Тесты на лучевой нерв

В клинической практике применяют следующие симптомы и тесты, позволяющие быстро диагностировать повреждение лучевого нерва:

3) невозможность положить палец на палец;

5) тест большого пальца – невозможность его разгибания и отведения;

6) нарушение чувствительности в автономной зоне (первый межпястный промежуток кисти).

11.23. Поражение лучевого нерва на уровне
подмышечной ямки и верхней трети плеча

Клиническая картина представлена чувствительными и двигательными расстройствами.

Чувствительные расстройства. Анестезия или гипестезия определяются на задней поверхности плеча, тыльной поверхности предплечья, тыльной поверхности лучевой части кисти и 2 1 /₂ пальцев (I–III).

Двигательные расстройства. Нарушаются разгибание руки в локтевом и лучезапястном суставах, сгибание предплечья в положении пронации, супинация разогнутого предплечья и кисти, отведение кисти в лучевую сторону, разгибание пальцев кисти, разгибание и отведение большого пальца. Отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс, снижается карпорадиальный рефлекс.

11.24. Поражение лучевого нерва в спиральном канале
на уровне средней трети плеча

Клиническая картина поражения лучевого нерва в спиральном канале отличается от картины его поражения в подмышечной впадине следующими признаками:

Чувствительные расстройства:

1) могут появляться боли в области плеча;

2) нарушения чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва, но при этом сохранена иннервация задней поверхности плеча.

Двигательные расстройства. Соответствуют картине, наблюдающейся при поражении нерва в подмышечной ямке, однако остается сохранной функция разгибания предплечья. Снижается карпорадиальный рефлекс, остается сохранным разгибательно-локтевой рефлекс.

Тест: усиление болей и нарастание слабости разгибателей при перкуссии или сжатии лучевого нерва в области плеча.

11.25. Синдром ущемления заднего кожного нерва предплечья
в латеральной межмышечной перегородке

Синдром развивается в результате компрессии заднего кожного нерва предплечья (чувствительная ветвь лучевого нерва) в средней трети плеча, где этот нерв покидает спиральный канал и пронизывает латеральную межмышечную перегородку.

11.26. Поражение лучевого нерва в области локтевого сустава

Чувствительные расстройства. Боли и парестезии в области тыла кисти и тыльной поверхности I–III пальцев.

Двигательные расстройства. Слабость супинации предплечья, разгибания пальцев, отведения I пальца. При этом сохраняются функции разгибания предплечья, сгибания предплечья в положении пронации, разгибания и отведения кисти в лучевую сторону.

11.27. Поражение лучевого нерва в верхней трети предплечья

Синдром развивается вследствие компрессии задней двигательной ветви лучевого нерва (задний межкостный нерв) различными структурами:

– широкий фиброзный край лучевого разгибателя кисти;

– фиброзное кольцо (аркада Фрозе – плотный верхний край поверхностного супинатора);

– туннель, образованный поверхностным и глубоким пучками супинатора, фиброзным краем короткого разгибателя кисти.

Клиническая картина включает чувствительные и двигательные расстройства.

Чувствительные расстройства. Боли, преимущественно ночные, в наружных отделах локтевой области, запястье, тыле кисти, провоцирующиеся ротационным движением предплечья.

1) усиление болей и симптомов при надавливании в области наружной поверхности локтевой ямки, а также при переразгибании в локтевом суставе и одновременной пронации;

2) обе ладони пациента фиксируются на столе, предплечье сгибается под углом 45° и максимально супинируется; врач пытается пронировать предплечья – при положительной пробе появляется боль на разгибательной стороне предплечья (супинационный тест);

3) усиление боли в локте и верхней трети предплечья при форсированной экстензии III пальца и одновременном разгибании руки в локтевом суставе.

При компрессии нерва на уровне нижней части супинатора клиническая картина будет отличаться от классической сохраненной функцией супинатора.

11.28. Поражение поверхностной ветви лучевого нерва
в области нижней трети предплечья

Клиническая картина характеризуется следующими чувствительными расстройствами:

1) боль и парестезии на тыле I пальца, реже кисти;

2) нарушения чувствительности на внутренней тыльной стороне I пальца.

11.29. Поражение первого тыльного пальцевого нерва

Первый тыльный пальцевой нерв является ветвью поверхностной ветви лучевого нерва, отходящей на уровне проксимальной фаланги I пальца или I пястной кости. В развитии невропатии основное значение придается хронической травматизации кольцом ножниц (резка картона, профессиональные нагрузки).

Клиническая картина: боли и парестезии на тыльной поверхности I пальца.

11.30. Анатомия, двигательная и чувствительная иннервация
локтевого нерва

Локтевой нерв (n. ulnaris) образован передними ветвями С_VII–С_VIII спинномозговых нервов. После выхода из подмышечной ямки располагается медиально от подкрыльцовой и плечевой артерий, затем на уровне средней трети плеча направляется к медиальной межмышечной перегородке плеча, и, проходя через отверстие в ней, идет вниз, располагаясь между медиальным надмыщелком плеча и локтевым отростком локтевой кости. Между этими образованиями натянута надмыщелковая связка, в результате чего образуется костно-фиброзный канал (надмыщелково-локтевой желоб). Продолжением желоба является кубитальный туннель, выходя из которого, нерв располагается на предплечье между локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. В верхней трети предплечья от нерва отходят ветви к локтевому сгибателю предплечья и глубокому сгибателю пальцев. На границе средней и нижней трети ствол локтевого нерва делится на тыльную ветвь кисти и ладонную ветвь кисти. Более тонкая тыльная ветвь иннервирует кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев. Более толстая ладонная ветвь является продолжением основного ствола нерва, переходит из предплечья на кисть через костно-фиброзный канал Гийона, в котором делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь через гороховидно-крючковидный канал проходит в глубокое пространство ладони, где делится на ветви к собственным мышцам кисти. Поверхностная ветвь иннервирует кожу ладонной поверхности локтевой стороны V пальца, ладонной поверхности IV пальца, тыльной поверхности ногтевых и средних фаланг V и IV пальцев.

Функции локтевого нерва

Двигательная:

1) сгибание и отведение кисти в локтевую сторону – локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris), С_VIII–Th_I;

2) сгибание ногтевых фаланг IV–V пальцев – глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), С_VIII–Th_I;

3) сгибание основных фаланг с одновременным разгибанием средних и ногтевых фаланг, отведение и приведение II–V пальцев – червеобразные, межкостные мышцы (mm. lumbricales, interossei);

4) приведение большого пальца – мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis), С_VIII;

5) сгибание, отведение, противопоставление мизинца – короткий сгибатель мизинца; мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец (m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi).

Чувствительная: иннервация локтевой части кисти с ладонной стороны, ладонной поверхности V и локтевой стороны IV пальцев, тыльной поверхности V, IV и половины III пальцев.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения содержит следующие нервные ветви: мышечные ветви, длинный грудной нерв, грудные нервы, дорзальный нерв лопатки, надлопаточный нерв, грудоспинной нерв, подключичный нерв и подлопаточный нерв.

Мышечные ветви снабжают лестничные мышцы и длинную мышцу шеи.

Подключичный нерв (C5, С6), очень нежный нерв, иннервирует подключичную мышцу.

Грудные нервы (C5—Th1) снабжают большую и малую грудные мышцы.

Дорзальный нерв лопатки (C5) иннервирует обе ромбовидные мышцы и частично мышцу, поднимающую лопатку. Эта мышца имеет еще ветви из шейного сплетения. Нарушение движения обнаруживается при проверке действия мышцы.

Надлопаточный нерв (C4—С6).

Он снабжает надостную, полостную мышцы и частично малую круглую мышцу. Изолированное повреждение встречается очень редко. Из-за этого равнодействующая сила при нарушении движений снижается незначительно. Надостная мышца отводит руку и поддерживает абдукцию дельтовидной мышцы как мышца фиксации. К наружной ротации причастна полостная и малая круглая мышцы.

Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6)

Грудоспинной нерв (С7, C5, иногда также С6) снабжает широчайшую мышцу спины и большую круглую мышцу. Определять их легкую слабость лучше всего в положении пациента лежа на животе. Он одновременно поднимает обе руки во внутренней ротации и оказывается сопротивление на заднюю поверхность плеч.

Подлопаточный нерв (С5, С6)

Подлопаточный нерв (С5, С6) снабжает подлопаточную мышцу и большую круглую мышцу. Проявляют они свою слабость клинически только во внутренней ротации.

Мышечно-кожный нерв

а) мышечно-кожный нерв (моторные волокна); б) латеральный кожный нерв предплечья (сенсорные волокна)

Подключичная часть плечевого сплетения

Образует узел, из которого выходят нервы руки и кисти. Это мышечно-кожный нерв, подмышечный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв и чувствительные медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча.

Мышечно-кожный нерв (С4—С6) иннервирует вместе с моторным пучком двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу. Отказ функции плечевой мышцы и двуглавой мышцы плеча обычно легко определить.

Повреждение клювовидно-плечевой мышцы, которая участвует в аддукции (приведении) и сгибании в плечевом суставе, трудно зафиксировать. Нерв, после того как он передал моторную ветвь, идет как латеральный кожный нерв предплечья в области предплечья и снабжает его радиальную область.

Подмышечный нерв (С5, С6) короткий и крепкий, снабжает две двигательные мышцы, а именно дельтовидную мышцу и малую круглую мышцу. Нужно уметь определять главным образом отказ дельтовидной мышцы, отказ же малой круглой мышцы большой роли не играет.

а) моторные волокна; б) латеральные кожные нервы плеча (сенсорные волокна)

Чувствительная ветвь его рассматривается как латеральный кожный нерв. Он иннервирует латеральную (боковую) сторону надплечья и руки.

Срединный нерв (С6—Th1, иногда также C5) является очень длинным нервом, его ветвь идет до предплечья и к кисти.

Срединный нерв: а) моторные волокна; б) сенсорные волокна

В итоге (см. табл. 1.7) срединный нерв иннервирует все мышцы внутренней поверхности предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, в дальнейшем все мышцы тенара, за исключением мышцы, приводящей большой палец, и внутренней, глубокой горизонтальной головки короткого сгибателя большого пальца кисти. Иннервирует он также первые червеобразные мышцы.

Итак, срединный нерв иннервирует следующие мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев (латеральную головку), длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца (поверхностную головку) и, наконец, 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы.

Нарушение движений при повреждении срединного нерва происходит обязательно, ряд остальных движений будет зависеть от лучевого и локтевого нервов иннервирующих уравновешивающую мускулатуру. Функциональный отказ на первый взгляд кажется менее значительным на основании обширной зоны иннервации этих нервов.

Таблица 1.7. Срединный нерв (иннервация корешков С6—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Весь срединный нерв может быть исследован при клиническом исследовании. На основании признаков и симптомов выносится решение о его состоянии.

2. Тест изолированного сгибания концевой фаланги указательного пальца: среднее звено фиксируется в разгибании. При нарушениях срединного нерва сгибание концевой фаланги невозможно из-за паралича глубокого сгибателя пальцев.

3. Тест 1-го пальца: пальцы кистей двигаются один к другому, то есть 1-й палец к остальным. На стороне пареза не происходит движения 1-го пальца.

4. Круговой тест: кончик 1-го пальца перемещается вдоль тел метакарпальных (пястных) костей. На стороне поражения движение возможно не в полном объеме (до V пястной), но только для первой половины, если сохранена мышца, приводящая большой палец, движение возможно. Вторая часть движения (оппозиция) невозможна для выполнения 1-м пальцем.

5. Симптом сложенных кистей: пациент сжимает кисти в кулак. На стороне нарушения при этом невозможно сгибание первых трех пальцев, они остаются разогнутыми.

6. Оппозиция и абдукция 1-го пальца невозможны.

7. Признак бутылки: при обхватывании бутылки на более слабой стороне пареза на нее оказывается слабое давление. Образуется кожная складка между 1-м и указательным пальцами вследствие слабой абдукции и оппозиции 1-го пальца, т. е. бутылка держится некрепко.

8. Кулачковая проба: на стороне паралича пациент не может сжать кулак, так как сгибание первых трех пальцев неполноценно.

9. При нарушении срединного нерва выше разветвления определенной ветви для круглого пронатора является невозможным, кроме того, выполнить пронацию (вращение кнутри).

Чувствительность: в области тенара и сгибательной поверхности 1-го пальца, в средней части ладони, во 2-м, 3-м и частично 4-м пальцах и, наконец, на дорзальной стороне дистальных фаланг 2-го и 3-го пальцев. В общем, не очень обширная зона чувствительности. Наблюдают значительные и частые вегетативные нарушения и каузалгии.

Таблица 1.8. Локтевой нерв (иннервация корешков C5—Th1). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Тест локтевого нерва

Локтевой нерв — ветви на кисти

Локтевой нерв

Распределение на коже зоны инервации локтевого нерва и его ветвей

Локтевой нерв является длинным и мощным нервом, получает волокна из корней C5—Th1. Он дает первую ветвь в предплечье, основное ветвление происходит только в ладони. Чувствительные кожные ветви снабжают дорзальную область и ладонную сторону локтевого края кисти, 5-й палец и локтевую половину 4-го пальца. Непостоянно весь 4-й и локтевую сторону 3-го пальца.

Двигательными волокнами локтевой нерв снабжает главным образом малые мышцы кисти, за исключением противопоставляющих мышц, короткого сгибателя большого пальца, мышцы, отводящей большой палец, а также 1-й и 2-й червеобразных мышц.

И так он иннервирует следующие мышцы: в предплечье локтевой сгибатель запястья и внутреннюю (медиальную) головку глубокого сгибателя пальцев, в кисти мышцу приводящую большой палец, межкостные мышцы (ладонные и тыльные), 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, от короткого сгибателя большого пальца внутреннюю, глубокую горизонтальную головку, в дальнейшем короткую ладонную мышцу, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец и короткий сгибатель мизинца.

Ряд клинических симптомов при испытании нарушений локтевого нерва, благодаря которым можно сделать заключение.

1. Положение руки: 1-й палец согнут в межфаланговом суставе, 4-й и 5-й пальцы вытянуты в пястнофаланговых суставах, в остальных суставах согнуты. 2-й и 3-й пальцы являются меньше заинтересованными из-за хорошо сохраненных 2-й и 3-й червеобразных мышц. Мизинец закреплен распорками вследствие преобладания активности мышцы разгибателя пальцев. В этом случае говорят о когтеобразном положении пальцев кистей.

2. Исследование изолированной аддукции (приведения) и абдукции (отведения) мизинца. На заинтересованной стороне пациент не может совершать эти движения мизинцем.

Исследование изолированной аддукции

3. Бумажный тест (для аддуктора 1-го пальца): пациент удерживает лист бумаги сжатыми 1-м и указательным пальцами и пробует растянуть в разные стороны. На стороне поражения сгибание в дистальных фалангах пальцев невозможно, поэтому бумага будет зажата только в здоровой руке.

Бумажный тест

4. Рисование круга: при испытании изолированного сгибания в основных суставах будет сохраняться разгибание 2-го и 3-го пальцев, а 4-й и 5-й пальцы будут согнуты (паралич 3-й и 4-й червеобразных мышц)

Рисование круга

5. При исследовании подвижности среднего пальца: на стороне поражения невозможен боковой наклон среднего пальца.

Чувствительность проявляется в локтевой половине тыла кисти, также в гипотенере, в мизинце и локтевой стороне 4-го пальца.

Лучевой нерв (С5—C6).

Он дает в плече две чувствительные ветви: задний кожный нерв плеча и далее дистально задний кожный нерв предплечья. После разветвления моторная ветвь идет в кожу тыла кисти.

Лучевой нерв снабжает таким образом чувствительными ветвями кожу руки в большой области, а именно задний кожный нерв плеча, дорзальную область плеча, задний кожный нерв предплечья, дорзальную область предплечья. Две веточки нервов снабжают радиальную половину тыла кисти.

Таблица 1.9. Лучевой нерв (иннервация корешков C5—C8). Высота ответвления ветвей для отдельных мышц

Он снабжает всю двигательную мускулатуру дорзальной стороны плеча и дорзальную и радиальную стороны предплечья. Это трехглавая мышца плеча, локтевая мышца, плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.

Симптомы повреждения лучевого нерва.

1. Положение руки: предплечье пронированно, согнуто в лучезапястном суставе и проксимальных суставах пальцев, 1-й палец опущен вниз. При клиническом наблюдении говорят об упавшей руке.

Лучевой нерв: а) моторные волокна; б) чувствительные волокна

2. Тест складывания пальцев: пациент не может сложить разогнутые пальцы, так как кисть установлена в положение ладонного сгибания.

3. Тест для разгибателей: разгибание руки и основных суставов пальцев невозможно. При испытаниях пальцы приходят к разгибанию только в межфаланговых суставах за счет червеобразных мышц.

4. При повреждениях выше центра плеча (плечевой кости) задействована также плечелучевая мышца, страдает сгибание и супинация, кроме того, трехглавая мышца плеча и локтевая мышца, нарушено разгибание в локте.

Чувствительность нарушается от места повреждения.

Медиальный кожный нерв предплечья является длинным, тонким нервом. От него снабжается чувствительными веточками кожа ладонной и локтевой областей предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча — тонкий нерв, иннервирует кожу локтевой стороны плеча.

Тест на растяжение верхней конечности — это процедура обследования шейного отдела позвоночника, которая определяет радикулопатию. Elvey’s Test — это еще одно название теста на растяжение верхней конечности.

Описание теста:

Пациент должен быть активен и сотрудничать для выполнения теста на растяжение верхней конечности.

Пациент должен находиться на спине в расслабленном положении (крайне важно, чтобы плечи оставались пассивными во всей процедуре тестирования). Шейный отдел позвоночника должен быть повернут в противоположную сторону от исследуемой стороны.
Во время каждой манипуляции, массажист медленно перемещает рычаг в сторону конечной точки и отмечает наличие боли и дискомфорта в определенных положениях и выявляет наиболее болезненные положения и места.
Когда локоть приближается к конечной точке, чаще всего отмечают симптом движения (сгибание усиливает давление на локтевой нерв, а растяжение усиливает давление на срединный и радиальный нервы). Поэтому сгибание и растягивание локтя должно быть конечным действием каждой манипуляции.

1. На плечо оказывается давление и отводится на 110 градусов, локтевой сустав, запястье и пальцы вытянуты, предплечье обращено наружу (натяжение срединного нерва).

2: На плечо оказывается давление, внешний разворот и отведение на 10 градусов. Локтевой сустав, запястье и пальцы вытянуты, предплечье обращено наружу (натяжение срединного, мышечно-кожного, подмышечного нервов).

3: На плечо оказывается давление, внешний разворот и отведение на 10 градусов, локтевой сустав растянут, предплечье обращено во внутрь, запястье согнуто и отклонена в сторону локтевой кости, пальцы согнуты (натяжение лучевого нерва).

4: На плечо оказывается давление, плечо развернуто наружу и отведено на 90 градусов (рука пациента должна находиться у уха), локтевой сустав согнут, предплечья натянуты, запястье вытянуто и отклонено, пальцы вытянуты (напряжение лучевого нерва).

Существует положительный тест на растяжение верхней конечности, когда есть боль в руках или наблюдаются неврологические симптомы. Это может указывать на радикулопатию.

Здоровая сторона должна быть протестирована перед больной стороной.

Чтобы еще больше увеличить напряжение нерва, массажист может дать указание пациенту вращать голову, сгибать шею и делать глубокий вдох. Все это позволит увеличить напряжение нервного корешка или плечевого сплетения.

236. Шейное сплетение составляют спинно-мозговые корешки:

5. С1-Th2 Ответ: 3

237. Плечевое сплетение составляют спинно-мозговые корешки:

238. Боль по задне-латеральной поверхности бедра характерна для поражения корешка:

239. Для поражения бедренного нерва характерно нарушение:

1. сгибания голени

2. разгибания голени

3. подошвенного разгибания стопы

4. тыльного разгибания стопы

5. ахиллова рефлекса Ответ: 2

240. Для поражения седалищного нерва характерно:

1. отсутствие ахиллова рефлекса

2. отсутствие коленного рефлекса

3. гипестезия по передней поверхности бедра

4. положительный симптом Вассермана Ответ: 1

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

241. Для поражения лицевого нерва характерно:

2. гипестезия половины лица

3. парез мимической мускулатуры половины лица

5. расходящееся косоглазие

6. снижение надбровного рефлекса

7. симптом Белла

242. Для поражения спинального ганглия характерно:

1. корешковые боли

2. герпетические высыпания /herpes zoster/

3. периферический сегментарный парез

4. диссоциированный тип расстройства чувствительности

5. расстройство всех видов чувствительности в соответсвующем сегменте

243. Для невралгии тройничного нерва характерно:

1. приступы острой боли в лице

2. периферический парез лицевой мускулатуры

3. наличие триггерных зон на лице

4. снижение вкуса на задней трети языка

5. купирование боли приемом финлепсина Ответ: 1, 3, 5.

244. Симптомы, характерные для полиневропатии:

2. проводниковый тип нарушения чувствительности

3. боли по ходу нервов

4. периферический парез кистей, стоп

5. мышечная гипертония

6. снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей

7. вегетативные нарушения в дистальных отделах конечностей Ответ: 3, 4, 6, 7.

245. Симптомы, характерные для дифтерийной полиневропатии:

1. центральный тетрапарез

2. бульбарный паралич

3. паралич аккомодации

4. менингеальные симптомы

5. плеоцитоз в ликворе

6. парастезии в конечностях

7. нарушения сердечного ритма Ответ: 2, 3, 6, 7.

251. Периферический нерв: Симптом поражения:

1. седалищный А. Лассега

2. бедренный Б. Вассермана

Г. "посадки" Ответ: 1 - А, Г. 2 - Б,В.

252. Показания к хирургическому лечению вертеброгенных радикулопатий:

1. абсолютные А. блок субарахноидального пространства

2. относительные Б. болевой синдром более двух месяцев

В. нарушение функций тазовых органов Ответ: 1 - А, В. 2 - Б.

253. Заболевание: Симптомы:

1. острая полирадикулоневропатия А. периферический тетрапарез

Гийена-Барре Б. парез в дистальных отделах конеч-

2. алкогольная полиневропатия ностей

В. парез лицевой мускулатуры

Г. боли в конечностях

Д. белково-клеточная диссоциация в ликворе

Е. парез в проксимальных отделах конечностей

Ответ: 1 - А, В, Г, Д, Е. 2 - А, Б, Г.

254. Заболевание: Терапия:

1. герпетическая полирадикуло- А. витамины группы В

невропатия Б. плазмоферрез

2. острая полирадикулоневро- В. антихолинэстеразные препараты

патия Гийена-Барре Г. ацикловир, зоверакс

Ответ: 1 - А, Г. 2 - А, Б, В.

255. Заболевание: Симптомы:

1. невралгия тройничного нерва А. "стреляющие" боли

2. невропатия лицевого нерва Б. симптом Белла

В. наличие триггерных зон

Д. отсутствие надбровного рефлекса Ответ: 1 - А, В. 2 - Б, Г, Д.

256. "Когтеобразная " кисть характерна для поражения ____________ нерва.

257. "Свисающая" кисть характерна для поражения ____________ нерва.

258. "Обезьянья" кисть характерна для поражения _____________ нерва.

259. Отсутствие разгибательно-локтевого рефлекса характерно для поражения ____________ нерва.

260. Отсутствие коленного рефлекса характерно для поражения ____________ нерва.

ТЕМА 10. Наследственные заболевания нервной системы.

ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

261. Тип наследования болезни Вильсона:

3. сцепленный с Х-хромосомой рецессивно

4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 2.

262. Тип наследования хореи Гентингтона:

3. сцепленный с Х- хромосомой рецессивно

4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 1.

263. Тип наследования миопатии Дюшенна:

3. сцепленный с Х-хромосомой рецессивно

4. сцепленный с Х-хромосомой доминантно Ответ: 3.

264. Для постановки диагноза болезни Вильсона решающим является:

1. поражение экстрапирамидной системы

2. нарушение обмена меди

3. поражение печени Ответ: 2.

265. Генный дефект при миопатии Дюшена заключается в нарушении синтеза:

2. белка дистрофина

4. медь-транспортной АТФазы

5. фенил-аланин гидроксилазы Ответ: 2.

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

266. К наследственным заболеваниям нервной системы относятся:

1. рассеянный склероз

2. торсионная дистония

5. хорея Гентингтона Ответ: 2, 5.

267. Симптомы, характерные для хореи Гентингтона:

1. начало в возрасте 20 -30 лет

2. начало в возрасте 30 - 50 лет

3. аутосомно-доминантный тип наследования

4. аутосомно-рециссивный тип наследования

5. развитие деменции

6. эффект терапии зависит от сроков начала лечения Ответ: 2, 3, 5.

268. Симптомы, характерные для болезни Вильсона:

1. кольца Кайзер-Флейшера

2. мышечные атрофии

3. цирроз печени

4. гиперкинетический синдром

5. атрофия дисков зрительных нервов

6. нарушения чувствительности

7. акинетико-ригидный синдром Ответ: 1, 3, 4, 7.

269. Симптомы, характерные для миопатии Дюшена:

2. псевдогипертрофии мышц голеней

3. атрофия мышц дистальных отделов конечностей

4. атрофия мышц проксимальных отделов конечностей

5. повышение содержания КФК в моче

6. понижение содержания КФК в моче

7. начало в возрасте 2 - 5 лет

8. начало в возрасте 10 -15 лет Ответ: 1, 2, 4, 5, 7.

270. Симптомы, характерные для болезни Вильсона:

2. понижение содержания церулоплазмина

3. повышение содержания меди в желчи

4. понижение содержания меди в моче

5. кольца Кайзер-Флейшера

6. повышение содержания церулоплазмина

7. понижение содержания меди в желчи Ответ: 1, 2, 5, 7.

271. Синдром: Кариотип:

1. Клайнфельтера А. 47, ХХУ

2. Шерешевского-Тернера Б. 47, ХХ+21

3. Дауна В. 45, ХО

4. полисомии по Х хромосоме Г. 47, ХХХ

Ответ: 1 - А 2 - В 3 - Б 4 - Г

272. Заболевание: Терапия:

1. Хорея Гентингтона А. d- пеницилламин

2. Болезнь Вильсона Б. эссенциале

Г. сульфат цинка Ответ: 1 - В 2 - А, Б, Г.

273. Заболевание: Вид мутации:

1. Хорея Гентингтона А. анэуплоидия

2. Болезнь Дауна Б. динамическая/экспансии/

3. Синдром фрагильной Х-хромосомы В. полиплоидия Ответ: 1 - Б 2 - А 3 - Б

274. Заболевание: Терапия:

1. Болезнь Паркинсона А. антелепсин

2. Спастическая кривошея Б. наком

Г. реланиум Ответ: 1 - Б, В 2 - А, Г

275. Заболевание: Симптом:

1. миопатия Дюшена А. дрожательный гиперкинез

2. торсионная дистония Б. "утиная походка"

3. болезнь Вильсона В. мышечная дискинезия

Г. мышечная атрофия Ответ: 1 - Б, Г 2 - В 3- А

ТЕМА 11. СИРИНГОМИЕЛИЯ.

ВЫБРАТЬ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

276. Для сирингомиелии характерно поражение:

1. конского хвоста

2. задних рогов спинного мозга

3. передних корешков спинного мозга

4. продолговатого мозга

5. подкорковых ядер Ответ: 2, 4.

277. Для сирингомиелии, характерно:

1. дизрафический статус

2. безболевые ожоги

3. вялые парезы конечностей

4. эпилептические припадки

5. тазовые нарушения Ответ: 1, 2, 3 .

278. Дифференциальный диагноз сирингомиелии проводят с :

2. экстрамедуллярной опухолью

3. рассеянным склерозом

4. кранио-вертебральной аномалией

5. боковым амиотрофическим склерозом Ответ: 1, 4.

279. В терапии сирингомиелии используют:

2. оперативное лечение

3. антихолинэстеразные препараты

5. плазмоферрез Ответ: 1, 2, 3.

280. Для диагностики сирингомиелии используют:

Читайте также: