Тремор тела при онкологии

У онкобольной сильный жар и озноб, как уменьшить эти состояния?

У онкобольной состояния озноба. Почему это происходит? Часто озноб бывает с жаром, по телу пот льется ручьями и одновременно "трясет", как говорят:-"зуб на зуб не попадает". Как избавиться или хотя бы уменьшить эти состояния. Поделитесь опытом. если кто то сталкивался с подобным. Спасибо всем, кто откликнется.

Сначала диагноз - потом советы?!

Онкобольных много, интересует Ваш конкретный случай, а вы не сообщаете ни диагноз, ни стадию, а просите совета. С таким успехом можно в Гугле по первой попавшейся ссылке найти поянение этого состояния -

И найти, как с этим состоянием бороться при вашей форме рака, а то температура и озноб встречается часто и в разных формах рака. Я не врач, просто лечу отца на 4 стадии РПЖ, так у нас пока никакого подъёма температуры не наблюдается, хоть метастазы ужк везде.

Сначала диагноз - потом советы?!

4 стадия, множественный рак, принимает практически только морфин

Понятно. врач по таким данным вам тут ничего не ответит, врачи тут - редкие гости. возможно, это побочное действие морфина, возможно - симптом какого то другого заболевания. вызванного раковой опухолью с метастазами. А что лечащий онколог говорит? Или участковый терапевт, который должен назначать лечение по этим симптомам.

Я сам не врач,просто долго лечу папу на 4 стадии РПЖ.

.А что лечащий онколог говорит?

Лечащий врач говорит, что в этой ситуации такие состояния неизбежны. Морфин не причем. Я надеялась не на помощь врачей, а на опыт людей из жизни.

Ну, чтобы тут ответили надо знать, как минимум, рак какого органа у вашей мамы, какая стадия, диагноз по TNM, цифры биопсии по шкале Глиссона.А то рака - около 130 разновидностей, многие могут иметь подобные симптомы и лечиться разными препаратами. И в большинстве своём тут нет готового рецепта, если кто и посоветует что, то всё равно надо будет делать коррекцию.
Насчёт слов врача про "неизбежность состояний", то надо настаивать на назначении необходимых манипуляций, может денег дать, чтобы врачу думалось лучше? Кому как не ему знать про такие состояния? Если он действительно не знает, что делать, обратитесь к другому, третьему врачу "на стороне" за консультацией. Помните, что никто не придёт и не поможет Вашей маме без Вашей настойчивости!

Добавлено через 49 минут

Чисто теоретически опыт лечения папы мне подсказывает, что к терапии Морфином надо что то добавить, какой то препарат, чтобы облегчить состояние. то ли релаксант, то ли антиоксидант,должен врач уточнить.
А то у папы со страшной метастатической болью борются одновременно 5 обезболивающих анальгетиков(правда, ненаркотических), месячные уколы бифосфаната и сеансы "химиотерапии".

У онкобольной сильный жар и озноб, как уменьшить эти состояния?

Юрий Николаевич, менять врача и обращаться за консультациями, совет неплохой, но не всегда приемлем. Протокол лечения в каждой стране свой. Антиоксиданты расслабляют мышечное напряжение, как они могут помочь? Но, главное в другом. Проясню ситуацию, для уменьшения тошноты и рвоты было перепробавано много разных вариантов и медикоментозные, и народные, травы. Все, конечно, индивидуально. Но лекарства от тошноты вызывают сильную сонливость и головную боль. Частично помогал разбавленный грейпфрутовый сок с водой. Но самым эффективным оказалось кофейные клизмы и правильное удаление пота. Кстати, благодаря им, частично уменьшились озноб, жар и гипергидроз. Это когда пот долго течет ручейками по телу. Так вот, я надеялась, что откликнуться те, кто в процессе лечения приобрел практический опыт. Ну, а касательно морфина, так было перепробовано много разных обезболивающих, он самый приемлемый и не дающий побочных эффектов. Повторяю, все индивидуально, но положительный отзыв об этом лекарстве у многих. И еще, в Вашем совете интересным было-"может денег дать, чтобы врачу думалось лучше?", в моем случае, это тоже неприемлемо. Потому, как я живу в Штатах и такое здесь не практикуется.

Ещё раз СОРИ за мой конфуз в соседней теме.

Что есть, то есть, пока сам не попробуешь какой то вид лечения, то не можешь с уверенностью утверждать, поможет ли он, свидетелей рак не оставляет. А родственники, после ухода больного, думаю, стараются перелистнуть эту страничку и не вспоминать о раке. Поэтому, ИМХО, тут так мало оперативных отзывов от "бывалых"..к тому же, у каждого всё индивидуально. Но всё равно, подождём их советов.

Добавлено через 7 минут

А всё что я знаю из народных средств - это обматывание на время больного в простынь, смоченой раствором уксуса, или протирание тела этим раствором.

Юрий Николаевич › 30.05.2017, 23:29 #8

Благодарю за совет. Протирать тело уксусом-помогает снимать зуд. Озноб не уменьшает, а вот зуд на некоторое время прекращается. Это используется уже пару лет и тоже не врачебный совет, а народный. А у Вашего папы нет таких состояний?

Подскожите пожалуйста у отца диагноз Рак БДС T2NyMO температура 38,2 как понизить можно ли

Кто назначает обезбаливаюшие

Это хорошо, это радует. А то что он читает лекции-это здорово! Для отца большой стимул! У моей знакомой, она живет в Нью Йорке, тоже рак легких. Точнее, началось с рака легких. Лечат одиннадцатый год. Каждую неделю химия. Врач не дает даже недельного перерыва. Я больше общаюсь не с ней, а с ее близкой родственницей. За последние три года никак не могут приехать к нам во Флориду. Врач не разрешает пропустить даже одну химию. Она тоже на анальгетиках, ей даже трамадол не выписывают. Но после каждой химии, остаток этого дня и следующий день тяжело отходит.

Добавлено через 1 минуту

Кто назначает обезбаливаюшие

Обезболивающие выписывает лечащий врач.

Добавлено через 2 минуты

Подскожите пожалуйста у отца диагноз Рак БДС T2NyMO температура 38,2 как понизить можно ли

Дрожание рук встречается при многих заболеваниях. Нервные расстройства, депрессии, значительные физические и эмоциональные нагрузки, последствия травм, поражение мозжечка – эти и многие другие факторы могут стать причиной дрожи в руках. Очень распространен алкогольный тремор, а также дрожание при отравлении, после употребления некоторых лекарственных препаратов и кофеина.

Очень часто дрожь в руках является следствием чрезмерных физических нагрузок. Это временное явление, которое вовсе не говорит о нарушениях работы центральной нервной системы.

У некоторых людей пальцы начинают дрожать при малейшем волнении. Это называется истерический тремор рук, обусловленный расстройствами нервной системы. Понаблюдайте за собой. Если на протяжении двух недель руки дрожат постоянно, и это не является следствием физических нагрузок, стрессовых ситуаций, стоит обратиться за консультацией к врачу-неврологу.

При дрожании рук на помощь могут прийти некоторые средства народной медицины. Раскрошите ножом 50 г прополиса и положите его в пол-литровую емкость с водкой. Настаивайте 2 недели в затемненном месте, ежедневно трижды взбалтывая средство. Полученную настойку слейте в стеклянную посуду, а прополис снова залейте водкой и настаивайте. Принимайте лекарство по 1 ст. ложке три раза в день за полчаса до еды, запивая стаканом кипяченой воды. Через месяц курс можно повторить.

При дрожании рук, связанном с усталостью и нервным перенапряжением, можно принимать настойку пустырника. Она обладает успокаивающими и восстанавливающими силы и энергию свойствами. На ночь вместе с пустырником можно выпить стакан воды, разведенной с 0,5 ст. ложки меда.

Если у вас существует предрасположенность к тремору рук, лучше ограничить себя в употреблении шоколада, кофе и крепкого чая. Откажитесь от алкоголя и курения. Во время принятия алкоголя тремор рук проходит на непродолжительное время, но затем снова появляется с удвоенной силой.

Дрожание рук является одним из основных признаков алкогольного тремора, характерное для запущенной болезни алкоголизма. Чаще всего тремор наблюдается по утрам, в состоянии похмелья и уменьшается или исчезает совсем после употребления алкоголя. Такой пациент должен пройти незамедлительное обследование у нарколога.

Если причина дрожания рук еще не известна, а вместе с тем вы стали замечать, что начали худеть, появилась раздражительность, потливость и сердцебиение, срочно обратитесь к эндокринологу. В этой ситуации дрожание рук может служить признаком избыточной выработки гормонов щитовидной железой. Заболевание этого органа влечет за собой сбои в жизнедеятельности всего организма.

Тремор рук может быть одним из главных признаков дрожательного паралича (или болезни Паркинсона). Это особый тип дрожания. Он наиболее заметен в состоянии покоя, когда человек лежит или сидит. При воспроизведении какого-либо движения дрожь становится менее видимой, а иногда исчезает и вовсе. Тремор носит ассиметричный характер, т.е. одна рука дрожит больше другой. Такое заболевание быстро прогрессирует и спустя некоторое время может сделать человека инвалидом. Больной должен обязательно лечиться у невролога.

Если при болезни Паркинсона дрожание рук наблюдается в состоянии покоя, то при болезни Минора (эссенциального тремора) оно появляется при напряжении мышц, движении конечностей, при попытке сохранить позу. Это наследственное заболевание, при котором тремор рук прекращается при засыпании.

В 25 % случаев к дрожанию присоединяются нарушения при письме, легкое повышение тонуса мышц рук и легкая степень кривошеи. И хотя больные данным заболеванием отличаются относительно хорошим качеством жизни и долголетием, они должны находиться под неустанным наблюдением врача-невролога.

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

• низкочастотное (3-5 Гц),
• среднечастотное (5-8 Гц),
• высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

• низкоамплитудное,
• среднеамплитудное,
• высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

• эссенциальный (наследственный и спорадический);
• паркинсонический;
• дистонический;
• мозжечковый (интенционное дрожание);
• тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
• невропатический;
• психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

Обратитесь к специалистам для консультации, чтобы исключить самый худший вариант.

Частые приступы изжоги или постоянная слабая боль в груди после еды может означать рак пищевода.

Изменения сосков

Одним из самых распространенных симптомов рака молочной железы (но не единственным) служит изменение формы сосков: они могут стать плоскими, втянуться в грудь либо повернуться боком.

Болезненные месячные

Необычно тяжелые или болезненные месячные или кровотечения в промежутках между месячными могут быть симптомом рака матки.

Боль в груди

Красные пятна, ощущение жара или раздражения в молочных железах могут означать рак молочной железы.

Проблемы с глотанием

Затруднение глотания чаще всего связано с раком горла или пищевода, но также может означать один из первых симптомов рака легких. Хриплый голос и ощущение давления на горло, как будто вас кто-то душит, могут служить признаками рака щитовидной железы.

Отек яичников

Рак яичников почти всегда протекает безболезненно, и обнаруживается только по изменению размера яичников и только при осмотре у специалиста.

Необъяснимая потеря веса

Если вы не начали заниматься физическими нагрузками, не изменяли свой повседневный рацион, а вес начал достаточно быстро уменьшаться, это может означать возможный рак толстой кишки или другие виды рака, связанные с пищеварением. Рак печени тоже начинается с потери веса.

Желудочные расстройства

Ноющая боль в животе, расстройства пищеварения и колики могут означать развитие опухоли в печени или толстом кишечнике.

Одним из первых признаков рака легких служит внезапная, без видимых причин, одышка. Рак щитовидной железы тоже способен проявляться через этот симптом.

Наиболее распространенным признаком рака желудка является боль в верхней или средней части живота и частая изжога и газы в животе.

Проблемы с кишечником

Внезапные запоры, диарея и резкое изменения цвета фекалий, если любой из этих симптомов продолжается несколько дней без видимых причин, могут означать рак.

Затруднение мочеиспускания

У мужчин наиболее распространенным ранним признаком рака предстательной железы служит неспособность начать мочеиспускание, а также прерывистое или болезненное мочеиспускание, когда приходится из себя выдавливать понемногу с усилием.

Потеря эрекции

Вторым по частоте признаком рака простаты является потеря эрекции.

Общая слабость и усталость может служить симптомом многих заболеваний, но в сочетании с другими перечисленными здесь симптомами — всегда сопутствует раку.

Лихорадки и озноб

Частые повышения температуры могут быть признаком лейкемии, при которой поражается костный мозг, вырабатывающий белые кровяные тельца. В этом случае ваш иммунитет стремительно падает.

Коричневые или черные полосы, точки под ногтями могут означать рак кожи, в то время как распухание кончиков пальцев и изгибание ногтей указывают на возможный рак легких. Бледные или белые, обесцвеченные ногти означают проблемы с печенью.

Не ставьте себе диагнозы самостоятельно, но всегда при возможных симптомах, схожих с раковыми, обращайтесь для диагностики к специалистам, не откладывая. Некоторые виды рака развиваются и протекаю очень быстро.

Тремор. Причины возникновения

Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.

В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.

У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.

Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.

Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.

Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.

Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.

Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):

Статический тремор (тремор покоя) – присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце – выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.

Динамический тремор (акционный) – появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы – например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы – например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений – например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).

Особенности диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

Обзор

Тремор — это неконтролируемая дрожь в различных частях тела. Чаще всего бывает дрожание рук и тремор головы.

В норме у каждого человека встречается легкое дрожание частей тела, которое у пожилых людей усиливается. Например, если вытянуть перед собой руки, можно заметить, что они слегка трясутся. Более заметный тремор появляется во время волнения, страха, когда человек испытывает ярость или находится в состоянии стресса. Это нормально и связано с повышением уровня адреналина в крови. Иногда временной причиной тремора может стать прием лекарственных препаратов, например, против астмы или антидепрессантов.

Вообще, дрожание рук, головы, лица и других частей тела — распространенное нарушение двигательной активности. Но в большинстве случаев это расстройство доставляет лишь легкое беспокойство. Только у некоторых людей со временем тремор тела может усиливаться и превращаться в патологический.

В начале заболевания трясутся руки и кисти рук, но постепенно тремор может поражать и другие части тела, например, голову, лицо, челюсть, язык. При вовлечении в процесс голосовых связок начинает дрожать голос. В самых тяжелых случаях мелкие непроизвольные движения практически лишают человека способности выполнять ежедневные дела. Наибольшие трудности вызывает письмо от руки, завязывание шнурков, человек становится неспособным самостоятельно выпить стакан воды и др. С помощью лекарственных препаратов в большинстве случаев удается значительно уменьшить проявления тремора.

Симптомы тремора (дрожания)

Единственный симптом тремора — характерное дрожание частей тела. Примерно в 9 из 10 случаев это выглядит как частые движения кистей рук вверх и вниз с маленькой амплитудой. Также могут быть поражены другие части тела:

• голова;
• челюсть;
• губы;
• язык;
• мышцы и связки гортани (в том числе, голосовые);
• ноги.

Тремор может появиться в любом возрасте, даже у детей. Чем позже возникла дрожь в теле, тем лучше прогноз заболевания, легче его проявления.

Чаще тремор охватывает обе стороны тела в равной степени и усиливается при напряжении мышц: когда вы пытаетесь удержать тело в определенном положении или что-то делать руками, например, писать. В состоянии покоя дрожь, как правило, слабая или отсутствует. Дрожь в руках и теле могут усиливать:

• стресс;
• тревога;
• злость;
• физическая нагрузка;
• кофеин (содержится в чае, кофе, шоколаде и некоторых газированных напитках);
• некоторые лекарственные препараты.

Причины тремора (дрожания)

Одной из причин тремора является наследственная предрасположенность. Результаты исследований позволяют предположить, что мутация в одном из генов приводит к поражению определенных отделов головного мозга, что нарушает проведение нервных импульсов от мозга к мышцам. Такой тремор называют эссенциальным, первичным, то есть его появление непосредственно не связано с другими болезнями, влиянием окружающей среды и прочими факторами. Однако некоторые виды деятельности могут усиливать его симптомы, например:

• кропотливая работа, требующая мелкой моторики, например, вышивание или письмо от руки;
• прием пищи;
• нанесение макияжа;
• бритье.

Если вы устали, беспокоитесь, вам жарко или холодно, это также может обострить симптомы.

Эссенциальный тремор с наследственной предрасположенностью встречается по меньшей мере в половине случаев дрожания тела. Если у одного из ваших родителей есть патологический ген, вызывающий тремор, вероятность, что у вас будет это заболевание, составляет 50%. Однако возраст, в котором развивается тремор, а также степень его выраженности у членов семьи могут различаться. Можно быть носителем мутантного гена, но оставаться здоровым, так как мутировавший ген не всегда проявляется. Кроме того, у некоторых людей эта мутация может развиться спонтанно, а не передаться от родителей.

В остальных случаях тремор развивается вторично, то есть причинами его являются существующие болезни или состояния, например:

• гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
• болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, нарушающее способность мозга координировать движения;
• рассеянный склероз — заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга), нарушающее чувственное восприятие и движения тела;
• дистония — неврологический синдром, при котором происходят непроизвольные мышечные спазмы;
• инсульт в крайне редких случаях может вызвать тремор наряду с еще несколькими симптомами;
• периферическая нейропатия — поражение периферической нервной системы;
• синдром отмены при отказе от алкоголя (алкогольная абстиненция) может возникать у людей, которые были зависимы от алкоголя, но перестали его употреблять или сократили его потребление;
• амфетамины и другие стимулирующие вещества;
• лекарственные препараты, например, некоторые антидепрессанты и препараты от астмы;
• кофеин, содержащийся в чае, кофе и некоторых газированных напитках.

Лечение тремора (дрожания тела)

В большинстве случаев лечением тремора является назначение симптоматической терапии с целью уменьшить проявление двигательных расстройств. Если тремор выражен незначительно и не мешает выполнению ежедневных дел, можно временно отложить лечение. Дрожь в теле, в такой ситуации, можно значительно уменьшить, воздерживаясь от факторов, вызывающих её, например, кофеина и стресса, а также придерживаясь здорового образа жизни и как следует высыпаясь. Однако врачи нередко рекомендуют начинать лечение тремора на ранних стадиях, так как в дальнейшем, без лечения, он может быстро прогрессировать.

Как правило, для уменьшения дрожи в руках, голове и других частях тела назначаются препараты из групп:

• бета-адреноблокаторы,
• противосудорожные средства,
• инъекции ботулотоксина и др.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол и другие чаще всего назначаются для лечения эссенциального тремора. Эти средства получили широкую известность для коррекции повышенного давления (гипертонии) и заболеваний сердца, но также помогают уменьшить дрожание тела. Как правило, 50-70% людей с тремором отмечают, что после начала лечения выраженность симптомов уменьшилась. Возможные побочные эффекты бета-блокаторов:

• тошнота;
• головокружение;
• холодные руки и ноги;
• нарушение потенции у мужчин.

Эти препараты не подходят людям, больным диабетом, бронхиальной астмой, а также некоторыми видами аритмии.

Противосудорожные средства тоже широко используют в лечении эссенциального тремора, а также эпилепсии. К ним относятся: примидон, топирамат, габапентин и другие средства. Если эти препараты не помогают по отдельности, вам могут назначить их комбинацию. Несмотря на свою эффективность, препараты часто плохо переносятся, вызывая снижение кровяного давления, сонливость и тошноту.

Успокоительные препараты диазепамового ряда, например, клоназепам, алпразолам, лоразепам и другие назначают в случаях, если комбинация вышеописанных методов не помогла. Успокоительные могут облегчить тремор, снижая тревожность, которая зачастую усугубляет дрожь в теле. Минусами этих средств являются побочные эффекты: сонливость и привыкание.

Ботулотоксин используется, когда описанные выше препараты не эффективны. Ботулотоксин вводится непосредственно в мышцы, подверженные тремору и, блокируя передачу нервных импульсов, расслабляют их. Ботулотоксин — сильный яд, но в малых дозах он не опасен для здоровья. Наибольшее действие ботулотоксин оказывает при треморе, вызванном дистонией.

Иногда патологический тремор может быть настолько сильным, что он заметно мешает нормальной жизни и не отвечает на лекарственное лечение. Тогда решают вопрос о проведении хирургической операции.

Глубокая стимуляция головного мозга — это полностью обратимая малоинвазивная операция, которая заключается во внедрении одного или нескольких электродов (тонких металлических игл) в определённую часть таламуса (отдела головного мозга). Электроды соединяют с импульсным генератором (устройством, схожим с кардиостимулятором), который помещается под кожу на груди. Генератор вырабатывает электрический ток, воздействующий на области головного мозг, блокирующие тремор. По некоторым данным, глубокая стимуляция головного мозга может снизить тремор на 90%.

При проведении глубокой стимуляции головного мозга используются различные виды анестезии, чтобы сделать операцию безболезненной. Особенностями обезболивания является необходимость большую часть времени находится в сознании, чтобы хирурги могли удостовериться, в правильной установке и работе генератора.

Возможные побочные эффекты глубокой стимуляции головного мозга:

• хирургическая инфекция;
• нарушение речи;
• покалывание;
• кровоизлияние в мозг;
• инсульт;
• осложнения наркоза.

Однако недавние исследования показали, что глубокая стимуляция головного мозга — относительно безопасная процедура. Некоторых побочных эффектов можно избежать, отрегулировав режим работы импульсного генератора.

Таламотомия для лечения тремора заключается в проделывании небольшого отверстия в таламусе, том же отделе головного мозга, где проводится глубокая стимуляция. Была доказана эффективность данной процедуры в лечении тремора. Зачастую таламотомии предпочитают глубокую стимуляцию головного мозга, так как эта процедура полностью обратима и обычно имеет меньше побочных эффектов. Однако у таламотомии есть и свои преимущества, например, отсутствие необходимости в последующих визитах к врачу для проверки импульсного генератора и замены батареек.

Возможные побочные эффекты таламотомии:

• дезориентация во времени и пространстве;
• нарушения мышления;
• нарушения речи и равновесия тела;
• кровоизлияние в мозг;
• инфекция;
• паралич.

К какому врачу обратиться при треморе тела?

Диагностику и терапевтическое лечение двигательных расстройств, в том числе, тремора проводит врач невролог. Хирургическим лечением тяжелых случаев дрожания занимается нейрохирург. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти:

• невролога;
• нейрохирурга;
• клинику неврологии и нейхрохирургии.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

• Библиотека
• Симптомы
• Тремор (трясутся руки, голова, тело)

• Блог
• Бонусная программа
• О проекте
• Клиникам
• Врачам

115184 , Москва , Озерковский переулок, дом 12