Слизистая оболочка и нервная система

Большинство заболеваний центральной и периферической нервной системы, проявляют себя нарушениями во всем организме, полость рта не исключение. Как правило, патологии имеют общие симптомы, но их сочетание может указывать на то, или иное заболевание.

Только в редких и тяжелых случаях, при сочетанной патологии, в полости рта регистрируются морфологические изменения слизистой оболочки полости рта – эрозии, язвы, участки некроза.

Типичные симптомы при заболеваниях нервной системы

Самым типичным симптомом является глоссалгия – симптомокомплекс, объединяющий в себе следующие симптомы:

Ксеростомия или, наоборот, повышенное слюноотделение;
Жжение в языке и всей полости рта;
Нарушение вкусового восприятия;
Парестезии;
Болевые ощущения различной степени интенсивности;
И др.

Несмотря на длительные исследования, доктора не нашли точной причины возникновения этих симптомов и ксеростомии в частности.

Это обстоятельство позволило сделать предположение, что ксеростомия связана с менопаузой и снижением гормональной активности. Эта теория имеет своих сторонников и противников.

Нарушения трофики и передачи нервных импульсов в полости рта формируется чувство жжения – основное проявление патологии нервной системы.

Несмотря на длительность изучения этого вопроса. Ученые не смогли найти четкой причины возникновения этого синдрома, механизмом его развития.

Под медицинским термином синдром понимается целая группа симптомов, соответственно, синдром жжения полости рта будет проявляться болью, жжением в слизистой оболочке и языке, нарушением саливации и изменением вкуса.

Основные симптомы: стоматология

Длительное изучение влияний патологий организма на работу и функции полости рта, позволил выделить основные симптомы, каждый из которых будет свойственен определенному заболеванию.

Стоматология – боль в полости рта, причем с трудным определением локализации.

Характеристики боли могут быть различными:

поверхностная,
глубокая,
кончик языка или распространяться по всему органу,
переходить на слизистую, глотку и даже губы,
нередко стоматолгия сочетается в жжением в полости рта, ксеростомией, нарушением вкуса.

Этот комплекс неприятных ощущений провоцирует раздражительность, нарушает социальную адаптацию. Уровень болевых ощущений хоть и отличается по характеру, но по интенсивности равен зубной боли.

Именно это симптом характерен для большинства заболеваний нервной системы, которые связаны с нарушением кровообращения – нейросифилис.

При отсутствии лечения, симптоматика может сохраняться длительное время, чередуя моменты ремиссии и обострения.

У пациентов со стоматолгией выясняется, что в болезненных зонах она снижена, у пациентов отмечаются психические проявления – скрытые депрессия.

Сами пациенты склонны фокусировать свое внимание на малейшей болезненности и полностью погружаться в заболевание, преувеличивая свои ощущения.

Парестезия

Парестезия – нарушение чувствительности слизистой оболочки и языка, чувство онемения.

Как правило, возникает по утрам, с прогрессированием в течение светового дня, и достигает максимумама к вечеру. Купировать состояние можно приемом пищи. Анализ ощущений позволяет проследить суточный ритм возникновения парестезии, возникающий время от времени с периодами обострения и ремисии.

Для женщин со стоматологией в период менопаузы, характерно ощущение раздражения в слизистой оболочки языка, с присоединением возбуждения.

Изменение вкуса

Как правило, речь идет о снижении вкусовой чувствительности, полной его потери или извращении, последнее характерно для горьких продуктов.

Изменения вкуса также характерны для многих заболеваний пищеварительного тракта, некоторых видов неврозов, травм языка, невралгии.

За счет того, что вкусовые сосочки располагаются рядом с нервами, поражение периферической иннервации провоцирует вовлечение в процесс и других видов нервов, что облегчит постановку диагноза.

Изменение вкусового восприятия задней трети языка – поражен языкоглоточный нерв. Двустороннее или одностороннее выпадение чувствительности указывает на поражение головного мозга – нейросифилис, опухолевые процессы. Извращение вкуса характерно и для истерических состояний.

Нарушение саливации

Характерно два вида нарушений саливации: гипо- (уменьшение или ксеростомия) и гиперсаливация (увеличение). Такие состояния оказывают прямое действие на состояние слизистой оболочки полости рта, но все же длительное время могут оставаться незамеченными пациентами.

