Сосудисто нервный пучок малого таза

Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия (см. рис. 4.11, 4.12).

Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза. После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы.

Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.

Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией.

Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края т. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.

Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, тоньше верхней ягодичной артерии в 2—3 раза. Артерия окружена одноименными венами и ветвями нижнего ягодичного нерва, п. gluteus inferior. В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.

Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку, lig. sacrospinal, и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия (см. рис. 4.11). Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бу-горную связку, lig. sacrotuberale, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока [Alcock], в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.

Грушевидная мышца начинается на тазовой поверхности крестца от fascia pelvina sacri, проходит через for. ischiadicum majus и прикрепляется к trochanter major бедренной кости. Посредством этой мышцы большое седалищное отверстие делится на две отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. Через надгрушевидное отверстие здесь проходят n., a., v. gluteae superiores, через подгрушевидное - n., а., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus, a. pudenda interna, n. pudendus.

Все артерии и нервы ягодичной области выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, через над- и подгрушевидное отверстия .

Из надгрушевидного отверстия (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Верхняя ягодичная артерия, a. glutea superior, отходит от заднего ствола внутренней подвздошной артерии в полости малого таза.

После выхода из надгрушевидного отверстия она кровоснабжает грушевидную мышцу, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Одноименные вены, образуя сплетение, прикрывают верхнюю ягодичную артерию, а верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior, располагается книзу и кнаружи по отношению к сосудам и иннервирует перечисленные выше мышцы. Через подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей) в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки.

Наиболее латерально в этом отверстии располагается n. ischiadicus, самый крупный нерв человеческого тела. Седалищный нерв самый заметный, поэтому его можно рассматривать как внутренний ориентир для поиска подгрушевидного отверстия и других сосудисто-нервных пучков. Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии. Далее седалищный нерв направляется книзу, при этом спереди от него сверху вниз располагаются верхняя близнецовая мышца, сухожилие внутренней запирательной, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра. Сзади от нерва лежит большая ягодичная мышца. Выйдя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается поверхностно и прикрыт только широкой фасцией. Здесь, в точке пересечения ягодичной складки и контура нижнего края т. gluteus maximus, можно выполнить проводниковую анестезию седалищного нерва. Для нахождения точки введения иглы можно воспользоваться и проекцией нерва на кожу, представленной выше.

В подгрушевидном отверстии этот пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. По выходе из подгрушевидного отверстия артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу, где нижняя и верхняя ягодичные артерии анастомозируют.

Половой сосудисто-нервный пучок Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. По выходе из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок ложится на крестцово-остистую связку, lig. sacrospinal, и ость седалищной кости, образующие верхний край малого седалищного отверстия (см. рис. 4.11). Затем пучок проходит через малое седалищное отверстие под крестцово-бу-горную связку, lig. sacrotuberale, на внутреннюю поверхность седалищного бугра. Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока [Alcock], в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. N. pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si—Siv) и части передней ветви IV поясничного (Lfv) спинномозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозгового нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснйчно-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы соединяется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномозговых нервов. В целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части конечности (рис. 190). Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв. Первые три нерва: 1. N.

4Верхний ягодичный нерв, п. gluteus superior (Liv—Lv, Si), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасциюбедра. 5Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv, Si—Sn), является наиболее длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце.

6. Половой нерв, п. pudendus (Si—Siv), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви. В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние прямокишечные нервы, пп. reddles inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, nn. perineales, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки у мужчин — задние мошоночные нервы, nn. scrotdles posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, nn. labiates posteriores, у женщин. Конечная ветвь полового нерва — дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв. 1Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (Si—Sin), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки. У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, пп. [гг.] clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perineales, направляются к коже промежности. 2Седалищный нерв, п. ischiadicus (Liv — Lv), (Si—Sin), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibu-Idris] communis (рис. 192). Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Основание плоского треугольника грушевидной мышцы лежит в области крестца, а узкий пик крепится к большому вертелу. На своем пути из малого таза она проходит сквозь седалищное отверстие. Они занимают лишь центральный участок проема. В верхней и нижней части остаются небольшие щели, получившие собственные названия: надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каналы служат для прохождения кровеносных сосудов и длинных ветвей, уходящих от крестцового сплетения.

Топографическая анатомия надгрушевидного и подгрушевидного отверстий

Оба канала являются частями большого седалищного отверстия. Место его расположения – боковая стенка тазового кольца. Через проем грушевидная мышца, начинающаяся в районе крестца, попадает в область ягодиц. Она занимает центральную часть отверстия, оставляя достаточно пространства для прохождения артерий, мелких кровеносных сосудов и нервных пучков. Размеры щелевых образований могут значительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Грушевидная мышца может заполнять все пространство или быть очень тонкой, в отдельных случаях она полностью отсутствует.

Анатомическое образование помещается в глубоком слое тазовой мускулатуры, сверху и медиально окруженном влагалищем большой ягодичной мышцы. Через щели, названные по месту расположения надгрушевидным и подгрушевидным отверстием, осуществляется сообщение с полостью малого таза. Характерной особенностью ягодичной области, в топографию которой попадают каналы, является выпуклая полукруглая форма. Внешним видом она обязана контуру основного мускульного образования – большой ягодичной мышцы. Снаружи находится толстый слой кожи, пронизанный множеством сальных желез. Кожу и внутренние фасции мускулатуры разделяют надежные перегородки из соединительной ткани, делящие клетчатку на жировые ячейки. В подкожной клетчатке находятся вены и артерии, связанные с сосудами поясничной области и большого вертела. Местная мускулатура играет значимую роль в удержании вертикального положения туловища человека, отведении, сгибании, вращении бедра.

Границы и строение

Надгрушевидное отверстие или foramen suprapiriforme имеет четкие границы, верх канала определяет большая седалищная вырезка, снизу поверхность грушевидной мышцы. Через канал протяженностью 4-5 см и шириной около 1 см пролегает верхний пучок сосудов и нервов. Со всех сторон он окружен клетчаткой. Отверстие имеет вид сплюснутой трубки, направленной снизу вверх. Начало канала, обращенное в малый таз, имеет круглую форму. Его окончание треугольной или овальной формы направлено в пространство задней тазовой области. Фасции находящихся здесь мышц замыкают канал.

Содержимое надгрушевидных отверстий — верхняя ягодичная артерия, вена и нерв. Эта структура имеет медицинское обозначение – верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Его назначение — передача рефлекторных импульсов и кровоснабжение мускулатуры. Артерия располагается непосредственно на кости, это короткий сосуд большого диаметра.

Подгрушевидное отверстие или foramen infirapiriforme – щелевидный промежуток, верхнюю границу которого определяет грушевидная мышца, а нижнюю крестцово-остистая связка. Со стороны таза и ягодиц его прикрывают фасциальные листки. Свободный промежуток остается в средней части щели. Он плотно заполнен структурами крестцового сплетения, кровеносными сосудами. Через foramen infirapiriforme проходят следующие нервы:

седалищный — находится в крайнем боковом положении;
половой или срамной — расположен медиально;
нижний ягодичный — занимает промежуточное положение;
задний кожный.

Рядом располагаются артерии:

внутренняя половая;
нижняя ягодичная.

Через канал также проходит нижняя ягодичная вена. Выйдя из щели, артерии делятся на несколько ветвей. Они выполняют различные функции: сопровождают седалищный нерв, соединяются с бедренной артерией, обеспечивают питанием большой вертел. Вены располагаются рядом с одноименными артериями. Сосуды образуют многочисленные анастомозы с венами бедра. Срамной (половой) сосудистонервный пучок надежно прикрывает крестцово-бугорная связка. Чтобы при необходимости добраться до его структур хирургам приходится рассекать связку.

Функции нервов и артерий задней части таза

Все артерии и нервные ветви, осуществляющие снабжение задней части таза, проходят через надгрушевидное и подгрушевидное отверстие. Каждая анатомическая структура имеет важную функцию: сосуды обеспечивают питанием и кислородом, нервные пучки осуществляют связь с центральной нервной системой. В иннервации тазовой мускулатуры участвуют несколько структур, но основная роль принадлежит седалищному нерву (n. Ischiadicus). Он является одной из наиболее протяженных ветвей крестцового сплетения. Пройдя подгрушевидную щель, он ложится на близнецовую и квадратную мышцу. Его волокна окружены фасциальным футляром. Верхняя часть защитного образования, расположенная у крестцового сплетения, широкая и свободная. Книзу футляр суживается. Ствол n. Ischiadicus может делиться на две части, в этом случае малый таз покидают две отдельные ветви: большеберцовый и малоберцовый нерв.

Другие анатомические образования:

Верхний ягодичный нерв – имеет небольшую длину, на задней поверхности таза делится на три ветви. Передает нервные импульсы напрягателю широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв – рецепторы волокон направлены в большую ягодичную мышцу.
Задний кожный нерв – проходит медиальнее n. Ischiadicus, помещен в собственное влагалище, связанное со стенками прилегающей мускулатуры. Его длинные тонкие волокна занимают участок посередине между большим вертелом и седалищным бугром. Опустившись на бедро, попадает под широкую фасцию, делится на несколько ветвей. Часть их направляется в промежность.

Кровоснабжение задней части таза осуществляют:

Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) – полнокровный сосуд, берущий начало от внутренней подвздошной артерии. В проходе надгрушевидного канала она разделяется на две ветви, одна идет к поверхности, другая вглубь таза. Образования крупного калибра расходятся сетью более мелких сосудов.
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior) – уступает по диаметру и наполненности a. glutea superior. Сосуд также начинается от ствола подвздошной артерии, но проходит через подгрушевидный промежуток. Осуществляет питание тазобедренного сустава, кожи в области таза, квадратной, приводящих и запирательных мышц. Конечный отдел сосуда на протяжении 7-9 см сопровождает седалищный нерв. Ветви нижней и верхней артерии анастомозируют между собой.

Возможные патологии

Патологические изменения грушевидной мышцы оказывают значительное воздействие на седалищный нерв, особенно в случае прохождения волокон сквозь мускульные пучки, что наблюдается в 10% анатомических конструкций. В подгрушевидном промежутке он находится латеральные других структур. При воспалении мышечных волокон от компрессии страдает не только седалищный нерв, но и другие ветви крестцового сплетения. Сдавливание чувствительного заднего кожного нерва отзывается болью в бедре, подколенной ямке, паху. Наблюдаются симптомы недостаточного кровоснабжения (онемение, судороги) при воздействии на артерии. Данная патология называется синдромом грушевидной мышцы. Распознать болезнь помогают мануальные тесты.

Топографию надгрушевидного и подгрушевидного отверстий необходимо знать врачам и медицинским сестрам. Эта область, наполненная множеством сосудов и нервов, должна исключаться при выполнении внутримышечных инъекций. Чтобы избежать осложнений, связанных с повреждением иннервирующих структур, уколы выполняются только в верхне-наружную часть ягодиц.

Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями. Отверстия подъягодичного пространства. Сообщения ягодичной области.

Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:

1) через над- и подгрушевидное отверстия — с полостью малого таза;
2) через малое седалищное отверстие — с седалищно-анальной ямкой;
3) по ходу седалищного нерва — с задней областью бедра;
4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы — с латеральной и передней Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава прикрыт фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas. Между капсулой и мышцей расположена bursa iliopectinea, которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава. Затек из переднего слабого места распространяется по задней поверхности m. iliopsoas, т.е. через мышечную лакуну, далее по крылу подвздошной кости и боковой поверхности позвоночника в поясничную область проксимально, к малому вертелу — дистально. Припухлость при таком затеке имеет форму песочных часов — перетяжку образует неподатливая паховая связка.

Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек может распространиться между лобковой костью и гребенчатой мышцей в медиальное ложе бедра. Наиболее опасен затек по ходу бедренных сосудов — по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал.

Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава

Коллатеральное кровообращение в области тазобедренного сустава. Коллатерали тазобедренного сустава. Коллатеральные сосуды тазобедренного сустава.

В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям (рис. 4.17). Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.

Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.

Рис. 4.17. Коллатерали тазобедренного сустава 1 — aorta abdominalis; 2 — анастомоз между a. lumbalis и а. circumflexa ilium profunda; 3 — анастомоз a. glutea superior с a. circumflexa ilium profunda; 4 — a. iliaca communis; 5 — a. iliaca interna; 6 — a. glutea superior, 7 — a. circumflexa ilium profunda; 8 — a. iliaca externa; 9 — a. glutea inferior, 10 — a. obturatoria; 11 — анастомоз между a. glutea inferior и a. obturatoria; 12 — a. circumflexa femoris medialis; 13 — r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 — a. circumflexa femoris lateralis; 15 — a. profunda femoris; 16 — a femoralis.

В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также за-пирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии коллатерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 257 ;

Бедренная артерия, бедренная вена и бедренный нерв

Верхняя треть бедра

Сосудисто-нервный пучок проходит в бедренном треугольнике. В верхней половине треугольника сосуды и нерв лежат в подвздошно-гребенчатой ямке. Вена занимает медиальное положение, артерия – латеральнее вены, нерв занимает самое латеральное положение.

В нижней половине треугольника бедренного нерва как такового уже не существует, сосуды сопровождаются его конечной ветвью – подкожным нервом, лежащим кнаружи от артерии; бедренная вена у вершины бедренного треугольника лежит значительной частью позади артерии.

Средняя треть бедра

Бедренные сосуды с подкожным нервом располагаются в бедренной борозде, которую образуют медиальная широкая мышца бедра и длинная приводящая мышца, спереди борозда прикрыта портняжной мышцей. Элементы пучка располагаются таким образом, что вена лежит почти целиком позади артерии, а нерв примыкает к артерии снаружи.

Нижняя треть бедра

Сосудисто-нервный пучок проходит в приводящий канал. Взаимное расположение элементов: нерв проходит спереди, артерия лежит глубже (кзади от нерва), вена – еще глубже и кзади от артерии. Подкожный нерв покидает канал через переднее отверстие канала, сосуды – через нижнее отверстие.

Таким образом, бедренный сосудисто-нервный пучок, выйдя из-под паховой связки через лакуны, сначала попадает в бедренный треугольник, далее в бедренную борозду и затем через канал приводящих мышц попадает в подколенную ямку.

Бедренная артерия и вена проецируются по линии, соединяющей точку на границе между средней и медиальной третью паховой связки с задним краем медиального мыщелка бедренной кости. Конечность при определении данной проекции необходимо согнуть в коленном и тазобедренном суставах и ротировать кнаружи.

Бедренный нервпроецируется на переднюю поверхность бедра на границе наружной и средней трети паховой связки.

Седалищный нерв, артерия, сопровождающая седалищный нерв с венами

Верхняя треть бедра

Седалищный нерв в проксимальной части верхней трети лежит под широкой фасцией бедра в промежутке между нижним краем большой ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы; в дистальной – прикрыт двуглавой мышцей.

Средняя треть бедра

Нерв располагается под длинной головкой двуглавой мышцы на задней поверхности большой приводящей мышцы.

Нижняя треть бедра

Нерв располагается между полусухожильной и полуперепончатой мышцами (медиально) и двуглавой мышцей (латерально), на задней поверхности большой приводящей мышцы.

Седалищный нервпроецируетсяпо вертикальной линии от точки, расположенной на середине расстояния между задним краем большого вертела и седалищным бугром, к точке на середине ширины подколенной ямки.

Большая подкожная вена бедра проецируется по линии, идущей от заднего края медиального мыщелка бедра кверху до точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой складки.

Наружный кожный нерв бедра – точка его выхода находится медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости. Это соответствует желобку между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра.

Задний кожный нерв бедра – место выхода проецируется на середине ягодичной складки.

3.12 Топографическая анатомия подколенной ямки (fossa poplitea)

На задней поверхности колена после удаления подколенной фасции выявляется углубление ромбовидной формы – подколенная ямка.

Границы подколенной ямки следующие:

ü сверху и латерально – сухожилие двуглавой мышцы бедра;

ü сверху и медиально – сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцы;

ü снизу и латерально – латеральная головка икроножной мышцы с располагающейся под ней подошвенной мышцей;

ü снизу и медиально – медиальная головка икроножной мышцы.

Дно подколенной ямки образуют:

ü planum popliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися губами шероховатой линии;

ü задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой дугообразной связкой (lig. popliteum obliquum);

ü подколенная мышца (m. popliteus).

Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Основной сосудисто-нервный пучок представлен подколенными артерией и веной (попадают в ямку через приводящую щель из канала Грубера), большеберцовый нерв (является одной из двух конечных ветвей седалищного нерва).

Топография СНП: наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит n. tibialis, глубже и медиально от него лежит v. poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости a. poplitea.

Ветви подколенной артерии, отходящие в пределах подколенной ямки: верхние медиальная и латеральная коленные, средняя коленная, нижние медиальная и латеральная коленные артерии (участвуют в формировании артериальной коленной суставной сети).

Проекция сосудисто-нервного пучка: по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки.

В ямке выделяют 3 группы лимфатических узлов:

1) Глубокая группа (прилежат сзади к капсуле коленного сустава.

2) Средняя группа (узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов).

3) Поверхностная группа (лежат непосредственно под собственной (подколенной) фасцией.

Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой (через эту ямку нередко осуществляется оперативный доступ к сосудам подколенной ямки). Ямку ограничивают следующие образования: спереди – сухожилие большой приводящей мышцы, сзади – сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц, сверху – край портняжной мышцы, снизу – медиальная головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

Пути распространения гнойных затеков из подколенной ямки:

1) В заднее фасциальное ложе бедра по ходу седалищного нерва, далее сообщается с клетчаткой ягодичной области и малого таза.

2) На переднемедиальную поверхность бедра в приводящий канал и далее в клетчатку в области бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов.

3) На заднюю поверхность голени в канал Грубера по ходу основного СНП подколенной ямки.

4) В переднее фасциальное ложе голени по ходу передней большеберцовой артерии через отверстие в межкостной мембране.

5) В наружное фасциальное ложе голени по ходу общего малоберцового нерва.

Читайте также: