Запирательный нерв и грушевидная мышца

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной области	Предрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)	Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомии	Абсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцы	Новообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карцинома	Невринома седалищного нерва
Липома толстой кишки	Осложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвозди	Оссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Тромбоз подвздошной вены.
Бурсит большого вертела бедренной кости.
Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
Грыжа межпозвонкового диска.
Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
Нераспознанные переломы таза.
Недиагностированные почечные камни.
Пояснично-крестцовая радикулопатия.
Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Синдром крестцово-подвздошного сустава.
Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
Компрессионные переломы.
Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
Поясничный спинальный стеноз.
Опухоли, кисты.
Гинекологические причины.
Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
Сакроилеит.
Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Обследование

Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.

Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.

Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.

Для постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр.

У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.

Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации.

При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.

Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.

Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.

Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.

Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.

Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.

Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.

Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу.

Тест Тренделенбурга также может быть положительным.

Лечение

Консервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию.

Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ.

СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени.

Хирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен.

Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли.

Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения.

Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты.

Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома:

Несмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике.

Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.

Начните с ультразвукового лечения: 2,0-2,5 Вт/см 2 в течение 10-14 минут. Нанесите ультразвуковой гель широкими движениями в продольном направлении вдоль грушевидной мышцы от соединяющего сухожилия к боковому краю большого седалищного отверстия. Пациент должен находиться в контралатеральном положении лежа на боку и в положении FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация).
Перед растяжкой грушевидной мышцы обработайте то же место с помощью горячих компрессов или холодного спрея в течение 10 минут. Использование горячего и холодного перед растяжением очень полезно для уменьшения боли.
После этого перейдите к растяжению грушевидной мышцы, которое может быть выполнено различными способами. Важно не давить вниз, а направлять давление вдоль поверхности (по касательной) к ипсилатеральному плечу (Fischmanи др. (2002), уровень доказательности А2). При надавливании вниз седалищный нерв сжимается по сухожильному краю верхней близнецовой мышцы. Еще один способ растянуть мышцу – это положение FAIR. Пациент находится в положении лежа на спине с бедром, согнутым, приведенным и повернутым вовнутрь. Затем пациент переносит стопу с пораженной стороны поперек и над коленом здоровой ноги. Специалист может усилить растяжение, применяя мышечно-энергетические техники.

После растяжения грушевидной мышцы можно выполнить миофасциальный релиз мышц поясничного отдела, а также поделать упражнения по Маккензи.
Поскольку СГМ может возникать, когда напряженная грушевидная мышца вынуждена выполнять работу других крупных мышц (таких как большая ягодичная или средняя ягодичная мышцы), то альтернативный подход к лечению СГМ с использованием программы укрепления мышц бедра (особенно слабой ягодичной мускулатуры) с повторным обучением движению может помочь в облегчении боли.

Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.

Избегайте сидеть в течение длительного периода времени; стоять и ходить необходимо каждые 20 минут.
Делайте частые остановки при движении, чтобы встать и потянуться.
Предотвращайте травмирование ягодичной области и избегайте дальнейших отягчающих положение действий.
Рекомендуется ежедневное растяжение во избежание рецидива СГМ.

Пациент может также выполнять некоторые упражнения дома.

Заключение

Синдром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения.

Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы сможете избавиться от боли, связанной с защемлением нерва грушевидной мышцы, нормализуете сон и сможете жить полной жизнью

При защемлении нерва грушевидной мышцы необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.

При данном диагнозе важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.

Все видео лечебной гимнастики

Почему возникает болевой синдром в ягодичной области?
Патогенез
Признаки сдавливания седалищного нерва
Причины развития защемления
Профилактика защемления нерва грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - это состояние, при котором происходит защемление седалищного нерва этим мускулом.

Процесс сопровождается острой болью, нарушением чувствительности нижних конечностей, их онемением и снижением подвижности. Он может возникать вследствие травм и хронических заболеваний, также часто связан со спортивными нагрузками.

Важно отличать синдром от других патологий, которые проявляются болью в области ягодиц, чтобы подобрать эффективную схему лечения.

Почему возникает болевой синдром в ягодичной области?

Боль в ягодичной области - это результат острых и хронических процессов, травм и заболеваний. Здесь расположены крупные костные сочленения (тазобредренный сустав), мышцы, нервы и связки.

