Спондилогенные поражения нервной системы это

О том, что некоторые спинномозговые заболевания могут вызывать проявления в висцеральной области, известно давно: как мы уже отмечали, были сигнализированы кишечные расстройства, появившиеся при миелитах(Дежерин), висцеральные боли органопатического типа при спинномозговых опухолях (Гарсен), затем светобоязнь с глазной болью, акуфены, головокружение, астения после ранения шейного симпатического нерва (Лери), брюшные колики, желудочные кризы, рвоты при диссеминированном склерозе (Шеффер), острый брюшной синдром при ранении спинного мозга (Гаман), пищеварительные мегаспланхнии при спинномозговых заболеваниях и после спинномозговых травм (Гиллеманд, Савиньяк, Карассо), астма при спинальном арахноидите (Окухара), расширение желудка при амиотрофическом боковом склерозе (Барьети) и др.

Что касается раздела висцеральной патологии позвоночного происхождения, он наметился особенно в последние десятилетия. Его развитие отмечено вехами трех моментов: киропрактика, странная доктрина, расположенная на периферии официальной медицины, утверждающая позвоночное происхождение (в „позвоночном подвывихе") многих висцеральных болезней вообще и рекомендующая лечение их путем позвоночных передвижений, привлекла внимание к этому вопросу; изоляция заднего позвоночного симпатического синдрома (Барре-Льеу, 1925) положила начало расчистки отражающих патологических аспектов спондилопатий, а раскрытие патологического влияния повреждений позвоночного столба на периферические нервы, с изоляцией понятия позвоночногенных периферических невралгий, и, особенно, позвоночного ишиаса (де Сез) принесло серьезную точку опоры понятию.

Теперь понятие спондилогенных или позвоночногенных висцеропатий относительно хорошо известно врачам, опирающееся на богатую медицинскую литературу и поддерживаемое разработками особенно нескольких исследователей, сосредоточивших свое внимание на этом вопросе (Гутцейт, Юнгханс, Отто, Кунерт, у нас Пэунеску-Подяну, Чобану, Беркович), но в практике оно иногда (и не так уж редко) неглижируется, забывается.

Этиологически, любое повреждение позвоночника может определить висцеральные страдания. По значению, на первом месте находятся заболевания воспалительного, дегенеративного, неопластического порядка, ревматического порядка (воспалительного или дегенеративного), особенно, в шейном участке позвоночника, а неопластического и бациаллярного порядка в дорзальном и поясничном участках позвоночника.

Невровисцеральные недомогания могут быть вызваны и перемещением позвонков (Кост, Ковач, Мерл), пороками позвоночника (Лабож, Эузье, Варембур), иногда сочетанные с шейными ребрами (Кушелевский, Барре). Как отмечает Отто, важно то, что небольшие повреждения и массивные передвижения, а, в особенности, малые вывихи, легкие скольжения, спокойные выпадения диска, относительные остеохондрозы определяют такие страдания (по каковой причине затрудняют диагноз, приводят к ошибкам).

Клинические проявления бывают чрезмерной многоструктурности. Они связаны со страданиями разных внутренних органов (включительно мозг и органы чувств) метамерически, сосудисто, нервно зависящих от соответствующего позвоночного сегмента.

Учитывая количество расстройств нервной системы (МКБ-10 – G00-G99) и их проявлений, нельзя дать краткое резюме без риска неправильной интерпретации. Группа этих заболеваний относится к 2-м медицинским дисциплинам (неврология и психиатрия). Рассмотрим самые распространенные болезни, с которыми сталкивается неврология, т.к. спектр психических заболеваний и их причины очень обширны и разнообразны.

Поражения нервной системы

Эта группа включает в себя широкий ряд заболеваний, большинство из которых тяжелые. Наиболее распространенная болезнь – инсульт, возникающий в результате закупорки сосудов головного мозга или их разрыва.

Нервная система делится на центральную, периферическую и вегетативную (автономную):

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга.
Периферическая нервная система состоит из самих нервов, выходящих из спинного мозга и ведущих к месту назначения. Эти нервы подразделяются на двигательные (влияющие на подвижность) и чувствительные (информирующие мозг о внутренних процессах в организме).
Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических нервов.

Поражение нервной системы может затронуть либо ее часть, либо всю в общем.

Причин нарушений много. Они включают:

дефекты развития (расщелина позвоночника и спинного мозга, гидроцефалия и т.д.);
наследственные заболевания (напр., мышечная дистрофия);
метаболические и аутоиммунные расстройства;
сосудистые болезни;
дегенеративные заболевания;
инфекции;
травмы.

Патогенез

Патофизиология болезней ЦНС неясна. Предполагается участие микрозакрытия самых маленьких сосудов головного мозга, обусловленное невоспалительной васкулопатией. Второй вариант – прямое взаимодействие между аутоантителом и нервной клеткой (происходит повреждение клетки).

Нарушение ЦНС у ребенка может вызвать инфекция матери при беременности (напр., ВИЧ, СПИД и др.).

Проявления поражений ЦНС

Симптомы заболеваний центральной нервной системы разнообразны, могут различаться по интенсивности (от легких поведенческих нарушений и умеренных расстройств, таких как депрессия, до тяжелых болезней).

Признаки делятся на первичные и вторичные.

прямое следствие повреждения атоиммунными механизмами;
включают закрытие сосудов, вызванное либо иммунокомплексами, либо антителами (напр., антифосфолипидами) и дисфункцией головного мозга.

результат поражения других органов или осложнение лечения;
инфекции;
инсульты;
эффекты лекарств (в частности, кортикостероидов, НПВП, сульфаматоксазола, гидроксихлорохина, азатиоприна);
реактивная депрессия.

Другая классификация (в зависимости от типа и очага повреждения):

диффузное нарушение нервной системы;
локализованное поражение ЦНС.

Клинические проявления диффузного повреждения:

органические мозговые синдромы;
когнитивные нарушения (затрагивают память, мышление, концентрацию, ориентацию, речевые и гностические функции);
психические изменения;
аффективные нарушения, расстройства настроения (депрессии).

Клинические проявления очагового поражения:

острый инсульт;
нейропатии головного мозга (опущение век, офтальмоплегия, невралгия тройничного нерва, паралич лицевого нерва, невропатия зрительного нерва и др.).

Диагностика

Диагностика поражения ЦНС – это сложный процесс. Базовые методы включают:

исследование спинномозговой жидкости;
определение значений aCL в сыворотке;
ЭЭГ;
КТ;
МРТ;
эмиссионную позитронную томографию (ПЭТ).

Опухолевые заболевания

К сожалению, ЦНС, как и другие органы, поражается опухолями. Проблема новообразований в головном мозге заключается в том, что даже доброкачественные опухоли, возникающие здесь, могут иметь потенциально опасный для жизни характер в случае неблагоприятной локализации (сжатие жизненно важных структур).

При опухолевом заболевании ЦНС симптомы проявляются в соответствии с расположением патологического новообразования. Каждое место в мозге имеет свою специфическую функцию (центры импульса, чувствительности, речи, зрения, слуха и т.д.). Болезни проявляются нарушением этих функций.

Воспаления ЦНС

Воспаление – это относительно распространенное органическое неврологическое заболевание. По местонахождению очага можно распознать воспаление головного мозга (энцефалит), мозговых оболочек (менингит), спинного мозга (миелит). Поражение нервных корешков называется радикулитом, нервов – невритом.

Эти воспаления возникают в результате вирусных инфекций, в основном дыхательных или мочевыводящих путей. Наиболее распространенный – вирусный асептический менингит. Самая известная болезнь – клещевой менингоэнцефалит. После укуса вирус распространяется в пораженной ткани, проникает в ЦНС. Характерный симптом расстройства ЦНС – двухстадийное течение заболевания, типичное для нейроинфекции.

Первоначально развиваются признаки гриппа, включающие:

головную боль;
повышенную температуру;
усталость;
мышечные боли.

Через несколько дней симптомы исчезают, у некоторых пациентов больше ничего не происходит. В худшем случае развивается 2-я стадия заболевания, в зависимости от степени поражения нервной ткани, с типичной клинической картиной. Поражаются либо только мозговые оболочки, либо нервная ткань головного или спинного мозга. В этом случае течение сопровождается развитием слабости конечностей (парез), психических симптомов (неврастения, бессонница), тремора, мозжечковых расстройств и т.д.

Лечение симптоматическое. Необходимое условие – отдых больного, прием достаточного количества жидкости, витаминов.

Поражение ЦНС при других вирусных заболеваниях встречается редко. Чаще всего оно возникает у подростков (мононуклеоз, ЦМВ и др.).

Для перехода между вирусными и бактериальными инфекциями следует упомянуть боррелиевую инфекцию. Ее возбудитель относится к антропозоонозам. Поражается не только нервная система, но и суставы, кожа, сердце. Инфекция распространяется через укус клеща, других насекомых. Болезнь оставляет ряд последствий. Лечение очень сложное.

Начало заболевания обычно относительно быстрое, с серьезным изменением общего состояния пациента. Симптомы включают:

высокую температуру;
сильные головные боли при раздражении мозговых оболочек;
тошноту;
рвоту;
нарушение сознания;
иногда судороги, галлюцинации.

Быстрое прогрессирование болезни часто заканчивается смертельным исходом. Но путем своевременного лечения антибиотиками можно контролировать ход инфекции. Антибиотики дополняются противоотечными препаратами (против отека тканей головного мозга, представляющего угрозу для жизни пациента).

Ранее были распространены очень опасный и часто смертельный туберкулезный лептоменингит и поражение головного и спинного мозга при позднем сифилисе.

Менее частые заболевания включают инфекцию бешенства, имеющую 100% смертность. Единственный способ предотвратить ее – эффективная вакцинация и избегание укусов зараженным животным.

Болезнь Альцгеймера

Это заболевание встречается в пожилом возрасте, имеет нейродегенеративный характер. Его особенность – усиление слабоумия до полной беспомощности. Симптомы включают:

расстройства памяти;
когнитивные нарушения;
расстройства эмоциональных и мотивационных аспектов личности.

Точные причины заболевания до сих пор недостаточно известны. Скорее всего, они кроются в молекулярных изменениях на уровне нейронов, вызванных генетическими хромосомными дефектами (21-я хромосома). В головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера обнаруживаются отложения белка, происхождение которого пока точно не объяснено, что приводит к постепенной потере нервных клеток.

Болезнь Альцгеймера неизлечима. Фармакотерапевтические подходы основаны на фактических данных и обширных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Существует 2 группы препаратов: ингибиторы ацетилхолинэстеразы и частичный ингибитор глутаматергических рецепторов NMDA-типа.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание нервной системы, которое вызывает нарушения в части среднего мозга, ответственной за двигательные способности. Расстройство обусловлено отсутствием допаминового передатчика. Заболевание характеризуется такими признаками, как:

Возможности, как лечить ЦНС при болезни Паркинсона, включают применение допамина или других трансмиттеров, реабилитацию, особенно реабилитационную гимнастику.

Эпилепсия

Заболевание проявляется судорогами и потерей сознания, вызванными внезапным одновременным выделением клеток головного мозга. Пациент, страдающий от сильных приступов, теряет сознание, испытывает судорожное подергивание всех мышц, потерю контроля над мочеиспусканием и анальным сфинктером. Небольшие приступы обычно ограничиваются определенным типом мышц. Судороги отсутствуют, но сознание теряется на несколько секунд.

Болезнь чаще всего наследуется, но также может быть приобретенной (ЧМТ, кровотечение в мозге, менингит, опухоли, отравление).

В последние годы лечение эпилепсии претерпело значительные изменения, существенно улучшившие прогноз, увеличившие скорость выздоровления. Лечение центральной нервной системы при эпилепсии требует комплексного и рационального подхода к пациенту. Терапия всегда должна адаптироваться к его индивидуальным потребностям.

Основа лечения – фармакотерапия с применением противоэпилептических средств.

Болезнь Кройцфельдта-Якоба

Это редкое дегенеративное заболевание ЦНС, связанное с потерей нервной ткани и постепенной деменцией, психозом, непроизвольными движениями, дегенерацией мозга. Болезнь обусловлена генетически. Аналогичное расстройство – ГЭКРС (губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота), вероятными возбудителями которого являются прионы.

Лечение болезни Кройцфельдта-Якоба не существует, человек умирает в течение нескольких месяцев. Более того, 100% определение ее присутствия может обеспечить только биопсия головного мозга.

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга – это нарушение мозговой функции, вызванное травмой. Проявления включают кратковременную потерю сознания и памяти с повторной рвотой (не обязательно).

Наиболее важный терапевтический шаг – спокойный режим. Пациент не должен напрягать мозг, что исключает чтение или просмотр телевизора. Такой режим должен соблюдаться до 3-х дней. Также применяются обезболивающие препараты.

Неврит

Этот термин включает воспалительные изменения в периферических нервах, характеризующиеся болью и функциональными нарушениями в зависимости от типа и расположения пораженного нерва. Типичный пример – болезненное воспаление седалищного нерва (ишиас), ревматизм.

Лучшее лечение – обеспечение сбалансированного питания, дополненного витаминами. Упор следует делать на цельнозерновые продукты, коричневый рис, орехи, молоко. В рационе должно быть много фруктов и овощей.

Невралгия

Расстройство проявляется подобно невриту, но воспалительные изменения не всегда могут быть однозначно продемонстрированы. Признаки включают приступообразные, часто очень сильные нервные боли. Причиной может быть механическое (напр., ампутация ноги), токсическое или инфекционное повреждение (герпес).

Вылечивать невралгию можно путем применения анальгетиков, НПВП. При очень сильной боли временно вводятся опиаты.

Неврастения

Это ослабление нервной системы, часто обусловленное переутомлением и перегрузкой. Иногда трудно отличить неврастению от серьезных заболеваний, которые ее вызывают.

Основной метод лечения – длительное клиническое ведение с одновременным использованием различных психотерапевтических процедур или приемом антидепрессантов.

Паралич

Паралич – это невозможность свободного движения мышц, вызванная повреждением двигательного нерва. Особо сложный паралич, вызванный поперечными повреждениями спинного мозга, обычно возникающими при травмах позвоночника, опухолях, сильном кровотечении в позвоночный канал.

Все нервные волокна, в дополнение к 12 парам мозговых нервов, проходят от периферии к мозгу и от ЦНС к периферии спинного мозга. Следовательно, повреждение этой области всегда приводит к повреждению более крупных отделов нервной системы.

В зависимости от локализации травмы наблюдается полный паралич или онемение нижней части тела.

Паралич отступает после устранения причины. В зависимости от тяжести состояния назначаются кортикоиды.

Инсульт

Это состояние, вызванное внезапным недостаточным кровоснабжением определенной части мозга или нарушением сосудистой стенки, приводящим к кровотечению в мозговую ткань. Разрушение сосудов или уменьшение кровообращения при их сужении приводит к поражению определенных мозговых центров и нарушению их работы.

Последствия инсульта зависят от степени и локализации поврежденной ткани (напр., нарушения зрения, речи, потеря сознания, расстройство движения глаз, паралич рук, ног и т.д.). Поскольку нервные ведения на пути к мозгу пересекаются, паралич левой стороны обусловлен поражением правой стороны мозга и наоборот.

При появлении признаков инсульта важно немедленно обратиться в службу экстренной помощи. Если лечение начинается в течение 3-х (некоторые источники указывают до 4,5) часов, риск тяжелых осложнений значительно уменьшается.

В остром лечении для прочищения артерии, закупоренной сгустком крови, используется эффективный препарат – активатор тканевого плазминогена tPA.

Рассеянный склероз

Это заболевание характеризуется нарушением функции небольших отделов головного мозга, вызванным изменениями самой мозговой ткани. Происходит постепенное демиелинизирование (уменьшение миелиновых оболочек) нервных волокон во многих областях ЦНС. Разрушение миелина препятствует нормальной проводимости импульсов. Нервы поражаются в разных частях нервной системы, поэтому симптомы заболевания бывают разнообразные. Они включают расстройство речи, зрения, походки, чувствительности и т.д.

Для РС характерно чередование циклов ухудшения и улучшения симптомов.

Причина заболевания неизвестна, но, скорее всего, оно вызывается аутоиммунным повреждением или вирусной инфекцией.

Эффективная терапия остается предметом медицинских исследований, болезнь пока не излечима. Можно регулировать симптомы. Некоторые пациенты достигают некоторого улучшения, изменяя свои предпочтения в еде, например, обогащая рацион подсолнечным маслом. Сегодня в лечении применяются кортикоиды, иммунодепрессанты и другие препараты.

Диабетическая невропатия

Это частое осложнение у людей с сахарным диабетом. Его можно определить как невоспалительное повреждение функции периферических соматических или вегетативных нервов. Нервные расстройства проявляются главным образом в нервах рук и ног (периферическая невропатия) и в нервах, контролирующих внутренние органы (вегетативная невропатия).

Расстройство затрагивает приблизительно 40-50% диабетиков. Оно связано с длительно недостаточно леченным диабетом, т.е. с продолжительным (несколько лет) превышением уровня сахара в крови.

Лечение диабетической невропатии не простое, длительное. Оно основано на поддержании стабильного уровня сахара в крови (что может привести к остановке или замедлению развития заболевания до более тяжелых стадий). Инъекционно вводится инсулин, применяются противодиабетические средства. Для лечения боли используются антиэпилептики, антидепрессанты. Рекомендуются также мази, содержащие капсаицин (вещество, также применяемое в народной медицине, компонент перца чили).

При приеме опиоидов важна осторожность – они могут вызывать зависимость при длительном применении.

Легкая мозговая дисфункция (ЛМД)

Легкая дисфункция головного мозга – это небольшое отклонение психического развития ребенка из-за ослабления ЦНС. Нарушение может произойти как в перинатальном периоде, так и после рождения. У новорожденного проявления незаметны, у грудничка может регистрироваться гиперактивность.

Часто это расстройство диагностируется у детей с нормальными интеллектуальными способностями, но нарушениями обучения и поведения.

Лечение, как младенца, так и старшего ребенка, требует комплексного подхода. Облегчить симптомы можно путем установления правильного режима. Иногда рекомендуется фармакологическая терапия, но только после тщательной консультации с психиатром. Лекарства регулируют деятельность веществ в мозге, важных для поддержания внимания и концентрации.

Итоги

Поражения ЦНС включают ряд заболеваний, большинство из которых опасны. Одно из самых частых состояний – инсульт, обусловленный блокировкой мозговых сосудов или их разрывом. Болезнь ЦНС затрагивает либо ее часть, либо сразу всю систему.

Причин поражений много. Они включают дефекты развития, наследственные болезни, аутоиммунные, метаболические расстройства, сосудистые, дегенеративные заболевания. Не на последнем месте находятся травмы.

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Причин болевых ощущений. Деформирующий спондилоартроз. Фибромиалгия. Течение заболевания. Анкилозирующий гиперостоз.

При появлении нестабильности в первую очередь страдают окружающие мягкие ткани позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), перерастягиваются и травмируются. Позвоночник становится уязвимым для любого вида нагрузок и в этом случае некоординированные форсированные движения могут приводить к апофизарносуставному синовииту. Особенно часто он развивается на фоне постоянной перегрузки заднего опорного комплекса, способствуя развитию артроза с подвывихом в межпозвонковых суставах.

Как показали исследования, при нестабильности ПДС стабильность позвоночника поддерживается и за счет возникновения функциональных блокад различной степени выраженности – уменьшения подвижности преимущественно ключевых ПДС. Возникающее в результате нестабильности повреждение мягких тканей ПДС и сосудисто-нервных образований в корешковом и позвоночном каналах приводит к появлению рефлекторных, рефлекторно-компрессионных, компрессионно-рефлекторных, корешковых и сосудистых синдромов.

Среди наиболее частых спондилогенных причин болевых ощущений выделяют:

с инд ром межпозвонкового отверстия , когда болевые ощущения обусловлены протрузией пульпозного ядра, раздражением нервных окончаний фиброзного кольца и задней продольной связки, спинального ганглия;

дископаравертебральный синдром, связанный с появлением мышечных блокад позвоночных сегментов;

с у с т а вн о й синдром , который появляется при сближении суставных отростков и растяжении суставных капсул (синовиальная боль);

синдром межостистых отростков, который обусловлен фиброзным перерождением капсульносвязочных структур позвоночника;

ди с комедулярный синдром – компрессионно-ишемические поражения корешков и структур спинного мозга.

Таким образом, совокупность дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике с клинической точки зрения можно представить как синдромы компрессионного поражения корешков, рефлекторные мышечно-тонические, миофасциальные с поражением связочного и суставного аппарата позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз

В широком понимании термин спондилоартроз включает также поражение атлантозатылочного, атланто-осевых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных суставов. Часто сюда включают и дистрофическое поражение во вновь образованных суставах между остистыми отростками поясничных позвонков и неоартроз в сочленении между боковыми массами крестца или крыльями подвздошной кости и аномально развитыми поперечными отростками пятого поясничного позвонка.

Независимо от локализации деформирующего спондилоартроза он характеризуется тремя основными признаками:

снижением высоты рентгеновской суставной щели; субхондральным остеосклерозом эпифизов; образованием краевых костных разрастаний.

Для оценки состояния суставных щелей дугоотростчатых суставов целесообразно использование рентгенограмм в косых проекциях, а иногда и томографии.

Позвоночный столб вместе с периферическим отделом опорно-двигательного аппарата составляет единую биокинематическую систему, органически сочетающую в себе стабильность со значительной мобильностью.

Сбалансированное функционирование позвоночника как центральной составляющей этой системы обеспечивается структурной и функциональной полноценностью следующих образований:

апофизарных, крестцово-подвздошных, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов;

мышц спины, живота и нижних конечностей.

Фибромиалгия

Фибромиалгия с позиций современной медицины представляет междисциплинарную проблему, так как включает ревматологические, неврологические и психиатрические аспекты. Хотя вопрос о нозологической сущности фибромиалгии дискуссионный, заболевание имеет клиническую и патофизиологическую самостоятельность.

Фибромиалгия определяется как неревматологическая, несуставная, диффузная, хроническая, симметричная боль, сопровождающаяся скованностью, депрессией, нарушением сна и наличием характерных болевых точек.

Особое место в клинической картине фибромиалгии занимают депрессивные нарушения, которые также облигатны. Типичны жалобы на подавленное настроение, утрату чувства удовольствия. В других случаях депрессия скрывается под маской различных вегетативных, соматических и алгических проявлений – в таких случаях говорят о скрытой (маскированной, соматизированной) депрессии при фибромиалгии. Высокая сопряженность хронической боли и депрессии типична для ФМ.

Утренняя скованность наблюдается у 90% больных фибромиалгии – продолжительность ее колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Чтобы избавиться от этого ощущения, больные применяют физические упражнения и тепловые процедуры, но астения ограничивает физическую активность пациентов и заставляет их длительно пребывать без движений, что еще больше усугубляет и скованность, и болевые ощущения.

Помимо указанных облигатных симптомов для ФМ характерен целый симптомокомплекс вегетативных, психосоматических, разнообразных алгических расстройств. Наиболее частые среди них следующие:

кардиалгии; абдоминалгии; синдром Рейно;

Как правило, у одного больного можно выявить сочетание упомянутых нарушений. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто – в возрастном диапазоне 25-45 лет, отмечается значительное преобладание женщин (10:1). Течение заболе вания хроническое.

Симптомы фибромиалгии могут возникать или усиливаться под влиянием следующих провоцирующих факторов:

физического переутомления; длительных позных нагрузок; эмоциональных переживаний;

изменений метеоусловий (холода, влажности).

Итогом многоцентровых исследований ведущих медицинских учреждений мира по изучению этого заболевания стало создание диагностических критериев позитивной диагностики фибромиалгии. Диагностические критерии фибромиалгий включают:

1. Наличие генерализованной симметричной боли в правой и левой половине тела, выше или ниже талии, боль с преобладанием аксиальной локализации (шея, передняя грудная стенка, спина) в течение 3-х месяцев и более.

2. Боль при пальпации с давлением примерно 4 кг специфических чувствительных точек (не менее 11 из 18), расположенных билатерально:

в области подзатылочных мышц, место прикрепления m.suboccipitalis;

в области между поперечными отростками CV CVII по передней поверхности;

середина верхнего края трапециевидной мышцы;

над лопаточной остью у медиального края лопатки, место прикрепления надостной мышцы;

сочленение II ребра с грудиной;

2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;

ягодичная область – передний край ягодичной мышцы, вверху верхнелатерального квадранта ягодиц;

позади большого вертела бедра;

медиальная жировая подушка коленного сустава, на медиальной поверхности коленного сустава проксимальнее суставной щели, др.

3. Другие часто встречающиеся симптомы:

повышенная утомляемость при минимальной нагрузке;

хронические головные боли (мигрень, головная боль напряжения, др.);

Наиболее частые рефлекторные болевые синдромы

Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы. Рефлекторные мышечно-тонические болевые синдромы диагностируются с учетом следующих критериев:

боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;

симптомы натяжения вызывают локальную боль – псевдоположительные симптомы;

при пальпации мышца болезненна, напряжена с локальными гипертонусами. Компрессионно-ишемические болевые синдромы (радикулопатии) проявляются нижесле-

дующими клиническими признаками:

боль часто провоцируется движением в соответствующем отделе позвоночника, изменением позы, различна по характеру и выраженности;

боль сочетается с парестезиями, сопровождается симптомами раздражения, затем выпадения функций заинтересованного корешка (гипестезия, слабость, гипотрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов);

при пальпации выявляются напряжение и болезненность паравертебральных мышц;

частое проявление дискорадулярного конфликта, что подтверждается при МРТ- исследовании.

У 54% пациентов с дорсопатиями выявляются миофасциальные болевые синдромы:

при пальпации сама мышца напряжена, резко болезненна с локальными гипертонусами;

нажатие на триггерную точку провоцирует резкую болезненность в самой точке и на от далении.

Анкилозирующий гиперостоз

Причина болезни в настоящее время неизвестна – возрастной дебют обычно после 55-60 лет, чаще у мужчин.

Картина заболевания практически не отличается от клиники дегенеративных заболеваний позвоночника: могут отмечаться боли в грудном или поясничном отделах. Практически всегда существенно ограничены движения в позвоночнике с явной гипотрофией его мышц, как и при болезни Бехтерева, затруднены наклоны и повороты тела, но нет выраженной утренней скованности.

Диагноз болезни устанавливается чаще всего по результатам рентгенологического обследования. Как и при болезни Бехтерева, при анкилозирующем гиперостозе от соседних позвонков растут навстречу друг другу костные перемычки, но при болезни Форестье они толще и грубее. Это выраженная оссификация передней продольной связки на большом протяжении в виде клювовидных разрастаний с мощными костными напластованиями, достигающими толщины 0,5-1,0 см, изменяющими форму и размеры тел позвонков. Они огибают диски в виде клювовидных разрастаний. Иногда наблюдаются на протяжении всего позвоночника.

При болезни Форестье нет квадратизации позвонков и признаков воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Кроме того, анализы крови при болезни Форестье обычно бывают в норме и не показывают повышенной воспалительной активности.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева поражает чаще всего мужчин преимущественно молодого возраста, женщины болеют реже. Развивается чаще в результате скрытых инфекций лишь у пациентов со специфической наследственной предрасположенностью, с определенными генетическими особенностями.

Болезнь Бехтерева начинается с места соединения крестца и подвздошных костей (с поражения крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеита), затем в процесс вовлекается позвоночник с распространением на межпозвонковые суставы; в дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы. Фиброзное кольцо воспаленного межпозвонкового диска окостеневает от края к центру; иногда процесс распространяется до пульпозного ядра.

Одновременно от краев соседних позвонков растут навстречу друг другу тонкие костные перемычки – их слияние приводит к полной обездвиженности пораженного отдела позвоночника. Изменяется статика позвоночника: выпрямляются физиологические изгибы (ригидная форма) или усиливается кифоз грудного отдела (кифотическая форма). Структура позвонков становится остеопорозной, замыкающие пластинки тел позвонков истончаются.

Через несколько лет течения болезни рентгенологически выявляется оссификация всего связочного аппарата и анкилоз дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов. При болезни Бехтерева не наблюдается клювовидных разрастаний, приводящих к увеличению размеров тел позвонков.

Клиническая симптоматика предшествует рентгенологическим изменениям в позвоночнике. Локализация болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника приводит часто к установлению неправильного диагноза. При этом боли в спине при болезни Бехтерева в большей степени проявляются во второй половине ночи и сочетаются с ярко выраженной утренней скованностью в пояснице, исчезающей к обеду. Появлению поясничных болей зачастую предшествует воспаление одного или нескольких суставов.

Часто в начале болезни Бехтерева можно обнаружить воспаление глаз, высокую температуру тела и быстрое снижение веса больного.

Главным признаком болезни считается нарастающая тугоподвижность позвоночника в сочетании с ограничением подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Первый признак у пациента болезнью Бехтерева – ограничение движений в стороны (боковых наклонов) без отрыва стоп от пола, невозможно сгибание в поясничном отделе, движения ограничены во всех направлениях, с трудом может осуществлять вращательные движения по оси тела.

Еще один важный критерий: в начальной стадии болезни Бехтерева прием нестеро идных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда эффек тивен с хорошим обезболивающим действием. Болезнь Бехтерева опасна обездвиженностью позвоночника со временем, серьезными осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца, аорты, заболевания легких, развитие туберкулеза.

В периоды обострений всем больным назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в максимально допустимых дозах общепринятыми курсами. Один из важных и ранних методов лечения этой болезни лечебная гимнастика

Деформирующий спондилез

Деформирующий спондилез – следующий этап остеохондроза с образованием костных выступов, крючков – остеофитов. В результате диск оказывается ограничен по боковым сторонам остеофитами. В какой-то мере появление остеофитов является компенсаторной реакцией организма при постепенном разрушении хряща межпозвонкового диска (остеофиты ограничивают патологический процесс в фиброзном кольце).

Остеохондроз и спондилез не имеют отдельных самостоятельных симптомов, их необходимо рассматривать в комплексе с артрозом межпозвонковых суставов. Для диагностики спондилеза лучше использовать рентгенографию и компьютерное томографическое обследование. При этом выделяют три стадии деформирующего спондилеза:

1. Костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаясь на уровне краевого канта (лимбуса).

2. Костные разрастания огибают межпозвонковый диск; иногда направленные друг к другу остеофиты образуют неоартроз.

3. Образование мощной костной скобы, соединяющей тела между собой и полностью блокирующей двигательный сегмент.

Деформирующий спондилез связан с травматизацией передней продольной связки выпячивающимся фиброзным кольцом, которое отрывает ее от места прикрепления к телу позвонка ниже лимбуса. В ответ на травму передняя продольная связка, выполняющая роль надкостницы, отвечает костеобразованием.

Если деформирующий спондилез передней продольной связки позвоночника является саногенетическим процессом, направленным на фиксацию позвоночного двигательного сегмента, то оссификация задней продольной связки позвоночника всегда отражает выраженную с тенденцией пролабирования его кзади.

Деформирующий спондилез следует дифференцировать с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) и фиксирующим лигаментозом (болезнью Форестье).

Грыжи Шморля и болезнь Шейермана-Мау

Грыжи Шморля – это хрящевые узлы тел позвонков, являются одним из проявлений дистрофических поражений в позвоночнике.

Обычно они впервые проявляются в период активного роста – в возрасте 10-16 лет. В это время мышцы не успевают укрепляться в процессе роста костей, скелета. В результате способность мышц спины к сокращению и выполнению своей фиксирующей функции (удержания позвоночника) оказывается существенно сниженной. Кроме образования грыж Шморля – как единичных, так и множественных – изменяются сами позвонки, приобретают клиновидную форму.

Грыжи Шморля могут не проявляться клинически, так как страдает костная ткань позвонка, которая обычно не болит. Ноющая слабоинтенсивная боль появляется только при больших размерах такой грыжи, обычно вследствие реакции окружающих тканей на фоне физической перегрузки. Такие грыжи могут быть проявлением болезни Шейермана-Мау – ювенильного чрезмерного грудного кифоза с рядом особенностей развития, создающих функциональную неполноценность диска.

Причиной болей в нижней части спины может быть и циркулярная грыжа – разрыв фиброзного кольца, выпячивание диска во всех направлениях по всей его окружности. При этом выпячивание чаще неравномерно по окружности диска, более выражено в заднебоковых отделах, где слабее связки.

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от их расположения. Грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника чаще проявляются резкой болью в пояснице с распространением по ходу ущемленного нервного корешка. В тяжелых случаях межпозвонковые грыжи дисков могут приводить к слабости мышц нижних конечностей, к нарушению деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Такие случаи – абсолютное и срочное показание к консультации нейрохирурга, к оперативному лечению.

Читайте также: