Сталево при болезни паркинсона

Препарат Сталево относится к противопарксоническим дофаминергическим лекарственным средствам. Сталево является комбинированным препаратом, активными веществами которого являются:

• леводопа – метаболический предшественник допамина;
• энтакапон – являющийся обратным специфическим ингибитором катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ);
• карбидопа – ингибитор периферической допа-декарбоксилазы.

Состав и форма выпуска препарата Сталево

В качестве основных действующих веществ препарат Сталево содержит леводопу, карбидопу, энтакапон.

Вспомогательными компонентами препарата являются: кукурузный крахмал, маннит, кроскармеллоза натрия, повидон, стеарат магния, гипромеллоза, сахароза, диоксид титана, глицерин и др.

Форма выпуска препарата Сталево – таблетки пролонгированного действия. В аптеках представлены четыре дозировки препарата:

• таблетки Сталево - 50 мг леводопа | 12,5 мг карбидопа | 200 мг энтакапон;
• таблетки Сталево - 100 мг леводопа | 25 мг карбидопа | 200 мг энтакапон;
• таблетки Сталево - 150 мг леводопа | 37,5 мг карбидопа | 200 мг энтакапон;
• таблетки Сталево - 200 мг леводопа | 50 мг карбидопа | 200 мг энтакапон.

Показания к применению препарата Сталево

Препарат Сталево является лекарственным средством, которое специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы успешно применяют для лечения больных с синдромом паркинсонизма, болезнью Паркинсона. Кроме того, при двигательных нарушениях, вызванных неэффективным дозированием, при терапии препаратами леводопы и ингибиторами допа-декарбоксилазы также используется Сталево. Отзывы больных Паркинсоном доказывают эффективность применения препарата, которая чаще всего проявляется уже в первые сутки приема.

Противопоказания к применению препарата Сталево

Применение препарата Сталево противопоказано для пациентов с повышенной чувствительностью (аллергическими реакциями) к одному из компонентов средства.

Кроме того, Сталево не рекомендуется к использованию лицам, страдающим следующими заболеваниями:

• глаукомой;
• почечной и печеночной недостаточностью в тяжелой форме;
• аритмией, сердечной недостаточностью;
• тяжелым психозом;
• злокачественной меланомой;
• феохромоцитомой.

Препарат Сталево также противопоказан в комбинации с неселективными ингибиторами МАО и селективными ингибиторами МАО типа А.

Противопоказано применение Сталево для пациентов детского возраста.

Применение препарата Сталево при беременности и лактации

Не рекомендуется применять препарат Сталево для лечения беременных женщин, так как гарантия абсолютной безопасности для будущей материи для плода отсутствует. Однако если предполагаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода, лечащий врач может назначить ей применение препарата Сталево.

На время терапевтического курса препаратом Сталево грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозировка препарата Сталево

Дозировка препарата Сталево устанавливается неврологами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента. Терапевтический курс можно продолжать до 6 месяцев.

Конкретную длительность лечения препаратом Сталево определяет лечащий врач в зависимости от того, как реагирует организм больного на терапию.

Максимальной суточной дозировкой считается 7-10 таблеток, средней суточной дозировкой – 4 таблетки в день. Решение о повышении или понижении дозировки препарата Сталево должен принимать только лечащий врач.

Передозировка препарата Сталево

Применение препарата Сталево в дозировке, превышающей рекомендуемую, грозит развитием у пациентов следующих симптомов:

• дистонии;
• дискинезии;
• блефароспазмов;
• аритмии, брадикардии;
• спутанности сознания;
• тревоги, беспокойства.

Эффективность лечения диализом не доказана. При необходимости проводится симптоматическая терапия. В экстренном порядке больному выполняют промывание желудка, назначают прием абсорбентов.

Побочные эффекты препарата Сталево

Побочные эффекты препарата Сталево возникают в результате нейрофармакологического действия действующего вещества – допамина. Снизить их можно, уменьшив дозировку леводопы.

Применение Сталево может сопровождаться развитием следующих симптомов:

• тромбоцитопении, лейкопении, гемолитической и не гемолитической анемии, агранулоцитоза (в редких случаях);
• анорексии, увеличения массы тела;
• ночных кошмаров, галлюцинаций, спутанности сознания, сонливости, бессонницы, депрессии, эйфории, деменции;
• дискинезии, дистонии, головокружений, брадикинезии, атаксии, повышения тремора рук;
• головных болей, парестезии, судорог;
• блефароспазмов, расширения зрачков;
• учащения сердцебиения, аритмии, обмороков, артериальной гипертензии (в редких случаях);
• флебита;
• тошноты, рвоты, ощущения сухости, горького привкуса во ротовой полости, абдоминальных болей, потемнения слюны, язвенной болезни;
• ангионевротических отеков, аллергической крапивницы, кожного зуда, покраснения кожи лица, злокачественной меланомы;
• потемнения мочи, анурии, приапизма.

Условия и сроки хранения препарата Сталево

Препарат должен храниться в сухом, проветриваемом месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей. Не допускать попадания препарата Сталево в детские руки.

Температура хранения не должна превышать 25 градусов Цельсия.

Препарат Сталево сохраняет свои лечебные свойства не более трех лет от даты выпуска, которая указана производителем на упаковке.

Сталево: аналоги

Аналогами препарата Сталево, имеющими идентичное действующее вещество, являются следующие препараты:

• Карбидопа И Леводопа-Тева
• Дуодопа гель интестинал.
• Левокарбгексал
• Наком
• Левоком

Замена препарата должна быть обязательно предварительно обговорена с лечащим врачом.

Консультации ведущих врачей-неврологов Москвы можно получить в клинике неврологии Юсуповской больницы. Для выявления возможных противопоказаний к лечению препаратом Сталево и другими лекарственными средствами в Юсуповской больнице можно пройти комплексное обследование на высокотехнологичном медицинском оборудовании клиники. Дозировка и длительность курса лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами диагностики и степенью тяжести заболевания, что исключает развитие побочных эффектов.

Записаться на прием к врачу-неврологу Юсуповской больницы, получить полную информацию о стоимости диагностических и лечебных услуг можно у наших координаторов или онлайн на официальном сайте Юсуповской больницы.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь Паркинсона, нарушения моторики, гипокинезия, ригидность, тремор, судороги мышц, затруднения речи, глотание

Значимость ранней диагностики флуктуаций при болезни Паркинсона

Первоначально развивается феномен истощения дозы – предсказуемое постепенное усиление моторных и немоторных симптомов БП в утренние часы или к моменту приема очередной дозы антипаркинсонического препарата. У 40% пациентов, получающих двухкомпонентные препараты леводопы (леводопа/ингибитор ДДК), феномен истощения дозы появляется уже в течение первых 2 лет терапии (рис. 2). Он сопровождается нарастанием или появлением следующих симптомов: двигательных (дрожание, замедленность, скованность, судороги мышц, затруднения речи, глотание, ухудшение равновесия и др.) и недвигательных (резкие колебания настроения, тревога, паническая атака, замедленность мышления, помутнение сознания, боли, ощущения жара, похолодания, онемения, усталости, разбитости, дискомфорт в животе, потливость). Для выявления феномена истощения однократной дозы на ранней стадии группой исследователей под руководством профессора M. Stasy был разработан вопросник WOQ, существующий в развернутом (19 пунктов) и сокращенном (9 пунктов) вариантах (табл. 1). Стабилизировать дофаминергическую стимуляцию возможно путем дробного приема леводопы, приема пролонгированных форм леводопы, удлинения периода выведения леводопы (добавления ингибиторов КОМТ и МАО-В), внутривенного или дуоденального введения леводопы, назначения агонистов дофаминовых рецепторов, глубокой стимуляции головного мозга. При использовании ингибиторов КОМТ, в частности энтакапона, который содержится в препарате Сталево, биодоступность леводопы повышается более чем на треть, весьма существенно увеличивается период полувыведения (+85%). Очень важно, что при этом не столь значимо возрастает пиковая концентрация препарата, которая приводит к усилению лекарственной дискинезии.

Проблемы ведения развернутых стадий болезни Паркинсона

С целью улучшения абсорбции и транспорта леводопы пациентам с моторными флуктуациями следует рекомендовать соблюдение диеты с пониженным содержанием белка. Стабилизировать уровень леводопы в плазме возможно с помощью увеличения частоты приема дозы леводопы, приема пролонгированных формы леводопы, дуоденального введения леводопы и добавления ингибитора КОМТ. Ингибиторы КОМТ позволяют блокировать периферический метаболизм леводопы, увеличить период полужизни леводопы на 85%, обеспечить более высокий и стабильный уровень леводопы в плазме и головном мозге. В результате происходит более длительная стимуляция ДА-рецепторов стриатума. В международной клинической практике наиболее часто применяется обратимый специфический ингибитор КОМТ энтакапон, который содержится в трехкомпонентном препарате леводопы Сталево (леводопа + карбидопа + энтакапон). Профессор Федорова привела показания к назначению Сталево. Препарат рекомендован больным с момента появлений двигательных флуктуаций без дискинезий с целью удлинения дозы действия леводопы, пациентам с двигательными флуктуациями и лекарственными дискинезиями окончания действия дозы и с двухфазными дискинезиями (табл. 2, 3). Перевод на Сталево больных с моторными флуктуациями без дискинезий осуществляется:

• в эквивалентной по содержанию леводопы суточной дозе;
• с прежней частотой приема;
• со снижением дозы леводопы на 20–30% при переводе на Сталево с препаратов пролонгированного действия;
• с возможностью в последующем изменения частоты приемов и суточной дозы в зависимости от эффективности контроля двигательных нарушений.

Что касается перевода на Сталево больных с двигательными флуктуациями и дискинезиями пика дозы, то дозу леводопы необходимо снизить на 10–30% в течение нескольких дней (возможно снижение разовой дозы леводопы в составе Сталево и сохранение или незначительное увеличение кратности приема в сутки).

Н.В. Федорова отметила еще один аспект применения препарата Сталево у больных БП с целью коррекции симптомов заболевания в ночное время, которые представлены широким спектром двигательных и недвигательных расстройств. Ночные симптомы при БП значительно увеличивают степень выраженности эмоциональных нарушений и ухудшают повседневную активность и качество жизни пациентов БП (табл. 4). На базе кафедры неврологии РМАПО, Центра экстрапирамидных заболеваний было проведено исследование, задачей которого являлось изучение эффективности однократной вечерней дозы трехкомпонентного препарата леводопа + карбидопа + энтакапон (Сталево 150) в коррекции моторных ночных симптомов БП. В исследовании участвовали 63 пациента с БП с ночными моторными симптомами: 42,7% больных беспокоила ночная акинезия, 31,1 % – крампи, 7,8% – ночная акатизия, 5,8% – синдром беспокойных ног, 3,8% – периодические движения конечностями. Коррекция перечисленных моторных симптомов производилась назначением однократной вечерней дозы препарата Сталево 150, который обеспечивает более длительную концентрацию леводопы в плазме и обладает более высокой биодоступностью, чем препараты леводопы/ДДКИ со стандартным и контролируемым высвобождением. Изменение выраженности ночных симптомов на фоне приема Сталево 150 по шкале комплексной оценки факторов представлены в таблице 5, динамика выраженности ночных симптомов при БП (по шкале PDSS) – на рисунке 5. Существенно улучшились показатели качества жизни (рис. 6). Таким образом, результаты исследования показали, что для коррекции основных ночных моторных симптомов БП наиболее целесообразно назначение трехкомпонентного препарата леводопы – Сталево (леводопа + карбидопа + энтакапон).

В конце своего выступления профессор Федорова наметила перспективы дальнейшего лечения развернутых стадий БП. Большую роль будут играть уточнение причин и молекулярных механизмов, участвующих в дегенерации нигростриарных нейронов, разработка нейропротекторной терапии (антиапоптозные и нейротрофические средства), поиск антидискинетических препаратов и совершенствование нейрохирургических методов лечения.

Место трехкомпонентного препарата Сталево в алгоритме лечения болезни Паркинсона

Сталево обеспечивает более постоянный режим дофаминергической стимуляции, может (теоретически) модифицировать течение заболевания и отсрочивать развитие двигательных осложнений при его раннем назначении. Исходя из этого положения, был проведен ряд сравнительных исследований трехкомпонентного Сталево с двухкомпонентными препаратами леводопы/ингибитора ДДК. Профессор Иллариошкин рассказал о том, что на протяжении 5 лет в России в подобных исследованиях (SWOP, СТАРТ-М, START и др.) приняли участие суммарно свыше 500 больных. Результаты исследований показывают, что Сталево значительно повышает эффективность терапии пациентов с БП, улучшает двигательную, повседневную активность и качество жизни больных, эффективно влияет как на двигательные, так и на недвигательные проявления БП.

В Научном центре неврологии РАМН на протяжении четырех с половиной лет проводится открытое неинтервенционное проспективное исследование препарата Сталево в большой группе пациентов с различными клиническими формами и стадиями БП. Цель исследования заключается в оценке приверженности пациентов лечению, а также эффективности, безопасности и комплаентности препарата Сталево при длительной непрерывной (многолетней) терапии.

В исследование вошли 372 пациента: 194 мужчин и 178 женщин в возрасте 66,3 ± 9,7 лет (от 29 до 88). Из них 282 пациента со смешанной формой БП, 86 – с акинетико-ригидной и 4 – с дрожательной. Длительность заболевания составила 11,7 ± 5,5 лет (от 2 до 57 лет). Сталево использовался в составе политерапии у 355 пациентов, Сталево в качестве монотерапии – у 18 пациентов (Сталево 50).

На втором этапе исследования проводилось общее проспективное наблюдение, направленное на выяснение закономерностей течения БП, долговременной переносимости Сталево и комплаентности пациентов в процессе многолетней терапии. В общей группе больных средняя суточная доза до назначения Сталево составила 546 ± 275 мг (от 100 до 1700 мг). Лишь у небольшого числа пациентов (18 больных) до назначения Сталево терапия препаратами леводопы не проводилась. В большинстве случаев основным показателем для назначения Сталево являлся феномен истощения дозы.

При переводе с двухкомпонентного препарата леводопы на Сталево суточная доза леводопы в среднем в группе снизилась на 9,2% (снижение проводилось, главным образом, у пациентов с дискинезиями). Период наблюдения пациентов с БП в данном исследовании варьировал от полугода до 4,5 лет, в среднем составил 2,6 ± 0,8 года. За время наблюдения в основной группе (пациенты, продолжающие принимать Сталево) остались более 92% больных, вошедших в исследование. Этот показатель можно назвать одним из наиболее высоких среди проведенных клинических исследований тех или иных противопаркинсонических препаратов, длившихся на протяжении нескольких лет с включением сотен пациентов.

Из 372 больных лишь 29 (7,8%) отказались от последующего приема препарата. Из них у 8 пациентов (2,2%) препарат не оказал должного эффекта и/или усилил симптоматику, у 21 (5,6%) имели место побочные реакции (абдоминальные боли, тошнота, дискинезии и др.). В целом Сталево характеризовался хорошей переносимостью и благоприятным профилем безопасности при длительном лечении. При аккуратном пересчете дозы и адекватной схеме назначения Сталево можно добиться удовлетворительного контроля уменьшения выраженности леводопа-индуцированных дискинезий, а отмена препарата из-за данной проблемы имела место только у 1% наблюдавшихся больных.

Профессор Иллариошкин подчеркнул, что проведенное исследование показало высокую приверженность лечению и хорошую переносимость препарата Сталево у больных БП, а также безопасность и эффективность непрерывной многолетней терапии. Сталево реально обеспечивает постоянную дофаминергическую стимуляцию, что подтверждается результатами фармакокинетических исследований и проявляется на практике гармонизацией двигательных и недвигательных реакций на прием леводопы, улучшением функциональных возможностей больных, повышением повседневной активности, улучшением качества жизни. Сталево может быть препаратом выбора для следующих групп больных: у пожилых лиц, имеющих противопоказания к приему агонистов дофаминовых рецепторов или неприемлемые осложнения на их фоне для борьбы с двигательными флуктуациями, у больных с ранним паркинсонизмом, лиц, предрасположенных к развитию леводопа-индуцированных дискинезий, для нормализации ночного сна, уменьшения ночных судорог и явлений никтурии.

Лечение осложнений длительной терапии болезни Паркинсона: анализ международных рекомендаций

Профессор Левин познакомил участников симпозиума с международными рекомендациями, регламентирующими лечение БП:

• рекомендации Американской академии неврологии;
• рекомендации объединенной комиссии Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) и Европейской секции MDS;
• рекомендации NICE (Великобритания);
• рекомендации PD-CDG (Германия);
• рекомендации SIGN (Шотландия).

Одним из важнейших элементов стандартизации подходов является оценка любого лечебного метода, в том числе лекарственного препарата, с точки зрения убедительности доказательств его эффективности. Традиционно выделяют 5 градаций: от А (имеются данные масштабных плацебоконтролируемых исследований, несомненно доказывающие эффективность препарата) до E (имеются веские отрицательные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций). Например, средства и методы лечения больного с моторными флуктуациями, применяемые для корректировки феномена истощения дозы, имеют следующие уровни доказательности:

• изменение дозы или кратности приема леводопы – уровень доказательности С;
• частичная замена препарата леводопы на препарат с замедленным высвобождением – С;.
• добавление ингибитора КОМТ энтакапона (в том числе переход на Сталево) – А;
• добавление ингибитора МАО-В – А;
• добавление агонистов дофаминовых рецепторов – А/В (разные агонисты имеют разные степени убедительности доказательств);
• добавление амантадина – С.

Н.В. Федорова
Кафедра неврологии РМАПО, Центр экстрапирамидных заболеваний МЗ СР РФ

Леводопа в составе Сталево лишается своего главного недостатка – короткого периода полувыведения из плазмы, который предопределяет пульсирующую стимуляцию дофаминовых рецепторов полосатого тела. Таким образом, комбинация леводопы с карбидопой и энтакапоном, входящая в состав Сталево, может обеспечивать более физиологичную тоническую активацию дофаминовых рецепторов.
Назначение Сталево (леводопа/карбидопа/энтакапон) целесообразно при болезни Паркинсона в следующих ситуациях:

Принципы назначения Сталево:

Для иллюстрации эффективности новой трёхкомпонентной формы леводопы представляем клиническое наблюдение больной С. с БП и моторными флуктуациями.

Больная С., 47 лет, в течение 12 лет страдает болезнью Паркинсона с ранним дебютом заболевания. Первые симптомы появились в 1996 г. в виде скованности правой руки и неловкости правой ноги. При осмотре терапевтом поликлиники был выставлен предположительный диагноз перенесённого инсульта, т. к. при ходьбе больная подволакивала правую ногу. Врачом были назначены повторные курсы вазоактивных и ноотропных препаратов без определённого эффекта.
Через 1 год присоединились выраженные боли в правом плечевом суставе ноющего характера, усиливающиеся в покое и в ночное время, что было расценено врачом поликлиники как проявления шейного остеохондроза и артроза плечевого сустава. Больной назначались повторные курсы мануальной терапии, рефлексотерапии и физиотерапии без значительного эффекта.
В 1998 г., когда у пациентки присоединились дрожание покоя правой руки и скованность движений левых конечностей, больная впервые была направлена к неврологу, который диагностировал болезнь Паркинсона. Был назначен Мидантан в дозе 300 мг в сутки без значительного эффекта, через 6 месяцев – Наком 250 мг в дозе 1/4 таб. 4 раза в день (250 мг/сут) с хорошим контролем скованности и дрожания. В 2003 г. в связи с нарастанием скованности движений и нарушений ходьбы больной был назначен Мадопар 250 по 1/2 таб. 4 раза в день (400 мг/сут) и Проноран 150 мг/сут с хорошим эффектом: больная продолжала работать.
В 2005 г. пациентка заметила значительное ухудшение состояния к приёму следующей дозы леводопы: усиливалось дрожание правой руки, скованность конечностей, в эти периоды появлялись: ухудшение настроения, тревога, чувство страха смерти, сердцебиение, потливость, ощущение нехватки воздуха. Эти состояния сопровождались болезненными судорогами икроножных мышц. В ночное время у больной отмечались учащенное мочеиспускание (до 5-6 раз), нарушение сна. В утренние часы больная с трудом поднималась с постели. Постепенно больная стала замечать, что продолжительность дозы Мадопара стала сокращаться сначала до 3, а затем до 2 часов, в связи с чем суточная доза Мадопара была увеличена до 600 мг (3/4 таб. 4 раза в день).
С 2006 г. у пациентки появились умеренные насильственные движения в виде генерализованного хореоатетоза верхних конечностей, которые возникали каждый раз через 1 час после приёма очередной дозы Мадопара.
В 2007 г. больной был назначен препарат Сталево 150 – 4 раза в сутки (600 мг), на фоне приёма которого отмечалось значительное улучшение состояния: уменьшилась выраженность скованности движений, дрожания рук; улучшилась ходьба; кроме того, отмечалось значительное удлинение эффекта однократной дозы леводопы до 4,5 часов. При этом больная отмечала, что у неё уменьшилось число мочеиспусканий ночью до 1 раза, улучшился сон, регрессировали боли в икроножных мышцах, чувство страха и тревоги; в утренние часы значительно уменьшилась акинезия.
Однако через 1 год значительно увеличилась выраженность дискинезий пика дозы, в связи с чем больная была переведена на приём Сталево 100 – 6 раз в сутки. Эта схема приёма леводопы привела к значительному уменьшению степени выраженности и длительности хореоатетоидных дискинезий (по результатам оценки дневников пациентки).

Для анализа динамики состояния больной С. использовались объективные шкалы:

Таким образом, у больной С. с ранним дебютом болезни Паркинсона на 9-м году заболевания появились моторные и немоторные флуктуации, которые удалось успешно скорректировать переводом больной со стандартных форм леводопы на трёхкомпонентный препарат Сталево 150 – 4 раза в день в эквивалентной по леводопе дозе. В связи с незначительным усилением лекарственных дискинезий пика дозы большего успеха фармакотерапии (уменьшение дискинезий, контроль двигательных и немоторных симптомов) удалось достичь при назначении Сталево 100 – 6 раз в день.
Таким образом, назначение Сталево значительно улучшило повседневную активность и качество жизни больной с длительным течением заболевания и развившимися моторными и немоторными флуктуациями, уменьшило выраженность утренней акинезии, ночных симптомов болезни, аффективных нарушений. У данной пациентки с лекарственными дискинезиями пика дозы увеличение кратности приёма меньшей дозы Сталево (по 100 мг – 6 раз/сут) привело к уменьшению степени выраженности и продолжительности леводопа-индуцированных насильственных движений за счёт стабилизации уровня леводопы в плазме и обеспечения более постоянной стимуляции дофаминовых рецепторов стриатума.

В этой теме 16 ответов, 2 участника, последнее обновление Марина 1 месяц, 3 нед. назад.

Здравствуйте меня зовут Андрей.Вот уже 8 лет ,как моему любимому человечку поставлен диагноз паркинсон .Ей 69 лет и в настоящее время болезнь выражается скованностью ног,рук,да вообще всего тела.Прошли все больницы и институты… Особого толку нет. Принимаем мадопар и сталево кое как день можно прожить ,зато ночью бес сомнола не можем, а леводопосодержащие преппараты пить не рекомендуют будет передоз .Мадопар ГСС нам не идет от него плохо .Может кто поможет советом у кого похожее заболевание.т как нам все хуже и хуже ,а преппараты все слабее помагают. С уважением Андрей и Алла.

Андрей,
Как питается ваш любимый человек? Делает ли он/она регулярно какие-то физические упражнения?
Мадопар и Сталево – это и есть леводопосодержащие препараты, на данный момент золотой стандарт лечения болезни Паркинсона. Эффективнее них пока лекарств нет.
Если плохо от Мадопара ГСС, то побочные действия должен помочь скорректировать врач – тут можно играться дозировкой лекарств, частотой приема, добавлением других противопаркинсонических препаратов. Все очень индивидуально, но повторяю – это только под наблюдением врача. Народные советы вам помогут мало.

Здравствуйте, Андрей. Моя мама болеет БП более 10 лет, ей в этом году исполнится 67 лет.
Опишу ее историю, может Вам поможет. Когда я узнала о ее болезни, все мои знания о этом недуге сводились к тому, что БП не излечимая болезнь, у больных могут трястись руки или голова и худший вариант развития событий-это прикованность болеющего к постели и на этом собственно и все. Было время с БП она справлялась сама, она не нытик по натуре, стойкая женщина.
Понимая, что болезнь будет прогрессировать мы с мамой договорились о самых простым но важных вещах:
1. Самая большая задача – поддержание здоровья. Это значит, что если надо – она обязана ходит по всем врачам как на работу, разбирается самой в БП, в лечении любыми методами и вообще поддерживать свое здоровье в целом на должном уровне не только в связи с БП. Хочет работать-пожалуйста, но столько чтобы это не мешало следить за здоровьем. Хочет не работать-не вопрос, деньги есть кому зарабатывать, приоритет на ее здоровье т.к. лечить намного сложнее и дороже чем оттянуть течение БП, а если учесть, что человек может иметь букет болячек, то вообще говорить не о чем-забота о собственном здоровье человека которого поразил серьезный недуг, это самая важная задача и помощь и себе и свои близким.
2. Физический труд обязателен, даже в пределах дома (по принципу движение это жизнь), конечно когда болезнь прогрессирует и отказывают руки и ноги, это тяжело, но это необходимо в качестве той же минимальной физической нагрузки, которая показана всем болеющим БП.
3. Крест у каждого свой. Раз случился этот недуг, значит надо бороться с ним, не сдаваться и не пускать на самотек и принять тот факт, что жизнь человека становится подчинена строгому времени приема медикаментов. Проще говоря, если принимаешь препараты и живешь от таблетки до таблетки по графику-построй свою жизнь так, чтобы когда у тебя все работает-руки и ноги-использовать это время с пользой для себя и других, а это п. 2 описанный выше. Таким образом человек всегда чем-то занят, чувствует себя нужным, деятельным, подвижным.
4. Я помогаю и помогу и делаю и буду делать все, что в моих силах и не оставлю.
Все это можно привести как минимум в 4 принципам:
1. Поддерживай здоровье максимально, потому что придет время и БП будет прогрессировать, т.к. она неизлечима, так пусть проблем по здоровью будет максимально меньше, т.е. здоровье-это работа!
2. Физический труд обязателен, подстраиваясь под работу организма и времени приема препаратов.
3. Принятие факта, что да- есть сложности, со здоровьем, но бороться надо и не сдаваться, что позволит оттянуть деградацию по БП на более дальний срок.
4. Постоянная психологическая, моральная, человеческая и т.д. поддержка от родных и близких, чтобы болеющий БП не чувствовал себя одиноко.

— Этот квартирант мне не очень нравится, но что поделать, — тут же добавляет его жена Нелли.

Дружить с Паркинсоном, смеяться над Паркинсоном, не замечать Паркинсона — все что угодно, только не искать виноватых и не жалеть себя. Таков закон этой семьи, глава которой живет с болезнью Паркинсона уже 13 лет.

Если верить тому, что пишут о болезни Паркинсона в Сети, с человеком, у которого такой стаж заболевания, уже должны произойти необратимые вещи: полная утрата способности двигаться и, что страшнее, возможности быть собой.

Но глядя на Александра, испытываешь то, что психологи называют когнитивным диссонансом: либо у этого человека вовсе нет болезни Паркинсона, либо он ее обыграл.

Иначе как объяснить, что 65-летний Александр рассекает по улицам родного Жодино на электросамокате, в свой день рождения делает подарки всему городу, а каждый час, свободный от болезни, проводит в мастерской, создавая новую уникальную вещь из дерева?

Увлечение шахматной игрой появилось у Александра во время службы в армии. Вспоминает, что даже участвовал в полковых чемпионатах. Теперь Александр решает шахматные ребусы в компании жены, которая не без удовольствия признается, что иногда заводит игру в ничью.

— Когда мне стукнуло 52 года, семья заметила, что я стал каким-то медлительным. Поначалу подшучивали над этим, а я ничего и не замечал: казалось, что все как обычно. Ну возраст, что поделаешь…

Но как-то иду после мероприятия в школе (до болезни Александр работал директором. — Прим. редакции) — и еле ноги переставляю, очень тяжело двигаться. Хотя не было причин, чтобы так устать, да и алкоголя в рот не брал. Потом эта слабость стала проявляться все чаще и чаще… Я залез в интернет, вбил в поиск свои симптомы, и мне сразу выдало — Паркинсон.

— А еще с этим диагнозом жили папа римский Иоанн Павел II и боксер Мухаммед Али. У тебя отличная компания, — улыбается Нелли.

Александр признается: оставаться собой ему помогает особый образ мышления, любимое дело и забота семьи. Медицину в этой цепочке он упоминает вскользь — в чем причина?

Пес Эйнштейн ни на минуту не отходит от хозяина. Супруги признаются, что он играет свою роль в лечении Александра. Во-первых, это настоящая энимал-терапия, во-вторых, Александр в обязательном порядке выгуливает Эню дважды в день.

— Впереди планеты всей по работе с этим заболеванием сегодня американские врачи. Они приблизились к решению этой проблемы, но пока его не нашли. Ясно одно: чем раньше начать лечение, тем позже ты придешь к финишу. Но болезнь настолько коварна, что проявляет себя, только когда 80% нейронов уже погибло, и остается только спасать оставшиеся 20.

Я доволен, что болезнь развивается очень медленно: это дает мне надежду, что до 80 я протяну. И перекладывать ответственность за этот вопрос на врачей мне бы не хотелось.

У нас (в Жодино. — Прим. редакции) большая проблема с неврологами: один специалист на все случаи жизни… Я прихожу только за рецептом на лекарства, большего не жду. Сам нашел подходящую мне схему лечения: пробовал разные комбинации приема таблеток и прислушивался к тому, как я себя после этого чувствую. Что еще? Ну я стою на диспансерном учете. Правда, честно говоря, не знаю, в чем он заключается. (Улыбается.)

— А массажи, физиотерапия?

— По идее, все это должно быть. Но никто мне их не назначает, а я не требую. Мне кажется, наша поликлиника благодарна мне за то, что я ей не досаждаю.

— Ну надо все-таки поблагодарить за то, что бОльшую часть таблеток мы получаем бесплатно, — подсказывает Нелли. — Правда, лекарствами приходится запасаться впрок, потому что случаются задержки в поставках. Если бы нам пришлось все оплачивать самим, в месяц уходило бы не меньше 160 рублей.

Я не думаю, что все происходящее: отсутствие врачей и отработанных схем лечения — это проблема нашего Жодино. Проблема системная. Но важно выработать к этому верное отношение. Если ты будешь обижаться и злиться на врача, медицину, страну, это только усугубит течение болезни. Ведь одна из ее неприятных особенностей: то, что не вырабатывается гормон, отвечающий за радость, — дофамин.

— Я в свое время прочитал об этой болезни все, — объясняет Александр. — Про дофамин в том числе. И принял решение: нет, я таким, как там написано — злым, несдержанным, раздражительным, — быть не хочу. Надеюсь, не стал благодаря своему хобби и поддержке семьи.

От близких мне нужна не жалость, а тактичная помощь и понимание. Вот иногда случается ступор: куртку не могу надеть, шнурки завязать, топчусь на месте — а жена молча подойдет и поможет. И без раздражения, без причитаний. Хотя в нашей семье и до болезни не было принято унижать друг друга и топтать чужое самолюбие. Никогда не хотел жалости к себе, поэтому поначалу был против того, чтобы рассказывать другим о своей болезни…

Когда мы спрашиваем Александра и Нелли о том, как они проходили через стадии гнева, отрицания и торгов на пути к принятию диагноза, герои задумываются. У них классификация была другой.

Вот тогда сердце екнуло, конечно. (Смеется.)

Нам выдали необходимое снаряжение, правильную обувь, запас питания — и мы в составе группы, отставать от которой нельзя, лазили по горным тропам и ущельям. Маршрут такой, что я до сих пор удивляюсь: как туда людей без предварительной подготовки пускают! Тропка узенькая, шаг в сторону — пропасть. Особенно запомнился промежуток, где нужно было пройти над пропастью по натянутому вдоль стены стальному тросу… Коленки дрожали, но я прошел этот маршрут — и это было счастье. Я смог. (Улыбается.)

А еще успел слетать в Лондон, когда родилась наша младшая внучка. Но потом поездки пришлось остановить. Ведь ступор случается одномоментно — и ты уже не можешь пошевелить ни рукой, ни ногой. Это как в фильме про зомби: выглядишь точь-в-точь как эти прямоходящие мертвецы. Куда ж с таким лететь?

— Было тяжело принять, что у нас больше не будет путешествий, что Саша больше не сможет ездить на авто, — добавляет Нелли. — Но теперь, когда смотрю, как он нарезает круги на самокате, думаю, что ничего страшного в этом нет.

— Я, кстати, единственный пенсионер в Жодино, который на нем ездит, — смеется Александр.

— А еще он зарегистрирован в соцсетях и ему пишет очень много женщин, — многозначительно говорит Нелли.

Александр смущается и рапортует:

— Но обо всех приватных сообщениях я докладываю жене!

Педагогика занимала одно из главных мест в жизни Александра в течение 30 лет. Но когда мы спрашиваем, трудно ли отказаться от того, что точно было призванием, герой сомневается в ответе. Кажется, в нынешнем деле он находит куда больше радости.

— Однозначной причины, по которой у человека проявляется болезнь Паркинсона, врачи не нашли, — делится Александр. — Но я уверен, что в моем случае — это нервы. Около 20 лет я работал замом по воспитательной работе в профессионально-техническом лицее. Было всякое… Проблемы с поведением учеников, куча проверяющих и начальников, повесившийся мальчик.

Потом 10 лет работы директором школы. Это кошмар: денег нет — бери где хочешь, требования руководства, не сопоставимые с реальной жизнью. Крови попили — будь здоров… На пенсию отправили торжественно, дали кучу грамот, а что до этого было.

— У нас же как принято: чуть что — устраивать сотрудникам разбор полетов, — добавляет Нелли. — Обязательно говорить о том, что было сделано плохо, и никогда о том, что хорошо. Но на Саше эта волна негатива останавливалась, она не долетала до сотрудников. У него был совсем другой стиль работы: ни одной большой ссоры в коллективе не было, никаких вызовов на ковер. Зато ему доставалось по полной программе, и он все забирал на себя.

— Я свою работу очень любил, — старается объяснить Александр. — Но систему, в которой она существовала, — нет. Это ужасная система, которая не способствует ни профессиональному развитию, ни творчеству. Возможно, кому-то она позволяет воровать и комфортно устраиваться в жизни, а мне приходилось приносить из дома в школу свое и докладывать личные средства. Например, наш телевизор из дома перекочевал в школу, и все, что можно было сделать там своими руками, я сделал сам.

— Увлечение столярничеством началось совершенно случайно: чуть не выронил из рук айпад — и подумал: может, надо сделать подставку? Подставка получилась вполне себе симпатичной, и захотелось усложнить задачу. Решил попробовать сделать шахматный столик: мы с женой любим играть в шахматы, но доска вечно скользит, сваливается… Со столиком тоже все удалось — и мы подарили его друзьям. Ну раз этот подарили, надо ж еще один для себя сделать — верно?

— Половину материала для работы я забираю на ближайшей свалке. У меня сердце кровью обливается, когда я вижу, как выбрасывают, например, великолепную, лакированную, совершенно целенькую панель, — делится мастер. — Ведь через месяц она превратится в кучу гнили. А я эту панель забираю себе — и делаю из нее то, что вы видите. Даю ей второй шанс. И получаю массу удовольствия от того, что у меня получилось и дерево хорошее спасти, и создать что-то своими руками.

Свои работы Александр раздаривает — школам, библиотекам, центрам детского творчества. И любит делать эти подарки спонтанно — по неожиданному для тех, кто их получает, поводу.

— А это семейная традиция: к нашим праздникам делать подарки для всех, — объясняет Нелли. — Вот и в этот мой день рождения Саша спросил, что подарить, а я говорю — новую лавочку у подъезда. И мне будет приятно, что вместо старой, неудобной и обшарпанной красивая лавка будет стоять, и людям хорошо. Это, наверное, одна из самых приятных вещей для нас: когда мы с Сашей сидим за чаем и прикидываем, кому бы что можно было подарить.

Когда мы спрашиваем у Александра, пользуется ли он интернетом, чтобы найти идеи для новых работ, он красноречиво показывает на голову — мол, все лучшие идеи появляются здесь. Часто в тот момент, когда он не может пошевелиться.

Мне на базе моей мастерской трудно пока делать какие-то большие вещи: королевство маловато — разгуляться негде. (Улыбается.) Но столики, тумбочки, табуреты, календари — с этим я справляюсь легко.

— Я уверен, что даже в смертельно сложной ситуации можно найти что-то хорошее — и заякорить на этом внимание. Потому что если брать за основу плохое, то это не жить, а застрелиться можно.

— Болезнь Паркинсона — хроническое, прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Этим заболеванием страдает 60−140 человек на 100 тысяч населения, а в старшей возрастной группе заболеваемость составляет около 1%. Это серьезная медико-социальная проблема. Средний возраст начала симптоматики — 55−60 лет, однако около 10% случаев затрагивает трудоспособный возраст.

Эта патология — тяжелое испытание как для пациента, так и для его родных и близких. Но чем раньше выставлен диагноз и подобрано лечение, тем более благоприятный прогноз и выше качество жизни. Основные проявления болезни Паркинсона — нарушение походки (мелкие шаги, затруднение начала движения), нарушение равновесия, повышение мышечного тонуса, скованность, дрожание (сначала в конечностях одной стороны, затем с двух сторон). Меняется почерк, поза, появляется потливость, запоры, увеличивается слюноотделение.

Речь становится монотонной, лицо — маскообразным. Примерно у половины пациентов наблюдаются депрессивные расстройства. Также характерно нарушение обоняния и вкуса. Иногда пациент приходит с болью в плече, позвоночнике, суставах, конечностях — а при осмотре выявляется болезнь Паркинсона.

Наш герой — это пример человека, который не опустил руки, а борется со своим недугом, и эта борьба приносит результат. Доказано, что физическая, умственная активность, поддержка близких людей замедляют прогрессирование болезни.

— Александр упомянул о том, что в Жодино всего один невролог. Вместе с тем можно найти информацию о том, что болезнь Паркинсона настолько серьезна, что уже есть врачи-паркинсологи. У нас в стране есть такие специалисты?

— У нас нет такой специальности. Но этой патологии придается большое значение. Ведением пациентов занимаются неврологи, прошедшие обучение на курсах повышения квалификации на кафедре неврологии и нейрохирургии. На базе РНПЦ неврологии и нейрохирургии идет дальнейшее изучение этого заболевания, внедряются прогрессивные методики лечения.

— Какое поддерживающее лечение полагается человеку с болезнью Паркинсона помимо медикаментозной терапии? Насколько оно важно для больного?

Важна диета с ограничением углеводов, с продуктами, богатыми витаминами группы В, фолиевой кислотой, природными антиоксидантами, клетчаткой. И, если нет противопоказаний, пару чашек кофе.

Учитывая частоту случаев возникновения депрессии, необходимо наблюдение психотерапевта или психиатра.

— Поясните: к 13-му году болезни наш герой по-прежнему может гулять с собакой, делать что-то своими руками и даже ездить на самокате. При этом у многих пациентов с болезнью Паркинсона картина принципиально иная. От чего это зависит?

— Головной мозг обладает таким свойством, как нейропластичность. Это способность восстанавливаться, изменяться под воздействием различных факторов.

При болезни Паркинсона происходит нарушение связей между структурами и клетками головного мозга, а как раз физическая активность позволяет их поддерживать, даже образовывать новые. Другие, неповрежденные структуры головного мозга в определенных случаях могут частично брать функции утраченных (как происходит в восстановительном периоде после инсульта, черепно-мозговой травмы).

Простой пример: если здорового молодого человека уложить в кровать на месяц, то он вряд ли просто встанет и пойдет после этого срока. Необходимо будет время для восстановления.

— Этот вопрос волнует близких Александра и, вероятно, другие семьи, в которых живут люди с болезнью Паркинсона: почему им не прописывают большее количество таблеток, чтобы у пациентов было, соответственно, больше часов активности и полноценной жизни?

— Основной принцип медикаментозной терапии — заместительный. Мы стараемся увеличить количество дофамина, усилить чувствительность рецепторов, улучшить обменные процессы. Казалось бы, дать максимальную дозу всех групп препаратов — и все будет хорошо. Но нет. При таком подходе резко уменьшится выработка собственного дофамина, что потребует дальнейшего увеличения дозы препаратов. Кроме того, у каждого препарата есть побочное действие, и при определенной дозировке оно может превышать пользу от применения медикамента. Поэтому и назначаются препараты разных групп одновременно. Увеличение дозы всегда индивидуально и должно происходить под контролем врача.