человека.

В первые 2 – 3 дня проводят только пассивные движения в мелких суставах кисти и стопы без повышенной физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В следующие сеансы выполняют упражнения во всех суставах верхних и нижних конечностей, сначала в крупных проксимальных, а затем – в дистальных. Обязательны движения не только в паретичных, но и в здоровых конечностях, желательно 2 – 3 раза в день. Пассивные движения в суставах конечностей чередуют с дыхательными упражнениями: в остром периоде – статическими, а по мере улучшения общего состояния и расширения двигательного режима – и с синхронными движениями туловища и конечностей.

Предпринимают и специальные меры по профилактике нарастания тонуса в тех мышечных группах, где это чаще всего происходит. К ним прежде всего относится лечение положением с корригирующими укладками, противодействующими характерной для больных с центральными гемипарезами позе Вернике – Манна и способствующими растяжению спастичных мышц. Лечение положением проводят после урока ЛГ, продолжительность укладок – от 1 до 3 ч.

Варианты корригирующих укладок зависят от исходного положения пациента.

1. В позе на спине область плечевого сустава и плечо размещают на подушке – в результате плечо слегка сгибается, а рука в локтевом и лучезапястном суставах немного разгибается. С помощью валика плечо отводят от туловища на 30 – 40° в первые дни с постепенным увеличением до 80 – 90° в дальнейшем. Предплечье разогнуто и супинировано, кисть и пальцы разогнуты, а большой палец отведен. Для придания такой позы на предплечье и ладонь помещают мешочки с песком, лучезапястный сустав может фиксироваться лонгетой или ортезом. Для предотвращения наружной ротации бедра под него также подкладывают подушку. Коленному суставу с помощью валика придается положение легкого сгибания под углом 15 – 20°. Подставка под подошву или голеностопный ортез придает голеностопному суставу позу сгибания под углом, близким к прямому, а длинный мешочек с песком по наружной поверхности голени предотвращает супинацию ноги.

2. В позе на здоровом боку голова лежит на подушке, шея выпрямлена. Паретичное плечо с помощью валика отводят от туловища на 50 – 60°, расположение его на подушке обеспечивает сгибание в плечевом и разгибание в локтевом суставах. Раскрытая ладонь и выпрямленные пальцы удерживаются мешочком с песком или кистевым ортезом. Паретичная нога согнута под утлом в 20 – 30° в тазобедренном и коленном суставах, голень и стопу укладывают на подушку.

3. В полуобороте на больном боку туловище и область тазобедренного сустава поддерживают подложенными сзади подушками. Паретичное плечо отведено от туловища на 50 – 60°, согнуто под углом 60 – 90° и ротировано кнаружи, если это не вызывает боль в суставе. Рука покоится на прикроватном столике, с помощью мешочка с песком она разогнута в локтевом суставе. Лонгета или кистевой ортез позволяет разогнуть руку в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Паретичное бедро разогнуто, коленный сустав согнут на 20 – 30°. Здоровая нога располагается на подушке в положении легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах.

Расширение двигательного режима начинают на 3 – 5-й день болезни с выполнения простейших активных двигательных актов. Первым из таких движений является перекат (поворот) на бок из позы лежа на спине, вначале с помощью медицинской сестры или инструктора ЛФК, а затем и самостоятельно. Такое движение способствует тренировке мышц туловища, плечевого и тазового поясов. Во время поворота на бок медицинская сестра должна контролировать чистоту этого движения, не допуская синхронного с ним сгибания туловища и предотвращая обратное заваливание на спину путем подкладывания под дорсальную поверхность туловища подушек. В первые дни изменение положения тела больного проводят 2 – 3 раза в сутки, постепенно его периодичность доводят до 4 – 5 раз в сутки.

Второе тренируемое движение – поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми и сведенными вместе коленными суставами. Его тоже первоначально выполняют с помощью медицинской сестры, которая помогает больному зафиксировать ноги в исходном положении и поддерживает таз при его выполнении. Такое движение способствует сгибательной установке нижних конечностей в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, облегчает восстановление движений в проксимальных суставах и подготавливает больного к переходу в позу сидя и последующему вертикальному положению.

Больному ишемическим инсультом сидячее положение придают с 5 –8-го дня, сначала под углом 30 – 40° и продолжительностью процедуры 5–10 мин. При хорошей переносимости (необходимо измерение АД, ЧСС, оценка общего состояния) в течение последующих 3 – 6 дней интенсивность нагрузки увеличивают: угол сидения возрастает до 60 – 80°, длительность сидения – до 20 – 30 мин; упражнение в течение дня повторяют 3 – 4 раза. Еще через 2 – 3 дня тренировка вертикальной позы происходит при сидении со спущенными с постели ногами. Паретичную руку на период сидения подвешивают на косынке во избежание перерастяжения капсулы плечевого сустава. Очень важно достигнуть устойчивости сидения со спущенными ногами: сначала при поддержке медицинского персонала, затем самостоятельно и, наконец, при легком противодействии медицинской сестры.

Тренировку ходьбы начинают на 10– 14-й день ишемического инсульта с обучения подъема из позы сидя на стуле в вертикальное положение и одновременной опорой на обе ноги, упором здоровой руки на спинку кровати и при страховке инструктора ЛФК.

Различают пять основных этапов обучения ходьбе: подъем в позу стоя, стояние с неподвижной двусторонней опорой (параллельные брусья, спинки кроватей), передвижение между брусьями, хождение вне брусьев и, наконец, подъем по ступенькам. Критически трудными и ключевыми в физическом и психологическом отношении являются два момента: переход из позы сидя в положение стоя (уверенность в среднем появляется через 3 дня тренировки) и устойчивая ходьба вне брусьев, обычно достигаемая спустя 6 – 7 нед.

После достижения уверенности в позе сидения начинают тренировку различных видов бытовой деятельности: захвата, удерживания и пользования столовыми и гигиеническими приборами, приема пищи, личного туалета, одевания и раздевания, мытья в ванной и т.д.

Конкретный состав и интенсивность тренировок зависят от характера и тяжести неврологических расстройств, сохранения способности к обучению и степени мобильности.

Начиная с раннего восстановительного периода, в ходе тренировки навыков самообслуживания рекомендуется использовать специальные приспособления, облегчающие выполнение повседневных бытовых действий и способствующие ослаблению зависимости пациентов от посторонней помощи.

Последующего увеличения общей двигательной нагрузки достигают путем дозированной ходьбы по ровной поверхности и с подъемом под углом от 5 до 20° (терренкур). Темп ходьбы постепенно увеличивают от медленного (60 – 70 шагов в минуту) к среднему (70 – 80 шагов в минуту) и быстрому (80–90 шагов в минуту). Тренировку больных в сроки, превышающие 40 дней со дня инсульта, можно проводить на аппаратах типа велоэргометра и третбана (беговой дорожки) после предварительного тестирования допустимой толерантности к нагрузке каждого больного, Аппаратная тренировка показана при величине толерантности более 25 Вт. Мощность работы в первые сеансы не должна превышать 40 – 50 % этой величины, увеличиваясь в дальнейшем до 50 – 75 %.

Большинство больных с гемипарезами обучаются самостоятельному хождению в течение 9 нед, но 15 – 20 % пациентов с наиболее тяжелыми двигательными нарушениями, расстройствами глубокой чувствительности и/или когнитивными нарушениями вынуждены использовать для передвижения инвалидные кресла-коляски.

Санаторный этап. На санаторном этапе назначение реабилитационных мероприятий – ресоциализация пациентов в целях возможно более полного приближения к социальному и трудовому статусу в семье, обществе и на производстве до болезни.

Реабилитационные мероприятия после выписки из стационара должны быть направлены на борьбу с контрактурами путем применения специальных лангет, на улучшение двигательной функции путем применения физических упражнений с использованием бегущей дорожки, шведской стенки, мяча. При назначении массажа подходы к интенсивности воздействия должны быть разными. Так, при массаже спастичных мышц прибегают к методам поглаживания, легкого растирания; при массаже растянутых мышц (плеча, предплечья, бедра, голени) массаж должен быть интенсивным, с применением приемов разминания, растирания. В этот же период очень важно при нарушении речевых функций использовать помощь логопеда. Электростимуляцию мышц, преимущественно растянутых, можно проводить наряду с другими методами лечения. В этот период больным можно применять электрофорез различных лекарственных средств по общей или воротниковой методике в зависимости от превалирования тех или других нарушений (головная боль, боли в суставах, спастические явления в мышцах и др.).

Минеральные ванны назначают неосложненным больным без явлений стенокардии. Для релаксации мышц рекомендуются йодо-бромные, сероводородные ванны, в целях борьбы с болевым синдромом, артралгиями, а также как седативные средства – радоновые, хвойные, азотные, кислородные, хлоридно-натриевые ванны. Для уменьшения спастичности мышц прибегают к применению холода (мешочки со снегом, ванна со льдом в течение 3 – 5 мин.), а также тепла (парафиновые, озокеритовые аппликации на предплечье – кисть, голень – стопу).

Для восстановления утраченных движений необходимы систематические занятия ЛФК длительное время – от 2 мес. до 2 и более лет, причем принцип проведения занятий – от простого к сложному с многократным повторением. На этом этапе реабилитации, кроме того, следует стремиться к восстановлению бытовых и трудовых навыков.

При позе Вернике – Манна все движения выполняют здоровой стороной. Такие процессы, как умывание, одевание и раздевание, пользование туалетом и другие, следует осваивать с помощью медицинского персонала или родственников. При незначительных двигательных нарушениях (легкие парезы) все навыки бытового характера больные осваивают самостоятельно с помощью здоровой конечности.

Больные должны освоить и другие бытовые навыки, такие как пользование телефоном, водопроводным краном, ключом, включение и выключение нагревательных и других приборов.

Для этого в реабилитационных отделениях санаториев или центров должны быть организованы специальные стенды для таких занятий. 4

При легкой степени расстройств начинают обучение профессиональным навыкам, таким как печатание на машинке, вязание, вышивание, работа на персональном компьютере и др.

Важный аспект приспособления в позднем восстановительном и резидуальном периодах – тренировка мобильности для достижения максимальной автономности постинсультных больных. Такая тренировка включает занятия ЛГ, особенно важна работа над качеством походки и повышением выносливости при передвижении. Занятия с инструктором продолжительностью 30 – 40 мин. проводят ежедневно, желательно их повторение с родственниками еще 1 –2 раза в день.

При сохранении спастичности мышц показаны повторные курсы из 10–15 проводимых ежедневно или через день сеансов рефлекторного точечного массажа совместно с лечебной гимнастикой, помогающего сбалансировать мышечный тонус и сократительную способность антагонистичных мышечных групп.

Возможность достижения независимости в передвижении для более тяжелых больных состоит в правильном подборе и обучении использованию инвалидных кресел-колясок с ручным управлением – при передвижении внутри квартиры (дома) и с электрическим двигателем – для перемещения на большие расстояния вне помещения, в том числе и устройств для управления одной (непарализованной) рукой.

Однако реальная автономия инвалидов при передвижении вне помещения возможна лишь в результате последовательных усилий общества в целом по формированию благоприятной для них инфраструктуры в зданиях и на улице: устройство пандусов при въезде в парадные, на станциях метрополитена и на уличных перекрестках, достаточные размеры входных дверей и лифтов, оборудование самооткрывающихся с помощью фотоэлементов дверей в магазинах, супермаркетах и офисах, мобильных пандусов в общественном транспорте и т. д.

Фоном реабилитационных мероприятий в позднем восстановительном и резидуальном периодах служат лекарственные препараты вазоактивного и ноотропного действия, поливитаминные комплексы, содержащие витамины групп В, Е, С и важнейшие микроэлементы, особенно магний, калий, цинк и селен. По показаниям можно также назначать миорелаксанты центрального действия, транквилизаторы и антидепрессанты.

Амбулаторный этап. Спустя 2 – 6 мес. заключительный (амбулаторный) этап реабилитации проходит под наблюдением невролога поликлиники после выписки из санатория или реабилитационного центра.

Основное ее назначение – перестройка отношения больных к своему состоянию, помощь в формировании их нового ролевого статуса в семье, микросоциальной среде родных и знакомых, производственном коллективе.

Эта задача тесно связана с усилением мотивации к общественно-полезному труду и воспитанием устойчивой трудовой установки.

Повышению самооценки пациентов способствуют их активное участие в решении всех общесемейных проблем, достижение более высокого уровня трудовой занятости и, особенно, адекватное материальное вознаграждение за выполненную работу.

Постинсультным больным после достижения предельных возможностей трудоустройства противопоказаны тяжелый физический труд в условиях длительного вынужденного положения головы и туловища, при экстремально высоких и низких температурах, вибрации, переменном барометрическом давлении и воздействии токсических веществ, статические виды труда с изометрическим сокращением мышц без перемещения тела или его частей, а также работа в высоком темпе и при повышенной эмоционально- психологической нагрузке.

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.

Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных – терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

1. Основные принципы ухода за неврологическими больными

неврологический сестринский больной уход

Уход за больным – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.

При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.

Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.

Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:

– афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);

– амнезия (потеря памяти);

– паралич (нарушение двигательных функций в целом);

– парез (неполный паралич);

– недержание мочи и кала;

– общее нарушение психики;

– пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.

Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

2. Сестринский процесс при неврологических заболеваниях

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:

– нарушение сознания; – головная боль; – тошнота, рвота; – дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); – нарушение мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического приступа; – беспокойство по поводу заболевания и его последствий; – депрессия; – нарушение сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; – жидкий стул; – немотивированный отказ от приема лекарств; – слабость и т. д.

Медицинская сестра должна следить за:

– Соблюдением правил общего ухода.

– Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.

– В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.

– При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.

– Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

– При кормлении придать больному полу лежачее положение.

– Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2–3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко – развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.