Соматические и неврологические осложнения при алкоголизме

Медицинский справочник болезней

Алкоголизм и неврологические осложнения. Алкогольная абстиненция, белая горячка, алкогольная деменция и др.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Алкогольная зависимость может быть проявлением многочисленных психических нарушений, и в каждом случае необходимо тщательное психологическое исследование. Наиболее часто наблюдается у мужчин, относительно редко развивается до 20 лет, чаше всего — в среднем возрасте. В анамнезе — часто указания на алкоголизм родителей.

Алкоголизм может быть признаком сниженного самоконтроля на ранних стадиях деменции; может наблюдаться при шизофрении или при маниакально-депрессивном психозе. Хотя алкоголизм у женщин встречается реже, у них выше процент личностных изменений. У лиц с циклотимией периодичность алкогольных эксцессов может совпадать с периодами депрессии. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и не имеющих явных психотических нарушений, часто имеются невротические расстройства, а прием алкоголя служит бегством от жизненных проблем. Трудности на работе и в семье являются дополнительными факторами. Алкоголь обычно употребляется в виде водки или вина, однако пиво также может вызвать привыкание; у страдающих алкоголизмом может наблюдаться одновременно и лекарственная зависимость. Есть доказательства, что существуют особенности личности, общие для тех, у кого развивается лекарственная зависимость, в том числе алкогольная. Компьютерная томография и морфологические исследования обнаруживают атрофию мозга почти во всех случаях сколько-нибудь длительного алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация.

Алкоголь оказывает на нервную систему паралитическое действие; первыми страдают высшие мозговые функции. Поэтому ранними признаками интоксикации являются поведенческие изменения.

Социальное значение употребления умеренных доз алкоголя определяется его способностью снимать запреты, формирующие человеческое поведение, и подавлять критическую способность пьющего.

В больших дозах алкоголь вызывает отклонения в поведении, характер которых зависит от темперамента индивидуума: он может становиться возбужденным, болтливым, воинственным, депрессивным или слезливым во хмелю. Наблюдаются нарушения памяти, особенно на недавние события. Прогрессивно нарушается способность выполнять сложные координаторные движения. Может нарушаться артикуляция, характерна гиперемия конъюнктивы, зрачки обычно расширены, но могут быть сужены, возможно изменение реакции зрачков на свет; характерен нистагм, иногда возникает диплопия. В очень больших дозах алкоголь вызывает сопор, затем кому и, наконец, смерть из-за паралича жизненно важных центров.

Связь между содержанием алкоголя в крови и состоянием нервной системы неоднозначна. Большое значение имеют масса тела, предварительный прием пищи, замедляющий всасывание алкоголя, а также привычка к употреблению алкоголя. Существенны также индивидуальные различия в скорости метаболизма алкоголя, связанные с концентрацией алкогольной дегидрогеназы в печени. Ориентировочные клинические признаки острого отравления алкоголем (см. табл.).

Признаки острого отравления алкоголем.

Симптомы

Уровень алкоголя в крови, г/л (%о)

Эйфория, атаксия, болтливость, гипалгезия

Шумливость, неправильное поведение, гиперемия кожных покровов, атаксия, нистагм, дизартрия

Тошнота, рвота, сонливость, диплопия, широкие, вяло реагирующие зрачки, выраженная атаксия

Гипотермия, холодный пот, сопор, выраженная дизартрия, общая анестезия, хрипящее дыхание, гиповентиляция, кома

Отравление метиловым спиртом (метанолом).

Метанол вызывает тяжелое токсическое состояние спутанности сознания, часто необратимую атрофию зрительных нервов с двусторонней центральной скотомой или даже полной слепотой. Нередко быстро наступает смерть. Этот яд оказывает избирательное миелинокластическое действие, и демиелинизирующая невропатия зрительного нерва является ранним морфологическим коррелятом снижения зрения. Высокий уровень смертности связан с тяжелым метаболическим ацидозом (накопление солей или эфиров молочной и муравьиной кислоты), который развивается через 8—12 ч после приема. Редким осложнением отравления метанолом служит синдром паркинсонизма с двусторонним инфарктом белого вещества лобно-центральных отделов и скорлупы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.

Алкогольная абстиненция.

При наличии алкоголизма обычно воздержание от алкоголя в пределах 12 ч приводит к крайне тягостному самочувствию: появляются тошнота, тремор, иногда чувство тяжелой вины, панический страх и преходящие зрительные или слуховые галлюцинации без помрачения сознания. В более тяжелых случаях развивается белая горячка.

Белая горячка.

Белая горячка (dellirium tremens) часто возникает у алкоголиков после длительного запоя, но может провоцироваться у подобных лиц острой инфекцией, хирургической операцией или травмой.

Наиболее важным фактором служит внезапное лишение алкоголя. Начало может быть острым, но чаще в продромальном периоде отмечаются раздражительность, анорексия и инсомния.

Характерные признаки — тремор и острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся галлюцинациями, главным образом зрительными. Тремор — крупноразмашистый, генерализованный, более выражен в голове, языке и руках. Больной полностью дезориентирован, испытывает галлюцинации, часто устрашающие в форме животных. Могут быть также слуховые галлюцинации; кожные ощущения могут восприниматься как ползание насекомых под кожей. Больной обычно испытывает ужас, возможно бегство или агрессивная ярость против окружающих. Иногда развиваются судороги. Кроме того, обычно наблюдаются признаки тяжелой токсемии. Нередко развивается гипертермия, альбуминурия.

Язык обложен, пульс частый, возможно расширение сердца. Белая горячка протекает остро, в большинстве случаев выздоровление наступает на протяжении 3—4 дней. В фатальных случаях смерть может наступить от сердечной недостаточности, в происхождении которой важную роль играет дегидратация, или от интеркуррентной пневмонии, к которой подобные субъекты предрасположены.

Корсаковский психоз.

Корсаковский психоз наиболее часто наблюдается при алкоголизме с полиневропатией, но может быть следствием других причин (синдром Корсакова). Он часто сочетается с энцефалопатией Гайе — Вернике (синдром Корсакова — Вернике).

Наиболее характерные признаки— нарушение внимания и памяти, ведущее к дезориентации больного в пространстве и времени. У пациента снижена память на недавние события и сохранена — на отдаленные; он заполняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто, обращаясь для этого к давним событиям. Описаны разнообразные клинические варианты корсаковского психоза, связанные с различными оттенками настроения, которое в целом эйфоричное.

Энцефалопатия Гайе — Вернике.

Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется атаксией стояния и ходьбы, атаксией в ногах с отсутствием или незначительным вовлечением рук (не имеется в виду наблюдающийся в некоторых случаях тремор); нистагма и дизартрии обычно нет. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких недель или месяцев с последующим стационарным течением в большинстве случаев. Морфологические наблюдения указывают на дегенерацию всех нейроклеточных элементов коры мозжечка, а также дегенерацию ядер олив.

Болезнь Маркьяфавы—Биньями.

Редкое осложнение алкоголизма, характеризующееся нарушениями эмоционального контроля и познавательных функций с последующим развитием различных форм делирия, судорожного синдрома, тремора, ригидности и паралича; у большинства больных на протяжении нескольких месяцев развивается в конечном итоге кома и смерть. Обнаруживаются симметричная демиелинизация с последующим образованием полостей и аксональная дегенерация в мозолистом теле, а также (в различной степени) в центральном белом веществе полушарий мозга, хиазме и средних ножках мозжечка.

Алкогольная деменция.

Как и при других формах деменции, возникают и прогрессируют нарушения памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, нравственная деградация, неопрятность. Возможно бредовое состояние, наиболее часто отмечается бред ревности. Алкогольная деменция может сопровождаться дизартрией, тремором, ослабленными зрачковыми реакциями, нистагмом и алкогольной миопатией. Иногда деменции сопутствует алкогольная полиневропатия, но даже без таковой сухожильные рефлексы на ногах могут отсутствовать. Алкогольная деменция (алкогольный псевдопаралич) может имитировать прогрессивный паралич, и только серологическое исследование позволяет исключить сифилис.

Эпилептические припадки нередки при алкоголизме и не отличаются от судорожных припадков идиопатической эпилепсии. Припадки могут возникать на высоте запоя или, значительно чаще, при воздержании, когда их можно сравнить с эпилептическими приступами, воаникающими при отмене таких препаратов, как барбитураты.

Поражения периферической нервной системы.

Табачно-алкогольная амблиопия — атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения по типу ретробульбарного неврита.
Алкогольная миопатия может носить острый, подострый и хронический характер. Мышечные боли, болезненность и отечность имеют самую различную локализацию, могут вовлекаться многочисленные скелетные мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия, поражение почек и гиперкалиемия. Наблюдаются болезненные крампи. Активность креатинкиназы в плазме часто повышена; существует также подострая безболевая миопатия, проходящая при воздержании от алкоголя.

Печеночная энцефалопатия (см.) может быть осложнением алкогольного цирроза печени.
При всех формах неврологических осложнений алкоголизма нередко имеется и алкогольная кардиомиопатия. Она является следствием прямого токсического влияния алкоголя на митохондрии сердечной мышцы и, возможно, на метаболизм норадреналина. Определяются кардиомегалия, нарастающая одышка и нередко гепатомегалея. Это одна из наиболее частых причин сердечной недостаточности, развивающейся у лиц моложе 50 лет при отсутствии признаков гипертензии, ишемической болезни сердца или пороков сердца.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА.

Синдром Корсакова — Вернике и полиневропатия — прямое следствие неполноценного питания и в первую очередь дефицита витамина B1, а также никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина (дефицит никотиновой кислоты — причина возникновения у части алкоголиков пелагры).
Указанные варианты осложнений алкоголизма, таким образом,— не результат токсического действия алкоголя, а вариант бери-бери.
Основной курс лечения:

Отказ от употребления алкоголя,
Полноценная Диета,
Витамин В1 и витамины группы В.

Белая горячка, алкогольная эпилепсия, алкогольный галлюциноз — прямое следствие токсического действия алкоголя или его отмены. Белая горячка — тяжелая токсемия с повреждением не только нервной, но и кардиоваскулярной системы.
Показаны:

Иифузии (до 6 л) жидкости,
Кардиальная терапия,
Бензодиазепины (внутримышечно или внутривенно вводимый в больших дозах седуксен),
Фенотиазины.

Соматические осложнения.

Соматические осложнения алкоголизма достигают своей максимальной выраженности в III стадии алкоголизма. Однако, развитие соматического компонента алкоголизма возможно и в более ранних стадиях заболевания. Более того, соматические проявления злоупотребления алкоголем могут опережать в своем развитии психические изменения.

Изменения функциональной деятельности и морфологического строения органов и систем, а так же выраженность патологических проявлений претерпевают определенные вариации в зависимости от ряда факторов, оказывающих дополнительное влияние как на организм в целом, так и на отдельные звенья патогенного воздействия этанола. К таким факторам относятся:

· “стаж” потребления алкоголя и стадия алкоголизма;

· воздействие токсических добавок, содержащихся в алкогольных напитках;

· степень выраженности пищевого дисбаланса, который имеет важное значение в развитии соматоневрологической патологии и без “участия” алкогольной интоксикации;

· наличие сопутствующих алкоголизации условий неблагоприятной внешней среды (экологических и др.).

Выделяют так называемые “органы-мишени”, патологические изменения в которых при алкоголизме наступают в первую очередь и проявляются наиболее ярко. К ним, главным образом, относятся:

· головной мозг и периферическая нервная система;

Развитие морфо-функциональных изменений ткани головного мозга и периферической нервной системы обусловлено прямым токсическим действием этанола и его метаболитов на мембранные структуры астроцитов и эндотелиоцитов, нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарастающей гипоксией, процессами демиелинизации и компенсаторно-приспособительными реакциями. Основными проявлениями алкогольного поражения центральной и периферической нервной системы являются:

I. синдром лобной атрофии – алкогольная деградация личности;

I. синдром мозжечковой деградации – неустойчивая походка с широко поставленными ногами, падения, атаксия;

I. алкогольная амблиопия – двустороннее поражение центрального зрения, проявляется выпадением изображения в центральных областей поля зрения;

I. алкогольная полинейропатия – двустороннее симметричное поражение периферических нервов, проявляющееся онемением, жжение в стопах, тоническими спазмами икроножных мышц. В дальнейшем утрата глубокой чувствительности, атрофические процессы.

Степень выраженности сердечной патологии при алкогольной интоксикации в основном зависит от длительности злоупотребления алкоголем. Хотя, нарушения функции проводящей системы сердца (приходящие аритмии) могут возникать и после незначительного однократного приема алкоголя, например, в праздничные дни (“сидром праздничного сердца”). Основной нозологической единицей поражения сердца при алкоголизме является алкогольная миокардиодистрофия (кардиомиопатия), клинические проявления которой обусловлены сердечной недостаточностью с нарушениями сократительных функций миокарда. Определяется нестойкая тахикардия, одышка при нагрузке, пастозность ног к концу дня, расширение границ сердца, приглушенность тонов. На ЭКГ – увеличение интервала Q-T, депрессия ST ниже изолинии, патологический высокий двухфазный изоэлектрический или отрицательный T.

Поражение дыхательной системы при алкоголизме обусловлено токсическим воздействием выделяющегося этанола и его метаболита ацетальдегида через легкие и высоким риском аспирации рвотных масс. В результате происходит развитие фиброза легочной ткани, а так же поражение дыхательных путей, что, в конечном итоге, ведет к развитию эмфиземы легких и бронхоэктазов. Кроме того, в результате иммунодепрепрессивного действия этанола и его метаболитов, а так же возможной аспирации рвотных масс, развиваются воспалительные заболевания дыхательной системы (пневмонии, бронхиты и т.п.).

Заболевания желудочно-кишечного тракта при алкоголизме характеризуется заболеваниями слизистой тракта и органами, анатомически относящихся к желудочно-кишечному тракту. Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта представлено алкогольным гастритом. Алкогольный гастрит представлен гиперацидной, гипо- или анацидной формами. При дополнительных методах обследованиях – неспецифические воспалительные явления. Основными формами поражения печени, возрастающими по степени тяжести, являются: жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), гепатит, цирроз. Отдельно рассматривается алкогольный фиброз. В МКБ-10 выделяются жировой гепатоз (алкогольный стеатоз), хронический гепатит, цирроз печени. Поражение поджелудочной железы представлено развитием острого и хронического панкреатита. Круг алкогольобусловленных изменений, возникающих при алкоголизме в мочевыделительной системе, в основном, ограничивается развитием токсической алкогольной нефропатии, алкогольного гломерулонефрита, пиелонефрита. Изменения почечной ткани проявляются отечно-асцитическим синдромом, развивающимся в результате портальной гипертензии, протеинурией, микрогематурией.

Одним из наиболее тяжелых осложнений алкоголизма является алкогольная кома.

Выделяют две стадии алкогольной комы: поверхностную I и II степени и глубокую. В анамнезе – прием алкоголя в больших дозах. Кома развивается постепенно. Концентрация этанола в крови при поверхностной и глубокой коме колеблется в пределах 2-5, 3-8 и более г/л.

Алкогольная кома.

Поверхностная (I стадии)
I степени	Угнетение сознания, снижение болевой чувствительности, ослабление корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены. Мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры. Возможно двигательное возбуждение. Неврологическая симптоматика непостоянна. Запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия.
II степени	Сознание утрачено. Угнетение зрачкового, корнеального, сухожильного рефлекса. Болевая чувствительность резко подавлена. Возможны менингеальные симптомы. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, ослабленное, пр аускультации обильные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможна механическая асфиксия.
Глубокая (II стадии)
Подавление всех видов рефлексов. Офтальмоплегия. Менингеальные симптомы. Патологические рефлексы. Кожные покровы бледные, багровоцианотичные, холодные. Температура тела 35-36 0 С. Расстройства дыхания аспирационно-обтурационного характера. Тахикардия, глухость тонов, снижение АД вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции.

В посткоматозном периоде возможно развитие алкогольного делирия, алкогольного амавроза (быстропрогрессирующая потеря зрения), синдрома позиционного сдавливания, пневмонии, обострения хронических соматических заболеваний.

Лечение алкогольной комы (согласно стандарта диагностики и лечения острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, разработанного на основании приказа МЗ РФ №140 от 28.04.98г.).

1. Догоспитальный этап

1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Катетеризация периферической или центральной вены, инфузия реополиглюкина (полиглюкина) – 400мл, физиологического раствора или полиионных растворов (трисоль, ацесоль, хлосоль) – 400-500мл.

3. при гиперсаливации – 0,7-1,0мл. 0,1% атропин в/в.

4. При выраженной гиповентиляции – ИВЛ через маску или интубационную трубку.

5. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промывание желудка интубация трахеи обязательна. Промывание желудка водой комнатной температуры (10-12л.), введение энтеросорбента.

6. При аспирации – санация трахеобронхиального дерева.

7. При внезапной остановке кровообращения – сердечно-легочная реанимация.

II. Госпитальный этап.

1. Катетеризация мочевого пузыря, сбор мочи на анализ, определение диуреза.

2. Оценка и мониторинг КОС, вводно-электролитного состава крови, гематокрит, ЦВД, ОЦК, АД, гемоглобина, дыхательного объема, минутного объема вентиляции.

3. При отеке слизистой трахеобронхиального дерева – ингаляции преднизолона (2-3 мин. Через 2 часа), ингаляция натрия гидрокарбоната (10 мин через 2 часа).

4. Антибактериальная терапия.

5. Коррекция вводно-электролитного равновесия (реополиглюкин, кристаллоидные растворы).

6. Коррекция КОС (в/в 3-4% раствор натрия гидрокарбоната).

7. Аскорбиновая кислота 5% - 5,0мл в/в 2-3 раза в сутки.

8. Унитиол 5%-5мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

9. натрия тиосульфат 30%-10-20мл. 2 раза в сутки в/в.

10. Витамин В₁ (тиамин хлорид 5%/2-4мл.в/м).

11. Витамин В₆ (пиридоксин 5%-5-10 мл. в/м/).

12. Лазикс (1мг/кг в/в).

13. Гепатопротекторы: эссенциале по 2-4 ампулы/сутки в/в, полиамин 400мл/сутки в/в капельно.

14. Метадоксил 10мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

15. Глиатилин по 4мл (1г) в/в медленно или в/м 1 раз/сут, пирацетам 20% 10 мл в/в или в/в – 3 раза/сут.

16. Цитохром С10-20 мл (25-50мг) в/в капельно, растворив в 500мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида.

Тема 8

Лечение алкоголизма

Необходимо отметить, что принципы лечения алкоголизма такие же, как и при лечении любой другой формы наркомании.

· непрерывность и длительность

· максимальная индивидуализированность в зависимости от клинических и микросоциальных факторов

· ориентация на полное воздержание от алкоголя

Необходимо отметить, что на настоящий момент отсутствует патогенетическая терапия алкоголизма, равно как и других форм зависимостей, что делает задачу их терапии кране затруднительной. Для успешного применения любого метода лечения необходимо четкое осознание пациентом имеющихся у него проблем в плане зависимости от психоактивного вещества. В противном случае, эффективность любого метода терапии малоэффективно.

I. Начальный.

Направлен на прерывание употребления алкоголя, купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализацию соматического состояния.

Купирование абстинентного синдрома.

Используется дезинтоксикоционная терапия, психофармакологические препараты, заместительная терапия.

Дезинтоксикационная терапия – плазмозаменяющие солевые растворы (натрия хлорид 0,9% до 1,0-1,5л/сут в/в капельно; глюкоза 5% до 1л/сут; гемодез до 400мл, в/в, капельно; реополиглюкин до 1л/сут), гипертонические противоотечные растворы (глюкоза 40,0% 10-20мл в/в 1раз/сут; мочевина 30% на 10% р-ре глюкозы из расчета 0,5-1,5г. мочевины на 1 кг веса, в/в, 1раз/сут; лазикс в/в, в/м, 40-80мг/сут; магния сульфат 25% 5-20 мл в/в, в/м), тиоловые препараты (унитиол 5% 1мл/10кг веса, в/м, 1-4 раза/сут(5-15 мл 5% раствора); натрия тиосульфат 30% 10-20 мл в/в, в/м до 15 дней).

Психофарамакологические препараты – пирацетам (ноотропил) 20% в/в, в/м 10-20 мл/сут; транквилизаторы (седуксен 10-40 мг/сут; элениум 20-100мг/сут; грандаксин 150-600мг/сут; феназепам 5-10мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 50-150 мг/сут; пиразидол 75-150 мг/сут).

Заместительная терапия – витамины (тиамин 50-300мг/сут в/в, в/м; пиридоксин 20-100мг/сут; никотиновая кислота 50-200мг/сут; аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут).

“стаж” потребления алкоголя и стадия алкоголизма;

воздействие токсических добавок, содержащихся в алкогольных напитках;

степень выраженности пищевого дисбаланса, который имеет важное значение в развитии соматоневрологической патологии и без “участия” алкогольной интоксикации;

наличие сопутствующих алкоголизации условий неблагоприятной внешней среды (экологических и др.).

головной мозг и периферическая нервная система;

синдром лобной атрофии – алкогольная деградация личности;

синдром мозжечковой деградации – неустойчивая походка с широко поставленными ногами, падения, атаксия;

алкогольная амблиопия – двустороннее поражение центрального зрения, проявляется выпадением изображения в центральных областей поля зрения;

алкогольная полинейропатия – двустороннее симметричное поражение периферических нервов, проявляющееся онемением, жжение в стопах, тоническими спазмами икроножных мышц. В дальнейшем утрата глубокой чувствительности, атрофические процессы.

Экзаменационые вопросы по психиатрии и наркологии для лечебного факультета.

1. Предмет и задачи психиатрии. Определение психического заболевания. Симптомы и синдромы психического заболевания.

2. Общие принципы диагностики психических заболеваний. Обследование психически больных.

3. Значение психиатрических знаний в общей системе образования врача на современном этапе.

5. Основания для госпитализация в психиатрический стационар. Недобровольная

6. Виды амбулаторной психиатрической помощи, диспансерное наблюдение (Закон

7. Психиатрическое освидетельствование граждан (Закон РФ «О психиатрической

8. Нарушение восприятия при психических заболеваниях

9.Галлюцинации, их классификация

10. Галлюцинации и псевдогаллюцинации

11. Количественные расстройства мышления (нарушения темпа и типа мышления).

12. Определение бредовой идеи, формы бреда.

13. Навязчивые и сверхценные идеи.

14. Расстройства памяти.

15. Нарушение интеллектуальной деятельности. Формы слабоумия.

16. Врожденное слабоумие, степени олигофрении (идиотия, имбецильность, дебильность).

17. Эмоциональные нарушения при психических заболеваниях.

18. Маниакальный синдром. Заболевания, при которых он встречается.

19. Ларвированная депрессия.

20. Галлюцинаторно-параноидные синдромы.

21. Ипохондрический синдром, его разновидности. Практическое значение его диагностики.

22. Кататонические синдромы.

23. Синдром Кандинского - Клерамбо.

24. Дереализация и деперсонализация.

25. Клинические признаки расстроенного сознания. Классификация расстройств сознания.

26. Делирий и онейроид.

27. Аменция. Сумеречное расстройство сознания.

29. Синдромы помрачения сознания

30. Болезнь Альцгеймера - этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.

31. Схизис и аутизм: определение, симптоматология.

32. Расстройства мышления, эмоций, воли при шизофрении.

33. Шизофрения. Определение, этиология. Формы шизофрении.

34. Нарушение эмоций при шизофрении.

35. Параноидная форма шизофрении.

36. Простая форма шизофрении.

37. Гебефреническая форма шизофрении.

38. Кататоническая форма шизофрении.

39. Изменение личности при заболеваниях: эпилепсия, шизофрения, травматическое и сосудистое поражение головного мозга.

40. Эпилепсия - этиология, течение, симптоматология.

41. Психоорганический синдром, его формы: апатическая, эксплозивная, эйфорическая, астеническая.

42. Биполярное аффективное расстройство (МДП).

43. Психические изменения в остром периоде травмы мозга

44. Отдаленные последствия травматического поражения мозга,

45. Прогрессивный паралич - стадии, формы.

46. Психогении - принципы диагностики, классификация.

47. Сифилис мозга - клинические формы.

48. Психические нарушения при СПИДе.

49. Психические изменения при гипертонической болезни.

50. Психические изменения при церебральном атеросклерозе.

51. Сенильное слабоумие

52. Пресенильные психозы: инволюционная меланхолия, инволюционный параноид.

53. Истерические психозы: пуэрилизм, синдром Ганзера, псевдодеменция, психогенный ступор.

54. Понятие симптоматического психоза. Кардиогенные психозы. Психозы при гриппе и туберкулёзе.

55. Депрессивный синдром, его варианты.

56. Психопатии - этиология, критерии диагностики.

57. Реактивные психозы

58. Психические изменения при опухолях мозга. Факторы, формирующие психические нарушения при опухолях мозга

59. Психические изменения при опухолях лобной локализации.

60. Инсулино-шоковая терапия.

61. Электросудорожная терапия.

62. Пиротерапия психозов.

63. Оказание помощи при отказах от пищи у психически больных.

64. Купирование возбуждения у психически больных.

65. Купирование маниакального и кататонического возбуждения.

66. Купирование эпилептического статуса.

67. Злокачественный нейролептический синдром. Оказание помощи.

68. Побочные эффекты и осложнения при лечении больных психофармакологическими

69. Нейрометаболические препараты (ноотропы), их применение в психиатрической

70. Острые алкогольные психозы (делирий, острый галлюциноз, острый параноид).

Клиника, оказание помощи.

72. Алкогольная кома Диагностика, оказание помощи.

73. Изменения личности при алкоголизме.

74. Энцефалопатия Гайе-Вернике.

75. Основные принципы и методы лечения алкоголизма.

76. Этиология и патогенез алкоголизма.

77. Клиника алкогольного абстинентного синдрома. Методы его купирования.

78. Особенности наркоманий и токсикомании в подростковом возрасте.

79. Стадии алкоголизма.

80. Алкогольный наркоманический синдром.

81. Профилактика наркологических заболеваний

82. Алкогольный синдром плода

83. Суррогаты алкоголя. Классификация. Клиника отравлений.

84. Суррогатный алкоголизм. Отравление метиловым спиртом, оказание помощи.

85. Диагностика алкоголизма.

86. Скрининг алкоголизма. Виды методов.

87. Сенсибилизирующая терапия алкоголизма.

88. Психотерапия в наркологии. Метод Довженко.

89. Условно-рефлекторная терапия алкоголизма.

90. Острое алкогольное опьянение, степени тяжести.

91. Экспертиза алкогольного опьянения.

93. Формы наркомании.

94. Токсикология. Основные задачи. Клиническая токсикология.

95. Организация наркологической помощи населению. Структура и функции наркологического диспансера.

96. Табакокурение, классификация, зависимость.

97. Опийная наркомания, фазы интоксикации, течение, фазы абстинентного синдрома.

98. Злоупотребление снотворными и седатирующими препаратами, фазы интоксикации, течение, абстинентный синдром.

99. Злоупотребление стимулирующими препаратами (кокаином, амфетаминами), фазы интоксикации, течение, абстинентный синдром.

100. Злоупотребление галлюциногенами, интоксикация, течение зависимости.

101. Злоупотребление каннабиноидами, фазы интоксикации, течение зависимости, абстинентный синдром.

102. Злоупотребление летучими растворителями, интоксикация, течение зависимости, абстиненция.

103.Сомато-неврологические осложнения алкоголизма

Дата добавления: 2015-02-07 ; просмотров: 1820 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также: