Слой нервных клеток дне глаза

Сетчатка глаза является высокодифференцированной нервной тканью со сложным многоступенчатым нейронным строением, функцией которой состоит в преобразовании светового импульса в неврологический.

Анатомо-функционально сетчатка состоит из 10 слоев, занимает более 2\3 площади глазного дна, толщина от 0,5 мм до 0,07 мм, не имеет собственных болевых рецепторов.

Строение

1-й слой, самый наружный, пигментный эпителий

Прилежит непосредственно к мембране Бруха сосудистой оболочки глаза. Пигментные клетки шестиугольной формы окружают плотно фоторецепторы сетчатки: колбочки и палочки.

Функция клеток пигментного слоя:

Фагоцитоз (биологическая переработка) отторгшихся сегментов фоторецепторов
Абсорбирует световой поток, отфильтровывая рассеянный свет и увеличивая разрешающую зрительную способность глаз;
Обеспечивают доставку кислорода, метаболитов от хориоидеи (сосудистой наружной сети) к фоторецепторам и в обратном направлении
Удаляет жидкость из субретинального пространства, способствуя максимально плотному прилеганию зрительной сетчатки к сосудистой оболочке глаза

2-й слой: слой палочек и колбочек – один из самых важных строений сетчатки.

Сформирован из специализированных высокодифференцированных нервных клеток: колбочек и палочек.

Строение палочек и колбочек различно: наружный сегмент палочек представлен в виде тонкого палочкоподобного цилиндра, содержащего зрительный пигмент родопсин, в то время как наружный сегмент колбочек конически расширен, он короче и толще, чем у палочек, и содержит зрительный пигмент иодопсин.

Наружный сегмент фоторецепторов имеет важное значение: именно здесь происходят сложные фотохимические процессы, в ходе которых происходит первичная трансформация энергии света в физиологическое возбуждение.

Функциональное назначение колбочек и палочек также различно:

— колбочки отвечают за цветоощущение и центральное зрение, обеспечивают периферическое зрение в условиях высокой освещенности;

— палочки обеспечивают зрение в условиях низкой освещенности (сумеречное зрение).

В темноте периферическое зрение обеспечивается совместными усилиями колбочек и палочек.

Существует три вида колбочек, которые содержат по одному пигменту – красный, зеленый, сине-голубой. Именно благодаря этим рецепторам человек различает цвет.

Количественно в структуре сетчатке

палочек – около 100-125 миллионов;
колбочек – около 7 миллионов.

Фоторецепторы в различных областях сетчатки распределены неравномерно. Центральная зона сетчатки (фовеа) – это область наибольшей плотности колбочек. Плотность расположения колбочек к периферическим отделам уменьшается. В то же время центральная область не содержит палочек, их наибольшая плотность вокруг центральной зоны, а к периферии плотность несколько уменьшается.

3-й слой: наружная пограничная мембрана — это так называемая полоса межклеточных сцеплений.

4-й слой: четвертый слой сетчатки называется наружным ядерным слоем, поскольку образован ядрами колбочек и палочек.

Пятый слой – наружный плексиформный слой, его также называют сетчатым слоем, он отделяет наружный ядерный слой от внутреннего.
Шестой слой сетчатой оболочки – это внутренний ядерный слой, он представлен ядрами нейронов второго порядка (биполярных клеток), а также ядрами горизонтальных, амакриновых и мюллеровских клеток.
Седьмой слой сетчатки – внутренний плексиформный слой, он состоит из клубка переплетенных отростков нервных клеток и отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток. Седьмой слой разделяет внутреннюю сосудистую часть сетчатой оболочки и наружную бессосудистую, которая всецело зависит от поступления кислорода и питательных веществ из прилежащей сосудистой оболочки.
Восьмой слой сетчатки образован нейронами второго порядка (ганглиозными клетками), по направлению от центральной ямки к периферии его толщина отчетливо уменьшается: непосредственно в области вокруг ямки данный слой представлен как минимум пятью рядами ганглиозных клеток, к периферии число рядов нейронов постепенно уменьшается.
Волокна зрительного нерва. Девятый слой сетчатки представлен аксонами ганглиозных клеток (нейронов второго порядка), которые образуют зрительный нерв.
Десятый слой сетчатки – самый внутренний, он покрывает поверхность сетчатой оболочки изнутри и представляет собой внутреннюю пограничную мембрану между сетчаткой и стекловидным телом. Это основная мембрана сетчатки, образованная основаниями нервных отростков клеток Мюллера (нейроглиальных клеток).

Внешнее и внутреннее строение глаза человека.

Глаз - это сенсорный орган, который улавливает электромагнитное излучение с определенными длинами волн (свет), которое испускается объектами или отражается от них в пределах поля зрения, и преобразующий эти лучи в электрические импульсы.