При появлении частых болей в ягодичной зоне следует рассматривать ряд нарушений:

воспалительные процессы, которые могут затрагивать мышцы, суставы, мягкие ткани и нервы;
защемление нерва: здесь проходят седалищный, грушевидный нерв и другие;
травмы - они не обязательно связаны со спортом, часто происходят в быту;
неправильное строение мышцы либо седалищного нерва, в результате чего он подвергается постоянному давлению со стороны мышечной ткани.

Синдром грушевидной мышцы диагностируется редко. Он может возникать у спортсменов после бега по пересеченной местности.

Боль ноющая, постоянная, после разминки не уменьшается, а усиливается. Она связана с воспалительным процессов или спазмом, в результате чего нерв грушевидной мышцы (седалищный) сдавливается ее волокнами.

Патогенез

Грушевидная мышца и седалищный нерв взаимосвязаны между собой анатомически. Она имеет вид треугольника, крепится к передней поверхности крестца и соединяет его с бедренной костью. Ее основная функция заключается во вращении ноги наружу и за ее незначительное отведение в сторону.

Седалищный нерв берет начало из крестцового сплетения, образован волокнами поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Вначале он проходит под грушевидной мышцей, но затем поднимается наружу, проходя через ее щель.

Нерв крупный, отдает ветви к тазобедренному суставу, мышцам ягодичной области нижней конечности, а также к коже.

Синдром грушевидной мышцы развивается в несколько стадий:

воспаление, механическое раздражение либо повышенная нагрузка на мышцу, что приводит к развитию стойкого спазма;
мышечная увеличивается в объеме, становится плотной, на ней появляются характерные уплотнения;
длительное сдавливание волокон седалищного нерва грушевидной мышцей в участке его выхода из-под нее, нарушение иннервации нижней конечности;
развитие болевого синдрома.

Проявления защемления грушевидного нерва могут со временем прогрессировать. Важно остановить процесс на раннем этапе и обеспечить мышце полноценный отдых, чтобы снять спазм и восстановить нервную проводимость.

Признаки сдавливания седалищного нерва

Защемление грушевидной мышцей седалищного нерва часто протекает в хронической форме. Пациенты с этим синдромом испытывают сложности при выполнении определенных видов движений, а также просто при ходьбе или сидении.

Типичная клиническая картина состоит из симптомов поражения мышцы и признаков защемления седалищного нерва. Она будет включать следующие жалобы:

болезненность ягодичной зоны, которая распространяется на бедро и голень;
обострение боли во время физической активности, растяжке, отведении бедра в сторону и его вращении;
у некоторых пациентов в положении лежа одна конечность повернута в наружную сторону - признак спазма и постоянного сокращения грушевидной мышцы;
отечность конечности;
ощущение онемения, жжения, нарушение чувствительности кожи ноги ? признаки нарушения нервной проводимости.

Боль в определенных положениях становится менее выражена. У большинства пациентов она уменьшается во время сна, но у некоторых - только во время ходьбы или сидения.

Причины развития защемления

Основная причина защемления нерва - это его сдавливание мышечной тканью. Факторы, которые могут спровоцировать развитие синдрома грушевидной мышцы, принять разделять на первичные и вторичные.

Эта классификация основана на особенностях анатомического строения грушевидной мышцы и седалищного нерва, а также их расположения относительно друг друга. Всего выделяют 5 основных вариантов:

A- нормальное расположение этих структур, нерв проходит через седалищное отверстие и проходит вдоль внутренней части мускула;
B- нерв расщепляется и проходит ниже грушевидной мышцы;
C- нерв расщепляется и проходит выше мускула;
D- нерв сохраняет свою правильную структуру, но полностью проходит сквозь брюшко грушевидной мышцы;
E- нерв выходит из отверстия грушевидной мышцы, но располагается вдоль ее верхней поверхности.

При диагностике синдрома грушевидной мышцы могут обнаружиться разные виды расщепления нерва. Его волокна могут проходить сквозь толщу этого мускула, что становится причиной их постоянного сдавливания.

Первичный синдром связан с анатомическими аномалиями строения грушевидной мышцы либо седалищного нерва, а также с неправильным его прохождением. Их расщепление либо неправильное строение приводят к хроническому сдавливанию нервных волокон.

Однако, такой вид синдрома обнаруживается не более, чем у 15% пациентов с этой патологией. Даже при наличии аномалии нерв может свободно проходить сквозь брюшко мышцы либо вдоль ее наружной поверхности, при этом его защемления не наблюдается, а нервная проводимость остается нормальной.

Основная группа факторов, которые приводят к развитию синдрома грушевидной мышцы, - это вторичные причины. Они включают различные состояния, при которых затрудняется прохождение нервных импульсов по волокнам седалищного нерва и возникает болевой синдром.

Среди них выделяют следующие:

травмы, растяжения и микроразрывы грушевидной мышцы, что приводит к развитию воспалительных процессов, а также к образованию соединительнотканных рубцов;
мышечные спазмы - еще одна причина сдавливания седалищного нерва, часто являются следствием повышенных нагрузок на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бытовых или спортивных травм, хирургического вмешательства;
дисфункция и уменьшение длины грушевидной мышцы в результате неправильной биомеханики работы одной из нижних конечностей, а также из-за повышенной нагрузки на нее.

К развитию синдрома грушевидной мышцы могут приводить и другие нарушения. Они вызывают уплотнение и воспаление мышечной ткани, провоцируют появление стойкого спазма, в результате чего нервная проводимость нарушается.

К ним относятся:

травмы в ягодичной области, а также повреждения тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов;
гематомы различного происхождения, абсцессы и новообразования, расположенные на уровне выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы;
оссифицирующий миозит - специфическое заболевание, при котором воспаление мышцы сопровождается патологическим разрастанием костной ткани в толще мускула;
осложнения внутримышечных инъекций, которые выполняются в области ягодицы;
протезирование тазобедренного сустава - защемление седалищного нерва является одним из отдаленных последствий операции.

Синдром грушевидной мышцы чаще связан со спортивными нагрузками и встречается при беге на дальние дистанции. Также она повреждается при длительном пребывании в некомфортном положении, в том числе у водителей, которые проводят за рулем большое количество времени.

Основной диагностический критерий, на который следует обратить внимание - боль не проходит после разминки, как при обычном мышечном спазме либо крепатуре, а становится более интенсивной.

Профилактика защемления нерва грушевидной мышцы

В домашних условиях можно профилактировать развитие синдрома грушевидной мышцы. Методики простые, но позволяют сохранить целостность мышечной ткани и качество нервной проводимости по седалищному нерву.

Врачи настаивают на выполнении следующих рекомендаций:

не приступать к сложным физическим упражнениям без полноценной разминки;
контролировать интенсивность нагрузок во время тренировок, прекращать занятия при появлении болезненных ощущений;
обращать особое внимание на правильную технику выполнения упражнений;
следить за осанкой во время ходьбы, а особенно - во время длительной работы или учебы в сидячем положении;
избегать переохлаждения поясничной области, крестца и ягодичных мышц.

Синдром грушевидной мышцы чаще возникает у профессиональных спортсменов, но также может проявляться и в бытовых условиях. Его симптомы заметны в повседневной жизни, препятствуют во время ходьбы, бега и даже сидения.

Важно определить его и отличить от других заболеваний на первых стадиях, поскольку при постоянном раздражении нерва боль может усиливаться. Также со временем наблюдается нарушение иннервации нижней конечности, онемение кожи и ухудшение работы мышц.

Однако, своевременное лечение и профилактика позволят избежать этой болезни и вести активный образ жизни.

Эти упражнения успешно могут применяться для восстановления нормального функционирования поясничного отдела позвоночника, укрепления паравертебрального корсета, улучшения координации различных сегментов позвоночного столба и вытяжения спазмированной грушевидной мышцы.

В некоторых случаях причиной защемления седалищного нерва является спазм m.piriformis. Заболевание носит название — синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (m.piriformis) крепиться к крестцу и бедренной кости, и, как и любая мышца, она может укорачиваться и напрягаться. Грушевидная мышца проходит под ягодичной мышцей и над седалищным нервом. Её функцией является удержание колена и стопы развернутыми вперед при ходьбе, а также она принимает скромное участие в отведении бедра.

О заболевании седалищного нерва

Защемление спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва может привести к его воспалению, что связано с распространением боли по задней стороне одноименной ноги.

Боль обычно возникает: от тяжелой работы, чрезмерных занятий в тренажерном зале, длительного бега, продолжительного сидения, а также от различных травм и ранений.

Отмечается локальная болезненность при глубокой пальпации по центру ягодицы с воспроизведением онемения, парастезии (ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек) в голени, в стопе и ягодице в зоне иннервации седалищного нерва.

Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние. Положителен симптом Бонне – усиление болевого синдрома в положении лежа на животе при приведении согнутой в коленном суставе ноги (В.Ф. Кузнецов, 2004).

Подтвердить синдром грушевидной мышцы можно по симптоматике, а также при помощи МТР (томография может показать истощенную или перенапряженную грушевидную мышцу), есть еще новый метод нейровизуализации.

Что является причиной синдрома грушевидной мышцы?

Слабые ягодичные мышцы, в результате чего на грушевидную мышцу увеличивается нагрузка.
Подвывих в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставе, что накладывает дополнительную нагрузку на piriformis.
Заваливание стопы (лодыжки) вовнутрь при ходьбе, опять-таки, чрезмерно задействует грушевидную мышцу.
Защемление нервного корешка на уровне первого крестцового позвонка приводит к паталогическому напряжению грушевидной мышцы.
Травма (сильный ушиб, ранение), что может привести к надрыву мышцы (в этом случае упражнения из йоги на вытяжение мышцы могут быть малоэффективными).

Как упражнения могут помочь?

Во-первых, мягкое вытяжение зажатой мышцы, поможет ей расслабиться.
Во-вторых, улучшить кровообращение в районе защемления седалищного нерва.
В-третьих, помочь достичь общего расслабления, что приведет к частному расслаблению мышцы.
В-четвертых, улучшить функционирование крестцово подвздошного сустава и тазобедренных суставов.

Следует отметить, что эти упражнения носят вспомогательный характер. Необходимо получить комплексное лечение у невролога и использовать упражнения только, как важное дополнение.

Мануальная терапия, в частности ПИР (пост изометрическая релаксация) может помочь расслабить спазмированную мышцу.

Наверняка положителен массаж пораженной ягодицы, или самомассаж при помощи перекатов на теннисном шарике.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы

Отмечу, что все упражнения нужно делать медленно и внимательно, если есть возможность обязательно посетите занятия квалифицированного инструктора, чтобы было понятно, как выполнять упражнения. Дыхание должно быть спокойным и медленным, без задержек. Дышать нужно носом.

Не делайте упражнения при больных коленях, тазобедренных суставах, после операций, при которых запрещены физические упражнения, при беременности.

Следует добавить, что защемление седалищного нерва может провоцироваться "замыканием" нервных корешков на уровне поясничных позвонков.

Сесть на коврик или подстилку и выпрямить ноги. Поочередно вытянуть ягодицы руками назад и сесть на седалищные косточки. Согнуть правую ногу в колене и поставить рядом с коленом левой ноги.
С вдохом вытянуть левую руку вертикально вверх. С выдохом завести локоть левой руки за правое колено, а правую руку подать назад и поставить на пальцы на пол за спиной.

Держать спину прямой! Плечевой пояс параллельно полу. Смотреть прямо за левое плечо. Не должно быть никаких болевых ощущений.

Выполнить скручивание на 15-20 глубоких дыханий. С вдохом вернуться в начальное положение, отдохнуть, поменять ноги и проделать скручивание в другую сторону.

Для лучшего вытяжения грушевидной мышцы ступню согнутой ноги можно переставить за колено прямой.

Сидя на коврике согнуть левую ногу и разместить пятку рядом с тазобедренным суставом правой ноги, ступню правой ноги завести за колено левой.
С вдохом вытянуть левую руку вверх, с выдохом завести ладонь за правое колено, развернуть голову и смотреть прямо за левое плечо.
Удерживать комфортное положение в течение 15-20 спокойных дыханий. Удерживайте внимание на общем расслаблении.

Возможно несколько положений левой руки:

самое простое – положить ладонь на правое бедро,
более сложный вариант завести локоть за колено,
еще один вариант - с заведенным локтем, перевести ладонь к тазобедренному суставу правой ноги,
следующий – перевести руку к правой ступне и зацепиться за нее,
еще один – обхватить левой рукой правое колено, правую руку завести за спину и сделать замок пальцев рук.

Выполняйте тот вариант, в котором можно расслабиться.

Выполните положение, поменяв ноги и руки, в другую сторону.

Хорошим подспорьем в практике буде зеркало. Если есть возможность, то делайте упражнение перед зеркалом.

Вытянувшись лечь на спину, развести руки по сторонам на уровне плечевого пояса. Согнуть ноги в коленях, ступни поставить немного больше, чем ширина таза.
На выдохе направить колени в правую сторону, сохраняя комфортное состояние, без болезненных ощущений. С вдохом поднять колени в исходное положение и на выдохе повторить в другую сторону.

Обратите внимание на то, чтобы не было болезненных ощущений в коленях, тазобедренных суставах, животе и спине.

Аналогичное упражнение, только с фиксацией положения отведенных коленей на 10-15 спокойных и глубоких дыханий. Данный вариант подходит для вытяжения подвздошно-поясничной мышцы.

Если удержание отведенных коленей связано с дискомфортом, то подставьте под них стопку книг или другой подобный предмет. Выпрямление верхней ноги в сторону и расположение ее на полу или на опоре будет способствовать вытяжению грушевидной мышцы, что можно использовать при защемлении седалищного нерва пириформисом.

Упражнение сложное, особенно для новичков.

Возьмите стул. Встаньте так, чтобы можно было опереться рукой на стул.
Поставьте правую ступню вдоль коврика, а левую разверните под 45 градусов и поставьте ее на расстояние чуть больше метра от правой (пятки на одной линии или чуть разведены для устойчивости).
С выдохом опустите левую руку на стул, поднимите правую руку вверх и посмотрите на правую ладонь. Чем выше будет подставка под левую руку, тем проще будет выполнить упражнение.
Выполняйте упражнения без болевых ощущений!
Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий. Концентрируйтесь на общем расслаблении.
С вдохом поднимитесь и выполните упражнение в другую сторону, поменяв руки и ноги.

При выполнении упражнения происходит диагональное вытяжение грушевидной мышцы.

Тоже сложное упражнение и для его выполнения нужно приготовить два стула. Поставить стулья так, чтобы на один можно было положить ладонь, а на другой пальцы вытянутой ноги.

Поставьте обе ладони на один стул, а прямую левую ногу на другой.
С вдохом поднимите медленно правую руку вверх, смотрите на ладонь. Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий.
С выдохом опустите правую руку на стул, поменяйте ноги и проделайте скручивание в другую сторону.

При выполнении упражнения происходит вытяжение грушевидной мышцы в горизонтальной плоскости.

Сесть на коврик, согнув левую ногу и вытянув правую ногу назад. Обратите внимание, чтобы таз был развернут вперед. Если таз заваливается, то подложите под левую ягодицу свернутое одеяло.
Возьмите стопки книг или другие подобные предметы и поставьте их по обе стороны таза.
Старайтесь держать спину вертикально, если наблюдаются неприятные ощущения в пояснице, то выдвиньте предметы немного вперед, чтобы спина наклонилась. Это поможет убрать напряжение с поясницы.
Обратите внимание, чтобы не было болезненных ощущений в тазобедренных суставах и коленях! Старайтесь расслабить ноги, концентрируйтесь на общем расслаблении.
Удерживайте упражнение на 15-20 дыханий. Затем медленно поменяйте ноги и повторите упражнение.

В результате выполнения этого упражнения вытягиваются мышцы ягодиц, в том числе piriformis.

Упражнение пятка к колену.

Сесть на коврик. Немного согнуть правую ногу.
Затем медленно согнуть левую ногу и поставить пятку к правому колену. Если вы слишком сильно согнете правую ногу, то при заведении пятки левой ноги, могут быть неприятные ощущения в коленном суставе, которые нужно избегать. Если появились неприятные ощущения в колене, то чуть выпрямите правую ногу.
Ладони поставьте за спину и начинайте медленно толкать руками грудную клетку к левой ноге.
Наблюдайте, чтобы не было болезненных ощущений в колене. Старайтесь с каждым выдохом направлять расслабление в область левой ягодицы.
Выполните упражнение на 15-20 дыханий.