Топическая диагностика заболеваний нервной системы что это
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ, ДОПОЛНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
МЕДГИЗ ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ • 1959
Глава I. РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4
ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 7
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 9
СИНДРОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14
Глава II. РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ 17
ИЗМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ 23
ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 26
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 29
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 36
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 40
Глава III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА 41
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ); СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 43
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (ПРОВОДНИКОВЫЙ АППАРАТ); ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 46
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ 49
Глава IV. МОЗЖЕЧОК, СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЙ 51
ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 53
Tractus spino-cerebellaris 53
Tractus vestibulo-cerebellaris 54
Пути от ядер задних столбов к мозжечку 54
Tractus olivo-cerebellaris 54
ОТ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 54
ПУТИ ОТ МОЗЖЕЧКА 55
СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 56
Глава V. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ 57
КАУДАЛЬНАЯ ГРУППА 57
ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА 64
Группа нервов мосто-мозжечкового угла 72
ГРУППА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ 73
Иннервация взора, система заднего продольного пучка 77
ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ 79
Глава VI. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 84
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОГО СТВОЛА 85
ПРОВОДНИКИ МОЗГОВОГО СТВОЛА 87
ПОПЕРЕЧНЫЕ СРЕЗЫ МОЗГОВОГО СТВОЛА 89
Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом 89
Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела 91
Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела 91
Срез на границе продолговатого мозга и моста 92
Срез на уровне средней трети моста 93
Срез на уровне передней трети моста 95
Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия 96
СИМПТОМЫ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 96
Глава VIl. ПОДКОРКОВЫЕ ГАНГЛИИ, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИИ 98
ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ 98
Симптомы поражения зрительного бугра 101
СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА 101
Симптомы поражения экстрапирамидной системы 103
ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ 105
Глава VIII. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ 107
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ 111
Проекционные области коры головного мозга 116
Гнозия и праксия, их расстройства 118
Речевая функция, речевые расстройства 121
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 122
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 128
КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 131
ПОДСОБНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 132
Глава IX. ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ, РАССТРОЙСТВА ЕЕ 139
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 147
Глава Х. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ 154
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 157
СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК 159
Глава XI. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ 160
Глава XII. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ 163
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 164
ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 167
Plexus cervicalis (шейное сплетение) 167
Plexus brachialis (плечевое сплетение) 168
Поражение корешков и первичных стволов 168
Нервы, исходящие из плечевого сплетения 170
N.. axillaгis (подкрыльцовый нерв) 170
N. musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв) 170
N. radialis (лучевой нерв) 172
N. ulnaris (локтевой нерв) 174
N. medianus (срединный нерв) 175
N. cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча) 177
N. cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья) 178
Nn. thoracales (грудные нервы) 178
Plexus lumbalis (поясничное сплетение) 179
N. femoralis (cruralis — бедренный нерв) 180
N. obturatorius (запирательный нерв) 180
N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра) 181
N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв) 181
Plexus sacralis (крестцовое сплетение) 181
N. ischiadicus (седалищный нерв) 181
N. peroneus (малоберцовый нерв) 182
N. tibialis (большеберцовый нерв) 183
N. glutеus superior (верхний ягодичный нерв) 184
N. g1utеus inferior (нижний ягодичный нерв) 184
N. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра) 184
Глава ХIII. МЕТОДИКА КРАТКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ И ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ 185
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ, ДОПОЛНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
МЕДГИЗ ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ •
Глава I. РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4
ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 7
ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 9
СИНДРОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14
Глава II. РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ, ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ 17
ИЗМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ 23
ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 26
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ (ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 29
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ (СПАСТИЧЕСКИЙ) ПАРАЛИЧ 36
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 40
Глава III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА 41
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ); СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 42
БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА (ПРОВОДНИКОВЫЙ АППАРАТ); ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 46
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ 49
Глава IV. МОЗЖЕЧОК, СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЙ 51
ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 53
Tractus spino-cerebellaris 53
Tractus vestibulo-cerebellaris 54
Пути от ядер задних столбов к мозжечку 54
Tractus olivo-cerebellaris 54
ОТ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 54
ПУТИ ОТ МОЗЖЕЧКА 55
СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 56
Глава V. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ 57
КАУДАЛЬНАЯ ГРУППА 57
ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА 62
Группа нервов мосто-мозжечкового угла 62
ГРУППА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ 62
Иннервация взора, система заднего продольного пучка 62
ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ 62
Глава VI. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
ПРОВОДНИКИ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
ПОПЕРЕЧНЫЕ СРЕЗЫ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом 62
Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела 62
Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела 62
Срез на границе продолговатого мозга и моста 62
Срез на уровне средней трети моста 62
Срез на уровне передней трети моста 62
Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия 62
СИМПТОМЫ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 62
Глава VIl. ПОДКОРКОВЫЕ ГАНГЛИИ, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИИ 62
ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ 62
Симптомы поражения зрительного бугра 62
СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА 62
Симптомы поражения экстрапирамидной системы 62
ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ 62
Глава VIII. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА, СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ 62
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ 62
Проекционные области коры головного мозга 62
Гнозия и праксия, их расстройства 62
Речевая функция, речевые расстройства 62
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62
СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 62
КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 62
ПОДСОБНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 62
Глава IX. ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ, РАССТРОЙСТВА ЕЕ 62
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 62
Глава Х. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА, ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ, МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ 62
ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 62
СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК 62
Глава XI. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ 62
Глава XII.ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ 62
ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62
ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 62
Plexus cervicalis (шейное сплетение) 62
Plexus brachialis (плечевое сплетение) 62
Поражение корешков и первичных стволов 62
Нервы, исходящие из плечевого сплетения 62
N.. axillaгis (подкрыльцовый нерв) 62
N. musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв) 62
N. radialis (лучевой нерв) 62
N. ulnaris (локтевой нерв) 62
N. medianus (срединный нерв) 62
N. cutaneus brachii media1is (кожный внутренний нерв плеча) 62
N. cutaneus antibrachii medialis (кожный внутренний нерв предплечья) 62
Nn. thoracales (грудные нервы) 62
Plexus lumbalis (поясничное сплетение) 62
N. femoralis (cruralis — бедренный нерв) 62
N. obturatorius (запирательный нерв) 62
N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра) 62
N. genito-femoralis (бедренно-половой нерв) 62
Plexus sacralis (крестцовое сплетение) 62
N. ischiadicus (седалищный нерв) 62
N. peroneus (малоберцовый нерв) 62
N. tibialis (большеберцовый нерв) 62
N. glutеus superior (верхний ягодичный нерв) 62
N. g1utеus inferior (нижний ягодичный нерв) 62
N. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра) 62
Глава ХIII. МЕТОДИКА КРАТКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ И ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ 62
Глава I.РЕЦЕПЦИЯ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1) устанавливает взаимоотношение, взаимодействие организма с внешней средой; 2) регулирует внутренние процессы в самом организме и 3) осуществляет корреляцию внешней и внутренней деятельности, обусловливает единство, целостность организма во всех его реакциях и проявлениях.
Рефлекс- — ответ, реакция на раздражение — определяется наличием рецептора, афферентного звена, центра, эффекторного звена и рабочего (исполнительного) органа. Всякий вид реакции, любой рефлекс детерминирован тем или иным изменением среды, тем или иным раздражением; первичной в механизме рефлекса является, следовательно, рецепция. Это дает нам основание начать изложение материала с рецепторной функции и ее изменений в условиях патологического процесса.
В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции. Принимая полностью это определение, мы в клинике выделяем в пределах его еще понятие о чувствительности. В самом деле, не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной системы, ощущается, хотя и ведет к тем или иным реакциям — изменениям тонуса, двигательным, секреторным, сосудистым рефлексам, биохимическим сдвигам, психическим реакциям и т.д. Следовательно, понятие о рецепции — более широкое, чем понятие о чувствительности. Не все то, что реципируется, ощущается; в качестве примера можно привести хотя бы рецепторы мозжечка. Афферентные к мозжечку пути до коры головного мозга не доходят; раздражения от мышц, суставов и т.д. не ощущаются, хотя и вызывают ответные, регулирующие и координирующие рефлексы на мускулатуру за счет автоматизма мозжечковой системы.
Чувствительность должна быть рассмотрена с точки зрения учения И.П. Павлова об анализаторах. Анализатор представляет собой сложный нервный механизм, начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге; этот прибор имеет задачей разлагать (анализировать) сложность внешнего мира на отдельные элементы. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих мозговых клеток; соединение всех этих частей в один механизм, в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последнего, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, и является тем, что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гностических центров. Существовавшие одно время сомнения в специфичности периферических нервных окончаний, модифицированных для восприятия определенных видов раздражении, отпадают после капитальных работ И.П. Павлова, К.М. Быкова, Б.И. Лаврентьева и др.
Периферические аппараты (нервные окончания) представляют собой специальные (для каждого вида чувствительности) трансформаторы, из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии. Каждое отдельное афферентное волокно, идущее от определенного элемента периферического рецепторного аппарата, т. е. нервного окончания, проводит в кору импульсы, возникающие при воздействии лишь определенного вида энергии; соответственно этому афферентному волокну в коре должна быть особая клетка, связанная с отдельным специфическим нервным рецептором.
Нервные окончания, расположенные в тканях, весьма различны по их гистологической структуре. Предполагается, что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний, чувству давления, суставно-мышечному чувству — другие и т.д. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов.
поражений нервно й с и-с т е м ы — определение локализации и распространенности патол. очага (очагов) в нервной системе на основании оценки выявленных при комплексном обследовании нарушений функций нервной системы. В связи с этим важнейшее значение в Т. д. принадлежит представлениям и конкретным сведениям о локализации функций в ц. н. с. (см. Кора головного мозга).
Учение о локализации функций в нервной системе начало интенсивно развиваться во второй половине 19 в. Большой вклад в развитие этого направления внесли труды И. П. Павлова, И. М. Сеченова,
III. Броун-Секара, II. Брока, Фрича (G. Th. Fritsch), Гитцига (J. E. Hit-zig), Штиллинга (В. Stilling), К. Гольджи, П. Флексига, Дейтерса (О. F. С. Deiters), Альцгеймера (A. Alzheimer), О. Фогта и др. по анатомии и физиологии нервной системы животных и человека. Основы семиотики нервных болезней были заложены в 70—90-х годах 19 в. В. М. Бехтеревым, А. Я. Кожевниковым,
B. К. Ротом, Г. Дюшенном, А. Вюль-пианом, Ж. Шарко, В. Эрбом, К. Вернике,, к-рые впервые дали детальный анализ синдромологии нервных болезней на основании клин, наблюдений и обобщения данных морфол. исследований. Дальнейшее совершенствование методологии топического диагноза связано с работами отечественных ученых Г. И. Россолимо, JI. О. Даркшевича, В. А. Муратова, М. И. Аствацатурова, Л. В. Блуме-нау, И. И. Русецкого, А. М. Гринш-тейна, И. Н. Филимонова, Б. С. Дой-пикова, М. Б. Кроля, М. С. Маргулиса, Е. К. Сеппа, А. В. Триумфова,
C. Н. Д авиденкова, А. Р. Лурия, Н. К. Боголепова, Е. В. Шмидта и др. и становлением невропатологии как отдельной клинической дисциплины (см. Невропатология).
Качественно новая ступень в понимании анатомо-функциональных взаимоотношений в нервной системе в последние годы обусловлена широким и р имеиен нем ней ро х иру рг ическ их
методов лечения, а также внедрением в клинику прямых методов исследования мозга с использованием имплантированных электродов (см. Микроэлектродный метод исследования) и фармакол. средств направленного действия.
Топический диагноз является итогом дедуктивного логического процесса и включает анализ данных неврол. осмотра и результатов объективных методов исследования. В решении вопросов Т. д. важное значение имеют сведения, касающиеся течения патол. процесса с особым акцентом на постоянство сочетания отдельных признаков поражения нервной системы и динамику формирования характерных симп-томокомилексов. Определение локализации патол. очага является неотъемлемой частью диагноза заболеваний нервной системы.
Анализ неврол. симптомов позволяет выявить очаговое или диффузное поражение нервной системы.
Диффузное поражение нервной системы, как правило, характеризуется симптомами, обусловленными поражением не одной какой-либо или нескольких определенных областей мозга, а распространенным поражением нервной системы.
Наряду с органическими симптомами при заболеваниях нервной системы наблюдают и так наз. функциональные расстройства. При этом не удается выявить объективных признаков очагового поражения мозга, однако имеет место нарушение регуляции определенных его функций. Такого рода дисрегуляторные проявления нередко возникают после тяжелых соматических заболеваний, психических потрясений, черепномозговых травм, а также в связи с физиол. сдвигами в организме в определенные возрастные периоды, напр, в пубертатном. Иногда функциональные расстройства могут быть ранними проявлениями органических поражений нервной системы.
Постановка топического диагноза требует знания основных симптомо-комплексов и их вариантов, возникающих при поражении определенных отделов нервной системы.
Для поражения таламуса (см.) характерны расстройства чувствительности (см.), особенно выраженные в дистальных отделах конечностей, так наз. таламические боли и ги-иерпатия на противоположной очагу стороне. Нарушения мышечно-суставной чувствительности проявляются сенситивной атаксией. Нередко возникают также атетоидные движения (см. Атетоз), насильственный смех и плач.
Синдромы поражения базальных ядер (см.) состоят из сложных изменений тонуса мышц и двигательной активности (см. А мио статический симптомокомплекс, Гиперкинезы, Паркинсонизм, Экст рапир амидная система).
Топический диагноз поражения различных отделов гипоталамуса (см.) основывается на анализе нарушений водно-солевого, жирового, белкового и углеводного обмена, функций сна, терморегуляции, функций эндокринных и внутренних органов, расстройств эмоциональных реакций (см. Гипоталамический синдром).
Поражение внутренней капсулы (см. Головной мозг) проявляется гемиплегией (см.), гемианестезией и гемианопсией (см.) на стороне, противоположной очагу поражения.
Топический диагноз поражения коры головного мозга (см. Кора головного мозга, Головной мозг) ставят при наличии симптомов раздражения (см. Джексоновская эпилепсия), сочетании признаков нарушения корковых отделов анализаторов с расстройством высших корковых функций (гнозиса, праксиса, речи, памяти, мышления). В связи с тем что высшие корковые функции являются отражением сложной интегративной деятельности мозга в целом, определение места расположения патол. очага в коре головного мозга представляет большие трудности, к-рые иногда могут быть преодолены лишь с помощью комплексных исследований.
Топический диагноз поражения периферической нервной системы (см.) ставят на основании двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.
Современная Т. д. располагает, помимо неврол. осмотра, такими методами исследования, как компьютерная томография спинного и головного мозга (см. Томография компьютерная), пневмоэнцефалография (см.), ангиография (см. Церебральная ангиография), эхоэнцефалография (см.), электроэнцефалография (см.), радиоизотопное сканирование (см.), электромиография (см.), а также специальными псих о л., отоневрол., нейроофтальмол. методами исследования, с помощью к-рых могут быть получены данные, уточняющие локализацию патол. очага и характер неврол. симптомов.
Библиогр.: Бадалян JI. О. Детская неврология, М., 1975; Бехтерев В. М. Основы учения о функциях мозга, в. 1 — 7, Спб., 1903 —1907; Блуме нау Л. В. Мозг человека, М.— Л., 1925; Боголепов Н. К. Семиотика и диагностика нервных болезней, М., 1973; Грин-
штейн А. М. Пути и центры нервной системы, М., 1946; ДаркшевичЛ. О. Курс нервных болезней, т. 1, М., 1922; Кроль М. Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы,
М., 1966; Курс нервных болезней, под юед. Г. И. Россолимо, М.— Л., 1927; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 1, кн. 1, с. 9, М., 1955; Сеченов И. М. Рефлексы головного мозга, М., 1961; Триум
фов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974;
Adams R. D. a. Victor М. Principles of neurology, N. Y., 1981; В r o-
d a 1 A. Neurological anatomy in relation to clinical medicine, N. Y. a. o., 1974;
Вопросы общей неврологии подробно и глубоко изучаются на кафедре нервных болезней, потому что при установлении неврологического диагноза идут от сипмтомов к синдромам, далее — к топическому, а затем — нозологическому и клиническому диагнозам.
Умение выявить и дать оценку симптомам неврологической патологии позволяет отличать органические неврологические поражения от функциональных и соматогенных расстройств нервной системы. Унификация отдельных симптомов в неврологические синдромы нередко нацеливает врача на нозологическую диагностику.
2. Гиперрефлексия глубоких рефлексов.
4. Снижение или исчезновение кожных брюшных и подошвенных рефлексов.
5- Патологические рефлексы.
6. Защитные рефлексы.
2. Гипо(а-)тония мышц.
4. Реакция перерождения (изменение электровозбудимости мышц).
Экстрапирамидные синдромы возникают при поражении подкорковых ядер и их связей с корой головного мозга и спинным мозгом, проявляются нарушением непроизвольных движений (гипокинезия или гиперкинезия), а также нарушением мышечного тонуса (ригидность или гипотония) (см.
3. Миндалевидное тело
2. Черная субстанция.
Стволовые синдромы. При локализации патологического очага в стволе мозга возникают альтернирующие (перекрестные) синдромы. За счет поражения ядер и корешков черепных нервов на стороне очага возникает их периферический паралич, а также гемиплегия и гемианестезия конечностей и туловища с противоположной стороны в результате поражения корково-мышечного пути и чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага поражения. В зависимости от локализации очага поражения в стволе мозга альтернирующие синдромы разделяют на:
Дисфагия. нарушение вкуса.
- свисает мягкое небо на стороне поражения:
- снижен глоточный рефлекс:
2. При двустороннем поражении:
- паралич мягкого неба;
3. При раздражении нерва:
- атрофия мышц половины языка;
2. При двустороннем поражении:
- красноядерно-спинномозговой путь (Монакова);
- динамическая атаксия (нарушение походки, интенционный тремор, мимопопадание при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб);
- скандированная речь (по слогам, отрывистая);
- изменение почерка (макрография);
—педункулярные (поражена ножка мозга);
—понтинные (поражен мост мозга);
—бульбарные (поражен продолговатый мозг).
В практическом отношении наиболее угрожающими являются поражения продолговатого мозга (табл. 5).
При поражении ядер IХ
Х11 пар черепных нервов или их корешков возникает синдром бульбарного паралича: дисфоння, дисфагия, дизартрия, парез мягкого неба, атрофия и фибриллярные подергивания мышц языка.
Двустороннее поражение корково-ядерных волокон 1Х-ХП пар черепных нервов ведет к появлению псевдобульбарного синдрома. Он характеризуется дизартрией, дисфагией, дисфонией, парезом мягкого неба, отсутствием атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка, патологическими рефлексами орального автоматизма, насильственным смехом и плачем.
Поражения мозжечка. Мозжечок —- орган равновесия, координации и поддержания мышечного тонуса. Его патология показана в табл. 6.
4. Сегментарно-диссоциированный (заднероговой).
2. Гипер- или гипостезия.
Нарушения вегетативной нервной системы. Нарушения функций вегетативной нервной системы приведены в табл. 9.
Поражение коры головного мозга. Поражение различных отделов коры головного мозга характеризуется симптомами, указанными в табл. 10.
Особенности семиотики межполушарных асиммртрий:
- левое полушарие: нарушение логического, речевого мышления;
- правое полушарие: нарушение эмоционально-творческой деятельности и конструктивно-творческого мышления.
Синдромы нервно-мышечных нарушений
1. Миастенический синдром. Характеризуется периферической слабостью и утомляемостью мышц, особенно лица и шеи. Патогенез зависит от блокады нервно-мышечной передачи и аутоиммунной реакции синаптических мембран. Для миастении характерно нарастание проявлений во время нагрузки соответствующих мышц, вплоть до появления миастенических кризов.
а) вегетативно-сосудистая дистония;
б) нейрогастральная дистония;
в) гипервентиляционный синдром:
г) нарушение терморегуляции:
а) симпатоадреналовые кризы:
б) вагоинсулярные кризы;
в) смешанные кризы.
2. Гино таламический синдром:
а) пароксизмальные нарушения бодрствования;
а) вегетативно-трофические нарушения (сухость кожи, ломкость ногтей);
б) вегетативно-вазомоторные нарушения (отечность, синюшность, мраморность кожи);
а) вегетативно-трофические нарушения в дистальных отделах конечностей;
б) вегетативно-вазомоторные нарушения в дистальных отделах конечностей:
в) симпаталгии в дистальных отделах конечностей.
Вегетативные ганглии и сплетения: симпаталгии.
4. Поражение бокового рога: вегетативно-трофические нарушения в соответствующих сегментах.
5. Выпадение функции шейной симпатической иннервации глаза (С,-ТЬ,): синдром Горнера (птоз. миоз. анофтальм).
6. Поражения парасимпатических ядер III пары: мидриаз, нарушение аккомодации.
7. Поражение слезоотделительных ядер и волокон VII пары: нарушение слезоотделения.
2. Миоплегический синдром. Характеризуется приступами мышечной слабости и плегиями периферического типа. Патогенез связан с нарушением обмена электролитов и углеводного обмена с перераспределением внешне- и внутриклеточного калия и натрия, нарушениями мембранного потенциала с образованием гиперполя- ризационного и деполяризационного блоков. Различают гипокалие- ммчс скую, гиперкалиемическую и нормокалиемическую миоплегию как нозологическую форму и синдромы периодического паралича, которые развиваются при соматических заболеваниях с нарушением электролитного баланса (болезни почек, диарея и др.).
Синдромы ликворно-динамических нарушений. Внутричерепная гипо- и/или гипертензия имеют многочисленные этиопатогене- тические факторы и являются вторичными. Их симптоматика обобщена в табл. 11, 12.
Менингеальный синдром является основным клиническим проявлением таких ургентных состояний, как менингит и субарахноидальное кровоизлияние (табл. 13).
Судорожные синдромы. Среди многочисленных типов течения нервных и соматических заболеваний наблюдается пароксизмальный тип. который проявляется в судорожной форме. Судорожные состояния условно можно разделить на две большие группы:
I. Эпилептические (возникают при эпилептической болезни), угрожающими ургентными состояниями при эпилепсии являются эпилептический статус и острые эпилептические психозы.
2. Ликворный свищ с ликвореей.
3. Нарушения водно-солевого обмена (частая рвота, диарея, форсированный диурез).
4. Уменьшение продукции ликвора (после черепномозговой травмы, на почве склероза сосудов хориоидального сплетения, вследствие вегетативной дисрегуляции).
2. Желание опустить голову вниз.
3. Тошнота или рвота.
2. Щадящее положение головы.
2. Реактивный отек мозга.
3. Затруднения венозного оттока.
4. Увеличение продукции ликвора.
2. Тошнота, рвота (усиливается при перемене положения тела).
2. Изменение пульса, дыхания и другие висцеро- вегегативные нарушения.
2. Повышенное давление при люмбальной пункции.
3. Белково-клеточная диссоциация в ликворе.
4. Изменения на рентгенограммах черепа (усиление пальцевых вдавлений, остеопороз турецкого седла, усиление сосудистого рисунка, расхождение швов у детей).
- Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний);
- ригидность затылочных мышц;
- симптом Лесажа (подвешивания) у детей;
2. Неэпилептические (вторичные, симптоматические) — тетания, фебрильные судороги, эклампсия, столбняк, истерия и др. Последние отличаются от первых отсутствием в мозге эпилептических очагов и других признаков эпилептизации мозга.
Синдромы нарушения сознания. К наиболее частым случаям угнетения сознания относятся обморок, или синкопе, и кома. Коме предшествует оглушение и сопор. Обморок, или синкопе, характеризуется мышечной слабостью, понижением постурального тонуса, невозможностью больного стоять прямо, расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, потерей сознания.
Оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, затруднение речевого контакта, выполнение лишь простых команд.
Сопор — почти полное отсутствие сознания с сохранением реакции на болевые раздражители: координированные защитные движения, открывание глаз и отдергивание конечностей. При сопоре психическая и физическая активность больного сведена к минимуму.
Кома — выключение сознания с тотальной потерей восприятия себя и окружающей среды. По степени тяжести кому подразделяют на легкую, умеренную, глубокую и терминальную (запредельную).
Обобщение основных топических неврологических синдромов. Основные топические неврологические синдромы обобщены в табл. 14.
Четкое определение неврологических синдромов или установление места поражения нервной системы — основа топического диагноза. Далее, как отмечалось выше, ставят нозологический и клинический диагнозы.
- передней серой спайки;
- проводниковый бокового столба;
- половины поперечника (синдром Броун-Се- кара);
Читайте также:
