Снижение степени возбудимости цнс что это

Возбудимость центральной нервной системы, т. е. способность ее приходить в деятельное состояние, подвержена колебаниям в зависимости от различных условий.

Одно из условий нормальной деятельности головного и спинного мозга - достаточное поступление кислорода к нервным клеткам. Клетки головного и спинного мозга потребляют кислорода значительно больше, чем клетки других органов. Недостаточное поступление кислорода ведет к понижению возбудимости нервных клеток и может быть причиной их гибели. Понятно также, что при изменениях кровообращения в мозгу деятельность его нарушается, так как при этом нарушается нормальное поступление кислорода и питательных веществ.

На возбудимость нервных клеток влияют и некоторые ядовитые и лекарственные вещества. Резко повышает возбудимость центральной нервной системы стрихнин. У животного, которому введен стрихнин, малейшее раздражение вызывает судороги.

Применяемые в медицинской практике при наркозе вещества (например, хлороформ или эфир) вызывают резкое понижение возбудимости центральной нервной системы.

Внешне изменение возбудимости различных отделов центральной нервной системы проявляется в изменении рефлекторной деятельности. При повышении возбудимости центральной нервной системы даже слабые раздражения могут вызвать сильную ответную реакцию организма. При понижении возбудимости центральной нервной системы в ответ на нормальное и даже сильное раздражение рефлекторного акта может не быть.

Торможение в центральной нервной системе

В центральной нервной системе имеет место не только процесс возбуждения, но и процесс торможения. Внешне торможение проявляется ослаблением или прекращением рефлекторной деятельности. В зависимости от состояния центральной нервной системы и характера раздражения нервные импульсы, поступающие в головной и спинной мозг, в одних случаях вызывают рефлексы, в других задерживают их. Явление центрального торможения впервые установил И. М. Сеченов (1862). Он раздражал у лягушки зрительные бугры головного мозга кристаллами поваренной соли, в ответ на это происходила задержка (торможение) рефлексов спинного мозга.

Возбуждение и торможение связаны между собой и представляют единый процесс нервной деятельности. Это единство выражается, например, в координации таких сложных актов, как ходьба, бег и т. д. При этих движениях происходит чередование возбуждения и торможения в нервных центрах, регулирующих работу мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Возбуждение центра мышц-сгибателей (сокращение сгибателей) после осуществления сгибания сменяется торможением (сгибатели расслабляются). Одновременно торможение центра мышц-разгибателей (расслабление разгибателей) сменяется его возбуждением (разгибателй сокращаются). Затем наступает возбуждение центра мышц-сгибателей и торможение центра мышц-разгибателей и т. д.

Спинной мозг

Строение спинного мозга. Спинной мозг (medullaspinalis) находится в позвоночном канале. Он имеет вид шнура, несколько сплющенного в переднезаднем направлении (рис. 123). Вверху через большое затылочное отверстие спинной мозг переходит в продолговатый мозг (отдел головного мозга), а внизу заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка. Нижний отдел спинного мозга сужен и носит название мозгового конуса. В центре спинного мозга имеется канал, представляющий собой узкую щель. По передней и задней поверхности спинного мозга проходят продольные борозды, которые делят его не полностью на симметричные половины.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество лежит в центре мозга, а белое - на периферии. На горизонтальном разрезе спинного мозга серое вещество имеет форму бабочки (или буквы Н). В нем различают два передних выступа - передние рога и два задних выступа - задние рога; передние рога шире задних (рис. 124). Серое вещество, окружающее канал спинного мозга, называется серой спайкой.

В передних рогах находятся двигательные нервные клетки, в задних рогах - вставочные нервные клетки, или клетки связи (они осуществляют связь между другими нервными клетками, например, между чувствительными и двигательными). Чувствительные нервные клетки расположены не в спинном мозгу, а по ходу чувствительных нервов в межпозвоночных отверстиях, где образуют скопления - спинномозговые узлы.

На протяжении грудного отдела и в верхней части поясничного отдела спинного мозга, помимо передних и задних рогов, имеются еще боковые рога, состоящие из симпатических нервных клеток.

От клеток передних рогов отходят отростки (аксоны). Эти отростки образуют пучки - передние корешки (рис. 124), идущие к межпозвоночным отверстиям.

К задним рогам спинного мозга подходят пучки нервных волокон, носящие название задних корешков 1 . Они состоят из отростков клеток спинномозговых узлов.

1 (Корешок по-латыни radix; воспаление корешков называется радикулитом.)

Передние корешки двигательные, задние - чувствительные. В каждом межпозвоночном отверстии двигательный и чувствительный корешки соединяются, в результате чего образуется спинномозговой нерв. Спинномозговых нервов 31 пара. Участок спинного мозга, соответствующий одной паре спинномозговых нервов, называется сегментом. Таких сегментов 31: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

Белое вещество спинного мозга в каждой его половине подразделяется на три части, называемые канатиками: передний, боковой и задний. В составе канатиков проходят нервные волокна, соединяющие разные отделы самого спинного мозга и спинной мозг с головным мозгом. Волокна, соединяющие головной и спинной мозг, сгруппированы в пучки, называемые проводящими путями. Одни проводящие пути являются восходящими (чувствительными), другие - нисходящими (двигательными).

Ниже уровня спинного мозга в позвоночном канале находится так называемый конский хвост. Он состоит из корешков нижних спинномозговых нервов: поясничных, крестцовых и копчикового.

Спинной мозг и конский хвост покрыты особыми оболочками (см. рис. 138).

Функции спинного мозга. Основными функциями спинного мозга являются рефлекторная деятельность и проведение возбуждения (нервных импульсов).

Рефлекторная деятельность спинного мозга заключается в следующем. В спинном мозгу заложены рефлекторные центры различных функций, в частности в нем находятся центры мышечной деятельности. Каждый сегмент спинного мозга имеет отношение к определенным группам мышц. В шейных сегментах спинного мозга располагаются центры рефлекторных движений диафрагмы, мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, в грудных сегментах - центры мышц туловища, в поясничных и крестцовых - центры мышц таза и нижних конечностей. В медицинской практике при обследовании больных исследуются так называемые сухожильные рефлексы (коленный рефлекс, рефлекс ахиллова сухожилия и др.). Рефлекторные дуги этих рефлексов замыкаются в спинном мозгу. В спинном мозгу заложены также центры и некоторых других рефлексов: в грудном и поясничном отделе - центры потоотделения и сосудодвигательные центры, в крестцовом отделе - центры мочеиспускания, дефекации и центры деятельности половых органов.

Рассмотрим рефлекторный характер деятельности спинного мозга на примере приведенного выше коленного рефлекса. При раздражении рецепторов сухожилия четырехглавой мышцы (например, от удара молоточком) возникает возбуждение, которое по чувствительным нервным волокнам передается в спинной мозг. В спинном мозгу нервные импульсы с чувствительных нервных клеток передаются на двигательные. Возбуждение по двигательным нервным волокнам передается в четырехглавую мышцу, и она сокращается. В результате этого сокращения происходит разгибание ноги в коленном суставе (табл. VIII).

Таблица VIII. Слева - схема рефлекторных дуг. Справа - схема коленного рефлекса. Стрелки показывают путь передачи возбуждения от нервных окончаний в спинной мозг и от него к мышцам. Двигательные нервные клетки и их отростки показаны красным цветом, чувствительные - черным (от мышцы и сухожилия) и синим (от кожи). Вставочные нервные клетки обозначены зеленым цветом

Рефлекторный характер имеет и мышечный тонус. Как известно, все мышцы постоянно находятся в состоянии некоторого напряжения (тонуса). В мышцах, сухожилиях, связках и суставных сумках имеются чувствительные нервные окончания, они называются проприорецепторами. При изменении положения мышц, суставов и сухожилий происходит раздражение этих рецепторов. Возбуждение передается по чувствительным нервам в спинной мозг, а оттуда по двигательным нервам - в мышцы. В результате этого в мышцах постоянно поддерживается определенное напряжение (тонус).

Функция проведения возбуждения заключается в следующем. Спинной мозг связан при помощи нервных волокон, составляющих его проводящие пути, с различными отделами головного мозга и посредством спинномозговых нервов - с органами (мышцы, кожа, кровеносные сосуды и т. д.). Как уже было отмечено, в спинном мозгу имеются проводящие пути двоякого рода: восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные). В составе спинномозговых нервов проходят также два вида нервных волокон: чувствительные и двигательные.

По восходящим проводящим путям в головной мозг передаются нервные импульсы, поступающие в спинной мозг с периферии от органов (кожи, мышц и др.) по чувствительным волокнам спинномозговых нервов. Эти импульсы (возбуждение) воспринимаются различными отделами головного мозга. Так, в частности, передается в кору головного мозга возбуждение, возникающее в рецепторах кожи при их раздражении. В результате в коре возникают различные ощущения: тепло, холод, боли и др.

По нисходящим путям нервные импульсы передаются из головного мозга в спинной, а отсюда по двигательным волокнам спинномозговых нервов - на периферию, к органам. Под влиянием этих импульсов (возбуждения) изменяется состояние различных органов: происходит сокращение скелетных мышц, произвольная задержка мочеиспускания и дефекации и т. д.

Повреждение спинного мозга (опухоль, ранение и др.) сопровождается различными изменениями его функций. При повреждении проводящих путей наблюдаются потеря чувствительности различных участков тела, нарушение произвольных сокращений мышц (паралич) и другие явления. Повреждение центров спинного мозга ведет к выпадению рефлексов.

Рассматривая функции спинного мозга, следует иметь в виду, что его деятельность находится под регулирующим влиянием головного мозга.

Головной мозг

Головной мозг (по-латыни - cerebrum, по гречески - еnсеphalon 1 ) находится в полости черепа. Вес его у взрослого человека в среднем равняется 1280 - 1380 г, у новорожденного - 370 - 400 г, к концу первого года жизни ребенка вес головного мозга удваивается, а к 4 - 5 годам утраивается. Затем вес мозга медленно нарастает до 20-летнего возраста.

1 (Воспаление головного мозга называется энцефалитом.)

Головной мозг имеет очень сложное строение. Понять общий план строения. головного мозга помогает ознакомление с его развитием. Головной мозг развивается из переднего, или головного, отдела так называемой нервной трубки, отделившейся на ранней стадии эмбриональной жизни человека от наружного зародышевого листка (эктодермы). Этот отдел нервной трубки в процессе развития двумя перехватами подразделяется на три расширения: передний, средний и задний первичные мозговые пузыри (рис. 125). Позднее передний и задний пузыри делятся каждый на два пузыря, в результате образуется пять вторичных мозговых пузырей. Каждый мозговой пузырь превращается в определенный отдел головного мозга. При этом следует отметить, что не все отделы головного мозга развиваются равномерно: одни из них развиваются быстрее и достигают большей величины, чем другие.

В связи с тем что головной мозг развивается из пяти мозговых пузырей, в нем различают пять отделов: концевой мозг, или большие полушария; промежуточный мозг, состоящий из зрительных бугров, коленчатых тел и подбугровой области; средний мозг, включающий четверохолмие и ножки мозга; задний мозг, к которому относятся мозжечок и мост мозга; продолговатый мозг (рис. 126). Все отделы головного мозга за исключением больших полушарий объединяются под общим названием стволовой части мозга (рис. 127).

Внутри головного мозга имеются сообщающиеся между собой полости, носящие название желудочков; их четыре: два боковых - в больших полушариях, третий - в промежуточном мозгу, четвертый является общей полостью заднего и продолговатого мозга. В желудочках содержится цереброспинальная (спинномозговая) жидкость.

Различные отделы головного мозга развиты неодинаково и отличаются в функциональном отношении. В мозгу человека большие полушария преобладают над всеми остальными отделами центральной нервной системы. Большие полушария составляют около 80% веса головного мозга. В процессе длительного эволюционного развития под влиянием трудовой деятельности и социальных отношений большие полушария и кора головного мозга человека приобрели чрезвычайно сложное строение.

Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — неврологическое нарушение у новорожденных, возрастом от 1 до 4-х месяцев. По статистике, данный диагноз в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще всего причиной патологии выступает легкая степень перинатального поражения нервной системы.

В странах СНГ детские неврологи рассматривают синдром нервной возбудимости как патологию, а зарубежные специалисты считают его пограничным нарушением, не требующим срочного медикаментозного вмешательства.

Важно! При отягощающих обстоятельствах и отсутствии лечения повышенная нервная возбудимость у грудничков способствует дальнейшему развитию невротических заболеваний

О том, как лечить повышенную возбудимость нервной системы у новорожденных, в медицине до сих пор ходят споры. В некоторых случаях можно не использовать лекарственное лечение, но многие родители больше доверяют медикаментозным препаратам. Популярностью пользуются натуральные растительные средства.

Краткие сведения о патологии

Практически у каждого второго грудничка выявляются расстройства ЦНС (код МКБ G00-G99) в той или иной степени. Чаще всего они легко поддаются коррекции и не требуют длительного восстановления, так как первые месяцы жизни функциональность нервных клеток у детей можно нормализовать, главное, правильно подобрать лечение.

При развитии синдрома нервно-рефлекторной возбудимости (СНРВ), у малыша наблюдается гиперактивность. Он вздрагивает во сне, что способствует его пробуждению, становится раздражительным и часто плачет. При этом отмечаются снижение врожденных сосательных рефлексов, тремор, иногда судороги конечностей.

Такое состояние вызывает у ребенка психологический дискомфорт. Он не высыпается и испытывает постоянное чувство голода, что проявляется подобными симптомами. Такого малыша очень сложно накормить и успокоить, он практически постоянно плачет и требует к себе повышенного внимания.

Многие родители стараются решить проблему самостоятельно, используя различные ванночки с травами, которые часто провоцируют аллергические реакции у ребенка, прибегая к длительным прогулкам на свежем воздухе, массажам перед сном и т.д. А некоторые и вовсе используют седативные препараты, что делать категорически нельзя, ведь их прием может вызвать привыкание, что в последующем приведет к еще большим расстройствам ЦНС.

Лечением синдрома повышенной возбудимости должен заниматься врач после выявления точной причины его возникновения. Только правильно подобранная терапия способна предотвратить появление серьезных последствий в будущем.

Обучение и школа

Синдром гипервозбудимости часто становится причиной плохих оценок в школе. Внимание ребенка постоянно переключается, поэтому сфокусироваться на протяжении всего урока, на том, что рассказывает преподаватель ребенку достаточно сложно.

Ошибки в тексте и задачках чаще всего допускаются именно по невнимательности. Проще говоря, никаких навыков самоорганизации не наблюдается. Учитель в свою очередь может думать, что ребенок все делает из вредности. У таких деток обычно очень корявый почерк, много исправления в тетрадках.

На начальном уровне у детей с синдромом нормальный уровень интеллекта, как у всех. Однако, если родители не обращаются внимание на поведение своего отпрыска, то, со временем у ребенка будет наблюдаться скудный словарный запас, они плохо справляются с абстрактными задачами и плохо понимают, что такое пространство и время. В случаях, когда никаких мероприятий по устранению синдрома не проводится, у ребенка может появиться вторичное снижение интеллектуального развития.

Причины СНРВ

Как уже говорилось в самом начале, основными провокаторами синдрома являются негативные факторы, воздействующие на ребенка в период внутриутробного развития. К таковым относятся:

Прием наркотических средств матерью.
Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
Инфекции, перенесенные женщиной в период беременности.
Стрессы.
Отсутствие полноценного питания.

Также среди основополагающих факторов развития синдрома возбуждения нервной системы находятся:

Многоплодие.
Гипоксия.
Генетическая предрасположенность.
Кесарево сечение.
Травмы, полученные во время родов.

Влияние этих негативных факторов приводит к нарушению связи коры и отделов головного мозга, что и приводит к расстройствам ЦНС и дальнейшему развитию СНРВ. При этом, не всегда удается выявить отклонения сразу же после рождения. Ребенок может на протяжении нескольких недель вести себя спокойно и ничем не отличаться от других детей. Но позже появляются первые симптомы, которые обязательно должны насторожить родителей и заставить их обратиться за помощью к специалисту.

Что приводит к поражению ЦНС

недоношенность
хроническая внутриутробная гипоксия плода
гипоксически-ишемические поражения головного мозга в родах
внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные)
несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт)
травматические, инфекционные, токсические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде
врачебная ошибка при родах (родовая травма)

Вы можете кликнуть по выделениям и познакомиться с подробностями.

Как проявляется синдром?

В норме новорожденный большую часть времени спит. Бодрствует он мало, и если ребенок накормлен и находится в чистом подгузнике, то он практически не капризничает. Малыш с СНРВ ведет себя совершенно иначе. У него отмечается снижение сосательного рефлекса, после употребления пищи он часто срыгивает, набор веса происходит медленно.

При наличии синдрома даже его крик отличается от здорового грудничка. При плаче фиксируются звуки в высоких тонах, кажется, что он не кричит, а визжит. Все это сопровождается запрокидыванием головы назад, тремором подбородка и конечностей.

Как утверждает доктор Комаровский, есть еще один характерный признак развития СНРВ, который можно определить самостоятельно. В норме, если у новорожденного развести руки в стороны, то он раскручивает кулачки. При синдроме малыш это делает спонтанно, находясь абсолютно в любом положении. Во время осмотра также можно отметить снижение мышечного тонуса и отсутствие подошвенного рефлекса (если ребенка поставить на ножки, пальчики, вместо того, чтобы сжиматься, раскрываются, словно веер).

Малыши с синдромом ПНРВ беспокойны. Они часто просыпаются и вздрагивают при прикосновениях или резком звуке. Периодически могут лежать с открытыми глазами, не реагируя на происходящее вокруг.

Появление хоть одного симптома СНРВ должно являться для родителей серьезным поводом для обращения к неврологу. Возбудимость ЦНС необходимо в обязательном порядке лечить. Подобное поведение не стоит связывать с темпераментом или возрастными особенностями ребенка. Так как если заболевание действительно имеется, отсутствие своевременной терапии может негативно сказаться на речи, поведении и мышлении малыша в будущем.

Главные признаки

Ключевые признаки гипервозбудимости у грудничка сводятся к:

Плохому сну, причем не время от времени, а регулярно. Плохо засыпает, зачастую просыпается по ночам от любого шума. Среди ночи издает звуки, похожие на крик либо плач.
Низкому аппетиту. Недостаточно кушает, с нежеланием берет грудь либо бутылочку. Сосет лениво.
Сжатию кулачков.
Страдальческому выражению лица.
Кожа ребенка может показаться на первый взгляд голубоватой (мраморного оттенка) либо красной, так как ее пронзает сеть кровеносных сосудов, находящихся очень близко к ее поверхности.
Со стороны ребенок кажется скованным и зажатым.

Понаблюдайте за малышом: синдром гипервозбудимости у новорожденных показывает себе почти мгновенно. Для наблюдательных родителей не составит труда отметить, что с их крохой что-то не так и его действия отличаются от общепризнанных мерок в этом возрасте.

Какие же выделяет Комаровский симптомы гипервозбудимости у грудничка? С лечением, которое предлагает известный педиатр, и симптомами гипервозбудимости можно ознакомиться, посмотрев видео, представленное ниже.

Чем опасен синдром?

Синдром ПНРВ характеризуется развитием патологических процессов в головном мозге. И если их не устранить, они могут усилиться, что впоследствии приведет к частым судорогам и эпилептическим припадкам.

Помимо этого, нарушенные сосательные рефлексы при СНРВ могут стать причиной развития дистрофии и возникновения иных проблем со здоровьем. Также детки с таким диагнозом плохо осваивают двигательные навыки, они поздно начинают ходить и самостоятельно кушать.

При этом ребенок, у которого был диагностирован СПНРВ, трудно приспосабливается к социуму. У него отмечаются частые смены настроения. Он может становиться чрезмерно агрессивным и опасным для других детей, или же, наоборот, пассивным.

Задержка развития речи – еще одно последствие отсутствия должного лечения. И нужно отметить, что малыши с таким диагнозом не только начинают поздно говорить, но и неправильно сочетать слова, что будет делать его речь непонятной и несвязной. По мере развития синдрома ПНРВ, дети становятся гиперактивными, забывчивыми, неаккуратными, чрезмерно эмоциональными и требуют к себе повышенного внимания.

Развитие синдрома ПНРВ негативным образом сказывается на психическом состоянии ребенка, что нередко становится причиной возникновения проблем в детском саду и школе. С возрастом нагрузка на нервную систему увеличивается и она перестает справляться с поставленными перед ней задачами, блокируя поступающую информацию. Это, в свою очередь, является провокатором иных синдромов ЦНС, проявляющихся частыми судорагами, тяжелыми психоэмоциональными расстройствами и приводящие к развитию ДЦП .

Почему это происходит?

Существует ряд причин, которые могут привести к синдрому гипервозбудимости:

Травмы. Прежде всего, внутричерепные, которые были получены в процессе родов. Виновниками таких травм чаще всего становится медицинский персонал.
Стремительные и слишком быстрые роды, которые приводят не только к излишней активности малыша, но и к другим тяжелым последствиям.
Гипотоксические роды. Такие ситуации происходят на фоне асфиксии плода и новорожденного. К такому состоянию может привести нарушение плацентарного кровообращения.
Инфекционные причины. Причиной заражения может стать сама мать, которая заболела инфекционным заболеванием в период вынашивания плода. Также это может произойти в первые дни жизни малыша.
Токсико-метаболические. В таких ситуациях виновата лишь мать, возможно, она курила, и не важно, сигареты или кальян, либо употребляла спиртные напитки или недозволенные медицинские препараты, нарушала их дозировку.

Однако гипервозбудимость новорожденных может появиться и на фоне постоянных стрессов у матери. Ведь нервная система малыша формируется намного раньше, чем он появляется на свет.

Методы диагностики СПНРВ

Чтобы выявить синдром нейрорефлекторной возбудимости, применяются современные компьютерные технологии. Наиболее подробную информацию дает КТ. Это обследование позволяет получить точную оценку состояния головного мозга и происходящих в нем патологических процессах. Если его проведение по каким-то причинам становится невозможным, прибегают к МРТ и рентгенологическому исследованию.

При подозрениях на развитие синдрома, обязательным является осмотр у невролога. При помощи специальных манипуляций, он сможет определить, имеются ли у ребенка отклонения в ЦНС или нет. Если расстройства присутствуют, после полного обследования он поставит точный диагноз и назначит соответствующую терапию.

Симптомы Гипервозбудимости у детей:

У детей дошкольного возраста родители отмечают такие симптомы:

Дома ребенок не успокаивается, постоянно бегает, прыгает, быстро переключаясь с одной деятельности на другую.
В садике персонал недоволен поведением ребенка, он часто отказывается выполнять то, что от него просят.
Сверстники отмечают агрессивность ребенка, часто с малышом никто не хочет дружить.
Ребенок часто не дослушивает объяснения няни или воспитательницы, хватается за дело.
Ребенок слабо контролирует свои поступки и слова, а также внимание.

Симптомы гипервозбудимости у новорожденных:

Нарушения сна.
Ребенок просыпается от малейшего шума, плохо засыпает.
Во сне отрывисто вскрикивает.
Плохо кушает.
Кулачки сжаты.
Выражение личика может быть страдальческим.
На коже часто видна сетка сосудов, из-за чего кожа кажется голубой. Сосудики могут быть красного цвета. Их выраженность усиливается на морозе.

Лечение СПНРВ

Синдром ПНРВ не требует госпитализации. Терапия включает в себя консервативные методы, которые вполне могут осуществляться в домашних условиях или дневном стационаре. К ним относятся:

Лучший способ заниматься гимнастикой при синдроме ПНРВ, ходить вместе с ребенком в бассейн. Вода не только снимает напряжение с мышц, но и оказывает тонизирующее действие. Плавание обеспечивает устранение спазмов, улучшает обменные процессы и кровообращение в организме.

Профилактика

Очень важно, после рождения малыша соблюдать режим дня, регулярно посещать врача. Родителям следует обязательно отказаться от вредных привычек. За малышом следует ухаживать, делать ему массаж, закаливать.

Не последнюю роль играет своевременность обследования у врача будущей мамы. Очень важно не допустить перинатального поражения центральной нервной системы у малыша, то есть устранить все факторы, которые могут привести к гипоксии плода, родовой травме ребенка (повреждение позвоночника, внутричерепные травмы и прочие). Хотя, появление таких травм в большей степени зависит от профессионализма акушера.

Повышенное внутричерепное давление, судорожный синдром и другие проблемы новорожденных: лечение и реабилитация

Бывает, что в роддоме или чуть позже, на приеме у педиатра новорожденному ребенку ставят сложные диагнозы, касающиеся состояния центральной нервной системы (ЦНС). Что скрывается за словами "гипертензионно-гидроцефальный синдром" или "синдром вегетативно-висцеральных дисфункций" и как эти состояния могут повлиять на здоровье и развитие ребенка? Возможно ли лечение поражений ЦНС? Рассказывает специалист по детской реабилитации Наталья Пыхтина, глава одноименной клиники.

Первую информацию о состоянии ЦНС новорожденного врач получает в первые минуты и часы после появления малыша на свет, ещё в родильном зале. Все слышали о шкале Апгар, по которой жизнеспособность ребенка оценивается по пяти основным видимым признакам — сердцебиению, окраске кожи, дыханию, рефлекторной возбудимости и мышечному тонусу.

Почему важно правильно оценить двигательную активность младенца? Потому что она дает информацию о состоянии спинного и головного мозга, их функциональности, что помогает вовремя распознать как незначительные отклонения, так и серьёзные патологии.

Так, наибольшее внимание уделяется степени симметричности движений конечностей: их темп и объем должны быть одинаковыми с обеих сторон, то есть у левой руки и левой ноги и правой руки и ноги соответственно. Также врач, проводящий первичный осмотр новорожденного, учитывает четкость и выраженность безусловных рефлексов. Так педиатр получает информацию о деятельности ЦНС малыша и выясняет, функционирует ли она в рамках нормы.

Поражения ЦНС: на каких сроках беременности?

Повреждения центральной нервной системы у ребенка возникают двумя путями — внутриутробно или во время родов. Если отклонения в развитии возникли у плода во время эмбриональной стадии внутриутробного развития, то они зачастую превращаются в пороки, несовместимые с жизнью, либо крайне тяжёлые и не поддающиеся лечению и коррекции.

Если повреждающее влияние оказывалось на плод после восьмой недели беременности, это не скажется на ребенке в виде грубого уродства, но вполне может стать причиной небольших отклонений, которые придется лечить после рождения. Негативное воздействие на плод на поздних сроках — после двадцать восьмой недели беременности — в виде пороков не проявится вовсе, но может стать катализатором при возникновении заболеваний у нормально сформированного ребенка.

Очень сложно предсказать, какой конкретно негативный фактор и на каком сроке беременности нанесет плоду непоправимый ущерб. Поэтому будущей матери нужно быть крайне осторожной и следить за своим здоровьем еще до момента зачатия. Подготовка к беременности — важный этап планирования семьи, потому что на состоянии здоровья ребенка могут сказаться как вредные привычки матери, так и её хронические заболевания, тяжелая работа и нездоровое психологическое состояние.

Немаловажно для дальнейшей жизни ребёнка и то, как именно он появится на свет. Именно в момент родов есть опасность повреждений вторым путём — интранатально. Любое неправильное вмешательство или, наоборот, отсутствие своевременной помощи с высокой вероятностью негативно скажутся на малыше. В зоне риска — преждевременные роды, а также роды в намеченный срок, но стремительные или, наоборот, затяжные.

Основные причины поражения ЦНС у новорожденных — кислородное голодание, которое приводит к гипоксии, и родовые травмы. Реже встречаются менее очевидные и диагностируемые причины: внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, пороки развития головного и спинного мозга, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ или хромосомная патология.

Врачи выделяют несколько синдромов патологии ЦНС у новорожденных.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в желудочках и под оболочками мозга. Чтобы выявить данный синдром у младенца, проводится УЗИ головного мозга и регистрируются данные о повышении внутричерепного давления (по данным эхоэнцефалографии — ЭЭГ).

В ярко выраженных тяжелых случаях при данном синдроме непропорционально увеличиваются размеры мозговой части черепа. Как известно, дети рождаются с подвижными костями черепа, которые срастаются в процессе развития, поэтому при одностороннем патологическом процессе данного синдрома будет наблюдаться расхождение черепных швов, истончение кожи в височной доле и усиление венозного рисунка на волосистой части головы.

Если у ребенка повышенное внутричерепное давление, он будет беспокоен, раздражителен, легко возбудим и плаксив. Также малыш будет плохо спать, таращить глазки и запрокидывать голову назад. Возможно проявление симптома Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком). В более тяжёлых случаях может также иметь место симптом так называемого "заходящего солнца", при котором радужная оболочка глаза, как солнце на закате, наполовину погружена под нижнее веко. Также иногда появляется сходящееся косоглазие.

При пониженном внутричерепном давлении, наоборот, ребенок будет малоактивным, вялым и сонливым. Мышечный тонус в данном случае непрогнозируем — он может быть как повышенным, так и пониженным. Малыш может при опоре вставать на цыпочки, при попытке ходьбы перекрещивать ножки, при этом рефлексы опоры, ползания и ходьбы у младенца будут снижены. Также нередко могут случаться судороги.

Нарушения мышечного тонуса

Синдром двигательных нарушений — патология двигательной активности — диагностируется почти у всех детей с внутриутробными отклонениями в развитии центральной нервной системы. Разнится только выраженность и уровень поражения.

При постановке диагноза педиатр должен понять, какова зона и локализация поражения, есть ли проблема в работе головного или спинного мозга. Это принципиально важный вопрос, поскольку методики лечения кардинально различаются в зависимости от установленной патологии. Также большое значение для постановки диагноза имеет корректная оценка тонуса различных групп мышц.

Нарушение тонуса в различных группах мышц приводит к запаздыванию появления двигательных навыков у младенца: например, ребенок позже начинает брать предметы всей кистью, движения пальцами формируются медленно и требуют дополнительных занятий, ребенок позже встает на ножки, а перекрест нижних конечностей препятствует формированию правильной ходьбы.

К счастью, этот синдром излечим — у большинства детей благодаря правильному лечению наблюдается снижения мышечного тонуса в ножках, и ребенок начинает хорошо ходить. В память о заболевании может остаться только высокий свод стопы. Нормальной жизни это не мешает, и единственной сложностью остаётся выбор удобной и удачно сидящей обуви.

Откуда берутся срыгивания и склонность к запорам

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций характеризуется нарушением терморегуляции у ребенка (температура тела повышается или понижается без видимых причин), исключительной белизной кожи, связанной с нарушением работы сосудов, и желудочно-кишечными расстройствами (срыгиванием, рвотой, склонностью к запорам, недостаточной прибавкой в весе сравнительно с показателями, принятыми за норму).

Все эти симптомы чаще всего сочетаются с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и напрямую имеют отношение к нарушениям в кровоснабжении задних отделов мозга, где расположены все основные центры вегетативной нервной системы, руководящей жизнеобеспечивающими системами организма — пищеварительной, терморегуляционной и сердечно-сосудистой.

Судорожный синдром

Склонность к судорогам в первые месяцы жизни ребенка обусловлена незрелостью мозга. Судороги возникают только в тех случаях, когда происходит распространение или развитие болезненного процесса в коре головного мозга, и имеют множество самых разных причин.

В каждом конкретном случае причину возникновения судорожного синдрома должен выявить врач. Для эффективной оценки часто требуется проведение целого ряда исследований и манипуляций: инструментального исследования работы мозга (ЭЭГ), кровообращения мозга (допплерография) и анатомических структур (УЗИ мозга, компьютерная томография, ЯМР, НСГ), а также биохимических исследований крови.

С точки зрения локализации судороги не одинаковы — бывают генерализованными, то есть охватывающими весь организм, и локализованными, которые связаны с отдельными группами мышц.

Судороги различны и по своему характеру: тонические, когда ребенок словно вытягивается и застывает на короткое время в определенной фиксированной позе, и клонические, при которых происходит подергивание конечностей, а иногда и всего туловища.

Родителям стоит внимательно наблюдать за ребенком в первые месяцы жизни, т.к. судороги у детей могут стать началом эпилепсии, если сразу не обратиться к специалисту и не провести грамотное лечение. Тщательное наблюдение и детальное описание возникающих судорог со стороны родителей существенно облегчит врачу постановку диагноза и ускорит подбор лечения.

Лечение ребенка с поражением ЦНС

Точная диагностика и своевременное корректное лечение патологии ЦНС чрезвычайно важно. Детский организм очень восприимчив к внешнему воздействию на начальном этапе развития, и вовремя полученные процедуры могут в корне изменить дальнейшую жизнь ребенка и его родителей, позволив на самых ранних этапах со сравнительной лёгкостью избавиться от проблем, которые в более позднем возрасте могут стать весьма существенными.

Как правило, детям с патологиями раннего возраста назначается медикаментозная терапия в комплексе с физической реабилитацией. Лечебная физкультура (ЛФК) — один из самых эффективных немедикаментозных способов реабилитации детей с поражениями ЦНС. Правильно подобранный курс ЛФК помогает восстановить двигательные функции ребёнка, используя адаптационные и компенсаторные возможности детского организма.

Читайте также: