Сосудисто нервные пучки грудной полости

Верхняя граница области груди проходит по верхнему краю рукоятки грудины, ключиц, акромиальных отростков лопатки и далее к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижнюю границу очерчивают линией, проходящей от мечевидного отростка грудины по краям реберных дуг, далее по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

При рассмотрении топографо-анатомических особенностей груди необходимо различать следующие понятия:

грудная клетка, образованная ребрами, грудиной и грудными позвонками;

грудная стенка, образованная костями грудной клетки, а также межреберными мышцами, мышцами плечевого пояса, верхними отделами мышц живота, фасциями и клетчаточными слоями;

грудная полость - пространство, ограниченное спереди, сзади и с боков грудной стенкой, внизу - диафрагмой. Вверху грудная полость сообщается с полостью шеи. Внутри грудная полость выстлана внутригрудной фасцией.

В грудной полости находятся три серозных мешка: два плевральных и один перикардиальный. Между правым и левым плевральными мешками в грудной полости расположено средостение, в состав которого входят сердце с перикардом, грудная часть трахеи, главные бронхи, пищевод, сосуды и нервы, окруженные большим количеством клетчатки.

Диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной, своим куполом высоко вдается в грудную клетку, вследствие чего нижняя граница грудной клетки не соответствует уровню нижней границы грудной полости. В результате некоторые органы брюшной полости (кардиальная часть желудка, печень, селезенка) проецируются на нижние отделы грудной стенки. С другой стороны, верхушки правого и левого купола плевры выстоят над ключицами и заходят, таким образом, в область шеи. Такие соотношения определяют возможность сочетанных повреждений органов шеи, груди и живота при ранениях.

Костно-мышечный каркас грудной стенки сравнительно хорошо защищает органы груди от механических повреждений, но и затрудняет действия хирурга при выполнении доступов к легким и органам средостения. Следует иметь в виду, что при переломах ребер возможны вторичные повреждения легких и других органов острыми концами костных отломков.

Грудная стенка

Между поверхностными мышцами груди имеются поверхностное и глубокое субпекторальные клетчаточные пространства. Поверхностное субпекторальное пространство расположено между задней поверхностью большой грудной мышцы и передней поверхностью малой грудной мышцы. Глубокое субпекторальное пространство ограничено задней поверхностью малой грудной мышцы и листком собственной фасции, покрывающей снаружи ребра и наружные межреберные мышцы. Оба пространства заполнены соединительнотканной и жировой клетчаткой, которая переходит в клетчатку подмышечной полости.

Глубокий слой мышц грудной стенки представлен, главным образом, наружными и внутренними межреберными мышцами, которые заполняют собой межреберные промежутки. При этом наружные межреберные мышцы наблюдаются на протяжении от бугорков ребер (вблизи поперечных отростков позвонков) до линии перехода ребер в хрящи. На протяжении хрящевой части ребер они замещаются плотной фиброзной мембраной (membrana intercostalis externa). Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от края грудины до реберного угла. На остальном протяжении (от реберного угла до позвоночного столба) внутренние межреберные мышцы замещены внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna).

В пределах каждого межреберья можно выделить две мышечно-фасциальные щели и одно клетчаточное пространство. При этом поверхностная фасциально-мышечная щель не является сплошной на протяжении всего межреберья, так как собственная фасция сращена с сухожильными включениями в наружные межреберные мышцы. Поверхностная фасциально-мышечная щель заходит за пределы соответствующего межреберья на наружную поверхность вышележащего ребра. При переломах ребер гематома распространяется на наружную поверхность вышележащего, неповрежденного ребра.

Глубокая фасциально-мышечная щель также не является сплошной, так как от внутренней межреберной фасции в толщу внутренних межреберных мышц отходят многочисленные перемычки. Эта щель также заходит на внутреннюю поверхность соседних ребер, и гематома межреберий, локализующаяся в глубокой фасциально-мышечной щели, не ограничивается пределами одного межреберья, а распространяется на внутреннюю поверхность ребер, расположенных выше и ниже поврежденного ребра.

Межмышечное клетчаточное пространство межреберья расположено между внутренними и наружными межреберными мышцами с их фасциальными футлярами. Межмышечное клетчаточное пространство межреберья имеет треугольную форму. На протяжении от углов ребер до средней подмышечной линии оно ограничено межреберными мышцами и бороздкой ребра. Здесь в рыхлой клетчатке располагается межреберный сосудисто-нервный пучок. Причем верхнее положение в нем занимает межреберная артерия, ниже ее - одноименная вена, а книзу от сосудов - межреберный нерв.

Положение сосудисто-нервного пучка на протяжении межреберья неодинаково. От паравертебральной до лопаточной линии сосудисто-нервный пучок проходит приблизительно по середине межреберья между внутренней межреберной мембраной и наружными межреберными мышцами. Поскольку в стенку межреберной артерии вплетаются фасциальные волокна, артерия при повреждении не спадается, ее просвет зияет, чем и объясняется сильное, иногда фонтанирующее кровотечение.

От лопаточной до средней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок лежит между наружными и внутренними межреберными мышцами в sulcus costalis, скрываясь за нижним краем ребра. Такие топографо-анатомические особенности способствуют ранениям сосудисто-нервного пучка при переломах ребер. Расположение пучка вдоль нижнего края ребра вынуждает при пункциях грудной полости проводить иглу по верхнему краю ребра.

Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выходит из sulcus costalis и идет в межреберьи вблизи нижнего края ребра. На этом уровне нередко происходит ветвление межреберных сосудов и нерва.

Иллюстрации

Кровотечение из межреберных артерий при их повреждениях обычно очень сильное. Около 10% погибших на поле боя раненных в грудь умирают от кровотечения межреберных артерий. Это обусловлено следующими особенностями:

межреберные артерии, за исключением двух первых, берут начало непосредственно от аорты, что объясняет высокое давление крови в них;

межреберные артерии анастомозируют с ветвями внутренней грудной артерии, проходящей вдоль края грудины под fascia endothoracica, то есть в каждом межреберном промежутке создается замкнутое артериальное кольцо;

стенки межреберных артерий сращены с фасциальными волокнами и не спадаются при повреждениях.

Помимо межреберных сосудов в кровоснабжении грудной стенки принимают участие внутренняя грудная артерия и вена. Топография этих сосудов, проходящих по внутренней поверхности грудной клетки (вблизи края грудины), зависит от формы грудной клетки. При относительно короткой и широкой грудной клетке внутренняя грудная артерия и вена находятся на значительном расстоянии (до 2-2.5 см) от края грудины, при относительно узкой и длинной грудной клетке чаще располагаются у краев грудины, а иногда - за краями грудины.

Форма грудной клетки находится в соответствии с формой и положением органов грудной полости. Индивидуальные различия внешней формы груди, направление ребер, ширину межреберных промежутков приходится учитывать как при выборе оперативных доступов, так и при обследовании больных (перкуторное определение границ органов, оценка рентгенограмм, результатов ультразвукового исследования и др.).

Иллюстрации

Поверхностная фасция в передних отделах груди представлена очень тонким листком, в который ниже ключицы могут быть включены тонкие мышечные пучки подкожной мышцы шеи. В подкожно-жировой клетчатке между листками поверхностной фасции на уровне III-VI ребер расположена молочная железа. Между футляром молочной железы и собственной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, имеется значительный слой клетчатки.

Молочная железа (рис. 8) имеет форму конуса или полушария, основание которого лежит на грудной стенке. Наиболее выступающей ее частью является сосок. Воображаемая прямая, проходящая через соски, образует ось желез, над и под которой молочная железа имеет форму неправильного полушария. Нижний отдел молочной железы более выпуклый по сравнению с верхним. Большая часть молочной железы лежит на фасции большой грудной мышцы, меньшая - на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу. Верхняя граница железы определяется в пределах III ребра, нижняя доходит до VI, редко VII ребра (при гиперстеническом виде молочной железы), внутренняя граница - парастернальная линия, наружная - передняя подмышечная линия соответствующей стороны. Внутренним своим краем молочная железа надвигается на грудину. В области края большой грудной мышцы она заходит за переднюю подкрыльцовую складку.

Величина и форма молочных желез зависят от возраста, индивидуальных особенностей и функционального состояния. В некоторых случаях нижние края молочных желез доходят до реберных дуг, а наружные - до середины подмышечной впадины (гиперстенический вид железы).

Железа имеет четкую границу лишь в дистальном направлении, где отделяется от окружающих тканей подобием тяжа, в то время как кожа связана с основанием полоской соединительной ткани без жировой ткани, образуя интрамаммарную складку. Эта анатомическая особенность имеет большое значение с точки зрения пластической хирургии, поскольку даже при самой неблагоприятной конституции, при самом сильном птозе железы, интрамаммарная складка не меняет своего места. Поэтому при определении места реконструируемой молочной железы она служит важным ориентиром.

Собственная фасция грудной стенки прочно фиксирована к передней поверхности ключицы и грудины, где она частично срастается с сухожильными пучками большой грудной мышцы. Кроме того, собственная фасция плотно связана с большой грудной мышцей соединительнотканными перемычками, которые имеют вид блестящих полосок. .

Глубокий листок собственной фасции груди носит название ключично-реберной фасции. Он представляет собой довольно плотный листок, срастающийся с клювовидным отростком, задней поверхностью ключицы, где образует влагалище для подключичной мышцы, с хрящами верхних четырех ребер. Снаружи фасция срастается с внутренним листком фасциального влагалища дельтовидной мышцы. Ключично-реберная фасция, расщепляясь, образует влагалище для малой грудной мышцы. На уровне нижненаружного края большой грудной мышцы поверхностный и глубокий листки фасции срастаются, ограничивая, таким образом, грудино-мышечное клетчаточное пространство.

Наружный край ключично-реберной фасции на всем протяжении от клювовидного отростка до сухожилия большой грудной мышцы плотно сращен с фасциальным футляром клювоплечевой мышцы. На этом же участке ключично-реберная фасция обычно тесно связана с фасциальным влагалищем подкрыльцового сосудисто-нервного пучка.

Взаимоотношение нижнего края ключично-реберной фасции со смежными образованиями более сложное. Латеральная его часть сращена с сухожилием и верхним краем большой грудной мышцы, а медиальная сливается с поверхностным листком собственной фасции груди и с фасцией передней зубчатой мышцы.

Таким образом, поверхностное субпекторальное (межмышечное) фасциальное клетчаточное пространство ограничено глубоким листком собственной фасции груди и дорсальной поверхностью грудино-реберной части большой грудной мышцы. Задняя его стенка образована клюво-ключично-реберной фасцией и малой грудной мышцей. В медиальном направлении поверхностное субпекторальное пространство распространяется до прикрепления большой грудной мышцы к наружному краю грудины от ключицы до IV ребра. Латерально оно продолжается под ключичную область дельтовидной мышцы. Внизу поверхностное субпекторальное пространство продолжается в сухожильно-мышечный карман большой грудной мышцы, образующийся в результате поворачивания ее брюшной части под грудино-реберную часть.

Под малой грудной мышцей и глубоким листком ключично-грудной фасции расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

На дорсальной поверхности грудной стенки мышцы расположены в два слоя. В поверхностном слое лежат широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца. Первая начинается на грудной клетке от трех последних ребер, от остистых отростков нижних грудных, а также от всех поясничных позвонков и от гребня подвздошной кости. Прикрепляется широчайшая мышца спины к малому бугорку плечевой кости. В кровоснабжении и иннервации этого мускула принимают участие грудоспинная артерия, одноименный нерв и мышечно-кожные ветви от межреберных и поясничных артерий и нервов.

В раннем детском возрасте степень выраженности этих сосудов примерно одинакова. Позже основным источником кровоснабжения широчайшей мышцы спины служит грудоспинная артерия, а иннервации - грудоспинной нерв.

Топография элементов сосудисто-нервного пучка у ворот мышцы выглядит следующим образом: наиболее поверхностно лежит вена, позади от нее, внутри - нерв и еще глубже - артерия. Ветвления сосудов и нервов в толще широчайшей мышцы спины происходят по магистральному типу.

Трапециевидная мышца своим началом простирается от верхней выйной линии до X грудного позвонка и прикрепляется к ости лопатки и акромиальному отростку. Далее следует группа мышц, тесно связанных с лопаткой: надостная, подостная, большая и малая круглые и ромбовидная мышцы. Последняя прикрывает собой верхнюю зубчатую мышцу. Впереди лопатки располагается подлопаточная мышца, выстилающая одноименную ямку.

Между грудной стенкой и передней поверхностью подлопаточной мышцы находится щель, которая делится проходящей здесь передней зубчатой мышцей на две - переднюю и заднюю. Передняя предлопаточная щель расположена между передней зубчатой мышцей и фасцией, покрывающей ребра и межреберные мышцы. Щель относительно замкнута и при гнойновоспалительных процессах в ней может скапливаться гной. Задняя предлопаточная щель находится между подлопаточной и передней зубчатой мышцей. Клетчатка, заполняющая это пространство, переходит в клетчатку подмышечной ямки.

Листок собственной фасции, покрывающей наружные поверхности межреберной мышцы, хорошо выражен на протяжении от позвоночника до хрящевых отделов ребер. Фасция переходит с наружной поверхности вышележащего ребра на верхний край нижележащего, прочно срастаясь с надкостницей. Внутренняя поверхность наружных межреберных мышц покрыта очень тонкой фасцией. Такое же строение имеет листок собственной фасции, покрывающий внутренние межреберные мышцы. Причем, фасция, покрывающая внутренние межреберные мышцы со стороны грудной полости, у позвоночника сливается с внутренними межреберными связками. В пределах каждого межреберья можно выделить две мышечно-фасциальные щели: поверхностную и глубокую, а также одно клетчаточное пространство.

Поверхностная фасциально-мышечная щель заходит за пределы соответствующего межреберья на наружную поверхность вышележащего ребра. В связи с этим при переломах ребер гематома распространяется на наружную поверхность вышележащего ребра (неповрежденного). Глубокая фасциально-клетчаточная щель также доходит до внутренней поверхности соседних ребер. Гематома межреберьев, локализующаяся в этой щели, будет распространяться на внутреннюю поверхность ребер, расположенных выше и ниже поврежденного ребра.

Следует учитывать и еще одну особенность строения фасциального футляра межреберьев (рис. 9). Фасциальное влагалище межреберных сосудов прямо связано с надкостницей ребер от их углов до средней подмышечной линии. В связи с этим возникают трудности при остановке кровотечения из межреберных сосудов.

Внутригрудная фасция имеет наиболее прочное строение на задней и передней стенке грудной клетки, а также в области верхней апертуры. Здесь она непрочно сращена с куполом плевры и укреплена реберно-плевральными и позвоночно-плевральными связками. На всем протяжении задней стенки грудной клетки внутригрудная фасция образует футляры для расположенных здесь органов, а также сосудисто-нервных пучков. Между позвоночником, покрывающим его изнутри листком собственной фасции и внутригрудной фасцией имеется предпозвоночное клетчаточное пространство грудной клетки.

Кроме того, от внутригрудной фасции на этом уровне отходят сагиттальные отроги, которые фиксируют задние реберносредостенные плевральные синусы к задней стенке грудной клетки. Постепенно истончаясь по направлению к задней подмышечной линии, внутригрудная фасция превращается в слой рыхлой клетчатки, посредством которой реберная плевра довольно прочно сращена с внутренней поверхностью реберных хрящей. В области нижней апертуры грудной клетки внутригрудная фасция прилежит к диафрагме. В области ее отверстий она прямо сращена с фасциальными футлярами проходящих здесь образований.

Клетчаточные пространства грудной полости следует подразделять на пристеночные, передние и задние медиастинальные. В пристеночной клетчатке следует различать четыре области. Первая область верхних ребер и купола плевры отличается наличием значительного слоя рыхлой клетчатки, которая позволяет свободно отслаивать плевру от внутригрудной фасции. Вторая область располагается на 5-6 см слева и справа от позвоночника, третья - вниз от IV ребра до диафрагмы и кпереди до места перехода ребер в реберные хрящи. Здесь клетчатка развита слабо, поэтому париетальная плевра с трудом отслаивается от внутригрудной фасции. Четвертая область - область реберных хрящей.

Она имеет значительный слой клетчатки только вверху до III ребра, а по направлению вниз исчезает. Здесь париетальная плевра прочно сращена с фасциальным футляром поперечной мышцы грудной клетки. Расположенная спереди от предпозвоночной фасции пристеночная клетчатка хорошо выражена и вмещает большое количество экссудата. Ее широкое распространение до подмышечных линий (как было уже отмечено) имеет большое практическое значение для осуществления внеплевральных доступов к органам. Кроме того, данное клетчаточное пространство может быть связано с забрюшинным пространством при слабом развитии диафрагмальной фасции и мышечных частей диафрагмы.

Как уже было отмечено, от внутригрудной фасции отходит ряд отрогов для образования фасциальных футляров внутренних органов. Так, в верхнем отделе грудной полости расположен фасциальный футляр вилочковой железы, который тонкими отрогами связан с перикардом, медиастинальной плеврой и фасциальными влагалищами крупных сосудов. Фасциальный футляр вилочковой железы занимает верхнее межплевральное поле.

Нижнее межплевральное поле, расположенное книзу от IV ребра, варьирует в своих размерах и зависит от величины сердца. В пределах этого поля передняя стенка перикарда прилежит к внутригрудной фасции, покрывающей грудину.

Между фасцией и перикардом образуются отроги -связки перикарда. Причем верхняя грудино-перикардиальная связка тянется от фасции задней поверхности рукоятки грудины на уровне II ребра к перикарду. Нижняя грудино-перикардиальная связка идет от основания мечевидного отростка вверх к перикарду.

Касаясь строения рыхлой клетчатки межплевральных полей, следует отметить, что она заходит в щель между перикардом и медиастинальной плеврой лишь на небольшом расстоянии от передних переходных складок плевры. В связи с этим отделить перикард от позадигрудинного отдела внутригрудной фасции и медиастинальной плевры можно лишь на этом уровне. По направлению назад разделение медиастинальной плевры и перикарда чрезвычайно затруднено.

Кнаружи от фасциальных футляров крупных сосудов находится жировая клетчатка переднего средостения, которая сопровождает эти сосуды в корень легкого. Клетчатка переднего средостения окружает трахею и бронхи, образуя околотрахеальное пространство. Нижнюю границу его образуют фасциальный футляр дуги аорты и корень легкого.

Ниже от обоих бронхов расположена фасциально-клетчаточная щель. Из претрахеального клетчаточного пространства экссудат не может распространяться в клетчатку, отделяющую заднюю стенку перикарда от передней стенки пищевода.

Большое практическое значение имеет и тот факт, что клетчатки средостения разделены фасциальными отрогами, идущими от передней связки позвоночника к задней поверхности пищевода и аорты, на верхний и нижний ее отделы.

Фасциально-клетчаточный аппарат корня легкого представлен фасциальным футляром легочных сосудов, бронхов, лимфатических узлов и нервных сплетений, окруженных листками висцеральной плевры. С передней и задней поверхности корня легкого плевральные листки спускаются вниз и прикрепляются к диафрагмальной фасции на границе мышечной и сухожильной части диафрагмы. Сформированные таким образом легочные связки заполняют все щелевидное пространство от корня легкого до диафрагмы и натянуты между внутренним краем нижней доли легкого и средостением.

Клетчатка переднего средостения не переходит в заднее средостение, так как они отделены друг от друга хорошо выраженными фасциальными образованиями. Клетчаточные пространства заднего средостения, имеют следующие особенности строения. Так, околопищеводное клетчаточное пространство является продолжением ретровисцеральной клетчатки шеи и локализуется в верхнем отделе между позвоночником и пищеводом, а ниже - между нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. При этом клетчатка не спускается ниже IX-X грудных позвонков. Описанные выше боковые глоточно-позвоночные фасциальные отроги, которые отделяют заглоточное пространство от бокового окологлоточного пространства, продолжаются и в грудную полость. Здесь они прикрепляются слева к фасциальному футляру аорты, а справа - к предпозвоночной фасции.

В результате таких взаимоотношений фасциальных листков и органов грудной полости щель между передней стенкой пищевода и задней стенкой трахеи оказывается замкнутой. В связи с этим экссудат позадипищеводного клетчаточного пространства в эту щель не проникает, так же как и с задней стенки пищевода на его переднюю стенку. Как правило, при наличии воспалительного процесса в позадипищеводной клетчатке гной не достигает пищеводного отверстия в диафрагме.

В грудной полости свои фасциальные футляры имеют нисходящий отдел аорты, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, большие чревные нервы, симпатический ствол. Эти сосудисто-нервные образования также окружены клетчаткой. Причем наибольшее количество клетчатки встречается вокруг лимфатического протока и непарной вены.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки,а — вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — тело грудины; 5 — мечевидный отросток грудины; 6 — колеблющиесяребра (XI—XII); 7 — подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 — ложные рёбра ( VIII—X); 10 - рёберные хрящи; 1 1 - истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки
:

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni)идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии(IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

· Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

· Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

· Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Передние межреберные артерииотходят от внутренней грудной артерии.

Венозный оттокпроисходит по одноименным венам.

Межреберные нервы(n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду. Ветви:

· Передние и латеральные кожные ветви (r. cutaneianterioresetlaterales)

· Мышечные ветви, иннервирующие межреберные мышцы

Границы области. Верхняя граница боковой грудной стенки проходит по наружному контуру подвздошно-реберной мышцы, нижняя — по реберной дуге, передняя — на уровне заднего контура трехглавой мышцы плеча (локтевая линия), задняя — по последнему ребру.

Послойное строение. В области боковой грудной спинки различают семь слоев.

1. Кожа.
2. Кожная мышца туловища, заключенная между листками поверхностной фасции, вблизи локтевой линии достигает значительной толщины (до 1,5 см). От передней ее части ниже широчайшей мышцы спины отщепляется медиальный пласт, проникающий на внутреннюю поверхность трехглавой мышцы плеча, где он оканчивается на предлопаточной фасции и плече. Поверхностная часть мышцы переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области, где и называется лопатко-плечевой мышцей волокна (направлена вертикально).
3. Широчайшая мышца спины занимает лишь передне-верхний отдел боковой грудной стенки. Ее задне-нижний край приблизительно совпадает с косой линией, соединяющей дельтовидную шероховатость с остистым отростком XIII грудного позвонка.
4. Грудино-брюшинная фасция тесно соединяется с подлежащими мышцами: зубчатой вентральной и косой наружной живота. В области живота она называется желтой брюшной фасцией.
5. Зубчатая вентральная мышца и косая наружная мышца живота. Задний край первой тянется от каудального угла лопаточного хряща до точки, находящейся между средней и нижней третями VIII ребра; нижний край проходит параллельно реберной дуге. Косая наружная мышца живота простирается параллельно реберной дуге лишь на нижнюю часть грудной стенки в виде полоски шириной 15…20 см.
6. Ребра и межреберные мышцы. Последние не выступают над выпуклой поверхностью ребер и не прикрепляются к наружным поверхностям их. В каждом межреберье лежит два слоя мышц, изолированных друг от друга тончайшим слоем рыхлой соединительной ткани. В задней половине грудной стенки к верхним частям ребер прикрепляются зубцы зубчатой дорсальной мышцы (выдыхателя).

1. Внутригрудная фасция и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом; вблизи переднего входа в грудную клетку между ними находится жировой слой.

Поперечный разрез через грудную полость: а — в предсердечной области; б — в сердечной области; в — в позадисердечной области; 1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — грудной лимфатический проток; 4 — блуждающий нерв; 5 — диафрагмальный нерв; 6 — правая непарная вена (на рис. 18,3, а — передняя полая вена); 7 — легкие; 8 — средостение; 9 — зобная железа (у молодых животных); 10 — реберная плевра; 11 — легочная плевра; 12 — плевральный мешок и сердечная вырезка легкого; 13 — аорта; 14 — корни легких; 15 — легочная артерия; 16 — слизистая бурса пищевода; 17 — задняя полая вена; 18 — реберно-средостенное пространство; 19 — легочная вена; 20 — связка задней полой вены

Диафрагма. Боковые грудные стенки ограничивают главным образом грудную полость, и только заднее-нижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии прикрепления диафрагмы. При усиленном дыхании смещение центра диафрагмы не превышает 7…8 см, движение диафрагмы происходит за счет ее боковых частей, которые отодвигаются назад и внутрь от грудных стенок (в момент вдоха) и приближаются к последним (при выдохе). У лошадей диафрагма прикрепляется передне-нижним краем на дне грудной полости против основания мечевидного хряща, боковыми краями от VI до VIII…IX ребер к реберным хрящам несколько ниже уровня их соединения с ребрами, от VIII…IX ребер до XII…XIII приблизительно на уровне реберно-хрящевых соединений или на 1…2 см выше последних. Начиная от XII…XIII ребер линия прикрепления поднимается дугой вверх. Верхнебоковой край диафрагмы оканчивается почти вертикальным уклоном на XVII или XVIII ребре или на уровне последнего межреберья.

У крупного рогатого скота линия прикрепления диафрагмы к грудной стенке проходит от верхней четверти предпоследнего ребра к месту соединения VIII ребра с его хрящем, а краниальнее опускается к грудной кости по реберной дуге.

Кровоснабжение. Кровоснабжение боковой грудной клетки осуществляют сегментарные межреберные артерии, проходящие в межреберьях под межреберными мышцами в сосудистых желобах вдоль задних краев ребер. Ближе к ребру идет межреберная вена, затем артерия и позади нерв.

Внутренняя грудная артерия, которую сопровождает одноименная вена, проходит под внутригрудной фасцией назад по реберно-хрящевым соединениям. На уровне VII ребра отходит дорсальная мышечно-диафрагмальная артерия. Главный ствол уходит вниз и, пройдя поперечную мышцу живота, становится передней надчревной артерией. В каждом сегменте от него отделяются дорсальные межреберные ветви, которые соединяются с межреберными артериями.

Под кожей вдоль верхнего края глубокой грудной мышцы проходит наружная грудная вена. У лошадей она явно выделяется и называется еще шпорной веной.

Иннервация. Кожу грудной стенки иннервируют дорсальные и вентральные ветви грудных нервов. Межреберные нервы после отделения от грудных сегментарных нервов на разном расстоянии от позвоночника отдают латеральные кожные ветви, которые иннервируют нижние участки боковой грудной стенки. Межреберные нервы непосредственно прилегают к межреберным сосудам, образуя сосудисто-нервный пучок, не выступающий за уровень заднего края ребра.

Грудная полость. Отделена от брюшной полости диафрагмой.

V крупного рогатого скота, свиней и плотоядных диафрагма простирается от I поясничного позвонка до верхней четверти XIII ребра, хряща VIII ребра и заканчивается у мечевидного хряща.

У лошадей диафрагма прикреплена по краниальному краю XVIII ребра, затем на уровне XVII ребра выше реберной дуги на 5 см, на уровне XVI ребра на 3 см и потом уже вдоль реберной дуги до мечевидного хряща.

Стенку грудной полости изнутри выстилает плевра, делающая вертебральный, стернальный и диафрагмальный повороты. Между листками медиастенальной плевры в средостении заключены: сердце, трахея, пищевод, крупные сосуды, нервы, лимфатические протоки и узлы.

Сердце находится в сердечной сумке, состоящей из наружного и внутреннего листков плевры и фиброзной прослойки между ними.

У собак и кошек краниально оба мешка выступают за пределы грудной клетки. Задняя граница плевральных мешков совпадает с линией диафрагмы, верхняя проходит по реберно-позвоночным суставам, а нижняя — по реберно-грудинным соединениям. У лошадей и жвачных правый мешок выступает впереди I ребра, а левый остается в пределах грудной клетки.

Слева к нижней трети боковой грудной стенки непосредственно прилегает околосердечная сорочка (у лошадей между III…VI ребрами, у собаки между III…VII, у жвачных и свиней — между III…V). В левом легком по этой причине имеется сердечная вырезка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.