Систолия левого желудочка блуждающий нерв

Асистолия или прекращение биения сердца с исчезновением электрической активности, выражающаяся в плоской линии ЭКГ. Это состояние остановки сердца без сердечных сокращений и отсутствие деполяризации желудочков, как показано на изображении ниже; асистолия (клиническая смерть) в конечном итоге возникает у всех умирающих больных.

Ритм-полоска, показывающая асистолию.

Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это понятие, применяемое к гетерогенной группе дисритмий, не сопровождаемых детектируемым импульсом. Брадисистолические аритмии – замедленные ритмы биения скрдца; они могут иметь широкий или узкий комплекс с пульсом или без него и часто чередуются с периодами асистолии. При обсуждении пульсовой электрической активности исключаются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

Патофизиология

Асистолия разделяется на первичную и вторичную. Первичная асистолия происходит, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может выполнять деполяризацию желудочков. Что может быть результатом ишемии или дисфункции синоатриального узла или атриовентрикулярной (АВ-узла) проводящей системы. Первичной асистолии обычно предшествует брадидритмия в результате блокировки синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

Причиной асистолии могут являться последствия офтальмохирургии, ретробульбарного блока, травмы глаз, прямое давление, челюстно-лицевой хирургии, синдрома сонной артерии или невралгии языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная невралгия). Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как проявления частичных поражений левой височной доли. Больные при этом испытывали либо головокружение, либо происходили обмороки и потери сознания. Не сообщалось о случаях внезапных смертей, но существует вероятность этого, если асистолия сохранится.

Вторичная асистолия возникает, если факторы, находящиеся вне системы электропроводности сердца, приводят к потере электрической деполяризации. В этом случае конечным итогом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или брадисистолия следуют за случаями фибрилляцией желудочков и обычно происходит после неудачных попыток дефибрилляции. Это предрекает пессимистический исход.

Причины асистолии

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Эпидемиология

В России, согласно официальным статистическим данным, 35% людей умирают в допенсионном возрасте. В 80% случаев кровообращение прекращается в результате фибрилляции желудочков. В иных случаях это происходит в результате асистолии.

Распространенность асистолии у детей выше, чем у взрослых (25-56%). Фактически, асистолия у детей, скорее всего, как правило является вторичным по отношению к другому основному некардиологическому заболеванию или состоянию (т. е. респираторной задержки в результате синдрома внезапной детской смерти [СВДС], инфекционной болезни, удушья, утопления или отравления). Младенцы по статистике чаще могут страдать от остановки сердца, чем дети более старшего возраста.

Дети, страдающие фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, по статистике в 4 раза чаще переносили остановку сердца (20%), чем у больные с асистолией (5%), а больные моложе 20 лет имели лучшую выживаемость, чем взрослые, когда исключены случаи травматических нарушений.

Частота асистолии в процентном соотношении от всех случаев сердечно-легочных заболеваний выше у женщин, чем у мужчин; но сама остановка сердца в целом также, как и сердечно-сосудистые болезни чаще наблюдаются у мужчин (возрасте до 70 лет).

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от этиологии асистолического ритма, времени медицинского вмешательства и успеха или неудачи поддержки жизнеобеспечения сердца.

Меры реанимации могут быть успешными только в том случае, если первичная причина асистолии может быть немедленно устранена, например, при остановке сердца в результате удушья при механической асфиксии (человек подавился пищей) и только в том случае, если дыхательный тракт будет свободен для поступления кислорода. В отдельных случаях, когда первичная асистолия вызвана сбоем кардиостимулятора (внутренним или внешним) меры поддержки могут быть успешными при немедленном проведении наружной стимуляции.

Как правило, прогноз при асистолии является плохим, независимо от его первоначальной причины.

Осложнения

К осложнениям при асистолии относятся неврологические расстройства хронического характера, осложнения в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных оперативных процедур (к примеру, повреждения печени, разрыв желудка / пищевода, переломы ребер, пневмоторакс, кровоизлияние в плевральную полость, воздушная эмболия, аспирация). Частым является смертельный исход.

Прямая диагностика асистолии заключается в обнаружении полной остановки сердца и подтвержденного ритма в виде плоской линии ЭКГ в двух перпендикулярных отведениях. Асистолии, когда она следует за брадиаритмическим ритмом, могут предшествовать головокружение или обморок.

Если в действительности наблюдается асистолический ритм и он присутствует на протяжении более нескольких секунд, больной будет находиться не в сознании и не будет реагировать на внешние раздражители (звук, свет). Может происходить несколько агональных (окончательных редких судорожных) попыток вздохнуть, но сердечные звуки и ощутимые периферические импульсы отсутствуют. Если асистолия сохраняется в течение 15-ти минут или более, головной мозг не обеспечивается кислородом и происходит гибель мозга.

Диагностика

Брадисистолическая или асистолическая блокада могут быть первичными или производными у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Состояния могут быть также связаны с отказом работы кардиостимулятора непосредственно в итоге снижения кровоснабжения в синоатриальном (СА) узле или в атриовентрикулярной (АВ) проводящей системе.

Многие больные с инфарктом миокарда имеют некоторую степень вегетативного нарушения (т. е. высокий тонус парасимпатической нервной системы), который происходит косвенным образом при брадиаритмии или блокаде сердца. Также может наличествовать недостаток чувствительности к симпатической стимуляции. Гипоксия в результате отека легких или плохой перфузия тканей от кардиогенного шока также может привести ко вторичной асистолии.

Врачами рассматриваются токсичность препарата и гипоксия при дифференциальной диагностике. Также следует обратить внимание, что смещение электрокардиографа (ЭКГ) может имитировать асистолию (повторно проверяются размещение всех электродов и проверяется пульс пациента).

Лечение

Постоянный сердечный мониторинг в отделении реанимации используется для определения сердечного ритм и последствий вмешательства. Во время реанимации проводится эндотрахеальная интубация. Для доступа к сосудам может потребоваться центральный венозный доступ или внутрикостный доступ.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью. Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке. Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики. По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Профилактика асистолии

Профилактика первичной асистолии у больных, у которых имеется полная блокада сердца или остановка синусового узла может заключаться в правильном использовании кардиостимулятора. Предотвращение вторичной асистолии требует ранней диагностики распознавания и лечения основного заболевания или состояния.

Существует два лекарственных препарата, рекомендованные ассоциацией кардиологии для применения взрослыми при асистолии, – это адреналин и вазопрессин. Атропин в настоящее время не рекомендуется для приема детьми. Даже при приеме высоких доз атропина (0,03 мг / кг) и адреналина (0,20 мг / кг) или использование вазопрессина 40 единиц, только в отдельных случаях больным удается обойтись без неврологических нарушений в качестве последствий асистолии.

Атропин не рекомендуется для детей дошкольного возраста с асистолией, однако их можно применять для взрослых больных при пульсации электрической активности без пульса.

В случае, когда спонтанное кровообращение не было восстановлено, введение внутривенного вазопрессина 40 U, а также последующего адреналина, назначенного по усмотрению врача, может иметь некоторые перспективные результаты.

Несмотря на то, что при введении вазопрессина выживали большее количество пациентов до выписки из больницы, чем при введении эпинефрина, в дальнейшем обнаружилась тенденция к худшему неврологическому исходу у лиц, кто принимал вазопрессин и адреналин, многие из них оказались в устойчивом вегетативном состоянии.

В исследовании, в котором принимало участие 520 больных с асистолией, выжило 12 больных, которым назначался вазопрессин, а в стандартной терапевтической группе выжило 4 человека.

В другом сравнительном исследовании, где сравнивались адреналин в отдельности и адреналин вместе с вазопрессином 40, врачами было обнаружено, что существенных различий между группами в отношении возвращения спонтанного кровообращения, выживания до выписки из больницы, степенью выживаемости на 1 год или хорошего неврологического восстановления среди выживших после выписке из больницы.

Лекарственные препараты

Клинические преимущества и парасимпатические влияния на сердце атропина при сердечно-легочной реанимации полностью не подтверждены.

Атропин в настоящее время не рекомендуется кардиологической ассоциацией при асистолии и безпульсовой электрической активности.

Высокие дозы адреналина (0,20 мг на кг) позволяют улучшать гемодинамику при сердечно-легочной реанимации, тем самым увеличивая скорость возврата к спонтанному сердечному кровообращению; тем не менее этот препарат не продемонстрировал влияния на конечный клинический результат. Таким образом, высокие дозы больше не рекомендуются к приему.

Проводились исследования действия антагонистов аденозиновых рецепторов, таких как аминофиллин, но доказательств их клинической пользы не было получено.

Целью применения антихолинергических препаратов является усиление активности синоатриального узла и улучшение проводимости через СА-узел или атриовентрикулярный (АВ) узел путем снижения тонуса вагусного нерва посредством блокады мускариновых рецепторов. Это действует только в том случае, если месторасположение блокады находится внутри СА или АВ-узла. У больных с инфранодальным блоком антихолинергическая терапия неэффективна и может увеличить блокаду второй степени Мобитц II до более высокой степени или блокады з-й степени.

Атропин относится к парасимпатолитическим лекарственным средствам, используемым для устранения воздействия блуждающего нерва на узлы СА и АВ. Этот препарат не эффективен при инфронадальной блокаде сердца 3-ей степени, ПЭА и асистолии.

Адренергические средства могут вызывать сужение скелетных и сосудистых мышц.

Адреналин считается наиболее действенным препаратом при остановке сердца; однако отдельные врачи ставят под сомнение его клиническую эффективность. Этот медикамент применяется для повышения коронарного и церебрального кровотока в процессе сердечно-легочной реанимации и может увеличить автоматичность во время асистолии. Также адреналин может использоваться при брадикардии.

Вазопрессин имеет вазопрессорную и антидиуретическую активность. Этот препарат увеличивает процесс резорбции воды на дистальном почечном трубчатом эпителии (эффект ADH) и способствует сокращению гладких мышц во всем сосудистом русле путем стимуляции B1-рецепторов (вазопрессорный эффект). Вазоконстрикция (сужение просвета сосуда) усиливается в суставных, коронарных, церебральных, периферических, легочных и внутрипеченочных сосудах.

Рекомендации по приему лекарственного препарата при поддержании сердечно-сосудистой системы указывают на однократную дозу вазопрессина в размере 40 ед. в качестве варианта лечения при фибрилляции желудочков и асистолии. Этот препарат может быть назначен либо до адреналина, либо после введения первой дозы адреналина.

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС), даже при неотложном использовании, не увеличивает количество больных выживших после мер реанимации. Однако, например, при остановке сердца, предшествующей расстройству генерации проводимости или импульса (т. е. первичной асистолии), немедленное использование ЧЭС может спасти жизнь пациенту.

Если сердце перерастает сокращаться, то есть возникает асистолия, то это означает наступление клинической смерти. При этом кровообращение прекращается, пульс на сонных артериях исчезает, отсутствует сознание, зрачки не реагируют на свет. Если на протяжении 5 минут не восстановится ритм, то изменения в головном мозге становятся необратимыми.

Особенности асистолии желудочков

Наиболее распространенным заболеванием, которое провоцирует асистолию, является инфаркт миокарда. Но остановка сердечной деятельности и прекращение кровоснабжения сердечной мышцы не являются равнозначными понятиями.

Тяжелый сердечный приступ возникает при повреждении мышцы сердца (некрозе), а асистолия – если в миокарде развивается электрическая нестабильность, то есть волокна не подчиняются единому ритму, а работают хаотично с частотой, которая угрожает жизни, или вообще перестают функционировать.

На ЭКГ при асистолии не всегда отсутствуют сокращения полностью. Они могут быть слишком слабыми, чтобы протолкнуть кровь в артерии, или совсем редкими (ритм умирающего сердца). Такие изменения становятся причинами смерти у трети пациентов при внезапной остановке сердца.

Прогноз при наступлении неэффективных или редких систол считается крайне неблагоприятным. При опасных формах нарушения ритма – трепетании и фибрилляции желудочков вовремя оказанная помощь может перезапустить сердце и сохранить жизнь.

А здесь подробнее о приступах Морганьи-Адамса-Стокса.

Факторы риска проблем с сердцем

Остановка сердцебиения может быть связана с сердечными и внесердечными причинами. К заболеваниям с высоким риском асистолии относятся:

Реже к асистолии приводит сужение аорты, прямая электростимуляция, зондирование сердца и коронарография. Также остановка сокращений возникает при шоковых состояниях, сильной потери крови, травме, закупорке легочных артерий, переохлаждении организма, резком выбросе гормонов стресса в кровь.

Изменение состава крови также может запустить цепь биологических реакций, ведущих к асистолии. Наиболее опасными являются:

• недостаток кислорода,
• избыток углекислоты,
• повышение калия и кальция,
• сдвиг реакции в кислую сторону.

Тяжелая передозировка сердечных гликозидов, снотворных, наркотиков, средств для наркоза, антиаритмических препаратов может иметь фатальные последствия в виде угнетения сердечной деятельности.

Симптомы асистолии правого или левого желудочков, фибрилляции

Даже если остановка сердца является внезапной, то у большинства пациентов ей предшествуют такие предвестники, как:

• боль за грудиной,
• нарушения ритма,
• обморочные состояния,
• частые головокружения,
• затрудненное дыхание.

У остальных пациентов асистолия является исходом тяжелых болезней. При этом часто обнаруживается сочетание сердечной и внесердечной патологии. Ухудшение самочувствия, при котором вероятна остановка сердца, проявляется:

• падением уровня артериального давления;
• частым и неритмичным сердцебиением;
• нарастанием отеков;
• скоплением жидкости в грудной клетке и брюшной полости;
• болевым синдромом;
• лихорадкой;
• нарушением дыхания – вдохи становятся редкими, краткими, судорожными, затем слабеют и прекращаются.

Методы диагностики

Главный признаки клинической смерти – отсутствие пульса на сонной артерии, его обнаружить проще всего. Помимо этого, у больного зрачки расширены, дыхание слабое, практически не определяется.

При выявлении этих симптомов дальнейшая диагностика не проводится, а начинаются реанимационные мероприятия. Если в первые 5 минут не восстановить кровоток и дыхание, то клетки головного мозга гибнут. По истечению этого времени повторный перезапуск сердца, даже если и произойдет, будет нестабильным, так как начинается отек мозга.

ЭКГ записывают в том случае, если удалось восстановить хотя бы минимальное кровообращение и требуется уточнить механизм нарушения ритма.

Лечение асистолии желудочков

Первая помощь пациенту оказывается немедленно при обнаружении асистолии. Она состоит в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. В том случае, если причина остановки – фибрилляция, то помочь может прекардиальный удар с последующей дефибрилляцией и искусственной вентиляцией легких.

Эти действия возможны только на этапе специализированной помощи. Врачи-реаниматологи обеспечивают доступ к центральной вене и вводят по 1 мг Адреналина и Атропина. Если нет возможности внутривенных инъекций, то эти препараты и Лидокаин могут поступить через эндотрахеальную трубку в двойной дозе.

Если появились даже самые слабые сокращения, то приступают к кардиостимуляции. Она показана при сложных нарушениях ритма и проведения электрических импульсов, инфаркте и слабости миокарда. Если обнаружена причина остановки, то одновременно пытаются ее устранить. Прекращают реанимацию, если за полчаса не восстановились (хотя бы на минимальном уровне) дыхание, сознание, сокращения сердца, реакция зрачков на свет.

При благоприятном исходе продолжатся лечение в палате интенсивной терапии. Там контролируют показатели гемодинамики, дыхания, электролитный состав крови, регистрируют ЭКГ. Давление должно быть умеренно повышенным, проводится инфузионная терапия плазмозаменителями и средствами для разжижения крови.

Смотрите на видео о проведении сердечно-легочной реанимации:

Осложнения

Этап наступления клинической смерти считается потенциально обратимым. Своевременный массаж сердца при блокаде проводящих путей восстанавливает сознание на достаточное время для проведения дальнейшей реанимации. При закупорке легочной артерии реакция на оказание первой помощи слабая, требуется более длительное восстановление. У пациентов с тампонадой сердца достижение даже краткого улучшения проблематично.

Без хирургического вмешательства достичь стойкого эффекта невозможно при проникновении воздуха в грудную клетку (пневмоторакс), нарушении работы искусственного клапана, наличии тромба или опухоли в сердце.

Значительно падает вероятность восстановления работы головного мозга, если на фоне появления сокращений и принудительной вентиляции легких нет сознания более шести часов, после суток комы шансы на успех слабые, а после двух они нулевые.

Профилактика

Для предотвращения остановки сердца нужно своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести. При этом особенно важно не допустить наличия нескольких факторов риска (например, курения при стенокардии). Частой ситуацией, ухудшающей шансы на жизнь, является отказ больного от госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда или задержка его поступления в стационар.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Асистолия желудочков означает прекращение кровообращения в артериях и наступление клинической смерти. Самая распространенная причина – это ишемическая болезнь и ее осложнения. Наиболее сложно восстановить работу сердца при наступлении слабых и редких сокращении.

В случае фибрилляции желудочков своевременный непрямой массаж сердца и дефибрилляция часто приводят к нормализации ритма. Главный признак асистолии – это отсутствие пульса на сонной артерии. Шансы на жизнь могут быть только при успешной реанимации на протяжении 5 минут от времени остановки сокращений.

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

У больных приступ Морганьи-Адамса-Стокса может иметь необратимые последствия. Симптомы схожи с обычным обмороком, но есть несколько важных отличий. Неотложная помощь близких должна быть предоставлена незамедлительно и правильно.

При заболеваниях сердца, пусть они даже неярко выражены, могут возникнуть политопные экстрасистолы. Они бывают желудочковые, наджелудочковые, предсердные, полиморфные, одиночные, суправентрикулярные, частые. Причины также могут быть в тревожности, поэтому лечение состоит в комбинации препаратов.

Нарушений ритма работы миокарда довольно много, но одно из самых опасных - фибрилляция желудочков сердца. Причины его сложно установить, а вот симптомы помогут оказать помощь. Как проявляется на ЭКГ? Как проводится лечение фибрилляции и трепетания желудочков?

Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?

Диагностируется парасистолия на ЭКГ не так часто. Заболевание носит признаки, схожие с экстрасистолией. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме медикаментов, иногда требуется операция.

Возникнуть травма сердца может из-за разных факторов - удары в спорте, авария и т.д. Существует в хирургии определенная классификация, согласно которой она может быть закрытая, тупая, с кровоизлиянием и т.д.

Под действием определенных заболеваний возникают частые экстрасистолы. Они бывают разных видов - одиночные, очень частые, суправентрикулярные, мономорфные желудочковые. Причины различные, в т.ч. заболевания сосудов и сердца у взрослых и ребенка. Какое назначат лечение?

Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено - РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

Асистоли́ей называется состояние, при котором сердце перестает сокращаться, из-за чего происходит остановка кровообращения. Это явление возникает на фоне отсутствия биоэлектрической активности миокарда. Опасность патологии заключается в большой вероятности внезапного летального исхода.

Общие сведения

Что такое асистолия сердца? Говоря простыми словами – это клиническая смерть. Патология возникает вследствие прогрессирования тяжелых сердечных недугов, при которых наблюдаются следующие явления:

• недостаток кислорода в общем кровотоке;
• высокая концентрация калия;
• ацидоз, возникающий при нарушении кислотно-щелочного баланса;
• снижение количества циркулирующей крови.

На фоне вышеописанных нарушений возникает электромеханическая диссоциация, при которой электрическая активность сердечной мышцы сохраняется, но полностью утрачивается способность к сокращению. Подобное состояние требует оказания неотложной помощи.

В современной медицине различается два вида нарушений в ритме, которые могут спровоцировать внезапную смерть:

• фибрилляция желудочков;
• асистолия сердца.

В первом случае происходит желудочковая деполяризация, что нередко предшествует ишемии. Второе нарушение возникает ввиду неспособности сердечной мышцы проводить электрический импульс. Прогноз в этом случае чаще всего будет неудовлетворительным.

Клинически эти две патологии практически неотличимы друг от друга, к тому же, в случае приступа у специалистов попросту не хватает времени для того, чтобы провести тщательную диагностику. Шансы на выживание невелики при обоих нарушениях, но при асистолии вероятность летального исхода увеличивается в четыре раза, в сравнении с фибрилляцией желудочков.

В современной медицине асистолия считается основной причиной внезапной смерти пациента (наблюдается в двух из трех случаев).

Даже при своевременной госпитализации больного и грамотном проведении всех реанимационных мероприятий, вероятность положительного прогноза составляет всего 15%.

Причины заболевания

Асистолия может быть следствием как сердечных патологий, так и поражений экстракардиального характера. Заболевание в обязательном порядке затрагивает работу синусового узла, который отвечает за частоту ритма сердца.

К основным причинам болезни кардиального характера относятся:

• кардиогенный шок;
• ишемия сердца в острой или хронической стадии;
• тромбоз сердца;
• некроз значительной площади миокарда;
• тампонада сердца, возникающая при разрыве оболочек крупных сосудов;
• нарушенное функционирование искусственных клапанов;
• стеноз аортального устья;
• гипертрофические изменения, наблюдающиеся в миокарде;
• воспаление внутреннего или мышечного сердечного слоя и т. д.

Причины асистолии, не связанные с сердечными недугами:

• значительная потеря крови, при которой снижается объем ее циркуляции по сосудам;
• пониженное содержание кислорода в крови при возрастании количества углекислого газа;
• тромбообразование в легочных артериях, что приводит к закупорке их крупных ветвей;
• травмы грудной клетки, при которых отмечается скопление воздуха в плевральной полости;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• поражение электрическим током;
• передозировка некоторыми видами лекарств;
• сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина;
• шок, имеющий различную природу.

Классификация

В зависимости от топографии патологического процесса, асистолия может быть двух видов:

• сопровождающаяся остановкой предсердий;
• желудочковая асистолия.

В зависимости от степени поражения миокарда, заболевание может быть следующих видов:

• собственно асистолия, при которой отсутствует электрическая активность сердечной мышцы и не наблюдается ее сократительной способности;
• идиовентрикулярный ритм, который предшествует асистолии (в этом случае электрический импульс генерируется в желудочках);
• электромеханическая диссоциация, когда имеются электрические импульсы, но механическая активность отсутствует.

Любое из вышеописанных нарушений имеет неблагоприятный прогноз, а потому пациент с подобными отклонениями нуждается в срочной госпитализации.

Симптоматика

Перед развитием асистолии наблюдается продромальный период, при котором происходит общее ухудшение состояния больного. У пациента возникают различные симптомы, свидетельствующие о начавшихся патологических процессах в сердечнососудистой системе. Это:

• общая слабость;
• поверхностное дыхание и одышка;
• сильное сердцебиение;
• неприятные ощущения в районе груди.

Вышеописанные симптомы возникают примерно у двух третьих пациентов с асистолией. Оставшаяся группа больных не ощущает никаких изменений при приближении приступа. У них заболевание выявляется внезапно, сопровождаясь следующими признаками:

• аритмия;
  
• снижение артериального давления;
• проблемы с дыханием.

Спустя несколько минут самочувствие больного ухудшается, сердце прекращает работу, что ведет нарушению кровообращения, потере сознания и остановке дыхания. Такое состояние считается клинической смертью. Вернуть пациента к жизни можно только при условии своевременно оказанной первой помощи.

При остановке сердца у некоторых больных в течение нескольких минут продолжаются дыхательные движения. Однако их низкая частота и поверхностность не позволяют в должной степени насыщать организм кислородом.

Диагностика

Как правило, о развитии недуга становится известно слишком поздно, чтобы успеть провести качественную диагностику. Одним из основных методов определения данного заболевания является ЭКГ. На электрокардиограмме болезнь проявляется абсолютным отсутствием биоэлектрической активности – наблюдается прямая линия. При этом могут быть зафиксированы сокращения желудочков при некорректной работе предсердий.

Внешние признаки асистолии:

• пациент находится в бессознательном состоянии;
• расширены зрачки;
• отсутствие пульса на крупных сосудах;
• дыхание поверхностного типа.

Зафиксировав эти симптомы, специалист должен как можно быстрее начать реанимационные мероприятия, целью которых является восстановление дыхательной функции и нормального кровообращения. Следует помнить, что если гипоксия головного мозга продлится более пяти минут, то это приведет к необратимым изменениям.

• артериальное давление достигает минимальных показателей;
• при аускультации невозможно выявить тона сердца.

Лечение асистолии сердца

Терапия предполагает использование лекарственных средств, массажных и инструментальных процедур. Обычно больным с асистолией прописываются препараты, обеспечивающие следующий эффект:

• способствующие улучшению сократительной способности;
• налаживающие передачу импульсов;
• оказывающие благоприятное воздействие на автоматизм миокарда.

Для повышения эффективности лекарственных препаратов, их введение производится внутривенно или интратрахеально. Иногда выполняются внутрисердечные уколы. Но это осуществляется только при отсутствии нормального доступа к трахее или венам.

В качестве восстановительных процедур используются:

• интубация трахеи;
• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• электрокардиостимуляция.

Возможные последствия

Осложнения асистолии могут наблюдаться по двум причинам: из-за прогрессирования самого заболевания, и ввиду выполняемых реанимационных мероприятий. Наиболее опасным является возникновение таких последствий:

• ишемия головного мозга;
• разрыв внутренних органов;
• перелом ребер, при котором нарушается целостность плевральной полости.

Даже профессиональные реаниматологи, проводя процедуру возвращения человека к жизни, часто ломают ему ребра – это происходит из-за хрупкости костей и необходимости сильного нажима вглубь на определенное количество сантиметров. И такие осложнения тоже приводят к смерти пациента.

Асистолия – это очень опасное состояние, при котором высока вероятность летального исхода. При появлении признаков патологии, необходима срочная госпитализация пациента. И даже при своевременном применении лечебных мер, прогноз выздоровления больного не велик.