Глаз человека чувствителен к излучению видимого спектра в диапазоне от 380 до 760 нм;

Каждый квант света вызывает фотохимическую реакцию в фоторецепторах;

Глазное яблоко по форме – сферическая структура, диаметр 24 мм, масса 6-8 грамм.

Оно расположено в углублении черепа – глазнице, и удерживается там благодаря четырем прямым и двум косым мышцами.

Орган зрения – глаз.

Он состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата;

Вспомогательный аппарат – веки, ресницы, слезные железы, мышцы глазного яблока.

Веки образованы складками кожи, выстланными изнутри слизистой оболочкой (конъюктивой).

Конъюктива – тонкий прозрачный соединительнотканный слой клеток, защищающий роговицу и переходящий в эпителий внутренней поверхности век

Ресницы защищают глаз от частичек пыли.

Слезные железы расположены в наружном верхнем углу глаза и продуцируют слезы, которые омывают переднюю часть глазного яблока и через носослезный канал попадают в полость носа.

Мышцы глазного яблока приводят его в движение и ориентируют в нужную сторону.

Глазное яблоко -3 оболочки:

1) фиброзная (наружняя):

задний отдел – склера (плотная непрозрачная);

передний – роговица (прозрачная, выпуклая).

2) сосудистая (средняя) – богата сосудами и пигментами; состоит из

сосудистой оболочки (задняя часть),

ресничного тела (ресничная мышца),

радужной оболочки (имеет вид кольца, окраска зависит от пигмента; в центре радужки - зрачок)

3) сетчатую (внутреннюю),

и внутреннее ядро – состоит из хрусталика, стекловидного тела, водянистой влаги.

Задний отдел фиброзной оболочки – склера (плотная непрозрачная).

Сетчатка – 2 части:

задняя – зрительная, воспринимает световые раздражения;

передняя – слепая, не содержит светочувствительных элементов.

Задняя (зрительная часть) содержит светочувствительные рецепторы – палочки (130 млн) и колбочки (7 млн).

Палочки возбуждаются слабым сумеречным светом, не различают цвет; имеют красный пигмент родопсин;

Колбочки (в центре сетчатки) возбуждаются ярким светом, способны различать цвет; имеют пигмент иодопсин.

Важно! Под влиянием квантов света в результате фотохимических реакций эти вещества распадаются, а в темноте – восстанавливаются;

Важно! При отсутствии витамина А, который восстанавливает родопсин – куриная слепота.

В сетчатке – 3 типа колбочек: воспринимают красный, зеленый, сине – фиолетовый цвета ( остальные цвета – от их комбинации).

Одновременное раздражение палочек и колбочек – белый цвет.

Напротив зрачка – желтое пятно.

Желтое пятно – место наилучшего видения, здесь только колбочки; наиболее четко видение предметов; по ее периферии – палочки.

Место на сетчатке, откуда выходит зрительный нерв – слепое пятно.

Слепое пятно – место отхождения зрительного нерва от сетчатки; не содержит ни палочек, ни колбочек, поэтому не обладает чувствительностью

Сетчатка окружена сосудистой оболочкой, переходящей снаружи в ресничное тело и радужку со зрачком.

Наружный слой глазного яблока – фиброзная оболочка, - подразделяется на роговицу и склеру.

Непосредственно за зрачком находится хрусталик.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза; задняя часть – к стекловидному телу, а передняя – к радужной оболочке.

Сокращение мышцы ресничного тела – связан с хрусталиком – меняет кривизну – лучи света преломляются – изображение попадает на желтое пятно сетчатки.

Внутреннее строение глаза

Аккомодация – это способность хрусталика изменять кривизну в зависимости от удаленности предметов.

Нарушения – близорукость (изображение фокусируется перед сетчаткой) и дальнозоркость (изображение фокусируется за сетчаткой).

Внутренняя часть сферы занята стекловидным телом и так называемой водянистой влагой, которые создают внутри глазное давление.

Водянистая влага – это прозрачный солевой раствор, секретируемый ресничным телом, заполняющий переднюю и заднюю камеры глаза между роговицей и хрусталиком; переходит в кровь через шлеммов канал.

Передняя камера глаза – между роговицей и и радужкой;

Задняя камера глаза – между радужкой и хрусталиком.

Последовательность прохождения света через оболочки глаза:

Роговица→ водянистая влага → зрачок → хрусталик → стекловидное тело → сетчатка глаза (в результате преломления лучей на сетчатке – изображение перевернутое и уменьшенное) – информация в кору головного мозга – обрабатывается – нормальное положение предметов.

Фотохимические реакции в колбочках и палочках - нервные импульсы – через зрительный нерв – зрительная зона больших полушарий.

Список важных терминов:

Функции частей глаза:

- Склера – плотная, богата коллагеновыми волокнами, оболочка белого цвета; защищает глаз от повреждений, поддерживает его форму;

- роговица – прозрачная передняя сторона склер, благодаря искривленной поверхности действует как главная светопреломляющая структура, направляющая световые лучи на сетчатку;

- конъюктива – тонкий прозрачный соединительнотканный слой клеток, защищающий роговицу и переходящий в эпителий внутренней поверхности век;

- сосудистая оболочка – слой, пронизанный кровеносными сосудами, питающими сетчатку, и выстланный изнутри черным пигментным эпителием, предотвращающим отражение света внутри глаза;

- ресничное (цилиарное) тело – место соединения склеры и роговицы; содержит эпителиальные клетки, кровеносные сосуды и ресничную мышцу;

- ресничная мышца – кольцо, состоящее из гладких мышечных волокон, кольцевых и радиальных, которые изменяют кривизну хрусталика в процессе аккомодации;

- цилиарная связка – соединяет хрусталик с ресничным телом;

- хрусталик – прозрачная упругая двояковыпуклая линза; обеспечивает тонкую фокусировку лучей света на сетчатке за счет изменения своей кривизны и разделяет камеры, заполненные водянистой влагой и стекловидным телом;

- водянистая влага – прозрачный солевой раствор, секретируемый ресничным телом, заполняющий переднюю и заднюю камеры глаза между роговицей и хрусталиком; переходит в кровь через шлемов канал;

- радужка – кольцевая диафрагма, содержащая пигмент, определяющий цвет глаз; разделяет пространство, заполненное водянистой влагой, на переднюю и заднюю камеры и регулирует количество проникающего в глаз света;

- зрачок – центральное отверстие радужки, пропускающее свет внутрь глаза;

- стекловидное тело – прозрачная желеобразная масса, окруженная мембраной, заполняющая изнутри глазное яблоко и поддерживающая его форму;

- желтое пятно – самая сильная по разрешающей способности (остроте зрения) часть сетчатки, диаметр 0,5 мм, содержит только колбочки; здесь фокусируется основная часть световых лучей;

- слепое пятно – место отхождения зрительного нерва от сетчатки; не содержит ни палочек, ни колбочек, поэтому не обладает чувствительностью.

З рение — один из важнейших механизмов в восприятии человеком окружающего мира. С помощью визуальной оценки человек получает порядка 90 % информации, поступающей извне. Безусловно, при недостаточном или полностью отсутствующем зрении организм приспосабливается, частично компенсируя утерю с помощью других органов чувств: слуха, обоняния и осязания. Тем не менее ни одно из них не способно восполнить тот пробел, который возникает при недостатке зрительного анализа.

Как устроена сложнейшая оптическая система человеческого глаза? На чём основан механизм визуальной оценки и какие этапы он включает? Что происходит с глазом при потере зрения? Обзорная статья поможет разобраться в этих вопросах.

Анатомия глаза человека

Зрительный анализатор включает 3 ключевых компонента:

периферический, представленный непосредственно глазным яблоком и прилегающими тканями;
проводниковый, состоящий из волокон зрительного нерва;
центральный, сосредоточенный в коре головного мозга, где происходит формирование и оценка зрительного образа.

Рассмотрим строение глазного яблока, чтобы понять, какой путь проходит увиденная картинка и от чего зависит её восприятие.

От правильного строения глазного яблока напрямую зависит, какой будет увиденная картинка, какая информация поступит в клетки головного мозга и каким образом она будет обработана. В норме этот орган выглядит в форме шара диаметром 24–25 мм (у взрослого человека). Внутри него находятся ткани и структуры, благодаря которым картинка проецируется и передается на участок мозга, способный обработать полученную информацию. Структуры глаза включают несколько различных анатомических единиц, которые мы и рассмотрим.

Роговица представляет собой особый покров, защищающий наружную часть глаза. В норме она абсолютно прозрачна и однородна, поскольку выполняет функцию считывания информации. Через неё проходят световые лучи, благодаря которым человек может воспринимать трёхмерное изображение. Роговица бескровна, поскольку не содержит ни одного кровеносного сосуда. Она состоит из 6 различных слоёв, каждый из которых несёт определённую функцию:

