Сниженная реактивность автономной нервной системы

Вегетативная лабильность – это неустойчивая работа вегетативной (автономной) нервной системы.

Повышенная чувствительность и реактивность вегетативной нервной системы проявляется при минимальных стрессовых факторах.

Анатомический и физиологический подтекст

Вегетативная нервная система является частью нервной системы организма. В ее функции входит контроль и регуляция работы внутренних органов (кишечника, желудка, сердца и т.д.), лимфатической, кровеносной системы, желез организма.

Данная система также регулирует процесс потоотделения, частоту пульса, терморегуляцию, артериальное давление. Также она отвечает за реакцию человека в стрессовых ситуациях, за способность к полноценному физическому расслаблению во время отдыха, за переваривание и усвоение потребляемой пищи. Работа вегетативной нервной системы не поддается контролю со стороны человека.

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов – симпатического и парасимпатического. Парасимпатическая нервная система регулирует работу эндокринной системы, пищеварительного тракта, отвечает за метаболизм и понижение артериального давления.

Симпатическая нервная система активна в стрессовых ситуациях. Она отвечает за питание мышц кислородом, учащенное сердцебиение, дыхание.

В нормальном состоянии присутствует адекватная реакция вегетативной системы на внешние раздражители (стресс, температуру, звуки). При синдроме повышенной лабильности вегетативной нервной системы у индивида могут возникать неадекватные реакции на обычные стресс факторы: повышенная потливость при низкой температуре, повышение кровяного давления при незначительном стрессе.

Рефлексы вегетативной системы обеспечивают адекватную реакцию организма на стресс, понимание человеком присутствия аномалий в своем состоянии или ощущениях.

Вегетативная лабильность не является идиопатическим заболеванием. Зачастую она является признаком вегетососудистой дистонии. Данное нарушение присутствует у примерно 80% населения, у взрослых и детей.

Причины сбоя

Лабильность вегетативной нервной системы может развиваться постепенно и возникать внезапно. Данное состояние часто остается не диагностированным, так как пациенты не придают значения проявлениям, считая их результатом стрессовых ситуаций, усталости. Также больных могут посчитать ипохондриками.

Причины возникновения вегетативной лабильности могут быть разнообразны:

• стрессовые факторы;
• неблагоприятное воздействие внешней среды;
• инфекционные заболевания;
• интоксикации;
• хирургическое вмешательство;
• черепно-мозговые и прочие травмы;
• смена климата и часовых поясов;
• беременность;
• климакс;
• психологические травмы, в том числе детские;
• нехватка витаминов (в особенности витаминов В1, В3, В6 и В12 и витамина Е).

Существует также вероятность возникновения вегетативной лабильности вследствие дисфункции вегетативной нервной системы, которая может быть вызвана различными заболеваниями.

К таким заболеваниям относят язвенный колит, болезнь Крона, диабет, синдром Элерса-Данлоса, паранеопластический синдром, саркоидоз, синдром Шегрена.

Широкий комплекс проявлений

Проявления вегетативной лабильности связаны со всеми сферами, которые контролируются автономной нервной системой, симптомы состояния могут быть разнообразны:

• обмороки и головокружения;
  
• повышенная утомляемость (из-за отсутствия адекватной корректировки сердечного ритма относительно нагрузок);
• повышенное или пониженное потоотделение;
• головные боли;
• нарушения в работе пищеварительного тракта, которые приводят к запорам, поносу, вздутию живота, потери аппетита;
• затруднения при мочеиспускании;
• проблемы в половой сфере (отсутствие эрекции, вагинальная сухость, ноноргазмия);
• нарушения зрения (повышенная чувствительность к свету, помутнение зрения);
• плохая переносимость холода и тепла;
• нарушения сна;
• тремор;
• учащенное сердцебиение, лабильность артериального давления;
• апатия, вялость, слабость, постоянное легкое недомогание;
• повышенная раздражительность;
• пониженная концентрация внимания;
• резкие перепады настроения;
• нарушения речи;
• необоснованные страхи, тревога и невротические фобии;
• боли в суставах и мышцах;
• сухость кожи;
• онемение в различных частях тела.

Обследование и постановка диагноза

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, так как симптомы вегетативной лабильности схожи с признаками других заболеваний. Необходимо исключить психические заболевания, нервно-психические расстройства, а также в случае проявлений со стороны физиологии, исключить органические патологии.

После исключения прочих заболеваний рассматривают вероятность расстройств в работе вегетативной нервной системы. Зачастую достаточно сбора анамнеза, опроса больного, и поверхностного обследования.

Специалист невролог должен обратить внимание на суженность или расширенность зрачков, повышенную потливость, или чрезмерную сухость кожи, бледность, либо гиперемию кожных покровов. Для оценки работы вегетативной системы анализируют работу кожных, соматовегетативных, потовых рефлексов.

Также для оценки степени нарушений назначают проведение анализов на биохимический состав мочи и крови.

Комплексный подход к лечению

При лечении вегетативной лабильности преобладают методы без применения фармакологических препаратов.

Для приведения работы нервной системы в норму рекомендовано:

• придерживаться нормального режима работы;
• иметь полноценный сон и отдых;
• следовать правильному питанию;
• вести здоровый образ жизни;
• заниматься спортом;
• уменьшить физические нагрузки;
• проводить время на свежем воздухе, совершать прогулки;
• избегать стрессовых факторов;
• употреблять отвары мяты, валерианы, мелиссы.

Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов успокаивающих нервную систему, а также симптоматичное лечение органов и систем, работа которых была нарушена вследствие болезни.

Применяют препараты, действие которых направлено на нормализацию сна, успокоительные препараты, обезболивающие, витамины.

Невропатолог может назначить противотревожные препараты (Тенотен, Феназепам, Фенибут, Афобазол). Терапевтический курс подбирается индивидуально.

Помимо посещения невропатолога, рекомендовано получить консультацию психиатра, психотерапевта, психолога. Данные специалисты помогут выявить причину возникновения заболевания, а также научиться бороться со стрессом, обучить методикам снятия вегетативных симптомов, которые возникают вследствие внутреннего напряжения.

Вегетативная лабильность нервной системы требует лечения, так как она может приводить к ряду заболеваний:

• патологии сердечно-сосудистой системы (ишемия, гипертония, атеросклеротические изменения);
• заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь);
• психические нарушения.

Ежедневные стрессы, сопровождающие современного человека, негативно влияют на вегетативную нервную систему, в некоторых случаях приводя к постоянному психологическому напряжению.

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

Избавиться от негативных переживаний, увы, нельзя. Но здоровая нервная система позволяет справляться с ними без последствий для психики.

Стресс разрушительно влияет на весь организм.

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур.Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

Многие привыкли чётко разделять заболевания на психические и физиологические. Действительно, аутизм, мании, фобии, навязчивые состояния и психозы обнаруживают себя прежде всего через поведение, а все остальные сопутствующие ощущения (повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, нарушение речи) вторичны. И наоборот: туберкулёз, панкреатит, варикоз, сердечная недостаточность — изначально выражены болью и ухудшением самочувствия. Однако есть пограничные состояния, которые являются объектом исследования и медиков, и психологов. Вегетативная лабильность — одно из них.

Что это такое

Вегетативная лабильность — это сбой в деятельности вегетативной нервной системы (далее в тексте — сокращённо ВНС). Её основное предназначение — адаптировать функционирование организма к изменениям окружающей среды, обеспечивая гомеостаз. В качестве примера можно привести потоотделение как естественный способ охладить тело через испарения. Однако ВНС определяет не только физиологическое состояние человека, но ещё и принимает участие в его поведенческих аспектах, а значит — в его психической деятельности.

Если ВНС работает нормально, человек во всех отношениях чувствует себя хорошо. Но как только она даёт сбой, начинают происходить необъяснимые вещи: голова болит, руки дрожат, появляется испарина на лбу. А параллельно этому нарастает раздражение без всякой видимой причины, хочется плакать, лечь и ничего не делать. Именно такое пограничное состояние, когда выходят из строя и тело, и психика, и является вегетативной лабильностью.

Многие специалисты настаивают на том, что она не является самостоятельным заболеванием, так как включает в себя симптомы разных отклонений в функционировании ВНС:

• соматоформно-вегетативной дисфункции нервной системы (вегетососудистой дистонии);
• вегетативного расстройства;
• вегетоневроза;
• вегетативно-сосудистого типа гипоталамического криза;
• психовегетативного синдрома и др.

В связи с этим иногда о вегетативной лабильности говорят не как об отдельном заболевании, а как о комплексном синдроме.

Причины

Причины заболевания до конца ещё не изучены. Есть лишь предположения, что может нарушить работу ВНС. Чаще всего провоцирующие факторы действуют в комплексе. Среди них самыми распространёнными являются:

• авитаминоз, в особенности дефицит В1, В3, В6, В12, Е;
• аллергии;
• гормональная дисфункция (соответственно, все состояния, которые её вызывают: половое созревание, беременность, послеродовой период, климакс, приём мощных гормональных препаратов);
• длительный или бесконтрольный приём некоторых медикаментозных препаратов, самолечение;
• инфекции;
• наследственность;
• нездоровый образ жизни: постоянное недосыпание, гиподинамия, неправильное питание, алкоголизм, наркомания;
• операции, ранения;
• отравления;
• смена климата, часового пояса;
• стресс;
• физические и психологические травмы.

Среди медиков есть мнение, что данный тип лабильности является следствием дисфункции ВНС, которая развивается на фоне таких заболеваний, как:

• язва и болезнь Крона (нарушения в работе ЖКТ);
• сахарный диабет (и 1, и 2 типы);
• системная красная волчанка;
• синдромы Бенье-Бёка-Шаумана (неуправляемые воспалительные реакции), Элерса-Данлоса (поражает соединительную ткань) и Шегрена (страдают железы внешней секреции);
• запущенная форма онкологии, паранеопластический синдром (рост метастаз).

Возможные и более точные причины заболевания продолжают исследоваться.

Симптомы

Признаки вегетативной лабильности связаны с теми системами и органами, которые контролируются ВНС:

• гипервентиляционный синдром;
• трудности со стулом, метеоризм, потеря аппетита, синдром раздражённого кишечника;
• нарушения эрекции и эякуляции, вагинальная сухость, аноргазмия, снижение либидо;
• гиперчувствительность к яркому свету, ухудшение зрения;
• плохое самочувствие;
• проблемное потоотделение, непереносимость высоких и низких температур, чрезмерная сухость кожного покрова;
• сильные мигрени, головокружения вплоть до обмороков;
• суставные боли, мышечные спазмы;
• тахикардия, скачки давления;
• тремор конечностей, онемение частей тела;
• цисталгия.

Со стороны психической деятельности наблюдаются:

• бессонница, прерывистый сон;
• истерические припадки;
• нарушения речи;
• панические атаки, повышенный уровень тревожности, невротические фобии;
• плаксивость, капризность;
• повышенная утомляемость, слабость, апатия, невозможность сконцентрировать внимание;
• сильная раздражительность, агрессия, злость, необъяснимые и частые перемены в настроении.

Специалисты отмечают, что лабильность вегетативной нервной системы проявляется также гиперчувствительностью к стрессовым ситуациям, переживаниям, мнению окружающих, погодным изменениям и предрасположенностью к кинетозу.

По степени запущенности:

1. Лёгкая, когда симптомы выражаются в основном расстройством поведения и нарушением душевного равновесия.
2. Средней тяжести, когда начинают проявляться физические признаки заболевания: тремор, головокружения, скачки давления и т. д.
3. Тяжёлая, когда на фоне вегетативной лабильности начинают развиваться осложнения.

В зависимости от причин:

1. Соматоформная — возникает при стрессе и психотравмах, большинство симптомов носят надуманный характер.
2. Подкорковая — развивается вследствие черепно-мозговых травм.
3. Периферическая — наблюдается во время ПМС, при камнях в мочевом пузыре и почках или шейной дорсопатии.

Особенности

Ещё не так давно вегетативная лабильность считалась заболеванием, которое диагностируется прежде всего у взрослых. Однако в последние десятилетия ситуация кардинально изменилась, и данный диагноз ставится даже детям.

Специалисты едины во мнении, почему всё чаще обнаруживается синдром вегетативной лабильности у детей. Основная причина — слишком большая нагрузка: сначала — школа, затем — всевозможные секции и кружки. Усугубляется всё вредным воздействием современных гаджетов. Однако такой диагноз ставится и совсем маленьким деткам из-за осложнений беременности и родов.

Особенность протекания заболевания у детей связана с тем, что в каждом возрасте его проявления меняются.

В возрасте 0-2 года:

• проблема с ЖКТ;
• дефицит массы тела;
• кожные проблемы;
• яркие аллергические реакции;
• плохой сон.

• метеочувствительность;
• ослабление иммунитета;
• плохой аппетит;
• высокая впечатлительность, фобии, закрытость, патологическая привязанность к кому-то из родных.

• ночные кошмары;
• частые истерики;
• бледность, чрезмерная худоба;
• быстрое утомление;
• липотимии (состояния, близкие к обмороку);
• головные боли.

В подростковом возрасте данный тип лабильности переходит в вегетососудистую дистонию.

При терапии чаще всего выбираются немедикаментозные методики: ЛФК, массаж, физио- и фитотерапия, дыхательные гимнастики.

У взрослых лабильность вегетативной нервной системы диагностируется прежде всего в период от 20 до 30 лет. Даёт о себе знать ведение нездорового образа жизни: отсутствие режима, неправильное питание, неполноценный сон.

Женщинам такой диагноз ставят почти в 3 раза чаще, чем мужчинам. Это объясняется тем, что в определённые периоды жизни (беременность, после родов, климакс) у них наблюдаются гормональные дисбалансы, которые и приводят к нарушениям в работе ВНС.

Однако есть мнение, что эти данные неточные, и мужчинам такой диагноз ставится реже не потому, что им не свойственна вегетативная лабильность. Во-первых, при таких симптомах они не обращаются за медицинской помощью. Во-вторых, используют свои методы борьбы с ними (например, алкоголь).

Диагностика

Любое проявление лабильности вегетативной нервной системы может напоминать симптомы множества других заболеваний. Поэтому так важно их дифференцировать. Для диагностики применяют следующие методы:

• беседа с больным;
• неврологическое обследование, цель которого — анализ сердечно-сосудистых рефлексов и выявление внешних симптомов: суженные/расширенные зрачки, обильное потоотделение/ксероз и т. д.;
• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиограмма;
• электроэнцефалограмма;
• допплерография.

Чтобы диагноз был максимально точным, при его постановке обязательны консультации и рекомендации таких специалистов, как невропатолог, психиатр, психотерапевт, психолог и эндокринолог.

Лечение

При вегетативной лабильности в ряде случаев назначаются медикаментозные препараты:

• снотворные;
• обезболивающие;
• седативные (Атаракс);
• витаминные комплексы;
• транквилизаторы (Адаптол);
• для нормализации вегетососудистых расстройств в частных случаях также могут быть назначены Корвалол, Валокордин, Глицин.

Медикаментозный курс подбирается исключительно невропатологом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Однако обычно назначается немедикаментозный курс лечения, который заключается в соблюдении больными ряда рекомендаций:

• придерживаться основных принципов ЗОЖ;
• нормализовать режим дня;
• высыпаться;
• полноценно питаться;
• обеспечить двигательную активность;
• больше дышать свежим воздухом;
• не допускать стрессов;
• пить настои и принимать ванны с травами: с мятой перечной, валерианой, мелиссой.

Все эти рекомендации дают полный ответ на вопрос, как лечить самому данное заболевание, без привлечения специалистов. Но медики предупреждают об опасности такого подхода к устранению основных симптомов вегетативной лабильности, ведь они могут быть признаками другого заболевания, требующего абсолютно иных терапевтических методов.

Принципы здорового образа жизни

Немалое значение в лечении имеет помощь психолога, который:

• помогает выявить основной провоцирующий и травмирующий ВНС фактор (возможно применение гипноза);
• учит справляться с фобиями, страхами, стрессом (через аффирмации, аутотренинги);
• обучает психологическим методикам быстрого устранения вегетативных симптомов.

Могут быть назначены также ЛФК, лечебный массаж, рефлексотерапия, дыхательные практики, литотерапия, бальнеотерапия, электрофорез. Их задача — релаксация, активизация крово- и лимфотока, снятие мышечных спазмов и стрессового напряжения.

Специалисты советуют увеличить в рационе количество продуктов, богатых определёнными витаминами и минералами, которые важны для нормальной работы ВНС:

• Фосфор: плавленый сыр, рыба, брынза, креветки, творог.
• Железо: орехи, печень, шпинат, чечевица, горох, гречка.
• Кальций: орехи, чеснок, творог, сметана.
• Магний: орехи, гречка, ламинария, ячневая крупа, овсянка.
• Калий: курага, фасоль, ламинария, горох, чернослив, изюм.
• Йод: фейхоа, рыба, кальмары, креветки, ламинария.
• Витамины: свежие фрукты, овощи, ягоды, злаки, рыбий жир.
• Клетчатка: злаки, отруби, семена, инжир.
• Лецитин: бобовые, орехи, яйца, семечки, оливки, цитрусовые, авокадо, проросшие злаки.

Правильное питание при таком диагнозе — залог полноценного выздоровления.

• Общеукрепляющий чай

Смешать зверобой продырявленный, мяту перечную и мелиссу лекарственную в пропорциях 3:2:1. 50 г смеси залить 200 г кипятка. Настаивать полчаса. Пить по 1 стакану дважды в день.

• Успокаивающая настойка

Разрезать и перебить в блендере вместе с кожурой 10 лимонов. В ступе истолочь скорлупу 5 куриных яиц. Соединить их, залить 0,5 л водки. Настаивать 2 дня. Пить по 2 ст. л. трижды в день.

• Противотревожный настой

В равных количествах смешать чабрец, пустырник и орегано. 50 г смеси залить 0,5 л кипятка. Настаивать 4 часа. Пить по 1 ст. л. трижды в день.

Приём народных средств при лабильности ВНС необходимо согласовать с лечащим врачом и основным курсом терапии.

Прогнозы

При отсутствии лечения на фоне вегетативной лабильности могут развиться:

• сердечно-сосудистые заболевания: тахикардия, гипертония, сердечная недостаточность, атеросклероз, тромбообразование;
• гастрит, язва;
• серьёзные психические отклонения;
• заболевания дыхательной системы: одышка, учащённое дыхание, приступы нехватки воздуха;
• панкреатит;
• сексуальная дисфункция;
• ослабление иммунитета;
• дерматиты и др.

Нужно понимать, что все симптомы развивающейся вегетативной лабильности носят поверхностный характер и легко устранимы. А вот осложнения после запущенного заболевания уже с трудом поддаются лечению.

Профилактика

1. Соблюдать режим дня.
2. Дышать свежим воздухом.
3. Избегать стрессов, переживаний, негативных эмоций.
4. Избавиться от вредных привычек.
5. Правильно питаться.
6. Заниматься спортом: особенно полезны плавание, аэробика, йога, финская ходьба, бег, велоспорт, танцы.
7. Высыпаться.
8. Регулярно ходить на массаж или рефлексотерапию.
9. Принимать расслабляющие ванны и контрастные души.

Проблема вегетативной лабильности на сегодняшний день остро стоит и в психологии, и в медицине. С каждым годом растёт число заболевших, а механизмы развития, причины и наиболее эффективные методы лечения всё ещё находятся в стадии разработки и требуют дополнительных исследований.

Вегетативная нервная система (ВНC) – это одна из основных систем управления организмом. Она неуправляема волей человека, контролирует деятельность гладких мышц органов и тканей (стенки сосудов, бронхов, секреции желез, функции ЖКТ, мочевыводящих путей и т.д.).

ВНС поддерживает кровяное давление и кровоток (барорецептор и ортостатический рефлекс), координирует функции внутренних органов в соответствии с потребностями организма (напр., моторикой и секрецией ЖКТ), участвует в терморегуляции, помогает поддерживать гомеостаз в сложных условиях (повышенный стресс, изменения в гомеостазе). Любое расстройство вегетативной нервной системы (МКБ-10 – C10.177) приводит к нарушению этих функций.

Нарушения вегетативной нервной системы

Расстройства и болезни вегетативной нервной системы могут возникать в любом возрасте, некоторые из которых являются наследственными (диагностируются уже у новорожденных или у подростков). В более старшем возрасте они нередко являются частью нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона или метаболические болезни, в частности, сахарный диабет. В целом, их можно разделить на несколько схем.

С точки зрения происхождения:

• Первичные расстройства. Включает различные виды дисавтономии, синдром Шай-Драггера или множественную системную атрофию, вегетативную дегенерацию, связанную с болезнью Паркинсона.
• Вторичные расстройства. Вызываются аутоиммунным воспалением при синдроме Гийена-Барре, метаболическим заболеванием, хронической почечной недостаточностью, травмой и т.д.

С точки зрения обширности:

• Локализованные нарушения, такие как синдром Хорнера, расстройства потоотделения на верхней половине тела при диабете, расстройства глотания у диабетиков, алкоголиков, страдающих болезнью Паркинсона.
• Обобщенные нарушения, например, обмороки при временном снижении симпатической активности у молодых девушек, в жаркой среде и т.д.

Дисфункция нервной системы может возникнуть из-за разных механизмов, на разных уровнях. РВНС делятся на несколько групп в зависимости от доминирующей проблемы.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – это расстройство, при котором человек испытывает симптомы, схожие с проявлениями системных или органных заболеваний. Признаки в значительной степени или полностью находятся под вегетативной иннервацией и контролем.

Наиболее часто затрагивается система кровообращения (невроз сердца), дыхательные пути (психогенная гипервентиляция и икота), ЖКТ (желудочный невроз, нервная диарея).

Симптомы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы обычно бывают двух видов, ни один из которых не указывает на физическое нарушение соответствующего органа или системы:

• При первом типе расстройства имеются жалобы на объективные симптомы вегетативного раздражения, такие как сердцебиение, потоотделение, покраснение, дрожь.
• Второй тип нарушения характеризуется более необычными и нетипичными признаками физического заболевания, такими как боль, жжение, тяжесть, вздутие.

Симптомы не находятся под сознательным контролем человека. Это не симуляция. О ней можно было бы говорить, если бы его действия были целенаправленно направлены на получение какой-либо выгоды или прибыли. Но здесь это бессознательный процесс.

Рекомендации по эффективному лечению соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы:

• стабильное лечение с одним психиатром и одним терапевтом;
• признание истинности симптомов пациента;
• регулярные посещения врача;
• использование альтернативных и инструментальных методов и средств;
• психотерапевтическая помощь для переключения внимания пациента с симптомов на личные проблемы, отслеживание семейной истории в этом направлении;
• попытки интерпретировать признаки как способы эмоционального общения, а не как новое заболевание.

Синдром Ади

Синдром Ади – это заболевание нервной системы, имеющее многочисленные проявления. Оно не очень распространено. Синдром Ади редко бывает врожденным, обычно возникает в течение жизни.

Причина синдрома Ади до конца не изучена, считается, что к повреждению нервной системы, особенно ее вегетативного компонента, приводит инфекция (бактериальная или вирусная).

Разрушение нервных волокон зрачка приводит к нарушению его реакции (пупилотония). У нормального человека зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. Больной зрачок медленно и неэффективно реагирует на световые изменения – он может сужаться в темноте (редко) или расширяться на свету (чаще). Обычно поражается только один глаз. Человек может испытывать расстройство остроты зрения, неспособность сфокусировать зрительное внимание так, как здоровые люди.

Кроме нарушений зрения, у пациента возникает повышенное потоотделение, также связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы. И последнее, но не менее важное: при синдроме Ади также присутствуют нарушения сухожильных рефлексов. Наиболее выражено расстройство ахиллова сухожилия. Пациенты страдают от неприятных приступов внезапного падения артериального давления, имеют более высокую склонность к коллапсу.

Варианты лечения ограничены. Возможные нарушения зрения можно корректировать с помощью очков; иногда применяются специальные капли, содержащие пилокарпин. Пилокарпин – это соединение с возможностью временно сужать зрачок. Других терапевтических методов РВНС практически не существует.

Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия – это серьезное осложнение, поражающее более 50% пациентов с повреждением спинного мозга выше 6-го грудного отдела. При расстройстве вегетативной нервной системы раздражение ниже уровня поражения спинного мозга является источником тяжелой вазоконстрикции, вызывающей пароксизмальную гипертензию.

Обострение АД может проявляться одним или несколькими из следующих симптомов:

• Внезапное и значительное увеличение систолического и диастолического артериального давления выше нормального уровня пациента, обычно связанное с брадикардией.
• Пульсирующая головная боль.
• Значительная потливость выше уровня поражения, особенно на лице, шее и плечах (редко ниже уровня поражения).
• Гусиная кожа выше и ниже уровня поражения.
• Затуманенное зрение, пятна в поле зрения.
• Гиперемия и отек слизистой оболочки носа, чувство заложенности носа.
• Плохое предчувствие, страх, тревога из-за надвигающейся непреодолимой физической проблемы.
• Минимальные или отсутствующие симптомы гипертонии, несмотря на повышение давления.
• Сердечно-сосудистые признаки (аритмии, экстрасистолы).

Симптомы могут быть выражены в минимальной степени или даже отсутствовать, несмотря на гипертоническое состояние.

Автономная дисрефлексия имеет много потенциальных причин. Для устранения приступа необходимо провести диагностику, направленную на выявление конкретного причинного фактора. Наиболее распространенные причины:

• инфекции мочевыводящих путей;
• цистоскопия, уродинамическое исследование, неправильная катетеризация;
• воспаление яичек или их угнетение;
• расширение полной толстой кишки во время запора;
• кишечная непроходимость;
• камни в желчном пузыре;
• язвы желудка или воспаление слизистой желудка;
• геморрой;
• аппендицит или другая патология брюшной полости, травма;
• менструация;
• беременность, особенно роды;
• вагинит;
• половой акт, оргазм;
• эякуляция;
• глубокий тромбоз;
• легочная эмболия;
• обморожение;
• тугая одежда, обувь;
• ожоги (в т.ч. солнечные);
• перелом или другая травма;
• хирургические или диагностические процедуры;
• боль;
• остеохондроз;
• колебания температуры;
• любые болезненные или раздражающие чувства ниже уровня травмы;
• наркотики, большое количество алкоголя и др.

Процедура лечения эпизода вегетативной дисрефлексии начинается с изменения положения пациента с использованием ортостатического снижения артериального давления. Следующее важное условие – расслабление жмущих частей одежды, снятие компрессионных средств. Цель состоит в облегчении симптомов и профилактике осложнений, связанных с неконтролируемой гипертонией.

• Нифедипин (Кордипин) – блокатор кальциевых каналов, избирательно ингибирующий проникновение ионов кальция через клеточную мембрану сердечной мышцы и через мембрану гладких мышц сосудов без изменения концентрации кальция в сыворотке крови.
• Нитраты (нитроглицерин, динитрат изосорбида) – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов, с сосудорасширяющим действием на периферические артерии и вены.
• Теразозин – препарат длительного действия, избирательно блокирующий альфа-1-адренорецепторы. Селективная альфа-1-блокада вызывает расслабление гладких мышц сосудов.
• Празозин – селективный антагонист альфа-адренергических рецепторов, снижающий общее периферическое сопротивление, связанное с симпатической активностью.
• Каптоприл – специфический ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокирующий систему ренин-ангиотензин-альдостерон и вызывающий снижение периферического артериального сопротивления без изменения сердечного выброса.

Сложный регионарный болевой синдром

Сложный регионарный болевой синдром (СРБС) – это формулировка, используемая для обозначения различных болевых состояний с региональной локализацией, являющихся преимущественно результатом травмы. Они характеризуются клиническими изменениями с максимальным удалением от первичного пораженного участка.

Процесс СРБС делится на 3 стадии, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Острая стадия (снижение симпатической активности):

• усиление кровообращения;
• повышение температуры;
• потливость;
• ускорение роста волос на теле и ногтей;
• локальный отек;
• покраснение;
• уменьшение подвижности.

Дистрофическая стадия (повышение симпатической активности):

• снижение кровообращения и температуры кожи;
• замедление роста волос, ломкость ногтей;
• расширение отека;
• более выраженное ограничение диапазона подвижности;
• пятнистый остеопороз.

Атрофическая фаза (необратимая):

• углубление изменения тканей;
• поражение всех тканей, приводящее к необратимому нарушению конфигурации и положения суставов;
• деформации суставов с сильным нарушением подвижности;
• некроз.

Эта дисфункция нервной системы имеет как внешние, так и внутренние причины.

• травмы (скелета, мягких тканей, нервов);
• операции;
• ожоги;
• обморожения;
• перегрузки мышц и связок;
• несоответствующие и болезненные способы лечения (плотный гипс, болезненная реабилитация, неправильно назначенная физиотерапия), особенно у ребенка.

• воспаление (неспецифическое, специфическое);
• инфаркт;
• инсульт;
• опухолевая гиперемия;
• интоксикация барбитуратами;
• противотуберкулезная терапия.

Лечение СРБС должно быть комплексным, включать режимные меры, реабилитацию, физиотерапию, фармакотерапию и инвазивные средства. Лечение запущенного заболевания всегда требует специализированного подхода в области неврологии. Хороший прогноз (надежда на положительный функциональный результат) имеют только 1-2 стадии заболевания.

Основной принцип – обезболивание анальгетиками и физическими средствами. Пораженный сегмент не должен перегружаться даже при реабилитации.

Сегодня нет общепринятых критериев для лечения этого серьезного заболевания, основанных на медицинских доказательствах. Это отражает тот факт, что до настоящего времени в этой области было опубликовано лишь несколько рандомизированных исследований лечения.

Синдром Хорнера

Синдром Хорнера – это невротический синдром, совокупность 3-х признаков, возникающих при нарушениях симпатической нервной системы в области шеи. Симпатическая нервная система – это набор нервов и нервных ганглиев, регулирующих определенные функции организма, не зависящие от воли человека. Шейная симпатическая система также контролирует глаза.

Причин повреждения шейного симпатического нерва много. Кроме травм шеи, в генезе участвуют некоторые локально растущие опухоли, такие как рак щитовидной железы и легких, растущий на верхней доле легкого (опухоль Панкоста). Симптомы, соответствующие синдрому Хорнера, могут также возникать при таких расстройствах, как:

• рассеянный склероз;
• поражение спинного мозга при сирингомиелии;
• тромбоз кавернозного канала;
• мигрень (временно).

Наиболее частые признаки поражения симпатика:

• сужение зрачка (миоз);
• падение века (птоз);
• видимая легкая рецессия глаза в глазную ямку (энофтальм).

Наиболее заметно сужение одного зрачка. Также на пораженной стороне может присутствовать покраснение лица. Это явление вызвано расширением подкожных кровеносных сосудов в данной области кожи.

Пациент с синдромом Хорнера должен быть обследован неврологом; в рамках постановки диагноза важно исключить заболевание головного мозга (КТ или МРТ), сжатие нервных структур в области шеи (УЗИ, КТ).

Лечение синдрома зависит от основного заболевания. Если эта болезнь поддается лечению, повреждение нерва не является необратимым, состояние может быть скорректировано с помощью методов укрепления, применения лекарств.

Повреждение вегетативной системы при отравлении

Вегетативное расстройство могут вызвать органофосфаты – вещества, блокирующие действие ацетилхолистеразы, фермента, расщепляющего ацетилхолин. Таким образом, в синапсах накапливается большое количество ацетилхолина, который, связываясь с рецепторами, способен вызвать долгосрочные эффекты, различные проявления.

Органофосфаты были первоначально разработаны в качестве боевого газа под названием зарин, зоман и табун. Сегодня они широко используются в качестве инсектицидов. Эффекты органофосфатов можно разделить в зависимости от рецепторов, на которые они действуют:

• Никотиновые. Возникают вследствие активации симпатических и парасимпатических ганглиев, проявляются изменениями артериального давления, сердечной деятельности, метаболическими нарушениями, судорогами из-за присутствия никотиновых рецепторов на нервно-мышечном диске.
• Мускариновые – периферически-парасимпатические. Проявления включают слюноотделение, слезотечение, диарею, повышенную моторику, рвоту, бронхоспазм.
• Ацетилхолин встречается в качестве медиатора преимущественно с возбуждающими эффектами в ЦНС. Сначала эффекты раздражающие, затем затухающие. Проявляются головными болями, головокружением, чувством страха, миозом, потерей сознания.

Расстройства ВНС, вызванные травмой

Кроме влияния на ВНС, повреждение спинного мозга выше T6 может также проявляться разными формами нарушения дыхания. Это серьезное расстройство – причина отсрочки службы в армии для молодых мужчин.

В результате генерализованной вазодилатации, вызванной расстройством спинного мозга в грудном отделе, возникает нейрогенный шок. Вследствие удара чаще всего травмируется симпатическая или грудно-поясничная система, чаще всего во время травм вокруг Т5; в ЖКТ теряется сосудистый тонус. Это уменьшает венозный возврат, относительно снижает объем циркулирующей крови. Ткани гиперперфузированы, компенсаторные механизмы активированы, но симпатические механизмы не могут быть вовлечены. Развивается шок.

РВНС – это состояние, требующее специализированного лечебного подхода. Домашнее лечение и народные методы могут использоваться только как дополнение к терапии, исключительно, с разрешения врача.