Длительная повышенная саливация характерна для органических поражений вегетативных нервов, например псевдобульбарный паралич, постинсульные состояния.

Нередко, пациенты приходят на прием к стоматологу с ложной гиперсаливацией, ведь при объективном исследовании, симптом не подтверждается. Гиперсаливация характерна для неврозов, сопровождающиеся навязчивыми идеями.

Гипосоливация провоцирует ощущение сухости во рту, осмотр показывает сухую и матовую слизистую полости рта. Недостаточное количество слюны может пениться или вовсе отсутствовать.

Основное действие слюны – защита полости рта, за счет содержания ферментов, оказывающих антисептическое действие. По этим причинам, гипосаливация провоцирует развитие воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, прогрессированию и распространению кариеса.

В противном случае, осложнения могут приобретать необратимый характер, и доставлять множество неудобств и даже мешать нормальной жизнедеятельности пациентов.

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы -

Слизистая оболочка рта и языка является зоной, в которой формируется мощнейший поток афферентации в центральную нервную систему (ЦНС). При этом ряд заболеваний нервной системы существенно влияет на формирование потока афферентации и переработку информации с периферии центральными нервными структурами. Компенсаторно могут возникать изменения слизистой оболочки рта. Чаще заболевания нервной системы проявляются в виде неприятных ощущений в полости рта. Лишь в редких случаях наблюдают морфологические изменения слизистой оболочки (эрозии, язвы при органических поражениях и травмах ЦНС). При стомалгии (глоссалгии) и нарушении вкуса слизистая оболочка рта обычно не изменяется, однако эти заболевания достаточно актуальны для стоматологии и нейростоматологии в силу их высокой распространенности.

Стомалгия(син.: глоссалгия, глоссодиния, парестезия языка) - хроническое заболевание с персистирующей орофациальной болью, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки рта и языка.

В связи с неясностью механизма развития заболевания нет единого обозначения стомалгии. Предложено много терминов: синдром обожженного языка, глоссалгия, или дизестезия полости рта, глоссодиния, вегетоз языка, сенсорный невроз языка, глоссопероз. R.M.Basker, D.M.Main (1991) предлагают новый термин для обозначения этого страдания - "синдром жжения полости рта", считая, что он более точно отражает основные жалобы больных.

Ряд авторов предполагают в качестве причин стомалгии повышенный уровень мономеров в акриловых основаниях протезов, однако не все подтверждают аллергическую реакцию на акрилаты протезов как важную причину в развитии заболевания. Более вероятными причинами могут быть механическое раздражение протезами и парафункциональные привычки. Считалось, что в развитии стомалгии большое значение имеют гальванические токи, однако результаты последних исследований показали, что это не так. У больных стомалгией чувствительность к ртути, никелю, кобальту, золоту, палладию, меди, цинку и пищевым добавкам повышена. Реакция гиперчувствительности на ртуть была наиболее частой, однако замена амальгамовых пломб снимала жжение в полости рта менее чем у половины пациентов.

Стомалгия возможна после применения эналоприла, каптоприла и изиноприла (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Описано большое число химических агентов и лекарственных препаратов, способных вызвать патологические изменения орофациальной локализации.

При данной патологии примерно у 20 % больных диагностируют ксеростомию. Жалобы на сухость во рту не всегда могут свидетельствовать о гипофункции слюнных желез. Были сделаны попытки определить наличие связи между стомалгией и дисфункцией слюнных желез. Имеются данные о снижении функции слюнных желез при стомалгии.

Учитывая, что большинство пациентов со стомалгией составляют женщины в периоде менопаузы, многие авторы высказывают предположение, что сухость во рту может быть следствием снижения функциональной активности слюнных желез в менопаузе. Однако большинство исследователей установили, что в менопаузе нет значительного снижения функции слюнных желез. Причинами ксеростомии могут быть сопутствующая соматическая патология и применение некоторых препаратов для ее лечения.

Некоторые авторы при гистологическом исследовании слюнных желез указывают на изменения в морфологии, другие отвергают эти данные.

При стомалгии боли часто можно квалифицировать как дизестезию трудно определяемой локализации. Боль бывает поверхностной и глубокой, преимущественно на кончике и по краям языка, может распространяться на ротовую полость, глотку, губы и сочетаться с жжением в полости рта, сухостью рта, жаждой, нарушением вкуса, тревогой, раздражительностью и сниженным желанием социального общения. Уровень боли при стомалгии, хотя и отличается по характеру, но аналогичен по интенсивности зубной боли.

При дизестезии и парестезии жжение появляется утром, усиливается в течение дня и достигает максимума к вечеру, ослабевая или полностью исчезая при приеме пищи. Четко прослеживается суточный ритм возникновения болей, который повторяется длительное время с периодическими обострениями. Иногда это состояние развивается после аффективной травмы, смерти или онкологического заболевания близкого человека, а также при личностных и профессиональных трудностях.

Женщины, страдающие стомалгией, преимущественно в период менопаузы, ощущают раздражение в области слизистой оболочки языка и полости рта, которая, как правило, бывает сухой и напоминает таковую у стариков. Присоединяется возбуждение языка. Больные в течение длительного времени рассматривают свой язык, пытаются обнаружить на нем изменения. Все эти симптомы сочетаются с кратковременным общим возбуждением, усиливаются при приливах. Возникает страх возможного развития рака.

Многие пациенты со стомалгией жалуются на расстройство вкуса - дисгевзию, которая была выявлена у 68 % больных стомалгией, особенно на горькую пищу.

Реакция на местную анестезию отличается у больных с дисгевзией и жжением в полости рта от больных с сочетанием дисгевзии и жжения.

Установлено, что дисгевзия имеет периферическое происхождение, поскольку ее уменьшение регистрируют после местной анестезии. Видимо, местная анестезия может снимать периферическое угнетение центральных сенсорных структур у этих больных. Отсутствие влияния на симптом жжения местных анестетиков обосновывает использование медикаментов, действующих на центральные структуры.

Симптомы стомалгии становятся менее выраженными при употреблении горячей и острой пищи, что связано с находящимся в острой пище капсаицином. Выявлен хороший эффект при применении капсаицина (препарат стручкового перца для наружного применения) при лечении орофациальных болей. При невралгии тройничного нерва с внутриоральным пусковым механизмом реакция на местную терапию капсаицином меньшая, чем при стомалгии.

У больных стомалгией имеется корреляция между уровнем бетаэндорфина и тяжестью стомалгии.

При стомалгии диагностируют активацию симпатоадреналовой системы. В моче больных определяют уровень ванилинминдальной кислоты, являющейся метаболитом адреналина, содержание которой существенно выше у больных, чем у здоровых. При этом обнаружена корреляция между уровнем содержания ванилинминдальной кислоты и выраженностью парестезии языка. На основании этого авторы сделали вывод о патогенетической роли активации симпатоадреналовой системы в развитии стомалгии - повышение содержания адренергических веществ воздействует на периферические рецепторы и центральные механизмы восприятия ощущений.

Электроэнцефалографические исследования при стомалгии дали противоречивые результаты: в одних исследованиях выявлен сдвиг с преобладанием явлений активации ритмов, что типично для любого болевого феномена, в других - повышенная функциональная активность синхронизирующих структур.

Стомалгию необходимо рассматривать в ряду других патологических проявлений хронического эмоционального стресса.

Многие авторы указывают на частое сочетание стомалгии с заболеваниями желудочнокишечного тракта, сердечнососудистой патологией, остеохондрозом, эндокринной и аутоиммунной патологией и болезнями носоглотки.

Предполагается, что гормональные изменения в менопаузе могут быть фактором, провоцирующим развитие дискомфорта слизистой оболочки рта. Ряд исследователей сообщили об уменьшении интенсивности оральных симптомов и психопатологических проявлений (депрессия, тревога) у большинства женщин в постменопаузе, которых лечили эстрогенами. Успех эстрогенотерапии исследователи связывают с наличием у некоторых женщин эстрогенрецепторов в слизистой оболочке рта.

При стомалгии эмоциональные изменения (особенно тревога и депрессия) выявляют в такой степени, что многие авторы данную патологию рассматривают как психогению. Последние годы психологическое тестирование входит в план обследования всех больных стомалгией. Наиболее часто используют Шведскую и Каролинскую шкалы личности, шкалу психического функционирования, шкалу качества жизни и т.д.

По данным ряда авторов, до 95 % больных стомалгией отмечают наличие у них тревоги и депрессии. Пациенты со стомалгией имели более высокие характеристики депрессии (показатель тяжести хронических симптомов), чем больные с соматической патологией, но более низкие, чем больные психическими заболеваниями с клинической депрессией. Такая же корреляция прослеживается и по уровню тревоги.

Для стомалгии наиболее характерна депрессия с нарушением сна, выраженной нейровегетативной реактивностью и соматической реакцией на стресс. Однако выявляют и скрытую депрессию. Хотя многочисленные исследования говорят о связи между депрессией и стомалгией, не все поддерживают это заключение однозначно.

Повреждение нервов или дисфункция, возникающая при оральной или лицевой травмах, а также после медицинских вмешательств, может быть источником болевых ощущений при стомалгии. Жгучая боль характерна для болевых состояний, связанных с поражением нерва. Хроническая боль может быть обусловлена изменениями в симпатической нервной системе, а также нарушениями кровотока.

В то время как периферические поражения могут быть провоцирующими факторами, ведущими факторами патогенеза стомалгии являются изменения в центральных ноцицептивных структурах.

Исследования последних лет показали, что повреждение или воспаление периферических тканей или нервов может создавать нейропластические нарушения в центральных ноцицептивных системах, которым придается важная роль в развитии стомалгии. Учитывая возможность таких изменений, следует отказаться от методов лечения стомалгии, связанных с повреждением лицевых тканей и нервов (удаление зубов и т.д.), так как они обычно неэффективны и могут усугублять нейропластические изменения, приводящие к прогрессированию симптомов заболевания.

Сходную со стомалгией клиническую картину имеют невралгия и невропатия язычного нерва, при которых более четко выражены нарушения чувствительности в виде боли или гипестезии. Однако основное отличие от них стомалгии - это исчезновение всех болезненных проявлений во время приема пищи.

Лечение необходимо комплексное - медикаментозная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, гипербарическаяй оксигенация и психотерапия. Медикаментозная терапия включает применение антидепрессантов, бензодиазе пинов, антигистаминных препаратов, половых гормонов, витаминов и сиаловых добавок, антигрибковых препа ратов, анальгетиков, вазоактивных и вегетотропных средств.

На I этапе проводят подробное стоматологическое обследование пациентов с целью выявления местных патологических изменений, которые могли бы быть причиной или провоцирующим фактором развития синдрома жжения полости рта. При необходимости полная санация полости рта или иные манипуляции, направленные на коррекцию местных причин, рассматриваемых как возможная причина развития жжения полости рта.

После полной санации полости рта и совместной консультации с неврологом и психиатром осуществляют комплексное лечение вазоактивными препаратами и психотерапевтическим воздействием.

Пациентам с диагностированной депрессией назначают антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак в дозе 20-40 мг в сутки, продеп - 20 мг в сутки), золофт или сертрален (50 мг в сутки) и трициклический антидепрессант амитриптилин (до 200 мг в сутки). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены при появлении антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, запор, нарушение аккомодации, задержка мочи). У больных, особенно с сопутствующей сердечнососудистой патологией, могут наблюдаться осложнения (ортостатическая гипотензия, аритмия).

Пациентам с эффектом тревоги назначают транквилизаторы группы бензодиазепинов, хотя длительный их прием может стимулировать или усиливать депрессию. Чаще используют феназепам в дозе 0,25-0,5 мг 2-3 раза в день, нозепам (суточная доза 20-30 мг), реланиум 5-10 мг в сутки. Иногда рекомендуется терален (до 30 мг в сутки). В период обострения неприятных ощущений при стомалгии внутримышечно вводят реланиум, а при тяжелом течении заболевания применяют нейролептики, например галоперидол в дозе 3,6-15 мг в сутки.

Для улучшения микроциркуляции, особенно у лиц с сосудистыми заболеваниями и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, показаны пентоксифиллин в дозе 300-600 мг в сутки, никотиновая кислота, никошпан, ношпа, стугерон, кавинтон.

Необходимы витамины (парентеральное введение тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты; пероральный прием токоферола ацетата и ретинола).

Рекомендован прием вегетотропных препаратов: холинолитиков (белласпон, беллоид, платифиллин), антихолинэстеразных средств (галантамин), ганглиоблокаторов (ганглерон, бензогексоний).

Эффективны антигистаминные препараты - пипольфен, димедрол, супрастин.

С целью тормозящего воздействия на периферические механизмы используют местноанестезирующие средства (раствор анестезина в глицерине, растворы тримекаина и лидокаина) в виде аппликаций, ротовых ванночек, аэрозольного орошения.

Для уменьшения явлений ксеростомии с целью стимуляции функции слюнных желез назначают пилокарпин по 5 мг 1 раз в день сублингвально, витамин А, йодид калия. Для изменения консистенции слюны показан бромгексин. В качестве заместительной терапии служат сиаловые заменители искусственного и естественного происхождения, например саленум - водорастворимый экстракт льняного семени.

В комплексном лечении стомалгии применяют иглорефлексотерапию.

Высоко оценивают также эффективность аурикулоэлектропунктуры и чрескожной электронейростимуляции [Борисова Э.Г., 1993]. Широко распространены физиотерапевтические процедуры: массаж воротниковой зоны и головы, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, эндоназальный электрофорез новокаина и т.д. Многие авторы указывают на положительный эффект лазеротерапии, которая играет роль биостимулятора, оказывая аналгезируюшее действие.

Кроме того, применяется метод лечения глоссалгий медицинскими пи явками, особенно эффективный при заболеваниях сердечнососудистой системы.

Имеются указания о положительном эффекте гипербарической оксигенации и использования кислорода при введении его шприцем в слизистую оболочку рта, щеки и на боковые поверхности языка.

По данным ряда авторов, эффективен и курс психотерапевтического лечения, состоящий из гипнотерапии и аутогенной тренировки.

Необходимы санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, восстановление окклюзионной высоты. Несмотря на наличие большого количества лекарственных препаратов и методик, используемых для лечения стомалгии, они не всегда эффективны, в связи с чем требуются совместные усилия стоматологов, невропатологов и психиатров.

Заболевания нервной системы в детской практике далеко не редкость, и так как эта система играет огромную роль в регуляции процессов, чувствительности, то и симптомы найдут свое отражение на работе многих внутренних органов и в течение процессов. Особенно специфичны проявления заболеваний нервной системы в полости рта. Печален тот факт, что патологии нервной системы будут влиять не только на состояние слизистой оболочки, твердых тканей, но и на некоторых ощущениях – восприятие пищи, термическая непереносимость и др. Кроме того, заболевания нервной системы негативным образом сказываются на работе других органов и систем, что влечет за собой еще большие последствия.

В рамках статей о проявлении заболеваний внутренних органов в полости рта, мы продолжаем разговор, и сегодня подробно обсудим проявления заболеваний нервной системы. Особенности клинического анализа обязывают сделать акцент на детском и взрослом возрасте. Ведь некоторые заболевание имеют возрастную привязанность, или в силу анатомо-физиологических особенностей протекают с некоторыми отличиями. Кроме того, практически при всех заболеваниях нервной системы, симптомы и проявления в полости рта будут примерно одинаковыми, поэтому мы подробно обсудим конкретные симптомы, их влияние и немного коснемся лечения.

Стомалгия или глоссалгия
В стоматологии под стомалгией понимается целый комплекс симптомов, чаще в этот комплекс входит непрерывная боль различных характеристик, любые неприятные и непривычные ощущения, нарушения чувствительности. Такие проявления могут быть локализованы в любой части слизистой оболочки полости рта, но как показывает практика чаще именно в языке. Объяснить это можно тем, что язык один из самых чувствительных органов, в котором формируются огромные потоки сигналов, поступающих в центральную нервную систему. При наличии некоторых заболеваний центральной нервной системы, потоки этих сигналов нарушаются, отсюда и формируются все вышеперечисленные симптомы. В качестве компенсаторной реакции формируются изменения в слизистой оболочке полости рта – эрозии, язвы (особенно часто афтозный стоматит). Если присутствует нарушение вкуса, пища кажется безвкусной или приобретает совершенно неожиданные оттенки, то изменения в слизистой встречаются довольно редко, это всего лишь следствие нарушения передачи импульсов.

Ксеростомия или сухость в полости рта
Примерно у 20% детей с заболеваниями нервной системы в полости рта, регистрируется сухость во рту. Но, при этом появление этого симптома не всегда говорит о нарушении функции слюнных желез и связано с их патологией. Чаще всего, это всего лишь субъективные ощущения, или же следствие приема некоторых препаратов, которые могут влиять на работу слюнных желез. Дети с ксеростомией испытывают затруднения при приеме пищи, разговоре. В некоторых случаях может формироваться неприятный запах из полости рта, что объясняется, быстрым формированием налета, воспалением десен и кариозным процессом. Причиной ксеростомии при уже установленном диагнозе, может стать и прием некоторых лекарственных препаратов, или же вторичные изменения – вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Дизестезия
Под этим сложным термином стоматологи понимают извращенное восприятие основных раздражителей, например, любое прикосновение воспринимается как боль, и такая ежедневная процедура, как чистка зубов, воспринимается как пытка, холод может ощущаться как тепло, и наоборот. Определить локализацию боли и извращенных ощущений довольно трудно. Боль может иметь различные характеристики и быть поверхностной, глубокой, чаще всего распространяется на кончик или боковые поверхности языка, но может распространяться на глотку, губы, и сочетаться со жжением, сухостью и повышенной жаждой. Подобные симптомы крайне мучительны и становятся причиной нервных срывов, стрессов, и могут повлиять на желание общаться и социальное поведение. При дизестезии жжение и весь перечень неприятных ощущений чаще всего появляется утром, в течение дня достигает своего максимума. При приеме пищи многократно усиливается, т.к. это основной раздражитель. В течение дня можно проследить четкий график ее возникновения – длительные периоды боли и короткие периоды затишья.

Дисгевзия или нарушения восприятия вкуса
Дисгевзия – нарушение восприятия вкуса, которая выявляется у 68% пациентов со стоматологической патологией. Как правило, чаще всего нарушается восприятие именно на горькую пищу. У таких пациентов, прослеживается извращенная реакция на анестезию в виде жжения. В качестве лечения, чаще всего пациентам прописывают таблетированные препараты, действующие на периферические структуры, а также сменить режим питания. Замечено, что острая и горячая пища значительно снижает интенсивность боли и все неприятные ощущения.

Парестезия
Под парестезией понимается нарушение чувствительности слизистой оболочки языка, которое чаще проявляется чувством онемения. Чаще всего, симптомы наиболее выражены по утрам, и могут прогрессировать в течение светового дня, а максимум достигается к вечеру. В языке ощущение онемения воспринимается крайне неприятно, нарушается чувствительность, вкусовое восприятие. Парестезия может стать причиной нарушения речи, дети могут вовсе отказываться реагировать и разговаривать и могут отвечать жестами.

Различные нарушения саливации
При различных патологиях нервной системы в полости рта может наблюдаться два вида нарушений саливации – сниженная и повышенная выработка. Любое из этих состояний имеет выраженное и негативное влияние на состояние полости рта ребенка. В любом случае, слюна не может полноценно выполнять свои функции, но об этом поподробнее. Повышенная саливация, когда слюны в полости рта настолько много, что часто она просто стекает, и раздражает красную кайму губ, кожу носогубного треугольника можно встреть при органических поражениях вегетативной системы. Также гиперсаливация характерна для неврозов, которые сопровождаются навязчивыми идеями. Чем это опасно и какие могут быть последствия? В первую очередь, свободно стекающая слюна может стать причиной раздражения кожи носогубного треугольника, на которую нередко присоединяется патогенная флора – воспаление. В уголках рта нередко диагностируются заеды. Но все же, самые печальные последствия касаются именно твердых тканей – зубов.

Слюна – это защитник полости рта, она не только смывает остатки пищи и налет с зубов, также это основной источник минералов для эмали. При нарушении ее физических качеств, нарушаются все эти процессы, и зубы ребенка под угрозой развития кариеса. В силу анатомо-физиологических особенностей, детская эмаль и без того хрупкая, уязвимая, а нарушения работы слюны, низкий минеральный потенциал еще больше ухудшает ситуацию и станет причиной быстрой прогрессии кариеса до его логических осложнений – пульпиты, периодонтиты и др Вторая сторона медали – гипосаливация, т.е. недостаточная выработка слюны, при этом слюна, которая вырабатывается, может пениться или практически вовсе отсутствовать. Отсутствие слюны имеет еще большие последствия для полости рта, чем ее чрезмерная выработка. Мало того, что нарушаются процессы глотания и дети вынуждены запивать пищу, что негативным образом скажется на работе пищеварительного тракта, так еще и все патологии в полости рта. При осмотре детей с гипосаливацией в глаза бросается обильный зубной галет, покрывающий все зубы – всю коронку и особенно много в области шеек зубов, налет быстро минерализуется – темнеет и образует камни не только с язычной или небной стороны, но и с фронтальной. Ярко выражено воспаление десен – красные, отечные, реже могут появляться язвы. Из-за отсутствия достаточной защиты полости рта, в ней регистрируются упорные стоматиты, чаще грибкового происхождения, но не исключен и афтозный стоматит. Налет, отсутствие защиты будет способствовать быстрой прогрессии кариеса, причем диагностику изменения цвета эмали будет затруднять наличие обильного налета.

Слизистая оболочка (tunica mucosa)

внутренняя оболочка полых органов, сообщающихся с внешней средой. Функциональное значение С. о. многообразно: она осуществляет защитную функцию, участвует в процессах всасывания (пищеварительный тракт), обеспечивает увлажнение и очищение поступающего в организм воздуха (дыхательные пути) и др.

Гистогенез С. о. тесно связан с развитием соответствующих органов. С. о. состоит из эпителия, собственной (соединительнотканной) и мышечной пластинок (рис.). Последняя хорошо выражена лишь в органах пищеварительной системы и бронхов; в других органах отсутствует (полость рта) или представлена отдельными пучками гладких мышц. Тканевые композиты С. о. развиваются из различных эмбриональных зачатков: эпителий — из всех трех зародышевых листков, кровеносные и лимфатические сосуды, собственная и мышечная пластинки С. о. — из мезенхимы. Структура С. о. всецело зависит от функциональных особенностей данного органа или анатомического отдела. Там, где С. о. выполняет защитную функцию, она представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием (полость рта, пищевод, анальный канал); С. о., обеспечивающая транспорт веществ из окружающей среды или их выведение, — однослойным эпителием (желудок, кишечник); С. о. очищающая и согревающая вдыхаемый воздух (носовая полость, трахея, крупные и средние бронхи), — многорядным мерцательным эпителием и др. Собственная пластинка отделена от эпителия базальной мембраной и состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные элементы. Мышечная пластинка, образованная одним или несколькими рядами гладкомышечных клеток, отделяет С. о. от подслизистой основы. Последняя состоит из очень рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает подвижность С. о. Подслизистая основа способствует образованию складок С. о., например, в желудочно-кишечном тракте. Рельеф С. о. меняется в зависимости от функциональных особенностей органа. Поверхность С. о. может быть гладкой (полость рта), образовывать углубления (ямки в желудке, крипты в кишечнике) или ворсинки (в тонкой кишке). В слизистой оболочке располагается собственный железистый аппарат, представленный одноклеточными слизистыми железами, продуцирующими слизь. Обычно они перемежаются с другими клетками (бокаловидными, эндокринными), реже располагаются группами (панетовские клетки кишечника) или в виде железистых полей (в эпителии желудка и матки). В собственной пластинке С. о. локализуются многоклеточные слизистые железы (простые, трубчатые, реже разветвленные). Железы слизистой оболочки относятся к экзогенным; их секрет, выделяясь на поверхность эпителия, увлажняет его, защищает от повреждения, адсорбирует инородные частицы.

Патологические процессы, развивающиеся в С. о., разнообразны. Это могут быть воспалительные, главным образом катаральные, процессы с острым или хроническим течением. Нарушение целости эпителия С. о. приводит к образованию эрозий и язв. Опухоли С. о. представлены главным образом эпителиальными доброкачественными (папилломы, аденомы) и злокачественными (рак) новообразованиями. Реже встречаются фибромы, липомы, саркомы и меланомы. Кроме того, в С. о. пищеварительного тракта отмечаются ангиомы. Помимо указанных выше форм поражения в С. о. могут наблюдаться расстройства кровообращения в виде венозного застоя, кровоизлияний. При инфекциях и интоксикациях встречаются дистрофические изменения слизистой оболочки.

Рис. Схематическое изображение строения слизистой оболочки: I — эпителий; II — собственная пластинка; III — мышечная пластинка; IV — подслизистая основа; 1 — нервный стволик; 2 — нервное сплетение; 3 — сложные (альвеолярно-трубчатые) железы; 4 — простые трубчатые железы; 5 — венозный сосуд; 6 — лимфатический сосуд; 7 — артериальный сосуд.

Слизистая оболочка (tunica mucosa, JNA)

внутренний слой сценки полых органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем, состоящий из соединительной и гладкомышечной ткани, выстланный эпителием, поверхность которого покрыта слизью, вырабатываемой расположенными в С. о. слизистыми железами.

Читайте также: