Сифилис нервной системы что это такое

Несмотря на развитие современной медицины, некоторые пациенты достаточно поздно обращаются за медицинской помощью. Именно поэтому ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, а обычный сифилис поражает нервную систему.

По сравнению с серединой прошлого века количество больных нейросифилисом значительно сократилось, но все же, пациенты с этим недугом встречаются в практике современных врачей.

Да и клиническая картина сифилиса нервной системы несколько видоизменилась. Все чаще нейросифилис проявляется малосимптомно, это связано с развитием атипичных стертых форм.

Что такое сифилис нервной системы?

Сифилис нервной системы — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия под названием бледная трепонема. Его развитие связано с проникновением возбудителя болезни в центральную нервную систему человека.
Паразитируя, микроорганизмы нарушают работу различных отделов нервной системы, именно поэтому на первый план выступают неврологические симптомы заболевания.

Механизм развития

Существует 2 пути проникновения бактерии в мозговое вещество: гематогенный и лимфогенный. Лимфогенный путь является основным, гематогенным путем возбудитель проникает в спинномозговой субстрат при ослаблении гематоэнцефалического барьера.

Бледная трепонема поражает сначала сосуды и оболочки не только головного, но и спинного мозга. В результате в них начинается воспалительный процесс с выделением экссудата. В тканях мозговых оболочек образуются рубцовые изменения.

Со временем мезенхима теряет свойство убивать бледные трепонемы, и возбудитель сифилиса проникает непосредственно в паренхиму ЦНС.

Это происходит примерно через 5 лет после начала заболевания, на более поздних стадиях. Бактерия внедряется в нервные клетки, волокна, вызывая в них дегенеративные изменения. Запущенную форму заболевания характеризуют многоочаговые поражения ЦНС.

Как передается

В большинстве случаев больной половой партнер заражает здорового. Это основной путь инфицирования сифилисом. Трепонема находится в микротрещинах слизистых оболочек. Она может перейти при любой форме полового контакта: оральный, вагинальный, анальный. Контрацептив не всегда может защитить от передачи заболевания.

Этиология недуга допускает возможность заражения здорового человека через кровь, посредством переливания, применения нестерильных медицинских инструментов, использования бывшего в употреблении шприца.

Очень редко, но бывает, что сифилис передается бытовым путем. Источником могут быть полотенце, посуда, предметы гигиены. Также инфицирование может произойти во время прохождения ребенка по пораженным родовым путям матери. Высокий риск заражения у медицинских работников.

Любой контакт с инфицированным нейросифисом потенциально опасен. Риск повышается, кода он сопровождается первичной и вторичной стадией поражения организма. Если инфекция находится в поздней, третичной форме процент заражения сводится к минимуму.

Причины возникновения

Чаще всего болезнь возникает вследствие отсутствия лечения основного заболевания. Недостаточная терапия сифилиса или полное отсутствие лечения приводит к тому, что бактерия начинает проникать в нервную систему.

Предположительно провоцирующими факторами развития заболевания могут стать: ослабление гематоэнцефалического барьера, частые стрессы, травмы, ослабление иммунитета.

Однако в настоящее время доподлинно неизвестно, почему у одних больных при одинаковых первоначальных данных нейросифилис развивается, а у других нет, и по какой причине симптомы болезни и клиническая картина заболевания различается у пациентов.

Классификация заболевания

Выделяют несколько стадий развития заболеваний: раннюю и позднюю. Ранний нейросифилис развивается в течение 3-4 лет после заражения. При этом симптомы раннего сифилиса варьируются в зависимости от формы заболевания.

Формы раннего сифилиса:

1. Латентная (бессимптомная) характеризуется отсутствием специфической симптоматики, а выявить заболевание можно только в ходе лабораторных исследований.
2. Сифилитический менингит чаще всего развивается у молодых людей. Он сопровождается неврологической симптоматикой: сильными головными болями, нарушением зрения и слуха вследствие поражения нервов, а также тошнотой, рвотой, иногда – увеличением температуры тела. Нередко эта форма заболевания сопровождается повышением внутричерепного давления.
3. Менинговаскулярный сифилис характеризуется эпилептическими припадками, бессонницей, головными болями, нарушается кровоснабжение головного мозга. Возможно ухудшение памяти и внимания, нарушение чувствительности конечностей. Иногда он может стать причиной ишемического, геморрагического или спинального инсульта.

Поздний нейросифилис может проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, а также в качестве:

Особняком среди вышеперечисленных форм стоит врожденный сифилис. В настоящее время он диагностируется достаточно редко, так как большинство беременных женщин сдают пробы на сифилис во время беременности.

Сложности диагностики

При подозрении на сифилис, и при наличии неврологических симптомов неясной этиологии, врач может отправить пациента на дальнейшее обследование. В качестве вспомогательных методов исследования используют КТ и МРТ, они позволяют выявить атрофию мозгового вещества, наличие гумм, гидроцефалию. Нелишней будет и консультация окулиста с осмотром глазного дна.

Специфическими методами исследования, направленными на диагностирование нейросифилиса, являются анализы крови и ликвора, трепонемные и нетрепонемные тесты с сывороткой крови и ликвором. Специфические трепонемные тесты более точны по сравнению с нетрепонемными, которые могут давать ложные результаты.

При сифилисе в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка и некоторые другие патологические реакции.

Асимптомный нейросифилис.

Определяют воспалительные изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии клинических симптомов менингита. Изменения спинномозговой жидкости проявляются в первые 2-3 года после заражения сифилисом. Характерны лимфоцитарный плеоцитоз (8-100 клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (0,4-2 г/л), слабоположительные глобулиновые реакции (++), положительные серологические реакции при исследовании спинномозговой жидкости и сыворотки крови. Манифестирующий асимптомний нейросифилис развивается практически у всех больных, а патологические изменения в спинномозговой жидкости сохраняются свыше 5 лет.

Методы лечения

Целью лечения является уничтожение бактерии, вызвавшей сифилис, нормализация состояния больного, регресс негативной неврологической симптоматики, уменьшение эпидемиологической опасности пациента по отношению к здоровым людям.

При терапии используются методы, направленные на уничтожение возбудителя заболевания, а также назначаются вспомогательные лекарственные препараты, витамины. Наибольшую сложность представляет терапия запущенных форм заболевания. Порой они требуют длительного лечения, проведения нескольких курсов приема лекарственных препаратов.

1. Антибиотики: Эритромицин, Цефтриаксон, Тетрациклин, Хлорамфеникол. Лечение проводится под строгим врачебным контролем, который включает в себя периодическую сдачу анализов на наличие возбудителя заболевания в ликворе. Если его количество не снижается, то назначают более высокие дозы антибиотиков.
2. В качестве вспомогательных средств при нейросифилисе врач выписывает витамины группы В, витамин А,Е,С, а также общеукрепляющие препараты железа, иногда – глицин.
3. Для борьбы с неврологическими симптомами выписываются средства, улучшающие обменные процессы в мозге, ноотропы, такие как Пирацетам, Ноотропил.
4. Назначаются лекарства, снижающие ВЧД и улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Никотиновую кислоту.
5. Врач может выписать препараты, снижающие активность тромбоцитов, например, Аспирин или Курантил.
6. Для лечения запущенных форм нейросифилиса применяют Лидазу, а для предотвращения реакции бактериолизиса на фоне введения пенициллина используют кортикостероиды.

При спинной сухотке показан массаж конечностей, гимнастика по Френкелю, электрофорез.

Терапия

Лечение нейросифилиса в основном проводится антибиотиком Пенициллин.
Лечение нейросифилиса в основном проводится антибиотиком Пенициллин. Схема лечения составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке, дозировка препарата напрямую зависит от степени поражения организма. Самой действенной считается терапия с применением внутривенного введения соли натрия бензилпенициллина. Уколы или капельницы ставятся 6 раз в сутки, курс лечения – 14 дней.

Когда доктор рекомендует вводить препарат внутримышечно, то может использоваться новокаиновая соль бензилпенициллина плюс прием пробенецида перорально 4 раза в сутки, курс лечения – 14 дней. Препарат Пробенецид стимулирует полноценное усвоение антибиотика Пенициллина мягкими тканями.

После прохождения вышеописанного курса терапия продолжается, пациенту ставится раз в неделю укол с бензатинбензилпенициллином, курс – 3 недели. В начале терапии у инфицированного существенно ухудшается самочувствие: лихорадка, головная и мышечные боли, приступы тахикардии, скачки артериального давления. В таких случаях дополнительно назначаются кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

Если у пациента обнаруживается непереносимость пенициллина, его заменяют на Цефтриаксон, Хлорамфеникол. Эффективность того или иного препарата оценивается по улучшению здоровья больного, показателям ликвора. Повторное обследование проводится сразу после проведения первичного курса введения пенициллина, берут пункцию и ликвор. После этого каждые 6 месяцев в течение двух лет. Если результаты анализов не показывают улучшений, антибиотики прокалывают снова.

Вылечить инфицированного можно, неопасным его можно считать, если уровень показателей ликворы становится стандартным. В процессе приема антибиотиков врачи рекомендуют принимать витаминные комплексы, железо, ноотропы.

Возможные осложнения

Запущенные формы нейросифилиса плохо поддаются терапии, даже на фоне принятия больших доз антибиотиков. Если заболевание выявлено на ранней стадии развития – прогноз благоприятен.

Прогрессивный паралич не поддается лечению, а менинговаскулярный сифилис может стать причиной инсульта. Иногда сифилис нервной системы даже после излечения от него, приводит к необратимым последствиям.

Ими могут стать парезы конечностей, нечеткость речи, а атрофия зрительного нерва может привести к снижению зрения и даже слепоте. При спинной сухотке прогноз для жизни благоприятен, но лечение не приводит к регрессу симптоматики.

Нейросифилис, а именно его осложнения и последствия, нередко становятся причиной инвалидности.

Официальная статистика в России

В заключение нужно сказать, что в 2013 году в России официально состояли на учете 987 человек с поздними формами нейросифилиса, что составило 0,7 случая на 100 тысяч населения, а число случаев раннего нейросифилиса – 0,2 на 100 тысяч, или 248 случаев. Но число невыявленных больных, заражение которых пришлось на эпидемию 90-х годов, где – то в пять раз больше.

Для того, чтобы избежать не только нейросифилиса, но и ВИЧ инфекции и вирусных гепатитов, нужно тщательно заботиться о гигиене половой жизни, иметь постоянного партнера, и стараться не посещать общественные бани, где можно заразиться сифилисом бытовым способом.

• Что такое Сифилис нервной системы
• Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса нервной системы
• Симптомы Сифилиса нервной системы
• Диагностика Сифилиса нервной системы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис нервной системы

Что такое Сифилис нервной системы

Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Нервная система поражается в 10 % случаев заболевания сифилисом. В настоящее время сифилис нервной системы стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют две формы: ранний и поздний нейросифилис, отражающие течение и патоморфологические особенности заболевания.

В мягкой оболочке мозга имеются признаки диффузного экссудативного и пролиферативного воспаления. В сосудах мозга выражены явления эндо– и периваскулита, гиперплазии интимы. Вокруг сосудов имеется значительная инфильтрация лимфоидными, плазматическими, гигантскими клетками с образованием милиарных гумм.

Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2–3 года (до 5 лет) по сле заражения и соо тветствуют вторичному периоду заболевания . Характерно поражение сосудов и оболочек мозга. Поражение оболочек при раннем нейросифилисе может быть выражено в разной степени. В настоящее время наиболее часто встречаются латентные асимптомные менингиты, протекающие без менингеальных симптомов и сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности или угнетенного состояния. Несмотря на отсутствие явных клинических признаков менингита – менингеальных симптомов, в цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения, на основании которых и ставится диагноз.

Редкой формой является острый генерализованный сифилитический менингит. На фоне повышения температуры возникают интенсивная головная боль, головокружение, рвота, резкие менингеальные симптомы. Иногда выявляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексия, парезы, наблюдаются эпилептические припадки, что свидетельствует о поражении вещества головного мозга, т.е. менингоэнцефалите. Эта форма развивается обычно во время рецидива сифилиса и сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может быть и единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Базальный сифилитический менингит, локализующийся на основании мозга, протекает подостро, с поражением черепных нервов (III, V, VI и VIII пары). В неврологическом статусе выявляются птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости при сохранении воздушной (костно-воздушная диссоциация), что определяется камертоном или при аудиографии. Часто поражаются зрительные нервы, обычно с двух сторон. Выявляются понижение центрального зрения (иногда до полной слепоты), изменение цветоощущения, концентрическое сужение границ полей зрения. Поражение черепных нервов при этой форме менингита сочетается с умеренно выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

К более редким формам раннего нейросифилиса относятся ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты, сифилитический менингомиелит. Клинические проявления менинговаскулярного сифилиса включают умеренно выраженные общемозговые и оболочечные симптомы, а также очаговую симптоматику в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности, альтернирующих синдромов. Сифилитический менингомиелит характеризуется внезапным началом, острым течением, быстрым развитием параплегии нижних конечностей с выраженными трофическими нарушениями, проводниковой гипестезией или анестезией всех видов чувствительности, расстройством функций тазовых органов. При поражении спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне могут возникать менингорадикулиты с ярко выраженным болевым синдромом. Если воспалительный процесс захватывает преимущественно заднюю поверхность спинного мозга и поражаются в основном задние канатики, то в клинической картине преобладает сенситивная атаксия, имитирующая спинную сухотку. В отличие от нее эти проявления раннего нейросифилиса сочетаются с повышением мышечного тонуса и быстро регрессируют под влиянием специфической терапии.

Вследствие вариабельности клинических проявлений ранние сифилитические менингиты мало отличаются от менингитов другой этиологии. Их следует дифференцировать от менингитов, вызываемых кишечными вирусами группы Коксаки и ЕСНО, туберкулезной микобактерией, стрептококком, менингококком. Диагноз ставят с учетом изменений в цереброспинальной жидкости. Для ранних форм нейросифилиса характерны следующие изменения цереброспинальной жидкости: повышение содержания белка от 0,5 до 1,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (50–100 клеток в 1 мкл), реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Реакция Вассермана положительна в 90–100 % случаев. Особенно выражены изменения цереброспинальной жидкости при остром генерализованном сифилитическом менингите, когда цитоз доходит до 1000 в 1 мкл. Противосифилитическое лечение при ранних формах нейросифилиса дает хорошие результаты и быстро приводит к регрессу всех патологических симптомов.

Нейросифилис – инфекционное заболевание, которое характеризуется проникновением бактерий бледной трепонемы в структуры спинного и головного мозга.

Патология возникает на любом этапе сифилиса, но часто встречается у лиц с запущенными формами заболевания.

Возбудитель инфекции находится в крови, семенной жидкости (у мужчин), влагалищных выделениях (у женщин), слюне. Здоровый человек заражается при контакте с биологическими жидкостями больного, основной путь передачи бактерий – половой акт.

Заражение будет бытовым путем, при совместном использовании с носителем инфекции средств личной гигиены – полотенец, зубных щеток, бритвенных принадлежностей.

Заразиться можно в медицинских учреждениях, тату-салонах, косметологических кабинетах при использовании плохо продезинфицированных инструментов. Заболевание передается через утробу от матери плоду.

Классификация нейросифилиса

В зависимости от стадии различают: первичный, вторичный и третичный сифилис. Наибольшая контагиозность присуща первым двум стадиям, когда вероятность передачи инфекции от больного здоровому человеку высокая. На этих стадиях может возникнуть поражение нервной системы.

Третичный – характеризуется глубоким проникновением инфекционных агентов в ткани, и снижением контагиозности. При появлении на кожных покровах и слизистых оболочках вероятность распространения бактерий возрастает.

Различают ранний и поздний сифилис нервной системы, его латентную форму.

1. Ранний – возникает на первичном и вторичном этапе, в течение первых 2 – 5 лет после инфицирования. Бактерии поражают сосуды и оболочки головного и спинного мозга, что сопровождается менингитом, менинговаскулитом и менингомиелитом.
2. Поздний – развивается спустя семь и более лет после заражения, совпадая с третичным сифилисом. В патологический процесс вовлекаются паренхиматозные ткани мозга, появляется паралитическая деменция, гуммы мозга, спинная сухотка.
3. Латентный нейросифилис не проявляется, но при исследовании спинномозговой жидкости (ликвора) обнаруживается изменение ее состава. Жидкость приобретает нетипичный желтоватый оттенок, в ней увеличивается количество лейкоцитов и белка. У некоторых пациентов, в связи с повышением давления ликвора, наблюдаются головные боли, слабость, нарушение цикличности сна.

Симптомы нейросифилиса

Симптоматика нейросифилиса зависит от степени поражения тканей и стадии заболевания. Она включает явления:

• менингита;
• менинговаскулита;
• менингомиелита;
• спинной сухотки;
• паралитической деменции;
• сифилитической гуммы.

Симптомы острого сифилитического менингита проявляются сильными головными болями, звоном в ушах, головокружением. Больные испытывают чувство тошноты, которое сопровождается рвотными позывами. Температура тела остается в пределах нормы. С помощью специальных исследований обнаруживается повышение внутричерепного давления.

При нейросифилисе неврология проявляется рядом симптомов: ригидностью затылочных мышц, невозможностью сгиба ног в коленных суставах, непроизвольным сгибанием суставов при силовом воздействии на определенные части тела (симптомы Брудзинского).

Сифилитический мениинговаскулит характеризуется поражением кровеносных сосудов ЦНС, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга. На начальных этапах пациента беспокоят головные боли, расстройство сна, изменения в психоэмоциональном состоянии.

В дальнейшем происходят геморрагические или ишемические инсульты, сопровождающиеся нарушением речи и сознания, параличами. При недостаточном питании спинного мозга развивается изменение чувствительности и парезы конечностей, дисфункция органов таза.

Сифилитический менингомиелит сопровождается воспалением не только спинномозговых оболочек, но мозгового вещества. Его развитие происходит постепенно.

На начальных этапах, в зависимости от локализации поражения, наблюдается изменение глубокой чувствительности в руках, ногах, абдоминальной или грудной области. Появляется онемение участка тела, чувство жжения, покалывания. По мере развития корешковых симптомов появляются боли.

Когда воспалительный процесс охватывает мозговые ткани, развиваются парезы и параличи. Нарушается работа внутренних органов – кишечника, мочевого пузыря, что проявляется запорами и задержкой мочи.

У больных с сифилитическим менингомиелитом наблюдаются кратковременные периоды снижения или исчезновения симптомов.

Спинная сухотка представляет собой поражение спинальных нервов и ганглиев, приводящее к их атрофии. Развивается спустя 20 лет после инфицирования. Выражается воспалением спинномозговых корешков, болевым синдромом, снижением интенсивности рефлекторных ответов и чувствительности, нарушением координации движений и походки, а также другими неврологическими симптомами.

На поздних этапах человек не в состоянии распознать знакомые предметы на ощупь, теряется проприорецепция (ощущение тела в пространстве) и способность передвигаться.

Паралитическая деменция появляется у больных через 10-20 лет после заражения. Причиной развития нарушений памяти, когнитивных способностей и изменения личности, является проникновение микроорганизмов в нейроциты головного мозга. В процессе жизнедеятельности бактерии разрушают клетки мозга, провоцируя мозговые дисфункции.

У больного отмечаются сложности с запоминанием и усвоением информации, нарушение речи, амнезия, галлюцинации, бредовые идеи. Иногда паралитическая деменция сопровождается эпилепсией, тремором конечностей и языка, изменением мышечного тонуса.

Сифилитическая гумма развивается на третичном этапе, как правило, в основании головного мозга. Такая локализация способствует компрессии черепных нервов, приводя к ухудшению трофики слуховых и зрительных нервов. Человек теряет зрение, развивается косоглазие, ухудшается слух. Локализация гуммы в спинномозговом участке характеризуется парезом нижних конечностей, нарушением процессов мочеиспускания и дефекации.

Диагностика нейросифилиса

В процессе постановки диагноза учитывается три главных критерия:

• характерные клинические симптомы;
• положительные тесты на сифилис;
• изменения в спинномозговой жидкости.

При подозрении на нейросифилис больной направляется на неврологическое обследование, для выяснения степени и возможной локализации поражения.

Лабораторные исследования на сифилис включают методы:

• Rapid Plasma Reagin – используется при первичной диагностике. С его помощью выявляются антифосфолипидные антитела, которые вырабатывает организм для защиты от бледной трепонемы.
• Иммуноферментный анализ – специфические антитела входящие в состав тест-системы образуют комплекс с антигеном, что позволяет быстро и точно определить наличие возбудителя в организме.
• Реакция иммунофлюоресценции – определяет интенсивность свечения, исходящего от возбудителя в препарате со специальными реагентами.
• Реакция иммобилизации бледных трепонем – особые антитела обездвиживают бактерий, после чего проводится их визуализация и подсчет под микроскопом.
• Реакция пассивной гемагглютинации – при соединении бледных трепонем с эритроцитами барана в специальных лунках происходит агглютинация красных кровяных телец.

Для первичной диагностики сифилиса широко применялась реакция Вассермана, подразумевающая использование антигена – кардиолипина из сердца КРС. Однако в настоящее время ее не используют из-за низкой специфичности.

Для подтверждения поражения нервной системы осуществляют люмбальную пункцию и исследуют спинномозговую жидкость на наличие бледных трепонем. Кроме того, определяют лейкоцитоз и наличие белка в ликворе.

Выявление локализации и степени патологических изменений оболочек мозга и мозгового вещества осуществляют при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Поражение нервной системы при сифилисе характеризуется утолщением оболочек мозга, избыточным скоплением цереброспинальной жидкости, дегенеративным изменением мозгового вещества, некрозами.

Лечение нейросифилиса

Терапию сифилиса нервной системы проводят в условиях стационара. Больному в течение 14 дней внутривенно вводят большие дозы антибиотиков на основе пенициллина. Применение пенициллиновых препаратов посредством внутримышечных инъекций, не позволяет накопиться достаточным концентрациям действующего вещества в ликворе. В случаях, когда внутривенное введение препарата невозможно осуществить, пенициллин вводят внутримышечно, совместно с лекарственными средствами.

Пациентам с непереносимостью пенициллина назначают Цефтриаксон. Продолжительность терапии и дозировку препарата определяет лечащий врач на основании общего состояния пациента, стадии заболевания и лабораторных показателей.

В первые 24 часа после начала антибиотикотерапии у больного может усугубиться симптоматика – повышается температура, давление, учащается сердцебиение, появляются головные боли и боли в суставах. Таким больным дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства или кортикостероиды.

Эффективность терапии неврологического сифилиса оценивают по степени снижения интенсивности симптомов и улучшению показателей ликвора. После курса лечения в течение двух лет исследуют цереброспинальную жидкость с интервалом 6 месяцев.

При повышенном содержании лейкоцитов в ликворе, при возвращении старой или появлении новой симптоматики, курс антибиотикотерапии необходимо повторить.

Лечение сифилиса на ранних стадиях дает хорошие результаты, при правильно подобранной схеме лечения удается добиться полного выздоровления. На поздних этапах возможно замедлить или остановить прогрессирование сифилиса нервной системы, однако неврологические расстройства будут сопровождать больного пожизненно.

Профилактические меры

Для профилактики сифилиса важно соблюдать личную гигиену, не использовать полотенца, посуду, бритвенные и гигиенические принадлежности инфицированного человека. Не следует вступать в половой контакт с больным сифилисом, а также исключить поцелуи с такими людьми.

Надо избегать случайных половых связей, пользоваться барьерными средствами контрацепции. В случае заболевания нужно обращаться за врачебной помощью, а лечение должны пройти оба партнера.

Сифилис относится к инфекционным заболеваниям, которые передаются половым путем, и встречается только у человека. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum (бледная трепонема).

1. Что это такое?
2. Причины заболевания
3. Пути передачи
4. Классификация
5. Клинические симптомы
6. Диагностика нейросифилиса
7. Способы лечения
8. Возможные осложнения и последствия
9. Профилактика сифилиса
10. Прогноз на выздоровление
11. Что нужно запомнить?

Что это такое?

Существуют разные формы сифилиса, при этом одной из наиболее тяжелых является нейросифилис – при которой происходит поражение центральной нервной системы (ЦНС). Воспалительный процесс мозговых оболочек развивается в случае отсутствия терапии на ранних стадиях болезни и, в результате, переходит в хронический процесс.

В МКБ-10 нейросифилису присвоен код А50.

Заболевание встречается повсеместно. В некоторых районах Африки частота составляет 2300 случаев на 100000 человек. В Нигерии сифилис нередко сочетается с ВИЧ-инфекцией и СПИД, что существенно влияет на качество жизни и ее продолжительность.

В остальные страны Европы заболевание попало в конце 15-го столетия, вероятно, с исследователями из Америки и Карибских островов, и быстро распространилось среди населения.

В 1905 году возбудитель был выделен микробиологами Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом. В 1909 году лечение сифилиса включало использование препаратов ртути, мышьяка, висмута и даже путем подвешивания за шею с помощью специальных приспособлений. И только с 1950-х годов начали применять пенициллин.

Причины заболевания

Бледная трепонема, возбудитель сифилиса, относится к спирохетам и представляет собой тонкий, спиралевидно изогнутый микроорганизм длиной 5-20 мкм в длину. Она легко разрушается при использовании мыльных растворов и воды, а также при температуре 42°С, высушивании. Бактерия легко проникает в организм при наличии мелких травм, ссадин на поверхности кожи или слизистых оболочек, использую для внедрения в клетки хозяина фермент мукополисахаридазу. Патогенез заболевания связан с развитием облитерирующего эндартериита терминальных (концевых) артериол с последующим воспалительным и некротическим процессами.

Ряд исследований указывает на присутствие нейроинвазивных субтипов бледной трепонемы – 14d/f, которые встречаются в эндемичных зонах и соответственно, риск поражения ЦНС в этих областях выше.

Пути передачи

Главным путем передачи является половой. Человек является единственным хозяином спирохеты, что означает возможность размножения возбудителя только в его организме. В 1999 году всемирная организация здравоохранения объявила об инфицировании сифилисом около 12 миллионов человек среди взрослого населения по всему миру.

Риск развития нейросифилиса в 2-3 раза выше среди белокожего населения по сравнению с темнокожими жителями. Риск инфицирования существенно выше среди людей, которые регулярно употребляют кокаин, метамфетамин, силденафил и другие наркотики.

Классификация

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выделяет три вида нейросифилиса в зависимости от доминирующих проявлений:

1. С преобладанием нарушений психической деятельности.
2. Менинговаскулярный.
3. Миелопатический.

Клинические проявления сифилиса различны и некоторые из них проявляются с течением времени. Выделяют четыре вида сифилиса:

1. Первичный – 1 степени.
2. Вторичный – 2 степени.
3. Третичный – 3 степени.
4. Четвертой степени – относится к поздним формам.

Третичный сифилис характеризуется поражением мелких артериол, в частности, структуры vasa vasorum ЦНС.

Третичный сифилис, в свою очередь, подразделяют на:

• нейросифилис;
• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• гуммозный.

Нередко регистрируются случаи острого или подострого асептического менингита даже при первичной форме заболевания. Выделяют шесть диагностических категорий нейросифилиса:

• категория 1 – нейросифилис, с преимущественными нарушениями психической деятельности — у пациентов наблюдают делирий, психозы, деменцию;
• категория 2 – цереброваскулярный: характеризуется остро возникающими неврологическими симптомами, в том числе, кровоизлияниями в мозг;
• категория 3 – глазной — увеит, снижение или потеря зрения, дисфункция зрительного нерва;
• категория 4 – миелопатия — поражение спинного мозга, вплоть до развития сухотки – tabes dorsalis;
• Категория 5 – судорожный синдром;
• Категория 6 – поражение ствола мозга и черепно-мозговых нервов.

Клинические симптомы

Симптомы нейросифилиса приведены в порядке частоты встречаемости:

Все признаки нейросифилиса делятся на две категории – раннего, с поражением менингеальных оболочек мозга, и позднего — с поражением непосредственно вещества мозга, вовлечения ЦНС. Нейросифилис может протекать в нескольких вариантах:

1. Асимптомно, как правило, в начале развития патологического процесса. Как правило, пациент не имеет никаких неврологических изменений.
2. Острого сифилитического менингита.
3. Менинговаскулярного сифилиса.
4. Tabes dorsalis или спинная сухотка – поражение вещества спинного мозга.
5. Развития пареза.
6. Атрофии зрительного нерва.

На ранней стадии поражаются мезодермальные структуры: оболочки мозга и сосуды, в то время как на поздней стадии – вещество спинного и головного мозга.

Диагностика нейросифилиса

Появление в спинно-мозговой жидкости лейкоцитов при подтвержденном наличии возбудителя в организме, считается высоким риском поражения ЦНС. Диагностика нейросифилиса основана на определении в спинно-мозговой жидкости:

1. Лейкоцитов в количестве 20 клеток/мкл и более.
2. Определение VDRL (так называемая, нетрепонемная реакция на сифилис) – антитела к липопротеидам трепонем. Метод основан на реакции микропреципитации кардиолипинового антигена прогретой сывороткой или спинно-мозговой жидкостью больного.

Липопротеиды трепонем сходны с липопротеидами человека и животных, поэтому реакция нередко ложноположительная.

Изменения в спинно-мозговой жидкости также включают высокие показатели содержания белка и плеоцитоз – их находят у 70% пациентов с нейросифилисом.

Спинно-мозговая пункция показана всем пациентам с нелеченым заболеванием и если с момента инфицирования прошло более одного года. Во время люмбальной пункции следует избегать попадания крови в образец, так как это может искажать результат.

Способы лечения

Нейросифилис лечится. Возбудитель восприимчив к пенициллину и является препаратом выбора независимо от стадии болезни. Концентрацию пенициллина в сыворотке крови стоит поддерживать, так как трепонема размножается крайне медленно на ранних стадиях (30-33 копии за один час в экспериментальных условиях), а пенициллин активно воздействует только на делящиеся клетки. Интенсивность терапии зависит от следующих факторов:

• объема поражения ЦНС;
• сопутствующей инфекции, например, ВИЧ.

Ранние формы сифилиса лучше поддаются лечению. При подтвержденном присутствии гумм в ЦНС используют кортикостероиды.

Посмотрите видео по теме статьи.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения сифилиса развиваются чаще всего при поздних формах. К ним относятся:

1. Формирование сифилитических гумм не только на коже, но им во внутренних органах – печени, костях, глазном яблоке. Отдельно выделяют сифилис желудка – редкое и тяжело протекающее состояние.
2. Неврологические расстройства – снижение остроты зрения, кровоизлияния в головном мозге, нарушения чувствительности, болевой синдром. При третичном сифилисе у мужчин может развиваться импотенция.
3. Сердечно-сосудистые осложнения — при длительном течении инфекции — от 10-ти до 25-ти лет, нередко у пациентов наблюдается аневризма аорты.
4. Гипопитуитаризм – у взрослых пациентов приводит к преждевременному старению, у детей (с врожденным сифилисом) – к карликовости.
5. Поражение спинного мозга (спинная сухотка) – tabes dorsalis, приводящее к атаксии и параличу.

Ряд исследований показал, что у больных сифилисом (независимо от стадии) риск инфицирования ВИЧ в 2-5 раз выше по сравнению с не инфицированными.

Профилактика сифилиса

Поскольку вакцина против сифилиса не разработана, главными аспектами профилактики являются:

1. Просвещение населения о безопасности сексуальных контактов;
2. Своевременная диагностика и обязательные скрининговые исследования лиц из групп риска;
3. Превентивное лечение после случайных контактов.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией и лица, не получавшие лечение против сифилиса пенициллином, должны наблюдаться всю жизнь, так как риск нейросифилиса и других тяжелых форм в этой группе существенно выше.

Прогноз на выздоровление

Своевременное выявление и раннее начало терапии играют решающую роль. Первичный и вторичный сифилис поддаются лечению лучше, чем поздние формы. Наиболее слабый ответ на пенициллины отмечается при менинговаскулярных поражениях.

Что нужно запомнить?

1. Нейросифилис является поздней формой инфекции, которая сопровождается поражением головного и спинного мозга. Из всех форм именно нейросифилис является наиболее тяжело протекающим и плохо поддается терапии.
2. Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum. На сегодняшний день известно о существовании отдельного нейротропного подтипа возбудителя — 14d/f.
3. Основным путем передачи является половой, однако выделяют также вертикальную трансмиссию (от матери к плоду) и парентеральный (с кровью).
4. Выделяют ранние и поздние формы инфекции. Нейросифилис относится к третьей/четвертой, то есть поздней форме заболевания.
5. Основными клиническими проявлениями нейросифилиса являются психические и когнитивные расстройства, атаксия, кровоизлияния в мозг, снижение зрения.
6. Диагностика инфекции несовершенна и требует проведения дальнейших исследований в этой области. Нейросифилис диагностируют по присутствию лейкоцитов в спинно-мозговой жидкости более 20 клеток в мкл, проводят специфические трепонемные исследования.
7. Лечение нейросифилиса осуществляется с применением пенициллинов в качестве этиотропной терапии.
8. К поздним осложнениям нейросифилиса относится формирование гумм во внутренних органах, менингит, инсульт, аневризма аорты, слепота, паралич.
9. Профилактика сводится к повышению осведомленности населения о способах передачи инфекции, пропаганде безопасных интимных отношений, своевременном лечении.

Литература

• Owen CM, Schaller C, Binder DK. The madness of Dionysus: a neurosurgical perspective on Friedrich Nietzsche. Neurosurgery. 2007 Sep. 61(3):626-31; discussion 631-2.
• Hemelsoet D, Hemelsoet K, Devreese D. The neurological illness of Friedrich Nietzsche. Acta Neurol Belg. 2008 Mar. 108(1):9-16.
• Kousoulis AA. Kostas Karyotakis (1896-1928): did the great Greek suicidal poet suffer from syphilis?. J Med Biogr. 2012 May. 20(2):88-90.
• Cintron R, Pachner AR. Spirochetal diseases of the nervous system. Curr Opin Neurol. 1994 Jun. 7(3):217-22.
• Symptomatic early neurosyphilis among HIV-positive men who have sex with men—four cities, United States, January 2002-June 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Jun 29. 56(25):625-8.
• Augenbraun MH. Treatment of syphilis 2001: nonpregnant adults. Clin Infect Dis. 2002 Oct 15. 35:S187-90.
• Brown DL, Frank JE. Diagnosis and management of syphilis. Am Fam Physician. 2003 Jul 15. 68(2):283-90.
• Burke JM, Schaberg DR. Neurosyphilis in the antibiotic era. Neurology. 1985 Sep. 35(9):1368-71.
• Goldmeier D, Hay P. A review and update on adult syphilis, with particular reference to its treatment. Int J STD AIDS. 1993 Mar-Apr. 4(2):70-82.
• Marra CM, Maxwell CL, Tantalo L, et al. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter?. Clin Infect Dis. 2004 Apr 1. 38(7):1001-6.
• National guideline for the management of late syphilis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect. 1999 Aug. 75 Suppl 1:S34-7.
• Pao D, Goh BT, Bingham JS. Management issues in syphilis. Drugs. 62(10):1447-61.