Эпителиальный слой. Клетки эпителия находятся на наружной поверхности роговицы. Они регулируют количество влаги в глазу, которая поступает из слёзных желёз и насыщается кислородом за счёт слёзной плёнки. Микрочастицы — пыль, мусор и прочее — при попадании в глаз могут легко нарушить целостность роговицы. Впрочем, этот дефект, если он не затронул более глубокие слои, не представляет опасности для здоровья глаза, поскольку эпителиальные клетки быстро и относительно безболезненно восстанавливаются.
Боуменова мембрана. Этот слой также относится к поверхностным, поскольку располагается сразу за эпителиальным. Он, в отличие от эпителия, не способен восстанавливаться, поэтому его травмы неизменно приводят к ухудшению зрения. Мембрана отвечает за питание роговицы и участвует в обменных процессах, протекающих в клетках.
Строма. Этот довольно объёмный слой состоит из волокон коллагена, которые заполняют собой пространство.
Десцеметова мембрана. Тоненькая мембранка на границе стромы отделяет её от эндотелиальной массы.
Эндотелиальный слой. Эндотелий обеспечивает идеальную пропускную способность роговицы за счёт удаления лишней жидкости из роговичного слоя. Она плохо восстанавливается, поэтому с возрастом становится менее плотной и функциональной. В норме плотность эндотелия составляет от 3,5 до 1,5 тысяч клеток на 1 мм 2 в зависимости от возраста. Если этот показатель падает ниже 800 клеток, у человека может развиться отёк роговицы, в результате которого резко снижается чёткость зрения. Такое поражение — естественный итог глубокой травмы или серьёзного воспалительного заболевания глаз.
Слёзная плёнка. Последний роговичный слой отвечает за санацию, увлажнение и смягчение глаз. Слёзная жидкость, поступающая в роговицу, смывает микрочастички пыли, загрязнения и улучшает проницаемость кислорода.

За передней камерой глаза, заполненной жидкостью, располагается радужная оболочка. От её пигментации зависит цвет глаз человека: минимальное содержание пигмента обусловливает голубой цвет радужки, среднее значение характерно для зелёных глаз, а максимальный процент присущ кареглазым и черноглазым людям. Именно поэтому большая часть деток рождается голубоглазыми — у них синтез пигмента ещё не отрегулирован, поэтому радужка чаще всего светлая. С возрастом эта характеристика меняется, и глазки становятся темнее.

Анатомическое строение радужки представлено мышечными волокнами. Они молниеносно сокращаются и расслабляются, регулируя проникающий световой поток и изменяя размер пропускного канальца. В самом центе радужки располагается зрачок, который под действием мышц изменяет диаметр в зависимости от степени освещённости: чем больше световых лучей попадает на поверхность глаза, тем уже становится просвет зрачка. Этот механизм может нарушаться под действием медицинских препаратов или в результате болезни. Краткосрочное изменение реакции зрачка на свет помогает диагностировать состояние глубоких слоёв глазного яблока, однако длительная дисфункция может привести к нарушению зрительного восприятия.

За фокусировку и чёткость зрения отвечает хрусталик. Эта структура представлена двояковыпуклой линзой с прозрачными стенками, которая удерживается ресничным пояском. Благодаря выраженной эластичности хрусталик может практически моментально менять форму, регулируя чёткость зрения вдали и вблизи. Чтобы увиденная картинка получалась корректной, хрусталик должен быть абсолютно прозрачным, однако с возрастом или в результате болезни линзы могут мутнеть, вызывая развитие катаракты и, как следствие, нечёткость зрения. Возможности современной медицины позволяют заменить человеческий хрусталик имплантом с полным восстановлением функционала глазного яблока.

Поддерживать шарообразную форму глазного яблока помогает стекловидное тело. Оно заполняет собой свободное пространство задней области и выполняет компенсаторную функцию. Благодаря плотной структуре геля стекловидное тело регулирует перепады внутриглазного давления, нивелируя негативные последствия его скачков. Кроме того, прозрачные стенки ретранслируют световые лучи непосредственно на сетчатку, благодаря чему складывается полная картинка увиденного.

Сетчатка — одна из самых сложных и функциональных структур глазного яблока. Получая от поверхностных слоёв световые пучки, она преобразует эту энергию в электрическую и передаёт импульсы по нервным волокнам непосредственно в мозговой отдел зрения. Этот процесс обеспечивается благодаря слаженной работе фоторецепторов — палочек и колбочек:

Колбочки — это рецепторы детального восприятия. Чтобы они могли воспринимать световые лучи, освещение должно быть достаточным. Благодаря этому глаз может различать оттенки и полутона, видеть мелкие детали и элементы.
Палочки относятся к группе рецепторов повышенной чувствительности. Они помогают глазу видеть картинку в неудобных условиях: при недостаточном освещении или не в фокусе, то есть на периферии. Именно они поддерживают функцию бокового зрения, обеспечивая человеку панорамный обзор.

Тыльная оболочка глазного яблока, обращённая к глазнице, называется склерой. Она плотнее роговицы, поскольку отвечает за перемещение и поддержание формы глаза. Склера непрозрачна — она не пропускает световые лучи, полностью ограждая орган с внутренней стороны. Здесь сосредоточена часть сосудов, питающих глаз, а также нервные окончания. К наружной поверхности склеры прикреплены 6 глазодвигательных мышц, регулирующих положение глазного яблока в глазнице.

На поверхности склеры расположен сосудистый слой, обеспечивающий поступление крови к глазу. Анатомия этого слоя несовершенна: здесь нет нервных окончаний, которые могли бы сигнализировать о появлении дисфункции и прочих отклонений. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют обследовать глазное дно не реже 1 раза в год — это позволит выявить патологию на ранних стадиях и избежать непоправимого нарушения зрения.

Физиология зрения

Чтобы обеспечить механизм зрительного восприятия, одного глазного яблока недостаточно: анатомия глаза включает ещё и проводники, которые передают полученную информацию в головной мозг для расшифровки и анализа. Эту функцию выполняют нервные волокна.

Световые лучи, отражаясь от предметов, попадают на поверхность глаза, проникают через зрачок, фокусируясь в хрусталике. В зависимости от расстояния до обозримой картинки хрусталик с помощью цилиарного мышечного кольца меняет радиус кривизны: при оценке удалённых объектов он становится более плоским, а дли рассмотрения предметов вблизи — наоборот, выпуклым. Этот процесс называется аккомодацией. Он обеспечивает изменение преломляющей силы и места фокуса, благодаря чему световые потоки интегрируются непосредственно на сетчатке.

В фоторецепторах сетчатки — палочках и колбочках — световая энергия трансформируется в электрическую, и в таком виде её поток передаётся нейронам зрительного нерва. По его волокнам возбуждающие импульсы перемещаются в зрительный отдел коры головного мозга, где информация считывается и анализируется. Такой механизм обеспечивает получение визуальных данных из окружающего мира.

Строение глаза человека с нарушением зрения

Согласно статистике, более половины взрослого населения сталкиваются с нарушением зрения. Наиболее распространёнными проблемами являются дальнозоркость, близорукость и сочетание этих патологий. Основной причиной этих заболеваний служат различные патологии в нормальной анатомии глаза.

При дальнозоркости человек плохо видит предметы, расположенные в непосредственной близости, однако может различить мельчайшие детали удалённой картинки. Дальняя острота зрения — бессменный спутник возрастных изменений, поскольку в большинстве случаев она начинает развиваться после 45-50 лет и постепенно усиливается. Причин этому может быть много:

укорочение глазного яблока, при котором изображение проецируется не на сетчатке, а за ней;
плоская роговица, не способная к регулировке преломляющей силы;
смещение хрусталика в глазу, приводящее к неправильной фокусировке;
уменьшение размеров хрусталика и, как следствие, некорректная передача световых потоков на сетчатку.

В отличие от дальнозоркости, при миопии человек детально различает картинку вблизи, однако дальние объекты видит расплывчато. Такая патология чаще имеет наследственные причины и развивается у детей школьного возраста, когда глаз испытывает нагрузки во время интенсивного обучения. При таком нарушении зрения анатомия глаза также изменяется: размер яблока увеличивается, и изображение фокусируется перед сетчаткой, не попадая на её поверхность. Ещё одной причиной близорукости может служить излишняя кривизна роговицы, из-за чего световые лучи преломляются слишком интенсивно.

Нередки ситуации, когда признаки дальнозоркости и близорукости сочетаются. В этом случае изменение строения глаза затрагивают и роговицу, и хрусталик. Низкая аккомодация не позволяет человеку в полной мере видеть картинку, что свидетельствует о развитии астигматизма. Современная медицина позволяет исправить большинство проблем, связанных с нарушением зрения, однако куда проще и логичнее заранее побеспокоиться о состоянии глаз. Бережное отношение к органу зрения, регулярная гимнастика для глаз и своевременное обследование у офтальмолога помогут избежать множества проблем, а значит, сохранить идеальное зрение на долгие годы.

Болезней, при которых происходит поражение сетчатки, великое множество, большинство из них могут приводить к частичной или полной потере зрения, поэтому так важно вовремя и правильно их диагностировать и своевременно проводить лечение.

Анатомия и гистология

Сбор анамнеза (при жалобах на снижение зрения выяснить, возникло оно внезапно или постепенно; есть ли разница между ориентацией в пространстве в светлое время и в сумерках; наличие системных заболеваний).
Зрачковые рефлексы (прямой и содружественный), реакция угрозы.
Тест лабиринта (при ярком свете и в сумерках).
Офтальмоскопия.
УЗИ глазного яблока.
ЭРГ (электроретинография).
ОКТ (оптическая когерентная томография).
Лабораторные исследования (анализы крови: биохимический, клинический; измерение уровня гормонов; измерение артериального давления).
Генетические тесты.

Болезни, поражающие сетчатку, можно разделить на воспалительные (ретиниты), отслойки сетчатки, наследственные патологии. Ретинит – воспаление сетчатки, часто протекает совместно с воспалением хориоидеи, что носит название хориоретинит.

PRA с ранним проявлением

Другие типы дегенерации сетчатки

Дистрофия РПЭ (центральная прогрессирующая атрофия сетчатки, RPED, CPRA)Описана у многих пород: лабрадор и голден ретривер, колли, английский кокер спаниель и другие. Первично поражается ретинальный пигментный эпителий, а вторично – фоторецепторы из-за недостаточной трофики. Офтальмоскопические признаки отмечают раньше клинических – светло-коричневые пигментные пятна в центральной тапетальной области, с прогрессированием заболевания пигментные пятна сливаются в неровный рисунок c гиперрефлективными вкраплениями. Клинически отмечают ухудшение зрения, но полная потеря зрения происходит не у всех животных.
Отдельно следует рассмотреть внезапную приобретенную дегенарацию сетчатки (SARD). Данная патология не является наследственной, характеризуется резкой потерей зрения в течение нескольких дней, билатеральным мидриазом, но офтальмоскопическая картина глазного дна в начале заболевания нормальная. Через несколько недель или месяцев начинают проявляться офтальмоскопические признаки, характерные для дегенеративных процессов: увеличение рефлективности тапетума, истончение сосудов сетчатки. SARD необходимо дифференцировать от слепоты центрального генеза при помощи электроретинографии (ЭРГ). При SARD ЭРГ показывает недостаточную электрофизиологическую активность сетчатки, при слепоте центрального генеза – нормальную. Также возможна экспресс-диагностика с использование хроматических зрачковых реакций: реакции зрачка на красный свет не будет при нормальной реакции на синий свет. В настоящее время считается, что данное заболевание имеет аутоиммунную природу, разработаны методы терапии иммуноглобулинами, которые позволяют частично восстановить зрительную функцию у пораженных животных.
В заключение необходимо отметить, что для сохранения зрения у животных с поражением сетчатки важно своевременно диагностировать заболевание, выявить его причину и своевременно начать этиотропную и симптоматическую терапию. Животные, у которых выявлены наследственные патологии сетчатки, не должны быть использованы для разведения.

ГЛАЗНОЕ ДНО (fundus oculi) — видимая при офтальмоскопии внутренняя поверхность глазного яблока: диск зрительного нерва, сетчатка с центральной артерией и центральной веной и сосудистая оболочка.

При офтальмоскопии (см.) с обычным источником света (электролампа) глазное дно (цветн. рис. 2) имеет красный цвет, который слагается из сочетания трех компонентов: темно-коричневого, обусловленного ретинальным пигментом, превалирующего красного (от крови в сосудистой оболочке) и белого (от просвечивания склеры). Интенсивность окраски Г. д. в основном зависит от количества ретинального и хориоидального пигмента. У людей с большим количеством ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента цвет Г. д. более темный и равномерно красный, т. к. глубже лежащие сосуды сосудистой оболочки не просвечивают. При незначительном количестве ретинального и большом хориоидального пигмента Г. д. имеет неравномерную окраску вследствие просвечивания на отдельных участках сосудистой оболочки; такое Г. д. носит название паркетного (fundus tabulatus; цветн. рис. 3). Пигментация дна глаза к периферии часто уменьшается и Г. д. имеет более светлую окраску.

В нижней части дно, как правило, окрашено светлее, чем в верхней.

Малое количество пигмента в эпителии сетчатки и в сосудистой оболочке обусловливает бледно-красный фон, иногда с желтым оттенком (цветн. рис. 4); сосуды сосудистой оболочки хорошо просвечивают в виде оранжево-красных полосок, соединяющихся в густую сеть. В области экватора глаза выделяются вортикозные (водоворотные) вены, имеющие вид широких розовых полос, ампул, в которые соединяются более узкие вены сосудистой оболочки. Сосуды сосудистой оболочки лучше всего видны у альбиносов.

На красном фоне Г. д. выделяются диск зрительного нерва (discus n. optici), желтое пятно (s. macula lutea) и сосуды сетчатки. Офтальмоскопия не дает возможности одновременно наблюдать картину всего Г. д., поэтому вначале осматривают диск зрительного нерва, затем центральную часть дна с желтым пятном и, наконец, периферию сетчатки.

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета в виде ясно очерченного круга или овала четко выделяется на Г. д. Окраска его слагается из трех элементов: блестящесероватого цвета волоконец зрительного нерва, белого цвета соединительнотканных волокон решетчатой пластинки склеры (lamina cribrosa) и красного цвета сосудов. Сочетание этих элементов и составляет бледно-розовую окраску диска, к-рая в зависимости от индивидуальных колебаний этих элементов может давать незначительные физиол, вариации. Вследствие неравномерного распределения нервных волокон и сосудов цвет диска на различных участках неодинаков. В наружной половине диска слой нервных волокон тоньше и количество сосудов меньше, в связи с чем она представляется более бледной по сравнению с внутренней розовой половиной; часто на диске отмечаются сероватые точки вследствие просвечивания отверстий решетчатой пластинки. Диск зрительного нерва находится на одном уровне с окружающей его сетчаткой. В самом центре диска в месте выхода сосудов почти всегда отмечается углубление, так наз. сосудистая воронка, на дне к-рой просвечивает белая ткань решетчатой пластинки. Иногда в височной половине диска имеется чашеобразное углубление белого цвета — так наз. физиологическое углубление диска (экскавация). В отличие от патол, углубления оно занимает только часть диска, не доходя до края его, и т. о., между краем диска и физиол, углублением всегда имеется полоска бледно-розового цвета. Границы диска четкие, причем височная сторона выделяется более резко, чем носовая, т. к. в сторону желтого пятна идет более тонкий и более просвечивающий слой нервных волокон (папилло-макулярный пучок). Нередко диск окружен узким белым серпом или кольцом (склеральное кольцо), что обусловлено просвечивающей здесь склерой. К склеральному кольцу часто прилежит тонкий черный ободок, охватывающий весь диск или часть его,— хориоидальное кольцо. Оно представляет собой сильно пигментированный и просвечивающий через прозрачную ткань сетчатки край отверстия в сосудистой оболочке.

Диаметр диска зрительного нерва равен приблизительно 1,5 мм (с колебаниями от 1,25 до 1,7 мм). Видимые же его размеры, как и размеры других элементов Г. д., значительно больше и зависят от метода офтальмоскопии, от лупы, с к-рой производится исследование, а также от рефракции исследуемого глаза. Диаметр диска зрительного нерва, как величина приблизительно постоянная, используется для измерения пространственных отношений на Г. д.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) в сопровождении соответствующей вены (v. centralis retinae), расположенной кнаружи от артерии. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз и разделяющие диск на внутреннюю и наружную половины. Нередко артерия делится еще в стволе зрительного нерва, за глазным яблоком, и в этих случаях верхняя и нижняя ветви ее появляются на Г. д. раздельно. В свою очередь верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него делятся на артериолы и венулы, из которых одни направляются в верхнюю и нижнюю части височной (наружной) стороны Г. д. (arteriola et venula temporales sup. et inf.), а другие — в верхнюю и нижнюю части носовой (внутренней) стороны (arteriola et venula nasales sup. et inf.). В дальнейшем сосуды древовидно ветвятся, распространяясь по всему Г. д. К желтому пятну подходят отдельные сосуды, выходящие от артерии на диске зрительного нерва, и мелкие боковые ветви, идущие от более крупных височных верхних и нижних артериол и венул; они оканчиваются, не доходя до желтого пятна. Изредка между диском и желтым пятном видны веточки сосудов (так наз. цилиоретинальные сосуды), которые выходят у височной границы диска; они берут начало не из центральной артерии сетчатки, а из задних коротких ресничных артерий, из сосудистого круга зрительного нерва (кольца Цинна), и направляются к желтому пятну.

Артериолы и венулы сетчатки легко отличаются друг от друга: артерии — более тонкие и более светло-красные стволики, вены толще, темнее и извилистее. Артериолы между собой не перекрещиваются; перекрест наблюдается лишь между артериолами и венулами. На месте перекреста, если артериола находится впереди венулы, последняя просвечивает сквозь прозрачную стенку артериолы. Соотношение калибра артериол и венул сетчатки определяется как 2:3. На сосудах сетчатки видны серебристо-белые полосы светового рефлекса (блестящие узкие линии, возникающие вследствие отражения света от столба крови, протекающей в сосуде). На артериолах они шире и имеют непрерывный характер, на венулах — прерывистый. На диске зрительного нерва здорового глаза довольно часто отмечается пульсация вены. В артерии пульсация наблюдается лишь как патол, явление при недостаточности аортальных клапанов или при глаукоме в тех случаях, когда диастолическое давление в центральной артерии сетчатки ниже внутриглазного. Пульсацию артерии можно вызвать искусственно, надавливая на глазное яблоко (см. Офтальмодинамометрия).

Чрезвычайно важным участком сетчатки, обладающим функцией центрального зрения (наиболее высокого зрения в сетчатке), является желтое пятно (s. macula lutea) с центральной ямкой (fovea centralis). Желтое пятно расположено кнаружи приблизительно на 2 диаметра диска от его височной границы; центр его немного ниже горизонтальной линии, проходящей через середину диска. Желтое пятно выделяется более темным цветом; оно имеет форму горизонтально расположенного овала, по краю к-рого часто, особенно в молодом возрасте, отмечается серебристобелая дуга или кольцо — макулярный рефлекс. Этот световой рефлекс возникает благодаря утолщению сетчатки в виде валика вокруг желтого пятна. В центре желтого пятна просматривается более темное круглое пятнышко — ямочка (foveola) с блестящей точкой в середине. У людей пожилого возраста желтое пятно выделяется менее четко, при этом световые рефлексы обычно слабо выражены или совсем отсутствуют; о положении его в этом случае судят по более темной окраске и отсутствию сосудов.

При обычной офтальмоскопии желтый цвет пятна неразличим на красном фоне Г. д.; его можно видеть лишь при офтальмоскопии в бескрасном свете, предложенной Фогтом (A. Vogt, 1913). Этот метод используют для исследования сетчатки и диска зрительного нерва. При исследовании с источником света, лишенным с помощью сине-зеленого светофильтра красных лучей, Г. д. представляется окрашенным в зелено-голубой цвет, сосуды сетчатки кажутся почти черными, желтое пятно лимонно-желтым и в нем можно обнаружить тонкие сосудистые ветви, невидимые при обычной офтальмоскопии (цветн. рис. 5), т. к. коротковолновые лучи отражаются в основном от поверхности сетчатки. Диммер (F. Dimmer) установил, что желтый цвет зависит от пигмента, находящегося в сетчатке в области желтого пятна. Кроме бескрасного, для офтальмоскопии применяется различно окрашенный с помощью светофильтров свет.

В 1960 г. разработан комплексный метод исследования Г. д. светом различного спектрального состава, включающий сравнительную офтальмоскопию в синем, желтом, красном, бескрасном, желто-зеленом и пурпурном свете (см. Офтальмоскопия).

При исследовании Г. д. в бескрасном и желто-зеленом свете можно видеть ход и распределение нервных волокон сетчатки. Эти волокна в виде белых полосок начинаются от диска, перегибаются через его край и расходятся веерообразно. Около диска волокна грубее и яснее выражены, чем на периферии. Часть из них следует направлению крупных сосудов и достигает периферии, часть направляется к желтому пятну, образуя папилломакулярный пучок. У желтого пятна некоторые волокна круто загибаются, принимают вертикальное направление и, окаймляя желтое пятно с височной стороны, теряются в нем. Волокна, идущие от диска вверх и вниз, не участвуют в образовании папилломакулярного пучка; они загибаются и перекрещиваются под тупым углом, а отчасти, не перекрещиваясь, идут к периферии. Циркулирующую в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки кровь позволяет определять флюоресцентная ангиография (см.). С ее помощью можно уточнить причины недостаточности кровообращения в сосудах сетчатки (обтурация, спазм), выявить неразличимые при офтальмоскопии патол, процессы в желтом пятне и зрительном нерве, дифференцировать опухолевые и воспалительные процессы, ранние изменения сосудов при диабете.

Периферическая граница Г. д. соответствует зубчатой линии (ora serrata); она имеет более темную окраску и бывает видна при расширенном зрачке и максимальном отклонении глаза в соответствующую сторону. Периферия Г. д. лучше видна при применении специального метода исследования, заключающегося в локальном вдавлении глазного яблока и наблюдении с помощью щелевой лампы (см.) через гониоскоп с соответствующим зеркалом (см. Гониоскопия).

Патологические изменения Г. д. обусловлены поражением зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек глаза, а также пограничной мембраны стекловидного тела.

Офтальмоскопически при поражении зрительного нерва различают изменения, сопровождающиеся гиперемией и отеком диска зрительного нерва — застойный сосок, ишемический отек диска, псевдозастойный сосок (см. Застойный сосок), неврит; атрофические изменения (первичная и вторичная атрофия зрительного нерва), опухоли диска зрительного нерва и аномалии развития (см. Зрительный нерв). В ряде случаев изменения выявляются офтальмоскопически лишь тогда, когда процесс, начавшись где-либо в зрительном нерве за глазом, доходит до диска (ретробульбарный неврит, нисходящая атрофия).

Патол, изменения в сетчатке офтальмоскопически характеризуются появлением в ней диффузных помутнений или ограниченных белых очагов, кровоизлияний и диспигментаций, изменением сосудов. В основе этих изменений лежат воспалительные (см. Ретинит), циркуляторно-обменные (см. Ретинопатия), дистрофические процессы, нарушения циркуляции крови и аномалии развития (см. Сетчатка).

Изменения сосудистой оболочки, видимые при офтальмоскопии, являются следствием воспалительных, дистрофических, склеротических процессов, новообразований и аномалий развития. В большинстве случаев воспалительные процессы сосудистой оболочки носят очаговый характер (см. Хориоидит). При этом вовлекается в процесс пигментный эпителий сетчатки, вследствие чего в области патол, изменений появляется скопление глыбок пигмента. Постепенно на месте воспалительных очагов возникают атрофические изменения, которые и являются основным офтальмоскопическим признаком поражения сосудистой оболочки. Некоторые изменения Г. д., напр, вы-стояние диска при застойном соске, крапчатый рефлекс на артериях при диабетической ангиопатии сетчатки, лучше выявляются при офтальмохромоскопии. Микроаневризмы при диабетической ангиопатии сетчатки хорошо выявляются при флюоресцентной ангиографии.

Читайте также: