Т. Г. Вознесенская, А. В. Медведева, Н. Н. Яхно

*Кафедра нервных болезней, Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ГОУ ВПО ММА
им. И. М. Сеченова Росздрава
*Россия, 119021, Москва, ул. Россолимо, 11

Сведения об авторах:

Вознесенская Татьяна Грациевна — д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд. неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И. М. Сеченова
Медведева А. В. — аспирантка каф. нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова
Яхно Николай Николаевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, зав. каф. нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова

НЕКОГНИТИВНЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Исследованы некогнитивные нервно-психические расстройства (ННПР) у 22 пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) с легкой и умеренной степенью деменции до и после 3-месячной терапии (галантамин, мемантин или их сочетание) (основная группа). Группу сравнения составили 23 больных с БА с длительностью терапии более 1,5 лет. В группу контроля вошли лица сопоставимого возраста без когнитивных нарушений. Для оценки ННПР использовался нейропсихиатрический опросник. Когнитивные функции оценивались с применением краткой шкалы оценки психического статуса, батареи тестов для оценки лобной дисфункции, теста 12 слов, теста Струпа, теста последовательного соединения цифр, теста рисования часов. В основной группе пациентов преобладали депрессия, апатия, эмоциональная лабильность и тревога. Психотические симптомы в клинически значимой форме не обнаружены. Выявлены отрицательные корреляционные связи выраженности доминирующих ННПР и результатов когнитивных тестов. Терапия галантамином, мемантином или их сочетанием приводила к улучшению когнитивного статуса и снижению степени выраженности ННПР. Отсутствие значительных отличий по выраженности ННПР у больных с различной длительностью лечения свидетельствует о том, что эффективность противодементных препаратов в отношении ННПР появляется на начальных этапах терапии, а при длительном лечении препятствует их прогрессированию.

Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, некогнитивные нервно-психические расстройства, галантамин, мемантин

1. Вознесенская Т. Г. Эмоционально-аффективные и поведенческие нарушения при легких и умеренных когнитивных расстройствах. Опыт применения мемантина // Неврол. журн. — 2009. — Т. 14, № 3. — С. 49—55.

2. Гаврилова С. И. Болезнь Альцгеймера. Новые терапевтические возможности // Консилиум Медикум. — 2004. — Т. 6, № 2. — С. 142—149.

3. Гаврилова С. И., Колыхалов И. В., Калын Я. Б. и др. Новые возможности холинергической терапии болезни Альцгеймера // Психиатрия. — 2005. — № 2. — С. 1—8.

4. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: Метод. пособие для врачей. — М., 2005.

5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Синдромы нарушения высших психических функций // Болезни нервной системы / Под ред. Н. Н. Яхно. — М.: Медицина, 2007. — Т. 1. — С. 170— 190.

6. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. — М.: МЕДпресс, 2010.

7. Back C. The cholinergic hypothesis of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer disease // Am. J. Geriatr. Psychiatry. — 1998. — Vol. 6, Suppl. 1. — P. 864—878.

8. Bozzola F. G., Gorelic F. B., Freels S. Personality changes in Alzheimer disease // Arch. Neurol. — 1992. — Vol. 49. — P. 297—300.

9. Cummings J. L., Mega M., Gray K. et al. The Neuropsychiatric inventory // Neurology. — 1994. — Vol. 44. — P. 2308.

10. Cummings J. L. Neuropsychiatric assessment and intervention in Alzheimer disease // Int. Psychogeriatr. — 1996. — Vol. 8. — P. 25—30.

11. Cummings J. L. Cognitive and behavioural heterogeneity in Alzheimer disease — seeking the neurobiological basis // Neurobiol. Aging. — 2000. — Vol. 21. — P. 845—861.

12. Cummings J. L., Mendes M. F. Dementia. A Clinical Approach. — 3-rd Ed. — London: Batterworth—Heinemann, 2003. — Ch. 12. — P. 477—502.

13. Lishman’s Organic Psychiatry: A Textbook of Neuropsychiatry / David A. S., Fleminger S., Kopelman M. D. et al. — 4-th Ed. — Singapore: Willey—Blackwell, 2009.

14. Francis P. T. Glutamatergic approaches to the treatment of cognitive and behavioural symptoms in Alzheimer disease // Neurodegener. Dis. — 2008. — Vol. 5, N 3—4. — P. 241—243.

15. Guimardes H. C., Levy R., Teixeira A. L. et al. Neurobiology of apathy in Alzheimer disease // Arq. Neuropsiquiatr. — 2008. — Vol. 66, N 2B. — P. 436—443.

16. Kanner A. M. Depression in Neurological Disorders. — Chicago, 2005.

17. Koponen H. J. Assessment of behavioural symptoms // Abstracts of the Fourth Kuopia Alzheimer Symposium. — Kuopia, Finland, 2006. — P. 23.

18. Landes A. M., Sperry S. D., Straus M. E. Prevalence of apathy, disphoria, and depression in relation to dementia severity in AD // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. — 2005. — Vol. 17. — P. 342—349.

19. Lyketsos C. G., Steinberg M., Tschans J. T. et al. Mental and behavioural disturbances in dementia: findings from the Cache County Study on Memory in Aging // Am. J. Psychiatry. — 2000. — Vol. 157, N 5. — P. 708—714.

20. Lyketsos C. G., Lopez O., Jones B. et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and MCI: results from the cardiovascular health study // J. A. M. A. — 2002. — Vol. 288, N 12. — P. 1475—1483.

21. McCarry H. L., Roth D. L., Goode K. T. et al. Longitudinal course of behavioural problems during AD // J. Gerontol. A: Biol. Sci. Med. Sci. — 2000. — Vol. 55. — P. M200—M206.

22. Mega M. S., Cummings J. L., Fiorelio T., Garnbein J. The spectrum of behavioural changes in AD // Neurology. — 1996. — Vol. 46. — P. 130—135.

23. Meuers B. S., Alexopoulos G. S. Geriatric depression // Med. Clin. N. Am. — 1988. — Vol. 72. — P. 847—866.

24. Moran M., Walsh C., Lynch A. et al. Syndromes of behavioural and psychological symptoms in mild Alzheimer disease // Int. J. Geriatr. Psychiatry. — 2004. — Vol. 19. — P. 359—364.

25. Sarazin M., Horne N., Dubois B. Natural decline and prognostic factors // Clinical Diagnosis and Management of Alzheimer Disease. — 3-rd Ed. / Ed. S. Gauthier. — London: Informa UK Ltd, 2007. — P. 137—147.

26. Sirven J., Malamut B. L. Clinical Neurology of the Older Adult / Ed. Wolters Kluwer. — 2008. — Ch. 21.3: Dementia: behavioural and cognitive aspects. — P. 318—338.

27. Steinberg M. S., Shepard J. M., Tschanz J. T. et al. The incidence of mental and behavioural disturbances in dementia: the Cache County Study // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. — 2003. — Vol. 15. — P. 340—345.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
И ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
В ИЗРАИЛЕ

Т.Г.Вознесенская

Кафедра нервных болезней ФППО ММА им.И.М.Сеченова

O коло 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, длительностью более 3 дней. Среди них у 80% боли проходят под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, однако у остальных приобретают хроническое рецидивирующее течение. Пик жалоб на боли в спине приходится на зрелый трудоспособный возраст от 30 до 45 лет. В возрасте до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. Имеющиеся статистические данные далеко не полны, так как очень многие люди не прибегают к врачебной помощи, предпочитая самолечение. В данном сообщении мы остановимся на основных причинах болей в нижней части спины с иррадиацией в ногу, которые называются люмбоишиалгиями.

Поражение корешка L5 (диск L4-L5).

Поражение корешка S1 (диск L5-S1).

Вертеброгенные рефлекторные мышечно-тонические синдромы

Патология суставов нижней конечности

Синдром грушевидной мышцы

Рис. 1. Схема грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне (L4-L5).

Рис. 2. Схема кожной иннервации.

Рис. 3. Схема иннервации кожи, мышц и костей нижней конечности.

Рис. 4. Наиболее часто встречающееся топографо-анатомическое взаимоотношение между седалищным нервом и грушевидной мышцей.

Рис. 5. МРТ поясничного отдела позвоночника. Массивная срединная грыжа межпозвоночного диска L4-L5 и протрузия диска на уровне L5-S1. Отсутствует сигнал от пульпозных ядер дисков L4-L5 и L5-S, который четко улавливается на уровне диска L3-L4.

Рис. 6.

Общие мероприятия
П ервым необходимым условием лечения является создание полного покоя на протяжении всего острого периода. Острым периодом называют период, при котором у больного существуют спонтанные боли или боли в покое. Больному рекомендуется лежать на щите в позе, избавляющей от боли. Длительность строгого постельного режима при радикулопатиях составляет приблизительно 2 нед, а при болях в спине без признаков поражения корешка ее можно сократить до 2-3 дней. Двигательную дозированную активность следует начинать по прошествии первых 3-4 дней полного покоя: сначала лежа, затем сидя. При этом движения не должны провоцировать усиление болей и их надо проводить под контролем врача.
Р екомендуется ношение пояса штангиста. Используется легкое сухое тепло, втирание анестезирующих мазей (аналгос, випратокс, финалгон, индовазин и др.), перцовый пластырь, новокаиновые блокады, аппликации с димексидом.

Фармакологическое лечение
Ф армакологическое лечение болей в спине весьма многообразно.
П рименяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам, целекоксиб и др.
В ыбор препарата и способ его введения индивидуальны. Не рекомендуется одновременно назначать два средства, относящихся к НПВП, так как это может привести к потенциированию их побочных эффектов.
Д лительность приема НПВП колеблется от 2 нед при мышечно-скелетных синдромах до 2 мес при радикулопатиях и суставной патологии.
(Подробно о современной концепции применения НПВС читайте здесь )

К упирование болевого синдрома - одна из основных задач острого периода. Для этого используются препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту или парацетамол, при очень интенсивных болях применяют наркотические анальгетики.
Д ля повышения эффективности борьбы с болью рекомендуется использовать психотропные препараты.
П рименяют транквилизаторы с выраженным мышечно-релаксирующим эффектом: диазепам.
П ри рецидивирующих или хронических болях желательно использовать антидепрессанты в достаточных терапевтических дозах: амитриптилин, миансерин, флуоксетин.
Т ранквилизаторы назначают коротким курсом на 2 нед с постепенным снижением дозы. Антидепрессанты следует назначать на срок не менее 6 нед.
К онкретный выбор психотропного средства и его дозировка очень индивидуальны и зависят от эмоционального состояния больного.
Ш ироко используется назначение мышечных релаксантов: тизанидин и толперизон. Предпочтителен тизанидин в дозе от 4 до 8 мг в сутки в течение двухнедельного периода. Тизанидин обладает не только мышечно-релаксирующим, но и анальгетическим эффектом и, кроме этого, защищает слизистую оболочку желудка от неблагоприятного действия НПВП. В связи с этим можно рекомендовать одновременное назначение тизанидина с НПВП.
Р екомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию (винпоцетин, петоксифиллин, циннаризин, никотинсодержащие препараты) и способствующих улучшению венозного оттока (аминофиллин, эсцин, троксерутин).
Х ороший эффект дает инъекционное применение витаминов группы В: (В ₁ , В ₆ , В ₁₂). Рекомендуется назначать по 2 мл препарата в течение 5-дневного срока.

Кафедра нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова

Сотрудники кафедры осуществляют амбулаторно-консультативную помощь пациентам с болевыми синдромами и др неврологическими заболеваниями.

Основные направления в изучении и лечении которых специализируются профессора и сотрудники кафедры

• головная боль
• лицевая боль
• боль в спине
• нейропатическая боль
• другие болевые синдромы
• экстрапирамидные нарушения
• патология вегетативной нервной системы,
• нарушения сна и бодрствования
• нейроэндокринные синдромы
• пароксизмальные состояний эпилептической и неэпилептической природы
• нейросоматическая патология

Регулярно в неврологическом отделении больницы проводятся профессорские обходы

Каждый четверг в 13:00 в аудитории Неврологического корпуса проводится клинические разборы диагностически сложных больных.

Формы последипломного образования: на кафедре:

• повышение квалификации врачей-неврологов г.Москвы и Московской области на сертификационных циклах (СЦ) и циклах тематического усовершенствования (ТУ)
• повышение квалификации врачей-неврологов регионов на сертификационных выездных циклах
• профессиональная переподготовка (ПП) по специальности неврология;
• интернатура по специальности неврология; ординатура по специальности неврология;
• аспирантура по специальности неврология

В распоряжении кафедры имеется аудитория для проведения лекций, учебные комнаты, конференц-зал, кабинеты для проведения научных исследований. Для проведения научно-исследовательских работ кафедра оснащена современным электрофизиологическим оборудованием.

В 1956 году академиком Гращенковым Н. И. была организована лаборатория по изучению нейрогуморальной регуляции. В 60-70-е годы лаборатория превратилась в большой научно- исследовательский Отдел, насчитывающий более 60 сотрудников. Основными направлениями исследований были вегетативные расстройства и нарушения сна, изучение роли неспецифических систем мозга в патогенезе психогенных и органических заболеваний нервной системы, которые проводились под руководством академика А. М. Вейна. На базе Отдела в последующем была создана кафедра нервных болезней ФППОВ.

С 2003г кафедрой нервных болезней руководит профессор Голубев В. Л. Кафедра обладает уникальным профессорско-преподавательским составом: на кафедре работает 8 профессоров, 1 доцент и 2 ассистента. Кафедра традиционно занимается изучением роли неспецифических систем мозга в патогенезе психогенных и органических заболеваний нервной системы. Ежегодно на кафедре обучаются свыше 10 аспирантов. Сотрудники кафедры осуществляют широкое научное сотрудничество с научно-исследовательскими институтами РАМН и другими кафедрами ММА.

Зав. кафедрой: Голубев Валерий Леонидович, д.м.н., профессор, заведует кафедрой с 2004 года по настоящее время

Ученый секретарь: Дюкова Галина Михайловна, д.м.н., профессор

• Данилов Андрей Борисович, д.м.н., профессор
• Данилов Алексей Бориосвич, д.м.н., доцент
• Орлова Ольга Ратмировна
• Левин Я ков Иосифович, д.м.н.,член корр. РАЕН
• Корабельникова Елена Александровна, д.м.н., профессор
• Коржавина Виктория Борисовна, к.м.н.
• Филатова Елена Глебовна, дм.н., профессор
• Полуэтов Михаил Гурьевич, к.м.н.
• Пилипович Анастасия

• Подымова Ирина Геннадьевна

Контактное лицо: профессор Воробьева Ольга Владимировна

Кафедра нервных болезней

Факультета последипломного профессионального образования врачей первого государственного медицинского университета им.И.М. Сеченова

ул. Лосиноостровская, вл. 43, Москва, 107150, Россия
Адрес и схема проезда

Кафедра нервных болезней факультета последипломного профессионального образования врачей (ФППОВ) была организована в 1990 году под руководством академика РАМН, РАЕН, профессора Александра Моисеевича Вейна на базе Лаборатории патологии вегетативной нервной системы ММА им. И.М. Сеченова.

Приглашаем вас пройти обучение на базе Кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального образования врачей (ФППОВ) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Уважаемые коллеги!

Мы рады приветствовать вас на нашем сайте! Здесь вы сможете узнать о текущих и планируемых мероприятиях нашей кафедры и задать свои вопросы. Мы будем особенно признательны за ваши критические замечания для улучшения нашей работы.

С уважением
Зав. кафедрой нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова профессор Голубев В.Л.

Сотрудники кафедры осуществляют амбулаторно — консультативную помощь пациентам с неврологическими заболеваниями, а также пациентам с соматической патологией и сопутствующими неврологическими осложнениями. Профессора кафедры широко сотрудничают с научно-исследовательскими институтами РАМН и другими кафедрами Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Основные направления, в которых специализируются профессора и сотрудники кафедры: болевые синдромы, экстрапирамидные нарушения, патология вегетативной нервной системы, нарушения сна и бодрствования, нейроэндокринные синдромы, пароксизмальные состояний эпилептической и неэпилептической природы, психосоматические и невротические расстройства.

Профессора кафедры регулярно проводят обходы в неврологическом отделении и отделении реабилитации ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко. Обходы заведующего кафедрой, проф. Голубева Валерия Леонидовича, проходят по вторникам в 9:30. Клинические разборы диагностически сложных больных проводятся по четвергам в 13:00 в аудитории на 1 этаже (реабилитационный корпус).

Книги, выпущенные сотрудниками кафедры

Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение

Под редакцией профессора А.М. Вейна., Медицинское информационное агенство, 2000, 749 стр. Авторы: Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В., Голубев В.Л., Данилов А.Б., Дюкова Г.М., Колосова О.А., Молдавану И.В, Соловьева А.Д, Табеева Г.Р., Шварков С.Б, Хаспекова Н.Б.

Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма

Москва МЕДпресс, 1999, 416 стр. Авторы: Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М.

Болевые синдромы в неврологической практике

Под редакцией профессора А.М. Вейна., Москва Медпресс 1999, 372 стр. Авторы: Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б., Колосова О.А., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г.

Депрессия в неврологии

М., 2006, 128 стр. Авторы: Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М.

Неврология для врачей общей практики

Избранные лекции по неврологии памяти А.М. Вейна

Диагностика и лечение головной боли. Руководство для врачей общей практики.

Данилов А.Б., Москва.,2011. — 112 стр.

Сотрудники кафедры

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор, заведует кафедрой с 2003 года по настоящее время

Руководство подготовлено ведущими специалистами кафедры нервных болезней ФППО в ММА им. И. М. Сеченова. Авторы поставили перед собой цель - взглянуть на проблему депрессии глазами невролога: что должен увидеть невролог, что значит для невролога депрессия, какое она имеет значение для неврологических синдромов и болезней, для их возникновения или обострения. В книге описаны виды депрессий у неврологических больных, их диагностика, применение антидепрессантов в неврологической практике. Отдельные главы посвящены депрессии при органических заболеваниях нервной системы, депрессии и боли, вегетативным расстройствам и депрессии, а также роли депрессии в нейроэндокринных синдромах и расстройствах сна. Для неврологов, психиатров, врачей других специальностей, а также психотерапевтов и медицинских психологов.

Издательство: "Медицинское информационное агентство" (2007)

Формат: 84x108/32, 208 стр.

Депрессия — У этого термина существуют и другие значения, см. Депрессия (значения). Депрессия … Википедия

Депрессия (психология) — Депрессия (от лат. depressio подавленность) негативный настрой человека, грусть, подавленность. Является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех шести мес.) депрессия рассматривается как психическое заболевание.… … Википедия

Депрессивный — Депрессия (от лат. depressio подавленность) негативный настрой человека, грусть, подавленность. Является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех шести мес.) депрессия рассматривается как психическое заболевание.… … Википедия

Ноотропил — Пирацетам (Pyracetamum) Химическое соединение И … Википедия

ФЕНАЗЕПАМ — Действующее вещество ›› Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) Латинское название Phenazepam АТХ: ›› N05BX Прочие анксиолитики Фармакологическая группа: Анксиолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F06.6 … Словарь медицинских препаратов

Пирацетам — … Википедия

АМИНАЗИН — Действующее вещество ›› Хлорпромазин* (Chlorpromazine*) Латинское название Aminazinum АТХ: ›› N05AA01 Хлорпромазин Фармакологическая группа: Нейролептики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F10.4 Абстинентное состояние с делирием ›› F10.5… … Словарь медицинских препаратов

Aminazinum — АМИНАЗИН ( Aminazinum ). 2 Хлор 10 (3 диметиламинопропил) фенотиазина гидрохлорид. Синонимы: Плегомазин, Ampliactil, Amplictil, Chlorazin, Chlorpromazini hydrochloridum, Chlorpromazine hydrochloride, Chlorpromazine, Contomin, Fenactil, Hibanil,… … Словарь медицинских препаратов

Хлорпромазин — … Википедия

РЕЗЕРПИН — Действующее вещество ›› Резерпин* (Reserpine*) Латинское название Reserpin АТХ: ›› C02AA02 Резерпин Фармакологическая группа: Симпатолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F29 Неорганический психоз неуточненный ›› I10 I15 Болезни,… … Словарь медицинских препаратов

Паническая атака — (ПА) (вегетативный криз) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Отечественные врачи долгое время использовали… … Википедия

Внимание

Клиника нервных болезней им. является крупнейшей неврологической клиникой России. В клинике нервных болезней находятся неврологические и нейрохирургическое отделения. На базе клиники базируются отделение лучевой диагностики (МРТ 3 Тэсла), отделение функциональной диагностики по нейрофизиологии и ультразвуковой диагностики, лаборатория, отделение медицины сна, что позволяет проводить все необходимые исследования неврологическим пациентам.

На базе клиники работает кафедра нервных болезней и нейрохирургии, осуществляющая подготовку студентов, ординаторов, аспирантов, докторантов по неврологии.

Консультации ведущих специалистов кафедры

Платные консультации по телефонам +7 (499) 248-63-00, +7 (499) 281-68-40, +7 (925) 188-27-05

Боли в шее спине и конечностях, радикулопатии, грыжи дисков остеохондроз

Профессора Парфенов В.А., нейрохирург Евзиков Г.Ю., доценты Исайкин А.И., Вахнина Н.В., Чурюканов М.В., ассистент Солоха О.А., нейрохирург Егоров О.Е., зав. отделением Рожков Д.О.

Головные боли, мигрень

Профессора Парфенов В.А., Табеева Г.Р., доцент Чурюканов М.В., ассистенты Сергеев А.В., Головачева В.А.

Головокружение, неустойчивость

Профессора Парфенов В.А., Антоненко Л.М., ассистенты Косивцова О.В.

Сосудистые заболевания головного мозга, инсульт

Профессора Парфенов В.А., Захаров В.В., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В., доценты Исайкин А.И., Вахнина Н.В., ассистенты Старчина Ю.А., Косивцова О.В., Остроумова Т.М. Яворская С.А., Фатеева Т.Г.

Нарушения памяти, когнитивные расстройства, деменции

Профессора Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская О.Н., Дамулин И.В., ассистенты Гришина Д.А., Коберская Н.Н., Локшина А.В., Старчина Ю.А., Медведева А.В., Остроумова Т.М.

Рассеянный склероз

Доцент Шмидт Т.Е., профессора Парфенов В.А., Воскресенская О.Н., ассистент Старчина Ю.А.

Заболевания периферической нервной системы, невропатии, полиневропатии, плексопатии

Профессора Зиновьева О.Е., нейрохирург Евзиков Г.Ю., доценты Исайкин А.И., Вахнина Н.В., Баринов А.Н., Ахмеджанова Л.Т., Чурюканов М.В., ассистент Солоха О.А., нейрохирург Егоров О.Е., зав. отделением Рожков Д.О.

Экстрапирамидные заболевания, паркинсонизм, тремор, тики, дистония

Профессора Нодель М.Р., ассистент Обухова А.В., ассистент Толмачева В.А.

Нервно-мышечные заболевания, миопатии, миастения

Профессор Зиновьева О.Е., к.м.н. Дубчак Л.В., доцент Ахмеджанова Л.К.

Опухоли головного и спинного мозга, сирингомиелия

Профессор нейрохирург Евзиков Г.Ю.

Нарушения сна

Доцент Полуэктов М.Г.

Черепно-мозговая травма, последствия травмы

Профессора нейрохирург Евзиков Г.Ю., Вознесенская О.Н., ассистент нейрохирург Егоров О.Е.

Д.м.н. Торопина Г.Г.

Психоневрологические расстройства

Профессора Парфенов В.А., Преображенская О.Н., Дамулин И.В., ассистент Головачева В.А.

отделение № 1:

Время работы отделения: пн-пт 08:30 — 20:00, сб 08:30 — 16:30.

Стационар имеет палаты повышенной комфортности, включающие туалет и душевую (санузел находится в палате или в блоке) Стоимость пребывания в палате с улучшенными условиями можно уточнить ЗДЕСЬ.

Общие палаты вмещают от 2-х до 4-х коек или от 4-х до 7-и коек ( в зависимости от конкретного отделения).

- Татьяна Грациевна, сейчас просто повальное увлечение диетами, все стремятся похудеть. Что, стало больше тучных людей или изменился эстетический идеал?

- Тучных людей стало, несомненно, больше. Заболеваемость ожирением растет. В нашей стране 50% имеют избыточный вес, а 30% страдают ожирением как болезнью. Из года в год число больных ожирением растет и в Европе, и в Америке. Соединенные Штаты занимают первое место, Россия - второе.

- Но уровень жизни ведь у нас и у американцев совсем разный. Откуда в нашей стране ожирение, когда многие находятся за чертой бедности?

- Ожирение не связано напрямую с уровнем жизни. В Америке оно наблюдается среди низших классов и небелого населения. У нас же ожирение распространено во всех слоях общества, но поправляются на разных продуктах. Люди с низким уровнем доходов едят макароны, картошку, сало, жирные куриные окорочка. Люди с большим доходом поправляются на экзотической вкусной и жирной пище. Они ходят по ресторанам, что нынче считается престижным, и поглощают там не виданные ими прежде блюда в огромных количествах. А эстетический идеал действительно изменился. Нынче в моде худощавые стройные фигуры, и очень многие стали садиться на разного рода диеты.

При ожирении страдают многие системы организма. Прежде всего нарушается пищевое поведение. Ведь центральная нервная система регулирует все процессы - и энергетический обмен, и гомеостаз, и потребность в пище, и чувство насыщения, и ряд других. Человек ест далеко не всегда оттого, что голоден. Он ест, чтобы успокоиться, чтобы расслабиться, чтобы снять депрессию, тревогу, от одиночества, от скуки, за компанию. Иногда случаются совершенно неуправляемые приступы обжорства, когда человек не может остановиться и поглощает пищу непрерывно в течение длительного срока - до двух часов. Такие приступы бывают у четверти страдающих ожирением, просто об этом никто не знает. Другая ситуация, когда необходима помощь невролога, - ночная еда. Целый день у человека нет аппетита, к ночи он набрасывается на пищу и наедается, что называется, до отвала. Без этого он не может заснуть. Если же такой человек поест днем, он становится сонливым и не в состоянии активно работать. При синдроме ночной еды голод и сытость регулируют уровень активности. "Заедание" своих проблем, своих тревог Шелтон называет пищевым пьянством: пьяница запивает свои беды, а толстый заедает, предпочитая жирную и сладкую пищу, причем необязательно вечером, в любое время дня. Для очень многих тучных людей еда является лекарством. Механизм этого такой: после поглощения высокоуглеводной пищи в конечном итоге в мозгу увеличивается количество серотонина - "гормона удовольствия".

- Но вот от разных причин человек уже стал тучным и хочет похудеть. Что он должен делать - садиться на диету, принимать лекарства?

- Чтобы перечислить все диеты для снижения веса, не хватит пальцев рук и ног. И каждая диета в свое время была модной и считалась самой лучшей. Принцип всех диет - резкое ограничение либо и белков, и жиров, и углеводов, либо только жиров или только высокоусвояемых углеводов. Есть раздельное питание да масса всего. Но когда человек сидит на любой диете, это для него состояние неестественное. Он должен есть не то, что окружающие, он все время напрягается. И главное, все диеты - это резкое изменение привычного стереотипа еды. Отказ от любой привычки - от алкоголя, от курения, от еды - колоссальный стресс. И этот отказ приводит к тому, что у людей, сидящих на строгих диетах, возникает диетическая депрессия. Она выражается не только в подавленном настроении, но в повышенной раздражительности, агрессивности. Кроме того, у человека отняли лекарство. Какое-то время он терпит, а потом бросает диету. Ведь что сейчас происходит? Все стараются сбросить вес. И делают это вполне успешно. Заметно худеют за месяц-полтора. А потом набирают веса больше, чем потеряли. Но потом это уже никого не интересует - деньги с пациента получены. Помочь сбросить вес за короткое время, если человек этого хочет, нет никаких проблем. Это очень просто. Самая большая проблема лечения ожирения - предотвратить возврат к прежнему весу. Тучные люди садятся на диету, потом вновь поправляются, опять худеют - опять поправляются, причем в конечном итоге вес увеличивается. Поэтому я диетами не лечу. Я лечу постепенным переводом больного на правильное питание. Есть три списка продуктов. Продукты из первого списка есть не надо. Они, кстати, вредны для всех, но особенно для тучных. Продукты из второго списка надо есть обязательно, но вполовину меньше, чем раньше. Продукты из третьего списка можно есть неограниченно. Эти три списка дают пациенту свободу выбора. Даже если он сорвется и съест что-то из запрещенного списка, не страшно - на следующий день он будет питаться только продуктами из третьего списка. Это позволяет больному ожирением не считать себя каким-то изгоем, сидящим на диете, а главное - такого подхода к питанию можно придерживаться всю жизнь, потому что лечение ожирения - дело пожизненное. Нельзя успокаиваться едой, есть не когда голоден, а когда увидел еду. Переход на другой стиль питания, увеличение физической активности, в сущности переход на другой стиль жизни - кропотливая и долгая работа. Ведь пристрастия к жирной сладкой пище по своей силе равны наркоманической, алкогольной зависимости. Недаром от ожирения тоже лечат кодированием, и кому-то помогает. Все знают: чтобы похудеть, надо меньше есть и больше двигаться. Но вот как это сделать? Иногда мы достигаем этого поведенческой модификацией, иногда психотерапией, иногда присоединяем лекарства.

- А как насчет рекламируемых средств?

- Вот Лариса Долина замечательно изменила сценический образ. Но она в интервью рассказывает, что не употребляет жирного и сладкого и каждый день по полтора часа занимается на тренажерах. При этом не нужно никаких "Суперсистем". Тайские таблетки, тоже повальное увлечение, как и "Гербалайф", дают осложнения. "Гербалайф" снижает иммунитет, вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Все эти средства обещают снижение веса без всяких усилий. То есть можно лежать на диване, есть что угодно и при этом худеть. Такого не бывает. Еще одно увлечение - трава морозник, которая может дать очень серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Опасная ситуация с китайскими травами. Ведь перечисляется не все, что содержат эти средства. В состав многих из них входит кофеин, который вызывает привыкание. И потом препараты для похудения не принимают вечно. Если не менять пищевое поведение, как только их прекращают принимать, вес возвращается. К этому добавляются полученные за время приема такого средства болячки.

- Новейшее увлечение - питание по группам крови, "Гемокод" и доктор Волков (впрочем, кажется, это одно и то же).

- Когда предлагается питание по группе крови, дополнительно написано, что если вы хотите не только повысить иммунитет, но и похудеть, то нужно получать с пищей не более 1,5 тысячи килокалорий в сутки. Вот и весь секрет похудания. Трудно поверить, что люди с первой группой крови, где бы они ни жили - в Швеции, в Италии, в Японии или в Африке - должны питаться одинаково. Или толстый, худой, страдающий диабетом, язвой желудка - тоже одинаково. Нет таких заболеваний, которые были бы свойственны определенной группе крови. Теперь о "Гемокоде" и докторе Волкове. Сейчас в Москве открыто три или четыре места, где за очень большие деньги делают анализ крови на пищевую несовместимость. Мы пытались выяснить, на чем основывается их вывод о пищевой несовместимости. Большой секрет. Никакой научной разработки нет. Статистика отсутствует. Есть только единичные случаи, когда один пациент потерял 20 килограммов, другой - 16 килограммов. Но существует армия тех, кто ничего не потерял и ухудшил свое здоровье. Я видела список разрешенных продуктов для больного с сахарным диабетом. В этот список входили легкоусвояемые углеводы. У меня пример четырех пациентов Волкова. Один похудел на 21 килограмм, двое других не сдвинулись с места, четвертая получила желудочно-кишечные проблемы.

- Но ведь похудел же один.

- Есть группа внушаемых людей, которые подсознательно хотят, чтобы их ввели в очень жесткие рамки. И если человек в такие рамки поверил (а когда платишь 250 долларов за анализ, верится легче), стал употреблять только разрешенные продукты с полным исключением алкоголя, снижением общего количества калорий, то есть дисциплинировал свою еду, он худеет. Когда человек верит, ему помогает любая пустышка. Эффект плацебо составляет 40%. Но неизвестно, что будет со всеми этими больными через 2-3 года. Несколько раз в год проходят международные конгрессы и конференции по ожирению. Ни на одной из них не выступали представители "Гемокодов". Они не пишут в научных журналах, не приходят на конференции по ожирению, которые проводятся в Москве. Только рекламные публикации в популярных изданиях. Легко заставить человека быстро похудеть, но при этом испортить ему здоровье или дестабилизировать нервную систему. Борьба с ожирением - долгая и кропотливая работа.