Труфанов артем геннадьевич невролог

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

1. Основными структурами, изменения в которых позволяют прогнозировать развитие деменции при болезни Паркинсона, являются парагиппокампальная часть левой средней затылочно-височной извилины и левый нижний продольный пучок.
2. Развитие нарушений ходьбы высшего уровня обусловлено дегенеративным процессом в правой нижней теменной области, левой средней лобной извилине и правой передней таламической лучистости.
3. Депрессивные расстройства вызваны поражением серого вещества в левой парагиппокампальной области и атрофией белого вещества в угловой части поясного пучка.
4. Повышенная дневная сонливость возникает при повреждении коры головного мозга в области левой фузиформной области и теменной части правого верхнего продольного пучка.
5. Поражение парагиппокампальных и лингвальных структур является общим морфологическим признаком при деменции и депрессии. Дегенерация перешейка поясной извилины характерна при развитии деменции и нарушений ходьбы высшего уровня . Поражение системы верхнего продольного пучка наблюдается при всех осложнениях болезни Паркинсона.
6. Дегенерация серого вещества головного мозга в парагиппокампальной, лингвальной и лобной областях головного мозга и белого вещества головного мозга в верхнем и нижнем продольном пучках, таламофронтальном пути, крючковидном и поясном пучках является ведущей в патогенезе развития осложнений болезни Паркинсона.

Список опубликованных работ

Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Труфанов, А.Г. Возможности количественной диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / А.Г. Труфанов, В.А. Фокин, М.М. Одинак [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2009. – №3(27). – С. 145-150.

2. Труфанов, А.Г. Магнитно-резонансная трактография: поражение миелинизированных волокон при болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, А.Ю. Ефимцев, В.А. Фокин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2011. – №3(35). – С. 53-58.

3. Труфанов, А.Г. Возможности воксель-базированной морфометрии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков, В.А. Фокин, [и др.] // Вест. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – №1(37). – С. 203-207.

4. Труфанов, А.Г. Патогенез возникновения и клинической манифестации аксиальных рефлексов при болезни Паркинсона / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, А.А. Михайленко [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. –№2(38). – С. 111-116.

5. Труфанов, А.Г. Роль фракционной анизотропии в базальных ганглиях в патогенезе болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов // Вестн. Рос. воен.мед. акад. – 2012. – №2(38). – С. 26–31.

6. Труфанов, А.Г. Проблемы дифференциальной диагностики сосудистого паркинсонизма / И.В. Литвиненко, М.М. Одинак, А.Г. Труфанов [и др.] // Вестн. Рос. воен.– мед. акад. – 2012. – №2(38). – С. 62-70.

7. Труфанов, А.Г. Многовоксельная МР-морфометрия в оценке атрофии структур головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, Л.В. Воронков [и др .] // Доктор.Ру. – 2012. – №5(73). – С. 21-28.

8. Труфанов, А.Г. Деменция при болезни Паркинсона: роль атрофических изменений коры и возможности прогнозирования с помощью магнитно-резонансной морфометрии / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – №3(39). – С. 116-123.

9. Труфанов, А.Г. Структурные изменения головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона: сравнительный анализ данных многовоксельной морфометрии и диффузионной тензорной магнитно-резонансной томографии / А.Ю. Ефимцев, А.Г. Труфанов, Д.А. Хаимов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – №3(39). – С. 128-134.

10. Труфанов, А.Г. Воксель-базированная морфометрия на развернутых стадиях болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, Д.А. Хаимов, Л.В. Воронков [и др.] // Радиология – практика – 2012. – №5. – С. 48-58.

11. Труфанов, А.Г. Поражение анатомических проводящих путей головного мозга на 2– 3 стадиях (по Хен и Яру) болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, А.Ю. Ефимцев // Вест. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – №4(40). – С. 36-40.

12. Труфанов, А.Г. Нейровизуализионные основы патологических рефлексов на 2-3 стадиях (по Хен и Яру) болезни Паркинсона / И.В. Литвиненко, А .А. Михайленко, А.Г. Труфанов [и др.] // Вест. Рос. воен.-мед. акад. – 2012. – №4(40). – С. 116-119.

13. Труфанов, А.Г. Кортикальная церебральная атрофия у пациентов с болезнью Паркинсона: новые возможности прижизненной диагностики / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, М.М. Одинак [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2013. – Т.7, №3. – 37-42.

14. Труфанов, А.Г. Депрессия при болезни Паркинсона: трактографические основы и возможности ее прогнозирования / А.Г. Труфанов // Вестник Санкт–Петербургского университета. Серия медицина. – 2013. – №4. – С. 41-48.

15. Труфанов, А.Г. Морфометрические основы депрессии при болезни Паркинсона и возможности ее прогнозирования / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, А.А. Юрин [и др.] // Доктор.Ру. – 2014. – №6-1. – С. 20-25.

Другие научные публикации

16. Труфанов, А.Г. Метаболические нарушения на развернутых стадиях болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, Р.Р. Халимов, И.В. Литвиненко, В.А. Фокин // Материалы II национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений – М.: НЦН РАМН. – 2011. – С. 327.

17. Труфанов, А.Г. Нейровизуализация в диагностике нозологических форм паркинсонизма и возможности прогнозирования течения болезни Паркинсона / И .В. Литвиненко, А .Г. Труфанов, М.М. Одинак [и др.] // Материалы II национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений. – М.: НЦН РАМН. – 2011. – С. 113-131.

18. Труфанов, А.Г. Фармакологическая и немедикаментозная коррекция нарушений ходьбы на поздних стадиях болезни Паркинсона / Р.Р. Халимов, И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов [и др.] // Материалы II национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений. – М. : НЦН РАМН. – 2011. – С. 270-275.

19. Труфанов, А.Г. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ) в оценке повторной транскраниальной магнитной стимуляции в комбинации с фармакологической коррекцией холинергическим средством центрального действия (галантамином) при нарушениях ходьбы высшего уровня у пациентов с болезнью Паркинсона / И.В. Бойков, А.Г. Труфанов, Д.А. Хаимов [и др.] // Материалы конференции Российского комитета исследователей рассеянного склероза. – СПб. – 2011. – С. 137-138.

20. Труфанов, А.Г. Многовоксельная МР-морфометрия в исследовании степени и локализации атрофии при паркинсонизме / А.Ю. Ефимцев, А.Г. Труфанов, В .А. Фокин, Д.А. Хаимов // Материалы конференции Российского комитета исследователей рассеянного склероза. – СПб. – 2011. – С. 162-163.

21. Труфанов, А.Г. Магнитно-резонансная спектроскопия при болезни Паркинсона / А .Г. Труфанов, Р.Р. Халимов, И .В. Литвиненко // Поленовские чтения. Материалы всероссийской научно-практической конференции. – СПб. – 2011. – С. 412.

22. Труфанов, А.Г. Применение транскраниальной магнитной стимуляции для коррекции дискинезий у пациентов с болезнью Паркинсона / Р.Р. Халимов, И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов [и др.] // Поленовские чтения. Материалы всероссийской научно–практической конференции. – СПб. – 2011. – С. 414-415.

23. Trufanov, A. Diffusion tensor imaging and voxel-based morphometry in Parkinson disease / A. Efimtsev, V. Fokin, A. Trufanov et al. // European Congress of Radiology 2012 Book of Abstracts. Suppl. 1 – 2012. – P. 212.

24. Труфанов А.Г. Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма: учебное пособие / И.В. Литвиненко, А .Г. Труфанов, М.М. Одинак. – СПб.: ЭЛБИ-СПб. – 2012. – 80 с.

25. Труфанов, А.Г. Тензорная пространственная статистика у пациентов с болезнью Паркинсона на развернутой стадии / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, В .А. Фокин, А .Ю. Ефимцев, Д .А. Хаимов, Л .В.Воронков // X Всеросстйский съезд неврологов с международным участием. Материалы съезда. – 2012. – С. 241-336.

26. Trufanov, A. Voхel-based morphology and diffusion tensor imaging in assessment of dementia in Parkinson disease / A. Efimtsev, V. Fokin, A. Trufanov, et al. // Neuroradiology. – 2012. – Vol.54. – P. 31.

27. Труфанов, А.Г. МР-морфометрические различия коркового объема у пациентов с болезнью Паркинсона с 2 и 3 стадией по Хен/Яру / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, В .А. Фокин, [и др.] // X Всеросстйский съезд неврологов с международным участием. Материалы съезда. – 2012. – С. 241-350.

28. Труфанов А.Г. МРТ в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга: учебное пособие / В.А. Фокин, М.М. Одинак, И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, А.Ю. Ефимцев. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. – 96 с.

29. Trufanov, A.G. Cortical atrophy in advanced stage of Parkinson disease / A.G. Trufanov, D. Khaimov, L. Voronkov, [et al.] // ESMRMB Congress. Book of Abstracts. – 2012. – №488. – P. 373.

30. Trufanov, A.G. Cortical atrophy features in Parkinson disease patients with depression / A.G. Trufanov, L. Voronkov, A.Y. Efimtcev [et al.] // 30th International Congress of Clinical Neurophysiology (ICCN) of the IFCN. – 2012. – P. 505.

31. Trufanov, A.G. Basal ganglia metabolism changes assessment according to levodopa therapy in involved Parkinson disease patients / A.G. Trufanov, L. Voronkov, A.Y. Efimtcev [et al.] // 30th International Congress of Clinical Neurophysiology (ICCN) of the IFCN. – 2012. – P. 523

32. Труфанов, А.Г. Новые возможности коррекции нарушений ходьбы на поздних стадиях болезни Паркинсона / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, И.В. Красаков [и др.] // Успехи геронтологии. – 2012. – Т.25, №2. – С. 267-275.

39. Труфанов, А.Г. МР-трактография головного мозга п ри болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков, А.Ю. Ефимцев, [и др.] // Вестник морского врача. – 2013. – №11. – С. 213-214.

40. Труфанов, А.Г. МР-семиотика и дифференциальная диагностика сосудистого паркинсонизма / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков, А.Ю. Ефимцев [и др.] // Вестник морского врача. – 2013. – №11. – С. 268-269.

41. Труфанов, А.Г. Атрофия головного мозга на развернутых стадиях болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков, А.Ю. Ефимцев [и др.] // Вестник морского врача. – 2013. – №11. – С. 270-271.

42. Труфанов, А.Г. Изменения при МР-морфометрии головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков, А.Ю. Ефимцев [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики . – 2013. – Т.3, №2. – С. 400-401.

43. Труфанов, А.Г. Значение магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике и течении болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, Л.В. Воронков А.Ю. Ефимцев [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2013. – Т.3, №2.– С. 423-424.

48. Труфанов, А.Г. Особенности корковой атрофии при депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко А.Ю. Ефимцев Л.В. Воронков П.С. Дынин А.А. Юрин М.В. Резванцев В.А. Фокин // Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы. – СПб. – 2013 – С. 92-93.

49. Труфанов, А.Г. Исследование проводящих путей головного мозга при депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко А .Ю. Ефимцев [и др.] // Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы. – СПб. – 2013. – С. 93-94.

50. Труфанов, А .Г. Особенности поражения проводящих путей при дневной сонливости у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко А .Ю. Ефимцев [и др.] // Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы. – СПб. – 2013 – С. 94-95.

51. Труфанов, А.Г. Оценка корковой атрофии при развитии нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона и ее прогностическая значимость / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко А.Ю. Ефимцев [и др.] // Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы. – СПб. – 2013 – С. 94-95.

52. Труфанов, А.Г. Исследование метаболизма базальных ганглиев и черной субстанции пациентов с болезнью Паркинсона и оценка его изменения при леводопатерапии / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко А.Ю. Ефимцев [и др.] // Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы. – СПб. – 2013 – С. 95-96.

53. Труфанов, А.Г. Предикторы холинергической дисфункции при нейродегенеративных заболеваниях. Возможности транскраниальной магнитной стимуляции. / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, В.Ю. Лобзин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 69-70.

54. Труфанов, А.Г. Особенности изменения короткой (SAI) и длинной (LAI) задержек афферентного торможения при проведении транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Паркинсона / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, Р .Ф. Гимадутдинов [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 70.

55. Труфанов, А.Г. Трактографические основы развития депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона и их прогностическая значимость / И.В. Литвиненко, А.Г. Труфанов, П.С. Дынин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 72.

56. Труфанов, А.Г. Морфометрические основы нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, А.А. Юрин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 72-73.

57. Труфанов, А.Г. Трактографические основы развития дневной сонливости при болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, А.А. Юрин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 73.

58. Труфанов, А.Г. Оценка корковой атрофии и возможности прогнозирования депрессии при болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, П.С. Дынин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 73-74.

59. Труфанов, А.Г. МР-спектроскопическое исследование влияния леводопатерапии на метаболизм базальных ганглиев при болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко, А.А. Юрин [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Приложение №2. – 2013. – №4(44). – С. 74-75.

62. Труфанов, А.Г. Клинико-трактографические корреляции при болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, А.В. Бобков, А.Г. Ильинский // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава. - СПб.: ВМедА. - 2014. - С. 34-35.

64. Труфанов, А.Г. Возможности МРТ в диагностике оценке прогрессирования болезни Паркинсона / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко // Материалы III национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений. - М.: НЦН РАМН. - 2014. - С. 126-134.

65. Труфанов, А.Г. МРС черной субстанции у первичных пациентов с болезнью Паркинсона, ранее не получавших леводопатерапию / А.Г. Труфанов, И.В. Литвиненко // Материалы III национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений. - М.: НЦН РАМН. - 2014. - С. 147-150.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Труфанов Артем Геннадьевич. Магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике метаболических изменений головного мозга при ишемическом инсульте : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Труфанов Артем Геннадьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2009.- 137 с.: ил.

Введение к работе

Церсброваскулярные заболевания в настоящее время приобретают все большее и большее значение в структуре общей заболеваемости и смертности. Особое положение при церюброваскулярной патологии занимает ишеми-ческий. инсульт (Одинак М.М., 1998, 2005; Скоромец А.А. 1998; Гусев Е.И., 2005; Скворцова В.И., 2006).

Частота возникновения инсультов в мире составляет около 200 случаев (в Российской Федерации 350-530) на 100 тыс. населения ежегодно. Для США инсульт является третьей по частоте причиной смерти, стран Европы — второй, для мегаполисов России - первой (American Heart Association - 2003; Heart disease and stroke statistics - 2004 updates).

В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении ишемического инсульта. Однако эта патология является настолько многогранной, что даже усилий врачей всего мира не хватает для освещения всех аспектов данной проблемы от ее раннего выявления до последующего ведения и исхода ишемического инсульта (Скоромец А.А. с соавт., 1998; Гусев Е.И. с соавт., 2001, 2003; Одинак М.М. с соавт., 2002, 2005; Han-key G., 2002).

На госпитальном этапе после оценки клинической картины поступившего пациента несомненно требуется нейровизуализационное подтверждение диагноза. Среди инструментальных методов диагностики, по мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, пальма первенства принадлежит МРТ, а точнее таким методикам, как днффузиошю-взвешенные и перфузионно-взвешенные изображения. Данные, полученные с использованием этих методик не только позволяют подтвердить клиническую картину заболевания, но и при совместном аншшзе отдифференцировать обратимые ишемические изменения от необратимых (Ringleb P. et al., 2002; Во-gousslavsky J. et al, 2003; Albers G. et al., 2006). Это является очень важным моментом, так как на спасение клеток зоны ишемической полутени и направлены усилия врачей. Особенно актуальным это стало с появлением такого метода лечения, как тромболизис, который позволяет осуществить реканали-

2 зацию в течение первых 3-4,5 часов и этим восстановить кровоток и, следовательно, доставку кислорода и питательных веществ до клеток ишемиче-ской полутени, находящихся в шоковом состоянии (Вознюк И.А., 2000; Верещагин Н.В., 2002; Одинак М.М., 2005; von Kummer R. et al., 1997).

Тем не менее, ни одна из нейровизуализационных методик не позволяет определить биохимический состав и его динамику при ишемическом инсульте. Исключением лишь является MP-спектроскопия, с помощью которой возможно in vivo неипвазивным способом определить содержание метаболитов, как в поврежденной, так и в морфологически неизмененной ткани мозга (Фокин В.А., 2008; Wild J., 2000; Yi L., 2002). Также с использованием данной методики можно оценивать эффективность терапии ишемического инсульта препаратами, влияющими на. метаболический состав головного мозга.

Однако, в настоящее время существует крайне мало публикаций по данной тематике, как в отечественной, так и зарубежной литературе. Не отслеживалось содержание измеряемых соединений при остром ишемическом инсульте и их дальнейшие изменения. Не разработана оценка влияния препаратов на измеряемые метаболиты головного мозга в различных зонах ишемического инсульта. Также не выявлены возможные корреляции между динамикой изменения данных МР-сиекфоскоиии и шкальной оценкой тяжести состояния для формирования раннего прогноза исхода ишемического инсульта. По оценке терапии различными группами препаратов и формированию прогноза ишемического инсульта с помощью MP-спектроскопии публикации отсутствуют.

На современном этапе развития при лечении ишемического инсульта наблюдается укрепление позиций двух групп препаратов, которые активно применяются в терапии мозговой ишемии - это нейропротекторы, основными из которых являются доноры холина, и антиоксиданты, целью которых является устранение лактацидоза в поврежденной ткани головного мозга (Федин А.И., Румянцева С.А., 2002, 2004; Виленский Б.С., 2005). Однако, пока не проведены исследования, позволившие бы визуализировать изменения метаболического состава головного мозга, на которые направлены действия этих групп препаратов.

Исходя из вышеизложенного целью работы является оценка изменений метаболического состава головного мозга при остром ишемнческом инсульте, его лечении с применением современной лекарственной терапии и формирования прогноза с применением МР-спектроскопии.

Задачи исследования

Оптимизировать оценку тяжести состояния пациентов с ишеми-ческим инсультом в острой стадии с использованием различных оценочных шкал в корреляции с метаболическим составом головного мозга.

Определить метаболические характеристики необратимой и обратимой зон ишемии головного мозга при ишемнческом инсульте и их динамику в процессе лечения.

3. Установить с помощью метода MP-спектроскопии влияние анти-
оксидантных и нейротрофических препаратов на метаболический состав
головного мозга в терапии ишемического инсульта.

Разработать систему прогнозирования исходов ишемического инсульта с применением корреляционного анализа клшшко-лучевых показателей.

Уточнить роль и значение МР-снектросконни в прогнозе заболевания.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведено обследование больных с острым ишемическим инсультом с целью оценки динамики метаболического состава головного мозга при лечении и формировании прогноза данного заболевания с применением МР-спектросконии.

С использованием различных оценочных шкал (шкала ком Глазго, NIHSS, модифицированная шкала Рэнкипа, индекс социальной адаптации Бартель) определена тяжесть состояний пациентов на 1,5 и 30 сутки с корреляцией неврологического статуса и концентраций и соотношений различных метаболитов головного мозга.

Впервые определено количественное содержание и изменение соотношений различных метаболитов в ядре инфаркта, ншемической полутени и неизменной ткани противоположного полушария в острейшей стадии и в ди-

4 намике. Установлено, что в 1-е сутки заболевания отмечается увеличение лактата, незначительное снижение N-ацетиласпартата, холина и креатина, а также увеличение соотношения лактат/креатин в зоне ядра инсульта и ише-мической полутени.

С применением MP-спектроскопии и различных оценочных шкал определена эффективность применения актиоксидантных и нейротрофических препаратов при лечении больных с ишемическим инсультом. При этом доказано, что она в большей степени коррелирует со шкалой NIHSS.

Показано, что при MP-спектроскопии эффективность консервативного лечения определяется содержанием лактата, инозитола и обеих фракций креатина, изменение концентраций которых отражают степень выраженности неврологического дефицита.

С применением метода корреляционного анализа впервые определено, что наибольшей эффективностью в отношении восстановления энергетического обмена, устранения состояния лактацидоза и повышенного уровня инозитола, обладают препараты доноров холина, влияющие не только на содержание лактата и инозитола, но и способствующие восстановлению аэробного пути окисления посредством влияния на содержание обеих фракций креатина в поврежденных клетках.

Впервые определен вклад различных оценочных шкал и данных МР-спектроскопни в прогнозе ишемического инсульта, основанный на определении количественного содержания и соотношения метаболитов головного мозга, приводящих к изменению неврологического статуса. Установлено, что снижение креатина в 1 сутки заболевания и его корреляция с неврологическим дефицитом по шкале ком Глазго (5 сутки) и модифицированной шкале Рэнкина (30 сутки) являются ранними неблагоприятными прогностическими признаками заболевания.

Практическая значимость

На основе проведенных исследований установлены четкие корреляционные связи между различными оценочными шкалами, применяемыми в неврологии для определения тяжести состояния больных и данных MP-

5 спектроскопии с определением 6 основных метаболитов головного мозга (N-ацетиласпартат, холин, креатин, креатинфосфат, лактат и инозитол).

По данным MP-спектроскопии определено содержание вышеперечисленных метаболитов в ядре инсульта, зоне ишемичсской полутени и в неповрежденном полушарии головного мозга при ишемическом инсульте в острейший и острый периоды.

Оценена эффективность нейропротсктивной терапии у больных с острым ишсмическим инсультом путем применения различных оценочных шкал и определения характерных изменений метаболитов головного мозга при МР-спектроскопии.

Результаты проведенного исследования имеют важное значение для понимания индивидуальных особенностей течения ишемического инсульта в зависимости от концентрации различных метаболитов в ядре, зоне ишемиче-ской полутени и противоположном полушарии головного мозга.

Полученные сведения углубляют представления о гетерогенности патологических процессов при ишемическом инсульте, что позволяет обосновать необходимость проведения комплексного инструментального мониторинга, как в дебюте заболевания, так и в динамике.

Основные положения, выносимые на защиту

Характерными изменениями метаболитов головного мозга у больных в острейшую стадию ишемического инсульта является увеличение лактата, незначительное снижение N-ацетиласпартата, холина и креатина, а также увеличение соотношения лактат/креатин в зоне ядра инсульта и зоне ишемической полугени.

Эффективность консервативного лечения больных острым ишсмическим инсультом определяется динамикой изменений метаболитов головного мозга в сочетании с изменением неврологического статуса.

Определяющим значением в прогнозе заболевания является содержание лактата, инозитола и обеих фракций креатина, концентрации которых отражают степень выраженности неврологического дефицита, оцениваемого с применением шкал ком Глазго и NIHSS, модифицированной шка-

лы Рэнкина и индексом социальной адаптации Бартель на 1,5 и 30 сутки заболевания.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу кафедры нервных болезней, а также отделений магнитно-резонансной томографии кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Основные научно-практические положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах нервных болезней, нейрохирургии и рентгенологии и радиологии для курсантов и слушателей факультетов подготовки и усовершенствования врачей. Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 20G6), IV съезде нейрохирургов России (М., 2006), Всероссийском конгрессе лучевых диагностов (М., 2007), Невском радиологическом форуме (СПб., 2007, 2009), Ш-см Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии (М.,-2009).

Внедрено 3 рационализаторских предложения (№ 10531/4, 10532/4, 10533/4 от 21.06.2007 г.).

Личный вклад автора в выполнении" работы

Автором лично проведено комплексное клинико-лучевое обследование 134 больных с ишемическим инсультом в острую стадию заболевания. Проанализированы и сопоставлены данные неврологического обследования больных с острым ишемическим инсультом с применением различных оценочных шкал с результатами МР-спектроскопии.

Результаты комплексного обследования составили содержание работы и легли в основу положений, выносимых на защиту.

VMA.03.12.08.0609/0180), основные направления которой перекликаются с материалами диссертационного исследования.

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным руководителем. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также научный анализ полученных данных.

- Алексей Алексеевич, слышала, что за время пандемии пациентов с заболеваниями суставов стало больше…

- Как изменилась ваша жизнь в этот период?

- Минимально. Продолжал работать нейрохирургом. На ковид не переключался, поскольку этого не требовалось. Ездил на работу каждый день: пробок не было, что мне нравилось. Меры соблюдал выборочно. Естественно, не носил перчатки на улице, потому что это идиотизм. Надевал маску, заходя в общественные места, в основном, только для того, чтобы не тревожить персонал.

- Сами не заболели?

- Честно говоря, я давно не сдавал тесты, но сильно удивлюсь, если окажется, будто я не перенес коронавирус: в моем окружении его перенесли все. Двое людей погибло: мужчина от ковида и одна девушка, правда, на фоне тяжелой болезни, ковид ускорил уход.

- Что говорят во врачебном сообществе? Что ждать, к чему готовиться?

- По всей видимости, инфекция будет сезонная, хотя у нас нет понимания, как устроен иммунитет и насколько он стоек. Сейчас вся система здравоохранения готовится к переподключению на ковид осенью.

- Нет, я не сказал бы, что на меня подействовало, я всю жизнь во врачебных делах, поэтому привык. Кто-то - не помню, кто - говорил, что у нас сейчас уникальный момент развития человечества: десятки миллионов людей сидят дома и есть ощущение, что они думают. А что, если действительно, думали? Перед людьми встали экзистенциальные вопросы.

- Полагаете, ноосфера улучшилась?

- Почему нет. Другое дело, что встает вопрос, насколько правильно все было сделано. Коронавирус стал историей о ценности человеческой жизни и тут есть двойное дно. Очевидно же, что, борясь за жизни отдельной категории людей, мы подвергли риску жизни других. Сразу возникает мысль: а нужно ли было это делать? В разных странах разные ответы на этот вопрос. Есть, кстати, соображение, что такому малоэффективному поведению властей ряда зарубежных стран во время пандемии поспособствовало движение metoo. Сам факт того, что спустя годы с тебя могут спросить за твои деяния, заставил политиков действовать с оглядкой. Мне кажется, период нашей цивилизованной и относительно спокойной жизни отучил власти принимать жесткие решения. В политическом сообществе еще будет дискуссия на этот счет: эпидемия-то явно не последняя, а оказалось, что необязательно ждать зомби-апокалипсиса, чтобы все растерялись. Достаточно ОРВИ с не такой уж чудовищной смертностью.

ДОСЬЕ "КП"

Алексей Кащеев , врач-нейрохирург Научного центра неврологии, кандидат медицинских наук, Член Всероссийского общества нейрохирургов, Европейского общества нейрохирургов

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

Эпицентр коронавируса переезжает из Москвы в регионы

Риски заражения COVID-19 в России по-прежнему высоки (подробности)

КСТАТИ

Почему коронавирус в Россию завезли из Европы, но смертность у нас в разы ниже, чем в Италии

Профессор Сколтеха Георгий Базыкин рассказал о результатах генетического анализа "российских" коронавирусов (подробности)

В ожидании второй волны коронавируса: сколько нужно спать, как питаться и загорать, чтобы укрепить иммунитет

Врач рассказал, что на самом деле работает, а за что не нужно переплачивать (подробности)