Сосуды и нервы локтевой ямки

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия.

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и п. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, - в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (латерально) и m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:
1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и
2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца.
Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II—IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И —IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae.
Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.

Границы:горизонтальные линии, проходящие на два поперечных пальца (4 см) выше и ниже мыщелков плечевой кости;

Слои:Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверх постные вены и нервы; сна­ружи — v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно­кожного нерва), изнутри — v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе ве­ны связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mcdiana cephalica, а внутренний — v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены — v. mediana antebrachii, которая в свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством v. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки (2—3), располагающиеся на 1—2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Собственная фасция локтевой об­ласти имеет ту особенность, что утол­щается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы — ее апоневроза (aponeurosis m. bicipitis), прежде назы­вавшегося lacertus fibrosus. Волокна по­следнего тянутся в медиальном направ­лении, в го время как основное сухожилие двуглавой мышцы располо­жено латерально.

Под собственной фасцией лежат мышцы, причем латераль­ную группу образуют mm. brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым нервом), медиальную, идя снаружи внутрь, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (иннервируются срединным первом), flexor carpi ulnaris (иннервируется локтевым нервом) и ле­жащий глубже них m. flexor digitorum superficialis (иннервируется срединным нервом). Из всех этих мышц две непосредственно ограничивают локтевую ям­ку: снаружи — m. brachioradialis, изнутри — m. pronator teres.

Дно локтевой ямки вы­полнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Дву­главая мышца заканчивается на tuberositas radii, плечевая — коротким сухожилием на tuberositas ulnae. Между сухо­жилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится по­стоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

СНП:Поверхностные:

латеральный: v.cephalica и латеральный кожный нерв предплечья (из кожно-мышечного нерва);

медиальный: v. basilica и медиальный кожный нерв предплечья (ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены).

латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв (сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава);

медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв (нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча);

задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены (сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава);

Техника венепункции и венесекции в передней локтевой области:

Венепункция: применяют для взятия крови с диагностической или лечебной целью и для введения лекарственных веществ. Место - поверхностные вены локтевого сгиба. Набор: жгут, перчатки, йодная настойка, 70% спирт, игла со шприцом, марлевая салфетка.

Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю греть плеча накла­дывают жгут, не сдавливая артерию (сдавление артерии определяют по исчез­новению или ослаблению пульса). Больной несколько раз сжимает и разжима­ет пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место вкола иглы обрабатывают йодной настойкой, а затем протирают спир­том, чтобы не затемнить проекцию вены на поверхность кожи. Пункция может быть произведена только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слег­ка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Как только получено ощущение, что игла в вене, и показалась капля кро­ви, иглу слегка опускают книзу и продвигают по ходу сосуда. Если прокол производится для внутривенной инъекции, то после появления капли крови в игле жгут немедленно снимают; при взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции.

В процессе взятия крови из вены иглу удерживают все время правой ру­кой, избегая каких-либо движений.

Если пункцию вены производят с целью вливания каких-либо медикамен­тозных жидкостей правиль­ность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к се­бе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодом. Больной сгибает руку в локте, сдавливая таким образом оставленную марлевую салфетку, — отверстие в вене сразу закрывается.

Цель: для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли (переливание крови, вливание физиологиче­ского раствора и др.), а также в тех случаях, когда пункция вен иглой затрудне­на.

Набор: жгут, игла со шприцом для анестезии, скальпель, две лигатуры, ножницы, канюля или игла Дюфо, иглодержатель, кожная игла, марлевая салфетка, лейкопластырь.

Для венесекции на конечностях также накладывают жгут, как и для пунк­ции вены. Дезинфицируют ко­жу обычным способом, место разреза анестезируют 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Производят неглубокий разрез длиной 2—3 см в поперечном направлении к длинной оси вены (можно и вдоль вены). Найдя вену, снимают жгут и под неё подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими нож­ницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют канюлю (или иглу Дюфо) и за­крепляют ее лигатурой.

Затем рану суживают двумя уз­ловыми швами; под иглу или канюлю подкладывают стериль­ную марлевую салфетку. Иглу вместе с резиновой трубкой системы для переливания закре­пляют двумя полосками липко­го пластыря. После удаления канюли вену перевязывают.

Проекционная линия плечевой артерии в локтевой ямке - от точки, отстоящей на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья; доступ – прямой.

Кожа тонкая. В ПЖК и под поверхностной фасцией поверхностные вены и нервы. Снаружи – v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lateralis (из n musculocutaneus), изнутри – v.basilica и n.cutaneus antebrachii medialis. Между ними анастомозы (М – соединения v.mediana cephalica, v.mediana basilica или И – соединение v.mediana cubiti).

Лимфатические узелки на 2-3 пальца выше медиального надмыщелка.

Собственная фасция утолщается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы (ее апоневроза).

Под собственной фасцией лежат мышцы:

- латерально – mm.brachioradialis и supinator (иннервированные лучевым нервом)

- медиально – (снаружи внутрь) – mm.pronator teres, flexor carpi radialis, palmares longus (иннервированные срединным нервом), flexor carpi ulnaris (локтевой нерв)

- глубже них m.flexor digitorum superficialis (срединный нерв).

Локтевую ямку ограничивают m.brachioradialis и m.pronator teres, дно – сухожилие двуглавой мышцы (под ним и над tuberositas radii – bursa bicipitoradialis).

М\у мышцами – 2 СНП.

1)Латеральный: n.radialis и vasa collateralia radialia. Лучевой нерв (идет м\у 2главой и плечелучевой мышцами), на уровне латерального надмыщелка делится на поверхностную (идет в sulcus radialis, а оттуда на тыл кисти) и глубокую ветвь (лежит на капсуле сустава, затем проникает в супинаторный канал - между головками m.supinator и идет на мышцы задней области предплечья)

2)Медиальный (на m. brachialis. у сухожилия 2главой мышцы) лежит a.brachialis (c 2 венами), на 0,5-1 см кнутри n. medianus. Под апоневрозом бицепса – плечевая артерия делится на лучевую (от нее отходят a.reccurens radialis, которая анастомозирует с a collateralis radialis ) и локтевую (от нее отходят a.interossia communis и a.reccurens ulnaris , которая анастомозирует с a collateralis ulnaris).

У места бифуркации плечевой артерии обычно несколько лимфатических узлов. Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь м\у двумя головками m.pronator teres.

13. Костно-фасциальные пространства предплечья. Состав и топография СНП переднего футляра на разных уровнях.

Кожа тонкая и подвижная, поверхностные сосуды и нервы:

-снаружи – v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lateralis (из n musculocutaneus)

-изнутри – v.basilica и n.cutaneus antebrachii medialis + v mediana antebrachii. В нижней трети плеча на задней поверхности предплечья.

Собственная фасция, межкостная перепонка и кости образуют три мышечных ложа:

- В переднем – сгибатели и пронаторы

- в заднем – разгибатели и супинаторы

- в наружном – плечелучевая мышца и лучевые разгибатели кисти

СНП

1) Латеральный, лучевой

лучевая артерия и 2 вены, и латерально поверхностная ветвь лучевого нерва – в лучевой борозде (между плечелучевой мышцей и m.pronator terеs и m.flexor carpi radialis). В нижней трети предплечья нерв проходит прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой тыла кисти. артерия у нижней границы идет в межмышечный промежуток на тыле кисти (анатомическая табакерка).

2) Медиальный СНП, локтевой

локтевая артерия, вены и локтевой нерв – в локтевой борозде (между m.flexor digitorum superficialis и m.flexor carpi ulnaris). Нерв лежит медиально. Локтевой СНП лежит глубже, чем лучевой: прикрыт m.flexor carpi ulnaris, располагается на m.flexor digitorum profundus, а на границе с запястьем – на m.pronator quadratus. У верхней границы предплечья от локтевой артерии начинается a.interossia communnis.

3) Поверхностный СНП

срединный нерв, vasa mediana (от локтевой артерии). Срединный нерв в сопровождении срединной артерии (из a.interossia anterior), располагается в верхней трети м\у головками m.pronator teres, в средней трети нерв лежит м\у поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, здесь же отдает ладонную ветвь, в нижней трети срединный нерв располагается в медиальной борозде, образованной m.flexor carpi radialis и m.palmares longus.

a, v., n.interossia anterior по передней поверхности межкостной мембраны. Артерия, достигнув m.pronator quadratus, прободает межкостную мембрану и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья.

Мускулатура внутренней поверхности предплечья

1 слой – m brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, Palmaris longus, flexor carpi ulnaris

2 - flexor digitorum superfacialis

3 – flexor policis longus, flexor digitorum profundus

4- квадратный пронатор

Между 3 и 4 слоем пространство Пирогова в нижней трети предплечья, куда распространяется гной из лучевой и локтевой синовиальных сумок.

14. Топографическая анатомия ладонной области кисти. Костно-фасциальные пространства и их содержимое. Топография сухожильного аппарата, мышц, сосудов и нервов.

Кожа толстая. ПЖК ячеистого строения, фиброзные пучки к фасции, в ней ладонные ветви срединного и локтевого нервов + пальцевых нервов. Над собственной фасцией лежит мышца – короткая ладонная. Фасция в области запясться имеет утолщение – – lig.carpi volare, под которой проходит сухожилие m.palmares longus, которая дает продольные волокна апоневрозу ладонному, расположенному между тенером и гипотенером, треугольной формы, основанием к пальцам. Дистально апоневроз ограничивает комиссуральные отверстия (3), через которые проходит пальцевые сосуды и нервы. Отверстия и их клетчатка = комиссуральные пространства, флегмона которых – комиссуральная (гной переходит в среднее клетчаточное пространство ладони (подапоневротическая флегмона).

Фасциальные ложа ладони образованы собственной фасцией и апоневрозом).

1) Латеральное (тенара) ложе – сообщается со средним.

m.abductor pollicis brevis, m.opponens pollicis, m.flexor pollicis breves, m.adductor pollicis

Срединный нерв и лучевая артерия ладонная ветвь (сама в анатомическую табакерку)

2) Среднее. (Проксимально сообщается с карпальным каналом (под апоневрозом ретинакулюм флексорум), который содержит сгибатели пальцев, срединный нерв.

Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев)

Червеобразные мышцы – 3

Поверхностная ладонная артериальная дуга

Ветви срединного и локтевого нерва

(глубже глубокая дуга и ветвь локтеовго нерва и межкостные мышцы)

3) Медиальное (гипотенара) – со средним

m.abductor, m.opponens, m.flexor breves digiti minimi

Локтевые артерия и нерв

Латерально от запястного канала лучевой канал запястья, в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья. Медиально локтевой канал запястья между lig.carpi volare и ретинакулюм флексорум – проходят артерия и кнутри от нее нерв локтевые.

На ладони есть синовиальные влагалища – мешки, являющиеся продолжением синовиальных влагалищ 1 и 5 пальцев:

- локтевое синовиальное влагалище (сгибатели мизинца два и проксимальная часть сухожилий 2-4 пальцев)

-лучевое (длинный сгибатель большого пальца).

В проксимальном отделе мешки в запястном канале под ретинакулюм флексорум, а между ними срединный нерв.

15. Топографическая анатомия пальцев кисти. Особенности строения и топография костно-­фиброзных влагалищ, значение в патологии и при операциях.

Кожа ладонной поверхности пальцев с хорошо развитым роговым, мальпигиевым и сосочковым слоями.

Много потовых желез, нет сальных желез и волос.

ПЖК ладонной поверхности – характер шаровидных скоплений, разделены фиброзными перемычками, идущих вертикально к надкостнице. На тыле пальцев кожа тоньше, иногда покрыта волосами.

Сеть лимфатических капилляров в 1-2 отводящих ствола (переходят на тыл кисти). Лимфа от IV-V пальцев – в локтевые л\у, от остальных – в подмышечные, от 2-3 до под- и надключичных л\у вдоль v.cephalica. Поверхностные вены лучше выражены на тыле. Пальцевые артерии:

-ладонные на боковых поверхностях, образуют rete mirabele

-тыльные не доходят до конца фаланг.

Пучки фасций образуют кольцевидные и крестообразные связки, удерживающие сухожилия в месте сгибания. Сухожилия поверхностных сгибателей раздваиваются и прикрепляются к средней фаланге, сухожилия глубоких – к ногтевой. Синовиальные оболочки имеют париетальный и висцеральный листки; в месте перехода к сухожилиям идут сосуды и нервы, образуя брыжейку сухожилия.

Синовиальные влагалища оканчиваются на ногтевых фалангах.

- Проксимально у 2-4 пальцев начинаются на уровне головок пястных костей, где образуется слепой мешок

- у 1 и 5 пальцев – переходят на ладонь и образуют синовиальные мешки.

Сухожилия разгибателей на тыле фаланг в сухожильные растяжения (тыльный апоневроз пальцев), разделяющийся на 3 ножки: средняя – к основанию средней фаланги, боковые – к основанию концевой фаланги.

Иннервация пальцев: I палец – ветви лучевого и срединного,V палец – локтевой целиком, остальное смешанной иннервациию

16. Топографическая анатомия ягодичной области. Состав и топография сосудисто-нервных пучков. Пути распространения нагноительных процессов. Анатомические основы дре­нирования поверхностных и глубокий флегмон.

верхняя – подвздошный гребень

нижняя – ягодичная складка

медиальная – срединная линия крестца и копчика

латеральная – линия от ости до большого вертела.

Кожа толстая с сальными железами. ПЖК пронизана поверхностной фасцией. В ПЖК: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Ягодичная фасция образует перегородки в m.gluteus maximus.

1й слой мышц: m.gluteus maximus (БЯМ), m.gluteus medius (СЯМ). Нижняя часть СЯМ прикрыта БЯМ. Под БЯМ – глубокая пластинка фасции

2ой слой: 1) СЯМ, 2) грушевидная, 3) внутренняя запирательная, 4) близнечные 5) квадратная мышца бедра. Между СЯМ и грушевидной – надгрушевидное отверстие. Между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой – подгрушевидное отверстие.

3й слой мышц: 1) МЯМ, 2) наружная запирательная.

СНП:

1. через foramen suprapiriforme

- A.glutea superior (мышечные ветви, анастамозирует с aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis )

- нерв (иннервирует СЯМ, МЯМ и m.tensor fascia latae).

2. foramen infrapiriforme (от связки порядок)

- vasa pudenda interna, n.pudendus (огибают седалищную ость и через малое седалищное отверстие проникают в область промежности до седалищно-прямокишечной ямки)

- нервус gluteus inferior

- нервус cutaneus femoris poisterior

- vasa glutae inferior (A.glutea inferior распадается на мышечные ветви и к n.ischiadicus.. АНастамозы: верхняя ягодичная, запирательная, медиальная огибающая бедро)

- nn.ischiadicus (под длинную головку 2х-главой мышцы бедра)

Пути нагноительного процесса: обширное клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей и межмышечная щель под средней ягодичной мышцей, покрытой собственной фасцией. Возможно распространение гноя в смежные области: бедро задняя область (с седалищным нервом) , седалищно-прямокишечная ямка, полость таза.

- поверхностная (ПЖК) – разрез от задневерхней области подвздошной кости до большого вертела

- глубокая (между большой ягодичной мышцей и 2 слоем) – то же, + рассечение большой ягодичной мышцы и далее тупо в глубокий слой медиально или полулунный разрез (соединяет два предыдущих).

17. Топографическая анатомия передней области бедра (бедренный треугольник).

Вверху – паховая связка от лобкового бугорка к ости

снаружи – линия от ости к латеральному надмыщелку бедра

изнутри – линия от лобкового бугорка к медиальному надмыщелку

снизу – поперечная линия на 6 см выше надколенника.

Широкая фасция делит бедро на три ложа:

-переднее (разгибатели голени, бедренный нерв)

-заднее (сгибатели, седалищный)

-медиальное (приводящие, запирательный).

Поверхностная фасция из 2х листков, между ними

- нервы из плексус люмбалис

- артерии из бедренной (A.epigastrica superficialis A.circumflexa ilium superficialis Aa.pudendae externae)

- вены (в saphenus magnus или бедренную)

- лимфатические узлы (на широкой фасции inguinalis superficialis – параллельно паховой связке, subinguinalis– параллельно бежренной артерии, под поверхностным листком фасции inguinalis профунда – параллельно вене. Розенмюллера-Пирогова до бедренного кольца)

Широкая фасция образует влагалища для мышцы, напрягающей широкую фасцию – трактус илиотибиалис, и для sartorius, после чего делится на глубокую пластинку = фасция iliopectinea и поверхностную (между ними сосуды бедренные) , состоящую из двух листков – медиального и латерального, разделенных margo falciformis. Внутренняя чатсь повехностного листка – фасция cribrosa, которая покрывает овальную ямку, в которой видна бедренная вена).

Под паховой связкой – мышечная и сосудистая лакуны, отделенные arcus iliopectineus (подвздошная фасция от паховой связки до лобкового выступа)

Мышечная – m iliopsoas, n. femoralis и кожный нерв (место выхода гнойничков с позвонков при туберкулезе).

Сосудистая – артерия, вена феморалис .

-бедренная вена – кнутри от нее

-бедренный нерв – кнаружи.

На 1-2 см кнутри и книзу от ости подвздошной кости – выходит латеральный кожный нерв, по проекции m.sartorius выходят передние кожные нервы. Л\у: поверхностные паховые и подпаховые.

Бедренный треугольник (Скарпа).

изнутри – длинная приводящая

сверху – паховая связка

дно – fossa iliopectinea.

Кожа тонкая, нежная подвижная. В ПЖК – кровеносные сосуды, л\у, кожные нервы. A.epigastrica superficialis, A.circumflexa ilium superficialis, Aa.pudendae externae, нервус сафенус. В Верхней части треугольника нерв идет латеральнее артерии на 1 см, вена чуть медиальнее, а нижней части вена позади артерии.

Между глубокой и поверхностной пластинками фасции: a.et v.femoralis.

Это пространство сообщается с

подбрюшинным этажом таза – через сосудистую лакуну

с подкожной клетчаткой бедра – через решетчатую фасцию

с наружной областью тазобедренного сустава – по ходу латеральной, окружающей бедро артерии

с ложем приводящих мышц – по ходу медиальной, окружающей бедро артерии

с задним ложем бедра – через сосудистые отверстия в сухожилиях

с приводящим каналом – по ходу бедренных сосудов.

СНП: бедренная артерия; бедренный нерв; глубокая артерия бедра; медиальная, огибающая бедро артерия; латеральная, огибающая бедро артерия; бедренная вена, с впадающей в нее v.saphena magna.

Бедренное кольцо – часть сосудистой лакуны между веной и лакунарной связкой (у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8), если грыжа прокладывает через него путь – бедренный канал, треугольной формы (спереди – марго фальциформе, сзади и изнутри – фасци пектинеа, снаружи – влагалище бедреннойвены).

18. Топографическая анатомия задней области бедра. Сосудисто-нервные образования. Пу­ти распространения гнойных затеков.

Сверху – поперечная ягодичная складка

снизу – циркулярная линия на 6 см выше надколенника

изнутри – линия, соединяющая лобковый симфиз с медиальным надмыщелком бедренной кости

снаружи – линия от ости подвздошной кости к латеральному надмыщелку бедра.

Седалищный нерв проецируется по линии от середины расстояния м\у седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

В ПЖК – n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Анастомоз v.saphena magna c v.saphena parva.

Клетчаточное пространство заднего ложа бедра сообщается с

пространством под БЯМ – по ходу седалищного нерва;

подколенной ямкой – по ходу того же нерва

передним ложем бедра – по ходу перфорирующих артерий и медиальной, огибающей бедро артерией.

СНП(в мышечном слое между двуглавой бедра, полусухожильной и полумебранозной – расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки)

седалищный нерв между m.adductor magnus и сгибателями.

A.commitans n.ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии.

Перед входом в подколенную ямку, нерв обычно делится на n.tibialis et n.peroneus communis. И артерия и вена бедра глубокие

19. Топографическая анатомия сосудисто-нервных образований подколенной ямки. Пути распространения нагноительных процессов.

Поверхностные нервы из нервус saphenus,cutaneus femoris posterior, cutaneus surae lateralis.

Подколенная (poplitea) фасция – влагалище для v.saphena parva (в вена поплитеа), бицепса бедра и полусухжильной и полеперепончатой.

- снаружи сверху – бицепс бедра

- изнутри сверху – полусухожильная и полуперепончатая

- снаружи снизу – латеральная головка икроножной (гастрокнемиус) и плантарис

- изнутри снизу – медиальная головка икроножной

- дно – плантум поплитеум – треугольник на бедренной кости и чатсь сумки сустава

СНП (НВА) по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Малоберцовый из той же точки направляется вдоль внутреннего края сухожилия бицепса бедра к наружной поверхности шейки малоберцовой кости.

N.tibialis – под подколенной фасцией поверхностно (из седалищного нерва, вторая ветвь которого – нервус перонеус коммунис) Ветви к мышцам: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus и кожная ветвь: n.cutaneus surae medialis (сопровождает v.saphena parva).

A.poplitea – отдает ветви к тонкой, портняжной и полуперепончатой мышцам; артерий к коленному суставу и ветви к мышцам. Идет через хиатус аддукториус в каналис круропоплитеус. Верхние и нижние суставные артерии коленного сустава образуют на его поверхности две анастомотические ветви: поверхностную и глубокую.

- глубокие – к капсуле сустава, средние – по ходу сосудов, поверхностные – под фасией

Вена поплитеа – с артерией общее влагалище с перегородкой.

Пространство подколенной ямки сообщается с задним ложем бедра, с пространством под БЯМ – по ходу седалищного нерва; с приводящим каналом (передняя область бедра) через хиатус аддукториус и бедренным треугольником – по ходу бедренных сосудов; с глубоким пространством задней области голени – по ходу подколенных сосудов и n.tibialis.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1512 ;